MODULUL ONCOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC

LECTIA 2
Cacerul Bronhopulmonar(CPB)
1. Definitie:
este o tumoare malignă cu punct de plecare la nivelul bronhiilor, localizată la
nivel pulmonar.
Factori favorizanti:
• Fumatul (90% din cazuri).
• Contactul cu diverse substante cancerigene:
oambientul (azbestul, format din silicat de magneziu si de calciu) ce
actionează sinergic cu tutunul;
osubstante radioactive, gudron;
ocombinatii de arsen, crom, nichel, benzol
• Vârsta: apare după 40 de ani iar media de vârstă este de 65 de ani.
• Ereditatea: copiii cu părinti ce au suferit de un carcinom bronsic prezintă un
risc de 2 – 3 ori mai mare de a dezvolta boala.
• Afectiuni pulmonare: procese inflamatorii cronice, sechele de tuberculoză.
Manifestari de dependenta:
Debut: insidios cu tuse precoce, continuă, rebelă la tratament, expectoratie
mucoasă sau muco-purulentă, uneori hemoptizie, dispnee, dureri toracice.
frecvent CPB este mascat de simptomatologia unei pneumonii sau alte
infectii recidivante la nivel bronho-pulmonar si de aceea este diagnosticat
relativ târziu;
forma periferică este asimptomatică mult timp (observabilă imagistic) iar în
forma hilară (2/3 din cazuri) apare o simptomatologie mai bogată, inclusiv
Wheezing.
Perioada de stare: se accentuează simptomatologia de debut la care se
asociază febra, scăderea în greutate, inapetenta, paloarea, oboseala. Perioada
este relativ lungă iar starea generală se mentine bună.
În stadiile avansate: pot apărea greată, cefalee, tulburări vizuale, tulburări de
echilibru sau paralizii care semnalează aparitia metastazelor cerebrale.
Tulburările hormonale indică instalarea sindromului paraneoplazic.
Investigatii:
Examenul clinic: evidentiază prezenta factorilor de risc, a semnelor de
extensie (metastaze ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a
sindromului paraneoplazic (hipocratism digital, osteopatie hipertrofică
pulmonară, SIADH = secretie inadecvată de hormon antidiuretic). •
Probe de laborator:
examenul sputei (evidentiază celulele neoplazice) se efectuează 3 zile
consecutiv;
examenul citologic al secretiei bronsice prelevată prin bronhoscopie;
probe sanguine: VSH (accelerată).
Examene imagistice:
radiografia toracică evidentiază: opacitate hilară, rotunjită, periferică sau
mediastinală, semne de extensie (atelectazie lobară sau zonală, pleurezie,
adenopatii mediastinale, paralizie frenică);
computer tomografia precizează localizarea tumorii si aproximează gradul de
extindere;
ecografia abdominală apreciază eventualele metastaze hepatice;
scintigrafia osoasă cu substantă slab radioactivă (care se acumulează în
oasele afectate) pune în evidentă metastazele osoase prin radiografie.
Explorări endoscopice:
bronhoscopia sau fibroscopia bronsică permite examinarea macroscopică a
arborelui bronsic aerian (modificări ale mucoasei, leziunea endobronsică) si
prelevarea de tesut (prin biopsie) si de secretii bronsice pentru examenul
anatomopatologic (examen esential pentru stabilirea diagnosticului si a
conduitei terapeutice).
Citopunctia transparietală sub control tomografic permite prelevarea de tesut
pentru examenul histologic.
Biopsia măduvei osoase este utilă pentru analiza histologică a acesteia si
aprecierea metastazelor la acest nivel.
Examene complementare: spirometrie, electrocardiogramă, bilant hepatic,
examen ORL, bilant angiografic.
Tratament:
Profilactic:
îndepărtarea factorilor de risc: fumat, substante cancerigene;
depistare radiologică precoce;
tratament corect al infectiilor bronsice
Igieno-dietetic:
repaus la pat; evitarea suprasolicitărilor fizice si psihice;
regim: de crutare, frecvent fără proteine animale (pacientul prezintă
inapetentă selectivă pentru carne); dieta va fi bogată în legume si fructe si
suplimentată cu lichide în timpul chimioterapiei.
Medicamentos:
indicat în formele inoperabile (vezi mai jos);
chimioterapie prin administrarea citostaticelor oral, parenteral sau local
(direct în tumoare):
pentru CPCM (cancer pulmonar cu celule mici): Cisplatin, Etoposide,
Adriamycin, Ifosfamide, Vincristine (eficientă în 80% din cazuri);
pentru CPCNM (cancer pulmonar cu celule non-mici): Cisplatin şi
Carboplatin (eficient la 20 – 30 % din cazuri)
antibioterapie, tratament simptomatic (derivate morfinice, cortizon, ACTH).
Radioterapia, cobaltoterapia: precede chimioterapia pentru ameliorarea
simptomatologiei dar se poate aplica si după chimioterapie.
Chirurgical
Contraindicatii absolute: tromboza venei cave, pleurezie neoplazică,
invadarea arterei pulmonare la origine, adenopatii paratraheale, metastaze la
distantă, carcinom anaplazic cu celule mici s.a.;
Contraindicatii relative: vârsta, opacitate mare mediastinală, tulburări de ritm
cardiac, invadare costală, paralizie frenică dreaptă