EPIDEMIOLOGIA SI

ETIOLOGIA
CANCERULUI
GENERALITATI
 ONCOLOGIA: studiul tumorilor in general

 Domenii:
 epidemiologie, etiologie, biologie, clinică (diagnostic & tratament),
profilaxie, cercetare, etc

 ONCOLOGIA - disciplină CLINICĂ: diagnosticul si tratamentul

cancerelor in scopul ameliorarii duratei si calitatii supravietuiri

 EXISTĂ LOCALIZĂRI VINDECABILE!!!

GENERALITATI
CE ESTE CANCERUL?

 Termen generic la peste 100 de boli

 Hippocrate – sec 4 BC a inventat termenul de carcinom - boala care se raspandeste si
distruge pacientul

 Sinonime:

- tumoră malignă
- proces cariokinetic
- neoplasm
 BOALA CANCEROASĂ: CARACTERISTICI
COMUNE

1. Etiologie: cauze identificabile in 90% din cazuri. Consecinta modului de

viata: posibilitatea profilaxiei

2. Substratul fiziopatologic: etapele cancerogenezei identice pentru toate
localizarile (initiere, promotie, progresie)
3. Caracterele evolutive: proliferarea, invazia locala, metastazarea, instabilitatea
genetica si progresia tumorala
4. Principiile generale de tratament: CARACTER MULTIDISCIPLINAR
ONCOLOGIA CLINICĂ PENTRU GENERALIST

 Diagnostic: suspiciune initiala in contextul factorilor de risc individuali

confirmată prin biopsie

 Tratament: explicarea tratamentelor bolnavului si familiei cunoasterea efectelor

secundare + tratamentul lor

 Urmarirea postterapeutica: supravegherea bolnavului: reactii

secundare/adverse, complicatii, resute

 Faza terminala: tratamentul paliativ, calitatea vietii, suport moral pentru bolnav
si familie
EPIDEMIOLOGIE
 Cancerul – problema majora de sanatate publica in lume

 Anual: peste 14 (19) milioane de cazuri noi:

 Stomac – 900.000

 Plaman – 600.000

 San – 550.000

 Digestive - 520.000

 Col uterin – 470.000

 ORL – 350.000
 EPIDEMIOLOGIE
 studiul distributiei localizarilor tumorale si a identificarii factorilor implicati in
producerea si aparitia bolii
 Studiile epidemiologice se bazeaza pe date statistice asupra indicilor:
1. Incidenta
2. Mortalitate
3. Prevalenta
4. Ani de viata potential pierduti

 Politicile sanitare au la bază : mortalitate, incidență, prevalență și

supraviețuire
1. INCIDENTA
 Numarul de cazuri noi cu o anumita localizare la 100.000 de locuitori
dintr-o zona geografica declarate anual = registrele de cancer
 Suma registrelor teritoriale = registrul national de cancer
 Presupune declararea tuturor cazurilor noi
 Cea mai buna masura a frecventei reale a cancerelor
2. MORTALITATEA
 Studiul mortalitatii – bazat pe certificatele de deces
 Numarul anual de decese prin cancer la 100.000 de locuitori
 Predomina sexul masculin (cancere mai putin curabile)
3. PREVALENTA
 Evalueaza ponderea unei anumite boli intr-o comunitate
 Exprimata in numar de cazuri la 100.000 daca se refera la populatie in
totalitate sau procentual (cazuistica de spital)
 Prevalenta:
 creste cu incidenta si durata bolii si
 scade cu mortalitatea si curabilitatea
 Calculul prevalentei: incidenta x durata medie de supravietuire
4. ANII POTENTIALI DE VIATA PIERDUTI
 Masura exacta de stabilire a impactului diverselor boli
 Acorda importanta sporita deceselor la grupe tinere de varsta

 APVP = diferenta, in ani, din momentul decesului si implinirea varstei de 65

ani (limita superioara a vietii active, social utila)

1. Accidente
2. Cancer
3. Boli cardiovasculare
 VARIATII GEOGRAFICE SI TEMPORALE
 Localizari relativ constante (san, colon)

 Variatii geografice importante (cutanat, penis, prostata)

 Varsta: cel mai puternic impact asupra morbiditatii

 Perioada cronologica de inregistrare: registre de cancer de mai putin de un

secol

 Tendinta generala de crestere a fenomenului oncologic (exceptie: cc

gastric) - O explicatie o poate reprezenta interactiunile cu factorii de
mediu
CORELATII CU FACTORI DE MEDIU SI MOD DE
VIATA
 Sex: incidenta crescuta la barbati (exceptie tiroida si vezicula biliara)

 Mediu: urban/rural (CBP/gastric, san/col uterin)

 Viata sexuala: promiscuitatea sexuala/col uterin, menarha precoce/menopauza

tardiva: san

 Grupari etnice si religioase:

 comunitatea parsa din Bombay: cc mamar
 evreii: raritatea cc penis
 japonezii: cc esofag si gastric

 Populatii migrante: prezinta cancerele tarii in care traiesc

FENOMENUL ONCOLOGIC IN ROMANIA

Mortalitatea/sexe Mortalitatea/varsta
Barbati Femei 2 perioade
• < 35 ani: limfoame,
1. Plaman 1. San
leucemii, tumori SNC
2. Cc. digestive = 2. Col uterin
• > 35 ani: specifice sexului
colon, rect 3. Stomac
3. Stomac 4. Digestive = colon,
4. Genitourinar rect
5. ORL 5. Plaman
6. Boli sistem 6. Corp uterin
TENDINTELE FENOMENULUI ONCOLOGIC

 La nivel global, morbiditatea si mortalitatea prin tumori maligne creste

 CAUZE:

1. Scaderea mortalitatii generale si a celei infantile

2. Cresterea duratei medii de viata (1932 – 42 ani !!!)
3. Ameliorarea calitatii diagnosticului si a raportarii
4. Cresterea reala a incidentei si mortalitatii datorate schimbarii continue a
conditiilor de viata, cu aparitiade noi noxe cancerigene
ETIOLOGIA CANCERELOR
 RISCUL RELATIV (RR) – calculat pe baza sudiilor epidemiologice

 RR = raportul dintre

A = numarul de cancere/numar persoane expuse si

B = numar cancere/numar persoane fara expunere

 Importanta RR: controlabil individual sau colectiv prin masurile luate de

comunitate

 80-90% din cancere sunt prevenibile prin modificarea stilului de viata

FACTORI
 FACTORI EXOGENI

AGENTI FIZICI
AGENTI CHIMICI
AGENTI BIOLOGICI

 FACTORI ENDOGENI
FACTORI GENETICI
FACTORI IMUNOLOGICI
FACTORI ENDOCRINI
FACTORI EXOGENI
1. Agenti fizici
a. Radiatii ionizante 3%
Efectul cancerigen conditionat de:
 modul de iradiere
 tipul radiatiei
 doza de iradiere
TIMP DE LATENTA : 5-10 ani pt tu solida
b. Radiatii ultraviolete
 Dublarea incidentei melanomului malign la fiecare 10 ani
 Trebuie discutat despre rolul gradului de insorire, tip piele, rolul
cremelor de protectie solara, brozare artificiala
 2. Agenti chimici

a. Tutunul

 25-35% din mortalitatea masculina

 5-10% din mortalitatea feminina

 Relatie directa cauza-efect: 10 tigari/zi, RR=4; 40 tigari/zi=18

 Important: durata si intensitatea fumatului

 Oprirea fumatului; diminua riscul de cancer, dar lent, RR=0 (doar la 10-15 ani)

 Peste 4000 compusi cancerigeni

RELATII CAUZALE TUTUN -
CANCERE
Certe Puternic sugestive
• Bronhopulmonar • Renal
• Cavitate bucala • Stomac
• Oro si hipofaringe • Col uterin
• Esofag • Maduva hematopoetica
• Laringe • Ficat
• Vezica urinara • Fose nazale
• Pancreas
b. Alcoolul

Certe Sugestive
Cavitate bucala San
Orofaringe Rect
Hipofaringe Laringe
Ficat
c. Alimentatia
- Factori alimentari cu efect cancerigen confirmat:
 Obezitatea - Corp uterin, vezicula biliara
 Aflatoxina - Ficat
 Peste sarat – Rinofaringe

 Localizari legate de obiceiuri alimentare: mamar, corp uterin, vezica

urinara, prostata
 Mecanismele prin care alimentatia este implicata in cancerogeneza:

1. Sursa de cancerigeni si procancerigeni

- compusi naturali din plante
- produsi microbieni/fungici aparuti in timpul conservarii
- aditivi alimentari
- contaminanti (produsi de combustie, pesticide)
2. Favorizarea formarii cancerigenilor
- surse pentru formarea nitrozaminelor
- formarea estrogenilor extragonadali
- modificari ale florei si epiteliului intestinal
3. Efect protector
- transport (fibre vegetale)
- diminuarea concentratiei locale de carcinogeni
- efect antioxidant: seleniu, calciu, vitamine
d. Produsi industriali – 6% cc profesionale

 Industria colorantilor - Vezica urinara

 Praful de rumegus - Rinofaringe
 Uraniu, azbest - CBP, mezoteliom
 Uleiuri minerale - Cc cutanat
 Benzen, clorura vinil - Leucemii, sarcoame

e. Substante chimice diverse.

 Citostaticele (agenti alchilanti)
 Amfetamine (rezerpina)
 Analgezice (fenacetina)
 Preparate hormonale estrogenice

f. Poluarea
3. Agenti biologici
 Paraziti:

-schistostoma hematobius (vezica urinara)

-ganglyoma neoplasticum (stomac, limba)
 Virusuri:

a) oncodnavirusuri
- hepadna (HBV)
- papiloma
- herpes (EB)
b) retrovirusuri
- tip B
- HTLV I-III/HIV
- limfoame, sarcoame
 VIRUSURI ADN
 VIRUSURI HEPATICE: VHB, VHC – PROTEINA X

- integrarea in genom nu e necesara pt replicare

 VIRUSURILE PAPILOMA - 140 serotipuri
 EBV – carcinom nazofaringe, limfom, cancer gastric
 HERPESVIRUSURUI – sarcom Kaposi
FACTORI ENDOGENI
1. Factori genetici
 2000 de boli genetice – 10% cu tumori
 forme ereditare: retinoblastom, nefroblastom Wilms (localizare
cromozomiala a genelor implicate)
 forme cu predispozitie familiala: polipoza rectocolica, sindromul
de nev displazic, cc. medular tiroidian, neurofibromatoza
SINDROAME DE CANCERE EREDITARE
 Lynch I: cc colorectal nonpolipos
 Lynch II: cc colon + alte adenocc (ovar, endometru)
 Sindromul de cancer familial:
tip I: adenocc cu diverse localizari
tip II: cc mamar asociat cu alte localizari
 Neoplazia endocrina multipla:

tip I: parotida, pancreas, hipofiza, suprarenala, tiroida

tip 2a: cc medular tiroidian, feocromocitom, adenom paratiroida
tip 2b: cc medular tiroidian, feocromocitom, neurinoame tub digestiv
2. Factori imunologici
 Deficiente imune congenitale: ataxia-teleangiectazia, trisomia 21, boala
Wiskitt-Aldrich (limfoame)
 Insuficiente imune castigate: SIDA + sarcom Kaposi
 Starile temporare de depresie imuna (traume psihice, stari
postinfectioase, tratament imunodepresiv)
 3. Factori endocrini
 Factori de risc/protectie in cancerele hormonodependente

Tip cancer Factori de risc Factori de protectie

Cc mamar • Expunere ↑ la estrogen Expunere ↓ la estrogen
• ACO

Cc. endometru • Expunere ↑ la estrogen Expunere ↓ la estrogen

Cc vagin • ACO

Cc. ovar • Nr. mare de ovulatii Nr. redus de ovulatii

• Menopauza tardiva
 TAKE HOME MESSAGES
1. CANCERUL ESTE O PROBLEMĂ MAJORĂ A SOCIETĂȚII

2. ETIOLOGIA ESTE MULTIFACTORIALĂ

3. TRATAMENTUL ESTE MULTIDISCIPLINAR

4. EXISTĂ CANCERE CURABILE