CANCER DE COL UTERIN

Definitie : tumora maligna localizata la nivelul colului uterin.

Manifestari de dependenta : 
- scurgeri vaginale sero-sangvinolente, muco-purulente, 
- sangerari la contactul sexual, 
- durere, 
- scadere in greutate, 
- astenie, paloare, inapetenta

Probleme de dependenta :
alimentatie inadecvata in exces;
deshidratare;
intoleranta la activitatea fizica si intelectuala;
anxietate;
risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor;
risc de complicatii acute si cronice;
vulnerabilitate;
refuzul de a se conforma tratamentului;
refuzul de a accepta schimbarea regimului de viata;
cunostinte insuficiente despre boala.

Surse de dificultate

– factori de mediu : poluare, radiatii, noxe profesionale ;

– psihici : stres ;
– bio-fiziologici : predispozitia genetica, ereditatea ;
– sociali : locul de munca si relatiile interumane de la locul de munca, relatiile
familiale, obiceiurile si traditiile culinare familiale ;

– spirituali : obiceiuri si ritualuri

religioase;
– culturali : influenta mediului cultural

Obiective de îngrijire
Pacienta :
sa se alimenteze in raport cu nevoile sale ;
sa nu fie deshidratata ;
sa isi recapete conditia fizica si intelectuala;
sa beneficieze de confort psihic;
sa prezinte tegumente si mucoase integre;
sa nu prezinte complicatii acute sau cronice;
sa se simta in siguranta;
sa accepte si sa urmeze tratamentul;
sa prezinte interes fata de schimbarea regimului de viata;
sa prezinte cunostinte suficiente despre boala;
Interventii autonome
Monitorizarea functiilor vitale si vegetative de doua ori pe zi : TA, puls, T,
respiratie, diureza, scaun ;
Asigurarea conditiilor de mediu
Prevenirea complicatiilor;
Pentru depistarea precoce a fectiunilor tumorale, A.M. sfatuieste pacienta sa se
prezinte periodic la control ginecologic si la primele semne de boala ; sa faca testul
Papanicolau periodic ;
Pentru anxietatii si a fricii legate de operatie :
Ii explica desfasurea investigatiilor, o insoteste in timpul efectuarii acestora ;
Ajuta pacienta sa accepte operatia (ca singura varianta in majoritatea afectiunilor
tumorale)
Ajuta membrii familliei sa inteleaga starea psihologica a pacientei si nevoia de
ajutor
Explica recomandarile medicale efectuate la externare:
 - evitarea efortului fizic, ridicarea greutatilor, sederea prelungita in pozitie sezand;
 - evitarea relatiilor sexuale 4-8 saptamani;
- igiena locala si controlul medical;
         - continuarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie).

Interventii delegate
Recoltări de produse biologice:
- Recoltare de sânge pentru : glicemie, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride,
proteine serice, ionogramă, acid uric, VSH;
             - Recoltarea urinei pentru : examen sumar urină si sediment urinar,
proteinurie,            urocultura;
            - Recoltarea celulelor din colul uterin pentru examenul citologic (examenul
Babes-Papanicolaou);
Examenul colposcopic;
 Biopsia de col si examenul histopatologic;

CANCERUL DE OVAR                        
- dintre toate cancerele genitale, cancerul de ovar reprezintă cea mai mare
provocare clinică şi chirurgicală, în 2/3 dintre cazuri pacientele se prezintă cu o
boală avansată, deoarece cancerul de ovar este mult timp asimptomatic
- varsta medie de apariţie a cancerului de ovar este de 50-60 de ani

- tipul histologic variază cu vârsta, exista 3 tipuri:

- Cancer epitelial (cel mai comun), care se formeaza in celulele care invelesc
ovarele, apărute la femei în postmenopauză
- Tumori ale celulelor germinale (celulele care produc ovarele), care se dezvolta in
ovare, la paciente mai tinere de 20 de ani
- Tumori stromale, care se dezvolta in celulele care produc hormonii feminini

CANCERUL OVARIAN EPITELIAL

Etiologie
1. Factori hormonali - multiparitatea, vârsta tânără la prima naştere par să protejeze
impotriva cancerului de ovar, ca şi utilizarea contraceptivelor orale
- infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive dar
care nu raman insarcinate au un risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic - riscul dezvoltării unui cancer ovarian epitelial este mai mare
în prezenţa unui istoric familial de cancer ovarian
3. Factori de mediu: poluarea atmosferei, a apei şi a alimentelor, dieta bogată în
grăsimi, consumul de alcool şi fumatul, talcul de pe condoame şi diafragme par să
aibă un rol cancerigen.

Tablou clinic
Cu unele excepţii, tumorile maligne de ovar sunt în faza iniţială asimptomatice sau
cu o simptomatologie confuză, înşelătoare:

1. Tulburări digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale în abdomenul inferior,

senzaţie de plenitudine, flatulenţă, tulburări dispeptice, constipaţie.
- creşterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in
dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale abdominale

2. Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa menopauza;

aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
3. Tulburările urinare - pot apărea prin compresiune sau prin invazia tumorală a
vezicii, dar acestea sunt semne tardive exprimate prin modificarea frecventei
mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei;

4. Slăbirea progresivă până la emaciere se observă în stadiile avansate

5. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)

Diagnostic paraclinic
1. Examenele de laborator de rutină nu au mare valoare:
- creşterea VSH-ului şi a proteinei C reactive
- determinarea antigenului CA-125 (acesta masoara concentratia unei proteine de
la suprafata celulelor neoplazice ovariene), are valoare mai ales în monitorizarea
postoperatorie şi a tratamentului cu citostatice.
- Hemograma: pacienta poate avea anemie cronica
2. Examenele paraclinice sunt necesare şi obligatoriei cuprind:
- Radiografia abdominală pe gol (calcificari în fibroame, teratoame benigne);
poate da indicaţii asupra ascitei sau ocluziei intestinale asociate etc.)
- Radiografia pulmonară (prezenţa pleureziei sau a metastazelor pulmonare)
- Urografia (obstrucţie ureterală sau prezenţa unui rinichi ectopic pelvin)
- Ecografia abdomino-pelvine, Ecografii transvaginale şi CT pot înlocui
urografia
- Examenul ecografic este de valoare şi poate diferenţia o tumoră benignă de una
malignă
- Tomografia computerizată evidenţiază metastazele hepatice, epiploice şi
retroperitoneale
- Rezonanţa magnetică nucleară deschide perspective în diagnosticul precoce al
cancerului de ovar.

3. Investigatii suplimentare: Endoscopii, Colonoscopii, Rectosigmoidoscopii,
Radiografii cu substanta de contrast, Biopsia, Laparoscopia( are valoare în
diagnosticul precoce şi în evaluarea unor tratamente chimioterapice, iar în ultima
vreme se foloseşte pentru biopsierea ganglionilor periaortici).

Tratament
1. Tratamentul primar este chirurgical se aplica în funcție de stadializarea bolii
2. Chimioterapia
3. Radioterapia
4. Chirurgia citoreducţională primară - are drept scop excizarea a cât mai mult din
tumoră (primară şi metastaze).
5. Imunoterapia
6. Hormonoterapia

Prognostic
Factorii de prognostic cei mai importanţi sunt:
1. Stadiul bolii la iniţierea tratamentului:
2. Gradingul histologic: cele mai multe studii arată clar faptul că pacientele cu
tumori slab diferenţiate au un prognostic mai prost decât cele cu tumori bine
diferenţiate
3. Tumora reziduală: unele studii au stabilit că pacientele cu boală reziduală
minimă au un prognostic mai bun decât cele cu tumori mari reziduale
4. Alţi factori: vârsta în momentul diagnosticului

CANCERUL OVARIAN METASTATIC

-metastazele ovariene ale altor cancere (ginecologice sau nu) reprezintă 5-6%
dintre totalul tumorilor ovariene
- cel mai frecvent metastazează la nivelul ovarului cancere de la nivelul tractului
genital (cancerul tubar, adenocarcinomul de endometru, cancerul de col - foarte
rar), de la nivelul sânului şi de la nivelul tractului gastrointestinal
- tumorile ovariene apar prin extensia directă de la un alt organ pelvin, prin invazie
hematogenă sau limfatică sau prin diseminare transcelomică