Universitatea „Dunărea de Jos” Galați

Facultatea de Medicina si Farmacie

Cancerul de prostata
in stadiu avansat
Plan de ingrijire nursing

STUDENTI :

TUFAN IONUT VLADUT

RARINCA CRISTIANA
AMG anul 4, grupa 6
 Cancerul de prostata se formeaza in tesuturile prostatei (o glanda a sistemului
reproducator masculin situata sub vezica si in fata rectului). Cancerul de prostata apare
de regula la barbatii mai in varsta. Nu trebuie confundat cu hiperplazia de prostata
benigna, care inseamna marirea prostatei din cauza cresterii numarului de celule, insa
nu se raspandeste la alte parti ale corpului si pentru care simptomele sunt asociate cu
compresia unor structuri adiacente, precum uretra.

In fazele initiale, cancerul de prostata nu are simptome, iar la barbatii intre 55 si 69 de

ani cu o stare buna de sanatate este detectat in mod obisnuit printr−un test de sange
numit PSA (antigen prostatic specific).
Cu toate acestea, acest tip de cancer se dezvolta relativ lent, iar prezenta simptomelor in
momentul diagnosticului indica un stadiu avansat al bolii. Utilitatea acestei metode de
screening a fost larg studiata si opinia generala este ca, desi scade usor rata
deceselor, multi pacienti pot fi tratati in exces, ceea ce le va reduce inutil calitatea
vietii.
Pacientii cu simptome trebuie evaluati prin analiza nivelului de PSA din sange si o
examinare rectala digitala (tuseu rectal). Rezultaltele acestor investigatii trebuie
confirmate prin biopsie si examinare histopatologica.

Tipul tratamentului va depinde de stadiul cancerului, de

caracteristicile tumorii si de riscurile implicate.

Exista o multitudine de optiuni de tratament, insa nu exista inca un consens in ceea ce

priveste managementul optim.

Probleme frecvente în cancerul avansat

– Durerea (75% dintre pacienţi)

– Greţurile şi vărsăturile

– Constipaţia

– Astenia fizică

– Dispneea
 – Ascita / pleurezia malignă

– Îngrijirea plăgilor

– Limfedemul

– Inhibiţia măduvei osoase (anemie, limfopenie)

– Tulburările de nutriţie (sindromul de anorexie-caşexie)

– Anxietatea şi depresia

Stadiul IV

Tumoarea a invadat structurile adiacente, pe langa veziculele seminale, spre exemplu

rectul, muschii sau peretele pelvin sau, indiferent de invazia structurilor adiacente, s−a
raspandit la alte parti ale corpului, inclusiv la ganglionii limfatici si la oase. Intr−o
astfel de situatie, terapia hormonala este tratamentul standard. Operatia si
radioterapia pot, de asemenea, imbunatati simptomele provocate de tumoare.
Tratamentul de prima intentie este terapia hormonala. Alte optiuni de tratament sunt
radioterapia* externa plus terapia hormonala* si operatia, pentru a ameliora simptomele
precum sangerarea si obstructia urinara.

Durerea

– Evaluarea permanentă a medicaţiei şi modificarea acesteia indiferent de doze, până la obţinerea

dispariţiei ei necondiţionate, prin utilizarea scalei OMS de tratament antalgic.

– Morfina este cel mai puternic opioid de elecţie, şi trebuie administrată până la calmarea totală a

durerii.

Hidratarea Şi Nutriţia

 Refuzul total al pacientului de a mânca şi a bea este un stadiu firesc al stării terminale.

 Foamea rareori este o sursă de disconfort!

  La cererea familiei, terapeutul tinde să instituie măsuri de hidratare I.V. sau să instaleze o

sondă de nutriţie enterală – nu este necesară (nu prelungeşte supravieţuirea, nu

ameliorează starea de nutriţie şi pierderea ponderală şi nu face pacientul să se simtă mai

puternic; de asemenea, au ca efect creşterea distanţei emoţionale faţă de familie)

 Se va promova pe cât posibil nutriţia orală, însă pacientul nu va fi forţat să mănânce;

alimentarea forţată poate accentua senzaţia de greaţă sau creşte riscul de aspiraţie.

 Se evită tehnicile invazive, cum ar fi nutriţia parenterală totală (NPT), şi administrarea

parenterală a medicaţiei; se va prefera o perfuzie S.C. lentă de suplimentare nutriţională

(hipodermocliza), care combate deshidratarea.

Un subiect important în îngrijirea terminală este realizarea unei comunicări consistente între

membrii echipei de îngrijire, pacienţi şi familia acestora.

Nevoile principale afectate – Plan de ingrijiri

Nevoia de a elimina

Diagnostic de nursing : Eliminare urinară inadecvată determinată de compresia tumorii asupra

cailor urinare inferioare

Obiective : Pacientul să reușească să-și golescă vezica complet la fiecare micțiune, și să-si
crească starea de comfort

Intervenții specifice: repaus la pat, stare de confort, respectând intimitatea pacientului, lenjerie
de pat și corp curată și comodă; (autonoma), evaluam caracteristicile micțiunilor, diureza ml/24
ore, recoltam proe biologice si insotim pacientul la investigatiile paraclinice (delegate)
Evaluare : Pacientul afirma ca numarul de mictiuni nocturne s-a diminuat.

Nevoia de a dormi, a se odihni

Diagnostic de nursing Dificultate de a dormi și a se odihni cauzată de nicturie manifestată prin

2-3 treziri în a doua parte a nopții pentru micțiune imperioasă
Obiective Pacientul să aiba un somn linistit, minim 6h pe noapte

Intervenții specifice: Asiguram un climat favorabil somnului respectând dorintele

pacientului,ofer o cană cu ceai seara cu 2 ore inainte de culcare, invațam pacientul tehnici de
relaxare (autonome), administram pacientului medicatie pentru a-i faciita un somn linistit
(delegate)
Evaluare : Pacientul si-a imbunatatit calitatea somnului in timp de 2 zile de la inceperea
interventiilor

Nevoia de A se alimenta și hidrata

Diagnostic de nursing Alimentatie/Hidratare inadecvata prin deficit calitativ

Obiective Pacientul sa se alimenteze/hidrateze corespunzator nevoilor organismului respectând

regimul recomandat în 24 de ore

Intervenții specifice: Evaluam gusturile și obiceiurile pacientului espre alimentatia și consumul

de lichide; efectuam bilantul hidric și nutritional. Oferim regimul alimentar și cantitatea de
lichide prescrise

Evaluare : Pacientul respect regimul prescris

Nevoia de A respire si a avea o bună circulație

Diagnostic de nursing Circulație inadecvată, HTA manifestată prin

TA=170/90 mm Hg

Obiective Pacientul să prezinte valori ale TA in limite de siguranta

Intervenții specifice: Monitorizam funcțiile vitale de 2 ori pe zi și TA de cate ori este nevoie;
Asiguram un regim hiposodat și hipolipidic (autonome), Pregătim pacientul psihic și fizic pentru
EKG; Administram: medicatia prescrisa de medic (delegate)

Evaluare : TA in limite normale

Nevoia de A comunica

Diagnostic de nursing
Comunicare ineficienta la nivel afectiv cauzată de neacceptarea bolii și de percepțiile și așteptările față de
cei din jur, manifestată prin tăcere, tristețe, reproșuri

Obiective
Pacientul să fie echilibrat psiho-emoțional, să comunice eficient cu membrii echipei de îngrijiri și cu
familia în 24 de ore

Intervenții specifice:
Observ comportamentele și ascult pacientul dându-i posibilitatea să-și exprime nevoile, sentimentele,
ideile, dorințele, să ia singur decizii
Încurajez pacientul să-și pună în valoare capabilitățile, să aibă o perceptivă pozitivă față de sine