ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN PREGĂTIREA

PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINALĂ

1
 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
OCLUZIE INTESTINALĂ
Definiție: Ocluzia intestinală este o stare patologică determinată de oprirea completă și persistentă a tranzitului intestinal.

Etiopatonogenia ocluziilor.
1. Obstacole intrinseci: - o tumoare de cele mai multe ori de natură malignă, și care se dezvoltă de obicei asimptomatic-
până când ajunge să astupe tot lumenul intestinal
2. Ostacole extrinseci -o bridă de neoformație poate să înconjure o ansă intestinală și să o prindă ca într-un lanț
ștrangulând-o, chiar dacă brida este largă, și nu ștrangulează inițial ansa este posibil să se producă ocluzia, prin faptul
că ansele cresc în volum datorită conținutului și fac ca inelul creeat de bridă să devină ștrangulat.

2
 SIMPTOMATOLOGIE
 Simptomele caracteristice ocluziei intestinale mecanice sunt:
1. Durere
2. Oprirea evacuării de materii fecale și gaze
3. Meteorism abdominal
4. Absenţa tranzitului intestinal
5. Abdomen meteorizat dureros la palpare
6. Palpitaţii
7. Subfebrilitate

3
 INVESTIGAȚII CLINICE ȘI PARACLINICE
Investigații clinice:

 Bilirubină: - totală
 Fibrinogen
 Glicemie
 Uree
 Creatinină: - in sânge
 Proteinogramă: - albumine
 alfa 1 – globuline
 alfa 2 - globuline
 beta – globuline
 gamma – globuline
 Proteinele totale
 Inograma sanguină
 Colesterol
 Trigliceride
 Examen de urină
Investigații paraclinice:
 Radiografie abdominală
 Radiografie pulmonară
 Ecografie abdominală
4
 PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament chirurgical:
 Preoperator,
 Postoperator,
 Operator
 Tratamentul preoperator.
 - Prima acțiune este punerea bolnavului în cele mai bune condiții pentru a fi operat.
 Tratamentul Postoperator
 - Se continuă tratamentul de reechilibrare hemodinamică și de refacerea stării generale, până la atingerea constantelor
normale îmbunătățirea stării generale și reluarea tranzitului intestinal.
 Tratamentul operator.
 Înlăturarea obstacolului se face în funcție de natura lui, în caz de este vorba de o răsucirea intestinului volvulare, el va
fi desrăsucit. Cum această volvulare se face de obicei din cauza unei bride sau retracții de mezou se va secționa brida.
Dacă ocluzia se datorează unei ștrangulări de ansă prin brida circulară sau angajării intestinului într-un inel hernial se
secționează brida sau inelul hernial.

5
 CAZUL CLINIC
Nume Prenume

DATE DESPRE SPITALIZARE

Perioada internării 21/03/2018
Motivele internării :
o Dureri, meteorism abdominal, absenţa tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze, stare generală alterată.

TABLOUL CLINIC
SEMNE – SIMPTOME
o - greaţă, vărsături,
o - meteorism abdominal,
o - absenţa tranzitului intestinal
o - abdomen meteorizat. dureros la palpare
o - palpitaţii
o - subfebrilitate

6
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată :Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:
Diagnosticul de nursing:
 Alterarea respiraţiei din cauza anxietăţi manifestată prin tahipnee ( R – 20r/min)
 Posibilă alterare a activităţii cardiace datorită intervenţiei chirurgicale manifestată prin Ta=130/70 mmHg
P = 82b/min

Obiective:
 Să prezinte un ritm respirator regulat, să prezinte tensiune arterială în limite normale.
 Pacientul să aibă o bună circulaţie.

Intervenţii proprii și delegate:

 Asigur repausul absolut la pat până la intervenţia chirurgicală.
 Corectez tulburările hidroelectrolitice conform ionogramei.
 Monitorizez funcţiile vitale TA, R/min, T 36,6 C
 Explic pacientului fiecare tehnică pe care o execut pentru a evita stresul.
 Ajut pacientul în satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a evita oboseala
 Educarea pacientului să evite orice fel de efort fizic și psihic
 Educ membrii familiei să nu epuizeze pacientul.
 I-am asigurat poziţia semişezând pentru a facilita respiraţia.
 Am educat pacientul în realizarea de exerciţii respiratorii pentru a diminua starea de agitație.
 Am administrat medicaţia la indicaţia medicului.
 Am explicat pacientului necesitatea respectării tratamentului pentru a menţine tensiunea arterială în limite normale.
 Am monitorizat pacientul ori de câte ori a fost necesar: puls, tensiune arterială, respiraţia
 Evaluare:Pacientul urmează tratamentul prescris de medic, in urma căruia starea acestuia se menţine stabilă şi în limite normale.
Pacientul prezintă un ritm respirator ameliorat, TA=140/70 mm Hg.

7
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată : Nevoia de a bea şi a mânca :
Diagnosticul de nursing :
 Alterarea nutriţiei din cauza greţurilor si vărsăturilor manifestată prin lipsa poftei de mâncare.
Obiective:
 Reluarea tranzitului intestinal și hidratare, supravegherea în continuare a sondei gastrică
Intervenţii proprii și delegate:
 Până la intervenţia chirurgicală şi în ziua intervenţiei se asigură repaus alimentar.
 Urmăresc tegumentele pentru a evalua gradul de deshidratare.
 Corectez tulburările hidroelectrolitice conform ionogramei.
 După intervenţia chirurgicală
 Explic pacientului importanţa pe care o are alimentaţia şi hidratarea adecvată.
 Conştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar în evoluţia postoperatorie.
 După reluarea tranzitului se revine, treptat, la alimentaţia obişnuită.
 Prezint alimentele estetic şi în veselă foarte curată, însoţite de amabilitate şi bunăvoinţă.
 Monitorizez funcţiile vitale: TA, Puls, Respiriţie.
 Administrez soluţiile perfuzabile la indicaţia medicului: Glucoză 5% 1000 ml
Ringer 500 ml
 Ser fiziologic 1000 ml
 No-spa 1f/8h
 Armentin 1f/8h

Evaluare:
 După reluarea tranzitului intestinal, alimentaţia se reia treptat, începând de la cantităţi mici de lichide, apoi alimente semilichide şi alimente uşor digerabile (supe, carne
fiartă etc).

8
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată : Nevoia de a elimina
Diagnosticul de nursing :
 Eliminare inadecvată din cauza sindromului ocluziv manifestată prin greţuri si vărsături, oprirea tranzitului intestinal
Obiective:
 Combatere vărsăturilor
Intervenţii proprii si delegate:
 Asigur repaus fizic şi alimentar.
 Aerisesc încăperea.
 Instalez o sondă de aspiraţie gastrică pentru combaterea stazei. -
Pentru a accepta sonda, educ pacientul să folosească tehnici de relaxare, îl învăţ să inspire profund.
Monitorizez funcţiile vitale;
 Calculez bilanţul ingesta/excreta.
 Liniştesc pacientul.
 Evaluez efectul medicaţiei prescrise de medic.
 După intervenţia chirurgicală:
 Încep rehidratarea orală cu cantităţi mici de lichide şi conform indicaţiei medicului. -asigur
reluarea alimentaţiei începând cu cantităţi mici de lichide, continuând cu semilichide şi semisolide (alimente uşor digerabile)
Evaluare:
 Pacientul se prezintă foarte bine.
 După reluarea tranzitului alimentar, alimentaţia revine la normal, treptat introducându-se alimente uşor digerabile.

9
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată : Nevoia de a dormi şi a se odihni
Diagnosticul de nursing :
 Perturbarea somnului datorită durerii abdominale manifestată prin treziri frecvente.
Obiective:
 Refacerea cantităţii și calităţii somnului
Intervenţii proprii și delegate:
 Asigurăm confortul fizic şi psihic al pacientului.
 Înlătur factorii de iritaţie fizică şi fonică, asigurând un mediu ambiant
 Asigur o poziţie adecvată pacientului, să nu cauzeze durere.
 Administrarea de medicamente: Diazepam 1 f seara.
Evaluare:
 Pacientul nu mai prezintă agitaţie, treziri frecvente.

10
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată : Nevoia de a evita pericolele
Diagnosticul de nursing :
 Durere abdominală, risc de complicaţii din cauza sindromului ocluziv manifestată prin nelinişte.
 Vulnerabilitate față de pericole din cauza hemiplegiei manifestată prin risc de cădere..
Obiective:
 Vindecarea pacientului fără complicaţii.
 Pacientul să-şi satisfacă nevoile în funcţie de starea de sănătate şi de gradul de dependenţă.
 Pacientul să beneficieze de siguranţă psihologică.
Intervenţii proprii și delegate:
 Am ajutat şi suplinit pacientul în satisfacerea nevoilor organismului: l-am servit cu ploscă şi urinar, efectuarea
toaletei, schimbarea lenjeriei de pat şi de corp, i-am administrat hrana la pat, l-am ajutat să se mobilizeze, să facă
exerciţii respiratorii şi de mobilizare.
 Am determinat pacientul să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile.
 Am asigurat un mediu de protecţie psihică adecvat stării de boală a pacientului prin înlăturare excitanţilor psihici:
zgomote, lumină puternică, televizorul.
 Am asigurat condiţii adecvate (cameră izolată, aerisită, temperatura 22°C, semiobscuritate).
 Am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime emoţiile, nevoile, opiniile, frica
 .
Evaluare:
 Urmând regulile necesare administrării tratamentului, recoltărilor şi efectuării pansamentelor, pacientul a evoluat favorabil, el s-a
vindecat fără complicaţii..

11
 PLAN DE NURSING

Nevoia afectată :Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

Diagnosticul de nursing :
 Imposibilitatea de a se mișca din cauza sindromului ocluziv manifestată prin fatigabilitate.
Obiective:
 Pacientul să se poată mișca și prezenta o bună postură.

Intervenţii proprii și delegate:

 Asigur repaus absolut la pat până la intervenția chirurgicală în poziție cât mai comodă
 Asigur repaus la pat după intervenție în poziție Fowler
 Elaborez împreună cu pacientul un program adecvat de mobilizare.
 Monitorizez toleranța la efort(pils, tensiune, respirație). Încurajez pacientul să facă mișcare activă cât mai
curând posibil.
Evaluare:

În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă mișcări active

12
 PLAN DE NURSING
Nevoia afectată : Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
 Diagnosticul de nursing:
 Dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca din cauza bolii manifestată prin hemiplegie.
 Obiective:
 Pacientul să se poată îmbrăca și dezbrăca singur.
 Intervenții proprii și delegate:
 Educ pacientul privind importanța vestimentației în identificarea personalității.
 Notez zilnic interesul pacientului pentru a se îmbrăca și dezbrăca.
 Ajut pacientul în efectuarea tehnicii, încurajarea să participe, pe cât posibil, în funcție de capacitatea și limitele sale
fizice.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul se poate îmbrăca și dezbrăca singur.

13
 PLAN DE NURSING

 Nevoia afectată: Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

 Diagnosticul de nursing:
 Hipertermie din cauza sindromului ocluziv manifestat prin subfebrilitate.

 Obiective :
 Pacientul să-și mențină temperatura corpului în limite fiziologice.
 Intervenții proprii și delegate:
 Aerisesc încăperea.
 Aplic comprese reci, pungă cu gheață, împachetări reci, fricțiuni, încălzesc pacientul în caz de frisoane.
 Administrez medicația indicată de medic: antitermice, antibiotice.
 Evaluare
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă o temperatură a corpului în limite normale.

14
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
 Diagnosticul de nursing:
 Carențe de igienă din cauza bolii manifestată prin vărsături.
 Obiective:
 Pacientul să prezinte tegumentele și mucoasele integre.
 Intervenții proprii și delegate:
 Ajut pacientul în funcție de starea generală să-și facă duș sau baie, sau îi efectuez toaleta pe regiuni.
 Asigur temperatura camerei 20-22 grade C și a apei de 37-38 grade C.
 Ajut pacientul să se îmbrace, să se pieptene, să-și facă toaleta cavității bucale, să-și taie unghiile.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă tegumente și mucoase integre.

15
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a comunica
 Diagnosticul de nursing:
 Comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor din cauza sindromului ocluziv manifestată prin reacții afective în
insuficiențe sau exces senzorial cum ar fi anxietate, neliniște.
 Obiective:
 Pacientul să fie echilibrat psihic.
 Intervenții proprii și delegate:
 Liniștesc pacientul cu privire la starea sa, explicându-i scopul și natura intervențiilor.
 Asigur un mediu de securitate, liniștit.
 Administrez medicația recomandată de medic.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă o comunicare eficientă la nivel senzorial și motor.

16
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica
religia
 Diagnosticul de nursing:
 Dificultate de a acționa după credințele și valorile sale din cauza sindromului ocluziv manifestată prin anxietate.
 Obiective:
 Pacientul să prezinte o imagine pozitivă de sine.
 Intervenții proprii și delegate:
 Încurajez pacientul să-și exprime sentimentele în legătură cu problema sa.
 Acționez recâștigarea stimei de sine a bolnavului.
 Planific împreună cu pacientul activități care să-i dea sentimentul utilității.
 Administrez la nevoie, medicație antidepresivă la indicația medicului.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul acționează conform propriilor convingeri și valori.

17
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
 Diagnosticul de nursing:
 Devalorizarea din cauza sindromului ocluziv manifestată prin izolare, stres, apatie.
 Obiective:
 Pacientul să fie conștient de propria sa valoare și competență.
 Intervenții proprii și delegate:
 Ascult activ pacientul pentru a-i permite să-și exprime sentimentele privind dificultatea de a se realiza.
 Ajut pacientul să identifice motivele comportamentului său, apreciind posibilitățiile fizice și intelectuale.
 Ajut în reevaluarea capacităților și aspitațiilor sale.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă interes față de sine și de cei din jur.

18
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a se recrea
 Diagnosticul de nursing:
 Dificultate de a efectua activități recreative din cauza bolii manifestată prin tristețe, plictiseală.
 Obiective:
 Pacientul să prezinte stare de bună dispoziție.
 Intervenții proprii și delegate:
 Explorez ce activități recreative îi produc plăcere pacientului.
 Analizez și stabilesc dacă acestea sunt în concordanță cu starea sa fizică și psihică.
 Antrenez bolnavul în activități și-l ajut.
 Notez reacțiile și manifestările pacientului cu referire directă la starea de plictiseală și tristețe.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul prezintă o stare de relaxare și recreere.

19
 PLAN DE NURSING
 Nevoia afectată: Nevoia de a invăța cum să-și păstreze sănătatea
 Diagnosticul de nursing:
 Deficit de cunoștințe privind perioada preoperatorie din cauza limitelor cognitive manifestat prin cunoștințe
ineficiente.
 Obiective:
 Pacientul să fie informat despre procedurile preoperatorii și să fie bine pregătit preoperator.
 Intervenții proprii și delegate:
 Asigur condiții corespunzătoare de confort fizic și psihic.
 Prin discuții insuflu pacientului încrederea în echipa medicală.
 Stimulez dorința de cunoaștere.
 Corectez deprinderiile dăunătoare sănătății.
 Încurajez și ajut la dobândirea noilor deprinderi.
 Evaluare:
 În urma îngrijirilor acordate, pacientul a redobândit educația pentru sănătate.

20
 CONCLUZII GENERALE

Ocluzia intestinală este o afecțiune cu caracter de urgență. Principala problemă pe care o determină ocluzia este dizabilitatea, impotența
funcțională. Pacientul va avea nevoie de sprijinul familiei, de o echipă medicală (medici, asistente medicale) ce vor evalua periodic starea de
sănătate a pacientului, vor identifica obiectivele reabilitării și le vor concretiza numai de acord cu pacientul. Este de preferat aplicarea unui
program de pregătire pentru aparținători pentru a diminua gradul de anxietate al acestuia cât și ameliorarea stării psihice a pacientului cu deficit
funcțional moderat.

EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE

Am educat pacientul cu privire la regimul de viață pe care trebuie să-l urmeze după externare: se interzice consumul de alcool, tutun, cafea,
explicând efectul nociv al acestora asupra organismului. Se interzice: zahărul, dulciurile, prăjiturile, pastele făinoase, sosurile, cremele, cărnurile
grase, fructele oleaginoase, strugurii, prunele, cireșele, băuturile îndulcite. Regimul va fi hiposodat fără a limita cantitatea de apă. Se combate
obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric, hipoglucidic. Supraveghează anumite efecte secundare precum grețuri, vărsături. Să aibă un
regim de viață echilibrat, să evite stresul psihic, să combată obezitatea prin respectarea regimului impus, să-și ia cu regularitate tratamentul
recomandat, menținerea în limite normale a tensiunii arteriale. Să realizeze controalele periodice pentru menținerea stării de sănătate.

21