PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT -Asigur condiii corespunztoare de confort -Recoltarea

fizic i psihic. produselor de -Prin discuii, insuflu laborator: HLG, uree pacientului ncredere n sanguin, echipa medical. proteinemie, -Monitorizez funciile vitale ionogram, glicemie, i vegetative. timpul de sngerare -Instalez sonda de aspiraie i coagulare, timp de pentru combaterea stazei protrombin, gastrice. colesterol. -Recoltez snge pentru -Administrarea de calcularea bilanului biologic. soluii perfuzabile -Corectez tulburrile pentru meninerea i hidroelectrolitice prin corectarea administrarea de soluii dezechilibrelor perfuzabile. volemice: -Pregtesc pacientul pentru Sol. Ringer, glucoz intervenia chirurgical: 5% toalet, ras, pregtirea pielii. -Administrarea unei -n ziua interveniei asigur medicaii transportul pacientului n sala preanestezice, la de operaie, i l asigur c voi indicaia medicului. fi alturi de el. -Efectuarea de EKG. -Psihoterapia pacientului. EVALUARE

Pacientul s fie Deficit de informat despre cunotine privind procedurile perioada preoperatorii i s preoperatorie. fie bine pregtit preoperator.

Pacientul a acumulat noi cunotine privind perioada preoperatorie; este bine pregtit preoperator, fizic i psihic.

Alterarea activitii cardiace datorit ischemiei miocardului manifestat prin TA = 100/70 mmHg, P=94/min, palpitaii.

Pacientul s prezinte o bun circulaie.

-Asigur repausul absolut la pat pn la intervenia chirurgical n poziie ct mai comod. -Monitorizez funciile vitale: TA, puls, respiraie. -Corectez tulburrile hidroelectrolitice conform ionogramei. -Calculez bilanul Ingesta/Excreta pe 24 de ore. -Explic pacientului fiecare tehnic pe care o execut pentru a evita stresul. -Instalez sonda de aspiraie pentru combaterea stazei gastrice i evitarea efortului din timpul vrsturii. -Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a evita oboseala. Evaluez efectul medicaiei prescrise de medic. Educarea pacientul s evite orice fel de efort (fizic sau psihic). -Educ membrii familiei s nu epuizeze pacientul.

-Administrarea oxigenului. -Supravegherea cu ajutorul monitorului. -Administrarea medicaiei prescrise de medic: Preductal 2 cpr/zi -Efectuarea EKG.

24.02.2013 Pacientul acuz palpitaii cauzate de efort. 26.02.2013 Pacientul urmeaz tratamentul prescris de medic, n urma cruia starea acestuia se menine stabil i n limite normale. 25.02.20013 Pacientul este monitorizat continuu n scopul prevenirii alterrii activitii cardiace.

Alterarea nutriiei deficit datorit prezenei Pacientul s fie greurilor i echilibrat vrsturilor hidroelectrolitic. manifestat prin inapeten.

-Pn la intervenia chirurgical i n ziua interveniei se asigur repaus alimentar i hidric absolut. -Monitorizez funciile vitale: TA, puls, respiraie. -Urmresc tegumentele pentru a evalua gradul de deshidratare. -Corectez tulburrile hidroelectrolitice conform ionogramei. -Calculez bilanul Ingesta/Excreta pe 24 de ore. Dup intervenia chirurgical -Explic importana pe care o are alimentaia i hidratarea adecvat. -Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n evoluia postoperatorie. -Dup reluarea tranzitului se revine, treptat, la alimentaia obinuit. -Prezint alimentele estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitate i bunvoin.

-Administrarea soluiilor perfuzabile, la indicaia medicului: Glucoz 10% 1500 ml insulin 12 ui Sol. Ringer 500 ml Ser fiziologic 500 ml - clorur de sodiu 5,8 % 40 ml - clorur de potasiu 7,4 % 20 ml Vit. B1,B6, C500 1f, Ca gluconic 1f, Aminosteril 1 fl

24.02.2013 Pacientul acuz inapeten din cauza vrsturilor. Pacientul necesit alimentare i hidratare parenteral. 26.02.2013 Pn la intervenia chirurgical, pacientul este alimentat i hidratat exclusiv pe cale parenteral. 27.02.2013 Pacientul a suferit intervenia chirurgical, deci alimentaia devine una de cruare. Dup reluarea tranzitului intestinal, alimentaia se reia treptat, ncepnd de la cantiti mici de lichide, apoi alimente semilichide i alimente uor digerabile (supe, piureuri).

Eliminare inadecvat din cauza sindromului ocluziv manifestat prin vrsturi bilioase.

Combaterea vrsturilor.

-Asigur repaus fizic i alimentar. -Aerisesc ncperea. -Instalez o sond de aspiraie nazogastric pentru combaterea stazei. -Pentru a accepta sonda, educ pacientul s foloseasc tehnici de relaxare, l nv s inspire profund. -Monitorizez funciile vitale; -Calculez bilanul Ingesta/Excreta pe 24 de ore. -Linitesc pacientul din punct de vedere psihic. -Evaluez efectul medicaiei prescrise de medic. Dup intervenia chirurgical: -ncep rehidratarea oral cu cantiti mici de lichide i conform indicaiei medicului. -Reluarea alimentaiei ncepnd cu cantiti mici de lichide, continund cu semilichide i semisolide (alimente uor digerabile, necondimentate). -Monitorizez aportul alimentar.

Administrez: Metoclopramid 3f/zi i.m -Hidratare parenteral Glucoz 10% 1500 ml +insulin 12 ui Sol. Ringer 500 ml Ser fiziologic 500 ml - clorura de sodiu 5,8 % 40 ml - clorura de potasiu 7,4 % 20 ml Vit. B1,B6, C500 1f, Ca gluconic 1f, Aminosteril 1 fl

24.02.2013 Pacientul prezint vrsturi bilioase 25.02.2013 Pacientul este hrnit parenteral pentru reechilibrare hidroelectrolitic. 27.02.2013 Pacientul a suferit intervenia chirurgical, n urma creia are repaus alimentar i hidric absolut. 28.02.2013 Pacientului i se administreaz mici cantiti de lichide. 01.03.2013 Dup reluarea tranzitului alimentar, alimentaia revine la normal, treptat introducndu-se alimente uor digerabile.

Alterarea mobilitii din Creterea gradului cauza de independen a intoleranei la pacientului. efort manifestat prin fatigabilitate.

-Asigur repausul absolut la pat pn la intervenia chirurgical n poziie ct mai comod. -Evaluez gradul de imobilitate i independen al pacientului. Dup intervenie: -Asigur repausul la pat n poziie Fowler. -Elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizare. -Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune, respiraie). -Administrez un antialgic nainte de mobilizare. -ncurajez pacientul s fac micare activ ct mai curnd posibil. -Explic pacientului avantajele mobilizrii precoce asupra procesului de vindecare. -Solicit colaborarea membrilor familiei pentru sprijinirea pacientului la mobilizare, asigurndu-i un climat de siguran.

- Colaborarea cu infirmiera, cu membrii familiei. - Colaborarea cu un kinetoterapeut. - Administrarea de antialgice, nainte de mobilizare, la indicaia medicului: Algocalmin 1 f i.m

24.02.2013 Pacientul prezint dificultate n mobilizare datorit fatigabilitii accentuate. 25.02.2013 Pacientului i se asigur repausul la pat pentru evitarea epuizrii fizice. 26.02.2013 Pacientul se mobilizeaz n vederea deplasrii la locurile de investigaie, n sala de tratamente. 27.02.2013 Pacientul nu se mobilizeaz n urma interveniei operatorii. 28.02.2013 Prin stabilirea unui program de mobilizare, pacientul face micri active, fiind susinut de personalul medical.

Eliminare intestinal inadecvat din Pacientul s cauza prezinte tranzit sindromului intestinal n limite ocluziv fiziologice. manifestat prin oprirea tranzitului intestinal.

Perturbarea somnului datorit durerii i anxietii manifestat prin treziri frecvente, nelinite.

Refacerea calitii i cantitii somnului.

-Asigur repausul la pat. -Pregtesc materialele necesare pentru efectuarea clismei. -Protejez pacientul cu paravan i-l conving cu tact i blndee s accepte. -Contientizez pacientul n legtur cu importana efecturii clismei. -Servesc pacientul cu bazinet. -Cur i usuc regiunea anal dup clism. -Hidratez pacientul pe cale parenteral. -Asigur confortului fizic i psihic a pacientului. -nltur factorii de iritaie fizic i fonic, asigurnd un mediu linitit. -Asigur o poziie adecvat, care s nu cauzeze durere. -Aplicarea unor tehnici de relaxare (un pahar de lapte cldu nainte de culcare, meloterapie, masaje relaxante).

- Efectuarea clismei evacuatorii.

25.02.2013 Pacientul a eliminat numai apa, fr a prezenta scaun sau emisie de gaze. 26.02.2013 Nu se observ nici o modificare n legtur cu tranzitul intestinal al pacientului. 27.02.2013 Dup intervenia chirurgical, tranzitul intestinal a fost reluat. 24.02.2013. Pacientul s-a trezit de multe ori n cursul nopii. 25.02.2013 Pacientul nu prezint somn odihnitor din cauza durerilor. 27.02.2013 Obiectiv realizat.

- Administrarea, la indicaia medicului: Diazepam 1 f seara Algocalmin 1f i.m

Deficit de Pacientul s autongrijire din prezinte tegumente cauza intoleranei i mucoase curate. la efort manifestat prin dificultatea de a respecta prescripiile de igien.

-Evaluez capacitatea pacientului de a se autongriji i apreciez deficitele de autongrijire. -Evaluez gradul de igien al pacientului i evaluez obiceiurile privind igiena personal. -Ajut pacientul n meninerea unei igiene adecvate. -Monitorizez tolerana la efort (temperatur, TA,puls). - Colaborarea cu -Evit oboseala n timpul familia, cu efecturii igienei. infirmiera. -Sprijin pacientul s participe dup puterile sale la efectuarea toaletei proprii. -Ajut pacientul n satisfacerea celorlalte nevoi fundamentale. -Educ pacientul i familia acestuia n ceea ce privete importana ngrijirilor de igien n evoluia favorabil a afeciunii. -Felicit pacientul pentru progresele fcute.

Pacientul a prezentat pe perioada spitalizrii tegumente i mucoase curate i integre.

Durerea legat de sindromul ocluziv, intervenia chirurgical manifestat prin dureri vii abdominale.

Combaterea durerii.

-Evaluarea caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven. -Plasez pacientul n poziie antalgic. -Evaluez efectul medicaiei prescrise de medic. -nv pacientul tehnici de relaxare. -Linitesc pacientul i l ncurajez s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa. Dup intervenie -Plasarea pacientului n poziie adecvat (Fowler). -Recomand semnalarea durerii nc de la apariie. -Determin pacientul s practice o respiraie abdominal 5-10 minute dup administrarea medicaiei analgezice. -Administrez analgezicul cu 20 30 de minute nainte de mobilizare. -Evaluez efectul acestuia.

- Administrarea, la indicaia medicului: Algocalmin 1f i.v Piafen 1 f la nevoie No-spa 1 f la nevoie Mialgin postoperator i.v

26.02.2013 Durerea se reduce n intensitatea dar persist ca o jen, dup administrarea analgezicelor. 27.02.2013 Pacientul necesit calmante dup operaie. 28.02.2013 Pacientul prezint dureri dup mobilizare. 01.03.2013 Pacientului i se administreaz calmante la nevoie.

Risc de complicaii datorit drenajului peritoneal, a plgii operatorii, a mediului spitalicesc.

Pacientul s se vindece fr complicaii.

-Asigur un climat de linite i securitate. -Folosesc tehnicile aseptice la recoltri de analize i tratament. -Menin un circuit nchis cu pungi pentru drenajul peritoneal, efectuarea pansamentului cu respectarea condiiilor de asepsie. - Notez aspectul i cantitatea pierderilor pentru fiecare dren n parte. -Educ pacientul ca n caz de tuse, strnut, vrsturi s comprime plaga operatorie cu mna n timpul acestor acte.. -Institui sonda vezical pentru monitorizarea diurezei. -ndrum pacientul s consume lichide i s se alimenteze corespunztor, s se mobilizeze precoce pentru favorizarea tranzitului intestinal. -Monitorizez funciile vitale i vegetative. -Calculez bilanul hidric pe 24 de ore.

- Pansament aseptic - Administrarea, la indicaia medicului: - Augmentin 1 gr. La 8 ore, i.v. - Gentamicin 1 f la 12 ore - Metronidazol 1 fl la 12 ore

Urmnd regulile de asepsie necesare administrrii tratamentului, recoltrilor i efecturii pansamentelor, pacientul a evoluat favorabil, pacientul sa vindecat fr complicaii.

Anxietate din cauza lipsei de informare manifestat prin team, nelinite.

Pacientul s fie echilibrat psihic.

-Evaluez nivelul de anxietate. -Sprijin pacientul s descopere sursele de anxietate. -ncurajez pacientul s gndeasc pozitiv. -Folosesc unele metode de relaxare. -Identific cu pacientul cauza anxietii - teama de moarte. -Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea. -Asigur un climat de calm i - Psihoterapia securitate. pacientului. -Diminuez stimulii auditivi i vizuali. -Rspund la ntrebrile pacientului cu amabilitate i bunvoin. -Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor programate. -Explicarea tuturor procedurilor, a tratamentelor administrate ntr-un mod calm, folosind cuvinte accesibile (pregtirea psihic a pacientului).

Pacientul este anxios nc de la contactul cu mediul spitalicesc. Printr-o colaborare strns cu acesta, i-a recunoscut temerile i sursele de anxietate i, astfel, prin discuii convingtoare, pacientul a asimilat informaiile necesare nelegerii tratamentului instituit.

Deficit de cunotine privind boala, ngrijirile pre- i postoperatorii, autongrijirea la domiciliu.

Acumularea de noi cunotine.

-Explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala. -Stimulez dorina de cunoatere. -Educ pacientul i familia privind : - limitarea eforturilor fizice i psihice una - dou sptmni, apoi reluarea eforturilor fizice treptat pn ajunge la normal. - va anuna medicul dac are Colaborarea cu febr sau tulburri de tranzit familia. intestinal. -educ pacientul asupra respectarii dietei (mese mici i frecvente), n funcie de tolerana digestiv. -dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport suficient de glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare. -va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe -va reveni la control dup o

Pacientul a fost informat cu privire la conduita pe care trebuie s o dein la domiciliu. Acesta s-a arta interesat de aspectele care privesc vindecarea total i, astfel, a acumulat cunotinele necesare.

lun.