Sunteți pe pagina 1din 27

Pacient 1 - PLAN DE NGRIJIRE I.

CULEGEREA DATELOR DATE GENERALE Nume : S Prenume : D Sex : masculin Vrsta : 59 ani Stare civil : cstorit cu!a"ia : pensionar

Na"i#nalitatea : romn Reli$ia : ortodox Aler$ii : nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase Pr#te%e : prezint protez dentar mobil As!ectul &aciesului : facies palid Acuitate vi%ual : miopie VOD=1 !ccp"VOS=1 !ccp#$!dsf% Acuitate #l&activ 'i $ustativ : percepe mirosul &i gustul Acuitate au(itiv : 'n limite fiziologice Sensi)ilitate tactil : integr Acuitate (urer#as : dureri colicati(e 'n eta)ul abdominal superior #'n epigastru% Semne !articulare : cicatrice postcolecistectomie *#)ili%are : bun* fr mi)loace a)uttoare Gru! san$uin +#,%* -. poziti( R + : prezente bilateral DATE VARIABILE D#miciliu : localitatea -acaciuni* )ude/ul 0acau1 ,#n(i"ii (e l#cuit : locuin/ salubr* din crmid* cu 2 camere &i dou anexe* iluminare electric* locuie&te 'mpreun cu so/ia1

,#n(i"ii !si-#s#ciale : pacientul prezint o stare de disconfort &i anxietate moderat* stare de con&tien/* accept rolul de bolna( Sursa (e sus"inere : familia constituit din so/ie &i ! copii cstori/i care$l (iziteaz zilnic* 'ncura)ndu$l &i sus/i nndu$l 'n procesul de (indecare1 Data internrii : !11+31!+13 ora 131++ Data externrii : !41+31!+13 ora 1!13+ Antece(ente -ere(#-c#laterale : neag bolile infecto$contagioase &i dermato$(enerice 'n familie Antece(ente !ers#nale !at#l#$ice : ulcer duodenal de 1+$15 ani Antece(ente !ers#nale c-irur$icale : colecistectomie 'n urm cu ! ani1 MOTIVELE INTERNRII $ dureri colicati(e 'n regiunea epigastric $ grea/* (rsturi alimentare &i bilioase postprandiale tardi(e 5!++ml $ pirozis $ astenie fizico$psi.ic progresi( $ transpira/ii abundente &i reci $ cefalee* ame/eli $ insomnie $ anxietate moderat ISTORICUL BOLII 6acientul 'n (rst de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal cronic de 1+$15 ani* datorit nerespectrii tratamentului din ambulator &i a regimului igieno$dietetic* de aproximati( o sptmn acuz dureri 'n eta)ul abdominal superior pe un fond de astenie fizico$psi.ic progresi( &i asociate cu cefalee* transpira/ii reci*

grea/ &i (rsturi alimentare &i bilioase postprandiale tardi(e* insomnie* anxietate moderat* moti( pentru care se interneaz pe sec/ia de gastroenterologie pentru in(estiga/ii &i tratament de specialitate1 E.A*EN ,LINI, GENERAL Stare $eneral : pacient afebril 7=38*49: +e$umente 'i muc#ase : palide &i umede /esut 'i sistem muscul#-a(i!#s : normal reprezentat Sistem $an$li#n#-lim&atic : nepalpabil* nedureros Sistemul #ste#-articular : integru A!arat res!irat#r : $ torace normal conformat* $ ambele .emitorace prezint mi&cri simetrice de ridicare &i coborre 'n timpul inspira/iei &i expira/iei $ respira/ia: de tip abdominal* ritmic* profund* ampl* liber pe nas* frec(en/a -=!1 min A!arat car(i#vascular : $ cord 'n limite le (rstei $ &ocul apexian 'n spa/iul V intercostal stng pe linia medio$ cla(icular* $ aria matit/ii cardiace 'n limite normale $ zgomote cardiace ritmice* $ 7; = 135 <+ mm=g* 6=<2 minut A!arat (i$estiv 'i anexe : $ abdomen suplu* elastic* mobil cu mi&crile respiratorii* dureros la palpare 'n epigastru &i .ipocondrul drept $ ficat situat la 3 cm sub rebord* de consisten/ crescut" splin nepalpabil $ tranzit intestinal fiziologic

$ apetit diminuat A!arat ur#-$enital : $ morfofunc/ional aparent normal $ lo)i renale libere* nedureroase* rinic.i nepalpabili $ mic/iuni fiziologice 5$8 zi Sistem nerv#s central : ec.ilibrat psi.ic* orientat temporo$ spa/ial ELE*EN+E DE IGIEN0 Obiceiuri alimentare : 6acientul negli)eaz orarul meselor &i dieta impus* de aproximati( 3 luni1 Se alimenteaz des pentru a i se calma durerea din regiunea epigastric1 ;limente preferate: nu are >ic.ide preferate: ceaiuri din plante* cantitatea de lic.ide ingerate 5 15++ml zi Eliminri scaun : $ frec(en/a ? 1 scaun zi* $ orar: diminea/a dup trezire $ forma ? cilindric* $ consisten/ pstoas* omogen* 'n func/ie de alimenta/ie $ culoarea ? brun* $ miros ? fecaloid1 urina : $ mic/iuni fiziologice: 5$8 mic/iuni pe zi* $ cantitatea ?1!++ $ 12++ ml !2 ore* $ culoare ? galben ca paiul* $ miros ? amoniacal $ ritmul: ! 3 din numrul mic/iunilor ziua* 1 3 noaptea diaforeza :

$ transpira/ii reci* abundente $ miros acru* 'n/eptor $ cantitatea: !5+ ml (rsturi : $ postprandiale cu con/inut alimentar &i bilios $ culoare galben$(erzui $ orarul: tardi(e* la !$3 ore dup mese $ cantitatea !++ml zi $ miros: acru$acid expectora/ie : absent Obinuin e i!ienice : pacientul este independent 'n satisfacerea 'ngri)irilor igienice zilnice1 Acti"it i #e recreare : pacientul '&i petrece timpul liber 'n compania nepo/ilor* 'i plac plimbrile 'n mi)locul naturii1 Stare mental : orientat temporo$spa/ial1 Date antr$%$metrice : @=84 Ag B=1*4!m Dia$n#stic me(ical Clcer duodenal cronic 'n puseu acut dureros* cu ni& II1 ANALI2A 3I IN+ERPRE+AREA DA+EL R &ROBLEME ACTUALE $ dureri colicati(e 'n regiunea epigastric cu iradiere 'n .ipocondrul drept* cu caracter neperiodic* suportabile* apar noaptea &i diminu la ingerarea de alimente $ grea/* (rsturi alimentare &i bilioase postprandial* tardi( D !++ml $ cefalee frontal* ame/eli* astenie fizico$psi.ic progresi( $ pirozis

$ transpira/ii abundente &i reci $ anxietate moderat $ insomnie &ROBLEME &OTEN'IALE $ .emoragie digesti( superioar $ perfora/ie $ stenoz $ malignizare $ des.idratare

PLAN DE NGRIJIRE DIAGN S+I , N4RSING


()Di*c$n+$rt,#u rere ab#$minal-. Cauza : $ alterarea inte $ grit/ii mucoasei gastro$duode $ nale Manifestri : $ dureri colica $ ti(e 'n epigas $ tru* neperiodice* ce apar la 1$! ore postprandial &i noaptea &i ca re diminu la in $ gestia alimen te$ lor $ pirozis $ Efoame dureroasF 6acientul s prezinte o diminua $ re a dureri $ lor 'n de $ curs de !$3 zile1 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+ ,4 R L EVAL4ARE 6117816718 #ra 18 6acientul acuz dureri coli cati(e la ni(elul epigastrului

Rol propriu: $ asigur condi/ii de microclimat cu salon curat* aerisit &i temperatura optim de 1<$!+9:* fr curen/i de aer1 $ asigur pacientului repausul fizic &i psi.ic 'n perioada dureroas &i obligatoriu postprandial1 $ manifest 'n/elegere fa/ de suferin/a pacientului" a)ut pacientul s descrie corect durerea &i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare1 $ e(aluez caracteristicile durerii: debut &i durat* localizare* iradiere* intensitate &i caracter* factorii care o declan&eaz sau o agra(eaz1 $ a)ut pacientul s descrie durerea dndu$i exemple* fcnd analogii1 $ sftuiesc pacientul s se relaxeze* s practice o respira/ie abdominal de 5$1+ minute dup administrarea de analgezice1

ra 19
Dup adminis trarea analgezicelor* antispasticelor se obser( o u&oa r ameliorare a durerilor1

ra 1:

Dup dispari/ia efectului medi ca/iei durerile s$au accentuat1 Se -ol delegat: din $ la indica/ia medicului pregtesc materialele administreaz necesare &i pacientul pentru a recolta snge 'n nou analgezice1 (ederea examenelor de laborator: .emogram* .ematocrit* VS=* leucocite* glicemie* uree* creatinin* fosfataz alcalin* 7@6* 7@O* :olesterolemie* bilirubinemie total &i direct*

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE

proteinograma* electroforeza &i urin pentru examen sumar de urin1 $ pregtesc 'n rol delegat pacientul pentru examene paraclinice GA@* ec.ografie abdominal* radioscopie pulmonar* radioscopie gastro$duodenal $ 'n ziua internrii* administrez la indica/ia medicului perfuzie litic cu: Ser glucozat 5H 1+++ml Scobutil 1f #1f=1ml% 6apa(erin 1f #1f=1ml% ;lgocalmin 1f #1f=!ml% Iantac 3f #1f=!ml% 1f 4:13:19 $ din a doua zi administrez urmtoarea medica/ia cu rol delegat: Scobutil 3 cp zi 1cp 4:13:19 6apa(erin 3cp zi 1cp 4:13:19 ;lgocalmin 3cp zi 1cp 4:13:19 -anitidin 3cp zi 1cp 4:13:19 $ obser( efectul medica/iei asupra organismului $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i delegat &i 'n zilele urmtoare

ra 66
Durerile au diminuat dup administrarea analgezicului1 661781677; Bntre orele !3$8 pacientul pre zint dureri suportabile1

ra 16
Durerile au diminuat dar nu 'n totalitate1

ra 1:
Durerile epi gastrice reduse1

Ora !!
6acientul nu mai prezint dureri1 !31+31!++9 6acientul nu mai acuz dureri1 Obiecti( realizat1

DIAGN S+I , N4RSING


/) De+icit #e "$lum lic0i#ian C a uz a : $ alterarea mucoa$ sei digesti(e Manifestri: $ gre/uri $ (rsturi de origine periferic* cu con/inut alimentar &i bilios* D!++ml1

5IE+IV 6acientul s fie me $ na)at fizic &i psi.ic 'n timpul (r $ sturii1 6acientul s prezinte o stare de bine fr gre/uri &i (rsturi* 'n termen de < ore1

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE !11+31!+13 ora 13 6acientul pre zint gre/uri &i (rsturi &i i se administreaz antiemetice1

Rol propriu : $ mena)ez fizic &i psi.ic pacientul 'n timpul (rsturii $ prote)ez len)eria cu mu&ama &i alez $ a&ez pacientul 'n decubit dorsal cu capul 'ntr$o parte aproape de marginea patului dup ce 'nainte l$ am izolat cu un para(an de restul salonului $ 'ndeprtez proteza dentar mobil a pacientului &i 'i a&ez sub brbie o t(i/ renal1 :nd apare (rstura cu o mn 'i /in t(i/a sub brbie iar cu cealalt sus/in fruntea bolna(ului $ dup 'ncetarea (rsturii ofer pacientului un pa.ar cu ap pentru cltirea ca(it/ii bucale &i apoi 'ndeprtez t(i/a renal $ apreciez macroscopic aspectul &i cantitatea (rsturii &i informez medicul despre aceasta $ pentru a atenua grea/a sftuiesc pacientul s inspire profund $ supra(eg.ez func/iile (itale &i (egetati(e: puls* tensiune arterial* respira/ie* temperatur* diurez* scaun* greutate corporal &i le notez 'n foaia de obser(a/ie1 Rol delegat : $ 'n ziua internrii* la indica/ia medicului administrez medica/ie simptomatic: Jetoclopramid 1f intramuscular #1f=!ml%

Ora !1
Dup adminis trarea antiemeticului* grea/a &i (rsturile au disprut1 !!1+31!+13 6acientul nu mai prezint (rsturi ci doar o u&oar grea/1 !31+31!+131
6acientul prezint o stare de bine fr grea/ &i fr (rs$ turi1

Obiecti( realizat1

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE

1D e + i c i alimentatie.

#e

C a uz e : $ gre/uri $ (rsturi alimentare &i bi$ lioase p os t p r a n $ diale tardi(e $ inapeten/ Manifestri: $ astenie fizico$ ps i . i c p r o g r e s i ( $ paloarea tegumentelor

6acientul s rec&tige apetitul treptat1 6acientul s aib o alimenta/ie corespunz toare canti $ tati( &i calitati(1 G(aluare zilnic1

$ din a doua zi de la internare* administrez la indica/ia medicului: Jetoclopramid 3cp zi 1cp 4:13:19 Vitamina : ! + + 3 cp zi 1cp 4:13:19 @lubifer 3 cp zi 1cp 4:13:19 $ obser( efectul medica/iei $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i delegat &i$n zilele urmtoare Rol propriu : $ aerisesc salonul 'naintea fiecrei mese $ prezint meniul atracti( pe o ta( prote)at cu un &er(et curat $ a)ut pacientul s adopte o pozi/ie comod cu partea cefalic a patului ridicat $ pe timpul (rsturilor suprim alimenta/ia pe cale oral &i alimentez parenteral cu glucoz izotonic* (itamine* solu/ie de electroli/i $ dup 'ncetarea (rsturilor* re.idratez pacientul treptat cu cantit/i mici de lic.ide reci oferite cu linguri/a* 'n special lapte cte !++ ml la ! ore inter(al iar 'n cursul nop/ii la 2 ore ori de cte ori este necesar1 Dup fiecare pa.ar cu lapte pe care 'l bea 'i ofer pacientului ap alcalin pentru a$&i clti gura $ regimul alimentar este un regim etapizat* bolna(ul prime&te supe de orez strecurate* supe mucilaginoase*

!11+31!+131
6acient alimen tat pa$ renteral cu solu/ie electrolitic* ser glu$ cozat* (itamine1

!!1+31!+131 6acient alimen tat per os cu alimen $ ta/ie .i dric* respectnd regimul impus de boal1 !31+31!+131 6acientul res pec t regimul alimen tar &i prime&te un regim .idric1 !21+31!+131 6acientul este alimentat per oral*

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE nutri/io nal1 !51+31!+131 6acientul pri me&te o alimen ta/ie .idro$ lacto$za.aroas1 !81+31!+131 6acientul re(i ne la alimenta/ia obi&nuit impus de regimul de cru/are a stomacului &i duodenului1

preparate cu lapte &i unt* gri&* fulgi de orez* ou fierte moi $ frac/ionez necesarul caloric 'n trei mese principale &i dou gustri* administrate la orele: Jic de)un ? ora < 6rnz ? ora 13 :ina ? ora 19 @ustarea , ? ora 1+13+ @ustarea a ,,$a ? ora 15 $ nu insist pentru a consuma 'ntreaga cantitate de alimente $ fac bilan/ul zilnic 'ntre alimentele ingerate &i eliminri $ administrez 'n rol delegat medica/ia prescris 'n raport cu orarul meselor: ;ntiemetice ? 'nainte de mese Kermen/i digesti(i ? 'n timpul mesei -estul medica/iei ? post alimentar $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i delegat &i$n zilele urmtoare 2 ) D i a + $r e 3 a 6acientul $ explorez obiceiurile pacientului 'n legtur cu C a uz a : s prezinte cunoa&terea &i respectarea normelor de igien $ dureri colica ti(e tegumente $ planific un program de igien cu pacientul adaptat 'n regiunea &i mucoase la starea sa fizic epigastric curate1 $ obser( modul 'n care pacientul '&i efectueaz Manifestri:

Bn urma inter (en$ /iilor curen te* pacientul prezint tegumente &i mucoase curate1

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE

$ t r a n s p i r a / i i r e c i * G(aluare la toaleta zilnic Obiecti( realizat1 abundente* ! zile1 $ asigur temperatura camerei de !+$!!9: &i a apei 34$ localizate la 3<9: fa(orabil efecturii toaletei zilnice ni(elul axilei* $ asigur 'mbrcminte u&oar &i comod palmelor1

4 ) T u l b u r ar i a l e ritmului #e *$mn. C a uz e : $ nelini&te $ cefalee $ dureri epigastrice Manifestri: $ ore insuficien te de somn calitati( &i cantitati(

6acientul s prezinte un somn calitati( &i cantitati( 'n limite fiziologice 4$< ore pe noapte1 G(aluare la !2 ore1

$ 'n(/ pacientul s poarte &osete din bumbac #absorbante% &i s le sc.imbe frec(ent $ educ pacientul s$ &i men/in igiena riguroas a plicilor &i spa/iilor interdigitale $ con&tientizez pacientul 'n legtur cu importan/a men/inerii curate a tegumentelor* pentru pre(enirea 'mboln(irilor $ men/in inter(en/iile programate Rol propriu : $ men/in condi/iile necesare somnului* respectnd dorin/ele &i deprinderile pacientului $ obser( dac perioadele de relaxare* odi.n sunt 'n raport cu necesit/ile organismului &i 'ntocmesc un program de odi.n corespunztor organismului $ 'nltur stimulii externi: auditi(i* (izuali ce ar putea perturba somnul pacientului $ 'n(/ pacientul s practice te.nici de relaxare* exerci/ii respiratorii cu 5$1+ minute 'nainte de culcare $ obser( &i notez calitatea* orarul somnului &i gradul de satisfacere a celorlalte ne(oi1 -ol delegat:

!!1+31!+131 6acientul a a(ut un somn agitat cu treziri frec(ente 'n cursul nop/ii1 !31+31!+131 6acientul a prezentat un somn medicamentos1 !21+31!+13 6acientul a beneficiat de 4$< ore de somn

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE calitati(* fr treziri nocturne* odi.nitor1 !11+31!+131 6acientul este nelini&tit* temtor* agitat1 !!1+31!+13 1 ;nxietatea pacientului s$ a diminuat dar este 'nc prezent1 !31+31!+131 6acientul este ec.ilibrat din punct de (edere psi.ic &i anxietatea a disprut1

$ la indica/ia medicului administrez: Kenobarbital 1f intramuscular ora !1 #1f=!ml% $ obser( efectul medica/iei $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i delegat ct timp este ne(oie 5) A n 6 i e t a t e 6acientul Rol propriu : m$#erat s fie $ fa(orizez adaptarea pacientului la noul mediu C a uz a : ec.ilibrat $ identific cu pacientul cauzele anxiet/ii $ necuno&terea psi.ic 'n $ asigur un climat de calm &i securitate* creez un p r o g n os t i c u l u i decurs de ! climat de 'n/elegere empatic bolii zile1 $ pregtesc pacientul din punct de (edere psi.ic Manifestri: $ nelini&te pentru in(estiga/iile paraclinice &i pentru $ agita/ie administrarea tratamentului $ team $ 'ncura)ez pacientul pentru a$i 'nltura anxi etatea $ cefalee frontal cauzat de spitalizare $ pun pacientul 'n legtur cu bolna(i ce prezin t aceea&i afec/iune pentru ca prin sc.imb de experien/ pacientul s capete 'ncre dere 'n (indecare $ 'ncura)ez rela/ia pacientului cu familia permi/nd acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient Rol delegat: $ la indica/ia medicului administrez =idroxizin 1dg zi $ obser( efectul medica/iei $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i delegat &i 'n

DIAGN S+I , N4RSING


7) Di+icultatea #e a % ar t i c i % a la acti"it i reli!i$a*e C a uz a : $ spitalizarea Manifestri: $ imposibilitatea de a participa la acti(it/ile grupului religios de care apar/ine 8) De+icit #e cu9 n $ t i n e : n l e ! 9 tur cu men ine9 rea *nt ii C a uz a : $ inaccesibili ta$ tea la informa/ii

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE

6acientul s benefi$ cieze de modalit/i de practica re a religiei pe perioada spitalizrii

urmtoarele zile $ determin pacientul s$&i exprime propriile !11+31!+131 con(ingeri &i (alori Obiecti( realizat1 $ planific 'mpreun cu pacientul acti(it/i religioase $ apreciez importan/a credin/ei 'n (ia/a pacientului &i sentimentul pacientului fa/ de boal $ caut modalit/i de practicare a religiei ? citirea unor documente religioase $ men/in inter(en/iile cu rol propriu &i 'n zilele urmtoare $ explorez ni(elul de cuno&tin/e al pacientului cu pri(ire la afec/iune* mod de manifestare* de pre(enire* proces de recuperare* factorii declan&atori* tratament* regim de (ia/ $ informez pacientul cu pri(ire la mi)loacele &i resursele de informa/ie: bro&uri* cr/i* re(iste $ stimulez dorin/a de cunoa&tere a pacientului &i moti(ez importan/a acumulrii de noi cuno&tin/e $ con&tientizez pacientul asupra propriei responsabilit/i pri(ind sntatea sa $ (erific dac pacientul a 'n/eles corect mesa)ul transmis &i dac &i$a 'nsu&it corect noile cuno&tin/e1 Kac pacientului educa/ie pentru sntate: $ 'i explic pacientului care sunt alimentele permise &i interzise: 6117816718 6acientul a recep/ionat noile informa/ii cu pri(ire la boala sa* este dornic s afle ct mai multe lucruri noi pri(ind modul cum s$&i pstreze sntatea &i s pre(in complica/iile1

6acientul s acumu $ leze cuno& $ tin/e sufici $ ente despre boal pe toat Manifestri: durata $ cuno&tin/e spitalizrii1
insuficiente despre regimul alimentar* e(olu/ia bolii* tratament1

DIAGN S+I , N4RSING

5IE+IV

IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI PR PRI4 3I DELEGA+

,4

R L EVAL4ARE

;limente permise: lapte integral la 3$2 ore inter(al* ou fierte moi* smntn* fri&c* brnz de (aci* ca&* biscui/i* pi&coturi* supe mucilaginoase* piureuri moi* finoase fierte 'n ap sau lapte* carne slab de (ac* (i/el* pasre fiart* pe&te slab* zarza(aturi fierte ;limente interzise: supe de carne* slnin* mezeluri* grsimi pr)ite* sosuri cu rnta&* ciu perci* brnzeturi fermentate* lapte btut* legu me tari* condimente* pine neagr* ciocola t* Bi este interzis cu des(r&ire alcoolul* buturile carbo$gazoase* tutunul* cafeaua Lu are (oie s consume alimente reci sau fierbin/i* trebuie s respecte orarul meselor Bi explic c trebuie s e(ite stresul* s aib un regim de (ia/ ec.ilibrat* s urmeze trata mentul 'n ambulator* s se prezinte la control

+A5EL ,4 ANALI2E DE LA5 RA+ R


DA+A

!11+31!++9

ANALI2A ,ER4+0 =emoleucograma : =ematii =emoglobina =ematocrit 7rombocite >eucocite Gozinofile 0azofile >imfocite Jonocite VS=

* D DE RE, L+ARE

VAL RI 5/IN4+E

VAL RI N R*ALE

5mil mm 3 15*!gH S e r e c o l t e a z ! m l s n g e p r i n p u n c / i e 25H ( e n o a s p e . e p a r i n s a u G D 7 ; d i m i n e a / a !41+++ mm 3


pe nemncate

85++ mm 3 !H +H 3<H 4H -ecoltez 1*8ml snge pe +*2ml citrat de sodiu 3*<H prin punc/ie (enoas* 5mm . diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e 38mgH anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin <9mgH punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate

2*5$5*5 mil mm 3 12$18gH 25H 15++++$ 2+++++ mm 3 2+++$<+++ mm 3 !$3H +$1H !+$2+H 2$<H 5$1+ mm . 1+$!+ mm !. !+$2+ mgH <+$1!+ mgH

Cree sanguin @licemie

DA+A

ANALI2A ,ER4+0 Kosfataz alcalin 7@6 7@O

* D DE RE, L+ARE Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate Se recolteaz 5$<ml snge prin punc/ie (enoas fr substan/e anticoagulante* diminea/a pe nemncate

VAL RI 5/IN4+E
5 u 0odansMi

VAL RI N R*ALE !$8 u 0odansMi

1+ ui 14 ui

2$13 ui 5$14 ui

:reatinin 0ilirubinemie

+*82 mgH 07=+*54mgH 0D=+*14mgH 0 ,= + * 2 + m g H

+*8$1*3mgH 07=+*2$1mgH 0D=+$+*!mgH 0,=+*!$+*<mgH 4$<gH 5+$8+gH 2+gH 1 !$2*5H 8$1!H <*5$13*3H 13$!+H

6roteinograma 6roteine totale ;lbumine @lobuline -aport ; @ Glectroforeza @lobuline N 1 @lobuline N ! @lobuline O @lobuline P

4*99gH 52*2H 25*8H 1*19 !*<H <*59H 13*2!H !+*4<H

DA+A

ANALI2A * D DE RE, L+ARE ,ER4+0 Gxamen sumar de Se face toaleta organelor genitale urin externe apoi se recolteaz 1++$15+ ml urin din )etul mi)lociu 'ntr$o sticl perfect curat1 ;ceasta se etic.eteaz &i se trimite la laborator

VAL RI 5/IN4+E
;lbumin* glu$ coz* pigmen/i biliari* corpi cetonici* uro$ bilinogen ? abs1 Sediment urinar: rare leucocite* .e$ matii atipice* rare epitelii

VAL RI N R*ALE ;lbumin* glu $ coz* pigmen/i biliari* corpi cetonici* urobi li$ nogen ? absen/i1 Sediment urinar: epitelii foarte rare* leucocite rare* .ematii &i cilindri granu lo&i absen/i

E.A*ENE PARA,LINI,E
DA+A !11+31 !+13 E.A*EN4L ,ER4+
Electr#car(i#$r ama

PREG0+IREA PA,IEN+4L4I

RE24L+A+

$ pregtesc pacientul din punct de (edere psi.ic* pentru a Bn limite 'nltura factorii emo/ionali fiziologice1 $ transport pacientul 'n sala de examinare cu cruciorul cu 1+$ 15 minute 'nainte de 'nregistrare $ a&ez bolna(ul comod pe patul de consulta/ie rugndu$l s$&i relaxeze musculatura $ montez electrozii standard ct mai aproape de rdcina membrelor a&eznd sub placa de metal o pnz 'nmuiat 'n solu/ie de electrolit #1 lingur sare la 1 pa.ar ap%* astfel: ro&u ? mna dreapt* galben ? mna stng* (erde ? picior stng* negru ? picior drept $ montez electrozii precordiali: V 1 ? spa/iul ,V intercos tal pe marginea dreapt a sternului" V ! ? spa/iul ,V inter costal pe marginea stng a sternului" V 3 ? 'ntre V ! &i V 2 " V 2 ? spa/iul V intercostal stng pe linia mediocla(i cular" V 5 ? la intersec/ia dintre orizontala dus din V 2 &i linia axilar anterioar stng" V 8 ? la intersec/ia dintre orizontala dus din V 2 &i linia axilar mi)locie stng1 $ 'nregistrez deri(a/iile unipolare &i precordiale $ dup terminarea 'nregistrrii 'ndeprtez electrozii de pe pacient $ a)ut pacientul s se 'mbrace &i$l conduc 'n salon $ notez pe electrocardiogram: numele &i prenumele pacientului* (rsta* data &i ora 'nregistrrii* semntura celui

DA+A

E.A*EN4L ,ER4+

PREG0+IREA PA,IEN+4L4I care a efectuat$o1 $ pregtesc psi.ic pacientul: 'i explic condi/iile 'n care se (a face examenul #camer 'n semiobscuritate% $ conduc pacientul la ser(iciul de radiologie $ explic pacientului cum trebuie s se comporte 'n timpul examinrii #s fac cte(a mi&cri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee* timp 'n care se face radiografia* dup care s urmeze o inspira/ie profund% Pregtirea fizic a pacientului : $ dezbrac complet regiunea toracic a pacientului &i 'i 'ndeprtez obiectele radioopace $ a&ez pacientul 'n pozi/ie ortostatic cu minile 'n &olduri &i coatele aduse 'nainte #fr s ridice umerii% 'n spatele ecranului* cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul $ cnd pozi/ia (ertical este contraindicat a&ez pacientul 'n pozi/ie &eznd sau 'n decubit $ dup examen a)ut pacientul s se 'mbrace &i 'l conduc la pat1

RE24L+A+

!11+31 !+13

J1-1K1

Lu sunt leziuni pleuro$ pulmonare1

!!1+31

$ anun/ pacientul &i 'i explic importan/a te.nicii pentru stabilirea diagnosticului* explic te.nica in(estiga/iei &i regimul alimentar necesar pentru reu&ita acesteia $ cu dou$trei zile 'naintea examinrii administrez pacientului un regim fr alimente care con/in celuloz &i dau reziduuri multe #fructe* legume &i zarza(aturi* paste finoase* pine% &i Kicat*

DA+A !+13

E.A*EN4L ,ER4+ Gc.ografie abdominal

PREG0+IREA PA,IEN+4L4I ape gazoase &i administrez crbune animal &i triferment cte ! tablete de 3 ori zi $ 'n ziua precedent examenului 'i dau pacientului un regim .idric compus din supe* limonade* ceai* ap negazoas $ 'n seara precedent 'i ofer pacientului o can cu ceai &i pine pr)it &i dou linguri de ulei de ricin $ 'n ziua examenului* 'nainte de efectuarea acestuia 'i interzic pacientului s consume alimente sau lic.ide $ conduc pacientul la ser(iciul de radiologie* 'l a)ut s se dezbrace &i s se a&eze 'n decubit dorsal pe masa radiologic $ dup efectuarea examinrii a)ut pacientul s se 'mbrace &i$l conduc la salon unde$l instalez comod 'n pat1

RE24L+A+ colecist* pancreas* splin* rinic.i* aspect normal ec.ografic1

!!1+31 !+13

-adioscopie

$ anun/ pacientul cu dou zile 'nainte* explicndu$i necesitatea te.nicii &i importan/a ei pentru diagnosticul bolii* te.nica in(estiga/iei &i regimul alimentar pe care trebuie s$ l respecte1 $ administrez pacientului cu 1$! zile 'naintea examinrii un regim alimentar neflatulent &i u&or digerabil* format din supe* ou* pine pr)it* unt* finoase* produse lactate $ seara* 'n a)unul examinrii* efectuez pacientului o clism e(acuatoare $ anun/ pacientul c 'n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mre&te secre/ia gastric &i c nu trebuie s mnnce Gsofag $ 'n ziua examinrii* conduc pacientul la ser(iciul de normal1

DA+A

E.A*EN4L ,ER4+ gastro$ duodenal

PREG0+IREA PA,IEN+4L4I radiologie $ dezbrac complet regiunea toracic a bolna(ului &i$l conduc sub ecran unde 'i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit 'naintea examinrii #se amestec 15+g sulfat de bariu cu o cantitate de !++$3++ ml ap rece amestecnd continuu cu o lingur de lemn% $ dup terminarea examinrii a)ut pacientul s se 'mbrace &i$l conduc la pat $ administrez un purgati( #o lingur de ulei de parafin% dup efectuarea examinrii &i informez pacientul c (a a(ea scaunul colorat 'n alb

RE24L+A+ Stomac cu pliuri normale* .iperton* .iperMinetic* lic.id de .ipersecre/ie 'n cantitate mare1 0ulb duodenal cu ni& pe peretele posterior* 'ncon)urat de o zon de edem

+A5EL ,4 *EDI,A*EN+E
Denumirea me(icamentului Ser fiziologic Solu/ie 5H Scobutil 6apa(erin ;lgocalmin Jetoclopramid

Data !11+31 !+13 !11+31 !+13 !11+31 !!$!41+31 !+13 !11+31 !!$!41+31!+12 !11+3 !!$!41+31!+13 !11+3 !!$!41+31!+13 !11+31

D#%a *#( (e ,alea (e !re%entare a(ministrare 4nica +#tal Kl=5++ml perfuzie 1fl !fl zi
perfuzie perfuzie p1o 1fl 1f 1cp 4:15:!+ 1f 1cp 4:15:!+ 1f 1cp 4:15:!+ 1f 1cp 4:15:!+ 1fl zi 1f 3cp 1f 3cp 1f 3cp 1f 3cp

Ac"iune Substituent .idro$ electrolitic =idratare &i reminerali $ zare ;ntispastic ;ntispastic ;nalgezic ;ntiemetic

Reac"ii a(verse =ipernatre mie =iperclore mie 6erfuzarea rapid?diurez osmotic Scderea secre/iilor bron&ice Somnolen/* cefalee -eac/ii alergice

glucoz Kl=5++ml K=1ml :p=1+mg

K=1ml perfuzie :p=1++mg p1o1 K=!ml perfuzie :p=5++mg p1o1 K=!ml :p=1+mg K=!ml perfuzie p1o1 i1m1

Iantac

1f 3f 4:15:!+

Verti)* .ipotensiu ne* cefalee* meteorism ;ntiulceros -eac/ii alergice

Data !!$!41+3!+13

Denumirea me(icamentului -anitidin

D#%a *#( (e ,alea (e !re%entare a(ministrare 4nica +#tal :p=15+mg p1o1 1cp 3cp 4:15:!+

Ac"iune

Reac"ii a(verse cefalee* (erti)* somnolen/* tulburri gastro $intestinale Gxcita/ie ner(oas -areori diaree

!11+31 !++9 !!$!41+31!+13 !!$!41+31!+13 !!1+31 !+13

Kenobarbital Vitamina : ! + + @lubifer =idroxizin

1f=!ml

i1m1

:p=!++mg p1o1 :p=1++mg p1o1 :p=!5mg p1o1

1f seara 1cp 4:15:!+ 1cp 4:15:!+ 1cp

1f 3cp 3cp 1cp

Sedati(

Kactor (itaminic ;port de 7ulburri fier digesti(e 7ranc.ili $ Somnolen/ zant

EVAL4ARE LA E.+ERNARE
6acientul 'n (rst gastroenterologie pirozis* abundente moderat1 De comun acord cu pacientul medicul a .otrt externarea 'n data de !41+31!+131 Interven"iile asistentei me(icale : pregte&te documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului pregte&te pacientul &i anun/ familia asupra datei externrii Starea !acientului la externare $ ameliorat Gra( (e aut#n#mie : pacientul fundamentale
Rec#man(ri< pacientul s cunoasc &i s respecte normele de igien s beneficieze de o educa/ie sanitar adec(at s respecte regimul alimentar e(itnd alimentele bogate 'n lipide* condimentele s e(ite stresul* factorii de risc s urmeze 'ntocmai tratamentul de 'ntre/inere prescris s se prezinte la medic imediat ce apar complica/ii

de 59 ani se interneaz pe sec/ia dureri colicati(e progresi(* insomnii* 'n regiunea

acuznd

epigastric* grea/* (rsturi alimentare postprandiale tardi(e* astenie &i reci* fizico$psi.ic cefalee* transpira/ii anxietate ame/eli*

'&i

poate

'ndeplini

singur

ne(oile

E(uca"ia !entru sntate< Gduc pacientul : s urmeze tratamentul igieno$dietetic repaus fizic &i psi.ic s nu consume alcool* tutun* cafea* condimente fr prescrip/ia medical s urmeze un regim bogat pe alimente u&or digestibile* bogate 'n (itamina s se prezinte la control