Managementul ingrijirii pacientului oncologic

As. Princ. Lic.

Tamas Simona Bogdana
CONSTIPAIA
Poate apare frecvent la pacienii oncologici, avnd cauze diverse:
- schimbri n regimul alimentar;
- iradierea n regiunea pelian;
- unele medicamente citostatice;
- medicamentele antiemetice;
- analge!ice" n special cele opioide.
#tili!area $recent a la%atielor &i $r respectarea unei prescrip'ii medicale
care s 'in cont de cau!a constipa'iei duce la ine(cien' n controlul acestui
simptom.
Semne si simptome
- )istensia abdomenului.
- )ureri abdominale constante sau colicatie.
- Lipsa tran!itului intestinal de mai mult de * !ile.
- +ebr.
- ,rsturi care nso'esc lipsa tran!itului intestinal.
-nterentiile asistentei medicale
- sa inete pacientul
sa bea su(ciente lichide .cel pu'in / l0!i1.
Sa bea un lichid cald diminea'a pentru stimularea mi&crilor intestinale.
Sa manince cereale" p2ine neagr &i alte alimente bogate n (bre3$ructe"
legume proaspete .cp&uni" !meur" pere" mere" 'elin" morcoi"broccoli"
porumb" ro&ii1.
Sa e%plice pacientului daca urmea!a tratament cu medicamente analge!ice"
sa utili!e!e pentru combaterea constipa'iei numai la%atiele recomandate de
medic.
4
Sa mentina o actiitate (!ic !ilnic n limita posibilit'ilor de e$ort.
!S"I#ATA#!A
Se caracteri!ea! printr-o lips a lichidelor circulante din organism"care
determin o serie de dis$unc'ionalit'i ale acestuia. 5au!ele sunt3
(e un aport insu(cient de lichide"
(e pierderi e%cesie de lichide prin diaree" rsturi" $ebr" transpira'ii.
Mani$estrile clinice ale deshidratrii sunt3 sen!a'ia de slbiciune"scderea
tensiunii arteriale" ame'eli" palpita'ii" con$u!ie.
-nterentiile asistentei medicale
- sa bea c2t mai multe lichide posibil.
- sa administre!e medicamentele necesare combaterii rsturilor la indicatia
medicului.
- sa urmareasca culoarea urinii &i cantitatea0/6h pentru a putea comunica la neoie"
medicului curant" aceste in$orma'ii.
- daca pacientul pre!inta diaree sa se schimbe alimentatia" sa bea lichide 7/l0!i &i
sa anunte medicul dac pacientul are mai mult de 8 scaune lichide0!i.
IA#!!A
9epre!int o accelerare a tran!itului intestinal cu apari'ia de scaune moi"
apoase" mai mult de 8 n /6 de ore.
5au!ele pot ( dierse3
- tumori digestie;
- iradiere;
- chimioterapie;
- stres emo'ional.
)iareea poate duce la deshidratare" pierderea electroli'ilor din s2nge &i dac
e seer &i necontrolabil prin regim alimentar" necesit asisten' medical
de urgen'.
Semne si simptome
- debut de diaree;
/
- mai mult de 8 scaune lichide0!i;
- crampe abdominale;
- obsera'i pre!en'a de tablete" capsule ntregi n materiile $ecale;
- materii $ecale negre;
- $ebr.
-nterentiile asistentei medicale
-nata bolnaul
Sa bea multe lichide" ceai de ment" sup de legume.
Sa manince banane" ore! (ert" p2ine prjit" br2n! de ac" ca&caal.
)ac au $ost prescrise" antidiareice sa le administre!e.
Sa se spele dup (ecare scaun diareic cu ap cald &i spun antibacterian
sau de copii.
Sa nu manince $r s spla'i nainte m2inile.
)aca pacientul are mai mult de 8 scaune lichide0!i;
)aca pacientul pre!inta crampe abdominale asistenta trebuie sa
anunte medicul de numrul de scaune0/6h" consisten'a &i culoarea lor.
$%CO&ITA O#A'(
Muco!ita oral .in:amarea mucoasei cait'ii bucale1 &i durerile la nielul
gurii sunt simptome $recente ale pacien'ilor n tratament cu dierse
citostatice" sau n timpul iradierii.
Aceste tratamente duc la in:ama'ia celulelor limbii" bu!elor"nasului &i a
ntregului tract gastro-intestinal.
Salia deine 2scoas" greu de nghi'it" gura e uscat" gingiile s2ngerea!"
limba deine dureroas la atingere.
Toate aceste simptome pot ( pre!ente n di$erite grade de seeritate ; de la
u&or discom$ort la nielul gurii" p2n la imposibilitatea mestecrii &i nghi'irii
alimentelor.
Pot apare in$ec'ii ale cait'ii bucale" cu $ebr" $risoane" alterarea strii
generale.
Semne si simptome
*
- Probleme la nghi'irea alimentelor.
- S2ngerri n caitatea bucal.
- Pete albe pe limb sau gingii.
- Limb &i gingii $oarte ro&ii.
- )i(cult'i n respira'ie.
- )ureri la mestecarea &i nghi'irea alimentelor" n special calde sau picante.
- #scciunea dureroas a gurii.
-nterentiile asistentei medicale
-nata bolnaul sa se spele in gura abundent cu o solu'ie salin &i de
bicarbonat de sodiu .406 l de ap cu o linguri' de sare &i dou linguri'e de
bicarbonat de sodiu1.
Sa se spele pe din'i dup (ecare mas" cu o periu' moale.
Sa eite utili!area de <ape de gur== ce con'in alcool" pero%id" deoarece
acestea usuc mucoasa bucal &i produc irita'ia gingiilor.
)aca are prote!e dentare mobile sa le scoata pe timpul nop'ii .
Sa bea multe lichide" n special ap plat.
Sa comsume bomboane .dropsuri1 $r !ahr.
Sa utili!e!e un balsam de bu!e.
Sa nu $ume!e.
Sa nu bea nici un $el de butur alcoolic.
Sa nu manince condimentat.
Alimentele reci pot creea o oarecare stare de con$ort" dar cel mai bine este s
consuma'i alimente la temperatura camerei" n nici un ca! (erbin'i.
)#!%#I'! *I +(#S(T%#I'!
Aceste simptome se pot datora eolu'iei unor tumori maligne care 'in de
aparatul digesti" dar ele pot s apar la majoritatea pacien'ilor oncologici"
repre!ent2nd reac'ii aderse sau secundare la tratamentele speci(ce
.iradiere" chimioterapie1.
6
)e&i gre'urile &i rsturile nso'esc $oarte $recent tratamentele oncologice"
e%ist n pre!ent o multitudine de medicamente $oarte potente care
diminuea! sau chiar nltur aceste simptome" amelior2nd substan'ial
calitatea ie'ii pacien'ilor n timpul chimio sau radio-terapiei.
gre'urile &i rsturile din timpul chimioterapiei sunt a&a-numitele rsturi
de tip central adic controlate de anumi'i centrii nero&i din creier &i mdua
spinrii" sunt rsturi inoluntare"$r legtur cu regimul alimentar sau
dierse a$ec'iuni ale aparatului digesti.
ar atenie, dac un pacient are &i ast$el de boli digestie ele pot cre&te
intensitatea gre'urilor &i rsturilor induse de chimioterapie &i ace&ti
pacien'i or necesita un protocol antiemetic mai comple%.
>re'urile &i rsturile care nu sunt corect tratate nu duc numai la alterarea
calit'ii ie'ii" dar &i mai gra la deshidratare cu toate consecin'ele ei.
+actori determinanti
- 5himioterapia .desigur" nu toate citostaticele1.
- 9adioterapia n anumite !one anatomice.
- Tumorile gastro-intestinale" ale (catului" creierului sau urechii interne.
- An%ietatea.
- )urerea.
- Tulburri ale $unc'iei renale &i 0sau hepatice.
- )eshidratarea.
- 5onstipa'ia.
- Medicamente ; altele dec2t citostaticele .analge!icele1.
- -n$ec'ii.
Medicamentele care combat e(cient gre'urile &i rsturile din cancer" sunt
numai cele recomandate de medicul oncolog pentru (ecare pacient n $unc'ie
de3
- cau!a acestor simptome;
- protocolul de terapie $olosit;
- alte a$ec'iuni concomitente &i tratamentul pentru acestea;
8
- alte terapii concomitente .pentru durere" constipa'ie" alte simptome legate de
boala malign1.
Medica'ia antiemetic utili!at pentru combaterea gre'urilor &i rsturilor
legate de chimioterapie se administrea! dup protocoale bine stabilite n
$unc'ie de citostaticele utili!ate &i se poate administra nainte" n timpul &i
dup seria de tratament n $unc'ie de schema stabilit de medicul oncolog.
Semne si simptome
- gre'uri &i rsturi necontrolabile cu medica'ia prescris;
- rsturi cu s2nge sau <n !a' de ca$ea?;
- dureri seere abdominale;
- di(cult'i la nghi'ire;
- sen!a'ie de slbiciune;
- scderea cantit'ii de urin eliminat !ilnic.
-nterentiile asistentei medicale
- )ac pentru un anumit medicament mpotria gre'urilor &i rsturilor s-a $cut
recomandarea de a-l lua la neoie " trebuie administrat inainte de inceperea
tratamentului; mai t2r!iu" c2nd apar &i rsturile" dac medicamentul se
administrea! oral" deine inutil.
- )ac medicamentul prescris nu a $ost e(cient" nu se mareste do!a $r a cere
acordul medicului.
S-ar putea s (e neoie de alt medicament" sau combina'ii de antiemetice.
- sa manince de multe ori" cantit'i mici de alimente.
- sa eite mesele prelungite" cu multe $eluri de m2ncare.
- sa eite condimentele &i alimentele grase.
- @n timpul chimioterapiei trebuie sa consume multe lichide &i alimente semisolide
.budinci" su:euri" creme de $ructe &i legume1.
- Au consuma'i alimente $oarte calde .(erbin'i1 sau $oarte reci.
- sa mentina o bun igien a cait'ii bucale.
-sa se spele pe din'i dup (ecare mas cu o past de din'i u&or mentolat.
- sa eite deodorantele &i par$umurile cu miros $oarte intens.
C
- deoarece multe antiemetice produc constipa'ie" trebuie sa urmarim acest lucru si
sa anuntam medicul .
T%'-%#(#I'! ! SO$N
Pacien'ii oncologici pot traersa $recent perioade de timp n care s nu aib
un somn con$ortabil din numeroase cau!e3
- medicamente ce produc insomnia;
- discon$ort psihic;
- modi(carea programului obi&nuit !ilnic" datorit e$ectelor bolii &i0sau
tratamentelor;
- spitali!arile.
- imposibilitatea de a adormi sau de a men'ine somnul .tre!iri de mai multe ori pe
noapte1;
- scderea per$orman'elor (!ice &i psihice &i alterarea actiit'ii diurne datorate unui
somn neodihnitor.
-nterentiile asistentei medicale
Trebuie sa cree!e un ambielt linistit" rela%ant n locul unde sta bolnaul"$r
!gomote" cu lumin $oarte slab sau deloc" cu temperaturi potriite.
Pern con$ortabil" lenjerie curat" uscat" $r accesorii deranjante .nasturi"
$ermoare" cute1.
Pacientul sa nu bea ca$ea" ceai negru &i n general nu mai be'i lichide cu / ore
nainte de culcare.
Sa doarma pu'in n timpul !ilei.
Sa $aca un du& cald nainte de culcare.
urerea
)urerea este un simptom nt2lnit $recent la pacien'ii oncologici &i poate
apare n toate stadiile de boal" legat de eolu'ia tumorii &i complica'iile
acesteia" dar &i de unele tratamente.
5au!ele durerii pot ( multiple la $el &i solu'iile terapeutice.
D%ist mai multe trepte de analge!ice .calmare a durerii1" (ecare treapt cu
medica'ia ei speci(c cuprin!2nd at2t analge!ice .medicamentele a cror
ac'iune e e%clusi de calmare a durerii1" c2t &i co-analge!ice .medicamente
E
care au &i alte ac'iuni $armacologice" dar $olosite mpreun cu analge!icele"
cresc poten'a terapeutic a acestora1.
-nterentiile asistentei medicale
-Terapia durerii nu se $ace la nt2mplare" ci dup un program $oarte strict" preci!at
de medicul curant.
-Pacientul trebuie inatat sa nu practice automedica'ia" deoarece poate produce
reactii aderse seere.
-pacientul trebuie sa in$orme!e corect &i la timp personalul medical de toate
schimbrile surenite n starea sa general n cursul tratamentelor cu analge!ice &i
co-analge!ice pentru ca do!ele &i ritmul administrrii acestor medicamente s (e
corelate cu eolu'ia bolii.
-pacientul trebuie sa anunte personalul medical despre posibilele reac'ii aderse
-pacientul trebuie inatat sa nu lase durerea s ii controle!e ia'a" ci sa urme!e
s$aturile medicului curant pentru combaterea ei e(cient.
F