Sindromul dispeptic (dispepsia sau indigestia) este o asociere de semne i simptome digestive

(grea, discomfort abdominal, jen epigastric, hiperaciditate, dureri abdominale, eructaii, pirozis
senzaie de arsur retrosternal, balonare, regurgitaii, saietate precoce) care apar n cadrul unor boli
ale tractului gastrointestinal sau dup ingestia anumitor alimente (considerate neprielnice
organismului)!
"eglijat, sindromul dispeptic poate evolua cu agravarea simptomelor, inapeten, scdere n greutate
i fatigabilitate marcat! #ulburrile digestive ale sindromului dispeptic sunt nespecifice, dar se
accentueaz dimineaa, dup pr$nz i n timpul nopii (c$nd poate trezi bolnavul din somn)!
%ispepsia afecteaz ambele se&e la toate v$rstele, fiind totui mai frecvent la femeile ntre '( i ()
ani (simptomatologia fiind mai intens n timpul menstruaiei i sarcinii datorit profilului
hormonal)! *irca +,-.)/ din populaia general va dezvolta un episod de dispepsie pe durata vieii!
%ispepsia reprezint o important cauz de discomfort, datorit recurenei i persistenei cronice a
simptomatologiei!
0imptome ale sindromului dispeptic
senzaie vag de discomfort abdominal
jen epigastric, epigastralgii
dureri abdominale (uneori colicative)
regurgitaii, eructaii
saietate precoce
inapeten
grea, vrsturi
pirozis (senzaie de arsur retrosternal)
senzaie de plenitudine, balonare post-prandial
diaree
0imptomele apar de obicei dup o mas copioas, dup un aliment greu digerabil sau pe fondul unei
acutizri a unei boli digestive (gastrit, ulcer peptic, litiaza biliar)! 1le pot persista timp de c$teva
zile, uneori chiar i mai mult de o sptm$n!
2n funcie de predominana unora dintre simptome, e&ist . forme clinice de sindrom dispeptic3 tip
reflu& (predomin regurgitaiile, eructaiile, arsurile retrosternale), tip ulceros (predomin durerile
epigastrice, senzaia de 4roadere a stomacului), tip dismotilitate (predomin durerile colicative,
balonarea)! 5 alt clasificare mparte sindromul dispeptic n3 esofagian, gastric (ulceros) sau biliar!
6recvent nt$lnit este sindromul dispeptic emetizant, care are n prim plan senzaia de grea i
vrsturile!
*auze ale sindromului dispeptic
etilism, tabasigm, consum de cafea
igien alimentar defectuoas (m$ncatul cu m$ini sau tac$muri murdare, m$ncatul lacom)
aerofagie (vorbitul la mas duce la ptrunderea de aer n tubul digestiv, odat cu ngurgitarea
alimentelor)
consum de alimente cu regim termic inadecvat (prea reci sau prea calde)
e&ces alimentar (supraalimentare)
intolerana medicamentoas3 antiinflamatoare nesteroidiene (aspirin, indometacin,
ibuprofen), antiinflamatoare steroidiene (corticosteroizii), antibiotice (eritromicina, metronidazol,
ampicilin, amo&icilin), teofilin, preparate cu fier, contraceptive orale estorgenice, sedative,
antiosteoporotice (bifosfonai alendronat, ibandronat, zoledronat)!
boli digestive3 boal de reflu& gastroesofagian (7891), boal ulceroas (ulcer gastric, ulcer
duodenal), hernie hiatal, boli infecioase (gastrite, duodenite, enterite), sindrom de intestin iritabil,
parazitoze intestinale, pancreatit cronic, biliopatii (afeciuni ale colecistului i cilor biliare),
dismicrobisme intestinale (dup tratamente antibiotice), boli canceroase (cancer gastric, cancer
colorectal), dismotilitate gastrointestinal
boli ale altor organe i sisteme3 boli tiroidiene, afeciuni paratirodiene, insuficien renal,
diabet zaharat (gastropareza diabetic), tulburri depresive i an&ioase
sarcina
dispepsia fr cauz organic (dispepsia funcional)
tulburri psihosomatice
:rocesul de digestie implic descompunerea alimentelor n principii nutritive elementare sub
aciunea enzimelor digestive i pasajul acestora prin segmentele tractului gastrointestinal sub
aciunea undelor peristaltice! *ercetrile din ultimele decenii au artat c tubul digestiv, prezint,
similar cordului, centri pacema;er, care declaneaz contracii musculare ce propulseaz alimentele
prin segmentele tractului gastrointestinal! %igestia se realizeaz prin alternana contraciei fibrelor
musculare din structura peretelui tubului digestiv cu rela&area acestora! <ctivitatea peristaltic este
controlat prin intermediul pacema;erilor locali i a centrilor nervoi superiori (prin intermediul
neurotransmitorilor)! =a r$ndul ei, activitatea secretorie (suc gastric, suc biliar, suc intestinal) este
reglat at$t prin mecanisme locale (celule paracrine din peretele tubului digestiv), c$t i prin
mecanisme centrale (prin intervenia hipotalamusului)! <ctualmente, sindromul dispeptic este
considerat ca fiind rezultatul unei tulburri a peristaltismului sau secreiilor digestive!
=a femei, s-a constatat o agravare a simptomatologiei n timpul menstruaiei i sarcinii i s-a
constatat c hormonii se&uali feminini (progesteron, estrogeni estron, estradiol, estriol) moduleaz
activitatea peristaltic a tubului digestiv! #eoria este confirmat i de faptul c agonitii de 9n8>
(e&! leuprolid), care blocheaz secreia de estrogeni, amelioreaz spectaculos simptomatologia!
%iagnosticul sindromului dispeptic
0indromul dispeptic poate aprea ca o consecin a unei tulburri de alimentaie temporar (e&! mese
copioase i consum crescut de alcool n perioada srbtorilor, ingestia unor alimente bogate n
grsimi sau greu digerabile), ns atunci c$nd simptomatologia apare la o persoan t$nr, persist, se
agraveaz sau interfer cu activitatea zilnic a individului trebuie evaluat tubul digestiv superior!
1valuarea paralinic i imagistic se impune de urgen atunci c$nd apar semne sau simptome de
agravare3 febr persistent, deshidratare, eliminarea de s$nge prin vrstur (hematemez), scaun cu
s$nge (hematochezie) sau scaun negru (melen), scdere ponderal!
?nvestigarea pacientului cu sindrom dispeptic trebuie s cuprind efectuarea urmtoarelor teste
paralinice i imagistice3
analize de s$nge (hemogram, glicemie, probe hepatice transaminaze, bilirubin i
99#,probe renale uree i creatinin)
ecografie abdominal (pentru afeciuni hepato-bilio-pancreatice)
tranzit baritat esogastroduodenal sau endoscopie digestiv superioar (pentru afeciuni ale
tubului digestiv superior3 esofagit de reflu&, ulcer gastroduodenal, gastrit, gastroduodenit,hernie
hiatal, cancer gastric sau esofagian)
teste pentru depistarea infeciei cu >elicobacter p@lori (teste invazive testul bioptic al
ureazei, testul histologic, cultura >: din probe bioptice sau teste neinvazive dozarea anticorpilor
serici, testul respirator cu uree, testul antigenului n materiile fecale, teste moleculare)
coprocitogram, e&amen coproparazitologic, coprocultur
teste de intoleran la lactoz
manometrie esofagian, p>-metrie esofagian
#ratamentul dispepsiei
#ratamentul sindromului dispeptic cuprinde msuri igieno-dietetice, i, n cazul n care
simptomatologia persist, msuri farmacologice pentru combaterea simptomatologiei!
Recomandri de diet:
0e a&eaz pe evitarea factorului declanator3
renunarea la cafea, alcool, tutun i alte alimente iritante gastrice (preparate acide care
fermenteaz, ciocolata, buturile carbogazoase)
evitarea grsimilor i a alimentelor greu digerabile (e&! carnea de miel, care conine colagen
i este gras)
evitarea alimentelor constate (de ctre bolnav) c declaneaz simptomatologia
eliminarea produselor lactate (la pacienii cu intoleran la lactoz) atenie la riscul de
osteoporoz, sau a glutenului (la pacienii cu boal celiac)
Recomandri privind comportamentul alimentar:
nu m$ncai cu gura deschis, nu vorbii n timp de m$ncai (pentru a evita ngurgitarea
aerului)
m$ncai ncet, c$te puin, fr grab
nu facei sport i nu v angajai n alte activiti fizice dup mas
nu m$ncai cu mai puin de +-. ore nainte de mas
nu v ntindei n pat timp de .) minute dup ce m$ncai
Tratament medicamentos
antisecretorii inhibitori de pomp protonic (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol,
pantoprazol), blocani ai receptorilor >+ (cimetidin, ranitidin, famotidin)
pro;inetice metoclopramid, motilium
antispastice "o0pa
antibiotice, analgezice
2n cazul medicamentelor care dau fenomene de iritaie gastric (antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice), se prescriu concomitent i antisecretorii gastrice! %ac sindromul dispeptic este asociat
unei boli digestive, se va efectua tratamentul etiologic al bolii de baz!