1

PUERICULTURA SI PEDIATRIE

PUERICULTURA

= din latin: puer = copil, cultura = a crete. Studiaz creterea i dezvoltarea normal a copilului
sntos.

NGRIJIRI GENERALE PRIVIND NOU-NSCUTUL

Nou-nscut = NN

Perioada de NN = 0 - 28 de zile, reprezint perioada de adaptare la viaa extrauterin.

Sunt 4 categorii de NN:

1. NN la termen = nscut la 37-40 sptmni de gestaie.

2. NN prematur = nscut ntre 28-37 sptmni (sub 37 sptmni)
3. NN dismatur = nscut la termen sau mai nainte, dar cu greutatea mai mic dect vrsta
gestuional (SGA = small for gestational age)
4. NN postmatur = nscut dup 42 sptmni de gestaie.

1) NN LA TERMEN

Caracteristici:

Gn (greutatea la natere) => NN se mpart:

normoponderali fete = 3000-3250 g

biei = 3250-3500 g

subponderali= 2500-2900 g

macrosomi = Gn>4000 g

T (talia la natere)

= n medie fete = 48-50 cm

biei = 49-52 cm

Pc (perimetrul cranian) = 35 2 cm

Pt ( perimetrul toracic) = 31-32 cm (cu 2-3 cm mai mic dect Pc)

!!! Pc = Pt la 1 an
 2
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Capul = reprezint din talie (fa de adult =1/8)

- Oasele craniului sunt elastice

- Suturile craniene sunt membranoase se osific la 3 - 4 luni.
- Fontanelele = spaiul care se formeaz la ntlnirea a 4 oase craniene:

fontanela anterioar (bregmatic)

- are form de romb cu = cm

- se nchide la 15-18 luni

fontanela posterioar (lambdoid)

- apare la dintre NN la termen

- are form de triunghi la = 0,8 cm
- se nchide la 2-3 luni
- se afla ntre oasele parietale i occipitale

mai pot exista 2 fontanele laterale, prezente doar la prematuri.

Tegumente i fanere:

- pielea este acoperit de VERNIX CASEOSA = o substan gras, glbuie, ce are rol de
protecie, bactericid, antihemolitic
- dup ndeprtarea acesteia pielea rmne roie = eritemul NN (nu apare pe palme i plante)
- milium facial = puncte mici glbui la nivelul anului nazo-genian, frunii = sunt glande
sebacee
- la natere NN prezint o pilozitate fin pe tot corpul = LANUGO (mai ales pe spate, umeri,
frunte) = cade la 2-3 sptmni de via
- ombilicul = cderea bontului ombilical are loc n ziua 5-10 de via. Pn la cdere se indic
doar baie parial a NN. Dup vindecare => cicatricea ombilical
- mucoasa bucal = poate sa apara stomatita dat de candida (MUGUET BUCAL)

Toracele la NN:

- Pt = 31-32 cm
- Respiraia este de tip abdominal
- Frecvena = 30 - 40 resp/minut
- TA = 70 - 80/ mmHG
- Frecvena cardiac = 120-140/min
- Sngele - la NN = poliglobulie, cu Hb= 17 g/dl apoi scade la 1 lun = anemia
fiziologic
- leucocitoz (14- 30.000/ mm3)
- deficitul factorilor coagulrii

Abdomenul = mare
 3
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- Perimetrul abdominal la NN = 38 cm
- Tubul digestiv este steril n primele 3-4 zile
- Scaunul meconiul = n primele 2 zile, de culoare verde nchis
de tranziie = n primele 3-5 zile de culoare glbui-maroniu
normal de sn = galben-auriu, moale = 3-5 scaune/ zi
de NN alimentat artificial = galben-maro, bine legat = 1-2 scaune/ zi

Aparatul genital:

- La fete = labiile mari acoper labiile mici

- La biei = testiculele sunt coborte n scrot

Sistemul nervos:

- NN prezint hipertonie muscular generalizat, cu excepia cefei = NU I INE CAPUL

- Hiperreflectivitate => ROT vii

=> Babinski (+) pn la 2 ani

- lipsa motilitii voluntare

- prezena reflexelor arhaice:

reflexul MORO = ,,de mbriare = la o excitaie brusc (se trage scutecul de sub NN)
=> acesta desface braele, apoi face adducie i flexie pe torace

- dispare la 3 4 luni (dac persist > 5 luni => arata ntrziere n dezvoltarea SNC)

reflexul de apucare = prin excitaia palmei => apare flexia degetelor (dispare la 4 luni)

reflexul de mers automat = susinnd NN cu tlpile pe o suprafa plan i nclinat uor

spre nainte => NN pete (dispare la 5 luni)

reflexul de pedalare = susinut n aer de sub axile => NN pedaleaz

reflelxul de orientare = atingerea regiunii peribucale determin devierea gurii i capului

nspre partea excitat

Organele de sim:

- Termoreglare ineficient
- Ochii = NN poate prezenta strabism, nistagmus intermitent

INCIDENTELE FIZIOLOGICE ALE NN:

1. Scderea fiziologic n greutate:
 4
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

= n primele 4 5 zile NN scade cu 5 10% din Gn. Apoi ncepe s creasc atinge iar Gn n
ziua 8 9. Fetele scad mai puin dect bieii.

2. Icterul fiziologic al NN:

= Icterul neonatal = coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor

- apare la 50 80% dintre NN la termen i la 90% dintre prematuri

- debutul = din a 2-a zi, cu maxim n ziua 5
- dispare n 2 sptmni
- Clinic = stare generala bun, scaun + urina = normale, ficat + splin = normale,
somnolent suge mai greu
- Paraclinic = bilirubina crescuta

3. Eritemul alergic al NN:

= erupie maculo-papulo-eritematoas cu debut n a 3-a zi de via

- edem palpebral, lcrimare, rinoree

4. Descuamarea fiziologic:

= apare n ziua 4 5, poate avea aspect lamelar sau furfuraceu (bucele mici)

5. Criza genital a NN (hormonal)

- apare n ziua 4 5 maxim 3 sptmni

= tumefierea glandelor mamare (la ambele sexe) eliminarea unui lichid asemntor cu colostrul

- poate asocia:
Secreie vaginal sangvinolent, ca o mic menstr
Tumefierea labiilor mari
Hidrocel

6. Febra tranzitorie a NN:

- apare n ziua 3 4, atinge 39C, dureaz 12 48 ore
- cauza: deshidratarea

NGRIJIRILE NN LA TERMEN
1. LA NATERE:

Asigurarea condiiilor de microclimat n sala de natere: - asepsie

 5
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- temperatura = 24 26C

Dezobstrucia nazo-faringian = aspirarea secreiilor imediat dup expulzie cu o sond Nelaton

steril, adaptat la o sering, par de cauciuc sau aspirator. NN = n decubit lateral, se aspir
cavitatea bucal, faringele i nasul

Pensarea, ligaturarea i secionarea cordonului ombilical

!!! Se face dup ce au ncetat pulsaiile CO (NN mai primete 50 ml de snge)

- Pensarea = cu 2 pense chirurgicale

- Ligatura: - cu o clem special
- cu mtase steril, la 2 cm de abdomen, cu nod dublu
- Secionarea = ntre cele 2 pense: - deasupra ligaturii
- la 2 cm de inseria CO
- Se verific s nu sngereze
- Se aplic alcool sanitar
- Pansament steril

!!! Bontul ombilical se verific zilnic, pansamentul se schimb ori de cte ori este nevoie.

profilaxia oftalmiei gonococice = aplicarea de soluie Nitrat de argint 1%, o pictur n fiecare sac
conjunctival, imediat dup natere (sau Argirol, Penicilin)

Evaluarea NN:

Starea de sntate a NN se apreciaz cu ajutorul scorului APGAR, la 1 minut de la natere,

analiznd 5 parametri:

1. Respiraia - regulat = 2
- neregulat = 1
- absent = 0
2. Alura ventricular - > 100/ min = 2
- < 100/ min = 1
- absenta = 0
3. Coloraia tegumentelor - roz uniform = 2
- cianoz perional + extremiti = 1
- cianoz generalizat = 0
4. Excitabilitatea (rspuns la stimuli) - plns riguros/ strnut = 2
- grimaa feei = 1
- fr rspuns = 0
5. Tonusul muscular - normal (hipertonie generalizat + hipotonia cefei) = 2
- hipotonie = 1
- atonie = 0

NN normal are un scor APGAR 7.

APGAR < 7 => asfixie neonatala

APGAR = 0 => NN mort

 6
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

!!! Scorul APGAR se repet la 5 minute de la natere.

splarea NN nu se indic. Tegumentele se terg uor cu ser fiziologic i comprese sterile pentru a
ndeprta secreiile, sngele sau meconiul.

pansarea bontului ombilical = compres steril + fa circulara pe abdomen

NN va fi cntrit, msurat ( G,T,Pc,Pt) i examinat pentru a depista malformaiile vizibile, apoi

nfat.

pentru indentificare = brar de indentitate pe antebra (numele mamei, sex, ora naterii, G, nr.
FO)

NN va fi dus n secia de NN pentru a fi examinat de medicul neonatolog.

2. N SECIA DE NN
- microclimat = temperatura = 22 23C, fr cureni de aer
- lenjerie steril i nclzit
- urmrirea atent a apariiei meconiului + a primei miciuni + notarea n FO
- poziie = decubit dorsal/ lateral, se va schimba poziia la 2-3 ore
- msurarea G, T , pulsului, respiraiei + notarea zilnic n FO
- schimbarea zilnic/ de cte ori este nevoie a pansamentului bontului ombilical
- schimbarea scutecelor la nevoie
- anunarea de urgen a medicului n caz de modificri patologice n starea NN
- la nevoie - profilaxia sdr. hemoragic => vitamina K (Fitomenadion) 1 mg im
- teste screening pentru - hipotiroidism congenital
- fenilcetonurie (PKU)
- galactozemie
- test auditiv
- vaccinarea AHB n primele 24 de ore
- vaccinarea BCG n ziua 4, la toi NN cu G > 2500g (fr afeciuni febrile)
- urmrirea incidentelor fiziologice
- profilaxia rahitismului din a 7-a zi, cu 2 pic/ zi po (500 UI/zi ) de vitamina D, pn la 18 luni

3. LA DOMICILIU:
- camera luminoas
- temperatura = 22 C, fr cureni de aer
- patul copilului va fi aezat la distan de sursa de cldur
- baia general = la 1-2 zile dup detaarea bontului ombilical
- dup 2 3 sptmni copilul va fi scos afar
-

2). NN PREMATUR
Prematur = NN cu vrsta gestaional < 37 sptmni, Gn 2500 g i T < 47 cm

Clasificare = gradele prematuritii:

 7
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- gradul I => Gn = 2500 2000 g

- gradul II => Gn = 2000 1500 g
- gradul III => Gn = 1500 1000 g
- gradul IV => Gn < 1000 g

Cauzele prematuritii:

socio-economice:

- condiii de via necorespunztoare, srcie, carene alimentare

- lipsa de educaie sanitar
- munc fizic grea
- profesie n medii toxice

medicale:

- traumatisme
- boli acute/ cronice materne (DZ, cardiopatii, nefropatii, hepatopatii, sifilis, TBC)
- placenta praevia, ruptur precoce a membranelor
- uter infantil, cicatriceal
- gemelaritate
- sarcini apropiate, multiparitate
- intoxicaii cronice: tutun, alcool, droguri
-

CARACTERISTICILE NN PREMATUR:

Gn 2500 g

T < 47 cm

Capul = reprezint 1/3 din talie

- suturile i fontanelele sunt deschise

- aparent exoftalmie
- absena bulei lui Bichat

Tegumente - lipsete vernix caseosa

- esut celular subcutanat redus sau absent

- lanugo = abundent

Musculatura = tonus sczut, micri lente

OGE - fete = labile mari nu acoper labile mici

- baiei = testiculele nu sunt coborte n scrot

- NU fac criz genital

 8
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Ap. respirator - insuficiena surfactantului (o substan ce tapeteaz alveolele pulmonare)

- ventilaie insuficient
- respiraie neregulat, polipnee
- pot prezenta: apnee, tiraj, cianoz

Ap. cardiovascular:

- AV = 160 180/ min, bti cardiace slabe

- TA sczut
- anemie mai precoce

Ap. digestiv = tulburri de supt i deglutiie

- organele sunt imature

Ap urinar:

- oligurie
- tendin la retenie azotat

Sistem nervos = reflexele arhaice sunt prezente, dar cu tulburri

Metabolism = tendin la hipoglicemie, hipocalcemie, acidoz

Termoreglarea = deficitar

Aprarea antiinfecioas = slab

Complicaiile prematuritii:

- sdr. de detres respiratorie

- hemoragii intracraniene
- retinopatia prematurului cecitate
- anemie
- icter sever
- deficite neuro-motorii, convulsii
- retard de cretere

NGRIJIRILE ACORDATE NN PREMATUR

1. n sala de nateri = la fel ca la un NN la termen + ngrijirile speciale
2. n secia de prematuri:
- se va plasa i ngriji separat, n secia de NN prematuri
- evaluare zilnic a G, T, perimetre, t
- prematurul are tendin la hipotermie => se va asigura o temperatur de 24 30C, iar la
nevoie va fi plasat n incubator
 9
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- mbrcminte moale, clduroas va fi schimbat n apropierea unei surse de cldur

- prevenirea deficienelor respiratorii:
- urmrire atent pentru a observa crize de apnee, detresa respiratorie (insuficiena
respiratorie), polipneea
- administrarea de oxigen la nevoie
- prevenirea i combaterea hemoragiilor => administrarea de vitamina K, C, E, adrenostazin
- reflexul de supt este absent la < 34 spt alimentaia se va face prin gavaj
- prevenirea hipoglicemiei, hipocalcemiei + monitorizarea metabolismului (acidoz)
- prevenirea infeciilor:
- limitarea contactului cu exteriorul
- prematurii bolnavi se izoleaz de cei sntoi
- sterilizarea aerului cu raze UV

3. La domiciliu: prematurii vor fi scoi la aer la 3 4 sptmni vara i la 1 2 luni iarna.

3). NN DISMATUR
NN dismatur = nscut la termen sau mai nainte, dar cu greutatea mai mic dect G corespunztoare
vrstei de gestaie

Sinonime:

- SGA= small for gestational age = mic pentru varsta gestationala

- malnutriie fetal
- sindromul de insuficien placentar
- retard de cretere intrauterin

Particulariti:

- aspect emaciat (foarte slab), cu coastele evidente, abdomen excavat

- fontanele larg deschise
- masa muscular diminuat
- de obicei: VG= 38 42 sptmni i G < 2500 g

Complicaiile dismaturitii:

- asfixie la natere
- hemoragie pulmonar
- hipoglicemie
- hipocalcemie
- hipotermie
- malformaii congenitale
- retard neuro-psihic

NGRIJIRILE NN DISMATUR
Se realizeaz la fel ca la NN prematur, cu prevenirea complicaiilor.
 10
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

!!! Prognosticul = grav, cu risc de moarte subit n primele 6 luni de via i cu morbiditate crescut
n primii 2 ani.

4). NN POSTMATUR
= nscut dup 42 sptmni de gestaie.

Clasificare:

stadiul I = tegumente ncreite, descuamate

- esut celular subcutanat diminuat

- copil alert, privire vie

stadiul II = semnele de la stadiul I +

- tegumente impregnate cu meconiu

- uneori asfixie la natere

stadiul III = semnele de la stadiul II +

- bont ombilical + unghii impregnate cu meconiu

- deces fetal/ neo-natal frecvent

NGRIJIRI:

1. prenatal = stabilirea VG exacte => cezarian la nevoie

- monitorizare fetal atent
2. postnatal= aspirarea meconiului din CAS
- prevenirea hipoglicemiei = alimentaie precoce perfuzii
- monitorizare atent

CRETEREA SUGARULUI

Perioada de sugar = 28 zile 12 luni

Caracteristici:

- tegumentele = roz, elastice

- turgor ferm (rezistena simit la palparea pliului cutanat)
- respiraia = de tip abdominal
VN= 35 45/ minut
- frecvena cardiac: AV= 120 140/ minut
- TA= 50/70 80 mmHg
 11
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- hipertonia musculara dispare n primele 2 3 luni

- GREUTATEA: sugarul crete astfel:

- ntre 0 4 luni => crete cu 750 g/ lun

- ntre 4 8 luni => crete cu 500 g/ lun
- ntre 8 -12 luni => crete cu 250 g/ lun

=> la 12 luni G 10 Kg

- Gn se dubleaz la 4 luni
- Gn se tripleaz la 12 luni
- TALIA: sugarul crete n nlime astfel:

- n prima lun => cu 4 cm

- n a II-a lun => cu 3 cm
- n a III-a lun => cu 3 cm
- n a IV-a lun => cu 2 cm
- din a V-a lun = cu cte 1 cm/ lun

=> la 12 luni T = 70 75 cm (+ 20 cm fata de Tn)

- Strile de nutriie ale sugarului:

Eutrofia = starea de dezvoltare normal pentru o anumit vrst

IP = indice ponderal

G real
IP G ide al a vrstei

VN: IP = 0,90 1,20

Distrofia= starea de nutriie deficitar

IP < 0,90

Paratrofia = o stare de nutriie anormal, cu G mai mare, dar talia corespunztoare vrstei, cu
IP > 1,20

- Perimetrul cranian:
- la natere = 35 2 cm
- la 12 luni = 45 46 cm
- Perimetrul toracic:
- la natere = 31 32 cm
- la 12 luni = 45 46 cm

!!! Pc = Pt la 1 an
 12
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

DENTIIA

Calcificarea dentiiei primare ncepe n a VII-a lun de sarcin.

Dentiia:

temporar(primar)

permanent (definitiv)

Dentiia temporar = apariie:

- 6 8 luni = incisivii inferiori mediani

- 8 10 luni = incisivii superiori mediani
- 10 12 luni = incisivii laterali superiori i inferiori
- 12 18 luni = premolarii 1 superiori i inferiori
- 18 24 luni = caninii
- 24 luni 2 ani 6 luni = premolarii 2

!!! La 12 luni copilul are 8 dini = incisivii

La 3 ani copilul are toat dentiia primar = 20 de dini.

Erupia dentar poate fi precedat de:

- hipersalivaie
- prurit/ dureri gingivale
- agitaie
- inapeten
- scurte episoade de febr

Dentiia permanent:

- la 6 ani apar primii molari

- ntre 7 12 ani sunt nlocuii dinii temporari, n ordinea apariiei lor
- la 12 ani = apar molarii 2
- dup pubertate, la orice vrst, apar molarii 3 (! Uneori nu apar niciodat)

!!! Dentiia definitiv are 32 de dini.

ALIMENTAIA SUGARULUI
Alimentaia poate fi (n primele 4 6 luni) :

natural = sugarul primete n exclusivitate lapte de mam

artificial = alimentaia sugarului cu LV(lapte de vac) sau LP (preparate de lapte praf)

mixt = asocierea alimentaiei naturale cu cea artificial.

 13
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI NORMOPONDERAL

- NN este pus la sn imediat postnatal => stimuleaz reflexul de supt i consolideaz relaia
afectiv
- !!! Actual se recomand alimentaia la cerere
- n prima zi, o mas dureaz 3 4 minute, urmnd s creasc progresiv durata suptului, pn
la 20 de minute.
- La sosirea din maternitate sugarii vor primi masa la 3 ore i pe timpul nopii ( ora 12
noaptea).
- NN sntos i instaleaz rapid un interval de 3 4 ore ntre mese, cu o pauz de noapte mai
prelungit.
- Dac sugarul crete bine, dup 3 luni, se poate da noaptea ceai/ ap fiart i rcit.

ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI PREMATUR.

n funcie de starea prematurului , va fi hrnit astfel :

- prematurul de gradul I = la sn ( are reflex de supt ) = 7-8 mese/zi

- prematurul de gradul II = va fi hrnit cu linguria /pipeta , 7-8 mese/zi

- prematurul de gradul III- IV = alimentaie prin gavaj , 10 mese/zi

Exist 4 tipuri de alimentaie:

- natural

- artificial

- mixt

- diversificat

1. ALIMENTAIA NATURAL
= alimentaia prin care sugarul primete exclusiv lapte matern n primele 4-6 luni
(conform OMS).
 14
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Laptele este produsul de secreie a glandelor mamare , sub influen hormonal. n primele 3
zile dup natere , laptele se numete COLOSTRU. Dup natere , secreia lactat este ntreinut de
suptul sugarului.

Secreia lactat:

- dureaz aproximativ 1 an

- crete progresiv n primele 3-4 luni

- rmne stabil n trimestrul al II-lea

- scade treptat din luna a VI-a

!!! Creterea i dezvoltarea sugarului sunt optime n cazul alimentaiei naturale , laptele matern
avnd toate principiile nutritive necesare , in cantiti ideale.

Compoziia laptelui matern:

- proteine = 1,7g %

- lipide = 3,4 g %

-glucide = 6,8 g %

- sruri minerale

- vitamine

- enzime

- hormoni

- anticorpi

- ap

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE

Este un produs biologic adaptat nevoilor fiziologice i digestive ale sugarului = este un

aliment viu ;

Este lipsit de germeni ;

Permite alimentaia imediat , la temperatura corpului ;
Conine anticorpi ;
Nu determin alergii sau intolerane ;
 15
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Permite realizarea contactului psiho-afectiv mam-copil ;

Este gratis !!!
Dezvoltarea neuro-psihic a copilului este superioar la copilul alimentat natural ;
Morbiditatea copilului alimentat la sn este influenat benefic ( mai puin imbolnaviri) .

Raia alimentaiei la sn:

Pentru primele 7-10 zile = formula lui FINKELSTEIN :

R= ( n - 1) 70 sau 80

R= raia / 24 ore

n = vrsta n zile

Coeficientul : 70 = la sugarul cu G n < 3250 g

80 = la sugarul cu G n > 3250 g

Dup 10 zile formula lui SCARIN :

R= la 8 sptmni = 800 ml /24 h
pentru fiecare lun n plus se adaug 50 ml lapte
pentru fiecare sptmn n minus se scad 50 ml lapte

OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL :

din partea sugarului :

- fora de supt redus ( prematuri , distrofici , NN bolnavi = encefalopatii )

- malformaii congenitale ale gurii ( buza de iepure , gura de lup )

- obstrucia nazal

- stomatite

- dini congenitali

din partea mamei :

- hipogalacie / agalactie ( secreie lactat redus / absent )

- malformaii ale mamelonului = scurt, ombilicat

 16
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- leziuni mamelonare

- afeciuni grave ale mamei ( cardiace , renale , boli de snge )

!!! Reapariia menstruaiei nu trebuie sa mpiedice alptarea.

Incidente ale alimentaiei naturale :

1. Regurgitaii = eliminarea aerului din stomac , nsoit de eliminarea unor mici cantiti de
lapte .

Cauze: aerofagia , supraalimentaia , nerespectarea tehnicii de alptare .

2. Vrsturile = eliminarea de lapte ,, modificat , n cantitate mai mare , la un interval de timp

dup supt .
3. Colicile abdominale = determin o stare de agitaie brusc , plns , frecarea picioarelor , apoi
copilul se calmeaz brusc . Apar la aproximativ 15 zile 3 luni.
4. Diareea postprandial = apare imediat dup supt , scaunele sunt explozive , semilichide ,
verzui , nsoite de colici. Dup aceea sugarul se linitete . Apare la sugarii de 2-4 luni , apoi
dispare .

!!! Aceste incidente nu trebuie s mpiedice alptarea . Se va respecta tehnica corect a

alimntaiei naturale i se va urmri creterea ponderal i starea general a sugarului.

Semnele care arat o cantitate insuficient de lapte matern :

1. CURB PONDERAL NESATISFCTOARE :

copilul nu a recuperat greutatea de la natere dup 2 sptmni de via ;

copilul cu vrsta ntre 0-8 luni crete cu mai puin de 500 g/ luna ;

copilul cu vrsta peste 8 luni crete cu mai puin de 250 g/ lun .

2. OLIGURIE = mai puin de 5 miciuni / zi cu urin concentrat , mirositoare.

!!! Celelalte semne invocate in acest sens = lapte prea slab , prea gras , lapte albastru/
verzui , sugar care ip , este agitat , nu pare stul , proba suptului , nu au nicio valoare practic.

2. ALIMENTAIA ARTIFICIAL

= alimentaia sugarului cu lapte de vac sau preparate de lapte praf.

 17
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Lapte de vac (LV)

Dezavantaje :

- coninut crescut de proteine ( de 3 ori mai mult dect n laptele matern) necesit

diluare n prima lun i apoi , iar din luna a 4-a se poate da integral + 5% zahr ;
- proteinele sunt reprezentate n mare msura de cazein, care se diger greu ;

- proteinele din LV conin o -lactoglobulin care este alergizant = care poate determina boli
respiratorii (astm bronic) , digestive (diaree persistent , hemoragii intestinale acute), anemii ,
boli imunologice , dermatite ;

- glucidele sunt n cantitate mic, sub form de lactoz;

- prezint acizi grai saturai si sruri minerale n cantitate mare;

- nu conine suficient vitamina D, C, E ;

- exista posibilitatea de infectare de la sursa ( TBC de la vac , alte bacterii ), dac LV nu este
fiert suficient ;

- are o compoziie inconstant .

!!! Laptele de vac este recomandat dupa vrsta de 12 luni .

Laptele praf ( LP)

Avantaje :

- are o compoziie constant ;

- se prepar instant , uor ;

- nu are nevoie de adaosuri ;

- exista mai multe tipuri de formule , adaptate pentru vrst/ unele afeciuni ;

- conine proteine uor digerabile , grsimi omogenizate ;

Dezavantaje :
- nu contine anticorpi
- cost ridicat ,
- risc de contaminare .

Formulele de lapte praf se clasific :

 18
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

1. Formule de start = recomandate sugarilor sntoi de la natere 4-6 luni ;

2. Formule de continuare = de la 4-6 luni pn la 1 an, date n paralel cu alimentaia diversificat

3. Formule speciale = lpturi medicament :

- cu lactoz mai puin (pentru realimentare n boli diareice , distrofie );

- pe baz de soia ( pentru sugarii cu alergie la laptele de vac ).

4. Formule pentru prematuri conin in denumire PRE sau 0.

Incidente ale alimentaiei artificiale:

- regurgitaii

- vrsturi

- subalimentaie

- dermatoze alergice

- boal diareic

- anemie feripriv ( LV)

- intoleran la laptele de vac

3. ALIMENTAIA MIXT

= asocierea alimentaiei naturale cu cea artificial ( n primele 4-6 luni de via ) .

Indicaii :

- hipogalactie real

- curba ponderal nesatisfctoare a sugarului

- boli cronice ale mamei

Tehnica exist 2 metode :

metoda complementar = se administreaz lapte praf cu linguria , n completare , dup supt ;

 19
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

metoda alternativ = se alterneaz o mas de sn cu o mas de lapte praf / LV .

Incidente ale alimentaiei mixte :

- subalimentaie

- supraalimentaie

- diaree

- intoleran la laptele de vac

- abandonarea suptului de ctre sugar

4. ALIMENTAIA DIVERSIFICAT

= introducerea unor alimente care fac trecerea de la alimentaia predominant lactat la o alimentaie
consistent = alimentaie complementar .

Momentul diversificrii depinde de tipul de lapte primit anterior de sugar:

5-6 luni pentru sugarul alimentat natural sau cu lapte praf

4 4 luni pentru sugarul alimentat cu lapte de vac

REGULI N DIVERSIFICARE :

- orice aliment nou se introduce cnd sugarul este sntos ;

- orice aliment nou se introduce progresiv , n cantiti mici , pn la nlocuirea complet a unei mese
( n 3-4 zile ) ;

- alimentul nou se introduce naintea alimentelor cu care sugarul este obinuit ;

- alimentul nou se va administra cu linguria , n stare semilichid ( ca un pireu fin ) ;

- nu se introduc simultan 2 / mai multe alimente noi ;

- dac apar tulburri digestive , administrarea alimentului nou se ntrerupe ;

- sucul de fructe nu nlocuiete o mas de lapte ;

- nu se va renuna la lapte ;
 20
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- alimentul nou va fi propus i nu impus , pentru a se evita anorexia psihogen .

SCHEMA DIVERSIFICRII :

Se ncepe :

La sugarii cu stare de nutriie deficitar ( < 5000 g ) = finos cu lapte (finos far gluten =
fin de orez , porumb ) sau cereale cu lapte ;
La sugarii eutrofici = cu sup de legume + finos + ulei vegetal = piure de legume.

!!! Finurile care conin gluten ( gru , orez , ovz , secar ) se vor introduce dup 6-8 luni ,
pentru a se evita manifestrile precoce ale celiachiei. Se vor folosi finuri fr gluten = orez,
porumb.

Legume recomandate : morcovi , cartofi , pstrnac , dovlecel , spanac , ardei gras , ptrunjel,
roii , salat verde , tevie , ceap , elin fierte i pasate.

Pireul de legume va fi mbogit caloric cu ulei /unt i va nlocui progresiv masa de lapte de
la prnz ( ora 12-14).

pireul de fructe = mere crude/coapte sau suc de fructe : mere , portocale , piersici finos sau
brnz de vac

dup 9 luni = Kiwi , banane , mango

dupa 12 luni = zmeur , cpuni , fragi , mure ( au potenial alergizant)

de evitat: pere , prune , pepene , ciree = risc de diaree.

!!! n funcie de preferinele copilului si de sezon , pireul de fructe se poate introduce

naintea supei / pireului de legume.

de la 6 luni = n pireul de legume se va aduga de 3-4 ori / sptmn carne fiart ( pasre,
vit ) i mixat , iniial 30 g/zi 90 g/zi

de la 6 luni - glbenu de ou fiert foarte tare n pireul de legume ( se dau 2 /sptmn)

!!! Albuul de ou este alergizant i se d dup 12 luni .

- ficat de pasre fiert, pasat in pireul de legume

de la 7 luni = iaurt cu biscuii , de preferat fcut n cas

de la 8 luni = ciorb acrit cu bor , mmligu , smntn

de la 9 luni = perioare de carne n ciorb /sos

 21
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

de la 10 luni = pete alb, proaspt = fiert , budinci , paste finoase , glute , prjituri de cas cu
mere/brnz .

!!! Initial , mesele de diversificare vor fi completate cu laptele folosit anterior.

NU se adug zahr in pireul de legume .

NU se adug Delikat , Vegeta sau sare n alimentele pentru sugari.

Alimentele vor fi pasate pn la apariia dinilor si apoi triturate .

NU SE DAU SUGARULUI:

- buturi din comer ( conin conservani )

- dulciuri concentrate

- sosuri grase / rntauri / prjeli

- alimente condimentate

- ciocolat , cacao

- miere de albine ( pn la 12 luni ) = risc de contaminare cu Clostridium Botulinum

- alimente ce pot fi aspirate : semine , alune , nuci , boabe de porumb , bomboane , floricele,
pufulei.

Meniurile vegetariene sunt contraindicate la sugari .

Se pastreaza in alimentatie 500 ml de lapte/zi.

Se pot folosi preparate industriale pentru sugari ( sunt scumpe).

COPILUL DE LA 1 AN LA 18 ANI

COPILUL ANTEPRESCOLAR (copil mic) = 1-3 ani :

G - la 1 an = 10 kg

- la 2 ani = 12 kg

- la 3 ani = 14 kg

T - la 1 an = 75 cm

- la 2 ani = 85 cm
 22
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- la 3 ani = 92 cm

In aceasta perioada se intensifica procesul de osificare, se completeaza dentitia temporara, se

invata mersul, echilibrul, vocabularul.

COPILUL PRESCOLAR (3-7 ani) :

Cresterea este mai lenta, cresc membrele, se perfectioneaza limbajul.

COPILUL SCOLAR (dupa 7 ani) :

Pe la 6-7 ani apare dentitia definitiva.

Cresterea este mai lenta, dar se accentueaza prepubertar.

Copilul la pubertate :

Pubertatea incepe la 11-13 ani la fete si la 12-14 ani la baieti => intra in functie hormonii
sexuali => apare menstruatia( menarha) si spermatogeneza.

- apar caracterele sexuale secundare

- este o perioada de crestere rapida => se termina cresterea taliei prin osificarea cartilajelor de
crestere

La sfarsitul pubertatii incepe adolescent a, care dureaza 3-4 ani => se maturizeaza functia sexuala
si psihicul.

ALIMENTATIA COPILULUI

COPILUL MIC (1-3 ani)

- Necesitati energetice = 80-90 kcal/kgc/zi

- Conditii ale unei alimentatii corecte:

sa se intrerupa biberonul!
sa fie variata: carne slaba, peste, oua, lactate, legume, fructe
sa evite grasimile, sosurile, prajelile, condimentele
sa evite consumul de dulciuri , bauturi dulci ( sa bea apa! )
sa existe un program regulat al meselor = 3 mese principale + 2 gustari
sa se evite fortarea copilului sa manance
 23
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

COPILUL DE LA 3-18 ANI :

- Necesitati energetice = 70-80 kcal/kgc/zi

- Conditii ale unei alimentatii corecte:

alimentatie variata, proaspata, in proportii corespunzatoare

program regulat de mese= 3 mese principale si 2 gustari
masa de dimineata sa fie consistenta
sa evite alimentele de tip fast-food, bauturile dulci, alcoolul

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE A SUGARULUI

- 1 luna reflex de apucare present

hipertonie musculara generalizata, cu hipotonia cefei

- 2 luni reactioneaza la sunete, zambeste, gngureste, urmareste cu privirea

- 3 luni ,,tine capul

isi recunoaste mama

se joaca cu mainile

- 4 luni sade sprijinit pentru scurt timp

intoarce capul spre persoana care ii vorbeste

- 5 luni isi manifesta bucuria in mod zgomotos

deosebeste persoanele straine de cele cunoscute

- 6 luni se intoarce de pe spate pe burta

trece jucaria dintr-o mana in alta

sade sprijinit mai mult timp

- 7 luni sade in sezut fara sprijin

spune silabe ma, ta, pa

sustinut de axile sta in picioare
arata preferinte pentru unele jucarii/personae

- 8 luni se intoarce de pe burta pe spate si invers

 24
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

isi recunoaste numele

plange cand este certat

- 9 luni se ridica singur in picioare

sustinut de axile face miscari de mers

apuca obiectele cu 2 degete

- 10 luni umbla in patru labe

intelege interdictia, cuvintele repetate frecvent

- 11 luni merge tinandu-se de mobile

intelege ordine verbale simple

pronunta spontan primul cuvant cu semnificatie precisa

- 12 luni merge tinut de o mana

are vocabular active compus din 2 cuvinte cu sens

arata, la cerere, parti ale corpului (ochi, nas, gura)

PROGRAMUL DE IMUNIZARI SI PROFILAXIE

IMUNITATEA= totalitatea mecanismelor de aparare ale unui organism, impotriva agentilor
patogeni (bacterii, virusuri, paraziti, fungi) straini.

= capacitatea de a nu se imbolnavi sau de a face forme usoare de boala.

Raspuns imunologic = formarea de anticorpi (AC) la patrunderea in organism a unor substante

straine = ANTIGENE

Contactul organismului cu un antigen poate avea 3 consecinte:

- realizarea unei protectii fata de acel antigen prin aparitia de anticorpi (imunoglobuline)

- aparitia unei boli

- raspuns imun nul (toleranta imunologica)

Imunitatea poate fi (dupa origine) :

naturala = innascuta => de specie

=> individuala

dobandita = apare in urma unui contact anterior cu antigenul

- dobandita natural = dupa un process infectios anterior

 25
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- dobandita artificial = prin vaccinare

Dupa modul in care se obtine, imunitatea poate fi:

Imunitatea activa = protectia produsa de sistemul imunitar al unei persoane ( este permanenta/ de
lunga durata)

naturala = dupa ce organismul face boala, se vindeca si apoi ramane imun

artificiala = prin vaccinare

Imunitate pasiva = protectia data de produse bogate in anticorpi = AC specifici (este temporara) :

transmiterea AC de la mama la fat ( au efect in primele 3-6 luni de viata)

administrarea de seruri ce contin imunoglobuline (AC) = antitoxine, gammaglobuline

VACCINAREA = imunizarea = injectarea unei versiuni atenuate dintr-o bacterie/ virus ( care este
inofensiva) si va determina raspunsul sistemului imunitar => producerea de anticorpi specifici.
Astfel ca, la o expunere ulterioara a organismului la acel antigen, exista deja anticorpi
formati, care protejeaza organismul.

!!! Vaccinurile nu pot preveni intotdeauna aparitia bolii, dar ii vor reduce din gravitate.

Unele vaccinuri se administreaza o singura data, altele necesita doze de RAPEL pentru a se continua
preotectia.

Vaccinurile sunt bine tolerate, in general.

Reactii adverse posibile dupa vaccinare:

- Usoare - febra

- durere locala
- eruptii cutanate
- oboseala (cateva zile)

- Grave = extrem de rare.

Contraindicatii ale vaccinarii:

- febra, copil bolnav => amanare

- reactii alergice la oua sau la unele componente ale vaccinului

- boli cronice sau imunodeficiente (SIDA)

!!! Dupa vaccinare:

 26
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- Se noteaza vaccinul (tipul, numarul lotului) in FO, carnetul de vaccinare si in RENV

(registrul electronic national de vaccinare)

- Se recomanda => administrarea unui antitermic/ antialgic

=> aplicarea de comprese locale reci

VACCINARI OBLIGATORII IN ROMANIA

- BCG = vaccin antituberculoza ( 1 doza)

- AHB = antihepatita cu VHB ( 3 doze)

- DTP = diftero-tetano-pertusis = antidifteric, antitetanos, antituse convulsiva ( 4 doze)

- VPI = vaccin antipoliomielitic (4 doze)

- AHI ( HIB) = antihaemophylus influenzae de tip B (3 doze)

- ROR = anti rujeola-oreion-rubeola ( 2 doze = la 12 luni si la 5 ani)

- DT = diftero-tetanic (la 14 ani)

VACCINARI OPTIONALE

- Antipneumococcic = Prevenar, Synflorix

- Antivaricelos = Varilrix

- Antirotavirus = Rotarix

- Antimeningococic = Neisvac

VACCINURI COMBINATE:

- HEXACIMA = VPI +DTP +AHB +HIB

- PRIORIX, TRIMOVAX, MMR-VAX PRO = ROR

- TETRAXIM = VPI +DTP

PROFILAXIA

PROFILAXIA = masurile medico-sanitare impuse pentru prevenirea aparitiei si raspandirii

bolilor.
 27
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Clasificare:

Profilaxia primara = masurile luate pentru prevenirea aparitiei bolilor la un organism ce nu

a fost inca afectat de acea boala

Profilaxia secundara = prevenirea recurentelor bolii la un organism deja afectat de acea

boala

Profilaxia tertiara = prevenirea aparitiei complicatiilor unei boli

Masuri profilactice (exemple) :

- Educatia sanitara

- Igiena personala, a alimentatiei

- Vaccinarea copiilor/ persoanelor cu risc crescut

- Izolarea cazurilor contagioase

- Sterilizarea instrumentarului si aparaturii medicale

- Masuri luate pentru prevenirea infectiilor nosocomiale (infectii asociate asistentei medicale =
din 2016 )

SEMNE I SIMPTOME PREZENTE N AFECIUNILE

PEDIATRICE
Dispneea = dificultatea n respiraie, sete de aer;
La copii, se manifest diferit:
La NN i sugari => tiraj = retracia spaiilor intercostale +
- retracie epigastric;
- depresie jugular;
- bti ale aripilor nazale;
La copii mai mari = tahipnee, ortopnee;
Cauze:
Dispneea acut:- boli pulmonare pneumonii, astm bronic, pneumotorax;
- boli cardiace;
- obstrucii prin corpi strini;
- hernia diafragmatic.
Dispneea cronic: - boli pulmonare, cardiace, osoase ( pectus excavatus, scolioza
sever);
- boli abdominale ( ascit, tumori abdominale)
- anemia sever, afeciuni neuro-musculare, polipi, obezitate mare;
Clasificare:
Dup ritmul respirator:
 28
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- polipnee (tahipnee) => 30-40 resp/min (este rapid i superficial);

- bradipnee => <16 resp/min;
- ritm respirator neregulat: respiraia Cheyne-Stockes, Biot, Kussmaul;
Dup timpul respirator afectat:
- dispnee inspiratorie;
- dispnee expiratorie;
- dispnee mixt;
Dup condiiile de apariie:
- dispnee permanent;
- dispnee de efort;
- dispnee paroxistic (apare n crize);
- dispnee de decubit (ortopnee);

Apneea = oprirea respiraiei (temporar)

La copil = apneea n somn;
= apneea la prematur (timp de 10-15 secunde);

Cianoza = coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor;

Clasificare:
Cianoza central IC, stenoza mitral, malformaii cardiace, boli cardiace;
Cianoza periferic poliglobulie
hipotermie

Paloarea = coloraia mai deschis a pielii i mucoaselor;

Cauze:
- anemia, emoii, frig, scderea TA;
- cancere, leucemii;
- boli renale;
- boli cardiace EBSA = paloare cafea cu lapte;
- mixedem;
- sclerodermie;

Persistena pliului cutanat

- n mod normal pielea corpului este elastic;
- persistena pliului cutanat = revenirea lent sau deloc la forma ini ial => este semn de
deshidratare;

Mtnii osoase = proeminena cartilajelor costale la nivelul jonciunii condro-costale, apar

n rahitism;

Craniotabesul = semn precoce al rahitismului (la 3-4 luni) => nmuierea oaselor craniene
parietale sau occipitale = senzaie la apsare de minge de ping-pong.

Genu valgum = picioare n X

- apare spre vrsta de 2 ani 4 ani la 5 ani se remite de la sine;
- de obicei este simetric;
- Cauza: rahitismul;
 29
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- dac nu se remite i apar dificulti la mers => tratament chirurgical;

Genu varum = picioare n O;

- Cauza: rahitismul;

Cifoza = o deviaie n plan sagital a coloanei vertebrale toracale, cu exagerarea curburilor

normale => apare hiperlordoz cervical i lombar.

Scolioza = deviaia coloanei vertebrale n plan frontal, cu rotri ale capurilor vertebrale de
partea convex (ce pot antrena i coastele) cu o curbur = n forma de C;
cu 2-3 curburi = n form de S;

Hipotonia muscular = scderea tonusului muscular;

Atonia muscular = abolirea tonusului muscular;
Hipertonia muscular = exagerarea tonusului muscular;

Semnul CHWOSTEK = spasmul muchilor orbiculari al buzelor la percuia uoar, cu un

deget, la jumtatea distanei dintre comisura bucal i conductul auditiv extern; apare n
hipocalcemie;

Tegumente uscate = apar n deshidratare (xerodermie);

- pliu cutanat persistent;
- piele rugoas, cu aspect tocit i solzos;

Edemul = acumulare de lichide n esutul celular subcutanat;

Poate fi: - localizat = inflamator, alergic;
- generalizat = cardiac, renal, limfatic;
Clasificare:
Edemul cardiac predominant decliv;
- apare vesperal, n IC dreapt;
- localizat: retromamelonar, pretibial;
- este cianotic, rece, dur, las godeu;
Edemul renal apare la fa, pleoape, are tendin la generalizare;
este alb, moale, pufos, las godeu;
Edemul de foame (carenial, caectic) = generalizat, moale, pufos, las godeu;
- apare la membrele inferioare, fa;
- cauza = carenele alimentare, malabsorbia intestinal;
Edemul hepatic = alb, pufos;
- apare la membrele inferioare;
Edemul inflamator = n infecii, arsuri, traumatisme;
- este rou, cald, dureros, las godeu;
Edemul QUINCKE (angioedem) = edem angioneurotic
- este roz, pruriginos, uor dureros;
- apare palpebral, la buza superioar, fa;
- apare n alergii;
 30
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Eritemul fesier = o inflamaie a tegumentului fesier (la copiii < 3 ani);

- apare frecvent dup diversificarea alimentaiei;

Disfagia = dificultatea la nghiire;

Cauze:
- afeciuni acute amigdaliene, laringiene;
- miastenia gravis;
- miopatii;
- reflux gastro-esofagian;

Tusea = act reflex sau voluntar ce expulzeaz violent aerul intrapulmonar.

Clasificare
Uscat = seac, fr expectoraie;
Umed = productiv, nsoit de expectoraie;
Ltrtoare (n adenopatii ce determin compresiuni traheo-bronice);
Convulsiv;
Iritativ = n boli cardio-vasculare;
Bitonal = pe dou tonuri = apare n paralizia corzilor vocale;
Expectoraia = eliminarea secreiilor fiziologice sau patologice din plmni prin tuse
(sputa).
Copiii nu tiu s expectoreze i nghit sputa.

Tirajul = deprimarea esuturilor toracice n inspir, datorit unui obstacol n ptrunderea

aerului.
Apare la: spaiile intercostale
regiunea suprasternal;
supraclavicular;
Poate fi: bilateral, simetric;
unilateral = n obstrucia unei bronhii;

Wheezing = respiraie uiertoare.

Cauze:
- hipersecreia bronic;
- tumori;
- corpi strini n cile respiratorii;
- astm bronic;

Junghiul toracic = o durere intens toracic, de cauz pleuro-pulmonar, cardiac sau a

peretelui toracic.
- este unilateral;
- are intensitate mare;
- debut acut;
- se accentueaz cu micrile respiratorii, tusea;

Tahicardia = creterea frecvenei cardiace:

- funcional (fr semnificaie patologic)
 31
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- emoii, panic;
- efort, hipoTA;
- temperaturi mari ale mediului exterior;
- patologic boli febrile, infecioase;
- miocardite, IC, boli cardiace congenitale;
- hipertiroidie;
Ritmul cardiac normal la copii:
- 1-7 zile = 123-166 p/min.
- 1-3 sptmni = 110-180 p/min.
- 1-2 luni = 120-180 p/min.
- 3-6 luni = 106-180 p/min.
- 6-11 luni = 109-169 p/min.
- 1-2 ani = 90-150 p/min.
- 3-7 ani = 75-135 p/min.
- 8-11 ani = 62-130 p/min.
- 12-15 ani = 60-120 p/min.
Clinic, tahicardia determin la copil:
- puls crescut;
- lein, ameeli, palpitaii;
- dureri toracice;
- transpiraii reci, greuri;
- sincop;

Vene jugulare turgescente = tumefierea venelor jugulare din cauza stazei i creterii
presiunii venoase.

Ortopneea = dispneea de decubit = apare n decubit dorsal;

- apare n IC, boli coronariene, HTA, malformaii congenitale, valvulopatii;

Suflul sistolic = un zgomot anormal, perceput la auscultaia inimii = este un semn clinic.
Apare n:
- malformaii congenitale cardiace;
- boli cardiace dobndite, anemii

Hipotensiunea arterial = o valoare sczut a TA esenial

simptomatic
ortostatic
Semne asociate ameel, sincop, palpitaii, fosfene, paloare.

Hipertensiunea arterial = creterea TA.

Valori normale ale TA la copii:
- 0-6 luni = 80-110/45-60 mmHg;
- 3 ani = 92-112/64-80 mmHg;
- 5 ani = 97-115/65-84 mmHg;
- 10 ani = 110-130/70-92 mmHg;
- 15 ani = 116-138/70-95 mmHg;
Clasificare:
 32
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

HTA esenial
HTA organic (secundar):
- malformaii renale;
- glomerulonefrite;
- stenoza arterei renale;
- sindromul Cushing;
- unele medicamente;
Factori de risc:
- obezitate;
- sedentarism;
- aport crescut de sare;
- stress intens i prelungit:
- genetici;
Clinic:
- dureri precordiale;
- oboseal, migrene;
- scderea puterii de concentrare;
- dereglri ale somnului;
- tulburri de vedere;

Malabsorbia = o tulburare a absorbiei i digestiei produilor alimentari, ce duce la

carene alimentare:Poate fi: primar/ secundar;
Clinic:
- sindrom diareic;
- sindrom carenial hipotrofie staturo-ponderal, carene vitaminice, n proteine, glucide,
lipide
Cauze boli pancreatice, hepatice, gastrice.

Diareea = scaune cu consisten sczut;

Cauze boli intestinale, infecii ale tractului intestinal, hepatite, parazitoze, reacii adverse la
medicamente;
Semne asociate:
- colici abdominale;
- meteorism abdominal;
- greuri, vrsturi;
- febr, scaune cu snge;

Deshidratarea = pierdere de ap i electrolii ce depete 5-10 % din greutatea corpului.

Clinic deshidratarea poate fi:
- Uoar = pierderi < 5%, asimptomatic;
- Medie = pierderi ntre 5-10 % => semne de deshidratare acut + semne digestive;
- Grav = pierderi >10% => apar semne digestive, de deshidratare sever i semne neurologice
(convulsii, com)
Simptome
- stare general alterat progresiv
- febr, tegumente i mucoase uscate, de culoare cenuie, buze arse;
- facies caracteristic: ncercnat, cu ochii nfundai n orbite, obraji excavai;
- fontanela anterioar deprimat;
 33
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

- pliu cutanat persistent;

- n formele avansate = extremiti reci, polipnee, tahicardie, hipoTA, oligoanurie, alterarea
contienei, convulsii com;

Vrsturile = act reflex ce reprezint evacuarea pe gur a coninutului gastric, brusc.

Cauze:
- Digestive aerocolia, rinoree, RGE, apendicita, ulcer GD, gastroenterita acut;
- Neuropsihice HIC, tumori intracraniene, tulburri de comportament;
- Metabolice hipopotasemie, hipoglicemie;
Dureri abdominale
Localizare: periombilical;
epigastric;
n hipocondru, flanc, fosa iliac;
Cauze:
Organice:
- boli gastro-intestinale (ulcer gastro-duodenal, parazitoze, colecistopatii, hepatit
cronic);
- boli ale tractului urinar;
- boli ale peretelui abdominal;
- extraabdominale;
Psihice stres emoional.

Anorexia = lipsa poftei de mncare (simptom);

Tulburarea alimentar caracterizat prin: nfometare, scdere n greutate, distorsionarea
imaginii corporale, frica de a lua n greutate = anorexia psihogen;

Apetit exagerat = consum excesiv de alimente, care, dac nu este restricionat, poate duce
la obezitate, diabet zaharat etc,

Ascita = acumulare de lichid n cavitatea peritoneal.

Cauze: ciroz, insuficien renal, peritonita, inflamaii, infecii.

Hepatomegalia = mrirea de volum a ficatului.

Cauze: hepatite, ciroza hepatic, obstrucia biliar, boli metabolice, tumori, chist hidatic,
leucemii, limfoame, anemii hemolitice.

Melena = scaune moi, negre ca pcura, urt mirositoare, datorate unei hemoragii digestive
superioare.
Cauze: ulcer gastro-duodenal, gastrita hemoragic, ciroza hepatic.

Oliguria = scderea diurezei < 800 ml/zi (500-800 ml/zi).

Disuria = dificultate la miciune.

 34
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Polakiuria = miciuni frecvente, > 4-8/zi.

Enurezis = pierderea involuntar de urin la un copil > 5 ani.

Clasificare:
Primar (dac nu a existat niciodat controlul sfincterian)
Secundar
Enurezisul poate fi: nocturn
diurn
Hidronefroza = dilatarea bazinetului, calicelor renale produs de retenia urinar, produs
de un obstacol la nivelul tractului urinar.

Tenesme vezicale = senzaia permanent i dureroas de miciune incomplet.

Hematuria = eliminare de snge prin urin.
Poate fi: microscopic
macroscopic

Dizartrie = o tulburare de pronunie, cu o rezonan nazal monoton i cu insuficien de

pronunie.

Convulsiile = se datoreaz decrcrii electrice excesive i sincrone a neuronilor din sistemul

nervos central.
La sugar i copilul mic convulsiile se pot manifesta sub form de:
- grimase ritmice, repetitive;
- micri de suciune;
- crize de apnee;
- devierea globilor oculari (nistagmus);
- hipertonie generalizat cu devierea capului i a ochilor;
Starea de ru convulsiv = persistena sau repetitivitatea convulsiilor timp > 30 minute.

Paralizia flasc (moale) = lipsa de rezisten la micarea de flexie.

Contuzia = lezarea esuturilor dup un traumatism nchis, care nu compromite integritatea

tegumentelor i mucoaselor.
Poate fi urmat de: echimoz;
hematom;
Embolia = proces patologic rezultat n urma obstrurii unui vas sanguin sau limfatic de
ctre un embolus.

Echimoza = este o hemoragie tisular localizat, sub forma unui infiltrat sanguin.
Poate fi: traumatic
non-traumatic (n asfixie, boli ale coagulrii =hemofilie, leucemii)

Peteii = pete hemoragice de mici dimensiuni (sub 1 cm).

 35
PUERICULTURA SI PEDIATRIE

Purpura = un sindrom clinic caracterizat prin prezena de pete hemoragice roii-violacee,

care nu dispar la vitropresiune, nedureroase, datorate extravazrii sngelui n tegumente i
mucoase.
Cauze: trombocitopatii;
trombocitopenii;
fragilitate vascular;

Epistaxis = hemoragie nazal.

Gingivoragii = hemoragie produs la nivelul mucoasei gingivale.

Stridor laringian = un sunet nalt, produs n boli care ngusteaz lumenul laringian.