Ingrijirile pacientului in HDS

Definitie:HDS este sangerarea care are loc in esofag,stomac,duoden,jejunul proximal si se exteriorizeaza prin

Varsaturi (hematemeza) si/sau scaun (melena)

Hematemeza=sange eliminat din stomac de culoare rosu deschis(hemoragie masiva,fulgeratoare pana la rosu cu
cheaguri amestecat cu resturi alimentare avand aspect de zat de cafea.Apare brusc fiind precedata de greata, durere
epigastrica , slabiciune, ameteli, transpiratii si anxietate).

Melena=sange negru ca pacura,lucios cu miros specific (sange digerat).Melena apare cand in intestinul subtire
patrund cel putin 50-80 ml sange.

Gravitatea unei hemoragii nu depinde numai de cantitatea de sange pierdut ci si de rapiditatea pierderii.

Clasificare: - HDS mica=se pierd pana la 250 ml sange si nu apar fenomene sistemice

-HDS moderata=se pierd intre 250-1000ml sange,TA nu scade semnificativ iar hemoglobina ramane
peste 10g %

-HDS masiva=pierderi mai mari de 1000 ml ,scade TA ,sangerarea determina soc si hemoglobina este
de 8g %

Etiologie:

-boli ale esofagului:=varici esofagiene

=tumori maligne si benigne

=ulcer peptic al esofagului

=hernie hiatila(rupere/slabirea diafragmului)

-boli ale stomacului si intestinului (duoden):

=ulcer gastric si duodenal in 80 % din cazuri

=ulcer de stres

=gastrite hemoragice

=tumori maligne si benigne

=varice gastrice

-boli ale intestinului

-hipertensiune portala:=tromboza venei porte(ficat)

=ciroza hepatica

-boli de sange si ale vaselor

-boli ale organelor invecinate:=anevrismele

 =tumori

=sange inghitit provenit din gura,faringe,epistaxis,hemoptizie

Diagnostic diferentiat:

-Hemoptizie=hemoragie provocata din caile respiratorii,sange rosu deschis,aerat)

-epistaxis=hemoragie prin fosele nazale

-gingivoragii=hemoragia mucoasei bucale

-anorectoragii=hemoragii provenite din rect sau anus,sange rosu,deschis,nedigerat ,proaspat

-scaune modificate la culoare datorita unor medicamente:Fe,carbune,Bismut sau alimente Afine

Evaluarea sangelui pierdut: Se face pt :

-diag formei clinice de hemoragie

- pt aplicarea imediata si ulterioara a masurilor terapeutice ulterioare

Stabilirea indicelui de soc- are rol in stabilirea cantitatii de sange pierdut

IDS= puls /TA max

puls /TA max Indicele de soc Sangele pierdut ( deficitul ) Starea ranitului
70/140 0.5 normovolemic -----------------
100/100 1 Deficit 20-30% Soc potential
120/80 1.5 Deficit 30-35% Soc manifest
140/70 2 Deficit 50% Soc grav
140/60 2.5 Deficit Peste 50% Soc terminal

Simptomatologie:

-HDS mici=semne clinice absente sau uneori slabiciune,transpiratii reci si hipoTA

-HDS moderate=tahicardie,ameteli,hipoTA,lipotimie care nu apar in clinostatism

-HDA masiv=paloare,anxietate adinamie,hipoTA,extremitati reci,sete intensa,puls rapid si filiform,pierderea

cunostintei.

Conduita de urgenta:

-repaus stric la pat fara perna in hemoragiile masive,pozitie trendelemburg,se interzice orice efort fizic

-linistirea pac prin psihoterapie

-se face toaleta cavitatii bucale cu capul intors intr o parte

-perfuzie cu solutii izotonica NACl,G 5%, cu hemostatice(Fitomenadion,Etamsilat,Adrenostazin)

-supravegherea functiilor vitale

-transportul de urgenta la spital

Conduita la spital:

-repaus la pat

-monitorizarea functiilor vitale(pe monitor sau la o ora),P,TA,R,temperatura,aspiratie gastrica,diureza,bilantul

ingeta-excreta

-recoltarea de sange:HLG,hemoglobina,grup sanguin,Rh,TGP,TGO,test de coagulare,uree,ionograma,azotemie,din

scaun proba Adler

-se aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica

-reechilibrare hipovolemica cu dextran 70 %(sol macromoleculara),G 5%,se fiziologic

-se administreaza hemostatice (vit K,CA,Vit C)

-se administreaza sange izogrup,Rh

-se combate starea de agitatie cu sedative Diazepam

-se monteaza sonda gastrica ptr evacuarea sangelui si opreste greata si varsaturile.

-In cazul in care hemoragia nu se opreste se monteaza sonda Black and More

-se evacueaza intestinul prin clisma evacuatoare

--cand pac iese din socul hemoragic se practica endoscopie digestiva ptr precizarea diagnosticului

-daca hemoragia nu cedeaza se intervine chirurgical

-alimentarea per-os este suprimata la inceput,cand hemoragia sa oprit se dau lichide reci cu lingurita

(apa cu gheata,lapte)

-in functie de evolutie a 2 zi de la sangerare sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte,regim
hidrozaharat ,incepand din 3 zi se imbogateste adaugandu se supe mucilaginoase,orez cu lapte,piure de legume,oua
moi,carne slaba ajungandu se in cateva zile la o ratie calorica de 1700-2000 kal