NOU-

NASCUTUL
LETITIA-ELENA RADU
CE ESTE NOU-NASCUTUL?
• Perioada prenatala
1. Perioada germinala:
- 2 sapt de la momentul conceptiei
- ovul+spermatozoid = zigot -> morula -> blastocit -> peretele uterin

2. Perioada embrionara:
- blastocitul se implanteaza in endometru prin trophoectoderma -> placenta si membrane
ectoderm -> piele si sistem nervos
diferentiere mezoderm -> sistem osteoarticular, cardiovascular, plamani, rinichi etc
endoderm -> tubul digestiv

3. Perioada fetala:
- dupa 10 sapt gestationale -> nastere
- organele sunt “gata”, trebuie doar sa creasca in dimensiuni
• Nou-nascutul = nascutul viu, cu zg cardiace si miscari respiratorii, nastere-28 zile
• Perioada neonatala precoce = primele 7 zile dupa nastere
CLASIFICARE
1. Nou-nascutul la termen VG=37-42 sapt, GN=2800-3800g, TN= 48-52cm
- macrosom: GN>3800g
- subponderal VG=37-40 sapt, GN=2501-2799 g, TN ≤47cm
2. Nou-nascutul prematur VG ≤36 sapt, GN ≤2500g
- prematur grad I: GN 2001-2500g
- prematur grad II: GN 1501-2000g
- prematur grad III: GN 1001-1500g
- prematur grad IV: GN ≤1000g
3. Nou-nascutul mic pentru varsta gestionala SGA (dismatur) VG=38-40 sapt, GN ≤2500g, TN ≤47cm
- greutate mica la nastere: GN ≤2500g
- greutate foarte mica la nastere: GN ≤1500g
- greutate extrem de mica la nastere: GN ≤1000g
4. Nou-nascutul postmatur VG> 42 sapt
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Particularitati morfologice:
- craniu/talie= ¼, PC=33-38cm, PC > PT > PA
- fontanela anterioara: romb, bregmatica, intre oasele parietale si frontal, la nastere e
deschisa la 100% NN, se inchide la 18 luni
- fontanela posterioara: lambdoida, intre oasele parietale si occipital, la
nastere e deschisa la 25% NN, se inchide la 2-3 luni, rar craniotabes fiziologic
- fontanelele laterale: triunghi, intre oasele parietal, temporal si frontal, la nastere deschise
la 10-15% NN, se inchid la 1-2 luni
- privirea in apus de soare si strabismul divergent pot fi normale, daca nu se asociaza cu alte
semne
- cartilajul auricular elastic
- bont ombilical: fara vascularizatie proprie, cade intre zilele 4-10, vindecat la 2-3 sapt
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Particularitati morfologice:
- eritrodermie fiziologica
- vernix caseosa: subst lipidica alb-galbuie produsa de glandele sebacee, pe fata post a toracelui
+ umeri + cap + plici (poate fi si generalizat), rol mecanic, termic si chimic, dispare spontan in 1-2 zile
- lanugo: fire de par fetal fin, fara radacina, pe spate + umeri + frunte, dispare intre 1-4 sapt
- milium facial: puncte alb-galbui pe nas, glande sebacee
- fanere: parul scalpului si unghii
- santuri palmo-plantare numeroase, cianoza palmo-plantara si periorala (acrocianoza) poate fi
normala in primele 1-2 zile
- stomatita prin colonizarea cu Candida
- labile mari le acopera complet pe cele mici +/- clitoris, pot exista echimoze si edem, testiculi
coborati in scrot, teg. scrotal cu santuri, penis cu uretra in varf
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Ap. cardiovascular:
- postpartum: se intrerupe circ placentara, > p arteriala, > rezistenta vasculara
sistemica, TAs=40-70mmHg, TAd=15-35mmHg, AV=120-140b/min
- rezistenta vasculara pulmonara, p pulmonara, DC, consum O2, perete VD > la
adult
- rezistenta vasculara sistemica, p sistemica < la adult
- gradientul de presiune AD-AS se inverseaza in primele 30min, cele 2 pompe in
paralel devin in serie
- vasele ombilicale se inchid prin sectionarea cordonului ombilical, foramen
ovale se inchide dupa o sapt, ductul venos Arantius se inchide complet dupa 2-8
sapt, canalul arterial se inchide dupa cateva sapt-luni
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Ap. respirator:
- prima respiratie (acidoza, hipoxie, > pCO2, hipotermie, pensare cordonului ombilical) -> >
fluxul sanguin pulmonar -> < rezistenta vasculara pulmonara -> intra aer in plamani -> > surfactant
- musculatura <, elasticitate pulmonara <, imaturitate alveolara, imaturitatea centrilor
respiratori
- FR 30-60 resp/min, superficiala, ventilatie/perfuzie <
• Ap. digestiv:
- incoordonarea deglutitiei + tonusul cardiei > -> regurgitatii
- proteoliza si lipoliza N
- insuficienta hepatica functionala tranzitorie
- primul scaun in primele 6-24h (inchis la culoare), colonizare cu flora saprofita in primele zile,
scaune ulterioare de culoare mustar
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Ap. renal:
- NN nu poate concentra urina, are raspuns diuretic lent
- pH urinar 6,5-7 (scade progresiv pana la 4 la adult), incarcatura osmotica 600-700 mOsm/l
- prima mictiune in primele 6-24h, 10-20/zi, diureza 15-40ml/kg/zi (1-3ml/kg/h)
• Hematologic:
- apa totala 75% din G, extracelular 35-40%, intracelular 35-40%, volum sanguin 50-100ml/kg
(medie 85ml/kg)
- hematii cu fragilitate mecanica >, mari, HgF >, reticulocite 3-5% -> 1%, leucocitoza
(15000/mmc) cu neutrofilie, trombocite 150000-300000/mmc
- hemoliza -> icter fiziologic
- VSH 6mm/h -> 11mm/h
- deficit de factori de coagulare (II, VII, IX, X, XI, XII, vit K)
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Metabolism: grija la hipoglicemie si hipoCa!
• Termoreglare:
- poikilotermie
- activitate musculara < + metabolism hepatic < -> termogeneza <
- grasime bruna + suprafata/greutate > -> termoliza > (x4 fata de adult)
- NN pierde 0,1°C/min postpartum prin radiatie, convectie, conductie, evaporare
- neutralitate termica la 32,5°C in aer (minim 23°C) si 36,5°C pe piele
• Sist. imun:
- IgA absente, IgA secretorie in secretia lacrimala
- IgM nu trece prin placenta, prezenta IgM=infectie NN
- IgG trece prin placenta
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Neurologic:
- evaluare constienta: scorul Glasgow adaptat NN
- evaluare nervi cranieni: r. de clipire (II, VII), mioza (II, III), miscari GO (III, IV, VI),
miscari faciale (VII), clipire la zgomot (VIII), r. de supt (V, VII, IX), r. de deglutitie (IX, X)
- evaluare motorie:
1. miscari spontane
2. tonus muscular pasiv (semnul fularului, semnul unghiului popliteu, rezistenta la
desfasare, postura – scorul Ballard)
3. tonus muscular activ (redresare anterioara si posterioara a capului, redresarea
trunchiului cu extensia membrelor -> hipotonie axiala ?, hipertonie membre ?)
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Neurologic: reflexele arhaice apar deoarece sistemul nervos nu este pe deplin dezvoltat
R. punctelor cardinale= NN isi intoarce capul si gura, scoate limba si are miscari de suctiune in
directia in care este atins peribucal
R. de supt si propulsie a limbii = NN scoate limba si incepe sa suga daca i se pune un obiect in
gura
R. gatului tonic= NN intoarce capul intr-o parte si intinde brațele in aceeasi parte
R. de tractiune= NN tinut de maini poate fi tractionat, mentinand bratele flectate
R. de prindere=degetele se inchd strans in jurul unui obiect asezat in palma/talpa
R. de mers automat= NN paseste cand este tinut in pozitie verticala pe o suprafata dura
R. Moro= NN face extensia si abductia bratelor cu degetele rasfirate, apoi adductia lor pe linie
mediana cu pumnii stransi
R. Babkin= apasarea palmelor NN duce la flexia capului, deschiderea gurii cu protruzia limbii
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Scorul APGAR
CRITERIU PUNCTAJ
0 1 2
PULS Absent <100 b/min > 100 b/min
RESPIRATIE Absenta Rara, neregulata, Buna, plans viguros
plans slab
TONUS Hipotonie Flexia extemitatilor Miscari active, flexie
generalizata generalizata

TEGUMENTE Cianoza Extremitati cianotice Roz

RASPUNS Absent Grimasa Stranut, tuse, plans

NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Crizele de adaptare:
1. scaderea fiziologica in greutate a NN
- in primele 3 zile, maxim 10% din GN
- in zilele 4-5 se constata un platou
- in zilele 6-8 pierderea ponderala se recupereaza
- cauze: pierderi de caldura, eliminare meconiu si urina postnatal, alimentatie
2. icterul fiziologic al NN
- la 50-80% dintre NN la termen din a 3a zi (criza hemolitica)
- eritrodermie preicterica -> icter (maxim in ziua 5) -> declin -> remisie (maxim 10-
14 zile)
- bilirubina > (maxim 10-20mg/dl), stare generala buna, urina normala
3. descuamarea fiziologica a NN, furfuracee sau lamelara, din zilele 4-5, maxim 2-3 zile
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Crizele de adaptare:
4. eritemul alergic
- la 50% dintre NN la termen, in primele 1-3 zile
- eruptie maculopapuloeritematoasa +/- microvezicule +/- coriza +/- conjunctivita
5. hormonala (hormoni androgeni si estrogeni)
- insuficienta tranzitorie paratiroidiana -> hipocalcemie -> convulsii
- tumefierea si indurarea glandelor mamare din ziua 3, pana la 3-4 sapt
- vulvovaginita descuamativa la 3-4 zile, pana la 2-3 zile -> secretie
seromucosanguinolenta + tumefierea labiilor mari
- hidrocel remis spontan
6. diaree tranzitorie prin colonizarea tubului digestiv, stare generala buna, fara varsaturi
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
• Postnatal:
- rooming-in
- pozitia de securitate intr-un patut (plasarea pe spate la somn pentru prevenirea
sindromului mortii subite a sugarului)
- monitorizare (G, T, temp, FR, AV, culoare, supt, scaune, tonus, reactivitate)
- schimbarea zilnică a pansamentului bontului ombilical, toaleta zilnica (teg, ochi,
fata, pliuri, zona scutecului), SF in nas
- Fitomenadion (prevenirea hemoragiei NN), vaccin VHB si BCG (la externare),
screening pentru boli metabolice ereditare, audiograma, profilaxia oftalmiei
gonococice cu nitrat de argint i.o., profilaxia rahitismului
- externare dupa 24-72 ore
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• VG< 37 sapt, GN< 2500g, TN< 47cm
• Viabilitate > 23 sapt
• 4 grade de prematuritate
• Factori:
- socio-familiali (varsta, multiparitate, toxice)
- medicali (chirurgicali, traumatici, obstetricali)
- materni (DZ, cardiopatii, hepatopatii, nefropatii, LES, droguri)
- neonatali (anomalii, infectii, incompatibilitate ABO/Rh)
• “Late preterm”: VG= 34-37 sapt, risc > de astm, tulb neurocognitive
NOU-NASCUTUL PREMATUR
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Particularitati morfologice:
- postura + motor -> scorul Ballard (mai jos)
- teg.: santuri transversale, roz inchis, t.subc. <, translucide, uneori cu
edeme, vernix peste tot, lanugo fin si lung, unghiile nu depasesc varful
degetelor, nu apare eritemul alergic
- capul =1/3 din lungime, suturi si fontanele deschise, urechi plastice,
exoftalmie
- <37 sapt nu exista noduli mamari, areola si mamelon plane
- nu prezinta criza genitala, clitoris si labii mici dezvoltate, testiculi in
scrot/flotante, teg. netede
NOU-NASCUTUL PREMATUR
NOU-NASCUTUL PREMATUR
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Ap. respirator:
- deficit de t. elastic -> atelectazii
- deficit de surfactant -> sdr de detresa respiratorie
- imaturitatea centrilor respiratori -> apnee ± cianoza
- imaturitatea musculaturii si osaturii toracice -> tiraj
- acumularea radicalilor liberi oxidanti -> leziuni pulmonare

• Hematopoieza:
- ligaturare tardiva a cordonului ombilical = transfuzie placentara
- poliglobulie reactiva, macrocitoza, HgF >95%, hemoliza, anemie, neutropenie secundara
- valori < ale factorilor -> predispozitie pt hemoragii
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Ap. cardiovascular:
- tahicardie, fragilitate capilara >
- tendinta la hipoTA si hipovolemie
- persistenta canalului arterial

• Ap. digestiv:
- < 34 sapt nu exista reflex de supt, imaturitatea deglutitiei, stomac mic -> gavaj
- imaturitate hepatica -> icter mai accentuat
- hipoproteinemie -> edeme
- deficite ale lipazei, amilazei, motilitatii intestinale, secretiei de mucus, IgA
secretorii
- necesar caloric si de proteine >
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Sist. neuro-muscular: scorul Ballard
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Sist. neuro-muscular: scorul Ballard interpretare
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Metabolism: hipoglicemie, hipocalcemie
• Ap. renal:
- filtrare renala <, rinichii nu concentreaza urina
- predispozitie la azotemie si acidoza metabolica
- pierderi insensibile de apa >
- fac usor edeme / se deshidrateaza usor
• Termoreglare: poikilotermie, imaturitatea centrilor de reglare,
termogeneza insuficienta
• Sist. imunitar: deficite, bariere imature, risc > de infectii
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Complicatii:
- sdr de detresa respiratorie (boala membranelor hialine)
- hemoragia intraventriculara
- retinopatia de prematuritate
- hiperbilirubinemia cu BI
- anemia de prematuritate
- deficite neurocognitive
- retard de crestere
• Mortalitate: insuficienta respiratorie, infectii, malformatii congenitale
NOU-NASCUTUL PREMATUR
• Postnatal:
- management respirator și termic prompt
- terapie volemica 100-150 ml/kg/zi, glucoză=4-6 mg/kg/min, Na=2mEq/kg/zi,K=1-2
mEq/kg/zi,Ca=600 mg/kg/zi
- necesar caloric =120-160 cal./kg/zi, necesar proteic=2,5-3 g/kg/zi, lapte matern/ formule
de lapte speciale/ nutritie parenterala
- paraclinic: hemograma, coagulare, test Coombs, electroliti, glicemie, RX torace (sdr detresa
respiratorie), culturi, screening metabolic pt fenilcetonurie, hipotiroidism și galactozemie
- NN dorm 20 min-4 ore, plange cateva ore zilnic, este normal sughitul, stranutul, scuipatul,
respiratia neregulata cu opriri de 5-10 sec, tremor
- NN pot distinge sunete si voci cunoscute, vad contrastul alb-negru, urmaresc cu privirea,
pot avea strabism fiziologic
NOU-NASCUTUL DISMATUR
• VG=37-40 sapt, GN< percentile 10, LN< -2DS
• Incidenta: 2-3% - 8-10%
• Cauza: restrictia de crestere intrauterina
• Factori:
- materni (talie, hipoxie cr, vasculari, droguri, AHC/APP, etc),
- placentari (dezlipire, fibroza, infarcte, etc),
- fetali (anomalii cromozomiale/congenitale, infectii intrauterine,
gemelaritate, a. ombilicala unica, etc),
- sociali (clasa sociala, rasa, zona, educatie)
NOU-NASCUTUL DISMATUR
• Particularitati:
- hematocrit, vol plasmatic, lichid extracelular >
- hipoglicemie
- atrofie timica
- retard de dezvoltare osoasa
- hipotermie mai usoara ca la prematur
- deficit de IgG, de complement, a imunitatii celulare
- incidenta malformatiilor congenitale majore 5-15%
- scaderea fiziologica mai mica, cu recuperare mai rapida
- aspectul clinic variaza in fct de momentul producerii restrictiei de crestere
intrauterina
NOU-NASCUTUL DISMATUR
1. 0-24 sapt: G, L, PC si placenta sunt direct proportionale
2. 24-32 sapt: G <<, L <, t. subcutanat <, teg subtiri cu falduri, suturi dehiscente,
fontanele nebombate, sistem muscular <
3. >32 sapt: G <, par rar si subtire, unghii lungi, lanugo si vernix <<, teg uscate,
crapate, cu turgor scazut, impregnate meconial, NN alert

• Postnatal:
- hipoxie la nastere -> resuscitare, hemoragie pulmonara, policitemie ->
exsanguinotransfuzii
- intarziere in dezvoltare neuro-cognitiva si staturo-ponderala, disfct neurologica
NOU-NASCUTUL POSTMATUR
• VG > 42 sapt
• Sub 5% dintre nasteri
• Factori de risc: nuliparitate, obezitate, sex masculin, sdr Seckel, etc
• TN si PC normale
• Deficit ponderal dupa 42 sapt
• Clasificare:
1. teg incretite, descuamate, formeaza falduri, t.subc.scazut, vernix galbui putin,
privire vie
2. +teg si vernix impregnate meconial, hipoxie
3. +bont ombilical si unghii impregnate meconial, posibil deces
NOU-NASCUTUL POSTMATUR
• Nu apare eritemul alergic
• Prenatal:
- ecografie,
- dozare estriol urinar,
- amnioscopie,
- test la oxitocina,
- op cezariana
• Postnatal:
- aspirarea meconiului din trahee in caz de reactivitate scazuta,
- alimentatie precoce cu glucoza 10%,
- exsanguinotransfuzii in caz de hipervascozitate sanguina
CLAR ?!