Nou născutul și particularitățile de

îngrijire
Conf. Dr. Oana Falup-Pecurariu
Pediatrie BFT
 Îngrijirile din sala de naștere
• Căile aeriene – aspirare gură și nas
• Termoreglare-asigurare confort termic
• APGAR
• Evaluarea grosieră/primară
• Brățara de identificare
• Legătura mamă- nou născut
• Medicația dacă este nevoie
 Făt- Nou născut
Modificările respiratorii
• Inițierea respirațiilor
• Chimice
surfactantul reduce tensiunea suprafței respiratorii
între 34-36 săptămâni
scade concentrația de oxigen
• Termice
se răcește brusc
• Mecanice
• Compresia peretelui toracic în timpul nașterii și apoi la
manvre
 Ce ar trebui să facem?
• Evaluarea detresei respiratorii
• Plan: Menținerea permeabilității caăilor
aeriene
• Intervenții
- Poziționarea – capul mai jos un pic
- Aspirare blândă– gurița se menține
umedă, evităm orice fel de traumă
Evaluăm ritmul respirator 30-60 respirații
pe minut/ este bine
Adaptarea neurologică: Termoreglarea

Metode de pierdere a căldurii

Evaporarea – suprafaț aumedă expusă la aer
Conducția– contact direct cu obiecte reci dire
Convecția – aer mai rece
Radiația – transfer al căldurii de la obiecte reci dar
nu în contact cu nou născutul
Convection

Radiation

Evaporation

Conduction
 Nonshivering thermogenesis
The distribution of brown adipose tissue (brown fat)
 Stressul la frig-managementul

• Prevenirea pierderii de căldură – masă

radiantă
• Îngrijirile acordate – uscare rapidă, se
acoperă capul cu o căciuliță, pături uscate
Prevenția și siguranța
• Reechilibrarea termoreglării– dacă se
răcește încăzim imediat
 Efectele frigului

• Creșterea necesarului de oxigen

• Scăderea producției de surfactant
• Detresa respiratorie
• Hipoglicemia
• Acidoza metabolică
• Icter
 APGAR

• Ritm cardiac – peste 100

• Efort respirator – plânge spontan
• Tonus muscular – flexie și mișcări
• Răspuns reflex response – activ, plânge
• Culoare – roz sau acrocianoză

• 0-3 necesită resuscitare infant

• 4-7 stimuare blândă
• 8-10 – normal
 Evaluare inițială
• Anomalii există sau nu?
• Cap – fontanela anterioară se închide 12-18luni
fontanela posterioară se închide la 2-3
luni Gât și clavicule
Fractură de claviculă – copil mare, sensibil, sensibil,
crepitante, mișcări puține
• Cord
• Extremitățile flectate și rezistente la extensie,
evaluarea fracturilor, șold, coloană vertebrală
Not crossing
suture line

Cephalhematoma is a collection of blood between the

surface of a cranial bone and the periosteal membrane.
Crossing
suture line

Caput succedaneum is a collection of fluid (serum)

under the scalp.
A, Congenitally dislocated right hip
B, Barlow’s (dislocation) maneuver.
C, Ortolani’s maneuver
 Măsurători

• Greutate – pierd 10% normal

• Lungime
• Perimetru cranian și toracic și abdominal
• Valori normale:
temp 37-37.8 intrarectal
puls 120-160bpm
respirații 30-60/min
 head larger

A, Measuring the head circumference of the newborn.

B, Measuring the chest circumference of the newborn.
 Evaluare cardio-respiratorie

• Istoric
• Căi aeriene
• Evaluare AV
la fiecare 30 min timp de 2h
Simetria Murmur vezicular
 Evaluare termoreglare

• Verificat imediat după naștere

• Alarme de căldură
• Luăm temp la 30 minute până este stabilă
Temperatura rectală se măsoară
• Dacă este personal antrenat se va măsura
temperatura axilară
• Termometrele timpanice nu sunt recomandate
Axillary temperature measurement. The thermometer
should remain in place for 3 minutes.
 Evaluarea funcției hepatice
• Glicemia
Semne de hipoglicemie
tremurături
respirație dificilă
scădere în temperatură
supt dificil
Tt- hrănim mai corect și atent dacă glicemia este
sub 40-45 mg/dl
• Bilirubina fiziologică crește între ziua 2 și 4
debutul ei mai repede este patologic
 Icterul

• Hemoliză prin distrucție eritrocitară masivă

Durată scurtă de viață a eritrocitelor
• Funcție hepatică imatură
• Flora intestinală absentă
• Întârzierea alăptării
• Traumatism resultând în leziune sau
cefalhematom
• Stress la frig sau asfixie
Potential sites for heel sticks. Avoid shaded areas to
prevent injury to arteries and nerves in the foot.
 Evaluare neurologică
• Reflexele
• Babinski
De apucare
Moro
Supt
Păsire

Reflexul tonic al gâtului

• Felul plânsului
• Răspunsul sugarului la alimentație și stimul
 Evaluarea gastro-intestinală

• Gura
• Suptul
• Abdomenul
• Prima alimentație
• Scaune
meconium – în primele 12-48 ore de la naștere, verde
închis
alimentația naturală – aspect de
chiftlute în sos de roșii.
formulă – solide, galben pai
 Evaluarea genito-urinară

Cordon ombilical
•Urina – prezentă încă din primele 24 ore
•Diureza – 6 până la 10 ori pe zi după primele 2 zile
•Organe genitale
fetițe – prezent edem, labile mari acoperă labiile mici
majora, pseudomenstruație

băieți – scrot cu hidrocel, testiculele coborâte în săptămâna

36, plasarea meatului urinar
 Tegumente
• Vernix – substană albicioasă
• Lanugo – părul fin
• Milium sebaceu
• Eritemul toxic al nou născutului –
• Semne din naștere
Pata Mongoliană – zona sacrală
Nev teleangiectatic “ pișcătura berzei”
• Nevus flammeus
Nevus vasculosus –dispare la vârsta școlară
 Port Wine Stain

Erythema toxicum
 Făt spre nou născut
Adaptare psihosocială
• Perioada de reactivitate
activ – 30-60 min
somn – 2-4 ore
alert – 4-6 ore
• Stare de activitate Behavioral States
somn liniștit
somn activ
înainte de somn
• alert cel mai bine pentru interacțiune
alerct activ
plânge
 Evaluarea vârstei gestaționale
• Scale de evaluare – Dubowitz, Ballard
• Săptămâni de la concepție la naștere
• Identificarea nou născutului la risc Caracteristici
neuromusculare
Postura – flexia predomină
Îndoaie brațul activ
Unghiul popliteal mai puțin
Semnul eșarfei nu este foarte evident
Călcâi la ureche– mai rezistent
Newborn maturity rating and classification
 Evaluarea vârstei gestaționale

• Caracteristici fizice
Tegumente – sunt mai friabile se descuamează cu
ușurință, nu sunt vase vizibile
Lanugo – mai puțin cu cât vârsta e mai mare
Glanda mamară areola largă
Ochi și urechi
• Organe genitale
Vârsta gestațională & talie– nu corespund
mic SGA <10% pentru greutate
mare LGA >90% pentru greutate
normal pentru VG AGA între 10-90%
Classification of newborns based on maturity and
intrauterine growth.
Classification of newborns by birth weight and
gestational age.
 Evaluarea continuă și baia

• Baia
• Îngrijirea bontului ombilical
• Schimbarea pampers-ului (scutecului)
• Asistarea alimentației
• Protejarea sugarului
identificarea sugarului
prevenirea furtului – alertă la elemente neobișnuite
prevenirea infecțiilor
Metode de înfășat.
Common Breastfeeding Positions
Infant in good breastfeeding position : tummy-to-tummy,
with ear, shoulder, and hip aligned.
LATCH was created to provide a systematic method for
breastfeeding assessment and charting.
Infant teaching checklist is completed by the time of
discharge.
 Circumcizia

• Cea mai comună procedură chirurgicală

• O alegem datorită unor motive
• De ce o respingem?– hypospadias, epispadias
• Terapia durerii
• Îngrijiri acordate de către asistente
Circumcision using a circumcision clamp.
Circumcision using the Plastibell.
 Alte probleme

• Imunizările
Hepatitic B imediat după naștere
• Testele screening
Audiologice
Fenilcetonurie prin lege
• Hipotiroidism congenital
• Teste genetice la cerere
 Posibile evoluții nefavorabile
• Complicații datorate placentei
hipoglicemia
hipotermia
probleme respiratorii
• Complicații ale nn cu greutate mică
hipoglicemia
Traumatisme datorate nașterii și dimensiunii fătului
 Distocia humerală

• Factorii de risc
diabet; fătul macrosom
obesitatea
distocia humerală în antecedente
Morbiditate – fractură de claviculă sau de
humerus, leziune de plex brahial
Management – epiziotomie generoasă
Neonatal morbidity by birth weight and gestational age.
 Sugarul cu risc înalt

• Prematur – înainte de 38 săptămâni de

gestație
• RTCI – la termen dar nu a crescut normal
• Mic pentru vârsta gestațională
• Extrem de mic
• Nn din mamă diabetică
• Dismatur
• Expunere la droguri
 Prematurul

• Supraviețuirea - greutate 1250 g -1500 g – 85-

90%
500-600g la naștere 20% supraviețuire
• Întrebări etice
• Caracteristici – fragili, slabi, hipotoni, tegumente
subțiri, vernix & lanugo abundent
• Comportament – obosesc ușor de la zgomote și
activități de rutină, plâns stins
 Îngrijirea prematurului
• Respirații inadecvate
• Termoreglare inadecvată
• Balanța hidroelectrolitică – deshidratare fontanela
deprimată <1ml/kg/hr sau bombează la hiperhidratere
alături de edem și diureză peste 3ml/kg/hr
• Semne de durere – plâns tonalitate înaltă , >VS
• Semne de suprastimulare >P, >RR, extremități
rigide, întoarce fața este crispat
• Nutriția – semne de dorință de alăptare
resp <60/m, reflex supt
Measuring gavage tube length.
Auscultation for placement of gavage tube.
 Complicațiile prematurității

• Sindromul de detresă respiratorie -RDS

• Displazia bronhopulmonară – boală cronică
pulmonară
• Hemoragia Periventriculară-Intraventriculară
30% nn VG <32 sau <1500 g
• Fibroplazia retrolenticulară – tulburări vizuale sau
cecitate de la O2 & ventilator
• Enterocolita necrozantă (NEC) – distensia
abdominală, creșterea reziduului gastric, Trat -
repaus digestiv complet
 Sindromul de detresă respiratorie

• SDR boala membranelor hialine

• Cauze – prematuritate, mame diabetice, asfixia la
naștere– toate interferă cu producția de surfactant
tahipneea – peste 60/min
retracții - sternale sau intercostale
bătaia aripioarelor nazale
cianoza- centrală
dispneea expiratorie
asimetrie
respirații în fierăstrău
Evaluarea statusului respirator utilizând indexul
Silverman-Andersen.
 Terapia SDR

• Terapia cu surfactant
• Se administrează în traheea nou născutului
Respirațiile se îmbunătățesc în minute Dozele se
repetă
• Alte tratamente
ventilația mecanică
corecția acidozei
• Administrare de fluide iv
 Dismaturul
• Născut după 42 săptămâni
• Risc crescut de aspirație de meconiu
• Hipoglicemie
• Pierderea grăsimii subcutanate
• Tegumente – descumează, puțin vernix, lanugo
absent, unghii lungi
• Prevenția– “calculăm data ”
• Atenție la termoreglare și alimentație
 Aspirația de meconiu

• Apare adesea la dismatur, lichid amniotic cantitate

scăzută
• Meconiu pătrunde în plămân – obstrucție
• Semne și simptome variază de la detresa ușoară la
severă: tachipnea, cianoza, retracții, bătaia
aripioarelor
• Trat – aspirare corectă, pot necesita administrare
de oxigen, sau chiar ventilație mecanică
 Hiperbilirubinemia

• Icteru patologic – primele 24 de ore

• Valorile bilirubinei >12 la nn la termen sau 10-14 prematur
• Poate determina icter nuclear –leziuni cerebrale
• Cauze frecvente – incompatibilitate de grup mamă făt,Rh or
ABO – apar numai la mamele Rh negative sau O
• Tratament pe prevenție, se va face testul Coombs,
monitorizare nivelele bilirubinei, cel mai obișnuit tratament este
fototerapia ,transfuziile sangvine
Conjugation of bilirubin in the newborn.
 Fototerapia
• Fototerapia– transformă bilirubina
în formă ce se excretă prin urină
• Se acoperă ochii și organele genitale și se
plasează sub lampă de fototerapie

• Efecte secundare ale fototerapiei:scaune

frecvente, apoase,verzi, modificări tegumentare
• Există dispozitive ce se utilizează la domiciliu
 Alte tratamente

• Exsangvinotransfuzia – dacă fototerapia nu dă

rezultate
• Menținem un mediu neutru termic –nici prea cald
nici prea frig
• Alimentație și hidratare corecte
• Protecția ochiilor de leiune retinală
• Expunem cât de mult tegument posibil la lumină,
lăsăm numai în scutec (pampers), întoarcem
frecvent de pe o parte pe cealaltă
 Copilul din mamă diabetică
• Macrosomia – față rotundă, obez, hipoton, iritabil, tremor

• Risc înalt:– traumatism la naștere, anomalii congenitale, SDR,

hipocalcemie

• Hipoglicemia apare în 15-50% dintre cazuri

<40-45 mg/dl, testate imediat după naștere, 2hX4,
apoi la 4 hrX6 până devine stabilă

• Frecvent : echivalențe convulsive sau tremurături

• sTratament – alimentație corectă, gavaj sau perfuzii IV

 Hipoglicemia

• Glicemia sub 40 mg/dL

• Trat: alimentație la sân sau formulă și mai apoi
retestare până când glucoza este stabilă
• S & S:tremurături,letargie, alimentație greoaie,
plâns înalt, respirații neregulate, cianoză, convulsii
Factorii de risc: DM, prematuritae, post matur, LGA,
stressul la frig, mama care ia ritodrine sau
terbutaline
 Mare pentru VG

• Nn peste percentila 90 % poate fii , pre, post,

sau la termen
• MVG nu înseamnă postmatur
• Cea mai comună cauză – diabet matern
• Nou născut la risc: traumatism obstetrical,
hipoglicemie și policitemie - macrosomie
 Mic pentru VG

• Nn cu greutate sub percentila 10

• Rezultă din falimentul creșterii
• Este un factor de risc
• Nu înseamnă “prematur.”
• Cauze: orice restricționează circulația
uetroplacentară,fumatul, DM, infecțiile
• Complicații: hipoglicemia, aspirația de meconiu,
hipotermia, policitemia
 Mamele care consumă substanțe

• Utilizează alcool sau droguri

• Cele mai frecvente droguri șigara și alcoolul
• Expunerea prenatală de alcool este cea mai
ușor prevenibilă cauză de retard mental
• Semne de addicție maternă: pierdere în greutate
modificări de dispoziție, pupile miotice, igiena
deficitară, anorexia, fără controale prenatale
 Sindrom de sevraj la nou născut

• Semnele de expunere la drog

opiacee – 48-72 ore
cocaina – 2-3 zile
alcoo – în 3-12 ore
• Simptome: iritabil , hiperton, plâns cu tonalitae
înaltă
• Risc crescut pentru MVG, ptrematuritate, SDR,
icter
• Se vor obține teste din meconiu și urina nn
 Îngrijirea nn din mame cu addicție

Alimentația dificilă pot necesita gavaj

•Odihnă– stimulare minimă keep, reducem
zgomotele și lumina, calm, ne apropiem liniștit sl
•Promovăm legătura făt mamă
•Măsuri de calmare cameră întunecată, nu
stimulăm nn cînd nu trebuie
 Fenilcetonuria
• Tulburare genetică datorată acumulării de
fenilalanină la nivelul SNC
• Cauza este deficitul enzimei fenilalanin hidroxilaza
• Semne- tulburări digestive, vărsături, convulsii, miros
particular al urinii, retard mental
• Trat – dietă cu nivel scăzut de fenilalanină – începem
repede în primele 2 luni start
• Screening înainte de 24-48 de ore și se repetă pentru
a fi siguri de acuratețea sa
 Semne ale unei legături nereușite mamă
făt
• Utilizează termeni negativi despre propriul copil
• Vorbește ăn termeni impersonali
• Nu îi dă un nume
• Nu vine la consultațiile programate
• Scade durata vizitelor
• Nu își ține în brațe sugarul
• Nu îl privește în ochi