SUPORTUL VITAL DE BAZĂ

LA NOU NĂSCUT
 Obiective
• Să recunoască pacientul în stop cardio-respirator

• Să cunoască condițiile particulare de resuscitare

• Să cunoască particularitățile anatomice ale NN

• Să descrie etapele resuscitării

• Să cunoască scorul APGAR

2
 Particularitățile nou-născutului
Căi aeriene:
- Limba mare a sugarului ocupă
o mare parte a oro-faringelui
- Bolta palatină insuficient
dezvoltată la sugar
3
Implicaţii:
- Respiraţie predominant
nazală
- Obstrucţia nazală
preexistentă poate face dificilă
ventilaţia pe mască şi balon,
lucru ce poate necesita
plasarea unei pipe
orofaringiene
RESUSCITAREA la NAŞTERE = imediat, când fătul e convertit la
viaţa extrauterină

RESUSCITAREA POSTNATALĂ = între 0 – 28 zile

4
- NN suferă rapid modificări cardio-pulmonare fiziologice
- Resuscitarea NN se axează aproape în întregime pe
managementul respiraţiei, nu pe cel cardiac.
Semne vitale normale la NN:

Greutate AV(bătăi/mi FR TAsistolică TA medie

(kg) n) (bătăi/min) (mmHg) (mmHg)
NN la > 100 40 - 80 60 – 70 45 - 55
termen ≥ 3 (100 – 180)
kg

NN > 100 40 - 80 40 - 60 35 – 45
prematur (100 – 180)
 Imediat după naştere:
• plămânii se expansionează cu aer
• lichidul pulmonar fetal părăseşte alveolele, la
primele respiraţii

Lich
pulm
fetal Aer
Aer Aer
• primele respiraţii
prima a 2-a următ. sunt cruciale pt
respiraţie respiraţie respiraţii stabilirea unei
Lichidul înlocuit de aer în alveole ventilaţii eficiente
 Semne clinice ale unui nn compromis:
• cianoză

• bradicardie

• tensiune arterială scăzută

• creşterea efortului
respirator

• tonus muscular scăzut

Răspunsul clinic al NN la:

• HIPOXIE

• HIPOTERMIE

• HIPOGLICEMIE
 RĂSPUNSUL LA HIPOXIE

asfixia in utero sau intrapartum

apnee primară / apnee secundară

SAU - respiraţiile pot să fie prezente, dar să nu asigure

o ventilaţie adecvată.
 BRADICARDIA

este

Principalul indicator al HIPOXIEI !

 Răspunsul la hipotermie
NN nu este capabil de a-şi menţine temperatura corpului la
36,5 – 37°C.
NN pierde uşor căldură pt că:
• are tegumente subţiri
• are ţesut celular subcutanat slab reprezentat
• are suprafaţă corporală mare
• are rată mare de metabolism
• prezintă imaturitatea centrilor termoreglării
• este ud de lichid amniotic
• este expus unui mediu ambiant mai rece decât
temperatura uterină
NN pierde căldură prin:
• Conducţie
(pierdere prin contact direct cu suprafața mai rece)
• Convecţie
(pierdere prin curenți de aer)
• Evaporare
(pierdere prin transpirație și alte lichide)
• Radiaţie
(pierdere prin emisie de căldură)

NN nu poate genera căldură prin tremor

Unele studii arată că hipotermia poate avea un efect
protectiv la NN cu asfixie.

S-a încercat hipotermia selectivă  nu există dovezi solide!

Recomandarea curentă = EVITAREA hipotermiei la NN

 Răspunsul la hipoglicemie

• La NN, hipoglicemia este definită:

< 40 mg/dL dacă are > 2,500 kg

< 30 mg/dL dacă are < 2,500 kg

14
 Semne de hipoglicemie:

• tremurături • supt slab

• iritabilitate • coordonare slabă
• hipotonie • tahipnee
• • cianoză
letargie
• apnee
• plâns slab • convulsii
• hipotermie

15
Indicii pentru iminența de resuscitare la NN

 prematur: imaturitate pulmonară + susceptibilitate la

hipotermie

 prezenţa meconiului în lichidul amniotic

 medicamente sau droguri luate de mamă (sevraj al NN)

 placenta previa

 traumatism
Echipament minim pentru resuscitare la NN

1. scutece uscate şi calde

2. căldură radiantă, masă de resuscitare preîncălzită
3. aspirator, sonde de aspiraţie
4. măşti adaptate ca dimensiuni
5. balon de 400 şi 750 ml
6. laringoscop cu lamă dreaptă, de dimensiuni 0 şi 1
7. sonde de intubaţie endotraheală, (φ = 2,5; 3; 3,5),
mandrene
 8. fixator de sondă endotraheală
9. aspirator pentru meconiu
10. bisturiu pentru secționarea cordonului ombilical, catetere
ombilicale (de 3,5 F sau 5F)
11. medicaţie

18
 Piramida inversată

uscaţi, încălziţi, aspiraţi, stimulaţi

oxigen

managementul căii respiratorii

mască şi balon
IOT
compresiuni
toracice Majoritatea NN
răspund la manevre
medicaţie simple de resuscitare!
USCAŢI

ÎNCĂLZIŢI

POZIŢIONAŢI

STIMULAŢI
 Poziția
- în decubit dosal sau lateral
- permeabilizarea căii aeriene superioare prin uşoară extensie a
capului, plasarea unui scutec sub umeri şi aspirarea gurii şi nazo-
faringelui

•poziţia de “adulmecare”
•alinierea faringelui
posterior, laringelui şi
traheei
 Aspirarea

Se aspiră întîi gura,

apoi nasul.

(“ G” înaintea lui “N”)

 Stimularea tactilă
• Manevrele de uscare şi încălzire reprezintă manevre de stimulare a
respiraţiei

• Stimulare tactilă la nivelul spatelui sau tălpilor

• Manevrele viguroase vor fi evitate!

• Dacă NN nu prezintă respiraţii spontane eficiente după o scurtă

perioadă, se trece la suportul respirator
Metode acceptate de stimulare
Metode periculoase de
stimulare:

•lovirea spatelui
•compresia cavităţii toracice
•flexia forţată a coapselor pe
abdomen
•dilatarea sfincterului anal
•comprese sau băi cu apă fierbinte
sau rece
•scuturarea, zdruncinarea
Marea majoritate a NN prezintă respiraţii spontane eficiente
după manevrele de ştergere, încălzire, stimulare!
Evaluarea nou născutului

= indicatori de hipoxie → NECESITĂ MONITORIZARE

Dacă:
•efortul respirator = mare, ineficient Poate necesita
•AV < 100/min resuscitare
•cianoză centrală
 Scorul Apgar
Scorul Apgar 8 - 10

• respiră normal, singur

• are ritm cardiac mai mare de 100/min
• tegumentele capată curând culoarea roz generalizată.

28
 Scorul Apgar
Scorul Apgar 5-7

• copilul are o apnee primară (oprirea respirației), nu respiră

inițial spontan iar respirația se reia doar după manevrele tactile
(fricțiuni ușoare în regiunea dintre omoplați).
• ritmul cardiac este mai mare de 100 bătăi pe minut
• culoarea tegumentelor ramâne cianotică.

29
 Scorul Apgar
Scorul Apgar 3-4

• copilul nu respiră spontan, în ciuda stimulării tactile

• ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

30
 Scorul Apgar
Scorul Apgar 0-2

• nou-născutul nu respiră
• nu are bătăi cardiace audibile
• este hipoton (cu tonus muscular scăzut)
• cianotic
• nu reactionează reflex la dezobstrucția căilor aeriene.

31
Etapele resuscitării NN
A. Managementul căilor respiratorii

- decubit dorsal / lateral cu capul în poziţie neutră

- scutec rulat sub umeri
- aspirarea nazofaringiană imediată, indicată doar în prezenţa de
meconiu vâscos la NN neviguroşi
B. Respiraţia

1) administrare de O2

2) ventilaţie cu mască şi balon

3) intubaţie orotraheală
1) administrare de O2 în flux liber - dacă NN respiră, dar prezintă
cianoză centrală

- pe mască

- pe tubulatură

• încălzit şi umidificat (dacă se administrează mai mult de

O2 •
câteva minute)
debit aprox. = 5 l/min
• concentraţie de O2 suficientă pentru ca NN să devină roz
2) Ventilaţie cu mască şi balon

- balon auto-gonflabil cu valvă de

suprapresiune

- măşti cu:
• margini: capitonate sau
necapitonate
• formă: rotundă sau
formă anatomică
• dimensiuni: mici sau mari
Masca trebuie să acopere

incorect
vârful bărbiei prea mare prea mică
gura

nasul

 Testarea unui balon autogonflabil

 exercită presiune la
nivelul mâinii?
 manometrul de presiune
operează?
 se deschide valva de
suprapresiune?
Poziţionarea balonului şi măştii la nivelul
feţei
 nu se apasă masca pe faţă
 nu se sprijină degetele sau
părţi ale mâinilor pe ochii
copilului
 nu se apasă pe gât (trahee)
 Etanşeizarea bună a măştii pe faţă

 esenţială pentru realizarea unei presiuni pozitive

 necesară pentru ca balonul să se expansioneze

 necesară pentru a realiza inflaţia plămânilor când balonul

este comprimat

40
 ● Toracele nu se expansionează
adecvat - cauze posibile:

1.etanşeizare neadecvată → se
reaplică masca
pe faţă
2. cale aeriană blocată → se
repoziţionează capul, se verifică
prezenţa secreţiilor, se aspiră

3. nu e destulă presiune → se creşte presiunea până când

există o ridicare şi coborâre uşoară a toracelui; luaţi în
considerare intubaţia endotraheală
4. echipament care nu funcţionează - se verifică sau se
înlocuieşte balonul
Semne de îmbunătăţire:
creşterea AV cei mai mulţi NN
răspund prin
îmbunătăţirea coloraţiei creşterea FC în 30
respiraţii spontane secunde de la
iniţierea ventilaţiei

Dacă starea NN nu se îmbunătăţeşte:

se verifică O2, balonul, etanşeizarea şi presiunea
este mişcarea toracelui adecvată?
se administrează O2 100%
- apoi, se ia în considerare intubaţia endotraheală
- se verifică zgomotele respiratorii; este posibil un pneumotorace
 ventilaţie cu presiune pozitivă

AV sub 60/min AV peste 60/min

ventilaţie cu presiune pozitivă

compresiuni toracice

IOT se ia în considerare când e nevoie!

 C. Suportul cardiovascular

Aprecierea FC = prin auscultaţie la nivelul apexului sau prin

palparea bontului ombilical
Compresiunile toracice la NN

POZIŢIA: stern

- presiune pe 1/3 inferioară Linia inter

mamelonară

a sternului, la un deget sub

linia imaginară ce unește
cele 2 mameloane
apendice
aria de compresiuni
xifoid
- se evită apendicele xifoid
 se vor iniţia dacă FC < 60 / minut în ciuda unei ventilaţii

adecvate, timp de 30 secunde

frecvența compresiilor = cel puţin 90 / min

 raport compresii : ventilaţii = 3:1

 se verifică FC după 30 secunde

Tehnica compresiunilor toracice
» tehnica policelui (preferată) =
mai puţin obositoare şi control mai
bun al profunzimii compresiilor

» tehnica celor două degete = mai

uşoară cu un singur salvator.
Mai bună pentru mâini mici.
Permite accesul la ombilic pentru
medicaţie.
CORECT

INCORECT
• Se deprimă sternul cu o
treime din diametrul antero-
posterior al toracelui ~ 1,5-
2,5 cm
• Sunt necesare 2 persoane:
-o persoană comprimă toracele
- o persoană continuă ventilaţia

1/3
 Managementul post-resuscitare:

DE URMĂRIT:
menţinerea glicemiei -hipertensiune pulmonară
-pneumonie, aspiraţie,
managementul termic infecţie
- hTA
echilibrul acido-bazic - managementul fluidelor
- convulsii, apnee
- probleme ce ţin de
alimentaţie
 DE REŢINUT!
1. Existenţa materialelor pentru resuscitare NN în orice departament de
urgenţă.

2. Istoric prenatal şi maternal cunoscut.

3. Piramida inversată a resuscitării NN.

4. Uscaţi, încălziţi, poziţionaţi şi stimulaţi.

5. Aspiraţia meconiului din cavitatea bucală şi nasul NN la perineu, iar

dacă NN nu devine viguros: aspiraţia pe sonda endotraheală.

6. Transportul NN la o unitate de terapie intensivă neonatală.

Întrebări?