COD: PR_NN2_11

PROTOCOL
Versiune: 03
Administrarea oxigenului
Pagina: 1 / 5

SCOPUL-minimizarea aparitiei efectelor secundare ale oxigenoterapiei in sectia noastra; cresterea

calitatii actului medical.

Oxigenoterapia este cea mai utilizata forma de tratament în sectiile de terapie intensiva neonatala
Oxigenul este considerat un medicament benefic dar care, din nefericire, poate avea si efecte adverse.

STANDARD:
 oxigenul trebuie prescris numai de catre medic si numai dupa o foarte buna cunoastere a
posibilelor complicatii pe termen lung.
 administrarea oxigenului trebuie particularizata pentru fiecare pacient în parte.
 medicul si asistenta trebuie sa administreze oxigen numai în cazul în care exista indicatii clare
ale unei nevoi crescute de oxigenare.
 medicul trebuie sa mentioneze în foaia de observatie concentratia recomandata a oxigenului
(FiO2) si modul sau de administrare
.
RECOMANDARI:
 sa se utilizeze cel mai mic FiO2 care sa mentina PaO2 între 50-80 mmHg, în functie de VG si
postnatala a pacientului sau pâna la disparitia cianozei (daca nu exista posibilitatea monitorizarii
saturatiei arteriale a oxigenului - SpO2).
 sa se monitorizeze continuu FiO2-ul, SpO2-ul si gazele sanguine, arteriale sau capilare.
 sa se administreze nou-nascutului oxigen încalzit si umidificat, dar sa se evite supraincalzirea sau
umidificarea excesiva a acestuia.
 intarcarea de la oxigen sa se face treptat.

Indicatiile oxigenoterapiei
 în timpul reanimarii neonatale daca nou-nascutul respira, are frecventa cardiaca (FC) peste 100
batai/minut dar este cianotic dupa 30 secunde de reanimare sau la nou-nascutulcu cianoza centralacare nu
necesita reanimare.
 se recomanda sa se administreze oxigen cu FiO2 21%/30%/40%
 Se poate folosi orice concentratie de oxigen (de la 21% la 100%) pentru reanimarea nou-nascutilor la
termen sau aproape de termen, luând decizii individualizate si pe baza propriei experiente.
STANDARD:
 Medicul trebuie sa evalueze nou-nascutul din punct de vedere al cianozei diagnosticata clinic sau
identificata prin masurarea SpO2 si/sau prin AGS (pe durata administrarii oxigenului).
 Dupa confirmarea suspiciunii de malformatie congenitala de cord (MCC) medicul curant trebuie sa
administreze concentratia minima de oxigen care mentine o saturatie în oxigen peste 75%.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.Ecaterina iftime Medic sef sectie Director Medical
Data 06.04.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_NN2_11
PROTOCOL
Versiune: 03
Administrarea oxigenului
Pagina: 2 / 5

Modalitati de administrare a oxigenului

Oxigenul poate fi administrat nou-nascutilor folosind urmatoarele modalitati si dispozitive:

- flux liber în incubator
- cort cefalic
- masca faciala
- canula nazala
- balon autogonflabil
-resuscitator cu piesa in T
-ventilatie cu presiune pozitiva.

Dispozitiv Indicatii Concentratie O2 Comentarii

Cortul cefalic nou nascuti care respira spontan si mai mici de 50%. - corturile cefalice de
care necesita administrare dimensiuni mici - oxigen cu
prelungita de O2 flux de 7 litri/minut,\
-corturile cefalice mari - 10-12
litri/min.
Se poate determina concentratia
de oxigen administrata în
interiorul cortului cefalic cu un
analizor de oxigen.

Canule nazale nou-nascutul cu narine permeabile fluxuri mici, de 0,25 schimbarea canulelor nazale se
care respira spontan, necesita litri/minut pâna la 1 face dupa o saptamâna de
nivele scazute de oxigen litru/minut utilizare si ori de câte ori sunt
suplimentar dar nu suporta masca blocate cu secretii.
faciala.
Masca faciala/ nou-nascutii care respira spontan si poate ajunge si la 50-
necesita cantitati moderate de 60%.
oxigen

Oxigen în flux nou-nascutii care respira spontan si La deschiderea hublourilor

liber si/sau în au nevoie scazuta de oxigen sau incubatorului pot apare
incubator care devin extrem de agitati în fluctuatii mari ale concentratiei
conditiile administrarii de oxigen oxigenului.
folosind alte metode (canule, cort,
masca).

Nou-nascutul care nu respira spontan (reanimare neonatala, apnee) medicul si asistenta pot administra
oxigen suplimentar cu ajutorul balonului autogonflabil doar prin comprimarea balonului (ventilatie cu presiune
pozitiva).

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.Ecaterina iftime Medic sef sectie Director Medical
Data 06.04.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_NN2_11
PROTOCOL
Versiune: 03
Administrarea oxigenului
Pagina: 3 / 5

Caracteristica Balon autogonflabil Balonul de Resuscitatorul cu piesa

anestezie în T
Concentratia de
oxigen administrata
FiO2 90-100% Numai cu rezervor Da da

FiO2 variabil Numai cu blender si Numai cu blender Numai cu blender

rezervor
Circa 40% O2 furnizat
fara rezervor atasat
Presiunea Presiunea manuala de Presiunea manuala Presiunea inspiratorie
inspiratorie maxima compresie a balonului, de compresie a maxima stabilita prin
masurata optional cu balonului masurata selectarea parametrilor
manometrul cu manometrul (ajustabili mecanic)
PEEP Nu exista control direct Ajustarea valvei de Setarea/controlul presiuni
(decât daca exista valva control al fluxului de la sfârsitul expirului
de PEEP atasata)
Timpul inspirator Durata compresiei Durata compresiei Durata de acoperire a
balonului balonului valvei PEEP
Balon de marime 250-500-700 Disponibil Nu se aplica
corespunzatoare
Balon de marime Valva de suprapresiune Manometru Valva de eliberare a
corespunzatoare Optional manometru presiunii maxime
Manometru

Monitorizarea administrarii de oxigen se realizeaza cu ajutorul urmatoarelor metode:

- pulsoximetria prin aplicarea senzorului preductal
- monitorizarea transcutanata a PaO2
- analiza gazelor sangvine (AGS).
În cazul prematurilor trebuie sa se indice administrarea de oxigen astfel încât sa se mentina valorile
SpO2 între 85% si 92% si sa se seteze limitele de alarma minima si maxima ale pulsoximetrului în functie de
SpO2 dorit corespunzator VG si patologiei nou-nascutului.
Se recomanda sa nu se utilizeze de rutina monitorul transcutanat în sectiile de TINN, intrucat
acuratetea datelor masurate depinde de grosimea tegumentului si de perfuzia cutanata si produce încalzirea
tegumentului de la nivelul senzorului la 43,50C-440C, complicatia principala pentru prematurii mici fiind
arsura locala.
AGS reprezinta o metoda invaziva de monitorizare a oxigenarii, recoltarea esantionului de sânge
putandu-se realiza de la nivel arterial, venos sau capilar.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.Ecaterina iftime Medic sef sectie Director Medical
Data 06.04.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_NN2_11
PROTOCOL
Versiune: 03
Administrarea oxigenului
Pagina: 4 / 5

Avantajele pulsoximetriei Dezavantajele pulsoximetriei

Saturatia este un determinant fiziologic, de baza al Imposibilitatea detectarii hiperoxiei la SpO2 peste 94%
oxigenarii tisulare
Nu necesita incalzire si calibrare Valorile inregistrate nu sunt reale in hipotensiunea
arteriala si edem cutanat
Citirea este continua si imediata Ischemie tegumentara când senzorul este strâns fixat pe
o regiune prost perfuzata
Detectarea pulsului bataie cu bataie este rapida si Nu ofera date precise despre PaO2
ilustreaza modificarile saturatiei
Arsurile tisulare sunt rare comparativ cu monitorul
transcutanat de gaze
Artefactele minore sunt determinate de miscarea
pacientului, lumina puternica inconjuratoare (lampa de
fototerapie), perfuzia tisulara, temperatura cutanata

Surse de eroare în pulsoximetrie

Valori fals crescute - in prezenta carboxihemoglobinei
Valori fals scazute - procent crescut de methemoglobina, hipovolemie, hemoliza acuta, impregnare meconiala,
regurgitatii tricuspidiene.

Concentratie oxigen (%) Flux oxigen (l/min) Flux aer (l/min)

30 1 9
40 2 8
50 4 6
60 5 5
70 6 4
80 7,5 2,5
90 9 1

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.Ecaterina iftime Medic sef sectie Director Medical
Data 06.04.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_NN2_11
PROTOCOL
Versiune: 03
Administrarea oxigenului
Pagina: 5 / 5

Algoritm de administrare a oxigenului

Cianoza (SpO2 + PaO2) → O2 flux liber dirijat / in incubator → Fi O2 administrat = 21-100%

↓ → Fi O2 realizat = 22-75/80%
Cianoza ↓
O2 cort cefalic → Fi O2 administrat =22-100%
↓ ↓ → Fi O2 realizat = 22-50%
Cianoza ↓ ↓
↓ ↓
Masca → Fi O2 administrat = 22-100%
↓ → Fi O2 realizat = 22-50%
↓
Canule nazale → Fi O2 administrat = 22-100%
→ Fi O2 realizat = 22-100%

Persistenta cianozei → ventilatie mecanica

Monitorizarea administrarii de oxigen → pulsoximetrie si AGS

Aspecte administrative :
 Spitalul trebuie sa asigure sisteme de umidifiere si incalzire a oxigenului
 Trebuie sa asigure blender pentru amestecul oxigen-aer in sala de nastere
 Trebuie sa asigure surse de oxigen si aer medical in sectiile de terapie insiva si prematuri
 Trebuie sa existe mijloace de monitorizare a presiunilor partiale sangvine si a saturatiei in oxigen la
nou-nascutii din sectie
 Spitalul trebuie sa asigure aprovizionarea continua cu consumabile necesare adminsitrarii si
monitorizarii corecte a oxigenului.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.Ecaterina iftime Medic sef sectie Director Medical
Data 06.04.2015

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi