Neonatologie 2020

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
CENTRUL DE RESURSE UMANE ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA
NEONATOLOGIE
Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin

Ministerului Sănătăţii
1
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
2019
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA NEONATOLOGIE
Definiţia specialităţii:
NEONATOLOGIA este o specialitate medicală și de terapie intensivă, cu tradiție

neîntreruptă în România, care se ocupă cu îngrijirea în Maternitate a nou-născutului sănătos
și a prematurului începând din primul moment al tranziției de la viața intrauterină la cea
extrauterină, dar și cu îngrijirea nou-născutului cu risc și cu patologie specifică perioadei
neonatale (primele 28 de zile de viață). În cazul nou-născutului prematur și al nou-
născutului cu risc, perioada de follow-up se extinde până la șase luni postnatal în colaborare
cu specialitățile pediatrice conexe.
Pregătirea teoretică și practică pe durata celor 5 ani de rezidențiat permite medicului
specialist neonatolog să exercite abilități de resuscitare și terapie intensivă neonatală, să
utilizeze tehnici de imagistică pentru diagnosticul rapid la patul pacientului, să realizeze
transportul neonatal, să asigure urmărirea competentă a nou-născutului prematur și a celui
cu risc.
Introducere
Curriculumul prevede un număr de 240 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de

caz) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt
prevăzute și 40-50 de ore/an de studiu individual. Din timpul alocat pregătirii, activitatea
didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului
individual.
Pe toată durata pregătirii în specialitatea Neonatologie, medicii rezidenți vor fi incluși
obligatoriu în liniile de gardă, pe durata stagiilor de Neonatologie, activitatea lor pe durata
gărzii fiind sub directa supraveghere și îndrumare a medicului primar de gardă de pe linia
I. Începând cu anul V de pregătire în specialitate, medicii rezidenţi pot fi incluşi în linia I
de gardă, în afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competență, cu
acordul Coordonatorului de rezidențiat.
Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care
vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de
cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă.
Coordonatorul de rezidențiat trebuie să urmărească continuu log-book-ul fiecărui rezident
pe care îl are în coordonare.
2
1. ORGANIZAREA PROGRAMULUI
1.1. Durata programului
NUMĂRUL TOTAL DE ANI 5 ani
NUMĂRUL TOTAL DE MODULE 21 module
MODULUL 1 NEONATOLOGIE
NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/ 3 LUNI
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 60 de ore curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
MODULUL 2 ECOGRAFIE NEONATALĂ
(abdomen și șold)
NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/ 1 LUNĂ
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 20 ore curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
MODULUL 3 PEDIATRIE
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 160 ore de curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
MODULUL 4 PATOLOGIE FETALĂ
NOU-NĂSCUT CU RISC
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 60 ore curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
MODULUL 5 OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 20 ore de curs, 30 ore/săptămână
lucrări practice
MODULUL 6 GENETICĂ
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 20 de ore de curs, 30 ore/
săptămână lucrări practice
MODULUL 7 PEDIATRIE
MODUL
MODULUL 8 URGENȚE PEDIATRICE
MODUL
3
MODULUL 9 NEUROLOGIE PEDIATRICĂ
MODUL
MODULUL 10 BOLI INFECȚIOASE
MODUL
MODULUL 11 CHIRURGIE PEDIATRICĂ
MODUL
ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ 30 ore de curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
MODULUL 12 ORTOPEDIE PEDIATRICĂ
MODUL
lucrări practice
MODULUL 13 TERAPIE INTENSIVĂ
NEONATALĂ (an 3)
MODUL
lucrări practice
(Transfontanelară)
MODUL
lucrări practice
MODULUL 15 BIOETICĂ MEDICALĂ
NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/ 2 SĂPTĂMÂNI
MODUL
ORE DE CURS/ SĂPTĂMÂNĂ 20 ore de curs
MODULUL 16 ELEMENTE JURIDICE
MEDICALE ȘI MALPRAXIS
NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/ LUNI/ 2 SĂPTĂMÂNI
MODUL
ORE DE CURS/ SĂPTĂMÂNĂ 16 ore de curs
MODULUL 17 TERAPIE INTENSIVĂ
NEONATALĂ (an 4)
4
MODUL
lucrări practice
MODULUL 18 FOLLOW UP PREMATUR
MODUL
lucrări practice
(cardiacă și pulmonară)
MODUL
lucrări practice
MODULUL 20 TRANSPORT NEONATAL
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 60 ore de curs, 30 ore/săptămână
lucrări practice
MODULUL 21 TERAPIE INTENSIVĂ NOU-
NĂSCUT (an 5)
MODUL
ORE DE CURS/ LUNĂ/ SĂPTĂMÂNĂ 180 ore de curs, 30 ore/ săptămână
lucrări practice
Total ore pregătire teoretică 1200 ore
Total ore pregătire practică 2400 ore
5
1.2. Structura programului
ANUL MODUL 1 MODUL 2 MODUL 3
I
NEONATOLOGIE ECOGRAFIE PEDIATRIE
Nou-născut sănătos NEONATALĂ (8 LUNI)
(3 LUNI) (1 LUNĂ)
ANUL MODUL 4 MODUL 5 MODUL 6 MODUL 7 MODUL 9
II NEONATOLOGIE
Nou-născut cu risc OBSTETRICĂ GENETICĂ PEDIATRIE NEUROLOGIE
(3 LUNI) (1 LUNĂ) (1 LUNĂ) (3 LUNI) PEDIATRICĂ
(2 LUNI)
MODUL 8
URGENȚE
PEDIATRICE
(2 LUNI)
III
BOLI CHIRURGIE ORTOPEDIE TERAPIE ECOGRAFIE
INFECȚIOASE PEDIATRICĂ PEDIATRICĂ INTENSIVĂ NEONATALA
(2 LUNI) (2 LUNI) (1 LUNĂ) NOU (1 LUNĂ)
NĂSCUT
(an 4)
(6 LUNI)
IV
BIOETICĂ ELEMENTE TERAPIE FOLLOW UP ECOGRAFIE
MEDICALĂ INTENSIVĂ PREMATUR NEONATALĂ
(2 SĂPTĂMÂNI) JURIDICE NOU- (2 LUNI) (1 LUNĂ)
MEDICALE NĂSCUT
ȘI (an 3)
MALPRAXIS (8 LUNI)
(2 SĂPTĂMÂNI)
ANUL MODUL 20 MODUL 21
V TRANSPORT
NOU-NĂSCUT TERAPIE INTENSIVĂ NOU-NĂSCUT (an 5)
(3 LUNI) (9 LUNI)
PARCURS REZIDENȚI - 5 ANI

ANUL I ANUL II ANUL III ANUL IV ANUL V
Modul 1 Modul 4
Modul 15 Modul 20
Neonatologie Neonatologie Modul 10
3L 3L 2L Bioetică 1/2 L Transport 3L
(nou-născut (nou-născut cu Boli infecțioase
medicală neonatal
sănătos) risc)
Modul 16 Modul 21
Modul 2 Modul 11 Elemente Terapie
Modul 5
Ecografie 1L 1L Chirurgie 2L juridice 1/2 L intensivă 9L
Obstetrică
Neonatală* pediatrică medicale și neonatală
malpraxis (an5)
Modul 17
Modul 12 Terapie
Modul 3 Modul 6
8L 1L Ortopedie 1L intensivă 8L
Pediatrie Genetică
pediatrică neonatală
(an4)
Modul 13 Modul 18
Modul 7
3L Terapie intensivă 6L Follow up 2L
Pediatrie
neonatală (an3) prematur
Modul 14 Modul 19
Modul 8
2L Ecografie 1L Ecografie 1L
Urgențe Pediatrice
Neonatală Neonatală
6
Modul 9
Neurologie 2L
pediatrică
TOTAL 12 L TOTAL 12 L TOTAL 12 L TOTAL 12 L TOTAL 12 L
*Modulul de ecografie neonatală se va efectua numai în cadrul Clinicilor de Neonatologie în

care Coordonatorul de rezidențiat deține atestat în Ultrasonografie generală. Predarea
cunoștințelor teoretice și practice în cadrul acestor stagii se va realiza de cadre didactice care
dețin atestat în Ecografie generală.
Se desfășoară pe parcursul a trei module, Modulele 13, 17 și 21, în anii 3, 4 și 5 cu o tematică

comună, listată la anul 3 în întregime; dar abordarea noțiunilor teoretice și practice de către
rezident se face în mod gradat, de la noțiuni de bază de diagnostic și tratament la etape
avansate de management al cazurilor în anul 5. Pregatirea în etape va corespunde cu nivelul
de pregatire din cadrul logbook-ului în acești 3 ani terminali.
Anul I – Modulul 1: Neonatologie -Nou-născutul sănătos și la termen – 3 luni
Nr. ore curs: 60 de ore

Nr. ore lucrări practice: 30 de ore/săptămână
Tematică de curs:
1. Noțiuni de creștere și dezvoltare fetală
2. Consultul perinatal din punct de vedere al neonatologului și consimțământul informat la
naștere
3. Resuscitarea neonatală la sala de nașteri - noțiuni de bază
4. Clasificarea nou-născutului, definiții, particularități
5. Tranziția fiziologică a nou-născutului de la viața intrauterină la viața extrauterină
6. Evaluarea istoricului și examenul fizic al nou-născutului
7. Îngrijirea nou-născutului sănătos
8. Alimentația nou-născutului sănătos – alăptarea, medicația maternă
9. Hiperbilirubinemia neonatală fiziologică
10. Boala hemoragică a nou-născutului – profilaxie
11. Criterii de externare a nou-născutului sănătos
12. Planul de urmărire al nou-născutului sănătos externat din maternitate
7
Obiective educaționale și abilități așteptate:
Obiective educaționale Abilități

1. Noțiuni de creștere și dezvoltare fetală
2. Consultul perinatal din punct de vedere Să efectueze anamneza sarcinii
al neonatologului și consimțământul (istoricul matern și intrapartum).
informat la naștere Să informeze familia cu privire la
îngrijirea nou-născutului în
a. Să cunoască modificările fiziologice pe maternitate, precum și să ofere
durata tranziției la viața extrauterină. indicații de profilaxie,
b. Să cunoască creșterea și dezvoltarea imunoprofilaxie și screening
fetală normală - curbele de creștere neonatal.
intrauterină.
c. Să cunoască anomaliile de creștere fetală.
d. Să cunoască maturitatea pulmonară fetală.
3. Resuscitarea neonatală - noțiuni de bază
a. Să cunoască ghidurile de resuscitare Să pregătească echipamentul
neonatală naționale și internaționale. necesar resuscitării la sala de
b. Să cunoască obiectivele resuscitării la nașteri.
sala de nașteri. Să aplice principiile de bază din
c. Să cunoască indicațiile și contraindicațiile algoritmul resuscitării: stimulare
clampării întarziate a cordonului tactilă, ștergerea, poziționarea
ombilical. capului nou născutului,
d. Să cunoască factorii de risc perinatali și dezobstrucția căilor aeriene,
să anticipeze nevoia de resuscitare administrarea oxigenului
neonatală. suplimentar.
e. Să cunoască scorul Apgar și să-l poată Să utilizeze metodele adecvate de
atribui în funcție de starea clinică a nou- evaluarea a frecvenței cardiace la
născutului. nou-născut la sala de nașteri.
Să ofere suport respirator la sala de
nașteri folosind ventilația pe mască
și balon.
4. Clasificarea nou-născutului, definiții,
particularități
a. Să cunoască și să discute despre Să interpreteze graficele de creștere
parametrii de creștere (greutate, lungime, pentru diferiți parametrii
perimetrul cranian, toracic și abdominal), antropometrici.
valorile normale și particularitățile în Să evalueze nou-născutul cu
funcție de vârsta de gestație. afectarea creșterii intrauterine.
b. Să cunoască curbele de creștere
intrauterină și factorii care o pot influența.
5. Tranziția fiziologică a nou-născutului de
la viața intrauterină la viața extrauterină
a. Să înțeleagă tranziția fiziologică a Să cunoască importanța primei
sistemului cardio-respirator la naștere. respirații, fiziologia resorbției
b. Să cunoască factorii de risc care afectează lichidului pulmonar, închiderea
tranziția fiziologică. șunturilor cardiovasculare și
c. Să cunoască mecanismele de pierdere a importanța surfactantului.
căldurii, riscurile asociate hipotermiei și Să asigure confortul termic.
să prevină apariția acesteia.
8
6. Evaluarea istoricului și examenul fizic al
nou-născutului
a. Să cunoască istoricul matern. Să efectueze anamneza și examenul
b. Să recunoască semnele vitale și valorile clinic pe aparate și sisteme a nou-
normale la nou-născut. născutului sănătos.
c. Să monitorizeze nou-născutul postnatal Să întocmească foia de observație.
– termic, cardiorespirator, tranzitul Să evalueze semnele vitale ale nou-
intestinal, diureza, tonusul și reactivitate. născutului, pe durata internării în
maternitate.
Să identifice trăsăturile dismorfice,
fără semnificație clinică și fără
impact asupra nou-născutului.
7. Îngrijirea nou-născutului sănătos
a. Să cunoască medicația de rutină Să efectueze managementul nou-
administrată în maternitate (vitamina K, născutului cu teste de screening
vaccinul AHB, vaccinul BCG). pozitive.
b. Să cunoască profilaxiile și Să ofere recomandări părinților cu
imunoprofilaxiile care se efectuează în privire la Programele Naționale de
maternitate: profilaxia bolii hemoragice, Imunizare.
profilaxia oftalmiei gonococice,
vaccinarea anti-hepatită B, vaccinarea
anti-tuberculoză.
c. Să cunoască testele prenatale de
screening, materne (grup, Rh,
hemoglobină, hematocrit, HIV, VHB,
TORCH, culturi din colul uterin și
uroculturi, toleranța la glucoză).
d. Să cunoască testele de screening
neonatale: screeningul metabolic
(fenilcetonurie și hipotiroidism),
screeningul auditiv, screeningul cardiac.
8. Alimentația nou-născutului sănătos –
alăptarea, medicația maternă
a. Să cunoască recomandările și principiile Să evalueze scăderea fiziologică în
generale despre alăptare. greutate.
b. Să cunoască beneficiile, indicațiile și Să evalueze statusul nutrițional al
contraindicațiile alăptării. nou-născutului prin monitorizarea
c. Să ofere recomandări cu privire la curbei ponderale.
păstrarea laptelui muls. Să promoveze alăptarea precoce.
d. Să cunoască efectele medicației materne Să recunoască situațiile când este
asupra nou-născutului în timpul alăptării necesară alimentația artificială –
și să ofere recomandări adecvate. contraindicațiile alăptării sau
e. Să cunoască necesarul nutrițional la nou- necesitatea completării alimentației
născutul la termen. naturale.
f. Să cunoască compoziția nutrițională a Să efectueze managementul
laptelui matern precum și a formulelor de problemelor de alăptare.
lapte.
9. Hiperbilirubinemia neonatală fiziologică
a. Să cunoască fiziopatologia Să recunoască clinic icterul
hiperbilirubinemiei fiziologice. fiziologic.
9
b. Să cunoască factorii de risc pentru Să identifice factorii de risc care
hiperbilirubinemia neonatală. accentuează apariția
c. Să evalueze clinic și paraclinic hiperbilirubinemiei fiziologice.
hiperbilirubinemia fiziologică. Să cunoască și să indice analizele
d. Să cunoască criteriile de externare. care stabilesc diagnosticul pozitiv
al hiperbilirubinemiei fiziologice.
Să cunoască indicațiile fototerapiei,
tehnicile și modalitățile de
efectuare, reacțiile adverse și
prevenirea acestora.
Să cunoască valorile cu risc crescut
ale bilirubinei serice la externare.
Să efectueze consiliere parentală și
să ofere recomandări la externare.
10. Boala hemoragică a nou-născutului –
profilaxie
a. Să cunoască mecanismele Să cunoască și să aplice măsuri de
fiziopatologice din boala hemoragică a profilaxie specifice.
nou-născutului. Să recunoască nou născutul cu
b. Să cunoască formele de manifestare. boală hemoragică și să inițieze
c. Să cunoască și să efectueze profilaxia managementul terapeutic.
bolii hemoragice neonatale.
11. Criterii de externare a nou-născutului
sănătos Să cunoască indicațiile pentru
12. Planul de urmărire al nou-născutului dozarea bilirubinei serice.
sănătos externat din maternitate Să efectueze screeningul
a. Să cunoască condițiile de externare a nou- cardiologic, auditiv și metabolic.
născutului sănătos și îngrijirea lui acasă. Să recomande efectuarea
b. Să cunoască și să explice familiei screeningului de șold.
îngrijirea de rutină a nou-născutului Să informeze și să îndrume familia
sănătos la domiciliu. cu privire la îngrijirea de rutină a
c. Să revizuiască starea nou-născutului la nou-născutului sănătos.
externare (semnele vitale, greutatea, Să cunoască rolul vizitelor de
menținerea temperaturii optime, îngrijirea reevaluare a nou-născutului și să
tegumentelor și a bontului ombilical, furnizeze recomandări cu privire la
screeningul bilirubinemiei (măsurarea îngrijirea la domiciliu.
serică sau transcutanată și evaluarea
factorilor de risc), toleranța digestivă,
tonusul și reactivitatea.
Anul I – Modul 2: Ecografie Neonatală (abdomen și șold) – 1 lună

Nr. ore lucrări practice: 30 ore/ săptămână
Tematică de curs:
1. Condiții de examinare ecografică
2. Principii de bază în ultrasonografie
3. Tipuri de transductor
10
4. Moduri de examinare ecografică
5. Ecografia șoldului
6. Ecografia abdominală

1. Condiții de examinare ecografică Să pornească și să efectueze setările
aparatului.
Să cunoască butoanele interfeței
ecografului.
Să pregătească camera de examinare a
pacientului.
Să cunoască criteriile de pregătire a
pacientului pentru examinare.
Să cunoască și să respecte măsurile de
prevenție a infecțiilor.
2. Principii de bază în ultrasonografie Să înțeleagă fenomenul de propagare a
undei acustice.
Să cunoască efectul Doppler.
3. Tipuri de transductor Să cunoască indicațiile utilizării
fiecărui tip de transductor.
4. Moduri de examinare ecografică Să cunoască modurile de examinare
ecografică.
Să cunoască secțiunile standard
ecografice.
Să recunoască artefactele.
5. Ecografia șoldului
a. Indicații - screening Să identifice factorii de risc la pacient.
b. Dezvoltarea anatomică a șoldului. Să identifice reperele și să obțină
c. Factorii de risc pentru displazia imaginile standard.
congenitală de șold. Să poziționeze corect pacientul, în
d. Reperele obligatorii pentru timpul examinării ecografice.
recunoașterea imaginii standard. Să știe să aleagă transductorul adecvat.
e. Tehnica efectuării ecografiei.
f. Stadializarea Graf.
6. Ecografie abdominală
a. Noțiuni de anatomie normală a
organelor abdominale
a.1. Ficat și căi biliare Să știe să aleagă transductorul adecvat.

Considerații anatomice Să achiziționeze și să descrie imaginea
Tehnica de examinare ecografică.
Aspectul ecografic normal Să cunoască noțiuni de anatomie
descriptivă.
Să recunoască reperele vasculare la
nivel hepatic.
Să identifice vezicula biliară.
11
a.2. Splină Să achiziționeze și să descrie imaginea
Considerații anatomice ecografică.
Tehnica de examinare Să cunoască noțiuni de anatomie
Aspectul ecografic normal descriptivă.
a.3. Aparat reno-urinar Să achiziționeze și să descrie imaginea

Considerații anatomice ecografică.
Tehnica de examinare Să cunoască noțiuni de anatomie
Aspectul ecografic normal descriptivă.
Anul I – Modul 3: Pediatrie – 8 luni

Tematică de curs:
1. Creșterea și dezvoltarea somatică. Etapele dezvoltării neuropsihice. Abordarea
interdisciplinară a tulburărilor de creștere și dezvoltare. Indicatori ai stării de sănătate
a copilului.
2. Alimentația sugarului și a copilului sănătos (necesități nutriționale, rația dietetică
recomandată, alimentația naturală și mixtă, diversificarea alimentației sugarului,
alimentația copilului și adolescentului sănătos). Criteriile de apreciere a stării de
nutriție. Formule de lapte adaptate. Transferul medicamentelor prin laptele matern.
3. Rahitismul carențial și anemiile carențiale.
4. Febra la copil.
5. Rinoadenoidita acută. Faringita acută. Stomatitele și cheilitele. Crupul.
Laringotraheobronșita acută. Otita medie acută. Mastoidita.
6. Bronșiolita acută.
7. Bronhopneumonia. Pneumonia acută comunitară. Supurația pulmonară. Pleurezia.
Pneumotoracele.Puncția pleurală – indicații.
8. Diareea acută bacteriană și virală.
9. Constipația cronică și encoprezisul.
10. Malformațiile congenitale de cord necianogene.
11. Malformațiile congenitale de cord cianogene.
12. Anemiile hemolitice genetice.
13. Anemiile hemolitice dobândite.
14. Sindroame hemoragice: purpura vasculară, trombocitopenii, trombocitopatii,
coagulopatii ereditare și dobândite (inclusiv coagularea intravasculară diseminată).
15. Tratamentul substitutiv cu produse de sânge.
16. Infecția de tract urinar.
17. Anomaliile congenitale ale tractului urinar la copil: refluxul vezico-ureteral, anomaliile
obstructive ale tractului urinar.
18. Glomerulonefritele acute și cronice.
19. Sindromul nefrotic.
20. Hipertensiunea arterială la copil.
12

1. Efectuează corect anamneza Este capabil să efectueze singur anamneză
completă și examenul obiectiv completă și examen obiectiv complet.
complet pe aparate și sisteme. Este capabil să recunoască copilul grav bolnav
și să anunțe medicul îndrumător despre un astfel
de caz.
2. Participă la elaborarea planului Este capabil să execute activități în vederea
de investigații împreună cu realizării planului de investigații:
medicul îndrumător. Propunerea unui plan de investigații către
medicul îndrumător.
Pregătirea pacientului pentru investigații
împreună cu asistentul medical.
Programarea pacientului pentru investigații
paraclinice.
3. Participă la stabilirea Este capabil să execute activități referitoare la
diagnosticului împreună cu rezultatele investigațiilor:
medicul îndrumător. Discută Comunicarea rezultatelor investigațiilor
semnificația investigațiilor paraclinice medicului îndrumător.
paraclinice. Discută cu medicul Notarea rezultatelor în Foaia de Observație
îndrumător diagnosticele pozitive Clinică Generală (FOCG).
și diferențiale. Interpretarea, împreună cu medicul -
îndrumător, a rezultatelor normale și
patologice și comentarea acestora la rubrica
Evoluție din FOCG.
Recunoașterea semnificației rezultatelor și
ale implicațiilor acestora în stabilirea
diagnosticului pozitiv și diferențial, precum
și a planului terapeutic.
4. Participă la elaborarea planului Poate descrie modalitatea de accesare a
de tratament împreună cu algoritmilor și protocoalelor de investigații și
medicul îndrumător. tratament ale spitalului.
În cadrul discuției cu medicul îndrumător este
capabil să propună un plan terapeutic.
Este capabil să explice motivația introducerii
diverselor medicamente în schema terapeutică.
5. Efectuează manopere diagnostice Este capabil să descrie tehnica manoperelor din
și terapeutice corespunzătoare baremul de activități practice.
baremului de activități practice. Este capabil să efectueze singur sau sub
supravegherea medicului - îndrumător
manoperele diagnostice sau terapeutice
prevăzute în baremul de activități practice
corespunzător modulului de pregătire.
6. Monitorizează evoluția Este capabil să evalueze starea clinică a
pacientului și o prezintă pacientului, în evoluție.
medicului îndrumător în cadrul Este capabil să decidă momentul în care anunță
vizitelor programate sau de modificările clinice și paraclinice medicului
urgență. îndrumător.
13
Notează sinteza evoluției clinice și paraclinice a
pacientului în FOCG sub supravegherea
medicului îndrumător.
7. Asistă la discuțiile în cadrul Este capabil să argumenteze necesitatea
echipei multidisciplinare în consultului interdisciplinar.
evaluarea inițială sau pe Este capabil să propună medicului îndrumător
parcursul evoluției. modificările managementului de caz
(investigații, tratament) rezultate în urma
consultului interdisciplinar.
8. Redactează biletul de ieșire/ Poate enumera capitolele scrisorii medicale/
scrisoarea medicală sub biletului de ieșire din spital.
supervizarea medicului Este capabil să redacteze o formă preliminară a
îndrumător. biletului de ieșire (inclusiv rețeta la externare)
pe care să le supună discuției cu medicul
îndrumător.
Este capabil să scoată în evidență punctele cheie
în argumentarea diagnosticului pozitiv.
9. Obține abilități de comunicare cu În discuția cu îndrumătorul poate simula un
pacienții și aparținătorii. Asistă la model de comunicare cu pacientul sau
comunicarea diagnosticului, a aparținătorii.
managementului ulterior al Comunică pacientului și aparținătorilor
cazului, obținerea informații medicale discutate anterior cu
consimțământului și comunicarea medicul îndrumător.
veștilor proaste de către medicul
îndrumător.
Anul II – Modulul 4: Neonatologie – Nou-născutul cu risc. – 3 luni

Tematică de curs:
1. Monitorizarea și evaluarea stării și dezvoltării fetale
2. Patologia maternă frecventă în timpul sarcinii și influențele asupra fătului
3. Medicația maternă și efectele asupra fătului
4. Infecțiile intrauterine și influențele asupra fătului – TORCH’S
5. Anomaliile fetale frecvente
6. Hidropsul fetal
7. Nou-născutul cu risc crescut – anticipare, evaluare, management, prognostic
8. Traumatismele la naștere
9. Nou-născutul din naștere multiplă
10. Sindromul de abstinență fetală
11. Resuscitarea neonatală avansată
12. Decizii și dileme etice neonatale
14

1. Monitorizarea și evaluarea stării și
dezvoltării fetale
a. Să cunoască metodele de evaluare a Să descrie și să interpreteze testele de
vârstei de gestație. screening pentru anomaliile fetale.
b. Să cunoască metodele de determinare Să informeze și să asigure consiliere
a stării de bine fetale antenatal și parentală cu privire la rezultate,
intrapartum. precum și riscurile asociate.
c. Să cunoască screeningul antenatal al
anomaliilor fetale.
d. Să cunoască testele de evaluare fetală
efectuate antepartum și intrapartum.
e. Să cunoască parametrii de
monitorizare fetală și semnificația
acestora.
2. Patologia maternă frecventă în
timpul sarcinii și influențele asupra Să recunoască și să identifice factorii
fătului de risc materni care influențează
a. Să cunoască caracteristicile materne adaptarea neonatală și particularitățile
demografice (vârsta, fumatul, efectelor acestora asupra nou-
consumul de alcool și droguri ilicite) născutului.
și riscul asupra nou-născutului. Să identifice nou-născutul din mamă
b. Să cunoască fiziopatologia diabetului cu diabet gestațional, precum și să
gestațional și implicațiile asupra stării recunoască complicațiile perinatale
fetale și neonatale. asociate și managamentul acestora.
c. Să cunoască fiziopatologia Să identifice nou-născutii din mame cu
hipertensiunii arteriale materne induse hipertensiune arterială, precum și să
de sarcină și efectele asupra fătului și recunoască complicațiile perinatale
nou născutului. asociate și managamentul.
d. Să cunoască anomaliile funcției Să recunoască și să identifice
placentare asupra dezvoltării fetale și anomaliile de creștere neonatală
riscurile asociate perinatal. asociate patologiei placentare, precum
e. Să cunoască patologiile tiroidiene și să identifice complicațiile asociate și
materne și efectele asupra fătului. managementul corespunzător.
Să recunoască și să identifice
anomaliile de creștere neonatală
asociate afecțiunilor tiroidiene
materne, precum și să identifice
complicațiile și să efectueze
managementul corespunzator.
Să informeze și să consilieze familia
cu privire la patologiile materne
frecvente.
3. Medicația maternă și efectele asupra
fătului
a. Să obțină informații despre utilizarea Să recunoască și să identifice semnele
substanțelor ilicite pe durata sarcinii. clinice ale sevrajului neonatal.
15
b. Să cunoască medicația maternă care Să evalueze scorul de abstinență
crește riscul apariției sevrajului. neonatală.
c. Să cunoască semnele clinice ale Să efectueze managementul
sindromului de sevraj neonatal. sindromului de abstinență neonatală.
d. Să cunoască medicația maternă care Să consilieze părinții asupra riscurilor
contraindică alăptarea. asociate și asupra evoluției.
e. Să cunoască medicația cu efect
teratogen asupra fătului.
4. Infecțiile intrauterine și influențele
asupra fătului
a. Să cunoască infecțiile cronice Să recunoască și să identifice semnele
intrauterine cu risc de transmitere clinice în cazul nou născuților infectați
materno-fetală. intrauterin.
b. Sa interpreteze rezultatele Să recomande investigațiile paraclinice
imunologice specifice infecțiilor și să efectueze managementul
cronice intrauterine - analizele terapeutic corespunzător.
specifice din sarcină care identifică Să identifice posibilele complicații
infecția acută sau cronică. neonatale induse de agenții infecțiosi
c. Să cunoască modul de transmitere a materni și să efectueze managementul
infecțiilor intrauterine. și prevenția acestora.
d. Să cunoască efectele infecțiilor Să consilieze părinții asupra riscurilor
intrauterine asupra dezvoltării fetale. asociate și asupra evoluției.
e. Să cunoască metodele de prevenție a
transmiterii agenților infecțioși în
sarcină.
5. Anomaliile fetale frecvente
a. Să cunoască anomaliile și Să identifice nou-născuții cu anomalii
microdelețiile cromozomiale frecvente congenitale.
din perioada neonatală. Să recomande investigațiile paraclinice
b. Să cunoască evoluția și prognosticul și de laborator.
acestora. Să recomande managementul
terapeutic.
Să identifice complicațiile și
prognosticul anomaliilor congenitale.
Să consilieze părinții asupra riscurilor
asociate și asupra evoluției.
5.1. Hidropsul fetal

a. Să cunoască definiția hidropsului Să evalueze nou-născutul cu hidrops
fetal. fetal.
b. Să cunoască etiologia și Să efectueze anamneza și consultul
fiziopatologia hidropsului fetal. prenatal al sarcinilor cu hidrops fetal.
c. Să cunoascăși să elaboreze Să realizeze managementul la sala de
algoritmul pentru diagnosticul naștere și în secția de terapie intensivă
diferențial și managementul neonatală.
terapeutic al hidropsului fetal. Să pregătească echipamentul necesar
d. Să cunoască patologia maternă managementului nou-născuților cu
asociată cu hidropsul fetal și hidrops fetal.
16
impactul acesteia asupra dezvoltării Să asigure consilierea parentală cu
fetale. privire la riscurile asociate,
complicațiile și prognosticul imediat și
pe termen lung al nou-născuților cu
hidrops fetal.
5.2. Nou-născutul cu risc crescut–
anticipare, evaluare, management,
prognostic Să cunoască clasificarea nou-
a. Să cunoască factorii de risc materni și născutului în funcție de vârsta de
fetali care determină risc neonatal gestație și de greutatea la naștere.
crescut. Să identifice și să evalueze clinic nou-
b. Să cunoască factorii de risc din timpul născutul prematur.
travaliului și efectele lor asupra Să cunoască și să aplice scorul Ballard
tranziției neonatale fiziologice. pentru evaluarea vârstei de gestație la
c. Să cunoască criteriile de internare și nou-născuții prematuri.
externare din terapia intensivă Să îngrijească prematurul în
neonatală. maternitate.
d. Să cunoască categoriile de nou-născuți Să ofere recomandări privind
cu risc. managementul imediat al prematurului
precum și în terapie intensivă
5.2.1. Nou-născutul prematur – condiții neonatală.
generale Să cunoască resuscitarea prematurului
a. Să cunoască clasificarea prematurului. la sala de nașteri și în cadrul secției de
b. Să cunoască factorii de risc pentru terapie intensivă neonatală.
prematuritate.
c. Să cunoască complicațiile
prematurității și prognosticul pe
termen lung.
Să identifice și să evalueze clinic nou-
5.2.2. Nou-născutul - LGA, SGA, cu născuții LGA, SGA, cu RCIU și
RCIU și postmaturul postmaturul.
a. Să cunoască definiția nou născutului Să recomande investigațiile
LGA, SGA, cu RCIU și a paraclinice.
postmaturului. Să realizeze managementul terapeutic.
b. Să cunoască factorii de risc. Să recunoască complicațiile asociate și
c. Să cunoască adaptarea la naștere și în prognosticul pe termen lung.
perioada neonatală. Să asigure consilierea parentală asupra
d. Să cunoască managementul terapeutic, riscurilor asociate și asupra evoluției.
complicațiile și prognosticul.
5.3. Traumatismele la naștere
a. Să cunoască factorii de risc asociați Să recunoască și să identifice
cu traumatismele neonatale. traumatismele neonatale.
b. Să cunoască cele mai frecvente tipuri Să recomande investigațiile și
de traumatisme la naștere. managementul terapeutic.
c. Să cunoască fracturile care apar la Să recunoască complicațiile și
nou-născut. prognosticul pe termen lung.
d. Să cunoască hemoragiile Să asigure consilierea parentală asupra
extracraniene care apar la nou-născut riscurilor asociate și asupra evoluției.
(cefalhematom, caput succedaneum).
17
e. Să cunoască leziunile de nervi
periferici.
5.4. Nou-născutul din naștere multiplă
a. Să cunoască și să descrie tipurile de Să recunoască clinic nou-născuții cu
sarcină multiplă. suspiciune de sindrom transfuzor-
b. Să cunoască complicațiile și transfuzat.
prognosticul feților și nou-născuților Să recomande investigațiile paraclinice
din sarcină multiplă. în sindromul transfuzor-transfuzat.
Să recomande managementul în
sindromul transfuzor-transfuzat.
Să cunoască complicațiile neurologice
pe termen scurt și pe termen lung.
5.5. Sindromul de abstinență neonatală
a. Să identifice și să cunoască Să identifice și să evalueze clinic nou-
substanțele ilicite utilizate de mama născuții cu sindrom de abstinență
pe durata sarcinii. neonatală.
b. Să cunoască efectele substanțelor Să monitorizeze nou-născuții cu
ilicite asupra dezvoltării fetale și sindrom de abstinență neonatală.
asupra nou-născutului. Să recomande investigațiile și
c. Să cunoască semnele clinice managementul terapeutic.
neonatale ale sindromului de Să cunoască și să evalueze nou-
abstinență neonatală. născuții prin scorul Finnegan.
d. Să cunoască indicațiile și Să cunoască și să recomande
contraindicațiile alăptării. modalitatea de alimentare a nou-
născutului cu sindrom de abstinență
neonatală.
5.6. Resuscitarea neonatala avansată
a. Să anticipeze situațiile care necesită Să identifice un lider de echipă pentru
resuscitare avansată. resuscitarea neonatală.
b. Să identifice factorii de risc asociați Să verifice și să pregătească
cu nevoia de resuscitare avansată. echipamentul de resuscitare la sala de
c. Să cunoască valorile saturației de nașteri.
oxigen în primele 10 minute. Să evalueze nou-născutul la naștere și
d. Să cunoască necesarul de oxigen să stabilească pașii resuscitării
folosit pe durata resuscitării în conform protocolului actual (revizuit)
funcție de vârsta de gestație. de resuscitare neonatală.
e. Să cunoască medicația administrată în Să cunoască valorile saturației maxime
resuscitarea neonatală (adrenalina, a oxigenului preductal în primele 10
atropina, naloxona) precum și minute de viață.
indicațiile de administrare și efectele Să evalueze eficiența ventilației prin
adverse. monitorizarea frecvenței cardiace.
f. Să cunoască situațiile care necesită și Să descrie și să efectueze intubația oro-
impun întreruperea eforturilor de traheală.
resuscitare. Să descrie și să efectueze compresiile
g. Să cunoască medicația analgezică: cardiace.
indicații, doze, mod de administrare, Să cunoască și să administreze
reacții adverse. medicația de resuscitare.
h. Să cunoască procedurile invazive și Să asigure consilierea parentală asupra
non invazive asociate cu durerea și riscurilor asociate și asupra evoluției
stresul neonatal. cazului resuscitat.
18
i. Să cunoască măsurile terapeutice Să consilieze părinții în situația
farmacologice și non farmacologice necesității întreruperii efortului de
de prevenție a durerii la nou-născut. resuscitare la 10 minute de viață.
j. Să cunoască scala de evaluare a Să evalueze și să examineze nou-
durerii și stresului la nou-născut. născutul admis în TINN.
Să asigure procedurile terapeutice
farmacologice și non farmacologice de
prevenire a durerii.
Să evalueze durerea și stresul la nou-
născut.
Să monitorizeze efectele adverse ale
medicației analgezice.
Să comunice părinților informații
privind managementul stresului și
durerii asociate procedurilor invazive
efectuate în TINN.
5.7. Deciziile și dilemele etice neonatale
a. Să cunoască problemele etice cu Să asigure managementul nou-

privire la: născuților care necesită îngrijire
− limita viabilității fetale, paleativă, precum și să ofere suportul
− malformațiile congenitale, familiei.
− întreruperea suportului vital, Să solicite autopsia.
− neînceperea resuscitării. Să explice, să solicite, să informeze
b. Să cunoască indicațiile și situațiile părinții și să obțină consimțământul
pentru înlocuirea tratamentului de informat.
susținere a vieții cu tratamentul
paleativ.
c. Să discute urmatoarelor probleme cu
privire la:
− afectarea emoțională și
comportamentală a părinților;
− problemele medico-legale;
− îngrijirea paleativă;
− rolul și importanța autopsiei;
Anul II – Modulul 5: Obstetrică- Ginecologie – 1 lună

Tematică de curs:
1. Fiziologia maternă. Calcularea vârstei sarcinii. Monitorizarea fetală și maternă în
trimestrul 3.
2. Complicațiile medicale și chirurgicale în sarcină.
3. Fiziologia travaliului. Mecanismul dilatației.
4. Nașterea în prezentația craniană. Partograma. Analgezia obstetricală.
5. Prezentațiile distocice - craniene, pelviană, transversă.
19
6. Nașterea vaginală operatorie.
7. Operația cezariană.
8. Hemoragiile peripartum.
9. Monitorizarea fetală ante-și intrapartum, cardiotocografia.
10. Suferința fetală, moartea fetală.
11. Restricția de creștere intrauterină.
12. Preeclampsia/Eclampsia.
13. Nașterea înainte de termen.
14. Sarcina prelungită.
15. Sarcina multiplă.
16. Noțiuni de medicină materno-fetală.
Obiective educaționale și abilități așteptate

1. Creșterea și dezvoltarea fetală normală și
anomalii de creștere • Evaluarea vârstei de gestație, a
2. Evaluarea stării de bine a fătului, greutății estimate și
antenatal și intrapartum – metode folosite interpretarea ritmului de
pentru identificarea sarcinii cu risc creștere/curbe de creștere.
a. Gestionarea datelor medicale • Interpretare testelor antenatale
obținute prin anamneză. și din timpul travaliului și
b. Cunoașterea posibilelor efecte consilierea parentală -
adverse ale medicației materne prognostic, complicații.
asupra fătului.
c. Cunoașterea implicațiilor clinice ale
afecțiunilor materne medicale și
chirurgicale asupra fătului.
d. Însușirea managementului nou-
născutului cu semne de suferință
fetală cronică sau acută.
e. Cunoașterea indicațiilor nașterii prin
operație cezariană, respectiv a
nașterii vaginale operatorii.
f. Cunoașterea pasajului în laptele
matern a medicamentelor.
Anul II – Modul 6: Genetică medicală – 1 lună

Nr. ore lucrări practice: 3-5 ore/săptămână
Tematică de curs:
I. NOȚIUNI DE BAZĂ
1. Cromozomii umani
2. Anomalii cromozomiale – clasificare, exemple
3. Mozaicism cromozomial – clasificare și management
20
4. Acizi nucleici – ADN și ARN
5. Replicarea ADN
6. Sinteza proteică - transcripția și translația
7. Gena – structurăși funcție
8. Mutații genetice - mecanisme și efecte
9. Heritabilitatea și susceptibilitatea genetică
10. Legile lui Mendel și transmiterea ereditară în afecțiunile monogenice – ereditatea
mendeliană
11. Heterogenitatea genetică (locus, alelă)
12. Expresia genică, expresivitatea și penetranță
13. Transmiterea multifactorială (interacțiuni intergenice, interacțiuni genă-mediu
înconjurător, polimorfisme/variante genetice)
14. Ereditatea mitocondrială
15. Noțiuni de epigenetică – metilare ADN
II. BOLI CROMOZOMIALE

− Clasificare – tipuri de anomalii cromozomiale
1. Anomalii cromozomiale numerice
A. Aneuploidii
a. autozomale
o Recunoașterea tabloului clinic și a pattern-ului cromozomial în trisomiile 13, 18
si 21
b. gonozomale
o Recunoașterea tabloului clinic și a pattern-ului cromozomial în aneuploidiile
cromozomilor sexuali
B. Poliploidii
C. Mozaicismul cromozomial
2. Anomalii cromozomiale structurale

A. Deleții / duplicații cromozomiale – sindroame de (micro)deleție /
(micro)duplicație
a. Recunoașterea tabloului clinic și a metodelor genetice de diagnostic pentru
anumite sindroame de deleție cu frecvență crescută
b. Recunoașterea tabloului clinic și a metodelor genetice de diagnostic pentru
sindroamele de microdeleție si microduplicație
c. Recunoașterea tabloului clinic și a metodelor genetice de diagnostic pentru
sindroame de gene contigue
B. Translocații cromozomiale
a. Cunoașterea diferențelor dintre translocațiile echilibrate și cele neechilibrate
b. Cunoașterea diagnosticului genetic pentru identificarea translocațiilor
III. BOLI MONOGENICE

− Clasificare – tipuri de boli monogenice
− Recunoașterea diferenței între statusul homozigot și heterozigot
1. Afecțiuni cu transmitere autozomala – dominantă / recesivă

a. Înțelegerea modului de transmitere și a riscului de recurență în cazul bolilor
autozomal dominante și recesive
b. Înțelegerea statusului de purtător (carrier) pentru o afecțiune autozomal recesivă
21
2. Afecțiuni cu transmitere dominantă / recesivă legată de cromozomul X
a. Înțelegerea modului de transmitere și a riscului de recurență în cazul bolilor
dominante și recesive legate de cromozomul X
b. Înțelegerea statusului de purtător (carrier) pentru o afecțiune recesivă legată de
cromozomul X
c. Înțelegerea statusului de hemizigot
IV. BOLI MITOCONDRIALE

- Transmiterea ereditară a bolilor mitocondriale
- Recunoașterea trăsăturilor clinice asociate cu bolile mitocondriale
V. BOLI DETERMINATE DE AFECTAREA AMPRENTĂRII GENOMICE

- Amprentarea genomică și originea parentală
- Cunoașterea etiologiei și tabloului clinic al bolilor asociate cu defecte de amprentare
- Înțelegerea procesului de disomie uniparentală
VI. BOLI MULTIFACTORIALE

- Înțelegerea diferențelor dintre afecțiunile multifactoriale și cele mendeliene
- Cunoașterea factorilor de risc pentru bolile multifactoriale
VII. CAUZE NON-GENETICE PENTRU MALFORMAȚIILE CONGENITALE

- Clasificare anomaliilor congenitale – malformații, deformații, disrupții
- Factori de mediu
- Afecțiuni materne
- Genetica dezvoltării şi defectele de dezvoltare.
- Categorii de gene implicate în controlul dezvoltării.
- Procese majore în cadrul dezvoltării embrionare.
- Anomalii congenitale cu determinism multifactorial.
VIII. CELE MAI FRECVENTE BOLI GENETICE PE SISTEME ŞI APARATE
IX. TEHNICI DE TESTARE GENETICĂ ÎN DIAGNOSTICUL AFECȚIUNILOR

NEONATOLOGICE / PEDIATRICE
1. Tehnici citogenetice
a. Cariotipul constituțional
b. Testul FISH (Fluorescence in Situ Hybridization)
2. Tehnici de citogenetică moleculară

a. Cariotipul molecular – hibridizarea genomica comparativă (analiza aCGH)
3. Tehnici de genetică moleculară

a. Reacția de polimerizare în lant (PCR)
b. Analiza MLPA (Multiplex Ligation-Dependent Proba Amplification)
c. Secvențiere ADN
d. Tipuri – secvențierea clasică (secventierea Sanger) și secvențierea de nouă
generație (Next Generation Sequencing, NGS)
4. Screening-ul neonatal pentru bolile enzimatice
22

1. Abilitatea de a recunoaște o Va putea obține o anamneză completă
afecțiune geneticăși evaluarea nou- cuprinzând inclusiv factorii de risc.
născutului cu suspiciune de boală Va putea recunoaște tabloul clinic și pattern-
genetică. ul cromozomial:
2. Capacitatea de a diferenția clinic în trisomiile 13, 18 si 21
sindroamele genetice. în aneuploidiile cromozomilor sexuali
3. Capacitatea de diagnostica și de a în bolile mitocondriale
diferenția translocațiile echilibrate în bolile asociate cu defecte de
de cele neechilibrate. amprentare genomică.
Va cunoaște metodele genetice de diagnostic
pentru:
Anumite sindroame de deleție cu
frecvență crescută
sindroamele de microdeleție și
microduplicație
sindroame de gene contigue.
4. Capacitatea de a diferenția între: Va înțelege modul de transmitere al bolilor
a. statusul de homozigot, genetice și riscul de recurență în cazul
heterozigot, respectiv purtător bolilor autozomal dominante și recesive.
(carrier) Va cunoaște factorii de risc pentru bolile
b. afecțiunile multifactoriale și multifactoriale.
cele mendeliene
5. Cunoașterea indicațiilor de testare Va putea indica, în funcție de particularitatea
genetică în practica clinică. cazului, testarea diagnostică, testarea
predictivă și evaluarea statusului de purtător.
Va cunoaște beneficiile și limitele testelor
genetice:
Cariotipul constitutional
Testul FISH
Cariotipul molecular – hibridizarea
genomica comparativă (analiza aCGH)
Reacția de polimerizare în lanț
Analiza MLPA
Secvențierea ADN.
Anul II – Modul 7: Pediatrie – 3 luni

Nr. ore practică: 30 ore/ săptămână
Tematică de curs:
1. Falimentul creșterii. Malnutriția protein-energetică și calorică.

2. Diareea cronică și sindroamele de malabsorbție (inclusiv fibroza chistică și
celiachia).
3. Anomaliile hidro-electrolitice și acido-bazice la copil.
23
4. Hematuria.
5. Proteinuria.
6. Sindromul hemolitic-uremic și purpura trombotică trombocitopenică.
7. Insuficiența renală acută. Mijloace de epurare extrarenală – dializa.
8. Bolile genetice de metabolism.
9. Hipoglicemiile sugarului și copilului.
10. Diabetul zaharat la copil.
11. Cetoacidoza și coma diabetică.

1. Efectuează evaluarea clinică a pacientului. Este capabil să recunoască copilul grav
bolnav și să ia masuri imediate.
Are abilitățile de recunoaștere a
copilului agresat/abuzat pe care il
sesizează medicului îndrumător.
Cunoaște managementul medico- legal
al acestor cazuri.
2. Stabilește diagnosticul clinic inițial. Cunoaște criteriile de internare.

Ia decizia de internare sau tratament ambulator. Are capacitatea de a ține cont de
comorbidități în decizia de internare.
Cunoaște principalele diagnostice
diferențiale.
Stabilește diagnosticul pozitiv inițial.
3. Comunică eficient, verbal și în scris date Este capabil să explice aparținătorilor

privind starea de sănătate a copilului. și copilului datele medicale.
Comunică direct pacientului și
aparținătorilor diagnosticul și
managementul ulterior al cazului.
Poate expune indicațiile, beneficiile și
efectele adverse ale procedurilor în
vederea obținerii consimțământului
pentru diferite manopere/proceduri.
Este capabil să gestioneze comunicarea
veștilor proaste.
4. Cunoaște semnificația investigațiilor Este capabil să elaboreze singur un

paraclinice. Elaborează planul inițial de plan inițial de investigații.
investigații. Propune planul complet de Cunoaște semnificația rezultatelor
investigatii. investigațiilor și are capacitatea de a
stabili diagnosticul de etapă.
Este capabil de a propune medicului
îndrumator un plan complet de
investigații.
Solicită supervizare pentru efectuarea
investigațiilor de înaltă performanță.
24
5. Elaborează un plan inițial de tratament. Este capabil să elaboreze singur planul
Propune planul complet de tratament. inițial de tratament folosind medicație
de primă intenție, cu respectarea
algoritmilor și protocoalelor specifice.
Recunoaște situațiile în care are nevoie
de supervizare și o solicită medicului
specialist/primar.
Este capabil de a propune medicului
îndrumător un plan complet de
tratament, luând în considerare
comorbiditățile.
6. Efectuează manopere diagnostice și Este capabil să efectueze manoperele

terapeutice corespunzătoare baremului de diagnostice sau terapeutice prevăzute
activități practice. în baremul de activități practice
corespunzător modulului de pregătire.
7. Monitorizează evoluția pacientului și o Este capabil să ajusteze planul de

prezintă medicului îndrumător în cadrul investigații și tratament în funcție de
vizitelor programate sau de urgență. evoluția pacientului.
Recunoaște situațiile în care are nevoie
de supervizare și o solicită medicului
specialist/primar.
Este capabil să efectueze sinteza
evoluției clinice și paraclinice a
pacientului și să noteze aceasta în
FOCG.
Este capabil să redacteze un raport
medical sintetic în cazul transferului
unui pacient către o altă secție.
8. Participă la discuțiile în cadrul echipei Este capabil să solicite un consult

multidisciplinare în evaluarea inițială sau pe interdisciplinar cu avizul prealabil al
parcursul evoluției. medicului îndrumător.
Poate expune datele medicale ale
pacientului în cadrul unei întâlniri
interdisciplinare.
Este capabil să integreze
recomandările consultului
interdisciplinar în planul de
investigație și terapeutic ulterior.
9. Redactează biletul de ieșire/scrisoarea Este capabil să redacteze singur biletul

medicală. de ieșire/scrisoarea medicală pe care
ulterior le supune avizării medicului
îndrumător.
Este capabil să întocmească un plan de
monitorizare și tratament post-
externare în cazul afecțiunilor acute.
25
Anul II – Modul 8: Urgențe pediatrice – 2 luni

Nr. ore lucrări practice: 30 de ore/ săptămână
Tematică de curs:
1. Evaluarea și tratamentul imediat al copilului grav bolnav.

2. Insuficiența respiratorie acută.
3. Aspirația și ingestia corpilor străini. Pneumonia de inhalație.
4. Șocul. Sindromul de deshidratare.
5. Anafilaxia.
6. Intoxicațiile acute.
7. Hemoragia acută.
8. Insuficiența cardiacă.
9. Insuficiența hepatică.
10. Hipertensiunea craniană și edemul cerebral acut.
11. Coma și convulsiile.
12. Traumatismul cranio-cerebral și vertebro-medular.
13. Abordarea pacientului politraumatizat.
14. Resuscitarea cardio-pulmonară. Manopere de resuscitare.
26
1. Recunoașterea copilului în Recunoaște pacientul cu stop respirator sau stop
stop respirator și cardio- cardio-respirator.
respirator și cunoașterea Asigură suportul vital de bază.
manoperelor de resuscitare. Preia rolul de conducător al echipei până la
sosirea medicului specialist/primar.
Face parte, ca și membru al echipei, din echipa de
suport vital de bază și avansat.
Este capabil să țină evidența scrisă a manoperelor
și medicației administrate în timpul resuscitării.
Este capabil să comunice părinților evenimentele
desfășurate în timpul resuscitării.
2. Recunoașterea copilului critic Este capabil să recunoască pacientul critic.

și inițierea măsurilor imediate. Cunoaște situațiile și momentul în care trebuie să
anunțe medicul specialist/primar.
Inițiază măsurile de resuscitare până la sosirea
medicului specialist/primar.
3. Evaluarea semnelor de boală Cunoaște semnele și simptomele sugestive pentru

gravă sau cu potențial de boala severă.
agravare. Cunoaște situațiile clinice cu potențial de evoluție
spre boală severă.
4. Cunoașterea criteriilor de Cunoaște criteriile de internare în cazul

internare în spital. Alegerea principalelor boli respiratorii, cardiace, digestive,
secției unde va fi internat renale, neurologice, sistemice.
copilul. Este capabil să propună medicului îndrumător
secția unde va fi internat copilul.
Cunoaște și pregătește documentele necesare
internării pacientului.
5. Recomandări de tratament și Este capabil să recunoască pacientul ce poate fi

urmărire la domiciliu. tratat în siguranță la domiciliu.
Este capabil să propună medicului îndrumător un
plan de tratament la domiciliu, semnele de alarmă
la apariția cărora copilul trebuie reevaluat de către
medic, necesitatea reevaluării și momentul
acesteia.
27
Anul II – Modul 9: Neurologie pediatrică – 2 luni

Nr. ore practică: 30 ore/ săptămână
Tematică de curs:
1. Examenul clinic neurologic al nou-născutului, sugarului și copilului.

2. Noțiuni de dezvoltare neuro-cognitivă la copil (motorie, cognitivă, prehensiune,
vorbire).
3. Afecțiuni neurologice în perioada de nou-născut.
4. Cefaleea și migrena.
5. Sindromul hipoton la sugar și copil.
6. Convulsiile provocate (inclusiv convulsiile febrile).
7. Fenomene paroxistice neepileptice.
8. Epilepsia.
9. Malformațiile SNC.
10. Sindroamele ataxice.
11. Sindroame neurocutanate (neurofibromatozele, complexul scleroza tuberoasă, boala
Sturge – Weber).
12. Paraliziile cerebrale.
13. Boli neuro-musculare.
14. Boli degenerative ale SNC.
15. Afecțiuni cerebro-vasculare

1. Familiarizarea cu noțiunile generale de Efectuează singur anamneza completă
anamneză și examen neurologic la copil. și examenul neurologic screening.
2. Screeningul și identificarea precoce a Recunoaște semnele principale ale unei
principalelor probleme de dezvoltare afecțiuni neurologice la copil.
motorie și cognitivă la copil. Recunoaște urgențele neurologice și
3. Diferențierea între afecțiuni neurologice știe să le îndrume spre serviciile
care pot/trebuie să fie manageriate de specializate.
pediatru și afecțiuni neurologice Recunoaște afecțiunile neurologice care
obligatoriu de trimis la neurologul pediatru. pot fi manageriate de medicul pediatru
4. Identificarea semnelor de urgență în și le investighează/tratează corect.
neurologia pediatrică. Identifică și accesează corect serviciile
medicale unde pot trimite pacienții
pentru confirmarea diagnosticului
neurologic și intervenție de specialitate.
28
Anul III - Modul 10: Boli infecțioase – 2 luni

Nr. ore lucrări practice:30 ore/săptămână
Tematică de curs:
1. Imunizări active și pasive.
2. Antibioticele în infecțiile la copii: noțiuni de farmacocinetică și farmacodinamică,
rezistența, principalele clase de substanțe antibacteriene, antivirale, antifungice.
3. Infecții respiratorii transmisibile (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament): tuse
convulsivă, gripa.
4. Infecții cu exantem (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament): rujeola, rubeola,
boala mână-picior-gură,varicela, herpes-zoster, scarlatina, erizipel, celulita, fasceita
necrozantă, șocul toxico-septic streptococic/stafilococic, eritem migrator.
5. Infecții digestive (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament): infecția urliană, diareea
de cauză virală.
6. Diareea de cauza bacteriană (Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia,
sindromul hemoliticuremic, Clostridium difficile).
7. Hepatite acute virale (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament): virus hepatitic A,
B.
8. Infecții ale sistemului nervos central (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament):
meningite virale, meningite bacteriene, encefalite, tetanos, rabia (tratament profilactic).
9. Infecții cu sindrom ganglionar (etiologie, algoritm de diagnostic, tratament): HIV,
mononucleoza infecțioasă, difteria.

1. Efectuează corect anamneza și examenul Este capabil să efectueze singur
obiectiv ținând cont de specificul anamneză completă și examen
epidemiologic al bolilor infecto- obiectiv complet.
contagioase.
2. Cunoaște noțiunile specifice de triaj și Este capabil să indice corect cazurile
izolare în principalele boli infecțioase ale care necesită izolare și criteriile după
copilului. care se efectuează aceasta.
3. Cunoaște măsurile de profilaxie a Este capabil să enumere măsurile
transmiterii bolilor infecțioase. specifice de profilaxie a transmiterii
principalelor boli infecțioase în funcție
de mecanismul de transmitere
(respiratorii, digestive).
4. Participă la elaborarea planului de Este capabil să execute activități în
investigații împreună cu medicul vederea realizării planului de
îndrumător. investigații:
Propunerea unui plan de
investigații către medicul
îndrumător.
29
Pregătirea pacientului pentru
investigații împreună cu asistentul
medical.
Programarea pacientului pentru
investigații paraclinice.
5. Participă la stabilirea diagnosticului Este capabil să execute activități
împreună cu medicul îndrumător. Discută referitoare la rezultatele
semnificația investigațiilor paraclinice. investigațiilor:
Discută cu medicul îndrumător Comunicarea rezultatelor
diagnosticele pozitive și diferențiale. investigațiilor paraclinice
medicului îndrumător.
Notarea rezultatelor în Foaia de
Observație Clinică Generală
(FOCG).
Interpretarea, împreună cu
medicul îndrumător, a rezultatelor
normale și patologice și
comentarea acestora la rubrica
Evoluție din FOCG.
Recunoașterea semnificației
rezultatelor și ale implicațiilor
acestora în stabilirea
diagnosticului pozitiv și
diferențial, precum și a planului
terapeutic.
6. Participă la elaborarea planului de Poate descrie modalitatea de accesare
tratament împreună cu medicul a algoritmilor și protocoalelor de
îndrumător. investigații și tratament ale spitalului.
În cadrul discuției cu medicul
îndrumător este capabil să propună un
plan terapeutic.
Poate preciza oportunitatea și
tratamentul antibiotic/antiviral de
primă intenție în principalele boli
infecțioase ale copilului.
7. Efectuează manopere diagnostice și Este capabil să descrie tehnica
terapeutice corespunzătoare baremului de manoperelor din baremul de activități
activități practice. practice.
Este capabil să efectueze singur sau
sub supravegherea medicului
îndrumător manoperele diagnostice
sau terapeutice prevăzute în baremul
de activități practice corespunzător
modulului de pregătire.
8. Monitorizează evoluția pacientului și o Este capabil să evalueze starea clinică
prezintă medicului îndrumător în cadrul a pacientului, în evoluție.
vizitelor programate sau de urgență. Poate preciza criteriile de
continuare/modificare a
antibioticoterapiei în funcție de
30
evoluția clinică și rezultatele
investigațiilor.
Notează sinteza evoluției clinice și
paraclinice a pacientului în FOCG sub
supravegherea medicului îndrumător.
9. Redactează biletul de ieșire/scrisoarea Este capabil să redacteze biletul de
medicală sub supervizarea medicului ieșire (inclusiv rețeta la externare) pe
îndrumător. care să le supună discuției cu medicul
îndrumător.
Anul III -Modul 11: Chirurgie Pediatrică – 2 luni

Nr. ore lucrări practice: 30 ore/săptămână
Tematică de curs:
1. Traumatismele majore și politraumatismul.

2. Arsurile.
3. Hemoragiile digestive superioare și inferioare la nou-născut, sugar și copil.
4. Obstrucțiile tractului digestiv la sugar și copil.
5. Stenoza hipertrofică de pilor.
6. Hernia ombilicală.
7. Apendicita acută și patologia diverticulului Meckel.
8. Megacolonul congenital aganglionar și secundar.
9. Malformațiile anorectale.
10. Hernia inghinală și hidrocelul.
11. Invaginația intestinală.
12. Enterocolita ulcero-necrotică.
13. Herniile diafragmatice.
14. Peritonitele primitive și secundare.
15. Tratamentul chirurgical al tumorii Wilms, neuroblastomului, osteosarcomului și
tumorilor părțilormoi.
16. Malformațiile tractului urinar (uretero-hidronefroza și boala de reflux).
17. Litiaza urinară la copil.
18. Varicocelul.
19. Fimoza și hipospadiasul.
20. Criptorhidia. Scrotul acut (torsiunea, traumatismul, orhiepididimita). Hidrocelul.
21. Coalescența labială și imperforația himenală.
22. Torsiunea anexială la copil.
23. Tumori ovariene.
24. Tratamentul chirurgical al pleuropneumoniilor complicate

1. Recunoașterea marilor sindroame Să efectueze singur anamneza și examenul
asociate politraumei (hemoragic, obiectiv.
sindromul de iritație peritoneală). Să participe la planul de investigații.
31
Să asiste la munca în echipă (urgentist,
imagist, chirurg).
2. Cunoașterea tipurilor de arsuri și a Să poată evalua gradul unei arsuri și să
tratamentului de bază al acestora. prezinte modalitățile evolutive (inclusiv
potențialele complicații).
Să fie capabil să efectueze tratamentul în
urgență al unei arsuri de grad I/II.
3. Cunoașterea cauzelor hemoragiei Să participe la efectuarea unui plan de
digestive pe grupe de vârstă. investigații.
Să propună un plan terapeutic.
4. Cunoașterea cauzelor obstrucțiilor Să poată enumera principalele mecanisme
digestive pe grupe de vârstă. de producere a obstrucțiilor digestive.
Să recunoască tulburările hidoelectrolitice
și acido-bazice asociate.
Să enunțe principii de tratament.
5. Cunoașterea simptomatologiei Să poată prezenta pricipalele elemente de
clinice și a metodelor diagnostice pregătire preoperatorie a pacientului
utilizate în stenoza hipertrofică de (inclusiv reechilibrarea hidroelectrolitică și
pilor. acido-bazică).
Să fie capabil să efectueze diagnosticul
diferențial al vărsăturilor la vârsta de sugar
(diagnostic diferențial al stenozei
hipertrofice de pilor).
6. Cunoașterea elementelor de Să fie capabil să enumere indicațiile
diagnostic clinic al herniei operatorii ale herniei ombilicale și să
ombilicale și metodele terapeutice argumenteze necesitatea intervenției.
utilizate.
7. Recunoașterea abdomenului acut Să poată enumera complicațiile
(sindromul de iritație peritoneală). diverticulului Meckel și posibilitățile
evolutive.
Să argumenteze necesitatea consultului
interdisciplinar în abdomenul dureros acut.
Să fie capabil să evalueze clinic și să
interpreteze rezultatele imagistice în cazul
unui abdomen acut.
Să poată enumera alte cauze de abdomen
nechirurgical la copil.
8. Recunoașterea tipului de Participă la elaborarea unui plan de
malformație anorectală (joasă sau investigații paraclinice pentru evaluarea
înaltă) și descrierea principiilor de patologiei malformative.
tratament. Este capabil să poată prezenta
aparținătorilor rezultatele pe termen lung și
scurt ale tratamentului.
9. Cunoaște tabloul clinic și Este capabil să diferențieze megacolonul
modalitățile diagnostice ale congenital de cel secundar la copil.
megacolonului congenital Poate elabora un plan de nutriție pentru
aganglionar, precum și principiile de acești pacienți.
tratament chirurgical în boala Cunoaște patologia asociată unei stome
Hirschprung. digestive și îngrijirea acesteia.
10. Cunoaște simptomatologia clinică a Recunoaște hernia ștrangulată și
32
tipurilor de persistență a canalului complicațiile acesteia.
peritoneo-vaginal (hernie, hidrocel, Este capabil să prezinte teoretic și să
chist de cordon). efectueze practic manevra de taxis pentru
reducerea herniei.
Poate explica părinților necesitatea
tratamentului chirurgical și momentul
acestuia.
11. Recunoașterea sindromului ocluziv Este capabil să enumere cauzele mai
la sugar sau copil și a cauzelor frecvente de invaginație pe grupe de vârstă.
invaginației intestinale la această Poate prezenta algoritmul de diagnostic
vârstă. paraclinic în invaginația intestinală. 3. Este
capabil să descrie tehnica efectuării unei
clisme cu efect terapeutic.
12. Recunoașterea simptomatologiei Este capabil să redea clasificarea evolutivă
clinice și a diagnosticului imagistic a enterocolitei ulcero-necrotice (Bell).
al enterocolitei ulcero-necrotice. Poate prezenta principalele elemente ale
unui plan terapeutic al pacientului cu
enterocolita ulcero-necrotică.
Este capabil să urmărească evoluția clinică
și paraclinică a pacientului cu enterocolită
ulcero-necrotică.
13. Înțelegerea modificărilor Este capabil să interpreteze radiografia
anatomopatologice din herniile toracoabdominală într-un caz de hernie
diafragmatice congenitale și a diafragmatică.
consecințelor acestora. Poate prezenta succint patologia asociată
herniilor diafragmatice congenitale,
precum și prognosticul acestei afecțiuni
(evoluție, morbiditate, complicații).
14. Recunoaște abdomenul acut Este capabil să enumere cauzele cele mai
(sindromul de iritație peritoneală) și frecvente de peritonită secundară la copil.
cauzele acestuia. Este capabil să prezinte semnificația
investigațiilor paraclinice (imagistice și de
laborator).
Este capabil să efectueze un pansament
simplu la pacientul operat, sub îndrumare.
15. Cunoaște principiile de tratament Poate interpreta corect rezultatele
chirurgical al celor mai frecvente investigațiilor de bază efectuate într-un caz
tumori ale copilăriei. de patologie tumorală.
Poate prezenta principalele elemente ale
unui plan de îngrijiri postoperatorii.
Participă la sedințe interdisciplinare cu
privire la evoluția pacientului.
16. Cunoașterea fiziopatologiei Poate descrie modificările investigațiilor de
ureterohidronefrozei și a refluxului laborator și imagistice în diagnosticul
vezico-ureteral și a consecințelor ureterohidronefrozei și a refluxului vezico-
acestora asupra aparatului ureteral.
renourinar. Poate elabora un plan terapeutic
postoperator pentru îngrijirea pacienților cu
ureterohidronefroză și reflux vezico-
ureteral.
33
17. Cunoașterea simptomatologiei și a Este capabil să interpreteze investigațiile de
complicațiilor litiazei urinare la copil laborator și imagistice în diagnosticul
litiazei urinare.
Poate elabora un plan terapeutic
postoperator pentru îngrijirea pacienților cu
litiază urinară.
18. Recunoașterea simptomatologiei Poate prezenta evaluarea clinică a gradului
clinice a varicocelului. varicocelului (clasificare).Este capabil să
enumere principalele metode terapeutice
chirurgicale în varicocel.
19. Recunoașterea fimozei. Este capabil să diferențieze fimoza
Diagnosticul clinic al congenitală de fimoza
hipospadiasului. dobândită/aderențele balano-prepuțiale.
Poate descrie clasificarea anatomică a
hipospadiasului și asocierea cu alte
malformații.
Este capabil să descrie etapele
tratamentului chirurgical al
hipospadiasului.
20. Recunoașterea criptorhidiei Este capabil să diferențieze testiculul
(testiculul necoborât) și semnificația ectopic de testiculul necoborât și de
acesteia. testiculul retractil.
Este capabil să propună investigații
suplimentare pentru evaluarea copilului cu
testicul nepalpabil (ecografie, imagistică
prin rezonanță magnetică, laparoscopie).
Înțelege și poate descrie metodele
terapeutice utilizate în tratament
(hormonal, chirurgical).
21. Recunoașterea simptomatologiei Poate enumera cauzele de scrot acut
acute în sindromul de scrot acut și a (torsiune de testicul, hidatida, trauma).
gravității acesteia. Este capabil să argumenteze importanța
investigațiilor imagistice și valoarea
acestora (ecografia în diagnosticul torsiunii
testiculare).
Poate prezenta principiile de tratament
chirurgical în scrotul acut.
22. Recunoașterea coalescenței labiale și Este capabil să stabilească diagnosticul și
a simptomatologiei imperforației să prezinte îngrijirea fetiței cu coalescența
himenale. labiilor.
Participă la interpretarea rezultatelor
ecografice abdominale și importanța în
diagnosticul hematocolposului și
hematometriei în imperforația himenală.
23. Recunoașterea abdomenului acut – Este capabil să indice investigațiile
(torsiunea anexială) la copil. imagistice utile în evaluarea pacientei cu
torsiune anexială.
Este capabil să enumere principalele
complicații ale torsiunii anexiale.
24. Cunoașterea principalelor formațiuni Este capabil să indice investigațiile
34
ovariene prezente la vârsta copilăriei paraclinice (laborator și imagistice) utile în
(benigne sau maligne). evaluarea unei paciente cu formațiune
ovariană.
Este capabil să prezinte modalitățile
evolutive în funcție de tipul formațiunii
tumorale.
25. Cunoașterea patologiei Poate descrie principalele manevre minim
pleuropulmonare infecțioase la copil invazive în patologia supurațiilor pleuro-
(inclusiv modalitățile evolutive și pulmonare la copil (toracocenteza,
indicațiile tratamentului chirurgical: toracotomie minimă cu instituirea unui
drenaj pleural pasiv/activ, drenaj pleural, tehnica Seldinger).
decorticare, pleurectomie). Este capabil să interpreteze investigațiile
paraclinice (laborator + imagistice) la un
caz cu patologie pleuropulmonară ce
necesită manopere chirurgicale.
Anul III - Modul 12: Ortopedie Pediatrică – 1 lună

Nr. ore lucrări practice: 30 ore/săptămână
Tematică de curs:
1. Piciorul stramb congenital.
2. Deformările membrelor inferioare.
3. Patologia genunchiului.
4. Osteocondritele.
5. Displazia luxantă de șold.
6. Pronația dureroasă a cotului.
7. Anomalii congenitale ale coloanei vertebrale.
8. Scoliozele și cifozele idiopatice ale adolescentului.
9. Torticolisul congenital.
10. Traumatismele musculo-scheletale.
11. Luxații, entorse, fracturi.
12. Osteomielita și osteocondrita septică.

1. Însușirea noțiunilor de anatomie și Întocmirea foii de observație, a
embriologie ale sistemului musculo- biletului de externare și a scrisorii
scheletal. medicale.
2. Abilitatea de a recunoaște malformațiile Efectuarea examenului local și a
congenitale. examenului clinic general în cazul
3. Însușirea managementului unui caz de copiilor cu afecțiuni traumatice și
malformație congenitală. ortopedice.
4. Cunoașterea noțiunilor și a principiilor Interpretarea radiografiilor în scop
radiografiei și a ecografiei de șold. diagnostic.
5. Cunoașterea medicației necesare în Interpretarea ecografiilor de șold în
ortopedia pediatrică. scop diagnostic.
35
6. Cunoașterea tehnicilor de sutură. Efectuarea pansamentelor într-un mod
7. Însușirea tehnicilor de imobilizare steril.
provizorie a fracturilor, luxațiilor, Indicarea tratamentelor antibiotice,
entorselor. analgezice, anticoagulante în funcție
8. Însușirea tehnicilor de puncție articulară. de particularitatea cazului.
9. Însușirea tehnicilor de incizie - drenaj în Reducerea ortopedică a fracturilor de
cazurile cu osteomielită. oase lungi și imobilizarea într-un
aparat gipsat.
Modulele 13, 17, 21 (Anul III, IV, V) –Neonatologie - Terapie intensivă

neonatală
1. Patologia aparatului respirator

2. Patologia aparatului cardiovascular
3. Afecțiuni neurologice
4. Afecțiuni hematologice
5. Afecțiuni metabolice și endocrinologice
6. Nutriția neonatală
7. Patologia renală și tulburări hidroelectrolitice
8. Afecțiuni gastro-intestinale și hepato-biliare
9. Patologie infecțioasă
10. Afecțiuni dermatologice
11. Afecțiuni oftalmologice
12. Afecțiuni ORL
1. Patologia aparatului respirator
Tematică de curs:
1. Detresa respiratorie la nou-născutul la termen și la nou-născutul prematur
2. Tahipneea tranzitorie neonatală
3. Sindromul aspirației de meconiu
4. Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului
5. Hemoragia pulmonară
6. Sindromul de pierdere pulmonară de aer (pneumotorax, pneumomediastin)
7. Apneea la nou-născutul la termen și la nou-născutul prematur
8. Boala pulmonară cronică (displazia bronho-pulmonară)
9. Oxigenoterapia, suportul ventilator, monitorizarea gazelor sanguine și a funcției
pulmonare
36

1. Să cunoască și să descrie fiziologia Să examineze și să evalueze nou
respiratorie la nou născutul prematur și născutul cu detresă respiratorie.
la cel la termen. Să asigure suportul respirator în
2. Să cunoască etapele maturării funcție de patologia respiratorie.
morfofuncționale a plămânului - in Să administreze surfactant
utero și în perioada neonatală. (profilactic/curativ).
3. Să cunoască mecanismele Săfoloseasca modalități diferite de
fiziopatologice întalnite în patologia suport respirator: non-invaziv
respiratorie neonatală. (NeoPuff, CPAP, Infant Flow) și
4. Să cunoască importanța invaziv (ventilație convențională,
corticoprofilaxiei antenatale la nou ventilație cu frecvență înaltă).
născutul prematur. Să foloseasca interpretarea gazelor
5. Să cunoască rolul surfactantului, sanguine în monitorizarea și
indicațiile administrării managementul suportului respirator și
(profilactic/curativ), precum și efectele al oxigenoterapiei.
adverse ale acestuia. Să interpreteze mecanica pulmonară
6. Să cunoască factorii de risc pentru (curbele de ventilație) și să le utilizeze
patologia respiratorie. în managementul suportului respirator.
7. Sa identifice manifestările clinice ale Să cunoască și să interpreteze
afecțiunilor respiratorii ale nou aspectele imagistice (radiografia,
născutului. ecografia pulmonară) normale și
8. Să descrie și să recunoască patologice în bolile respiratorii.
modificarilor imagistice din patologia Să investigheze, să evalueze și să
respiratorie la prematur – radiografia efectueze managementul apneei
pulmonară și ecografia pulmonară. neonatale.
9. Să cunoască, să monitorizeze și Să cunoascaă și să efectueze
săinterpreteze modificările gazelor resuscitarea neonatală avansată.
sanguine, în patologia respiratorie Să cunoască și să efectueze
neonatală. managementul căilor respiratorii
10. Să cunoască diagnosticul diferențial al (atrezie coanală, pierre robin etc).
patologiei respiratorii. Să cunoască și să efectueze puncția și
11. Să cunoască tipurile de suport drenajul pleural în sindroamele de
ventilator- non invaziv, convențional și pierdere de aer.
cu frecvență înaltă, (avantajele și Să evalueze și să realizeze
dezavantajele) precum și indicațiile managementul bolii pulmonare cronice
acestora în funcție de patologia neonatale.
respiratorie. Să consilieze părinții cu privire la
12. Să cunoască complicațiile acute ale complicațiile și prognosticul bolilor
suportului ventilator. respiratorii neonatale.
13. Să cunoască managementul,
complicațiile și prognosticul pe termen
lung al bolilor respiratorii.
14. Să cunoască indicațiile și reacțiile
adverse ale oxigenoterapiei, inclusiv
administrarea la domiciliu.
37
2. Patologii ale aparatului circulator
Tematică de curs:
1. Cianoza neonatală
2. Insuficiența cardiacă a nou născutului
3. Șocul neonatal
4. Aritmiile neonatale
5. Bolile cardiace congenitale
6. Persistența de canal arterial
7. Patologiile cardiace neonatale dobândite

1. Să cunoască dezvoltarea sistemului Să efectueze examenul clinic și să
cardiovascular, fiziologia și evalueze nou născutul cu cianoză
fiziopatologia la făt și nou născut. centrală de tip cardiac (cu predilecție
2. Să cunoască anatomia și modificările istoricul și examinarea clinică a
funcționale ale anomaliilor cardiace sistemului cardiovascular).
congenitale, să recomande Să monitorizeze saturația oxigenului
managementul terapeutic și săasigure pre și postductal, să efectueze și să
consiliereparentalăantenatală. interpreteze testul de hiperoxie.
3. Să cunoască modificările adaptative ale Să evalueze adecvat sistemul circulator
sistemului cardiovascular la tranziția de neonatal.
la viața intrauterină la cea extrauterină. Să cunoască, să monitorizeze și să
4. Să cunoască factorii de risc, etiologia și interpreteze valorile tesiunii arteriale la
diagnosticul diferențial al cianozei nou născut.
neonatale. Sărealizeze managementul terapeutic
5. Să cunoască factorii de risc, etiologia, al hipotensiunii sau hipertensiunii
fiziopatologia, simptomatologia, neonatale.
investigațiile paraclinice și să realizeze Să indice și să interpreteze rezultatele
diagnosticul pozitiv precum și să imagistice (radiografice si
recomande managementul terapeutic al ecocardiografice) în afecțiunile
patologiilor cardiace din perioada cardiace.
neonatală. Să indice și să interpreteze traseul
6. Să cunoască indicațiile și rolul ECMO. EKG.
7. Să cunoască indicațiile chirurgicale Să cunoască și să realizeze
pentru patologiile cardiace. managementul terapeutic al bolilor
8. Să cunoască indicațiile de transfer al cardiace duct-dependente.
pacientului cu boală cardiacă. Să evalueze, să examineze și să asigure
9. Să cunoască, să evalueze și să asigure managementul terapeutic al nou
resuscitarea în stopul cardiac neonatal. născutului cu:
10. Să cunoască și să utilizeze și să tulburări de ritm;
administreze medicația specifică. insuficiență cardiacă;
șoc neonatal;
boli cardiace dobândite;
malformații cardiace cianogene.
Să evalueze, examineze și să asigure
managementul nou născutului
38
prematur cu persistența canalului
arterial.
Să cunoască, să indice și
săadministreze medicația specifică:
volum expanderi, inotrop pozitivă,
vasopresoare, antiaritmică,
prostaglandine, vasodilatatoare
pulmonare, anti-hipertensivă,
simpatomimetice.
Să cunoască medicația de resuscitare
neonatală.
Să asigure consilierea parentală pentru
nou născutul cu boală cardiaca
congenitală sau dobândită.
3. Afecțiuni neurologice
Tematică de curs:
1. Leziuni perinatale hipoxic-ischemice
2. Encefalopatia hipoxic-ischemică
3. Convulsiile neonatale
4. Hipotermia indusă
5. Hemoragia intracraniană– intraparenchimatoasă
6. Hemoragia intracraniană – subdurală, epidurală și subarahnoidiană
7. Hemoragia intraventriculară
8. Leziunile de substanță albă
9. Leucomalacia periventriculară
10. Defectele de tub neural
1. Să cunoască dezvoltarea și fiziopatologia

sistemului nervos central la făt și nou Să realizeze anamneza și examenul
născut. clinic neurologic neonatal în funcție de
vârsta de gestație și vârsta cronologică
2. Să cunoască impactul nașterii premature (Scorul Ballard).
asupra dezvoltării SNC și strategii de Să examineze și să evalueze
management. neurologic nou născutul hipoton.
3. Să cunoască fiziopatologia și prognosticul Să examineze și să evalueze nou
pentru: născutul cu semne neurologice.
Să recunoasca și să asigure
a. hipotonia neonatală managementul corespunzător al nou
b. boli neuromusculare născutului cu:
c. encefalopatia neonatală hipotonie neonatală
d. accidentul vascular ischemic neonatal encefalopatie neonatală
e. hemoragia periventriculară accident vascular ischemic
neonatal
39
hemoragie periventriculară
f. convulsii neonatale
g. leziuni ale substanței albe. convulsii neonatale
4. Să cunoască și să indice modalități de leziuni ale substanței albe
investigație și diagnostic în mod structurat
a patologiei neurologice (EEG, ETF, defecte de tub neural
RMN, CT, teste genetice etc). Să cunoască, să indice și să efectueze
5. Să cunoască, să indice și să aplice strategii puncția lombară și să intepreteze
de neuroprotecție – hipotermia indusă. aspectul macroscopic al LCR-ului și
6. Să cunoască, să indice consultul buletinul de analiză.
neurologic/consultul neuro-chirurgical.
7. Să cunoască și să folosească scoruri de Să cunoască, să evalueze și să
evaluare neurologică. realizeze managementul nou
născutului cu asfixie severă la naștere.
8. Să cunoască implicațiile medico-legale ale
inițierii/noninițierii resuscitării nou Să cunoască, sș indice, sș interpreteze
născutului cu asfixie severă perinatală și valorile gazelor sanguine recoltate din
depresie cardiorespiratorie și neurologică cordonul ombilical la nou născutul cu
la naștere, obiectivate prin valoarea asfixie perinatală severă și aparent
gazelor sanguine din cordonul ombilical; semne vitale absente.
9. Întreruperea efortului de resuscitare la 10 Să cunoască, să indice și să efectueze
minute de la naștere, dacă semnele vitale resuscitarea în cazul nou născutului cu
sunt absente. asfixie severă perinatală, cu depresie
cardiorespiratorie și neurologică la
10. Informarea parentală asupra prognosticului naștere.
și complicațiilor pe termen lung în
condițiile continuării resucitării unui astfel Să cunoască și să decidă întreruperea
de caz peste durata de 10 minute de la efortului de resuscitare la 10 minute de
momentul nașterii. viață dacă semnele vitale sunt absente.
11. Să cunoască, să indice, să utilizeze și să Să cunoască, să descrie și săinformeze
monitorizeze nou născutul pe durata părinții asupra complicațiilor și
hipotermiei induse. prognosticului neurologic în cazul
12. Să cunoască indicațiile, contraindicațiile, solicitării prelungirii eforturilor de
complicațiile hipotermiei terapeutice resuscitare peste 10 minute de la
induse. momentul nașterii.
13. Să cunoască și să utilizeze medicația
anticonvulsivantă.
14. Să cunoască și să asigure managementul
terapeutic al nou născutului cu:
a. hipotonie neonatală
b. encefalopatie neonatală
c. accident vascular ischemic neonatal
d. hemoragie periventriculară
e. convulsii neonatale
f. leziuni ale substanței albe.
15. Să cunoască, să recomande follow-up-ul
nou născutului cu anomalii/leziuni
neurologice.
40
4. Afecțiuni hematologice
Tematică de curs:
1. Bolile hemoragice la nou născut
2. Anemia neonatală
3. Policitemia
4. Trombocitopenia
5. Coagulopatii congenitale și dobândite
6. Tromboza neonatală
7. Terapia cu produse de sânge

1. Să cunoască etiologia și fiziopatologia Să evalueze și săexamineze nou
afecțiunilor hematologice neonatale: născutul cu semne clinice de anemie.
a. boli hemoragice ale nou-născutului Să recomande investigațiile paraclinice
b. anemia pentru stabilirea etiologiei și
c. boli trombocitare managementulafecțiunilor hematologice
d. coagulare intravasculară diseminată neonatale:
2. Să cunoască fiziopatologiei bolii boli hemoragice ale nou-născutului
hemolitice neonatale prin izoimunizarea în anemia neonatală
sistem Rh și ABO. boli trombocitare neonatale
3. Să efecueze diagnosticul pozitiv și coagulare intravasculară diseminată
diferențial și managementul: boală hemolitică neonatală
a. bolilor hemoragice ale nou-născutului policitemia neonatală
b. anemiei neonatale tulburările de coagulare
c. bolilor trombocitare neonatale Să asigure consilierea parentală cu
d. coagulării intravasculare diseminate privire la administrarea profilactică a
e. bolilor hemolitice neonatale vitaminei K.
f. policitemiei neonatale Să indice și să cunoasca beneficiile și
4. Să cunoască caracteristicile, riscurile administrării produșilor de
particularitățile și indicațiile de utilizare a sânge.
produșilor de sânge la nou născuți. Să cunoască indicațiile și să practice
5. Să cunoască indicațiile și riscurileasociate clamparea întarziata a cordonului.
exsanguinotransfuziei. Să indice și să practice
6. Să efectueze proflaxia anemiei de exsanguinotransfuzia.
prematuritate.
7. Să cunoască beneficiile, indicațiile și
Să asigure consilierea parentală și să
obțină acordul parental cu privire la
contraindicațiile clampării întarziate a
transfuziile sanguine neonatale.
cordonului ombilical.
5. Afecțiuni metabolice și endocrinologice
Tematică de curs:
1. Hipoglicemia și hiperglicemia neonatală
2. Anomalii ale calciului și magneziului seric
3. Hiperinsulism la nou născuții proveniți din mame cu diabet
41
4. Afecțiuni tiroidiene
5. Tulburări congenitale de metabolism
6. Tulburări de dezvoltare sexuală
7. Osteopenia de prematuritate

1. Să cunoască fiziopatologiatulburărilor Să evalueze și să efectueze
metabolice și endocrine neonatale: managementul nou-născutului cu
a. hipo/hiperglicemia neonatală tulburări metabolice și endocrine.
b. hipo/hipertirodisim neonatal Să interpreteze investigațiile
c. insuficiența adrenală paraclinice și imagistice în tulburările
2. Să cunoască fiziopatologia erorilor înascute metabolice și endocrine neonatale.
de metabolism și importanța screeningului Să cunoască algoritmul de evaluare și
metabolic. să realizeze managementul nou-
3. Să identifice nou născutii cu risc și să născutului cu tulburări de dezvoltare
efectueze managementul în tulburările sexuală.
metabolice și endocrine neonatale. Să recomande efectuarea screeningului
4. Să cunoască și să efectueze managementul metabolic neonatal.
nou născutului cu ambiguitate sexuală. Să inițieze terapia de urgență în erorile
5. Să cunoască și să efectueze profilaxia înascute de metabolism.
șimanagementul corespunzator în Să cunoască importanța și să aplice
osteopenia de prematuritate. profilaxia osteopeniei de prematuritate.
Să asigure consilierea familiei cu
privire la efectele pe termen lung ale
tulburărilor de metabolismși
implicațiile psiho-sociale determinate
de tulburările de ambiguitate sexuală.
6. Nutriția neonatală
Tematică de curs:
1. Principii de nutriție în perioada neonatală

2. Alăptarea nou născutului și medicația maternă
3. Nutriție enterală
4. Nutriție parenterală
42

1. Să cunoască necesarul nutrițional pentru Să cunoască și să stabilească necesarul
promovarea creșterii neonatale. caloric și lichidian pentru promovarea
2. Să cunoască beneficiile și să promoveze creșterii neonatale în funcție de vârsta
alăptarea neonatală. de gestație și vârsta cronologică.
3. Să cunoască contraindicațiile alăptării. Să recomande alăptarea și
4. Să cunoască și să recomande alimentația săefectuezemanagementul problemelor
artificială la nou născuții cu de alăptare.
contraindicație de alăptare. Să cunoască și să identifice afecțiunile
5. Să cunoască metodele de alimentație materne și neonatale care contraindică
enterală. alăptarea.
6. Să cunoască particularitățile formulelor de Să cunoască și să identifice formula de
lapte utilizate în alimentația prematurilor lapte adecvată pentru categoria de nou
și a nou născuților cu patologie cardiacă, născuți cu risc: prematuri, cu falimentul
renală, cu intoleranță la lactoză, la creșterii, cu alte afecțiuni (boli
proteina laptelui de vacă, galactozemie, cardiace, renale, malabsorbție,
comparativ cu formulele pentru nou metabolice etc).
născuții la termen, sănătoși. Să cunoască și să aplice metodele de
7. Să cunoască beneficiile nutriției enterale alimentație enterală.
precoce la prematuri și la nou născuții cu Să cunoască indicațiile și
risc. sămonitorizeze alimentația parenterală.
8. Să cunoască și să aplice principiile Să asigure consilierea parentală cu
nutriției parenterale: privire la beneficiile și reacțiile adverse
a. indicații pe termen scurt și lung ale nutriției
b. compoziție parenterale.
c. mod de administrare
d. monitorizare
e. complicații
7. Patologii renale și tulburări hidroelectrolitice neonatale
Tematică de curs:
1. Anomaliile hidro-electrolitice ale nou născutului
2. Anomalii congenitale ale sistemului reno-urinar
3. Insuficiența renală acută și cronică
4. Hipertensiunea arterială de cauza renală
5. Tromboza venoasă renală
6. Infecțiile de tract urinar

1. Să cunoască dezvoltarea embriologică a Să identifice tulburările
sistemului urinar și modificările hidroelectrolitice neonatale și să
fiziologice apărute după naștere, la nou stabilescă algoritmul de diagnostic și
născuții la termen și la prematuri. management.
2. Să cunoască, să evalueze statusul Săidentifice elementele antenatale
43
hidroelectrolitic la nou născutul la termen sugestive pentru patologia renală
și cu risc. congenitală(oligoamnios).
3. Să identifice și să efectueze Să asigure consilerea parentală în cazul
managementultulburarilor anomaliilor congenitale renale
hidroelectrolitice (deshidratare, diagnosticate antenatal.
hipo/hipernatremie, hipo/hiperpotasemie). Să efectueze evaluarea clinică a nou
4. Să cunoască metodele de evaluare clinică născutului cu suspiciune de afectare
și paraclinicș a funcției renale. renală și să recomande investigațiile
5. Să cunoască anatomia și modificările pentru confirmarea diagnosticului.
funcționale ale anomaliilor congenitale ale Să cunoască și să aplice tratamentul
sistemului reno-urinar (hidronefroza, insuficienței renale acute și cronice,
rinichiul polichistic, tumori renale, inclusiv indicațiile pentru dializă.
megaureter congenital etc)și să recomande Să monitorizeze funcția renalăși să
managementul terapeutic precum și să interpreteze buletinele de analiză
efectueze consiliere parentală antenatală. specifice.
6. Să cunoască fiziopatologia și
managementul insuficienței renale, acută
Să recunoascași să aplice agloritmul de
diagnostic și tratament pentru
și cronică.
hipertensiunea arterială de cauză
7. Să identifice și să efectueze managementul
renală.
hipertensiunii arteriale de cauză renală.
8. Să cunoască factorii de risc, profilaxia și Să identifice factorii de risc asociați
managementul trombozei vasculare renale. cateterismului ombilical și să asigure
9. Să cunoască profilaxia și managementul prevenția trombozei vasculare renale.
infecțiilor de tract urinar. Să cunoască patologia renală care
crește riscul apariției pe termen lung a
infecției urinare recurente și să
realizeze managementul adecvat.
8.Afecțiuni gastro-intestinaleși hepato-biliare
Tematică de curs:
1. Hiperbilirubinemia neonatală
2. Enterocolita ulcero-necrotică
3. Afecțiuni gastro-intestinale congenitale
4. Managementul pretransport al nou născuților cu afecțiuni de tract digestiv

1. Să cunoască dezvoltarea normalăa Să identifice și să evalueze nou-
sistemului gastro-intestinal și hepato- născuții cu icter non-fiziologic.
biliar, inclusiv metabolismul acizilor Să indice și să interpreteze
biliari și bilirubinei. investigațiile de laborator și imagistice
2. Să cunoască fiziopatologia icterului necesare stabilirii etiologiei icterului
fiziologic și non-fiziologic. non-fiziologic.
3. Să cunoască factorii de risc și etiologia Să cunoască și să aplice principiile
hiperbilirubinemiei neonatale. fototerapiei și exsanguinotransfuziei.
4. Să cunoască algoritmul de diagnostic
44
pentru hiperbilirubinemia neonatală. Să asigure consilierea parentală și să
5. Să cunoască indicațiile, contraindicațiile și obțina acordul parental cu privire la
să monitorizeze nou născutul care primește efectuarea exsanguinotransfuziei.
fototerapiei. Să previna creșterea nivelului seric al
6. Să cunoască indicațiile, contraindicații și bilirubinei la valori de risc pentru
complicațiile exsanguinotransfuziei. apariția encefalopatiei
7. Să cunoască algoritmul de diagnostic și hiperbilirubinemice.
managementul sindromului de colestază Să realizeze diagnosticul și
neonatală. managementul enterocolitei
8. Să cunoască factorii de risc și de prevenție necrozante, inclusiv îngriirea pre și
ai encefalopatiei hiperbilirubinemice. post-operatorie.
9. Să cunoască semnele clinice sugestive Să realizeze managementul
pentru icterul nuclear și să recomande pretransport al nou născuților cu
follow-up-ul pentru dezvoltarea afecțiuni gastro-intestinale congenitale
neurologică a acestora. care determină obstrucție intestinală.
10. Să cunoască factorii de risc și Să realizeze managementul
fiziopatologia enterocolitei ulcero- pretransport al defectelor de perete
necrotice. intestinal (omfalocel, gastroschizis).
11. Să cunoască măsurile de prevenție și Să asigure consilierea parentală cu
management pentru enterocolita ulcero- privire la management interdisciplinar
necrotică. și preoperator al nou născuților cu
12. Sa identifice elementele antenatale patologii chirurgicale de tub digestiv.
sugestive pentru patologia de tub digestiv
congenitală (polihidramnios) și să
recomande investigațiile necesare pentru
stabilirea diagnosticului postnatal.
9. Patologie infecțioasă
Tematică de curs:
1. Infecțiile virale cu transmitere intrauterină
2. Toxoplasmoza congenitală
3. Sifilisul congenital
4. Tuberculoza congenitală
5. Infecții bacteriene și fungice
45

1. Să cunoască etiologia și fiziopatologia Să interpreteze rezultatele analizelor
infecțieineonatale cu debut precoce și materne în vederea diagnosticării
respectivdebut tardiv. infecțiilor cu transmitere perinatală.
2. Să cunoască profilaxia infecției materno- Să evalueze și săidentifice la nou-
fetale cu streptococ de grup B. născut manifestările clinice precoce și
3. Să cunoască semnele clinice sugestive tardive din cadrul infecției neonatale.
pentru infecția neonatală. Să aleagă și să interpreteze
4. Să cunoască algoritmul de diagnostic investigațiile specifice pentru
paraclinic pentru infecția neonatală. diagnosticul pozitiv al infecției
5. Să cunoască principiile antibioterapieila neonatale.
nou născut. Să aleagă și să administreze
6. Să cunoască recomandările și săutilizeze antibioterapia la nou-născutul cu
terapia antimicrobiană specifică, conform infecție neonatală.
antibiogramei. Să monitorizeze și să aplice terapia de
7. Să cunoască testele diagnostice specifice susținere.
pentru infecțiile cronice intrauterine. Să cunoască și să aplice algoritmul de
8. Să cunoască contraindicațiile alăptării la diagnostic și tratament al nou născuților
nou născuții proveniți din mame cu infecții proveniți din mame cu risc pentru
transmisibile (HIV, TBC activ). infecția cu Streptococ de grup B.
9. Să cunoască potențialul teratogen al Să cunoască și să aplice profilaxia și
infecțiilor congenitale și săefectueze tratamentul oftalmiei neonatale.
managementul și follow-up-ul nou Să aplice măsurile de prevenție a
născutilor din această categorie. infecțiilor cu debut tardiv în secția de
10. Să cunoască profilaxiași tratamentul terapie intensivă neonatală.
oftalmiei neonatale.
11. Să cunoască metodele de prevenție si
tratament în infecțiile nosocomiale.
46
10. Afecțiuni dermatologice
Tematică de curs:
1. Leziuni tegumentare frecvente în perioada neonatală.
2. Anomalii vasculare și pigmentare.

Obiective educationale Abilități
1. Să cunoască anatomia tegumentului și Să evalueze nou născutul și să recunoască
diferențele la acest nivel în funcție de vârsta leziunile tegumentare.
de gestație. Să cunoască și să aplice procedurile de
2. Să cunoască caracteristicile și îngrijire a tegumentului în perioada
managementul leziunilor tegumentare neonatala.
frecvent întalnite în perioada neonatală. Să recunoascăși să realizeze managementul
3. Să cunoască și să efectueze managementul leziunilor tegumentare congenitale severe
anomaliilor vasculare și anomaliilor și amenințătoare de viață (epidermoliza
pigmentare frecvent întalnite în perioada buloasă).
neonatală. Să asigure consilierea parentală cu privire
la etiologia și managementul leziunilor
tegumentare.
11. Afecțiuni Oftalmologice
Tematică de curs:
1. Retinopatia de prematuritate.

1. Să cunoască definiția retinopatiei de Să evalueze nou născutulcu risc pentru

prematuritate.
retinopatie de prematuritate.
2. Să cunoască etiologia și fiziopatologia Să aplice metodele de prevenție a
retinopatiei de prematuritate. retinopatiei de prematuritate în cadrul
managementului nou născuților
3. Să cunoască clasificarea retinopatiei de prematuri.
prematuritate.
4. Să cunoască criteriile și să Să recomande screeningul retinopatiei
indicescreeningul pentru retinopatia de de prematuritate în cazul nou născuților
prematuritate. prematuri cu factori de risc asociați,
5. Să cunoască managementul, conform protocolului actualizat.
complicațiile și prognosticul pe termen Să asigure consilierea parentală cu
lung al retinopatiei de prematuritate. privire la evoluția și riscurile pe termen
6. Să cunoască metodele de prevenție lung asociate retinopatiei de
pentru apariția retinopatiei de prematuritate.
prematuritate.
47
12. Afectiuni ORL
Tematică de curs:
1. Pierderea auzului în perioada neonatală
2. Teste de screening auditivși follow-up

1. Să cunoască definiția, etiologia și Să evalueze și să efectuezescreeningul
factorii de risc care determină pierderea auditiv neonatal și să interpreteze
auzului la nou născut. rezultatele.
2. Să cunoascămetodele screening Să recomande follow-up-ul nou
auditiv utilizate la nou născutul născuților cu teste de screening auditiv
prematur și la termen. modificate.
3. Să recomande follow-up-ul nou Să asigure consilierea parentală cu
născutului cu rezultate modificate la privire la riscurile asociate și evoluția
testele de screening auditiv. pe termen lung a nou născuților cu
4. Să cunoască complicațiile și pierderea auzului.
prognosticul nou născutului diagnosticat
cu surditate.
Anul III - Modul 14: Ecografie Neonatala – Ecografie Transfontanelara – 1 lună

Tematică de curs:
1. Ecografia transfontanelară

Ecografie transfontanelară
1. Noțiuni de anatomie a SNC la nou născut. Să știe să aleagă transductorul adecvat.

2. Tehnica examinării și ferestrele acustice Să cunoască reperele și să
utilizate. achiziționeze și să descrie imaginea
3. Secțiunile standard – coronare și sagitale ecografică.
4. Ecogenitatea normală a structurilor
cerebrale
5. Aspectul ecografic normal la prematur
48
Anul IV: Modul 15: Bioetică medicală – 2 săptămâni
Tematică de curs:
I. Introducere in Bioetică – 2 ore

1. Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu
2. Contextul apariției bioeticii
3. Definirea bioeticii
4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
5. Teorii și metode în bioetică
II. Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii – 2 ore

1. Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință
2. Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor
vieții
3. Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de
sănătate, boală șisuferință (percepții particulare în funcție de credință religioasă, etnie
etc)
III. Relația medic-pacient I – 2 ore

1. Valori ale relației medic-pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relației medic-pacient
4. Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate
IV. Relația medic-pacient II – 2 ore

1. Consimțământul informat
2. Confidențialitatea în relația medic-pacient
3. Relația medic-pacient minor
4. Acte normative care reglementează relația medic-pacient
V. Greșeli și erori in practica medicală – 2 ore

1. Definirea noțiunilor de greșeală și eroare
2. Culpa medicală – definire, forme, implicații juridice și deontologice
3. Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală
VI. Probleme etice la inceputul vieții – 2 ore

1. Libertatea procreației
2. Dileme etice în avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice în clonarea reproductivă
VII. Probleme etice la finalul vieții – 2 ore

1. Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină
2. Probleme etice în stările terminale
3. Tratamente inutile în practica medicală
49
4. Eutanasia și suicidul asistat
5. Îngrijirile paliative
VIII.Probleme etice in transplantul de țesuturi și organe umane – 2 ore

1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocării de resurse în transplant
IX. Probleme etice in genetică și genomică – 2 ore

1. Eugenia și discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman – probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma
cunoașteriigenomului uman
3. Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
5. Terapia genică
6. Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice
X. Etica cercetării pe subiecți umani – 2 ore

1. Principii etice în cercetarea pe subiecți umani
2. Protecția participanților într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri
de etică șiconvenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se
derulează cercetarea pe subiecțiumani
3. Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani
4. Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale
5. Comitetele de etică a cercetării
6. Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică
Tematica seminarilor
I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor in bioetică – 2 ore
II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică – 2 ore

1. Jurământul lui Hipocrate – comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și
evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii
actuale
2. Alternative ale jurământului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice – 2 ore
1. Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă
2. Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă
3. Rolul comunicării în relația medic-pacient
IV. Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice – 2 ore
1. Accesul la îngrijirile de sănătate – discutare de cazuri
2. Drepturile pacienților – reglementare legislativă
3. Rolul comitetelor de etică din spitale
50
V. Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare in medicină prin cazuri concrete
– 2 ore
1. Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis
2. Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la inceputului vieții pe baza unor cazuri concrete –
2 ore
VII.Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete – 2 ore
VIII. Discutarea problemelor etice in transplantul de țesuturi și organe pe baza unor

cazuriconcrete – 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice in genetică și genomică pe baza unor cazuri

concrete – 2 ore
X. Discutarea problemelor etice in cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor

cazuri concrete– 2 ore
Anul IV: Modul 16: Elemente juridice medicale și malpraxis – 2 săptămâni
Nr. ore curs:16 ore
Tematică de curs:
I. Răspunderea profesională în practica medicală – 2 ore

1. Relaționare și responsabilitate în practica medicală
2. Răspunderea juridică a medicului. Considerații generale
3. Tipuri de răspundere juridică a medicului
II. Raspunderea civilă – 3 ore

1. Importanța respectării legislației medicale în contextul unei acuzații de malpraxis
2. Apariția legislației medicale moderne în România
3. Legislația medicală – necesitate educațională recunoscută
4. Domenii de aplicare a legislației medicale:
a. Malpraxis individual
b. Malpraxis instituțional
5. Drepturile pacientului – de la reglementări legale la cerințe calitative impuse
actului medical
III. Utilizarea corectă a formularelor legale în practica medicală – 2 ore

1. Acordul pacientului informat și raportul privind asistența medicală în situațiile de
urgență
2. Acordul pentru participarea la învățământul medical clinic
3. Acordul pentru comunicarea datelor medicale
4. Solicitare privind comunicarea documentelor medicale
5. Declarație privind comunicarea documentelor medicale
6. Acordul pentru filmare/fotografiere în instituția medicală
7. Notificare privind încetarea acordării asistenței medicale
51
IV. Răspunderea penală și răspunderea disciplinară a personalului medical – 3 ore
1. Etapele procesului penal
2. Drepturile și obligațiile martorului, persoanei cercetate și persoanei vătămate
3. Statutul de funcționar public al medicului
4. Cadrul legal actual al răspunderii disciplinare a medicului
5. Comisiile de disciplină ale Colegiului Medicilor
V. Vulnerabilitățile practicii medicale în fața acuzațiilor de malpraxis – 2 ore

1. Locul şi relevanţa prevederilor legale în contextul practicii medicale din România
2. Reacția imediată în cazul formulării acuzației de malpraxis medical
VI. Practica judiciară relevantă – 2 ore

1. Soluționarea cauzelor penale
2. Procesul civil
3. Procedura civilă extrajudiciară
4. Medierea
5. Procedura cercetării disciplinare
VII.Protecția practicii medicale – 2 ore

1. Asigurarea de răspundere juridică profesională decurgând din practica medicală
a. rolul legal
b. limite
c. tipuri de daune
d. retroactivitatea
2. Forme alternative de protecție a practicii medicale
Anul IV – Modulul 17: Neonatologie - Terapie intensivă neonatală – vezi anul III –
Modulul 13
Anul IV – Modulul 18: Neonatologie - Follow-up-ul nou-născutului prematur – 2 luni

Tematică de curs:
1. Imunizările recomandate prematurului
2. Afecțiunile cronice respiratorii ale prematurului
3. Follow-up-ul oftalmologic al prematurului
4. Follow-up-ul audiologic al prematurului
5. Follow-up-ul neurologic al prematurului
6. Follow-up-ul creșterii și dezvoltării
52

1. Să cunoască complicațiile pe termen lung Să identifice și să evalueze
ale prematurității și nevoia de urmărire corespunzător nou-născuții prematuri
prelungită a acestor pacienți. cu risc de complicații pe termen lung.
2. Să cunoască particularitățile imunizărilor Să ofere recomandări specifice cu
la nou-născutul prematur. privire la Programul Național de
3. Să cunoască patologiile respiratorii Imunizare și să cunoască și să aplice
cronice caracteristice prematurului, particularitățile vaccinării la prematur.
precum și măsurile de prevenție și Să ofere recomandări cu privire la
management ale acestora. profilaxia și tratamentul pe termen
4. Să cunoască grupa de nou-născuți care lung al nou născuților cu afecțiuni
asociază retinopatie de prematuritate și să respiratorii cronice, care necesită
recomandescreeningul de retinopatie. oxigenoterapie la domiciliu.
5. Să cunoască riscul pierderii auzului în Să evalueze neurodezvoltarea la fostul
cazul nou născuților prematuri, să prematur și să realizeze managementul
efectueze management și follow up adecvatprecum și să ofere
corespunzător, inclusiv screening auditiv. recomandarile corespunzatoare.
6. Să cunoască complicațiile pe termen lung
ale prematurilor cu afectare neurologică și
Să identifice nou-născuții cu
retinopatie de prematuritate și să îi
managementul acestora.
includa în programele naționale de
7. Să cunoască problemele de creștere și
screening.
dezvoltare întalnite în cazul nou
născuților prematuri și să efectueze Să identifice prematurii cu probleme
management corespunzator. auditive și teste de screening
modificate și să realizeze
managementul corespunzator al
acestora.
Să evalueze și să urmărească nou-
născuții prematuri cu probleme de
creștere și dezvoltare și să realizeze
managementul adecvat și să ofere
recomandările specifice.
Anul IV – Modul 19: Ecografie Neonatală – Ecografie cardiacă și pulmonară – 1 lună

Tematică de curs:
1. Ecografie cardiacă
2. Ecografie pulmonară

1. Ecografie cardiacă Să știe să aleagă transductorul adecvat.
53
a. Noțiuni de anatomie a cordului și Să cunoască ferestrele standard
vaselor mari. ecografice.
b. Tehnica examinării în modul 2D. Să cunoască reperele și să
c. Secțiunile standard ecocardiografice și achiziționeze și să descrie imaginea
recunoașterea elementelor anatomice. ecografică.
d. Identificarea vaselor mari prin
Doppler.
2. Ecografie pulmonară Să știe să aleagă transductorul adecvat.
a. Noțiuni de anatomie a plămânului. Să cunoască ferestrele standard
b. Tehnica examinării. ecografice.
c. Ferestrele standard ecografice. Sa achiziționeze și să descrie imaginea
d. Aspect ecografic normal. ecografică.
Anul V – Modulul 20: Transport neonatal – 3 luni

Tematică de curs:
1. Transferul și transportul neonatal

2. Managementul pretransport
3. Organizarea echipei de transport
4. Condiții special - management

1. Să cunoască ierarhizarea secțiilor de Să identifice și să evalueze nou-
îngrijire neonatală. născuții care necesită transfer
2. Să cunoască patologiile care necesită interspitalicesc.
transfer neonatal. Să stabilizeze parametrii vitali ai nou-
3. Să evalueze, să stabilizeze nou- născutului și să asigure managementul
născutul și să asigure managementul medical pretransport.
medical pretransport. Să verifice, să pregătească și
4. Să cunoască și să exercite săutilizeze adecvat echipamentul și
responsabilitățile echipei de transport. medicația necesare.
5. Să cunoască echipamentul și Să exercite toate procedurile de terapie
medicația necesare pe durata intensivă care se impun pe durata
transportului. transportului.
6. Să cunoască tipurile de transport
neonatal.
Să realizeze managementul medical pe
durata transportului, în funcție de
patologia neonatală.
Să completeze fișa medicală a nou-
născutului transportat.
Să informeze părinții, să explice și să
obțină consimțământul informat al
acestora.
54
Anul V – Modulul 21: Neonatologie - Terapie intensivă neonatală – vezi anul III –
Modul 13
Proceduri neonatale comune obligatorii în rezidențiat (unele pot fi efectuate pe

simulator). Un număr de 5-20 sunt considerate optim.
1. Plasarea sondei nazo-gastrice / nazo-jejunale.
2. Cateterismul arterei și venei ombilicale. Recoltarea probe de sânge de pe cateterul

ombilical venos sau arterial.
3. Puncția arterială periferică.
4. Puncția capilară.
5. Aspirarea căilor respiratorii superioare.
6. Ventilația pe mască și balon.
7. Masajul cardiac extern.
8. Intubația oro-traheală și fixarea sondei endo-traheale.
9. Administrarea surfactantului.
10. Exsanguinotransfuzie partială și totală.
11. Puncția pleurală și drenajul pleural în sistem închis.
12. Paracenteza.
13. Pericardiocenteza.
14. Puncția ventriculară.
15. Montarea și fixarea sondei urinare.
16. Screeningul auditiv.
17. Tehnica spălării mâinilor.
18. Transiluminarea.
55
Anexa 1. Tematica pentru examenul de specialitate Neonatologie
Tematica pentru concursul de ocupare de post în specialitatea
Neonatologie
A. PROBA SCRISĂ
B. PROBA CLINICĂ – Nou-născutul la termen
C. PROBA CLINICĂ – Nou-născutul prematur
D. PROBA PRACTICĂ
A. PROBA SCRISĂ
1. Evaluare și diagnostic prenatal al patologiilor fetale. Fiziologia tranziției neonatale.

2. Nou-născutul cu risc - clasificare, anticipare, evaluare, management și prognostic.
3. Nou-născutul cu greutate extrem de mică, probleme specifice și management.
4. Traumatismul mecanic la naștere.
5. Nutriția enterală a nou-născutului la termen și prematur; lapte matern și formule de
lapte specifice.
6. Nutriție parenterală.
7. Anomalii genetice în perioada neonatală.
8. Nou-născutul din sarcina multiplă.
9. Sindrom de abstinență neonatală.
10. Hidropsul fetal.
11. Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului.
12. Displazie bronhopulmonară.
13. Sindrom de aspiratie de meconium.
14. Tahipneea tranzitorie a nou-născutului.
15. Sindrom de pierdere de aer.
16. Hemoragia pulmonară neonatală.
17. Hipertensiunea pulmonară persistentă neonatală.
18. Apneea neonatală.
19. Suport respirator neonatal. Oxigenoterapie. Ventilație invazivă și noninvazivă.
20. Șocul neonatal
21. Boli cardiace în perioada neonatală.
22. Bolile hemoragice ale nou-născutului.
23. Anomalii trombocitare neonatale (trombocitopenii, trombocitopatii, tromboza)
24. Anemie neonatală.
25. Policitemia și sindromul de hipervâscozitate sanguină.
26. Hipo- și hiperglicemia neonatală.
27. Diabetul gestațional. Nou-născutul din mamă cu diabet.
28. Anomalii ale calciului și magneziului seric.
29. Managementul apei și electroliților.
30. Erori metabolice înnăscute.
56
31. Anomalii tiroidiene în perioada neonatală.
32. Hiperbilirubinemia neonatală.
33. Enterocolita ulceronecrotică neonatală.
34. Hemoragiile intracraniene. Leucomalacia periventriculară.
35. Asfixia perinatală și encefalopatia hipoxic-ischemică.
36. Convulsiile neonatale.
37. Defecte de tub neural.
38. Probleme ortopedice neonatale.
39. Osteopenia de prematuritate.
40. Urgențe chirurgicale neonatale.
41. Infecțiile cronice intrauterine.
42. Infecții bacteriene și fungice neonatale.
43. Infecții virale în perioada neonatală.
44. Retinopatia de prematuritate.
45. Patologia auditivă la nou-născut.
46. Durerea și stresul neonatal.
47. Patologie renală neonatală
48. Anomalii vasculare în perioada neonatală.
Bibliografie:
1. Cloherty și Stark Ghid Practic de Neonatologie, ediția 8-a, Editura Hipocrate 2019
2. Williams Obstetrică, editia 24-a, Editura Hipocrate 2017 – capitolele 32, 33, 34, 35
3. Oxford Ghid Practic de Neonatologie, ediția 2-a, Editura Hipocrate 2018
D. PROBA PRACTICĂ
1. Tehnica de spălare corectă a mâinilor

2. Proceduri - indicații, complicații, descrierea tehnicii, efectuarea:
• Cateterismul venei și arterelor ombilicale
• Ventilația cu presiune pozitivă cu balon pe mască
• Intubația traheală
• Masajul cardiac extern
• Puncția lombară
• Puncția pleurală; drenajul pleural în sistem închis; toracocenteza
• Montarea sondei urinare
• Paracenteza (pentru extragerea lichidului de ascită)
• Puncția evacuatorie ventriculară
3. Managementul termoreglării la nou-născutul prematur
4. Fototerapia: indicații, complicații.
5. Exsangvinotransfuzia: indicații, complicații, descrierea și tehnica de execuție.
6. Interpretarea rezultatelor investigațiilor paraclinice:
• Examen radiologic
• Examen ecografic
57
• Electrocardiograma
• Buletin analize sangvine
• Examen LCR
7. Ventilație asistată non-invazivă și invazivă: indicații, algoritmul de modificare a
parametrilor de ventilație în funcție de patologie.
8. Modificarea parametrilor de ventilație în vederea corectării anomaliilor gazelor
sangvine și ale echilibrului acido-bazic.
9. Interpretarea curbelor de ventilație.
10. Administrarea surfactantului: tehnica, doza, indicații, complicații.
11. Nutriția parenterală - periferică versus centrală: indicații, complicații, compoziție,
concentrație soluții folosite.
12. Corectarea hipoglicemiei
13. Corectarea hipotensiunii arteriale (șocul neonatal)
14. Corectarea acidozei metabolice
15. Tratamentul insuficienței cardiace
16. Persistența de canal arterial – indicatii si tratament terapeutic.
17. Managementul terapeutic al malformațiilor congenitale cardiace duct-dependente
18. Managementul terapeutic al celor mai frecvente aritmii neonatale.
19. Utilizarea medicației indicate în resuscitarea neonatală (adrenalina, noradrenalina,
volum-expanderi: SF, sânge total).
20. Terapia convulsiilor neonatale: ierarhizarea anticonvulsivantelor, dozele și modul
de administrare
58

Neonatologie 2020

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Neonatologie 2020

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

CENTRUL DE RESURSE UMANE ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA NEONATOLOGIE

NEONATOLOGIA este o specialitate medicală și de terapie intensivă, cu tradiție

Curriculumul prevede un număr de 240 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de

PARCURS REZIDENȚI - 5 ANI

*Modulul de ecografie neonatală se va efectua numai în cadrul Clinicilor de Neonatologie în

Se desfășoară pe parcursul a trei module, Modulele 13, 17 și 21, în anii 3, 4 și 5 cu o tematică

Anul I – Modulul 1: Neonatologie -Nou-născutul sănătos și la termen – 3 luni

Nr. ore curs: 60 de ore

Obiective educaționale Abilități

Anul I – Modul 2: Ecografie Neonatală (abdomen și șold) – 1 lună

Obiective educaționale și abilități așteptate:

Obiective educaționale Abilități

a.1. Ficat și căi biliare Să știe să aleagă transductorul adecvat.

a.3. Aparat reno-urinar Să achiziționeze și să descrie imaginea

Anul I – Modul 3: Pediatrie – 8 luni

Nr. ore curs: 160 de ore

Obiective educaționale Abilități

Anul II – Modulul 4: Neonatologie – Nou-născutul cu risc. – 3 luni

Nr. ore curs: 60 de ore

Obiective educaționale Abilități

5.1. Hidropsul fetal

a. Să cunoască problemele etice cu Să asigure managementul nou-

Anul II – Modulul 5: Obstetrică- Ginecologie – 1 lună

Nr. ore curs: 20 de ore

Obiective educaționale și abilități așteptate

Obiective educaționale Abilități

Anul II – Modul 6: Genetică medicală – 1 lună

Nr. ore curs: 20 de ore

II. BOLI CROMOZOMIALE

2. Anomalii cromozomiale structurale

III. BOLI MONOGENICE

1. Afecțiuni cu transmitere autozomala – dominantă / recesivă

IV. BOLI MITOCONDRIALE

V. BOLI DETERMINATE DE AFECTAREA AMPRENTĂRII GENOMICE

VI. BOLI MULTIFACTORIALE

VII. CAUZE NON-GENETICE PENTRU MALFORMAȚIILE CONGENITALE

VIII. CELE MAI FRECVENTE BOLI GENETICE PE SISTEME ŞI APARATE

IX. TEHNICI DE TESTARE GENETICĂ ÎN DIAGNOSTICUL AFECȚIUNILOR

2. Tehnici de citogenetică moleculară

3. Tehnici de genetică moleculară

4. Screening-ul neonatal pentru bolile enzimatice

Obiective educaționale Abilități

Anul II – Modul 7: Pediatrie – 3 luni

Nr. ore curs: 60 de ore

1. Falimentul creșterii. Malnutriția protein-energetică și calorică.

Obiective educaționale și abilități așteptate:

2. Stabilește diagnosticul clinic inițial. Cunoaște criteriile de internare.

3. Comunică eficient, verbal și în scris date Este capabil să explice aparținătorilor

4. Cunoaște semnificația investigațiilor Este capabil să elaboreze singur un

6. Efectuează manopere diagnostice și Este capabil să efectueze manoperele

7. Monitorizează evoluția pacientului și o Este capabil să ajusteze planul de

8. Participă la discuțiile în cadrul echipei Este capabil să solicite un consult

9. Redactează biletul de ieșire/scrisoarea Este capabil să redacteze singur biletul

Nr. ore curs: 40 de ore

1. Evaluarea și tratamentul imediat al copilului grav bolnav.

2. Recunoașterea copilului critic Este capabil să recunoască pacientul critic.

3. Evaluarea semnelor de boală Cunoaște semnele și simptomele sugestive pentru

4. Cunoașterea criteriilor de Cunoaște criteriile de internare în cazul

5. Recomandări de tratament și Este capabil să recunoască pacientul ce poate fi