Recoltarea sangelui arterial la nounascut

Introducere
Initierea precoce a masurilor de echilibrare pre-transport
diminua semnificativ mortalitatea si morbiditatea nou-nascutilor
transferati. Stabilizarea cardio-respiratorie, metabolica si hidroelectrolitica fac parte din evaluarea si stabilizarea pre-transport
a nou-nascutului bolnav. Recoltarea de sange arterial permite
monitorizarea gazelor sangvine (implicit si statusul cardiorespirator) si a statusului acido-bazic.

Scop
Scopul acestui protocol este de a standardiza modalitatile de
recoltare a sangelui arterial la nou-nascut la nivelul sectie de
Neonatologie din cadrul Spitalului Clinic Judetean Mures.
Portocolul se adreseaza tuturor categoriilor de personal medical
care iau parte la ingrijirea nou-nascutului: medici neonatologi,
obstetricieni si pediatri, moase, asistente medicale de
neonatologie, pediatrie si obstetrica. De asemenea, protocolul
se adreseaza personalului medical in formare: elevi la scoli si
colegii sanitare, studenti la facultatile de medicina si nursing,
medici rezidenti.
Indicatii: Evaluarea gazelor sangvine si a statusului acido-bazic

Conduita
Pentru punctia arteriala medicul si asistenta trebuie sa:
Respecte precautiile universale recomandate in cazul
manevrarii sangelui si produselor biologice
Se pregateasca prin spalare si dezinfectia igienica a
mainilor
Utilizeze manusi sterile

 Utilizeze materiale dezinfectante pentru dezinfectia

tegumentelor pacientului
Pentru punctia arteriala medicul si asistenta pot sa utilizeze
metode de analgezie recomandate la nou-nascut.
Pentru punctia arteriala medicul si asistenta trebuie sa:
Respecte tehnica descrisa in anexa 2.
Tina cont de posibilele complicatii ale acestei proceduri
la nou-nascut (anexa 3)
Se recomanda ca:
Medicul si asistenta sa eticheteze seringa cu sangele
recoltat mentionand numele nou-nascutului si sa asigure
transportarea probelor spre analizatorul de gaze in
conditii de siguranta
Medicul si asistenta sa etanseizeze capetele capilarului
cu sangele recoltat imediat dupa recoltare si pana la
momentul introducerii probei in analizatorul de gaze
sangvine
Medicul sa consemneze in foaia de observatie indicatia
de punctie arteriala
Asistenta sa :
o Inregistreze punctia arteriala in fisa de
monitorizare a nou-nascutului
o Deconteze materialele utilizate la punctie

Anexa 1. Precautii universale la manipularea

sangelui si a lichidelor biologice

Spalarea mainilor
Manipularea cu grija a obiectelor taioase sau intepatoare
Aruncarea obiectelor taioase sau intepatoare imediat dupa
utilizare in recipientele speciale destinate acestui scop

Anexa 2. Punctia arteriala procedura

Materiale necesare:

 Solutii sau comprese dezinfectante tegumentului

Manusi sterile
Ace, seringi heparinate sterile de unica folosinta, tuburi
capilare heparinate

Pregatirea materialelor:
Se pun la indemana materialele necesare
Se heparineaza seringa
Pregatirea nou-nascutului pentru recoltare:
Identificarea nou-nascutului
Cand se folosesc arterele scalpului nu se utilizeaza
zonele din afara insertiei parului
Daca extremitatile sunt reci se aplica campuri incalzite
si se asteapta pana cand vasele se dilata
Unii copii, in stare grava, necesita sedare
In cazul nou-nascutului care necesita oxigenoterapie si
confort termic punctia se efectueaza in incubator si fara
intreruperea oxigenoterapiei
In timpul efectuarii punctiei nou-nascutul trebuie
monitorizat
La nou-nascut se recomanda recoltarea unui volum
minim de sange
Alegerea locului pentru punctionare:
Artera radiala: se efectueaza extensia mainii, se cauta
pulsul arterei radiale, se aplica presiune si se
examineaza circulatia colaterala sau se palpeaza si
pulsul arterei ulnare; in cazul existentei unor anomalii
ale circulatiei arteriale de la nivelul mainii sau daca nu
se evalua artera radiala contralaterala
Artera tibiala posterioara: trece prin spatele maleolei
tibiale mediale; se punctioneaza superior si posterior de
maleola tibiala posterioara

 Artere ale scalpului: se punctioneaza mai ales artera

temporala superficiala
Tehnica
Se localizeaza artera si se palpeaza pulsul
Se spala mainil, se dezinfecteaza si se pun manusile
sterile
Se dezinfecteaza locul punctiei
Se asteapta sa se usuce locul dezinfectat
Se palpeaza artera cu indexul si degetul mijlociu al unei
maini (cu manusa sterila), in timp ce seringa este tinuta
in cealalta mana, deasupra locului ales pentru punctie
Pentru punctia arterei radiale acul se orienteaza in unghi
de 30-45 grade
Se punctioneaza pielea si peretele arterial printr-o
singura miscare
Se ataseaza seringa si se aspira sange
Dupa recoltare se aplica presiune ferm cu compresa
sterila pana cand se opreste sangerarea
Se verifica seringa/capilarul sa nu aiba bule de aer (daca
exista trebuie eliminate)
Se aplica un bandaj adeziv non/hipoalergenic pe locul
punctiei dupa oprirea sangerarii
Consideratii speciale:
Nu se vor efectua mai mult de 2 incercari de
punctionare in acelasi loc (se pot produce lezari ale
arterei si ale nervului radial)
Situatii speciale:

Atingerea perisotului (produce durere considerabila)

Perforarea arterei (acul trece prin ambii pereti arteriali,
se retrage putin acul pana la aparitia sangelui)
Spasmul arterial (se schimba acul cu unul mai mic si se
incearca din nou)
Colectarea si indepartarea materialelor folosite pentru punctie:

 Acele folosite se arunca in recipientul de colectare a

reziduurilor taietoase/intepatoare
Seringile, compresele, manusile si orice materiale care
au venit in contact cu sangele pacientului se arunca in
recipientele de colectare a reziduurilor infectioase
Monitorizarea si asigurarea confortului nou-nascutului:

Se asigura confortul termic al nou-nascutului pe durata

procedurii
Se observa faciesul, coloratia tegumentelor,
comportamentul pacientului
Se verifica locul punctiei arteriale pentru sangerare

Anexa 3. Complicatiile punctiei arteriale

Perforarea arterei (hematom)

Spasm arterial
Lezarea nervului
Infectie locala (tehnica incorecta, nesterila)
Pierdere excesiva de sange

Anexa 4. Valori ale gazelor sangvine la nounascut

pH
PaCO (mmHg)
PaO (mmHg)
HCO (mEq/l)
Deficit de baze
(mEq/l)

Arterial
7,30-7,45
35-45
50-80
19-22 (< 48 ore)
20-26 (> 48 ore)
4

Capilar
7,30-7,45
35-50
35-45
19-29
4

Anexa 5. Valori neonatale acceptabile ale gazelor

sangvine in functie de varsta de gestatie
PaO (mmHg)

Sub 28s
45-65

28-40s
50-80

PaCO (mmHg)
pH

45-55 (60)
7,25 ( 7,2)

45-55 (60)
> 7,25 (7,2)

Anexa 6. Algoritm de evaluare a rezultatelor

analizei gazelor sangvine la nou-nascut
Clasificare

pH

PaCO

Afectiuni pulmonare
Acidoza necompensata

Acidoza compensata
N

Alcaloza necompensata

Alcaloza compensata
N

Afectiuni metabolice
Acidoza necompensata

N
Acidoza compensata

Alcaloza compensata

N
Alcaloza necompensata
N

HCO

Defici
t de
baze