Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOIUNI DE
PATOLOGIE NEONATAL
IAI 2009
Colaborator:
Asist. Dr. Luminia PDURARU
Editura TEHNOPRESS
Str. Pinului nr. 1A
700109 Iai
Tel./fax: 0232 260092
E-mail: tehnopress@yahoo.com
http://www.tehnopress.ro
Editur acreditat CNCSIS
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
STAMATIN, MARIA
Noiuni de patologie neonatal /
Maria Stamatin. Iai: Tehnopress, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-973-702-604-0
CUPRINS
Prefa .................................................................................................................... 1
CAPITOLUL I
CRETEREA I DEZVOLTAREA INTRAUTERIN; FAZELE
DEZVOLTRII (Maria Stamatin) .................................................................... 3
CAPITOLUL II
EMBRIOPATII I FETOPATII (Maria Stamatin) ....................................... 20
CAPITOLUL III
ADAPTAREA NOU-NSCUTULUI LA VIAA
EXTRAUTERIN (Maria Stamatin) ............................................................... 32
CAPITOLUL IV
NOU-NSCUTUL LA TERMEN PARTICULARITI
ANATOMICE I FIZIOLOGICE (Maria Stamatin).................................... 38
CAPITOLUL V
NOU-NSCUTUL PREMATUR (Luminia Pduraru)............................... 59
CAPITOLUL VI
NOU NSCUTUL CU NTRZIERE N CRETEREA
INTRAUTERIN (Luminia Pduraru)......................................................... 75
CAPITOLUL VII
TERMOREGLAREA (Maria Stamatin) .......................................................... 85
CAPITOLUL VIII
TRAUMATISME OBSTETRICALE (Luminia Pduraru) ........................ 89
CAPITOLUL IX
SUFERINA FETAL (Maria Stamatin)....................................................... 96
CAPITOLUL X
AFECIUNI PULMONARE NEONATALE (Maria Stamatin) .............. 112
CAPITOLUL XI
AFECIUNI NEUROLOGICE NEONATALE (Maria Stamatin) ........... 128
CAPITOLUL XII
AFECIUNI CARDIACE NEONATALE (Maria Stamatin) .................... 139
CAPITOLUL XIII
AFECIUNI ALE TRACTULUI DIGESTIV (Maria Stamatin)............... 150
CAPITOLUL XIV
AFECIUNI URO-GENITALE (Maria Stamatin)...................................... 160
CAPITOLUL XV
AFECIUNI HEMATOLOGICE NEONATALE (Maria Stamatin)........ 166
CAPITOLUL XVI
TULBURRI METABOLICE NEONATALE
(Maria Stamatin, Luminia Pduraru) ........................................................... 174
CAPITOLUL XVII
ICTERELE NEONATALE (Maria Stamatin, Luminia Pduraru)........... 187
CAPITOLUL XVIII
INFECIILE NEONATALE (Maria Stamatin, Luminia Pduraru) ....... 193
CAPITOLUL XIX
ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI SNTOS
I BOLNAV (Maria Stamatin) ..................................................................... 219
Bibliografie ..................................................................................................................... 253
Prefat
Prefat
Capitolul I
CRETEREAIDEZVOLTAREA INTRAUTERIN
FAZELEDEZVOLTRII
Perioad de timp
3-6 sptmni
3-6sptmni
4-7 sptmni
4-8 sptmni
4-7 sptmni
7-8 sptmni
7-8 sptmni
7-11 sptmni
4-10 sptmni
3
2.
3.
4.
5.
Medicament
Anticoagulante
Derivai de warfarin
(Cumadin)
Anticonvulsivante
Difenilhidantoin
(Dilantin)
Parametadione
(Paradione)
Efect
teratogen
Contra-indicat
n sarcin
Utilizare cu
precauie n
sarcin
Pyrimethamine
Antineoplazice
Antimetabolii
Antagoniti de acid
folic
(aminopterin)
(methotrexate)
Busulfan
Antiemetice
Meclizine hydroChloride(Antivert)
(Bonine),(Bonamine)
Benedictine
(nu mai este n uz)
Diuretice
Ammonium chlorid
Thiazide
Antibiotice
Aminoglicozide
(Streptomocin)
(Gentamicin)
(Neomicin)
Tetracicline
Vibramicin
Efect
teratogen
Contra-indicat
n sarcin
*
*
Avort?
Anomalii congenitale?
Trombocitopenie,
hiperbilirubinemie,
hipopotasemie, hiponatremie,
leucopenie, detres
respiratorie, moarte
Trombopenie
Utilizare cu
precauie n
sarcin
Eritromicin
Antiamoebice
(Metronidazol)
Flagyl
Sulfonamide
Hormoni
Androgeni
Corticosteroizi
Estrogeni
Dietilstilbesterol
Gonadotrofine
Clomifen
Oxitocin
Iod anorganic
(ageni mucolitici)
Iod radioactiv
Progesteron
Narcotice
Psihotrope
Antidepresive triciclice(Adapin)(Elavil)
(Luidomil)(Tofranil)
Efect
teratogen
Contra-indicat
n sarcin
Scurtarea congenital a
membrelor, producie crescut
de androgeni,
masculinizarea fetelor
Patologie imunologic n
primele sptmni de via
neo-natal, IUGR,
palatoschizis, insuficien
adrenal
Anomalii cardiovasculare,
adenocarcinom vaginal la
tinerele femei care au fost
expuse n timpul vieii fetale,
hipertrofie testicular, chiti
epididimali, cheilopalatoschizis
Trisomia 21
avort, defecte de tub neural
Avort, hiperbilirubinemie
neonatal
Polihidramnios, mrirea
tiroidei, cretinism
Distrucia esutului tiroidian
fetal
Transpoziie de mari vase,
anomalii ale membrelor
Cea mai mare parte determin
hipotermie, apnee, detres
respiratorie, letargie, APGAR
mic, moarte
Anomalii ale membrelor i ale
SNC, sindrom de sevraj,
detres respiratorie, colici,
Utilizare cu
precauie n
sarcin
*
*
*
*
*
*
*
*
Litiu
Fenotiazin
Salicilai
Aspirin
Sedative
Barbiturice
Bromide
Cloralhidrat
Sulfat de magneziu
Talidomid
Tocolitice
Alcool
Simpatomimetice
Vitamine
Vitamina A
(doze masive)
Vitamina D
(doze masive)
Efect
teratogen
retenie de urin
Hipotonie, reflex de supt slab,
APGAR mic, hipotermie,
Cheiloschizis?
Trombocitopenie
Tulburri de ritm cardiac i de
funcie tiroidian, icter, cianoz
Alte anomalii?
ntrzierea apariiei respiraiilor, anomalii oculare, hipotonie
Defecte scheletale, scderea
capacitii de legare a
proteinelor, scderea agregrii
plachetare, scderea factorului
VII de coagulare
Contra-indicat
n sarcin
Utilizare cu
precauie n
sarcin
*
*
*
*
*
Sptmna 5
Embrion curbat n
form de C
Membre superioare
cu aspect de vsle
4 perechi de arcuri
brahiale
Rdcinile
membrelor
inferioare
Vezicule otice
Rudimente de
cristalin
Rudiment de nas
Pavilioane
auriculare
ncepe
hematopoieza n
viscere
ncepe diferenierea
cavitilor i
septurilor cardiace
Stadiu de
metanefron
Lungime 7mm.
Sptmna 6
Formarea
palmelor
Sept nazal
proeminent
Formarea
plantelor
Pigmentarea
retinian
Vezicul
cerebral
proeminent
Trunchiul ncepe
s se ndrepte
Devin vizibile
rdcinile dinilor
de lapte
Condrificarea
Difereniere
celular hepatic
Canalicule biliare
Lungime 12mm.
Sptmna 7
Formarea
degetelor de la
picioare
Coate vizibile
Formarea
pleoapelor
Mameloane
vizibile
Extensia
ventral a
membrelor
Hernierea
intestinului
mijlociu
Vrful nasului
distinct
Elongarea
trunchiului
Difereniere
celular
pancreatic
Lungime
18mm.
Sptmna 8
Rotunjirea
craniului
Capacitate de
sintez hepatic
Micri fetale
Piele subire
Degete separate
Diviziunea
bronhiolelor
Amprente
palmare i
plantare
Musculatur
neted
Pleoape
Leucocite
granulocitare n
esuturi
Urechea medie
Canale hepatice
Stadiu de
mezonefron
Difereniere
nefrotic
definitiv
Lungime
31mm.
10
16
Structuri fetale
Placenta
Vena ombilical
nainte de natere
Dup natere
Organ de schimb
Expulzat n perioada a
treia a naterii
Transport snge
oxigenat
nutrieni ctre ft
Ligamentum terres
Arterele
ombilicale
produi de metabolism de la ft
Foramen ovale
Se nchide
Canalul arterial
Ligamentul arterial
Canalul venos
Ligamentul venos
19
Ligamentul hipogastric
Capitolul II
EMBRIOPATII I FETOPATII
Fig.2. Omfalocel
Fig.3. Gastroschisis
GASTROSCHISISUL
Este un defect al peretelui abdominal la dreapta inelului ombilical, cu
coninutul intestinal herniat prin defect. Mrimea defectului este de 2-5 cm, cu absena
sacului membranos, cu anse intestinale edemaiate.
Inciden 1/6000 de nateri. Nu este asociat cu alte malformaii.
Atitudine n sala de natere
1. manevre de resuscitare n funcie de starea nou-nscutului
2. acoperirea defectului cu cmpuri sterile mbibate n ser fiziologic cldu
3. aspirarea orogastric continu
4. discuie i suport pentru prini
5. transport ntr-o clinic de chirurgie infantil dup echilibrarea nou-nscutului
i dup asigurarea unei linii de acces intravenos (cu aviz telefonic prealabil).
HERNIA DIAFRAGMATIC
Definiie: HD const n hernierea coninutului abdominal printr-un defect
diafragmatic, cel mai frecvent herniere n stnga hemitoracelui, mai rar pe dreapta.
Inciden: 1/3500 de nou-nscui.
25
2.
3.
4.
5.
Cauze
predispoziie genetic ereditate multifactorial a individului de a
dezvolta malformaii cardiace,
susceptibilitate genetic la ageni teratogeni,
infecii materne aprute n cursul perioadei de embriogenez (ex.
virusul rubeolic),
de cauz toxic matern: alcoolul, anticonvulsivante n timpul sarcinii.
de cauz ereditar non cromosomial: ex. boala Recklinghausen
sindrom caracterizat prin semne cutanate, cu pete maronii cafe au
lait i neurofibromatoz,
asociate cu anomalii cromosomiale cu ar fi trisomia 21, 18, 13. sindrom
Turner.
Fiziopatologie
1. particularitile circulaiei fetale (vezi capitolul II)
2. clasificarea malformaiilor n funcie de direcia untului:
a. malformaii cu unt stnga-dreapta, sunt malformaii fr cianoz, cu snge
bine oxigenat i deci bine tolerate. Comunicarea interventricular larg i
vascular (canal arterial persistent) este o malformaie bine tolerat n general n
prima lun dac nu survin infecii pulmonare care pot duce la hipertensiune
pulmonar secundar i inversarea untului.
Comunicrile intraventriculare pot fi:
; CIV mici fr hipertensiune pulmonar,
; CIV
I a sau maladia Roger cu debit sanguin prin unt mic
I b cu debit moderat prin unt
; CIV II cu debit mare prin unt i hipertensiune pulmonar
; CIV III sdr. Eisenmenger cu prezena rezistenelor arteriale crescute,
cu debit pulmonar inferior debitului sistemic prin inversarea untului
(dreapta stnga).
b. cardiopatii cianogene. Cianoza apare secundar untului dreapta stnga care
nu permite oxigenare suficient a sngelui i este deci expresia hipoxemiei
arteriale. Cianoza apare cnd saturaia hemoglobinei este sub 85%.
Semne clinice
29
2.
3.
Rolul asistentei
discuii cu prinii referitor la malformaie i sprijin psihic. Anunarea
prinilor c nou-nscutul prezint o malformaie cardiac trebuie s se fac cu
blndee i pe tot parcursul spitalizrii prinii trebuie s beneficieze de sprijin
emoional.
ncurajarea prinilor pentru a-i ngriji nou-nscutul si nu excluderea lor din
echipa de ngrijire
pregtirea nou-nscutului pentru intervenia chirurgical acolo unde este
cazul i susinerea prinilor pe tot parcursul interveniei i n postchirurgie
31
Capitolul III
ADAPTAREANOUNSCUTULUI
LAVIAAEXTRAUTERIN
35
37
Capitolul IV
NOUNSCUTULLATERMEN
PARTICULARITIANATOMICE IFIZIOLOGICE
Iniierea respiraiilor
Eliminarea circulaiei
prin cordonul
ombilical
Eliminarea patului
vascular placentar
nchiderea
canalului arterial
Scade presiunea
n atriul drept
Expansiunea alveolelor
i vasodilataia arteriolelor pulmonare
Descreterea
fluxului sanguin prin
vena cav inferioar
Crete presiunea
n atriul stng
45
R.punctelor
cardinale
R.de supt
R.de
vrstur
R.de
nghiire
Protruzia
limbii
R.de clipire
Alterri
Poate fi slab sau absent la nounscutul prematur sau/i cel
depresat
R. maseterin
R.glabelar
R.acustic
R.tonic al
cefei
48
Reculul
braelor
R. de
agare
(apucare)
R.Moro
R. de
incurbare
R.automat
de mers
R.
magnetului
R. de trire
R. Babinski
Extensia
ncruciat
Alterri
Absent la nou-nscuii cu
depresie medicamentoas sau
leziuni neurologice
55
2
3
Descuamare
RouFisuri,
Neted, roz, superficial,
Pielea
gelatinoas,
zone pale,
vene vizibile eritem,
transparent
vene rare
puine vene
Zone fr
Lanugo
Absent
Abundent
Subire
lanugo
Creste
Creste pe
Creste
Slabe linii
transverse
2/3
Absente
plantare
roii
numai
anterioare
anterior
ale plantei
Conturat,
Reliefat,
Abia
Areola plat,
Snul
areola=
areola=
perceptibil
punctiform
1-2mm
3-4mm
Pavilion
Pavilion
Pavilion
Pavilion uor
bine ndoit, format i
plan,
ndoit, moale,
Urechea
moale, dar
ferm, cu
rmne
cu revenire
revine
revenire
ndoit
slab
prompt
instantanee
Testiculi n
Testiculi
Testiculi
OGE
Scrot gol,
canalul
care
cobori,
masculine fr pliuri
inghinal,
descind,
pliuri bune
pliuri rare
pliuri puine
Labiile
Clitoris
Clitorisul i
Labiile mari mari
OGE
proeminent,
labiile mari
i mici egal acoper
feminine
labii mici
proeminente
proeminente parial
schiate
labiile mici
Pergamentoas, Fisuri,
fisuri adnci,
piele
absena venelor zbrcit
Suprafa mare
fr lanugo
Creste pe
ntreaga
suprafa
plantar
Reliefat,
areola=
5-10mm
Cartilaj gros,
pavilion ferm
Testiculi care
penduleaz,
pliuri adnci
Labiile mari
acoper
complet labiile
mici i clitorisul
Maturitate neurologic
0
Flexia
minii pe
antebra
90
60
45
30
Revenirea
n flexie a
antebraului
180
140-180
110-180
90-110
<90
Postura
56
Unghiul
popliteu
160
140
120
100
90
< 90
Semnul
earfei
Manevra
clciureche
TABEL DE CORESPONDENTA
Scor
Sptmni
0
24
5
26
10
28
15
30
20
32
25
34
30
36
35
38
40
40
45
42
50
44
Fig. 7. Aspectul crestelor plantare la un prematur (stnga), comparativ cu un nounscut la termen (dreapta)
57
Fig. 8. Aspectul pavilionului urechii la un prematur (stnga), comparativ cu un nounscut la termen (dreapta)
Fig. 10. Aspectul OGE feminine la un prematur (stnga), comparativ cu un nounscut la termen (dreapta)
58
Nou-nscut prematur
Nou-nscut postmatur
AGA
SGA
LGA
AGA
SGA
LGA
AGA
SGA
LGA
IP=2,3-3
IP<2,3
IP>3
IP=2-2,3
IP<2
IP>2,3
IP=2,3-3
IP<2,3
IP>3
Intrinsec
10-20%
Sub 16
sptmni
Simetric
Genetice, infecii
fetale, factori de
mediu
Intrinsec
Extrinsec
5-10%
16-24 sptmni
Intermediar
Malnutriia sever,
droguri, fumat,
cauze placentare
59
Extrinsec
30-35%
Peste 24
sptmni
Asimetric
Insuficien
uteroplacentar
Idiopatic
40%
Peste 24
sptmni
Asimetric
Necunoscute
61
Postura
Una din cele mai importante chei ale strii fizice este postura pe care o prefer
copilul nenfat. Ea reflect poziia intrauterin i tonusul global i variaz cu vrsta
de gestaie.
La termen, nou-nscutul sntos are coapsele n abducie parial, cu oldurile,
genunchii, ncheieturile, coatele flectate.
Se va examina poziia gtului i anume simetria prilor, legat de poziia
extremitilor superioare i inferioare. Dac exist o asimetrie i capul este ntors spre o
parte, atunci poate fi vorba despre reflexul asimetric tonic al gtului, cu extremitatea
facial n extensie i cea occipital n flexie. n acest caz, capul trebuie ntors spre partea
opus i se va urmri dac asimetria se remite.
Dac prezentaia nu este cranian sau nu este cunoscut, ori exist asimetrii
sau deformaii, este util s inducem copilului poziia intrauterin prin flectarea uoar
a coapselor, genunchilor, coatelor.
Activitatea spontan
Examinatorul trebuie s observe atitudinea copilului n stadiile de somn
superficial sau de trezire. Copilul i poate mica egal extremitile, s deschid i s
nchid palmele, s nceap micri de supt cnd i se atinge faa, s prezinte grimase,
sau s fie linitit i s rspund doar ca rspuns la stimulare.
Prematurul i petrece majoritatea timpului dormind, dar trebuie s prezinte i
activitate spontan, n funcie de vrsta de gestaie. Deoarece pot fi uor iritai i
stresai la cele mai mici manevre, este cu att mai important inspecia naintea
atingerii.
62
Localizare
Culoare
ntreaga suprafa cu
excepia prii
prezentate
Mucoasa bucal
Tipul de
respiraie
Observarea lateral a
toracelui i
abdomenului,
aripioarele nazale
Frecvena
cordului
ocul apexian
Bombare
precordial
Compararea
hemitoracelor i fa
de abdomen
oc apexian
Parasternal stng
Tensiune
arterial
Bra drept,
Picior drept
Puls
Artera brahial
dreapt simultan cu
artera femural
Presiunea
pulsului
TAS-TAD
Observaii
Cianoza periferic include cianoza perioral, dar nu
i a mucoaselor. Plexurile venoase i capilare
accentuate perioral pot simula cianoza. Acrocianoza
extremitilor se remite dup nclzire. Cianoza
medie poate aprea ca o paloare
Frecvent, respiraiile sunt regulate, cu frecven
normal. Uneori apare cianoza cu tahipnee la efort
(retracii sau respiraii laborioase) cu excepia
edemului pulmonar sau acidozei severe.
120-130bpm. Crete n sptmnile 2-4 i la
prematuri (tranzitoriu i benign)
Malformaii
arterio-venoase,
regurgitaie
tricuspidian, tetralogie cu valv pulmonar
absent, aritmie intrauterin sau cardiomiopatie.
Mai frecvent pneumotorax, hernie diafragmatic,
atelectazie sau emfizem lobar
Este vizibil ntre 4-6 ore de via, n perioada de
tranziie. Dup 12 ore se asociaz cu leziuni prin
suprancrcare de volum (unt aorto-pulmonar,
transpoziie). Este normal vizibil la prematur, mai
ales cel cu PCA. Este anormal dac se observ la 1-2
cm stnga de marginea sternului la mai puin de 1
sptmn de via. Prezena pe dreapta semnific
dextrocardie sau mpingere prin creterea presiunii
intratoracice. Absena ocului, cu cianoz atrezie
pulmonar, tetralogie, atrezie de tricuspid. oc
accentuat + cianoz = transpoziie. Freamt
insuficien sever a valvei atrioventriculare,
stenoz pulmonar sever.
n prima sptmn, tensiunea arterial la membrele
inferioare este egal sau foarte puin peste cea de la
membrele superioare. Tensiunea arterial variaz cu
vrsta i metoda de msurare.
Se evalueaz intensitatea, ritmul, sincronismul,
panta curbei ascendente, fr diferene pre- i
postductale.
25-30 mmHg la nou-nscutul la termen, 15-20
mmHg la prematur. ngustarea diferenialei
insuficien miocardic, vasoconstricie, colaps
vascular. Creterea diferenialei malformaie
arterio-venoas, trunchi arterial, fereastra aortopulmonar, PCA.
64
Localizare
Zgomotul I
Marginea superioar
stng a sternului
Marginea inferioar
stng a sternului
Zgomotul II
Marginea superioara
stanga a sternului
Zgomot III,
zgomot IV
La baza cordului
Clic
Marginea inferioar
stng a sternului
Murmur
Precordial, n spate,
sub ambele axile
Pulsul venos
Abdomen
Ficat
Edeme
Presacrate,
palpebrale,
picioare i gambe,
torace= hidrops
Observaii
Unic, relativ accentuat. Dedublare evident boala
Ebstein sau frecven cardiac sczut. Scade n
insuficiena cardiac congestiv sau ntrzierea
conducerii atrio-ventriculare. Accentuarea indic
PCA, insuficien mitral, DSV, ntoarcere venoas
pulmonar total anormal, malformaii arteriovenoase, tetralogie Fallot.
ntre 6-12 ore pot fi auzite dedublri. Zgomotul II
unic atrezie aortic, pulmonar, trunchi arterial,
transpoziie. Dedublare accentuat stenoz
pulmonar, boal Ebstein, ntoarcere venoas
pulmonar total anormal, tetralogie Fallot, unt SD atrial ocazional. Zgomotul II puternic
hipertensiune sistemic sau pulmonar.
Zgomot IIIflux crescut prin valvele atrioventriculare, insuficien cardiac congestiv, PCA
Zgomot IV insuficien miocardic sever i
diminuarea complianei ventriculului stng.
Este benign n primele cteva ore, anormal apoi
dup perioada de adaptare. Dilatarea marilor vase
indic trunchi arterial, tetralogie Fallot, obstrucia
fluxului de ieire ventricular.
Multe malformaii nu au un suflu tipic, ci combinaii
de semne. Absena suflului nu exclude o
malformaie sever. Cel puin 60% din nou-nscui
prezint suflu n primele 48 ore.
Unde a i v jugulare n timpul somnului. n prezena
cianozei, pulsaiile ficatului i jugularelor sugereaz
obstrucii la nivelul atriului drept sau stng.
Peste 5,5cm nalime la termen semn tardiv de
insuficien cardiac
Cauze noncardiace
Mrime
Masculinizare
Lungime, grosime
volum
Anus scrot
Coccis scrot
Anus vulv
Coccis - vulv
Diametru
Anus - vulv
65
NORMAL
3,5cm/0,9-1,2cm
1-2 cm
0,58 +/- 0,06cm
ANORMAL
Sub 2,5cm
Sub 0,36cm
7mm+ 1,3mm/kgc
Sub 0,5cm
Peste 0,5cm.
Sub 0,46cm
IX,X. Deglutiie
VII,IX. Grimasa feei dup un gust
puternic
XII. Fasciculaii ale limbii
ERORI
Depinde de vrsta gestaional. Copilul
trebuie s fie flmnd
Zgomot intens n ncpere.Afectarea
unilateral este dificil de evaluat.
Obisnuin rapid
Iritaia gtului dup aspirare
Obisnuin rapid
Macroglosie
68
Capitolul V
NOUNSCUTUL PREMATUR
Semne clinice:
n afara unei patologii care va domina tabloul clinic (infecie, malformaie,
detres respiratorie, etc), cu ct este mai prematur un nou-nscut, cu att este mai
eritrodermic (tegumente roii), deoarece gradul poliglobuliei este mai mare.
Pielea este mai fragil, transparent, lucioas, friabil i sensibil la
traumatisme minime, acoperit de lanugo abundent, cu distribuie variabil, inclusiv
pe fa, dar care respect ntotdeauna palmele i plantele. Prul este abundent, suturile
craniene sunt uor palpabile, fontanela anterioar este larg, rombic, cea posterioar
este deschis, de form triunghiular. Pavilionul urechii este moale, cu cartilagiu
diminuat, absent la periferie, pavilionul nu este rulat complet, nu are toate reliefurile
complet formate, cu elasticitate mult diminuat sau chiar absent la manevra de rulare.
Toracele este alungit, respiraia rapid, deseori periodic, ntretiat de
perioade de apnee, mameloanele i areolele sunt mai puin vizibile, uneori chiar
imperceptibile, dac prematuritatea este avansat. Glandele mamare apar ca simple
70
Bronhodisplazia pulmonar
Sechele neuro-motorii de dezvoltare, etc.
Repaus la pat,
74
Capitolul VI
NOU NSCUTULCUNTRZIEREN
CRETEREAINTRAUTERIN (SGA)
Inciden
3-10 % din sarcini sunt asociate cu retard de cretere intrauterin
20 % din nou nscuii mori au retard de cretere intrauterin
mortalitatea perinatal este de 4-6 ori mai mare
Etiologie
ntrzierea n creterea intrauterin este de obicei consecina unui proces
patologic aprut n timpul sarcinii sau anterior acesteia, care afecteaz una sau mai
multe din cele trei componente ce influeneaz creterea fetal:
) componenta matern,
) componenta placentar,
) componenta fetal.
A. Cauze materne:
Scderea fluxului utero-placentar din cauza rezistenei crescute n arterele
uterine, cu scderea eliberrii oxigenului i a substanelor nutritive, deci cu
insuficiena funciei placentare:
9 HTA preexistent sarcinii
9 HTA indus de sarcin (TA peste 140/90 mmHg)
9 Boala reno-vascular cronic
9 Boli de colagen (lupus eritematos sistemic)
9 Diabet zaharat sever cu vasculopatie
Hipoxemia matern:
9 boli cardiace cianogene
9 anemii severe cu Hb sub 8 g %
9 hemoglobinopatii
9 insuficien respiratorie prin boli pulmonare cronice
Malnutriia matern cu deficit al furnizrii substratului energetic spre ft:
9 anorexie nervoas
9 cretere ponderal n sarcin sub 0,9 kg/ 4 sptmni
9 diet necorespunztoare
9 mam cu nlime i greutate mic
9 nivel socio-economic sczut
Hipertermia poate aprea n cursul expunerii la cldur n gestaia
precoce (sauna, mbiere, plaja), cu inhibarea creterii placentei,
mpiedicarea diviziunii celulare n cursul embriogenezei ce pot induce
retard n creterea intrauterina, anomalii ale sistemului nervos, avorturi
sau fei mori.
Sarcina multipl prin nutriie insuficient a feilor. Cu ct numrul feilor
este mai mare cu att greutile lor la natere vor fi mai mici. Dup
sptmna 30 se constat ncetinirea creterii feilor cu 4-10%, aciunea
fiind mai precoce dac numrul feilor este mai mare.
Droguri: alcoolul, tutunul, heroina, cocaina, amfetaminele.
76
B. Cauze placentare
dezlipirea de placent
inserie anormal a CO
neoplazii sau infarcte placentare
hemangioame, tromboza vaselor ombilicale
artera ombilical unic
inflamaiile placentei (bacterian, viral, parazitar)
C. Cauze fetale
) anomalii cromozomiale : trisomiile 13, 18, 21, sindromul Turner,
sindromul cromosomului X fragil, deleii, triploidii.
) malformaii congenitale: anomalii ale sistemului nervos, scheletic i
renal.
) boli metabolice ereditare: galactozemia, mucolipoidoza tip II
) infecii congenitale (TORCH)
) radiaii.
ASPECTUL CLINIC I PARTICULARITI MORFOLOGICE
SGA simetric (greutate, perimetrul cranian, lungime, egal afectate) se
asociaz cu afeciuni care afecteaz grav numrul de celule fetale: anomalii genetice,
cromozomiale, factori teratogeni, factori infecioi (sindromul TORCH), hipertensiune
arterial matern. Aceti factori intervin precoce n primele sptmni i n general au
prognostic rezervat.
SGA asimetric (perimetru cranian relativ normal i circumferin abdominal
sczut). se instaleaz tardiv i este asociat cu malnutriie matern, cu patologie
vascular matern (hipertensiune arterial cronic, eclampsie).
Organele interne sunt disproporionat dezvoltate: timusul i glandele
suprarenale, ficatul, splina au greutatea mai mic, n timp ce creierul, inima, plmnii
i rinichii au greutate normal.
Numrul circumvoluiunilor creierului este mai mare, alveolele pulmonare,
glomerulii renali i nucleii de osificare a epifizelor sunt mai bine dezvoltai, fiind n
relaie aproape liniar cu vrsta gestaional.
Aspectul clinic al acestui nou-nscut este de nou-nscut slab i lung cu craniu
aparent mai voluminos, fa mic triunghiular, frunte ncreit (aspect de btrn).
esutul celular subcutanat este diminuat pn la dispariie, tegumentele sunt
subiri, mai largi, ncreite, uneori descuamate, vernix redus, nodulii mamari sunt
77
25%
intrinseci - anomalii genetice;
extrinseci - sindrom TORCH
malnutriie sever, droguri,
fumat, alcool.
sub 26 sptmni
sczut (hipoplazie)
normal
microcefalie
sczut
ASIMETRIC
75%
Extrinseci - insuficien
utero-placentar i boli
materne
peste 26 sptmni
normal
sczut (hipotrofie)
normal
sczut
normal
sczut
normal
frecvente
normal
sczut
rare
sczut
la nceput - normal,
mai trziu -mic
bun
mic
deficitar
hipoxia cronic;
infecii severe.
2. Asfixia perinatal nu este chiar att de frecvent printre acest grup de nounscui, dar poate complica evoluia lor postnatal.
3. Sindromul de detres respiratorie apare mai rar, datorit stresului cronic
intrauterin la care sunt supui aceti fei, stres care stimuleaz producia de hormoni
corticosuprarenalieni care accelereaz maturarea pulmonar, scznd astfel riscul de
BMH. n schimb s-a constatat o cretere a incidenei sindromului de detres
respiratorie prin alte etiologii dect deficiena de surfactant: sindrom de aspiraie de
meconiu, hipertensiune pulmonar persistent, tulburri metabolice, poliglobulie,
encefalopatie hipoxic ischemic.
4. Hipertensiunea pulmonar persistent
Hipoxia cronic intrauterin conduce la o subiere anormal a peretelui
muscular neted din structura arteriolelor mici pulmonare rezultnd reducerea fluxului
sanguin pulmonar i n final grade variate de hipertensiune pulmonar i deci
persisten a circulaiei de tip fetal.
5. Sindromul de aspiraie de meconiu
Are o inciden mai ridicat n rndul nou-nscuilor SGA postmaturi avnd la
baz ca mecanism fiziopatologic hipoxia.
6. Hipotermia prin urmtoarele mecanisme:
a. Tulburri de termogenez:
Dei cantitatea de grsime brun este normal, aceasta nu produce cldur
suficient din cauza stresului intrauterin care diminu rezervele de
catecolamine;
Hipoxia i hipoglicemia.
b. Pierderi excesive de cldur:
Suprafa corporal crescut;
esut celular subcutanat slab reprezentat;
Raport cap/corp mare-marele consumator de oxigen este esutul cerebral,
care la SGA deine un procent crescut din masa tisular.
Interval de neutralitate termic mai redus;
Deoarece din punct de vedere gestaional sunt mai maturi dect prematurii,
nou-nscuii SGA sunt capabili s-i creasc metabolismul energetic pentru a
compensa pierderile de cldur. Punctul de neutralitate termic la aceti nou-nscui
trebuie evaluat pe baza vrstei de gestaie i nu a greutii.
7. Hemoragia pulmonara
Poate aprea ca i complicaie a detresei respiratorii i apare n primele zile de
via. Debutul este acut cu alterarea strii clinice, paloare, oc, exteriorizarea sngelui
prin cavitatea bucal sau pe sonda endotraheal dac nou-nscutul a fost intubat i
necesit intervenie prompt cu ventilaie mecanic susinut i terapie
antihemoragic, transfuzii de plasm, snge i chiar factori de coagulare.
8. Complicaii metabolice
Hipoglicemia
Este foarte des ntlnit la aceti nou-nscui, crescnd ca inciden pe msur
ce retardul de cretere intrauterin este mai sever. Nou-nscuii supui celui mai mare
risc de hipoglicemie sunt cei care :
au suferit asfixie sever la natere;
79
Aspiraia de
meconiu
Asfixia
Hipotermia
TPP
Hipoglicemie
Policitemie
Imunodeficien
PATOGENEZ/
FIZIOPATOLOGIE
Hipoxie cronic
Insuficien/infarct placentar
Malformaii, infecii,
preeclampsie
Hipoxie
Hipoxie acut/cronic
Abruptio placentae
Insuficien placentar
Preeclamsie
Stres termic, hipoxie,
hipoglicemie
Scderea depozitelor de grsimi
esut celular subcutanat slab
reprezentat
Suprafa cutanat crescut
Depleie de catecolamine
PREVENIRE
TRATAMENT
Consultaii prenatale
Monitorizare fetal echografic
Profil biofizic fetal, explorri
Doppler, repaus matern la pat,
Oxigenoterapie, aspirin
Resuscitare, aspirare
endotraheal n aspiraia
sever
Monitorizare antepartum i
intrapartum
Resuscitare neonatal eficient
Protecie mpotriva pierderilor
de cldur
Uscarea copilului
Radiant termic
Mediu termic neutru
Suport nutriional
Suport cardiovascular i
ventilaie mecanic
Hipoxie cronic
Glicogen hepatic i muscular
sczut
Scderea surselor alternative de
energie
Pierdere de cldur
Hipoxie
Gluconeogenez redus
Hipoxie cronic
Transfuzie materno-fetal
Eritropoiez crescut
Msurarea frecvent a
glicemiei sanguine
Suport i.v . glucidic precoce.
Glucoz, O2
Exsanguinotransfuzie parial
TRATAMENT
Tratament profilactic screening pentru SGA
Stabilirea precoce a vrstei de gestaie;
Urmrirea curbei ponderale materne (ctigul ponderal matern);
81
SGA simetrici (la care injuria s-a produs n prima perioad a sarcinii) vor avea
un prognostic mai prost, att n ceea ce privete creterea ct i n ceea ce
privete dezvoltarea neurologic versus SGA asimetrici la care injuria s-a
produs n ultima perioad a sarcinii i la care prognosticul este mai bun.
Perturbri fetale i neonatale aprute n copilrie ca urmare a subnutriiei
gestaionale
Trim. I de
sarcin
Trim. II de
sarcin
Trim. III de
sarcin
Subnutriie
gestaional
Curb de
cretere
sczut
Perturbarea
relaiei
fetoplacentare
Cretere cerebral
corespunztoare, cretere
fetal insuficient
Adaptarea fetal
Reglare slab a
creterii fetale
Rezisten la
insulin
Rezisten la aciunea
factorilor de cretere
Antropometrie
Creterea
copilului
Simetric
Reducerea
creterii
Mixt
Reducerea
creterii
(dup Avery i colab.)
Asimetric
Recuperarea deficienei de
cretere.
A. Prognosticul neurologic
Incidena perturbrilor neurologice este de trei ori mai ridicat la nou-nscutul
SGA comparativ cu nou-nscutul AGA
Pot apare tulburri minore ca:
hiperexcitabilitate cu hiperreflexie
probleme de concentrare, atenie i memorare
abiliti fine practice diminuate
30% din SGA la 5 ani pot prezenta tulburri de vorbire
n adolescen au probleme cu abilitile matematice, logice
Prematurii SGA sufer o dubl insult: prematuritatea i ntrzierea n
cretere. Cea mai frecvent complicaie neurologic ntlnit la nou-nscutul SGA este
paralizia cerebral, care apare cu o medie de:
20%
<1000g
14-17%
1000 - 1500g
6-8%
1500 - 2000g
comparativ cu un procent de 5% la prematurul AGA
Greutate la
natere
Redus
Trimestrul II
Alterarea relaiei
feto-placentare
Rezisten / deficit
insulinic
Rezisten / deficit
FSH
Redus
Normal
Copil scund
Greutate
la 1 an
Redus
Normal
Adult
Redus
TA
Diabet tip 2
Accident vascular
cerebral
Boal coronarian
Deces
Trimestrul III
Creterea cerebral n
detrimentul trunchiului
Redus
TA
LDL
Fibrinogen
Boal coronarian
Accident vascular
cerebral
84
Capitolul VII
TERMOREGLAREA
Definiie:
Termoreglarea reprezint fenomene i factori care regleaz echilibrul dintre
producerea i pierderea de cldur. Este un fenomen de adaptare la viaa extrauterin
alturi de adaptarea respiratorie, cardiac, metabolic, etc.
Echilibrul termic:
Pierderea i producerea de cldur sunt egale, nu exist cldur stocat sau
pierdut. Mediul termic neutru este reprezentat de condiii termice (temperatur
ambiant, cureni de aer, umiditate), la care temperatura normal a corpului se
menine prin producie minim de cldur, n condiii de repaus.
I. Mecanisme ale producerii de cldur termogeneza
Producerea de cldur se face prin:
a. mecanisme fizice activitate muscular voluntar, activitate muscular
involuntar (tremurturi, frisoane) caracteristice copilului mare i adultului.
b. Termogenez metabolic prin fenomene de glicoliz i lipoliz, cu consum
de oxigen, esenial pentru nou-nscut. Termogeneza metabolic se realizeaz
prin 2 mecanisme:
@ Lipoliza la nivelul grsimii brune grsimea brun reprezint 2-6%
din greutatea corpului, este localizat la ceaf, interscapular,
perirenal mediastinal; mecanism de producere rcirea tegumentelor
determin creterea concentraiei de norepinefrin local care
determin lipoliza trigliceridelor rezult acizi grai neesterificai,
pn la 30% oxidani cu consum mare de oxigen i glucoz, consum
de glucoz asigurat prin glicoliz, genernd hipoglicemie.
@ Utilizarea substanelor energetice exogene (alimente). Alimentele
sunt folosite pentru cretere doar dup asigurarea metabolismului
85
Manifestri clinice:
Tegumente roii
Polipnee
Tahicardie
Transpiraii rar, pentru c nou-nscutul sub 30 sptmni are glande
sudoripare n numr mic.
Agitaie, iritabilitate
Convulsii
Letargie, com
Deces prin oc hipertermic
n febra septic apare paloare, extremiti cianotice i reci, tahicardie cu puls
slab la extremitati.
Tratament:
1. Hidratare
2. Tratamentul infeciei suspectate sau dovedite
3. Tratamentul convulsiilor.
88
Capitolul VIII
TRAUMATISME OBSTETRICALE
94
95
Capitolul IX
SUFERINAFETAL
96
98
PaO2
Hipoxemie
cerebral
Convulsii
Encefalopatie
hipoxic-ischemic
pH
ATP
Activitii enzimatice
Vasoconstricie arterial:
Pat vascular periferic
Pat vascular mezenteric
cu EUN
Pat vascular renal
Necroz tisular acut
Pat vascular pulmonar
BMH
Disfuncie miocardic
Insuficien cardiac
99
(Respiratie rapida)
Apnee
primara
200
Ritm cardiac
150
100
0
Timp
40
Presiune sanghina
20
O
Timp
100
Aceast form de asfixie corespunde formei severe cu Apgar 0-3 i de cele mai
multe ori are prognostic rezervat.
Nu se poate face distincie clinic ntre apneea primara i secundar, ntotdeauna
se va interveni ca i n apneea secundar, neinsistnd cu manevrele de stimulare dac
nou-nscutul nu-i reia respiraiile.
101
b. Intrapartum:
1. monitorizarea btilor cordului fetal prin cardiotocografie;
ritmul cardiac fetal normal: 100-160 bpm.
bradicardie: BCF < 100 bpm
tahicardie: BCF > 160 bpm.
decelerri precoce sau tardive.
2. aspectul lichidului amniotic n mod normal, lichidul amniotic este clar.
Patologic lichidul amniotic poate fi meconial, meconiu subire sau gros, n piure
de mazre.
3. pH-ul din scalpul fetal este o metod mai puin utilizat din cauza riscului
infecios.
4. pulsoximetrie scalp fetal metod mai puin invaziv.
c. Postpartum
- pH din artera ombilicala:
normal: 7,25 7,35;
n asfixie pH-ul scade la 7,10 i sub 7.
- Gaze sanguine hipoxie: PaO2 < 22 mmHg (N: 50-80 mmHg) n artera
ombilical. Hipercarbie: PaCO2 > 60 mmHg (N= 45-60). EB < -12.
- Glicemia din cordonul ombilical: hipoglicemie: < 40 mg%.
- Se vor monitoriza TA, diureza, ionograma, ureea, creatinina.
- Se indic radiografie pulmonar pentru a identifica o eventual suferin
pulmonar sau cardiac.
- ECG sau echocardiografia se practic dac se suspicioneaz cardiomiopatie
posthipoxic sau malformaii congenitale de cord.
Diagnosticul diferenial al asfixiei
Este foarte greu de efectuat deoarece cauzele se intric: de exemplu un nounscut prematur poate prezenta asfixie, un nou-nscut cu aspiraie de meconiu poate
prezenta asfixie, dar asfixia intrauterin poate induce sindrom de aspiraie de
meconiu.
Trebuie difereniat asfixia n primul rnd de depresia neonatal indus de
analgezice administrate mamei (morfin) sau alte cauze (droguri materne, alcoolism
matern) n care nou-nscutul prezint Apgar < 7 fr alterarea pH-ului i gazelor
sanguine din artera ombilical. O resuscitare minim duce la reluarea funciilor vitale
fr atingeri multiorganice i prognostic favorabil.
1.
Complicaiile asfixiei
Complicaii neurologice, de la edem cerebral pn la encefalopatie hipoxic
ischemic, hemoragie meningocerebral i infarcte i necroze cerebrale. Clinic
manifestrile sunt de la tulburri de tonus (hipo sau hipertonie), convulsii,
coma (vezi cap. Tulburri neurologice).
103
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stilet,
Sonda de aspiraie,
Banda de leucoplast,
Tubulatura de oxigen,
Balon i masca pentru resuscitare.
Tehnica intubaiei:
9 introducerea laringoscopului i vizualizarea glotei,
9 introducerea sondei pe o lungime egal cu greutatea la natere (n kg)
+ 6 la comisura bucal (Ex: la nou-nscutul de 1000g 1+6=7 cm);
9 verificarea poziiei sondei prin: observarea abdomenului i toracelui;
9 ascultarea murmurului vezicular;
9 confirmarea radiologic a poziiei sondei, corect la nivelul carinei.
Cnd sonda este plasat corect vom observa:
9 ridicarea toracelui cu fiecare ventilaie,
9 zgomote respiratorii bilaterale i egale pe ambele hemitorace,
9 fr distensie gastrica.
Cnd sonda este plasat incorect:
9 nu se aud zgomote respiratorii, se observ distensie gastrica, se ascult
cum ptrunde aerul n stomac i nou-nscutul poate plnge sonda
este n esofag. Se extrage sonda, se ventileaz cu balon i masc 30
secunde, apoi se rencearc intubaia;
9 distensia hemitoracelui drept, cu murmur vezicular mai accentuat pe
dreapta sonda este plasat n bronhia dreapt. Se retrage sonda 1 cm
i se reevalueaz murmurul vezicular.
Dup verificarea poziiei sondei, asistenta va fixa sonda cu band de
leucoplast pregatit anterior.
Complicaiile intubaiei:
9 intubaia incorect n esofag sau bronhia dreapt;
9 leziuni ale mucoasei bucale i a glotei;
9 leziuni ale traheei;
9 pneumotorax;
9 pneumomediastin.
III. Meninerea circulaiei
Masajul cardiac extern
Indicaii:
FC < 60/minut dup 30 secunde de VPP,
FC ntre 60-80/minut i nu crete,
nou-nscut care nu prezint bti ale cordului.
Tehnica:
Masajul cardiac extern va fi nsoit ntotdeauna de venilatia cu balon i masc.
Se pot practica 2 tehnici:
1. Tehnica celor 2 degete (vezi figura).
108
110
111
Capitolul X
AFECIUNIPULMONARENEONATALE
Bombare
toracic
absent
absent
vizibil
discret
marcat
important
Balans toracoabdominal
micri
respiratorii
sincrone
micri
inspiratorii
sincrone
micri
abdominale
retacii toracice
Geamt
expirator
absent
absente
audibil cu
stetoscopul
discrete
net audibil
marcate
FIZIOPATOLOGIE
Lipsa surfactantului la nou-nscutul prematur va avea ca rezultat:
Atelectazie pulmonar;
Complian pulmonar sczut;
Ventilaie alveolar diminuat;
Capacitate rezidual pulmonar diminuat;
unturi intrapulmonare;
unturi dreapta-stnga cardiace prin foramen ovalae, canal arterial;
Perfuzie capilar diminuat.
Toate aceste modificri au drept consecin reducerea aportului de oxigen,
dezvoltarea unui gradient alveolo-arterial ridicat pentru oxigen i bioxid de carbon.
Acidoza i hipoxia vor perturba i mai mult sinteza de surfactant, crendu-se un cerc
vicios, cu evoluie uneori spre deces dac nu se administreaz surfactant extern i dac
nou-nscutul nu ncepe s sintetizeze singur surfactant din ziua a 3-a de via.
114
PREMATURITATE
primar
secundar
Edem pulmonar
cerc vicios
Atelectazie pulmonar
Acidoz
Inhibarea secreiei
de surfactant
Hipoperfuzie pulmonar
unt dreapta-stnga
Membran hialin
SEMNE CLINICE
Manifestrile clinice apar imediat dup natere sau n primele 6-10 ore prin:
- tahipnee peste 60 respiraii/minut,
- bti ale aripilor nasului,
- tiraj sternal i intercostal,
- balans toraco-abdominal,
- cianoz parial sau generalizat.
115
Hipoxie
2.
3.
4.
5.
DIAGNOSTIC POZITIV
; -contextul factorilor de risc;
; -aspectul clinic;
; -confirmare radiologic.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu:
1) Pneumonia congenital care, din punct de vedere clinic prezint aceeai
simptomatologie de detres respiratorie, iar radiologic aspect de geam mat
pulmonar, dar fr bronhogram aeric.
116
120
peristaltism crescut cu
relaxare sfincterian
eliminare de meconiu
aspiraie de meconiu n utero
aspiraie de meconiu
SAM
SAM
obstrucie a cilor
aeriene distale
obstrucie a cailor
aeriene proximale
complet
parial
atelectazie
efect de valv
perturbare
ventilaie/ perfuzie
HTP
hipoxie acut
air trapping
emfizem obstructiv
pneumotorax
pneumomediastin
pneumonie chimic i
inflamaie
INF
edem alveolar
colaps alveolar
prbuirea PaCO2
scderea complianei
pulmonare
CV; CRF;
SM; V/P
hipoxie
PaCO2
hipercapnie
acidoz respiratorie
alterarea perfuziei
la nivelul altor organe
acidoz metabolic
SEMNE CLINICE:
La natere nou-nscutul este acoperit cu meconiu: tegumentele, unghiile,
cordonul ombilical sunt colorate galben-verzui din cauza impregnrii cu meconiu.
Nou-nscutul poate prezenta asfixie perinatal sever i ulterior dezvolt
detres respiratorie sever cu gaspuri, bradicardie, hipotonie sau semne de oc
hipoxic.
121
E. coli
Klebsiella spp.
H. influenzae
Listeria monocytogenes
Treponema pallidum.
9
9
Virusul rubeolic
Citomegalovirusuri, etc.
Virusuri:
Parazii:
1. Toxoplasma gondii.
Mecanism de producere
A. Transplacentar n timpul vieii intrauterine toxoplasmoz, rubeol, CMV,
Treponema pallidum, Listeria monocytogenes.
B. Ascendent, din cile genitale materne Streptococ de grup B, gram negativi,
Listeria monocytogenes.
Semne clinice
Nou-nscut cu scor Apgar mic la natere, dezvolt ulterior detres respiratorie
de diferite grade (tahipnee, bti ale aripilor nasului, cianoz, tiraj).
Examen radiologic
Imagine radiologic cu aspect de geam mat fr bronhogram aeric.
Tratament
Antibioterapie n funcie de germenul implicat.
APNEEA PREMATURURLUI
Definiie: absena respiraiei pentru mai mult de 20 minute nsoit de
bradicardie i cianoz. Trebuie difereniat de respiraia periodic unde nou-nscutul
prematur face o pauz respiratorie de 10 secunde (nu este nsoit de bradiacardie sau
cianoz).
Poate fi idiopatic i primitiv sau secundar.
Cauze de apnee
Central: prin imaturitatea centrului respirator la nou-nscutul prematur sub
32 sptmni de gestaie,
Obstructiv
Mixt.
Apneea secundar poate s apar n multiple situaii:
1. convulsii atipice (echivalene convulsive),
2. hemoragie intraventricular,
3. meningit,
123
septicemie,
tulburri metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie),
secundar unei hipoxii perinatale,
unei detrese respiratorii, obstrucii nazo-faringiene,
reflux gastro-esofagian,
persisten de canal arterial,
efort de defecaie n timpul gavajului.
Tratament:
1. Stimulare tactil
2. Aspirarea secreiilor
3. Ventilaie cu presiune pozitiv cu balon i masc
4. CPAP n apneea recurenta
5. Teofilin 5-10 mg/kgc i.v.
6. Cafein citrat administrat per os 5 mg/kgc.
PNEUMOTORAXUL
Definiie: acumulare de aer n plmn.
Inciden:
spontan: 1-2%,
complicaie a CPAP i ventilaiei mecanice 5-20%.
Factori predispozani:
resuscitarea prea energic n sala de natere,
CPAP i ventilaie mecanic,
tehnici de aspiraie incorect,
detresa respiratorie idiopatic,
sindromul de aspiraie de meconiu,
pneumonie cu streptococ de grup B,
hernie diafragmatic congenital,
hipoplazie pulmonar.
Patogenie
Distensia alveolar cu ruptur alveolar survenit foarte uor n urma unei
presiuni alveolare excesive, are ca rezultat infiltrarea aerului n spaiile perivasculare i
interstiiu, formndu-se astfel emfizemul interstiial.
Din interstiiu aerul poate progresa n spaiile peribronice i vasculare putnd
traversa pleura visceral pn la mediastin i formnd pneumomediastinul. Pleura
visceral i mediastinal se pot rupe cu uurin cu ptrunderea aerului n cavitatea
pleural, rezultnd pneumotoraxul.
Pneumotoraxul poate fi uni sau bilateral cu predominen pentru hemitoracele
drept. Aerul se poate propaga de-a lungul marilor vase n spaiul retroperitoneal,
dezvoltnd un pneumoperitoneu. De asemenea aerul poate ptrunde n pericard
formnd pneumopericardul.
124
127
Capitolul XI
AFECIUNINEUROLOGICENEONATALE
3.
4.
Cauze:
encefalopatia hipoxic-ischemic
hemoragii intracraniene:
hemoragii intraventriculare;
hemoragii subarahnoidiene;
hemoragii subdurale;
hemoragii intracerebeloase.
convulsii de diferite cauze, altele dect neurologice
malformaii ale SNC: spina bifida, hidrocefalie congenital.
3.
4.
Fetale:
prematuritate
postmaturitate
SGA
sarcina multipla
malformaii congenitale i genetice
infecii fetale
izoimunizare Rh
Legate de natere:
Travaliu prelungit peste 20 ore sau precipitat
Expulzia prelungit peste 20 minute
Prezentaie distocic (transvers, pelvin, etc)
Postnatal:
BMH
SAM
Malformaii cardiace, etc.
Patogenia:
Asfixia perinatal care presupune hipoxie, hipercapnie i acidoz metabolic
va avea ca rezultat scderea tensiunii arteriale, pierderea autoreglrii vasculare cu
scderea fluxului sanguin cerebral, necroz cerebral i edem cerebral.
Asfixie perinatal
Redistribuirea debitului
cardiac
Creterea presiunii
sanguine
Hipoxie,
hipercapnie, acidoz
Asfixie
persistent
Pierderea autoreglrii
vasculare
134
138
Capitolul XII
AFECIUNICARDIACENEONATALE
Circulaia neonatal sufer importante modificri n perioada neonatal. Nounscutul trece de la circulaia de tip fetal la circulaia proprie, motiv pentru care o serie
de malformaii cardiace congenitale bine tolerate n uter pot deveni simptomatice
imediat dup natere.
Incidena afeciunilor cardiace este variabil de la 7 la 10%, din care cu risc
vital 20%, 10% din acestea fiind reprezentate de malformaiile de cord.
Afeciuni cu risc vital
Malformaii cardiace congenitale
Afeciuni miocardice
o Miocardite
o Cardiomiopatii
Tulburri de ritm cardiac
Semne clinice
Suflurile cardiace patologice atrag atenia asupra unei malformaii dar nu sunt
caracteristice i nici patognomonice la nou-nscut.
Eseniale n orientarea spre malformaia congenital de cord sunt trei
simptome:
1. cianoza
2. insuficiena cardiac
3. detresa respiratorie
Tulburrile de ritm cardiac nu relev o malformaie de cord putnd reprezenta
o tulburare autonom cum ar fi tahicardia paroxistic supraventricular.
1. CIANOZA NEONATAL
Reprezint coloraia albstruie a tegumentelor, mucoaselor, patului unghial
datorat unei concentraii de hemoglobin redus mai mare de 3 mg% n sngele
arterial. Cianoza depinde de cantitatea total de hemoglobin, de saturaia arterial n
oxigen a hemoglobinei.
139
145
2.
3.
Semne clinice:
Asistolia este semnul primordial
ECG reflect tulburri de repolarizare cu alungirea intervalului
PQ i importante tulburri de ritm
Radiografia toracic arat cardiomegalie important cu staz
venoas pulmonar
Echocardiografia este cea care confirm funcionarea cordului
Fibroelastoza este considerat ca o form terminal a unei cardite intrauterine.
Prognosticul este nefavorabil, n perioada neonatal decednd 50-70% din cazuri.
Tulburri de ritm cardiac
Diagnosticul se face frecvent nainte de natere datorit cardiotocografiei i
echocardiografiei fetale, iar dup natere prin monitorizarea frecvenei cardiace pe
monitor.
Majoritatea tulburrilor de ritm aprute n primele zile de la natere sunt
benigne.
1. Bradicardia sinusal n somn frecvena cardiac poate ajunge pn la 80
bpm fr a avea o semnificaie patologic.
2. Blocurile de grad I, II, III sunt tulburri de ritm bine tolerate la nou-nscut.
Frecvena cardiac de 60-80 bpm poate fi expresia unei miocardite, a unor
tulburri electrolitice (ex: hiperkaliemie), a unei malformaii de cord, a
unui supradozaj digitalic sau a unei hipoxii.
3. Extrasistolele sunt tulburri benigne, de origine supraventricular sau
ventricular. Pot fi izolate, bigeminate sau se pot succede inducnd
bradicardie. Pe ECG se observ unda P i complexe QRS deformate.
4. Tahicardia ventricular frecvena cardiac 200-300 bpm.
5. Fibrilaia i flutterul ventricular sunt rare la nou-nscut dar dac apar sunt
bine tolerate dac frecvena ventricular este de 350 bpm i prezint un
bloc A-V parial. Dac blocul este important i frecvena ventricular este
mare, nou-nscutul poate dezvolta insuficien cardiac.
6. Tahicardia paroxistic supraventricular este relativ frecvent n prima
lun de via. Frecvena cardiac se situeaz ntre 250 i 350 bpm. ECG
146
148
149
Capitolul XIII
AFECIUNIALETRACTULUIDIGESTIV
I.
AFECIUNI MALFORMATIVE:
1.
Hernia diafragmatic este caracterizat prin defect al diafragmului
situat n 80% din cazuri pe stnga cu deplasarea organelor abdominale n torace.
Incidena: 1/3000 de nateri.
n hernia diafragmatic dreapt se deplaseaz n torace ficatul i colonul.
Aceast malformaie se poate asocia cu alte malformaii, n proporie de 50%:
malformaii de cord, de sistem nervos central, de arc aortic sau intraabdominale
(malrotaie digestiv, atrezie intestinal).
n funcie de momentul intrauterin al producerii herniei diafragmatice aceasta
se poate asocia cu grade diferite de hipoplazie pulmonar:
cnd hernia se produce precoce n viaa intrauterin va mpiedica
dezvoltarea plmnului n torace, hernia va fi voluminoas i
hipoplazia pulmonar sever, prognosticul postnatal fiind sever,
deoarece chiar i dup corectarea chirurgical a herniei funcia
pulmonar va fi insuficient.
dac hernia se produce tardiv n viaa intrauterin, ea gsete un
plmn deja format, dezvoltat, deci hernia va fi mai mic, evoluia
postcorecie chirurgical va fi mai bun.
Deci prognosticul herniei diafragmatice depinde de dezvoltarea pulmonar i de
asocierea cu alte malformaii.
Semne clinice:
Detres respiratorie sever cu respiraie paradoxal;
Cianoz cu debut imediat dup natere;
Semne de oc timp de recolorare capilar peste 3 minute,
paloare, puls filiform, tahicardie;
Deplasarea cordului spre dreapta;
Abdomen escavat;
Murmur vezicular absent;
Micri respiratorii unilaterale;
150
154
Stadiul III:
o simptomatologie abdominal cu peritonit transparietal, gangren i
perforaie
o abdomen destins cu echimoz a peretelui abdominal, hiperemie
important
o detres respiratorie important
o oc
o anurie.
Radiologic:
-pneumatoz intestinal i n spaiul port, vizibil mai ales pe radiografia de
profil.
Diagnostic de laborator
Hemoleucograma complet: hemoglobina sczut, trombocite sczute,
leucopenie cu neutropenie.
CRP
Investigarea coagulrii: timp Howel, timp Quick
Gaze sanguine
Ionogram
Uree, creatinin
Hemocultur
Radiografie abdominal n dinamic.
157
Peritonita neonatal
Poate fi:
1. peritonit primar, hematogen: bacterian sau viral
2. peritonita secundar: transudat (n EUN, volvulus), sau perforaie
intestinal
3. peritonita abacterian, chimic, prin: meconiu, bil, suc gastric steril,
snge, corp strin, ascit.
Peritonita meconial perforaia intestinal prenatal, cu meconiu n
cavitatea abdominal.
Inciden: 1/15.000 nateri.
Cauza este n general perturbarea de tranzit: volvulus, atrezie sau stenoz
intestinal , ileus meconial prin mucoviscidoz i foarte rar perforaia intestinal se
datoreaz obstruciei prin ischemie mezenteric, diverticuloz, angioame, etc.
Semne clinice:
Antenatal: polihidramnios, tahicardie fetal, hipotrofie fetal
Imediat dup natere se observ:
o Distensie abdominal important,
o Vrstur bilioas
o Absena eliminrii meconiului
Radiografia abdominal epanament liber de meconiu n cavitatea
abdominal i calcificri.
Prognostic i evoluie
Peritonita meconial reprezint un risc vital pentru nou-nscut 90% din
cazuri pot evolua spre deces.
Peritonita bacterian infecie intraabdominal sever, cu instabilitate termic
i oc septic.
Semne clinice:
o Vrsturi bilioase
o Lipsa eliminrii meconiului sau a scaunului, sau scaunul apare cu
mucus
158
159
Capitolul XIV
AFECIUNIUROGENITALE
1.
I.
I.
Ambiguitatea organelor genitale externe.
Definiie: anomalie de difereniere a conului Wolff (difereniere masculin) i
Muller (difereniere feminin).
Se disting dou forme:
@ dezvoltarea anormal a organelor genitale cu testicule normale
(eudohermafroditism masculin);
@ dezvoltarea anormal a organelor genitale cu ovare normale
(pseudohermafroditism feminin).
Diagnostic:
- anamneza familial;
- anamneza sarcinii;
- cariotip;
- echografie de rinichi i de bazin;
- genitografie;
- urografie excretorie i cisto-uretrografie micional;
- excluderea unui sindrom adrenogenital.
Tratament:
Determinarea precoce a sexului;
Plastia organelor genitale feminine sau masculine.
161
Manifestri clinice
edeme periferice,
hipertensiune,
edem pulmonar acut
ascita,
pericardita,
anemie,
vrsturi,
hemoragii gastrointestinale,
afectare neurologic dat fie de hipertensiune sau encefalopatie
metabolic cu convulsii i sechele neurologice pe termen lung.
Examene de laborator:
1. Dozri sanguine: ureea i creatinina (n primele 24 de ore reflect valoarea
matern), azotul neproteic.
Valorile normale ale creatininei: 0,2 1,1 mg%. Creterea creatininei serice
peste 1,5 mg% este un indicator de insuficiena renal.
2. Dozri ale electroliilor n snge:
-Na hiponatremie (sub 135 mEq/l);
-K hiperpotasemie (peste 5 mEq/l, n special post insult hipoxic).
-dozarea Mg i P.
3. Dozarea gazelor sanguine i a echilibrului acido-bazic: acidoz metabolic.
163
165
Capitolul XV
AFECIUNIHEMATOLOGICENEONATALE
ANEMIILE NOU-NSCUTULUI
Definiia anemiei:
- anemia precoce:
n primele 1-2 zile: Hb < 14 g% si Ht < 40%
ntre 3-7 zile: Hb < 12,5% si Ht < 36%.
- anemia tardiv: Hb < 10 g% si Ht < 35%
Valorile normale ale constantelor hematologice variaz n funcie de vrsta
de gestaie i vrsta postnatal.
Valori normale n prima zi de via
Vrsta gestaional
28-29 sptmni
34-35 sptmni
40 sptmni
media
Hb g%
Ht %
GR x 106/mcl
Reticulocite %
Trombocite x 106/mcl
Leucocite x 106/mcl
PN imature/NT
totale
19,3
60
4,6
10
180
16,8
< 0,17
19,6
61
5,1
10
230
13,0
< 0,20
19,3
53
5,1
7
290
18,1
< 0,20
15-20
48-60
4-6,5
3-10
160-360
6-30
4.
5.
6.
Semne clinice:
Hemoragii acute
Polipnee
Tahicardie
Puls periferic slab perceptibil
Hipotensiune
Acidoz metabolic
Tulburri de microcirculaie
Hemoragii cronice
Paloare
Polipnee
Tahicardie
Puls periferic normal cu TA normal
Hepatosplenomegalie
Insuficien cardiac
Diagnostic de laborator:
dozarea Ht venos. N.B.: Ht capilar este mai crescut dect cel venos!;
numrul de hematii, trombocite, reticulocite;
test Kleihauer (HbF n sngele matern);
grup sanguin, Rh, test Coombs indirect la mam, direct la nou-nscut;
electroforeza hemoglobinei, frotiu de snge periferic, dozri enzimatice;
analiza tulburrilor de coagulare;
CRP, fibrinogen, culturi periferice, hemocultura pentru a exclude o infecie
intrauterin.
Tratament:
I. n hemoragiile acute cu oc neonatal se va efectua transfuzia cu mas
eritrocitar izogrup si izoRh (excepie: incompatibilitatea Rh se alege snge OI Rh
negativ sau izogrup Rh negativ): 10 ml/kgc de substituie.
Abordul terapeutic este n funcie de asocierea anemiei cu alte maladii:
167
168
Hipervscozitate
Hiperbilirubinemie
Ischemie cerebral
Tromboze
Periferice
Gangrene
Centrale
Renale
Convulsii
Leziuni cerebrale severe
169
Hematurie
Oligurie
Insuficien renal acut
Intestinale
Ileus
EUN
Fibrinogen
TP
TPT
TT
270 +/ 85
23
55
16-28
244 +/ 55
17 (12-21)
70
14 (11-17)
Nou-nscut la termen
246 +/ 5
16 (13-20)
55 +/ 10
12 (10-16)
171
Cauze neonatale:
nou-nscut SGA;
izo sau aloimunizare (incompatibilitate de grup plachetar PLA1, PLA2);
boala hemoragic a nou-nscutului;
infecii congenitale neonatale (citomegalovirusuri, toxoplasmoza, rubeola,
herpes, sifilis congenital);
septicemie;
CID;
poliglobulie;
afeciuni metabolice;
anomalii ereditare sau congenitale de producie a trombocitelor.
3.
@
@
@
Cauze iatrogene:
fototerapie;
exsanguinotransfuzie;
administrarea de lipide n exces n alimentaia parenteral.
173
Capitolul XVI
TULBURRIMETABOLICENEONATALE
Hipoglicemiile neonatale
Definiie: valori ale glicemiei sub 40 mg%, indiferent de vrsta de gestaie sau
de vrsta postnatal. Dup unii autori valoarea de sub 50 mg% este valoare de risc.
Alte definiii:
Nou-nscutul la termen:
35 mg% n primele 24 ore,
45 mg% dup 24 ore
Nou-nscut prematur:
25 mg% n prima sptmn de via,
40 mg% dup prima sptmn.
Hipoglicemia prelungit poate induce leziuni neurologice severe sau poate agrava
leziuni neurologice existente.
Incidena hipoglicemiei variaz de la 5 la 20%, iar la nou-nscuii din mame
diabetice incidena poate ajunge la 50%.
Cauzele de hipoglicemie:
1. depozite de glicogen reduse:
nou-nscutul SGA
nou-nscutul prematur
nou-nscutul din sarcin multipl,
2. glicoliz anaerob:
asfixie perinatal,
detres respiratorie,
septicemie,
hipotermie.
3. hiperinsulinism:
fetopatie diabetic,
174
2.
Dextrostix din sngele capilar: este folosit mai ales n determinrile screening
si trebuie s respecte urmtoarele conditii:
recoltarea se face pe fata latero-extern a clciului nclzit,
pictura de snge s fie proaspt i suficient,
examinatorul atent i experimentat;
Glucometru i dextrostix - glucometrul trebuie s fie calibrat, iar stripurile s
fie n termen.
Glicemia din sngele arterial este mai crescut dect n sngele venos.
Tratament:
Profilactic:
Alimentaie precoce cu lapte de mam n prima or de la natere la
nou-nscutul cu stare clinic bun
Alimentaie precoce n primele 2 ore de la natere la toi nou-nscuii i
mai ales la nou-nscuii ncadrai n grupa de risc
Administrarea oral de glucoz 5% la grupa de risc
Depistarea nou-nscuilor cu risc pentru hipoglicemie
Meninerea punctului de neutralitate termic
Hemoleucogram (pentru poliglobulie)
Oxigenoterapie.
Asigurarea confortului termic
Asigurarea unui acces venos cu recoltarea de snge pentru biochimie.
La nou-nscut asimptomatic:
Alimentaie precoce la sn,
Monitorizarea glicemiei din or n or,
Dac glicemia este sub 40 mg% se poate considera administrarea de glucoz
10% intravenos,
Se continu alimentaia cu prnzuri dese i determinarea preprandial a
glicemiei.
Atenie! bolusul de glucoz nu se recomand la nou-nscuii
asimptomatici deoarece poate produce fenomen de rebound.
Simptomatic
Nu se administreaz bolus
Glicemie normal
Se reconsider administrarea
hidrocortizonului
glucagonului, diazoxidului
Hipoglicemie
Diagnostic etiologic al
hipoglicemiei refractare
179
Tratament:
Tratamentul bolii de baz,
Diminuarea aportului de glucoz iniial,
Administrarea de insulin 0,1 U/kgc n perfuzie continu sau subcutanat,
Rehidratare prudent.
180
181
Examenul urinii
Albumin
Substane reductoare
Acizi organici
HIPONATREMIE
186
Capitolul XVII
ICTERELENEONATALE
I.
II.
A. Producia de bilirubin
Sursa de bilirubin la nou-nscut este reprezentat n proporie de 75% de
ctre hemoglobin. Restul de 25% (fa de 15% la adult) provine din hemul liber ce
apare prin eritropoiez ineficient (n mduva osoas), hemul methemoglobinemic i
hemul liber din ficat.
Hemul sufer o reacie de oxidare sub aciunea hemoxigenazei i este
transformat n biliverdin, reacie care are loc la nivelul sistemului reticulo-endotelial.
Biliverdina este redus la bilirubin sub aciunea bilirubinreductazei.
Producia de bilirubin la nou-nscut este de 6-10 mg/kgc, fa de 3-4 mg/kgc
la adult. Aceasta rezult din faptul c nou-nscutul are masa eritrocitar mult mai
mare comparativ cu adultul, iar durata de via a hematiilor la nou-nscut este de 90
zile, fa de 120 zile la adult.
B. Transportul bilirubinei
Bilirubina redus prsete sistemul reticulo-endotelial, este legat de
albumin (legare reversibil) pentru a fi transportat spre ficat pe cale sanguin. La
nivelul celulei hepatice, bilirubina (nu i albumina) este transportat, probabil prin
intermediul unei proteine acceptoare de legare ligandin proteina. n interiorul
hepatocitului bilirubina este transferat reticulului endoplasmatic, nivel la care are loc
conjugarea.
Bilirubina legat de albumin nu este toxic pentru sistemul nervos central i
nu traverseaz bariera hemato-encefalic. Albumina la nou-nscut are o afinitate de
legare pentru bilirubin mai mic dect cea a adultului. Ca urmare, atunci cnd apar
187
Exsanguinotransfuzie
Indicaii:
-icterele hemolitice severe, cnd bilirubina din cordon > 6 mg%;
-Hb din cordon < 12 g% i Ht < 35%;
-anasarca feto-placentar, dup echilibrare cardio-respiratorie;
-creterea postnatal a bilirubinei cu un ritm de > 0,5 mg%/h, peste 6 ore,
bilirubina seric peste 15 mg% n primele 48 de ore de via.
Tehnica exsanguinotransfuziei
Complicaiile exsanguinotransfuziei
-obstrucia cateterului;
-cateter n sinusul hepatic;
-necroz hepatic;
-hipertensiune portal;
-apnee;
-oc cardiogen;
-septicemie;
-tromboza intravascular i embolie.
191
Hiperbilirubinemie
>16 mg%
pozitiv
Identific Ac
negativ
B.D.
>1,5 mg%
infecie
an. metabolic
colestaz
atrezie de ci biliare
alimentaie parenteral prelungit
> 70%
< 45%
normal
poliglobulie
anemie
192
Capitolul XVIII
INFECIILENEONATALE
196
Nu exist infecie
Infecie fetal
Infecie placentar
Fr infecie fetal
Fr efecte asupra creterii
i viabilitii
viabilitii
Moarte embrionar
i resorbie
Avort sau
Copil
nou-nscut mort
prematur
IUGR
Anomalii
de dezvoltare
Boli
congenitale
Copil
la termen
Copil
normal
mental
Infecie
Eradicarea
persistent postnatal
infeciei postnatale
Degradare tisular
Fr semne de
boal
sau deces
197
Sechele
198
Toxoplasmoz:
Hidrocefalie,
Calcificri cerebrale,
Corioretinit.
Rubeol:
Ochi: cataract, pigmentri retiniene
Cord: malformaii congenitale cardiace
(ex: stenoz AP)
Ureche: surditate.
Citomegaloviroz:
Microcefalie
periventriculare
Peteii
Hernie inghinal.
Herpes simplex:
cu
calcificri
A. Culturi virale:
Orofaringe,
Urin,
Snge pentru HIV,
Culturi din LCR,
Culturi de la nivelul tegumentelor.
B. Serologic:
Rubeol: Ig G; Ig M=inf. acut
sensibilitate i senzitivitate sczut
Toxoplasma: Ig G; Ig M; Ig A.
Ig M + Ig A = inf. acut
Hepatit B / C / D:
Ag HBs, Ag Hbe, Ag HBc
TOXOPLASMOZA CONGENITAL:
Epidemiologie i patogenez
Incidena primoinfeciei la gravide n diferite zone ale globului variaz ntre
12,5 1,5%0. Incidena la nou-nscut nu este pe deplin cunoscut.
Rata estimat a infeciei congenitale variaz de la 0,5 6,5%0 din nou-nscuii
vii.
Toxoplasma gondii este un parazit obligatoriu intracelular ce paraziteaz mai
multe specii de animale. Gazda definitiv este pisica. Omul se infecteaz cu Toxoplasma
gondii pe mai multe ci:
1.
Digestiv:
Mncare contaminat cu chiti, neprelucrat termic, legume i fructe
nesplate, lapte nepasteurizat;
Mini contaminate dup contactul cu pisica.
199
3.
Patogenie:
40% din gravide pot transmite infecia la ft.
Riscul infeciei fetale este n relaie cu vrsta de gestaie la care s-a produs
infecia, riscul fiind mai mic cnd infecia matern apare n prima parte a sarcinii, dar
severitatea infeciei fetale este invers proporional cu vrsta de gestaie la care apare:
n primul trimestru rata de transmitere este 14%;
n al II-lea trimestru rata de transmitere este 29%;
n al III-lea trimestru rata de transmitere este 59%.
Rata de apariie a sechelelor severe la nou-nscuii infectai este:
41% dac infecia s-a produs n trimestrul I;
8% dac infecia s-a produs n trimestrul II;
0% dac infecia s-a produs n trimestrul III;
Toxoplasma gondii manifest tropism evident pentru SNC, ochi, ureche dar se
poate localiza n aproape toate organele: plmn, rinichi, splin, tub digestiv, tiroid,
organe genitale, placent, muchi, etc.
Infecia este mai sever sau chiar fatal cnd infecia matern se produce n
primele 2 luni de sarcin n timp ce infecia asimptomatic apare cnd infecia matern
se produce n trimestrul III de sarcin.
Semne clinice:
60-70% din infeciile neonatale nu prezint semne clinice.
I.
Cei asimptomatici se pot prezenta cu una sau mai multe anomalii cum
sunt:
Pleiocitoz ,
Proteinorahie,
Corioretinit,
Calcificri intracraniene,
sau se pot observa deficite neurologice cu debut tardiv, mai ales tulburri de
vedere dup luni sau ani de la natere.
II. Infecia simptomatic prezint simptome de gravitate medie nespecifice, de
tipul:
Asimptomatic.
Simptome minore:
Limfadenopatie,
Hepatosplenomegalie,
Dermatit,
Infecii respiratorii recurente sau persistente (sinuzite, otite).
3. Simptome moderate:
1.
206
la infecie
la infecie
55% imune
45% susceptibile
0,15% infecie
15% susceptibile
1-4%
congenital
85% imune
0,5 1%
infecie primar
inf. congenital
(inf.matern
recurent)
0-1% copii cu
semne clinice de
la fetus
de boal
10% se dezvolt
normal
asimptomatici
90% dezvolt
5-15% dezvolt
sechele
sechele
207
85-95% se dezvolt
normal
Crize de apnee,
Icter,
CID,
oc,
Hepatomegalie,
Convulsii.
Cu tot tratamentul antiviral mortalitatea i morbiditatea sunt mai crescute n
formele diseminate dect n celelalte forme.
Semnele neurologice pot apare n orice form de boal i constau n:
Microcefalie,
Tetraplegie spastic,
Convulsii persistente rezistente la tratament,
Orbire,
ntrziere n dezvoltare.
9
9
9
Iritabilitate,
Insuficien a creterii i dezvoltrii
Triada rinit, bule palmo-plantare i splenomegalie.
Severitatea bolii clinice poate varia de la mediu la fulminant. Prematurii sunt
mult mai afectai dect nou-nscuii la termen, putnd prezenta doar hepatomegalie,
detres respiratorie i leziuni ale pielii.
Nou-nscuii infectai congenital pot fi mai mici dect vrsta gestaional (SGA).
Afectarea hepatic:
Hepatosplenomegalia apare n 50-90% din nou-nscuii cu sifilis congenital
precoce
Icterul cu hiperbilirubinimie att direct ct i indirect.
Hepatita sifilitic fulminant se poate manifesta cu:
* hipoglicemie;
* acidoz lactic;
* encefalopatie;
* CID;
* oc.
Anomaliile hepatice i splenice pot persista mai mult de un an dup tratament.
Ciroza hepatic este rar ntlnit.
Afectarea limfatic:
Limfadenopatia generalizat - la 20-50% din nou-nscuii cu sifilis congenital.
Nodulii mrii sunt fermi i izolai.
Leziunile cutaneo-mucoase:
Sunt de variate tipuri, apar la 30-60 % cazuri.
Erupia veziculo-buloas este caracteristic, mai pronunat pe palme i plante,
lichidul din vezicule abund cu spirochete active i este foarte infecios. Cnd vezicula
se rupe, rmne o suprafa roie, macerat, care se usuc rapid i formeaz crust. Cel
mai frecvent rash const n leziuni maculo-papulare ovale, roii, ce sunt mult mai
proeminente pe fese, spate, coapse i tlpi. Ele devin apoi de culoare brun, cu
descuamare superficial. Alte leziuni pot fi anulare, circinate, peteiale sau purpurice.
Pot apare leziuni ale mucoasei, de la nivelul nrilor, palatului, limbii, buzelor i
anusului. Aceste leziuni devin fisurate i hemoragice, avnd ca rezultat ragade (ex:
cicatrice radial Parrot n sifilisul congenital tardiv).
Rinita apare n 10-50% din copii infectai i preced de obicei apariia erupiei
cutanate cu 1-2 sptmni. Secreia este iniial apoas, extrem de contagioas,
devenind mai trziu mai consistent, purulent i chiar hemoragic. n lipsa
tratamentului cartilagiul nazal ulcereaz, fiind urmat de condrit, necroz i perforaie
septal (deformarea n a a nasului din sifilisul congenital tardiv). Afectarea gtului
duce la rgueal, chiar afonie.
Afectarea neurologic:
60% din nou-nscuii cu sifilis congenital nu au manifestare SNC.
210
VHA
+
++
__
Rar
Nu
__
0.1%
---
VHB
+++
+
+++
Obisn.
Da
10-15%
1-2%
++
+
VHV
+
+
?
Obisn.
Da
>50%
0.5-1%
+
++
VHD
+
?
+
Obisn.
Da
80%
2-5%
+++
+
VHE
?
--Nu
Nu
-1-20%
--
212
Factori de risc
Factori etiologici.
a. Germeni Gram negativi: E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens,
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella.
b. Germeni Gram pozitivi: Streptococ grup A D, enterococ, stafilococ auriu,
Stafilococ epidermidis, Pneumococ, Listeria monocytogenes.
c. Virusuri: Citomegalovirus, virusul rubeolic, virusul herpetic, virusul
Coxsackie, Echovirusuri, Mycoplasme, virusul hepatitic A, rotavirusuri.
d. Fungi: Candida, Aspergillus.
3. Mod de transmitere:
Mod de manifestare
Complicaii la natere
Simptome
Evoluie
Mortalitate
opistotonus;
convulsii.
Diagnostic de laborator:
-leucocitoz, leucopenie, CRP crescut.
-LCR: cultur pozitiv, citologie pozitiv cu leucocite > 10/ml, examen biochimic
cu proteinorahie > 1,5 g/l.
Tratament:
Antibioterapie conform antibiogramei: cefalosporine (cefotaxime) penetreaz bine
n LCR.
Durata tratamentului: 21 zile.
Complicaii:
-tulburri neurologice minore sau severe;
-tulburri de auz;
-convulsii recurente.
INFECII NOSOCOMIALE
Definiie:
Infecii transmise orizontal n mediul spitalicesc i prin manevre de ngrijire
intensiv i care se manifest dup 72 h. Sunt cauze importante de morbiditate
neonatal dup malformaiile congenitale i prematuritatea mare.
Tipuri de infecie:
a. localizate:
-tegumentare piodermite;
-ombilicale omfalita
-oculare conjunctivita;
-auriculare otita;
-pulmonare pneumonii;
-infecii urinare;
-infecii osoase osteomielite.
b. generalizate.
Infecii tegumentare:
-factori de risc:
prematuritate tegumente subiri;
supraaglomerarea n seciile de terapie intensiv;
purttori sntoi de stafilococ nazal sau tegumentar infecie manopurtat;
dezinfecie deficitar a materialelor de ngrijire, a saloanelor;
circuite nefuncionale.
216
218
Capitolul XIX
ALIMENTAIA NOUNSCUTULUI
SNTOSIBOLNAV
DEZVOLTAREA GASTRO-INTESTINAL
Tractul digestiv trebuie s se adapteze n perioada postnatal imediat pentru
a satisface nevoile nutritive i metabolice ale vieii extrauterine.
n viaa intrauterin, intestinul este adaptat ntr-o anumit msur pentru
funcia digestiv prin pasajul zilnic al unei cantiti de 300ml pn la un litru de lichid
amniotic, care conine: Ig, enzime, factori de cretere, hormoni, deci se absoarbe o
cantitate de proteine prin mucoasa digestiv. Tractul gastro-intestinal este complet
dezvoltat la 20 sptmni de gestaie, dar multe funcii se dezvolt mult mai trziu,
dup 34 sptmni de gestaie. Tractul digestiv continu s se dezvolte postnatal, astfel
funcia pancreatic se dezvolt n copilria trzie.
Unele funcii gastro-intestinale pot fi iniiate imediat dup natere, indiferent
de vrsta de gestaie, cum ar fi permeabilitatea gastro-intestinal. Alte funcii par s fie
programate s apar la anumite vrste postconcepionale, cum ar fi coordonarea suptdeglutiie la 33-36 sptmni.
Adaptarea gastro-intestinal include: deglutiia, cu debut la 16 sptmni
intrauterin, suptul , cu debut la 24 sptmni, coordonarea supt-deglutiie la 34
sptmni, evacuarea gastric, cu debut la 20 de sptmni intrauterin, ntrziat n
primele 12 ore postnatal, att la nou-nscutul la termen, ct i la prematur.
Peristaltica intestinului subire debuteaz la 16 sptmni cu funcie motorie
maturat la 34 sptmni.
Tranzitul intestinal complet dureaz 9 ore la 32 sptmni, fa de 4 ore la 40
sptmni, deoarece la prematur tunica muscular este imatur, sistemul nervos
enteric este imatur n coordonarea undelor peristaltice, cu creterea undelor
antiperistaltice, cu o scdere a secreiei de hormoni intestinali.
Flora intestinal
Flora intestinal a nou-nscutului se caracterizeaz prin predominena
bifidobacteriilor i lactobacililor i se asociaz cu un risc sczut de infecii
gastrointestinale.
219
220
1,2 1,7g%
Albumin / cazein
Lipide
hidrocarbonate
Lactoz
Na
Ca
P
Fe
osmolaritate
60/40
3,06 4,01
6 7g%
100%
25 29 mg%
26 28 mg%
17 mg%
0,03 0,8 UI/l
113 mol/l
a) Coninutul n proteine
Laptele de mam este mai albuminos, uor de digerat. Conine 60% proteine
din zer i 40% cazein. Laptele matern are un coninut mic de aminoacizi aromatici enilalanin i taurin, iar proteinele din laptele de mam au rol antiinfecios.
Comparativ cu laptele de mam, laptele de vac conine de 3 ori mai multe proteine
(3,3g comparativ cu 1,2g), dar proteinele din laptele de vac sunt greu digerabile,
pentru c laptele de vac este un lapte cazeinos (82% cazein i 18% zer).
Zer / cazein
Cistein, taurin
Metionion
AA aromatici
Lactoz
Na, K, Mg, citrat
Ca/P
Fe
pH
osmolaritate
Laptele de vac
18 / 82
4,9 g%
neadecvat
6,8
350mosm/l
Laptele de mam
60 /40
6,8 g%
2/1
7,1
286mosm/l
Coninut n
medie la 100 ml
lapte preparat
Calorii
Proteine, g
Lact-albumina
Lipide, g
Glucide, g
Lactoza
Ca, mg
P, mg
Ca/P
Fe, mg
Na, mEq/100
K, mEq/100
Vit. A, IU
Vit. D, IU
Vit. E, IU
Vit. K, mg
Vit. C, mg
Vit. B1, mcg
Vit. B2, mcg
Vit. B6, mcg
Vit. B12, mcg
Acid folic, mcg
Osmolaritate
mOsm/l
Lapte uman
matur
Humana1
Nan
Similac
Lapte de
vac
67
1,2
3,3
3,8
7
7
34
16,2
2,1/1
0,15
0,7
1,4
198
2,1
0,6
0,002
4,3
16
0,036
10
0,03
5,2
72
1,5
1,5
3,7
8,2
6
55
33
1,66
0,7
33
73
87
1,5
1,5
3,6
12
51
73
51
0,2
7,3
67
67
1,23
1,57
3,57
3,54
67
3,3
cazeina
3,7
7,47
7,56
4,8
41
21
1,9
0,8
15
59
230
40
0,8
5,4
6,7
0,047
0,1
0,05
0,2
6
40
20
2/1
2,6
0,7
1,5
250
40
1,5
0,06
5,5
6,5
0,01
3
1,5
5
62
55
1,30 : 1
1
25
35
102
1,3
0,1
0,006
1,1
44
0,17
64
0,4
5,5
286
285
224
225
Sulfamide
Cloramfenicol
Tetraciclina
Metronidazol
Cefalexin, cefalotin,
oxacilina
Anticolinergice
Heparina/warfarina
Ioduri
Tiouracil
Propythiouracil
Fenobarbital, fenitoin,
carbamazepina, acid
valproic
Propranolol, digitala
Rezerpina
Izotopi radioactivi
Laptele de mam
Nou nscut
depresie
Apar n cantiti variabile
hipotonie
doze mai mari se acumuleaz la
Doza maxim 1 tb/zi
nou-nscut
Trece n laptele matern
acidoza metabolic
trece n cantitate mic
* bine tolerat
Antibiotice i sulfamide
trec n laptele de mam
Nu se folosete la mamele cu copii
pot interfera cu legarea BI
cu G6PD-deficien n prima lun de
nou-nscuii cu G6PD pot
via
dezvolta hemoliz
Contraindic alptarea, se
Trece n laptele matern
acumuleaz sdr. Cenuiu
Apare n laptele matern la 50%
din nivelul seric
Probleme apar dac terapia dureaz
Poate determina ptarea
mai mult de 10 zile
dinilor i anomalii de cretere
Duce la scderea apetitului,
n nivel egal cu nivelul seric
vrsturi, tumori genitale
Cantiti foarte mici apar n
Posibil rash
laptele matern
dezechilibrare de flora bacterian
Atropina trece n laptele
Trebuie evaluat pentru : tahicardie,
matern derivaii cuaternari de
constipaie, retenie de urin
amoniu nu trec
Anticoagulante
Nu trece n laptele matern
Antitiroidiene
Poate cauza apariia guei,
Trec n laptele matern
contraindic alptarea
Concentraii mai mari n
Produce supresia tiroidei,
laptele matern dect n snge
granulocitoza
Trece n cantiti mici n
Monitorizarea lui T3, T4, TSH
laptele matern
Anticonsivante
Sedarea este posibil dar foarte rar
Trec n cantiti mici n laptele
simptomele sunt att de importante
matern
nct s induc efecte adverse
Medicamente Cardiovasculare
Trec n cantiti mici n laptele
Se pare c sunt sigure
matern
Contraindic alptarea;
simptomele includ :
Trece n laptele matern
* diaree, letargie, obstrucie nazal,
bradicardie, dificulti de respiraie
Trec n laptele matern n 24ntreruperea alimentaiei la sn
48h
pentru 24-48h
228
Laptele de mam
Diuretice
Psihoterapeutice
lithium
Fenotiazine
Diazepam
Antidepresive
Nou nscut
Scade aportul de lapte fr alte
riscuri semnificative
Contraindicat n sarcin i lactaie
Inhib AMP ciclic 3 5
Fr contraindicaii
Supt slab, ameeal
Se pare c sunt sigure pentru nounscut
Stimulante
Cofeina
Teofilina
Cocaina
Metadona
Altele
Trece n laptele matern
Tremurturi
Lipsa somnului
iritabilitate
Neurotoxicitate, iritabilitate, reflexe
exagerate, tremurturi, cu sau fr
convulsii
Poate da sindrom de sevraj
AAP
Medie
Interval
Rata MB
50
52.5
45-60
Activitate motorie
15
7.5
5-10
Stresul la frig
Consumul pentru digestie
10
8
7.5
17.5
5-10
10-25
Energie stocat
Energie excretat
Total
25
12
120
25
20
130
20-30
10-30
95-165
Necesar zilnic
Rol biologic
Na
3-5 mEq/Kgc/zi
Cretere
Balan hidroelectrolitic
Energie celular
2-3 mEq
Cretere
Balan hidroelectrolitic
Energie celular
200 mg /Kgc/zi
Mg
5-10mg/Kgc/zi
100-140mg/Kgc/zi
Ca
Deficiene
Tulburri
neurologice
Letargie
Convulsii
Tulburri lichidiene
Afectare miocardic
Hipotonie
Demineralizare
osoas
Tetanie
Aritmii
Convulsii
Tulburri
neurologice
Anorexie
Tulburri de cretere
Anemie
ntrziere n
vindecarea plgilor
Demineralizare
osoas
232
Calorii/100ml
Proteine, g
Lipide, g
Carbohidrati, g
Ca, mg
P, mg
Na, mg
K, mg
Cl, mg
Mg, mg
Fe, mg
Zn, mg
Cu mcg
Iod mcg
Vit. A, IU
Vit. D, IU
Vit. E , IU
Vit. C, mg
Vit. B1, mcg
Vit. B2, mcg
Niacin, mcg
Acid pantotenic, mcg
Vit. B6, mcg
Acid folic, mg
Biotina, mcg
Vit. K1, mcg
Osmolaritatea,mOsm/l
Lapte uman
prematur
(100 ml)
73
1,7 - 2
3,9
7,2
24,8
12,8
24,8
57
55
3
0,12
0,34
64,4
10,7
389,9
2
1
11
20,8
48,3
150,3
180,5
14,8
3,2
0,4
0,2
286
Lapte uman
prematur + FM
(100 ml)
85
2
3,8
10,6
82
49
42
64
61
5,7
393
Similac Special
Care (100 ml)
81
2,7
4,4
8,6
146
73
35
105
66
10
0,3
1,2
0,2
0,015
552
122
3,2
30
0,2
0,5
0,2
0,03
0,03
0.01
270
Pentru nou-nscuii peste 1500 g, pot fi utilizate alte tipuri de formule de lapte,
cum ar fi Humana 0, Prenan, Enfamil prematur, etc.
PERICOLELE ALIMENTAIEI CU SUBSTITUENI DE LAPTE MATERN
@ Risc crescut de diaree, infecii respiratorii i alte infecii;
@ Risc crescut de diaree persistent;
@ Risc crescut de malnutriie;
@ Risc crescut de caren de vitamina A;
@ Risc crescut de moarte i infecii prin malnutriie;
@ Risc crescut de alergii (astm, eczeme) i intoleran (erupii,diaree);
@ Pe termen lung risc crescut de boli cronice (diabet, obezitate, cancere
infantile);
@ Risc crescut de constipaie;
233
Humana 0
PreNan
Enfamil
75
2
7,8
5,5
2,3
4
0,7
70
2,04
7,94
6,04
1,9
3,41
0,4
35,5
81
2,4
4,4
26
45
70
8
75
40
1,55
210
70
1,4
8,4
11
0,042
0,094
0,7
0,052
42
0,31
0,15
1,5
5,2
3,1
5,6
1,1
1
7
0,063
0,52
4,9
-
32
84
134
5,5
84
69
1,59
101
220
5,1
6,5
16,2
28
270
4,1
25 %
33
89
100
8
56
50
1,8
0,1
1,7
1
6
11
0,07
0,13
1,7
0,08
54
0,6
0,2
5
19
3,2
4,5
1,2
1,1
19
0,08
0,8
0,008
300
234
Complicaii
Management
Reflexe de supt i
deglutiie normale
(>34 sptmni)
Oboseal
Consum crescut de
energie
Gavaj gastric
intermitent
Reflex de
supt/deglutiie
inadecvat
SDR (>60 resp/min)
Vrsturi
Aspiraie
Curb ponderal
nesatisfctoare
Gavaj gastric
continuu
Vrsturi
Aspiraie
Limitarea timpului
de alimentaie la
20min
Restul de alimentaie
se d prin gavaj
Msurarea reziduului
gastric nainte de
fiecare prnz
Asigurarea
necesarului energetic
Se msoar reziduul
gastric la 6-8 h.
Perforaie
gastrointestinal
Absorbie deficitar
a lipidelor
Sindrom Dumping
Se folosesc numai
tuburi de silastic
Formule cu MCT
Evitarea soluiilor
hiperosmolare
Alimentaie
transpiloric
Indicaii
Volum iniial
1 ml/h
1-2,5 ml/h
1-2,5 ml
1-3 ml
2-5 ml
5-10ml
10-15 ml
Cretere
0,5 ml x 3/zi
0,5-0,8 ml x 3/zi
1-3 ml la fiecare prnz
1-3 ml la fiecare prnz
2-5 ml la fiecare prnz
4-6 ml la fiecare prnz
5-10 ml la fiecare prnz
(dup Pereira, 1996)
Vrsta de gestaie,
Greutatea la natere,
Metode de alimentaie:
- enteral,
- parenteral,
Prematur
Enteral
Parenteral
150-200
120-150
110-130
90-100
3-3,8
2,5-3,5
8-12
10-15
3-4
2-3,5
2-4
2-3,5
2-4
2-3,5
2-3
2-3
210-250
60-90
112-125
40-70
8-15
4-7
1-2
0,1-0,2
700-1500
700-1500
400
120-260
6-12
2-4
0,05
0,06-0,1
20-60
35-50
0,2-0,7
0,3-0,8
0,3-0,8
0,4-0,9
0,3-0,7
0,3-0,7
0,3-0,7
0,3-0,7
5-12
5-12
50
40-90
6-20
6-13
800-1000
400
100-150
20
10-20
1
1,3-3
1,5-2
2-4
0,2
2-3
0,25
4
1
Nou-nscut la termen
Enteral
Parenteral
120-150
100-120
100-120
80-90
2-2,5
2-2,5
8-12
10-15
3-4
2-4
3-4
2-4
3-4
2-4
2-3
2-3
130
60-80
45
40-45
7
5-7
1-2
0,1-0,2
1250
2300
300
400
5-10
7
0,05
0,2
30-50
80
0,3
1,2
0,4
1,4
0,3
1
0,4
1
5
17
25-50
140
10
20
830
250
75
20
85
1
1,6
2
2
0,2
2
0,25
7
1
(dup Pereira, Balmer, 1996)
243
= cal / kgc / zi
intralipid recomandat greutatea (kg)
246
8-14
> 14
70
80
90
100
120
140
150
80 - 120
140 -160
1000 - 1500g
60
70
80
100
120
140
150
80 - 120
140 -160
Glucide (g)
38
68
78
9 10
9 - 13
9 - 14
9 - 14
9 - 14
9 - 14
Lipide (g)
0,5
0,75
1,25
1,5
1,75
2-3
Proteine (g)
0,5-1
1,5
2,5
2,5-3
2,5-3
2,5-3
2,5 -3,5
2,5-3,5
Na (mEq)
23
23
23
23
23
3 -5
K (mEq)
12
12
12
12
12
2-3
2,5 3,5
Cl (mEq)
2-3
2-3
2-3
2-3
3-5
Ca (mg)
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
P (mg)
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
Mg (mg)
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
Calorii
11-30
28-35
34-38
44-48
47-63
50-68
53-75
55-89
60-99
>7
Apa (ml)
70
70
80
80
90
120-150
120-150
120-150
Glucide (g)
5-10
7-11
9-12
10-13
10-14
10-14
10-14
10-14
Lipide (g)
0,5
1,5
2-2,5
2-3
2,5-3,5
Proteine (g)
0,5-1
1,5
2,5
2,5-3
2,5-3
2,5-3
2,5-3,5
Na (mEq)
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
K (mEq)
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2,5 -3,5
Cl (mEq)
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
Ca (mg)
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
40-70
P (mg)
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
25-45
Mg (mg)
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
0,5-1
Calorii
18-37
31-46
43-55
54-66
59-74
59-85
59-88
59-99
PC i PT sptmnal,
diurez minim 1-2
ml/kg/h,
- prezena sau absena
edemelor.
dextrostix
Monitorizare biochimic
Zilnic
Sptmnal
Ht,
GA,
Trombocite,
pH urinar
GR,
Glucoz urinar
Echilibrul acido-bazic,
Glicemie*
BT/BD
Trigliceride serice*
Osmolaritate seric,
Na*, K*, Ca*, Cl*,
Osmolaritate urinar,
BUN*
TGP,TGO, albumin,
Proteine totale,
Creatinin, uree
hidrotorax.
D. Complicaii metabolice:
Hipoglicemie,
Hiperglicemie,
Hiperamoniemie prin administrare excesiv de aminoacizi (Trophamine),
Hiperlipidemie,
Tulburri ale balanei hidro-electrolitice,
Acidoz metabolic,
Tulburri hepatice i colestaz progresiv legate de administrarea
aminoacizilor.
Alimentaia parenteral va fi nlocuit treptat cu alimentaia enteral pe
msur ce funcia digestiv este maturat.
Alimentaia nou-nscutului prematur cu greutate extrem de mic la natere
(ELBWI).
Asociaia American de Pediatrie recomand dieta ideal pentru acest grup de
nou-nscui ca fiind cea care asigur o raie de cretere comparabil cu cea din
trimestrul III de sarcin fr a supune unui stres funciile metabolice i renale imature.
n primele 72 de ore, ELBWI prezint o rat mare de pierderi de lichide 57ml/kg/or prin:
evaporare excesiv (suprafa cutanat mare),
funcie renal imatur,
expandarea spaiului extracelular.
Pierderile de ap pot determina rapid deshidratare, caracterizat prin:
Hipernatremie,
Hiperglicemie,
Hiperpotasemie.
Terapia lichidian n primele 3 zile trebuie s se fac dup monitorizarea strict a:
Aportului de lichide,
Diurezei,
Electroliilor.
Aportul de Na trebuie limitat, iar administrarea lichidelor se va face n volume care s
menin Na seric < 150mEq/l. Msurile pentru limitarea pierderilor de ap includ:
incubatoare cu perei dublii,
umiditate crescut n aer,
scuturi de aer cald,
acoperirea pielii.
Alimentaia parenteral trebuie iniiat dup 24-36 de ore de via: 1,5-2,5 pn la 3,5
g/kg/zi aminoacizi, 50-60 pn la 80-100 cal neproteice/kg/zi.
Aceti nou-nscui au toleran sczut la glucoz, ceea ce indic utilizarea de
soluii de glucoz 2,5-5% sau adugarea de insulin n perfuzie.
De asemenea aceti copii prezint capacitate limitat de utilizare a emulsiilor
de lipide datorit deficienei lipoproteinelor eliberatoare de heparin i a deficienei
activitii carnitinei tisulare. Prima doz este de 0,5 - 1g/kg/zi, urmat de o cretere
zilnic cu 0,5 1g/kg/zi, astfel nct trigliceridele serice s se menin sub 250mg%.
249
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
253
Bibliografie
21. Avery ME: Antenatal Steroid Use, Pediatrics, 1995; 5:1, 133-134
22. Avery ME, Gatewood OB, Brumley G: Transient Tachypnea of the Newborn. Possible
Delayed Resorbtion of Fluid at Birth, Am. J. Dis. Child, 1996; 111:380
23. Avery ME, Mead J: Surface Properties n Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane
Disease, Am. J. Dis. Child, 1995; 97:517
24. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K et al.: New Ballard Score Expanded to Include
Extremely Premature Infants, J. Pediatr., 1991; 119:417
25. Batton DG, Dewitte DB, Boal DK et al.: Incidence and Severity of Intraventricular
Hemorrhage 1981-1984, Am. J. Perinatol. 3:353, 1986
26. Becerra JE et al.: Diabetes Confers High Risk for a Variety of Birth Defects, Pediatrics,
1990; 85 :1-9
27. Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Elective High-frequency Oscillatory Ventilation versus
Conventional Ventilation n Preterm Infants with Pulmonary Dysfunction systematic
review and meta-analyses, Pediatrics, 1997; 100:5
28. Bein G: Affections cardiaques n Obladen M: Soins intensifs pour nouveau-nes, 1998,
Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 171-202
29. Bishara JF, Sever JL: Chronic infections, n Neonatology Pathophysiology and
Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott Philadelphia, 1029-1081
30. Blank a, Grave GD et al. : Effects of Gestational Diabetes n Perinatal Morbidity
reassessed, Diabetes Care, 1995 ; 18 :127
31. Blinkstein I : Normal and Abnormal Fetal Growth, Multiple pregnancies n Chevenak
FA, Kurjak A, Papp Z : Current Perspective on the Foetus as a Patient, Partenon
Publishing Group, London, 2002
32. Bloch-Petersen M et al.: Early Growth Delay n Diabetic Pregnancy Relation to
Psychomotor development at age 4, Brit. Med. J., 1988; 296:598
33. Bloom RS, Cropley C, The Neonatal Resuscitation Steering Committee, The American
Heart Association and The American Academy of Pediatrics: Textbook of Neonatal
Resuscitation, Elk Grove, VA, AAP, 2007
34. Bonae, Hagberg H, Loberg LM, Baagenholm R, Thorsen M: Protective Effects of
Moderate Hypothermia after Neonatal Hypoxia-Ischemia; Short and Long Term
Outcome, Pediatr. Res., 1998; 43, 738-745
35. Boyle DW, Engle WA: Resuscitation n David E Hertz: Care of the Newborn A
Handbook for Primary Care, 2005, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 6-22
36. Brann AW jr, Dzkes FD: The Effects of Intrauterine Asphyxia n the Full-term Neonate,
Clin. Perinatol., 1977; 4, 149-161
37. Bratild D: Bilirubin Toxicity: Pathophysiology and Risk Factors, NY State J. Med., 1991;
91, 489-492
38. Burchett SK: Viral Infections n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR Manual of
Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 239-271
39. Care of the High Risk Neonate, J Perinatol., 2002; 22, 593
40. Carlo WA, Martin RJ, Versteegh FGA et al.: The Effects of Respiratory Distress
Syndrome on Chest Wall Movements and Respiratory Pauses n Preterm Infants, Am.
Rev. Resp. Dis., 1982; 126:103
41. Carson B, Losey R, Bowes W et al.: Combined Obstetric and Pediatric Approach to
Prevent Meconium Aspiration Syndrome, Am. J. Obst. Gynecol., 1976; 126:712
42. Center of Disease Control: Guidelines for the Prevention and Control of Congenital
Syphilis, Morb. Mort. Weekly Report, 37-1, 1988
43. Chahal H, DSouza SW, Barson AJ et al.: Modulation by Magnesium of N-metil-Daspartate Receptors n Developing Human Brain, Arch. Child Dis. Fetal Neonatal, 1998;
Ed 78, 116-120
254
Bibliografie
44. Clancy RR et al.: Hypoxic-ischemic spinal cord injury following Perinatal Asphyxia,
Am. Neurol., 1989; 25-185
45. Claris O, Patet JD, Guy B, Chantelot B: Le nouveau-ne presentant une affection
cerebrale n Guy B, Chantelot D, Salle BL: Neonatologie, 2003, 4eme ed., Arnette, 172183
46. Cloherty JP: Syphilis n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR Manual of Neonatal
Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 307-315
47. Cloherty JP: Tuberculosis n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR Manual of
Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 300-307
48. Cole WA, Normand CS, Reynolds EOR et al.: Pathogenesis of Hemorrhagic Pulmonary
Edema and Massive Pulmonary Hemorrhage n the Newborn, Pediatrics, 1973; 51:175
49. Committee of Infectious Diseases, The American Academy of Pediatrics, 2000 Red
Book, 25th ed. : 208-212, 227-230, 241-243, 278-319, 372-374, 537-544, 583-587, 624-638
50. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Committee on
Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists: Use and
Abuse of the Apgar Score, Pediatrics, 1996; 98/1, 141-142
51. Cordes I et al.: Early Prediction of the Development of Microcephaly after HypoxicIschemic Injury n Full-Term Newborn, Pediatrics, 1994, 93:703
52. Cunningham AS, Lawson EE, Martin RJ et al.: Tracheal Suction and Meconium a
Standard of Care, J. Pediatric, 1990; 138:153
53. Cvetnic WG, Sills JH: Neonatal Lung Disease, Clin. Anest., 1992; 6:35
54. Danni C, Really MF, Bettina G, Watchman L: Risk Factors for the Development of
Respiratory Distress Syndrome and Transient Tachypnea n the Newborn Infants,
Italian Group of Neonatal Pneumology, Eur. Resp. J., 1999; 14, 155-159
55. Dantoma P et al.: Macrosomia despite Well-Controlled Diabetic Pregnancy, Lancet,
1984; 1:734
56. Davis RO, Philips JB, Harris BA et al.: Fatal Meconium Aspiration Syndrome Occurring
Despite Airway Management Considered Appropriate, Am. J. Obstetr. Gynecol., 1981;
151:731
57. Desmond MM, Moore J, Lindley JE et al.: Meconium Staining of the Amniotic Fluid: a
Marker of Foetal Hypoxia, Am. J. Obstetr. Gynecol., 1957; 9-91
58. Drexel H, Dichler A et al.: Prevention of Perinatal Morbidity by Tight Metabolic control
n Gestational Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 1988; 11 (10):761
59. Dunn L, Human S, Weiner J et al.: Beneficial Effects of Early Hypocaloric Enteral
Feeding on Neonatal Gastrointestinal Function Preliminary Report of a Randomised
Trial, J. Pediatr., 1988; 112:622
60. Durmowitz AG, Stenmark KR: Alterations n Extracellular Matrix Protein Expression n
Neonatal Pulmonary Hypertension Implications for Vascular Function, J. Perinatol.,
1996; vol. 16, part 2, S11-S17
61. Edward F, Bell, William Oh: Fluid and Electrolyte Management n Neonatology
Pathophysiology and Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott
Philadelphia, 312-330
62. Edwards AD, Yue X, Squier MV et al.: Specific Inhibition of Apoptosis After Cerebral
Hypoxia-Ischemia by Moderate Post-Insult Hypothermia, Biochem. Biophys. Comm.,
1995; 217:1193-1199
63. Eftimov MS, Krustaleva OP, Zabareva EA: Clinico-ecographic Criteria of Early
Diagnosis of Periventricular and Intraventricular Hemorrhages n Premature Children,
Pediatrica, 1990
64. Eken P et al.: Predictive Value of Neuroimaging, Pulsed Doppler n Full Term Infants
with HIE, Arch. Dis. Child, 1995; 73
255
Bibliografie
65. Elisabeth M Bryan: Twins n Textbook of Neonatology, 2nd ed., NRC Roberton, 1992,
Churchill Livingstone, 339-345
66. Ellen P Tappero, Mary Hellen Honeyfield: Physical Assessment of the Newborn, 1993
67. Emanuel I, Kenny GE: Cytomegalic Inclusion Disease of Infancy, Pediatrics, 38, 1996,
957
68. Esterley J, Oppenheimer E: Massive Pulmonary Hemorrhage n the Newborn
Pathologic Considerations, J. Pediatr., 1996; 69:3
69. Evans D, Levene M: Neonatal Seizures, Arch. Dis. Child, 78:F70, 1998
70. Evans HE et al.: Congenital Syphilis, Clinical Perinatol., 21, 1994, 49
71. F. Sesion Cole: Fetal/ Newborn Human Immunodeficiency Virus Infection n Averys
Diseases of the Newborn, 7th ed., Saunders, 1998, 453-467
72. Fabris C et al.: Il neonato di madre diabetica, Giornale Italiano di Diabetologia, 1991;
11:201
73. Fanaroff AA, Martin RJ: The Respiratory System n Neonatal-Perinatal Medicine, 5th
ed., 1992, CV Mosby Co, St.Louis
74. Farell PM, Avery ME: State of the Art: Hyaline Membrane Disease, Am. Rev. Dis., 1975;
111:657
75. Farrell PA, Fiascone JM: Strategies for the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia
and Chronic Lung Disease of Infancy n the 1990s, Neonatal Respiratory Diseases, 1998,
vol.8, nr.3
76. Farr V, Kerridge D, Mitchel R: The Value of Some External Characteristics n the
Assessment of Gestational Age at Birth, Dev. Med. Child Neurol., 1996; 8:657
77. Finberg L: The Relationship of Intravenous Infusion and Intracranial Hemorrhage A
Commentary, J.Pediatr., 1977; 91:77
78. Flyer DC, Lang F, Lang P: Neonatal Heart Disease n Neonatology Pathophysiology
and Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott Philadelphia, 493-526
79. Fox WW, Gewitz MH, Dinwiddie R et al.: Pulmonary Hypertension n the Perinatal
Aspiration Syndromes, Pediatrics; 1977; 5-205
80. Foulon W: Congenital Toxoplasmosis Therapeutic Strategies, Arch. Pediatr., 2003; 10
suppl. 1: 10-1
81. Fredrick J, Butler NR: Hyaline Membrane Disease, The Lancet, 1972; 2:76
82. Freeman GM, Nelson KB: Intrapartum Asphyxia and Cerebral Palsy, Pediatrics, 1988;
82: 240-249
83. Gabriela Luta, Grigore Turcu: Fototerapia nou-nascutului cu icter fiziologic
mecanisme moleculare, Revista romana de pediatrie, apr.-iun. 2000
84. Garland J, Buck R, Weinberg M: Pulmonary Hemorrhage Risk n infants with a
Clinically Diagnosed Patent Ductus Arteriosus a Retrospective Cohort Study,
Pediatrics, 1995; 5:94
85. Gartner LM: Neonatal Jaundice, Pediatr. Rev., 1995; 15(11): 429
86. Gerhardt T, Babcalari E: Apnea of Prematurity Lung Function and Regulation of
Breathing, Pediatrics, 1994; 74:58
87. Gersony WM, Duck GV, Sinclair JC: PFC Syndrome (persistency of fetal circulation),
Circulation, 1969; 39(suppl.):III-87
88. Gertmann D, Milton S, Stoddard R: Pathophysiology of Premature Lung Injury, Crit.
Care Rev., 1995; 14:3, 1-5
89. Gillian M Gandy: Examination of the Neonate, Including Gestational Age Assessment
n Textbook of Neonatology, 2nd ed., NRC Roberton, 1992, Churchill Livingstone, 199217
90. Gilstrap LC, Christensen R, Clewell WH et al.: Effect of Corticosteroids for Fetal
Maturation on Perinatal Outcome NIH Consensus Development Statement, JAMA,
1998
256
Bibliografie
91. Goddard-Finegold J: Introduction and Overview of Antenatal Central Nervous System
Insults n Averys Diseases of the Newborn, 7th ed., 1998, Saunders, 797-801
92. Goddard-Finegold J: The Nervous System During Birth n Averys Diseases of the
Newborn, 7th ed., 1998, Saunders, 833-839
93. Goetzmann BW, Riemenschneider T: Persistence of the Fetal Circulation, Pediatric Rev.,
1980; 2:37
94. Goetzman BW, Wennberg RP: Neonatal Intensive Care Handbook, Saunders Co., 2nd
ed., 1998, 60-100
95. Gold F et al.: Foetus et nouveau-ne de faible poids, Biol. et Med., ed. Masson, 1993 ; 7798
96. Goldenberg R, Nelson K: Iatrogenic Respiratory Distress Syndrome an Analysis of
Obstetric Events Preceeding Delivery of Infants Who Develop Respiratory Distress
Syndrome, Am. J. Obstetr. Gynecol., 1975 ; 123 :617
97. Gonzales de Dios J et al. : Variation n Cerebral Blood Flow n Various States of Severe
Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, Rev. Neurol., 1999 ; 23 :623
98. Gooding G, Gregory G, Taber T et al.: An Experimental Model for the Study of
Meconium Aspiration of the Newborn, Radiology, 1971; 100:137
99. Greenspan JS: Neonatal Ventilator Management and the Role for Pulmonary Function
Tests, J. Perinatol., 1996; vol. 16, part 2, S56-S60
100. Greenspan JS: Physiology and Clinical Role of Liquid Ventilation Therapy, J. Perinatol.,
1996; vol. 16, part 2, S47-S51
101. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH et al.: Meconium Aspiration n Infants a
Prospective Study, J. Pediatric, 1970; 85:848
102. Grether KB, Grether JK: Potentially Asphyxiates Conditions and Spastic Cerebral Palsy
n Infants of Normal Birth Weight, Am. J. Obstetr. Gynecol., 1998; 179:507-513
103. Grudzilska M, Lachowicz L, Pajszczyk-Kieszkiewicz T et al.: Analysis of Main
Differences for Acid-Base Parameters n Blood from Umbilical Arteries and veins of
Newborns with Perinatal Hypoxemia, Gynecol. Pol., 1995; 66:4, 18-204
104. Gruszfeld D, Dobrzanska A et al.: The role of Nitric Oxide n Pathophysiology of the
Perinatal Period, Prenatal and Neonatal Medicine, 1998; vol.3, suppl.1, 61-62
105. Gutierrez FG: Hemorragia intraventricular, Hospito Pediatrico Docente Juan M
Marquez, 1999
106. Hack M, Fanaroff A, Klaus M et al.: Neonatal Respiratory Distress Following Elective
Delivery a Preventable Disease, Am. J. Obstetr. Gynecol., 1976; 126:43
107. Hall RT, Hall FK, Daily DK: High-Dose Phenobarbital Therapy n Term Newborn
Infants with Severe Perinatal Asphyxia a Randomised Prospective Study with ThreeYear Follow-up, J. Pediatr., 1998; 132:345-348
108. Hallman M, Kankaanpaa K: Evidence of Surfactant Deficiency n Persistence of the
Fetal Circulation, Eur. J. Pediatr., 1980; 134:129
109. Hanrahan JD, Sargeonti J, Azzopardi D et al.: Cerebral Metabolism Within 18 Hours of
Birth Asphyxia: a Proton Magnetic Resonance Spectroscopy Study, Pediatr. Res., 1996;
39:584-590
110. Hans Lou, Ole Pryds, Garm Greisen: Pathogenesis of Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy and Germinal Matrix Hemorrhage n Textbook of Neonatology, 2nd
ed., NRC Roberton, 1992, Churchill Livingstone, 1057-1061
111. Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE: Acute, Acquired Parenchyma Lung Disease n
Contemporary Diagnosis and Management of Neonatal Respiratory Diseases, 1st ed.,
Newtown Handbooks n Health Care Co., 1995, 80-132
112. Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE: Approach to the Patient with Respiratory
Disease n Contemporary Diagnosis and Management of Neonatal Respiratory
Diseases, 1st ed., Newtown Handbooks n Health Care Co., 1995, 50-79
257
Bibliografie
113. Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE: Respiratory Therapy n Contemporary Diagnosis
and Management of Neonatal Respiratory Diseases, 1st ed., Newtown Handbooks n
Health Care Co., 1995, 213-258
114. Hansen TN, Corbet AJS: Disorders of the Transition n Schaffers Diseases of the
Newborn, WB Saunders, Philadelphia, 1991, 498-504
115. Hansen TN, Corbet AJS: Neonatal Pneumonias n Schaffers Diseases of the Newborn,
WB Saunders, Philadelphia, 1991, 527
116. Harbord MG, Weston PF: Somatosensory Evoked Potentials Predict Neurologic
Outcome n Full-Term Neonates with Asphyxia, J. Pediatr. Child Health, 1998; 31:148
117. Hay WW jr., Thilo E, Curlander JB: Pulsoximetry n Neonatal Medicine, Clin. Perinatol.,
1991; 18:441
118. Henderson-Smart DJ, Pettigrew AG, Campbell D: Clinical Apnea and Brain-Stem
Neural Functioning n Preterm Infants, N. Engl. J. Med., 1983, 308:358
119. Heymann MA, Soifer SJ: Control of Foetal and Neonatal Pulmonary Circulation n Weir
EK, Reeves JT: Pulmonary Vascular Physiology and Pathophysiology, Marcel Dekker,
New York, 33
120. Heymann MA, Soifer SJ: Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn n
Fishman AP: The Pulmonary Circulation Normal and Abnormal, 1990, Philadelphia,
1990; 371
121. Heymann MA, Teitel DF, Liebmann J: The Heart n Klaus MH, Fanaroff AA: Care of
the High-Risk Neonate, 4th ed., WB Saunders Co., Philadelphia, 1993, 345-370
122. Hill A, Volpe JJ: Neurologic Disorders n Neonatology Pathophysiology and
Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott Philadelphia, 1117-1113
123. Hodson WA, Truog WE: Principles of Management of Respiratory Problems n
Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB
Lippincott Philadelphia, 478-503
124. Holmes J, Magiera L: Maternity Nursing, 1987, MacMillan, New York
125. Holtzman C et al.: Perinatal Brain Injury n Premature Infants, Pediatrics, 1995; 95:1, 6673
126. Hull J, Dodd KL: Falling Incidence of HIE n Term Infants, Br. J. Obstetr. Gynecol, 1997;
99:386
127. Hurgoiu V: Diagnosticul diferential al prematurului, n Hipotrofia fetala, ed. Medicala,
1988, 43-45.
128. Imbalance Between Production and Conjugation of Bilirubin: a Fundamental Concept
n the Mechanism of Neonatal Jaundice, Pediatrics, 2002; 110:47
129. James R McMahon, David K Stevenson, Frank A Oski: Bilirubin Metabolism n Averys
Diseases of the Newborn, 7th ed., WB Saunders, 1998; 995-1021
130. Jiang ZD: Long-term Effects of Perinatal and Postnatal Asphyxia, J. Pediatr., 1996;
33:225
131. John V Benett, Philip S Brachman: Hospital Infections, 4th ed., 1998, 403-417
132. Jones KL: Smiths Recognizable Patterns of Human Malformation, 1981, WB Saunders,
Philadelphia
133. Karl CK Kuban: Intracranial Hemorrhage n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR
Manual of Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 599-517
134. Karlsen Kristine : Programul STABLE Ingrijirea pre-transport / post-resuscitare a
nou-nascutilor bolnavi, editia n limba romana, 2007
135. Kattner E: Malformations et affections du systeme nerveux n Obladen M: Soins
intensifs pour nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition
francais, 263-294
136. Kattner E : Problemes hematologiques n Obladen M: Soins intensifs pour nouveau-nes,
1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 317-332
258
Bibliografie
137. Kinsella JP, Abman SH : Clinical Approaches to the Use of High-Frequency Oscillatory
Ventilation n Neonatal Respiratory Failure, J. Perinatol., 1996, vol. 16, nr. 2, part 2, S52S55
138. Kinsella JP, Abman SH : Clinical Pathophysiology of Persistent Pulmonary
Hypertension of the Newborn and the Role of Inhaled Nitric Oxide Therapy, J.
Perinatol., 1996, vol. 16, nr. 2, part 2, S24-S27
139. Klaus MH, Martin RJ, Fanaroff AA: The Physical Environment n Klaus MH, Fanaroff
AA: Care of the High-Risk Neonate, 4th ed., WB Saunders Co., Philadelphia, 1993, 114129
140. Klein JO: Bacterial Infections of the Respiratory Tract n Remington JS, Klein JO:
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 3rd ed., 1990, WB Saunders,
Philadelphia, 664
141. Korobkin R, Guilleminault G: Progress n Perinatal Neurology, 1981, Williams and
Wilkins, Baltimore
142. Kumar A, Gupta V et al.: Biochemical Abnormalities n Neonatal Seizures, Indian
Pediatr., 1995 ; 32 :4, 424-428
143. Larroche JC : Fetal Encephalopathy of Circulatory Origin, Bil. Neonate, 1986; 50:61
144. Larsen SA et al.: Laboratory Diagnosis and Interpretation of Tests for Syphilis, Clin.
Microbiol. Rev., 1995 ; 8:1
145. Lau C, Sheena HR, Shullman RJ et al.: Oral Feeding n Low-birth-weight Infants, J.
Pediatr., 1997; 130:561
146. Leth H et al.: Use of Brain Lactate Levels to predict Outcome after Perinatal Asphyxia,
Acta Paediatrica, 1996; 85:859
147. Levin DL, Heymann MA, Kitterman JA et al.: Persistent Pulmonary Hypertension of
the Newborn Infant J. Pediatr., 1976; 89:626
148. Long SS: Infection n the Newborn (comments on current literature), J. Pediatr., 2003;
143: 97
149. Lou HC, Lassen NA, Fris-Hansen B: Impaired auto-Regulation of Cerebral Blood Flow
n the Distressed Newborn, J. Pediatr., 1979; 96:119
150. Lowe MC, Woolridge DP: The Normal Newborn Exam, or Is It? n Emerg. Med. Clin.
N. Am., 2007; 25: 921-946
151. Lubchenco L, Hansman C, Boyd E: Intrauterine Growth n Length and Head
Circumference as Estimated from Live Births at Gestational Age from 26 to 42 Weeks,
Pediatrics, 1996; 37:403
152. M. Jeffrey Maisels: Jaundice n Neonatology Pathophysiology and Management of the
Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott Philadelphia, 630-708
153. Martin-Ancel A et al.: Multiple Organ Involvement n Perinatal Asphyxia, J. Pediatr.,
1995; 127:786
154. Martin RJ, Klaus MH, Fanaroff AA: Respiratory Problems n Klaus MH, Fanaroff AA:
Care of the High-Risk Neonate, 4th ed., WB Saunders Co., Philadelphia, 1993, 228-256
155. Mary Ann Fletcher: Physical Assessment and Classification n Neonatology
Pathophysiology and Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott
Philadelphia, 269-310
156. Matthews TG, Warshaw JB: Relevance of the Gestational Age Distribution of
Meconium Passage n Utero, Pediatrics, 1979; 64:30
157. May KA, Mahlmeister LR: Maternal and Neonatal Care, 3rd ed., JB Lippincott,
Philadelphia, 1994
158. Menkes JH: Perinatal Asphyxia and Trauma n Textbook of Child Neurology, 1995,
Williams and Wilkins, 325-364
259
Bibliografie
159. Miall-Allen VM, de Vries LS, Dubowitz LMS, Whitelaw AGL: Blood Pressure
Fluctuation and Intraventricular Hemorrhage n the Preterm infant of less than 31
Weeks Gestation, Pediatrics, 1989, 83:657
160. Michael T Hinkes, John P Cloherty: Neonatal Hyperbilirubinemia n Cloherty JP,
Eichenwald EC, Stark AR Manual of Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams
and Wilkins, 175-210
161. Miller HC, Futrakul P: Birth Weight, Gestational Age and Sex as Determining Factors n
the Incidence of Respiratory distress Syndrome of Prematurely Born Infants, J. Pediatr.,
1968; 72:628
162. Mirowka R: Disorders of Acid-Base and Electrolyte Balance n the Cerebro-Spinal Fluid
and Blood after Craniocerebral Injury, Pol. Tyg. Leg., 1980, 35:22, 821-824
163. Modanlou HD, Beharry K, Padilla G et al.: Combined Effects of Antenatal
Corticosteroid and Surfactant Supplementation on the Outcome of Very Low Birth
Weight Infants, Prenatal and Neonatal Medicine, 1998, vol. 3, suppl. 1, 77
164. Morrison JC: Foetal-neonatal neurological injury and ACOG Technical Bulletin 163, A
light at the end of the tunnel, J. Perinatol., 1996, 16/6:421
165. Nelson KB, Broman SH: Perinatal Risk Factors n Children with Serious Motor and
Mental handicaps, A. Neurol, 1977, 2:371-377
166. Nelson KB, Ellenberg J: Apgar Score as Predictors of Chronic Neurological Disabilities,
Pediatrics, 1981; 68: 36-44
167. Nelson KB, Levinton A: How Much of Neonatal Encephalopathy Is Due to Perinatal
Asphyxia, Am. J. Dis. Child, 1991; 145:1325-1331
168. Neonatal Organ System Injury n Acute Birth Asphyxia Sufficient to Result n Neonatal
Encephalopathy, n Reply, Obst. Gynecol., 2003; 101:203-204
169. Neonatal Staphylococcal Skin Infections, Pediatr. Infect. Dis. J., 2003; 22:389
170. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Lung
Maturation on Perinatal Outcomes, JAMA, 1995; 273:415-418
171. Obladen M: Affections pulmonaires n Obladen M: Soins intensifs pour nouveau-nes,
1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 145-170
172. Obladen M : Decompensation metabolique aigue n Obladen M: Soins intensifs pour
nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 295-316
173. Obladen M : Hyperbilirubinemie et maladie hemolytique du nouveau-ne n Obladen
M: Soins intensifs pour nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour
ledition francais, 333-353
174. Obladen M : Infections n Obladen M: Soins intensifs pour nouveau-nes, 1998,
Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 359-374
175. Obladen M: Le nouveau-ne de faible poids de naissance n Obladen M: Soins intensifs
pour nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 1-18
176. Obladen M : Troubles de ladaptation postnatale n Obladen M: Soins intensifs pour
nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition francais, 19-38
177. OMS, UNICEF, IOMC: Curs de promovare a alimentatiei naturale, 2003
178. Paduraru L: Traumatisme obstetricale, n Neonatologia. Probleme actuale, ed. Junimea,
2003, 56-62
179. Palmer CV: Hypoxic Ischemic Encephalopathy. Therapeutic Approaches Against
Microvascular Injury and Role of Neutrophils, PAF and Free Radicals, Clin. Perinatol.,
1995; 22:481-517
180. Pandit PB et al.: Surfactant Therapy n Neonates, Pediatrics, 1995; 95:1, 32-36
181. Pape KE: Etiology and Pathogenesis of Intraventricular Hemorrhage n Newborns,
Pediatrics, 1989; 84:382
182. Pape KE, Wigglesworth JS: Hemorrhage, Ischemia and Perinatal Brain, Clinics n
Developmental Medicine, 1979, JB Lippincott, Philadelphia
260
Bibliografie
183. Park KM: The Pediatric Cardiology Handbook, Ed. Mosby, St. Louis, 3rd ed., 2002
184. Pearlman M: Prevention of Early Onset Group B Streptococcal Disease n Newborns,
Obst. Gynecol., 2003; 102: 414-415
185. Peliowski A et al.: Hypoxic-Ischemic Encephalopathy n the Term Infant, 1992, Effective
Care of the Newborn Infant, Oxford University
186. Perlman J, Goodman S, Kreusser K, Volpe J: Reduction n Intraventricular Hemorrhage
by Elimination of Fluctuating Cerebral Blood Flow Velocity n Preterm Infants with
Respiratory Distress Syndrome, N. Engl. J. Med., 1985, 312:1353
187. Perlman JM: Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, Perinatal Medicine, 1995
188. Perlman JM, Volpe JJ: Intraventricular Hemorrhage n Extremely Small Premature
Infants, Am. J. Dis. Child, 1986, 140:1122
189. Peter B, Polak-Babik J, Tkalcevik T: Synthetic or Natural Surfactants n Therapy of
Neonatal RDS Our Experience, Prenatal and Neonatal Medicine, 1998; vol. 3, suppl. 1,
77
190. Philip AGS, Allan WC, Tito AM, Wheeler LR: Intraventricular Hemorrhage n Preterm
Infants Declining Incidence n the 1980s, Pediatrics, 1989; 84:797
191. Plessis AJ: Neonatal Seizures n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR Manual of
Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 483-498
192. Popescu V: Hemoragiile intracraniene ale nou-nascutului, Actualitati n pediatrie, vol.3,
Societatea Romana de Pediatrie, 1999, 851-865
193. Popescu V: Icterele cu bilirubina neconjugata n perioada neonatala, Revista Romana de
Pediatrie, 2000, vol.3
194. Popescu V, Efrim M, Stefanescu M et al.: Encefalopatia hipoxic-ischemica perinatala
Date actuale, perspective terapeutice. Leppik IE: Metabolism of Anepileptic
Medication: Newborn to Elderly, Epilepsia, 1992; 33 suppl. 4, S32-40
195. Powers NG, Slusser W: Breastfeeding Update 2 Immunology, Nutrition and
Advocacy, Pediatr. Rev., 1997; 18:147-161
196. Robert-Tillig E, Vogtmann C: Relationship between Dopplersonographic Cerebral
Blood Parameters and Fetal Outcome after Severe Postnatal Asphyxia, Prenatal and
Neonatal Medicine, 1998; vol. 3, suppl. 1, 68
197. Roberton CMT, Finer NN: Long-Term Follow-up of Term Perinatal Asphyxia, Clin.
Perinatol., 1993; 20-483
198. Rokos J et al.: Hyaline Membrane Disease n Twins, Pediatrics, 1998; 42-204
199. Rutherford MA, Pennock JM, Dubowitz LMS: Cranial Ultrasound and Magnetic
Resonance Imaging n Hypoxic-Ischemic Encephalopathy a Comparison with
Outcome, Dev. Med. Child Neurol., 1994; 36:813-825
200. Rowe S, Avery ME: Massive pulmonary Hemorrhage n the Newborn Clinical
Considerations, J. Pediatr., 1966; 6:12
201. Ryan CA, Finer RN: Antenatal Corticosteroid Therapy to Prevent Respiratory Distress
Syndrome, J. Ped., 1995; 126:317
202. Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal Encephalopathy Following Fetal Distress a Clinical
and Electroencephalographic Study, Arch. Neurol., 1976; 33:695-706
203. Sato Y, Okumura A, Kato T, Hayakawa F, Kuno K, Watanabe K: Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy Associated with Neonatal Seizures Without Other Neurological
Abnormalities, Brain Rev., 2003; 25: 215-219
204. Scher MS: Seizures n the Newborn Infant Diagnosis, Treatment and Outcome, Clin.
Perinatol., 1997; 24(4): 735-772
205. Scott A Engum, Jay L Grosfeld: Abdominal Surgical Emergencies n David E Hertz:
Care of the Newborn A Handbook for Primary Care, 2005, Lippincott, Williams and
Wilkins, Philadelphia, 188-196
261
Bibliografie
206. Sgouros S et al.: Long-term Complications of Respiratory Distress Syndrome, Med. J.
Ped, 1995; 23:127
207. Shankaran S et al.: Acute Neonatal Morbidity and Long-Term Central Nervous System
Sequelae of Perinatal Asphyxia, Clin. Perinatol., 1996; 25:135
208. Soul JS: Intracranial Hemmorhages n Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR Manual
of Neonatal Care, 6th ed., 2007, Lippincott, Williams and Wilkins, 499-517
209. Stafstrom CE: Neonatal Seizures, Pediatr. Rev., 1995; 16:248
210. Stallman MT: Acute Respiratory Disorders n the Newborn n Neonatology
Pathophysiology and Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott
Philadelphia, 41-445
211. Stamatin M: Nou-nascutul cu risc, n Neonatologia. Probleme actuale, ed. Junimea,
2003, 24-55.
212. Stanley FJ: Cerebral Palsy Trends Implications for Perinatal Care, Acta Obst. Gynecol.
Scand., 1994, 75:5-9
213. Stark AR, Frantz ID: Respiratory Distress Syndrome, Ped. Clin. N. Am., 1986; 33:533
214. Sundell H, Garrotte J, Blakenship WJ: Studies on Infants with Type II Respiratory
Distress Syndrome, J. Pediatr., 1971; 78:754
215. The Assessment of Newborn Size, Pediatrics, 2003; 111, 1430-1431
216. Thorsen M, Satas S, Hallstrom A et al.: Post-hypoxic Hypothermia Reduces
Cerebrocortical release of NO and Excitotoxins, Neurol. Report, 1997; 8:3359-3362
217. Thorsen M, Whitelaw A: Cardiovascular Changes During Mild Therapeutic
Hypothermia and Rewarming n Infants with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,
Pediatr., 2000; 106:92-99
218. Towner D, Castro M, Eby-Wilkins E, Gilbert W: Effects of Mode of Delivery n
Nuliparos Women on Neonatal Intracranial Injury, N. Engl. J. Med., 1999; 341:1709-1714
219. Tran N, Lowe C, Sivieri EM et al.: Sequential Effects of Acute Meconium Obstruction
on Pulmonary Function, Pediatric Res., 1980; 14:34
220. Truog WE: Ventilation-Perfusion Relationships n Neonatal Pulmonary Disorders n
Neonatal Respiratory Diseases, 1998; vol. 8, nr. 4
221. Tsang RC et al.: Calcium Disturbances n Infants of Diabetic Mothers, J. Pediatr.,1999;
1:331
222. Tsuji MK: Birth Trauma n Cloherty JP, Stark AR: Manual of Neonatal Care, Lippincott
and Raven, 4th ed., 1997, 225-232.
223. Vanucci RC: Current and Potentially New Management Strategies for Perinatal
Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, Pediatrics, 1990; 6:85
224. Vanucci RC et al.: Cerebral Oxidative Metabolism n Perinatal Posthemorrhagic
Hydrocephalus, Dev. Med. Child Neurol., 1980 ; 22 :3, 308-316
225. Verma PR : Respiratory Distress Syndrome of the Newborn Infant : Obstetr. Gynecol.
Survey, 1995 ; 50 ;7, 542-555
226. Volpe JJ : Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Neuropathology and Pathogenesis n
Neurology of the Newborn, 2nd ed., 1987, 209-235
227. Volpe JJ: Neonatal Seizures Current Concepts and Revised Classification, Pediatrics,
1989; 84:422
228. Volpe JJ, Hill A: Neurological Disorders n Neonatology Pathophysiology and
Management of the Newborn, 6th ed., 2005, JB Lippincott Philadelphia, 493-526
229. Vries LS, de Larroche JC, Levine MI : Cerebral Ischemic Lesions n Levine MI, Bennett
MJ, Punt J : Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery, 1988, ChurchillLivingstone, New York
230. Waldschmidt J: Malformations et affections du systeme uro-genital n Obladen M:
Soins intensifs pour nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition
francais , 251-294
262
Bibliografie
231. Waldschmidt J: Malformations et affections du tractus digestif n Obladen M: Soins
intensifs pour nouveau-nes, 1998, Springer-Verlag, Paris, France, pour ledition
francais, 217-250
232. Way GL et al. : Hypertrophic Cardiomyopathy n Infants of Diabetic Mothers, J.
Pediatr., 1999; 95:1020
233. Wayenberg JL, Vermeylen D, Damis E: Early Indicators of Neurodevelopmental
Outcome after Birth Asphyxia, Prenatal and Neonatal Medicine, 1998; vol. 3, suppl. 1,
80
234. Wiswell TE, Henley MA: Intratracheal Suctioning, Systemic Infection and the
Meconium Aspiration Syndrome, Pediatrics, 1992; 82:203-206
235. Zupan V, Boithias C, Razafimahefa G, Lamboley G: Encephalopathie anoxique du
nouveau-ne a terme et hypothermie cerebrale, J. Gynecol. Obst. Bio. Reprod., 2001;
30:85-88
263