Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DISMATUR
POSTMATUR
Normoponderal 2800-4000 g
Prematur grad I 2500-2001 g
Prematur grad II 2000-1501 g
Prematur grad III 1500-1001 g
Prematur grad IV 1000 g sau avortoni
recuperai
(Mic pentru vrsta < percentila 10% pentru
gestaional) vrsta gestaional
Small for gestational age
Macrosom > 4000 g
Terminologie n funcie de vrsta
gestaional
VG < 37 sptmni
GN < 2500g
Incidena: 9 -11%
2. Date suplimentare
Sarcini multiple
Nateri premature n antecedente
Nutriia precar nainte i n timpul gestaiei
Vrsta mamei ntre 16 - 35 ani
Solicitarea gravidei: stres, ortostatism
prelungit, trepidaii
Fumatul-cretere conc. de carboxiHg.
Consumul de droguri cocaina
HTA de sarcin
Bolile cu transmitere sexual -ef.direct
asupra uterului i placentei
Boli materne acute i cronice:
- infecii intraamniotice
- infecii intravaginale
- infecii urinare
- pielonefrit
- HTA - preeclampsia
- diabet zaharat
- boli pulmonare sau cardiace
Factori obstetricali:
Polihidramnios
Malformaii uterine
Traumatisme uterine
Placenta praevia
Placenta acreta
Factori fetali:
Eritroblastoz, detresa fetal, hipotrofie
fetal, malformaii congenitale
Scorul Ballard-pentru evaluarea maturitii
neuromulsculare i fizice
Aspectul trsturilor faciale ale unui prematur
5. Tabloul clinic al prematurului
Surfactantul:
. sintetizat de pneumocitele granulare tip II, din
sptmna 22 de gestaie i eliberat n alveole.
. ali factori sintetizani: glucocorticoizi, hormonii
tiroidieni i betamimeticele.
. ruperea precoce a membranelor, HTA, preeclamsia
mamei inhib sinteza sau eliberarea surfactantului.
Sinteza surfactantului este deficitar sub 37 sptmni de gestaie
Rol: scade tensiunea superficial la nivelul alveolei, intervine n epurarea
pulmonar, amelioreaz ventilaia i hematoza
6. Hipoglicemia prematurului
Hipoglicemie neonatal moderat, frecvent asimptomatic, datorat rezervelor mici
de glicogen i lipide, aportului alimentar sczut n primele zile, nedezvoltrii
enzimelor gluconeogenetice i cerinelor mari de glucoz.
7. Deficiena sistemului nervos
Aportul de vitamine
Vitamina E are aciune antioxidant asupra fosfolipidelor din membranele celulare, menine n
stare redus acizii grai nesaturai i reduce permeabilitatea membranelor celulare la cationi.
Vitamina C oxidoreductor puternic i transportor de electroni, are rol n formarea
colagenului, crete rezistena capilar, faciliteaz absorbia fierului, conversiunea acidului
folic n folinic.
11. Prognostic i cauze de deces la prematuri
Prognosticul la nou-nscutul
prematur este d.p. GN i VG.
Cauze de deces:
o IR SDR = BMH
o Hemoragii intracraniene
o Sepsis
o Malformaii congenitale
Prematuritatea reprezint
cauza principal de
mortalitate neonatal.
12. Cauze de deces la prematuri
13. Tratamentul profilactic al prematurilor
Dispunerea depozitelor de
Meninerea cldurii grsime brun
Prevenirea infeciilor
Meninerea respiraiei
Nou-nscutul va fi plasat n
incubator avnd capul uor
ridicat i gtul n uoar
extensie.
Hemoragia intraventricular.
Retinopatia prematuritii.
Probleme cardio-circulatorii.
Tulburri auditive.
Apariia unor tulburri n timpul unei din cele trei faze contribuie la
clasificarea dismaturilor.
Perturbari ale fazei A
Cauze frecvente:
1. Genetice ( constituionale, cromozomiale, defecte ale unei
singure gene, deleii, erori metabolice nnscute).
2. Anomalii congenitale.
3. Infecii n timpul primului trimestru de sarcin ( infecii
din cadrul TORCH).
4. Altele: abuzul de substane nocive, fumatul, radiaiile,etc.
4.2 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric
Afectare n timpul trimestrelor 2 i 3 de sarcin; se produc
dezechilibre diferite la nivelul organelor.
Cauze frecvente:
Insuficien utero-placentar (hipertensiunea, preeclamsia, infarctul
placentar, placenta abruptio, etc),
Boli materne: afectare renal cronic, hemoglobinopatii, malformaii
cardiace cianogene, boli pulmonare cronice, abuz de substane toxice,
fumatul, malnutriia),
Altele: sarcini multiple, viaa la altitudine nalt.
4.3 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric
Examenul obiectiv :
1. Aspect mbtrnit,
2. Descuamare general, n special la nivelul palmenlor i plantelor,
3. Tegumente uscate,
4. Cordon ombilical subire, prin reducerea cantitii gelatinei Wharton,
5. Pete de meconiu,
6. Tegumente de culoare roie intens, datorat policemiei,
7. Tremor al extremitilor produs de hipoglicemie sau hipocalcemie,
8. Semne vizibile de hipoxie (cianox, reducerea mobilitii)
Evaluarea trebuie s fie ct mai exact, pentru stabilirea conduitei
terapeutice imediate.
7.1 Management postnatal
Dismaturul pune la natere urmtoarele probleme:
Asfixia la natere
Hemoragia pulmonar
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipotermia
Sindromul de hipervscozitate sanguin
Malformaiile congenitale
Modificri biologice
7.2 Management postnatal
1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va
preveni pneumonia prin aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a
lichidului amiotic inhalat).
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin
plasarea nou-nscutului n condiii de neutralitate termic.)
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.
7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu, n
doz de 2 mEq/kgc/zi, soluie semimolar.
Absena Lanugo
Stadiul II se adaug:
Tegumente impregnate cu meconiu;
Uneori asfixie la natere.