Sunteți pe pagina 1din 81

PREAMATUR

DISMATUR

POSTMATUR

Conf. Univ. Dr. Cristina Maria Mihai


Planul cursului
1. PREMATURUL
a. Definiie f. Evaluare antenatal
b. Date generale g. Management postnatal
c. Categorii de prematuri h. Criterii de externare
d. Cauze
e. Tabloul clinic al prematurului
f. Dificulti de adaptare la viaa extrauterin 3. POSTMATURUL
g. Alimentaia prematurului
a. Definiie
h. Prognostic si cauze de deces
b. Date generale
i. Principalele cauze de mortalitate
c. Caracteristici clinice
j. Tratamentul profilactic al prematurilor
d. Clasificare
k. Complicaii
e. Principalele riscuri postnatale
l. Criterii de externare
f. Management prenatal
2. DISMATURUL g. Management postnatal
m. Definiie
n. Clasificare
o. Compoziia corpului prematurului
p. Etiologie
q. Factori
Clasificarea nou-nscuilor
Terminologie n funcie de greutatea la natere

Normoponderal 2800-4000 g
Prematur grad I 2500-2001 g
Prematur grad II 2000-1501 g
Prematur grad III 1500-1001 g
Prematur grad IV 1000 g sau avortoni
recuperai
(Mic pentru vrsta < percentila 10% pentru
gestaional) vrsta gestaional
Small for gestational age
Macrosom > 4000 g
Terminologie n funcie de vrsta
gestaional

Nou-nscut la termen 37-42 sptmni

Prematur Sub 37 sptmni

Postmatur Peste 42 sptmni


PREMATURUL
1. Definiie

VG < 37 sptmni
GN < 2500g
Incidena: 9 -11%
2. Date suplimentare

Greutatea de 2500g, folosit ca limit de ncadrare a


prematuritii, este nesatisfctoare, deoarece 1/3 din aceti
nou-nscui sunt dismaturi i invers, 10% din nou-nscuii
cu greutate la natere mai mare de 2500 g. au vrsta
gestaional mai mic de 37 sptmni.
3. Categorii de prematuri

Aceste nateri se vor dirija spre o


Prematurul de 26-30 maternitate care dispune de o secie de
terapie intensiv neonatal.
spt. (850-1250 g) Mortalitatea este ntre 30-100%.

Prevenirea sindromului de detres


respiratorie, prevenirea hipoxiei,
Prematurul de 30-34 protezarea respiratorie, prevenirea
hipotermiei i alimentaia parenteral au
spt. (1250-2000 g) mbuntit foarte mult rata de
supravieuire la acest grup de copii.
Mortalitatea este ntre 10-40%.

Majoritatea acestor copii evolueaz


Prematurul de 34-37 favorabil, nefiind necesar internarea ntr-
un serviciu de terapie intensiv.
spt. (2000-2500 g) Mortalitatea este ntre 5-10%.
4. Cauze
Factori materni:

Sarcini multiple
Nateri premature n antecedente
Nutriia precar nainte i n timpul gestaiei
Vrsta mamei ntre 16 - 35 ani
Solicitarea gravidei: stres, ortostatism
prelungit, trepidaii
Fumatul-cretere conc. de carboxiHg.
Consumul de droguri cocaina
HTA de sarcin
Bolile cu transmitere sexual -ef.direct
asupra uterului i placentei
Boli materne acute i cronice:

- infecii intraamniotice
- infecii intravaginale
- infecii urinare
- pielonefrit
- HTA - preeclampsia
- diabet zaharat
- boli pulmonare sau cardiace
Factori obstetricali:
Polihidramnios
Malformaii uterine
Traumatisme uterine
Placenta praevia
Placenta acreta

Factori fetali:
Eritroblastoz, detresa fetal, hipotrofie
fetal, malformaii congenitale
Scorul Ballard-pentru evaluarea maturitii
neuromulsculare i fizice
Aspectul trsturilor faciale ale unui prematur
5. Tabloul clinic al prematurului

Capul are o configuraie megacefalic, reprezint 1/3 din lungime.


Suturile sunt dehiscente i fontanelele larg deschise, dnd un aspect de
pseudohidrocefalie.

Faa este, triunghiular, gura mare i gtul subire. Pavilioanele


urechilor sunt jos inserate, lipite de cap i cu o slab dezvoltare a
cartilajelor.

Urechile sunt jos inserate, pavilioanele sunt fr pliuri i schelet


cartilaginos.

Abdomenul este voluminos, evazat din cauza hipotoniei muchilor


abdominali i a volumului mare al ficatului, contrastnd cu toracele.
Tegumentele sunt subiri, uscate, cu o descuamare fin, de culoare roie
la natere, care devin palide dup o sptmn. Lanugo este abundent
pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar vernix caseosa
este n cantitate redus sau lipsete.

Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaii longitudinale. Prul este


subire i rar. Glandele mamare apar ca simple pete pigmentare, fr
prezena nodulului.

Sistemul osos este slab mineralizat, lipsesc nucleii de osificare din


epifiza distal femural i epifiza proximal tibial. Sistemul muscular
este redus i hipoton

Organele genitale externe - incomplet formate (testiculii necobori n


scrot, iar la fetie, labiile mari nu acoper labiile mici i clitorisul ).
Aspectul urechii unui prematur
Areol tears cu Lanugo abundent
Tegumente uscate i crpate
6. Dificulti de adaptare la viaa extrauterin

1. Deficiena funciei de ventilare

Surfactantul:
. sintetizat de pneumocitele granulare tip II, din
sptmna 22 de gestaie i eliberat n alveole.
. ali factori sintetizani: glucocorticoizi, hormonii
tiroidieni i betamimeticele.
. ruperea precoce a membranelor, HTA, preeclamsia
mamei inhib sinteza sau eliberarea surfactantului.
Sinteza surfactantului este deficitar sub 37 sptmni de gestaie
Rol: scade tensiunea superficial la nivelul alveolei, intervine n epurarea
pulmonar, amelioreaz ventilaia i hematoza

Cutia toracic ngust, coastele orizontalizate i moi, hipotonia


muscular i poziia nalt a diafragmei, limiteaz extensia
plmnilor.
Arborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este
sczut.
Mecanica respiratorie deficitar determin hipoventilaie.
Prematurul este parial protejat fa de hipoxie prin hemoglobina
fetal (85-90%) care are o afinitate mai mare pentru oxigen,
comparativ cu hemoglobina A. Hemoglobina F fixeaz mai greu
CO2, favoriznd eliminarea lui.
2. Particulariti hemodinamice

Din sptmna a 7-a de gestaie, cordul fetal funcioneaz n condiiile


circulaiei placentare.

Dup natere, tulburrile de ventilare i hipoxia, produc la prematur


vasoconstricie pulmonar, menin rezistena n circulaia pulmonar,
permeabilitatea orificiului Botalo i a canalului arterial. VD este mrit
din cauza dificultilor din circulaia pulmonar.

TA este sczut i antreneaz hipoperfuzie tisular.


3. Particulariti hematologice

Naterea prematur surprinde zone largi de hematopoez n ficat i


splin, n timp ce mduva osoas are volum mic.

Eritrocitele prematurului sunt mari, iar durata medie de viata este de


50 de zile.

Hemoglobina F este n proporie de 90-100% i persist mult timp.

Alte aspecte: leucopenie, uoar trombocitopenie, protrombina - slab


activat la prematuri.

Prematurul prezint o anemie normocitar i normocrom la vrsta


de 6-7 sptmni
4. Deficiena funciei de nutriie
Musculatura hipoton determin micri peristaltice lente, care favorizeaz
meteorismul.
Digestia i absorbia proteinelor sunt bune la prematuri. Enzimele proteolitice sunt
active.
Labfermentul i pepsina au o activitate deplin la natere, ca i tripsina pancreatic,
enterokinaza i peptidazele.

5. Deficiena funciei de excreie


Scderea filtrrii glomerulare , reabsorbie tubulare, capacit ii de concentrare,
diurezei osmotice.
Se consider c prematurul reine sodiul i are tendin la edeme.

6. Hipoglicemia prematurului
Hipoglicemie neonatal moderat, frecvent asimptomatic, datorat rezervelor mici
de glicogen i lipide, aportului alimentar sczut n primele zile, nedezvoltrii
enzimelor gluconeogenetice i cerinelor mari de glucoz.
7. Deficiena sistemului nervos

Gradul de maturare a sistemului nervos este n corelaie cu vrsta


gestaional:
< 28 sptmni - creier cu volum mare, substana cerebral cu coninut
hidric mare i nemielinizat.
36 - 40 sptmni - emisferele cerebrale i mresc considerabil
volumul, anurile cerebrale sunt mai adnci, dispare substana
germinativ subependimar, iar diferenierea cortical progreseaz.

Bariera hemato-encefalic a prematurului este permeabil la mai multe


substane, inclusiv bilirubina.

LCR este xantocromic.

Glicorahia i numrul elementelor din LCR sunt crescute.


8. Deficiena mijloacelor de aprare
antiinfecioas

Rezistena sczut la infecii, care evolueaz latent,


fr febr, cu alterarea strii generale i cu caracter
septicemic.
Permeabilitatea cutanat crescut, pH-ul neutru al
pielii i absena vernix caseosa reduc rolul de aprare
al pielii.
Mucoasele prezint permeabilitate crescut i deficit
de IgA secretor.
Imunogeneza proprie a IgA, IgM i IgG apare tardiv
la prematuri, datorit hipogamaglobulinemiei
9. Deficiena termoreglrii

Tendin la hipotermie, dat de un dezechilibru ntre cele doua componente


ale termoreglarii:

termoliza crescut vs. termogeneza scazut

Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.


Raportul SC/G favorizeaza pierderea de caldur.

Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.


Grsimea brun - reprezint 5% din greutate, distribuit cervical,
periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor
cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrin i eliberarea de acizi
grai din adipocite. Acestia sunt oxidai, reaciile fiind nsoite de
eliberare de caldur.
Semne ale deficienei termoreglrii
Temperatur axilar <36.3 or >36.9 grade C
Acceptul cu dificultate sau refuzul alimentaiei orale
Iritabilitate
Letargie
Plns slab
Scderea tonusului muscular
Tegumente palide sau cianotice
Dificulti respiratorii
Ctig ponderal slab
10. Alimentaia prematurului

Necesiti energetice: 140 calorii/kgc/zi, pentru necesitile de


ntreinere i cretere ale prematurului. Acest aport se obine cu
raia de 200 ml/kgc/zi, lapte de mam, ceea ce nseamn c 45%
din calorii sunt asigurate de lipide, 43% de glucide, 12% proteine.
Necesiti hidrice: n perioada de adaptare, cnd exit tendin la
edeme, nevoile de lichide ale prematurului ncep cu 60 ml/kgc n
prima zi i cresc progresiv la 130 ml/kgc/zi dup o sptmn.
Necesarul de lichide n primul trimestru de via la prematur este de
200 ml/kgc/zi.
Aport excesiv de ap insuficien cardiac
Aport hidric insuficient depleie vascular, oc, hemoragie
intracerebral.
10. 1 Alimentaia prematurului
Nevoile de glucide
Rezervele mici de glicogen, hipoglicemia neonatal i necesitile
crescute de glucoz pentru activitatea respiratorie, digestiv,
glicuronoconjugare i lupta mpotriva frigului, solicit un aport mare
de glucide la prematuri
Nevoile de proteine i aminoacizi eseniali
Aportul a 3,5 proteine/kgc/zi, pare a fi satisfctor la prematuri, fr a
produce perturbri semnificative, iar laptele de mam reprezint
alimentaia optim a prematurului n primele dou luni.
Nevoile de lipide i acizi grai eseniali
Lipidele asigur 45-50% din valoarea caloric a raiei alimentare a
prematurului.
Rezervele de lipide i glicogen sunt mici la prematur.
10.2 Alimentaia prematurului
Nevoile de sruri minerale
Ca = 60 mg/kgc/zi
P 30-40 mg/kgc/zi
Na = 6-8 mEq/zi
Cl 3/3 x (Na+K)
Mg = 40 mg/ zi
Fe = 2 mg de fier ionic/kgc/zi
Zn = 3mg/zi
Cu = 0,08 mg/kgc/zi
Mn = 0,08 mg/kgc/zi
Se = 100 micrograme/l lapte
Fl = 0,25-0,50 mg/zi

Aportul de vitamine
Vitamina E are aciune antioxidant asupra fosfolipidelor din membranele celulare, menine n
stare redus acizii grai nesaturai i reduce permeabilitatea membranelor celulare la cationi.
Vitamina C oxidoreductor puternic i transportor de electroni, are rol n formarea
colagenului, crete rezistena capilar, faciliteaz absorbia fierului, conversiunea acidului
folic n folinic.
11. Prognostic i cauze de deces la prematuri

Prognosticul la nou-nscutul
prematur este d.p. GN i VG.

Cauze de deces:
o IR SDR = BMH
o Hemoragii intracraniene
o Sepsis
o Malformaii congenitale

Prematuritatea reprezint
cauza principal de
mortalitate neonatal.
12. Cauze de deces la prematuri
13. Tratamentul profilactic al prematurilor

Dispunerea depozitelor de
Meninerea cldurii grsime brun

Prematurul este plasat n


incubator.

Controlul repetat al temperaturii


incubatorului, a temperaturii
prematurului (pn la stabilizarea
ei la 36,70C).

Controlul umiditii (50-65%).


Asigurarea termoreglrii

Incubator Surs de nclzire deschis


13.1 Tratamentul profilactic al prematurilor

Prevenirea infeciilor

Secie separat, cu spaii mai mari pentru fiecare prematur.


Personal separat de restul seciei de nou-nscui.
Splarea frecvent a minilor (nainte i dup manipularea
prematurului).
Posibiliti de izolare n cadrul seciei.
Dezinfecia incubatoarelor, chiuvetelor, sterilizarea incubatoarelor,
schimbarea filtrului, a izoletelor, a instrumentarului, tubulaturii,
controlului bacteriologic al eficienei acestor msuri, splarea
pereilor ncperii, sterilizarea rufriei.
13.2 Tratamentul profilactic al prematurilor

Meninerea respiraiei

Echipament de reanimare adecvat


n sala de travaliu i secia de nou-
nscui, ncadrate cu personal bine
instruit.
Metode corecte de reanimare n caz
de hipoxie.
Oxigenoterapie, n caz de cianoz.
Observarea atent a prematurului
n primele ore, pentru depistarea
sindromului de detres respiratorie,
a crizelor de apnee, a cianozei,
stridorului, convulsiilor.
13.3 Evaluarea funciei respiratorii
Evaluarea semnelor respiratorii
de detres:
Bti ale aripilor nasului,
Cianoz
Apnee
Dispnee
Polipnee
Geamt
Prezena acestor elemente atrage
dup sine necesitatea administrrii
de oxigen (pe masc, n incubator,
prin cortul de oxigen sau chiar prin
intubare orotraheal)
13.4 Poziionarea corect n incubator

Nou-nscutul va fi plasat n
incubator avnd capul uor
ridicat i gtul n uoar
extensie.

Aceast poziie poate fi


obinut prin prin plasarea
unui sul din material sub
umerii copilului.
14. Management postnatal
Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de instabilitate
presupune:
1. Asigurarea funciei respiratorii
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.
7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu,
n doz de 2 mEq/kgc/zi, soluie semimolar.
15. Complicaiile prematuritii

Riscul, gravitatea i tipul complicaiilor depind de severitatea


prematuritii.

Evaluare stric i regulat n timpul vieii intrauterine poate ajuta la


decelarea precoce a eventualilor factori de risc i, prin urmare,
adoptarea unei terapii pliate ct mai exact pe nevoile nou-nscutului
prematur.

Cu ct vrsta gestaional este mai mic, cu att imaturitatea


organelor interne este mai mare, prin urmare complicaiile vor fi
severe. Cea mai de temut, pentru prognosticul pe termen lung, este
afectarea neurologic, cu efectele de rigoare.
15.1 Complicaiile frecvente ale prematuritii

Sindromul de detres respiratorie idiopatic.

Hemoragia intraventricular.

Retinopatia prematuritii.

Hiperbilirubinemia cu bilirubin indirect.

Anemia precoce a prematurului.


15.2 Complicaiile pe termen scurt
1. Tuburri respiratorii declanate n special de lipsa surfactantului.

Probleme cardio-circulatorii.

Afectare cerebral- n special ca urmare a hemoragiilor intracerebrale.

Dificuli ale termoreglrii.

Afectarea tractului gastro-intestinal.

Tulburri ale sistemului imun i circulator.

Tulburri ale sistemului endocrinologic.


14.2 Complicaiile pe termen lung
Paralizie cerebral.

Tulburri n dezvoltarea abilitilor cognitive.

Tulburri vizuale, cea mai afectat fiind retina.

Tulburri auditive.

Tulburri ale dezvoltrii danturii ( vicii de implantare, cretere


ntrziat).

Tulburri comportamentare, n special ADHD.


16. Criterii pentru externare

Greutatea minim este de 2300 g,

Creterea ponderal este regulat,

Starea general este bun,

Acas exist condiii satisfctoare.


DISMATURUL
Aproximativ 1/3 din nou-nscuii cu greutate mic la natere, sub 2500 g - sunt mici pentru
vrsta gestaional, situndu-se pe curbele de cretere intrauterin sub percentila 10.
1. Definiie

Termenul Small for gestation age (SGA) sau dismatur se refer la


nou-nscuii a cror dimensiuni sunt ncadrate sub limita
normalului ( sub percentila de 10%).
Nou-nscut la termen vs. SGA.
Placent normal vs. placent a unui ft cu restricie
de cretere intrauterin.
2. Clasificare

Creterea ftului se face n 3 etape:


1. Faza A : multiplicare celular rapid ( Hiperplazie celular)
2. Faza B : creterea volumului celular ( Hiperplazie celular n
combinaie cu hipertrofie celular)
3. Faza C: doar hipertofie celular.

Apariia unor tulburri n timpul unei din cele trei faze contribuie la
clasificarea dismaturilor.
Perturbari ale fazei A

Cnd factorul care determin


dismaturitatea acioneaz
precoce, n perioada de
multiplicare a celulelor fetale
(hiperplazie), copilul va prezenta
distrofie cronic sau armonic,
care influeneaz proporional
toi parametrii de dezvoltare ai
ftului (G, T, PC, PT).

Perturbri ale fazei B determin


un aspect intermediar ntre faza
A i C.
Perturbri ale fazei C

Cnd factorii distrofiani acioneaz numai n


ultimile sptmni de gestaie, n care
predomin creterea volumului celular (faza
hipertrofic), se va produce o diminuare a
ritmului de dezvoltare a organelor.

Gradul lor de afectare va fi diferit, astfel,


suprarenalele, ficatul, splina i timusul vor fi
afectate precoce, pe cnd creierul, pulmonul
i cordul vor fi afectate tardiv.

Perimetrul cranian nu va fi influenat, distrofia


acut sau dizarmonic i va avea un
prognostic de dezvoltare neuropsihic mai
bun.
3. Compoziia corpului dismaturului
Creierul i cordul sunt mai mari, n
comparaie cu nou-nscutul cu
greutate similar, care are ns
greutate corespunztoare vrstei
gestaionale.
Ficatul, plmnii i timusul sunt mai
reduse la volum.
Disproporia dintre creier i ficat,
rezid din faptul c la nou-nscut
creierul consum aproape exclusiv
glucide, de unde rezult frecvena i
gravitatea hipoglicemiei la dismaturi.
De asemenea, asfixia este mai grav,
prin rezistena sczut la aceasta,
datorit depozitelor reduse de
glicogen hepatic i cardiac.
4. Etiologie

Etiologia poate fi stadializat n funcie de momentul


apariiei retardului de dezvoltare:
1. SGA cu dezvoltare simetric (toate perimetrele au
dimensiuni reduse).
2. SGA cu dezvoltare asimetric (greutatea este cea
mai afectat, creierul i craniul prezin modificri
intermediare, iar sistemul osoas este dezvoltat
normal).
4.1 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
simetric
Prezint afectare n timpul primului trimestru de sarcin.

Cauze frecvente:
1. Genetice ( constituionale, cromozomiale, defecte ale unei
singure gene, deleii, erori metabolice nnscute).
2. Anomalii congenitale.
3. Infecii n timpul primului trimestru de sarcin ( infecii
din cadrul TORCH).
4. Altele: abuzul de substane nocive, fumatul, radiaiile,etc.
4.2 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric
Afectare n timpul trimestrelor 2 i 3 de sarcin; se produc
dezechilibre diferite la nivelul organelor.
Cauze frecvente:
Insuficien utero-placentar (hipertensiunea, preeclamsia, infarctul
placentar, placenta abruptio, etc),
Boli materne: afectare renal cronic, hemoglobinopatii, malformaii
cardiace cianogene, boli pulmonare cronice, abuz de substane toxice,
fumatul, malnutriia),
Altele: sarcini multiple, viaa la altitudine nalt.
4.3 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric

n condiii de stres (ex: hipoxie), n lichidul amnoitic vor


fi secretate cantiti mai mari de adrenalin i
noradrenalin.

n acest context se declaneaz un efect anti-insulinic,


care va determina reducerea stratului de grsime,
modificri ale musculaturii i ale depozitelor de glicogen,
precum i redistribuirea fluxului sangvin ctre organele
vitale ( creier, inim), n defavoarea celorlalte sisteme,
determinnd o dezvoltare asimetric a organelor interne.
5. Factori ce au legtur direct cu dismaturitatea:
6. Evaluare antenatal
Descoperirea problemelor de dezvoltare se va face nc din perioada
intrauterin. Aceasta presupune colaborare printe medic ginecolog,
controale periodice, istoric i anamnez cu informaii complete.
Diagnosticul prenatal presupune:
1. Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea
eventualilor factori de risc, consum de medicamente sau abuz de
substane toxice.
2. Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.
3. Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd exist substrat predispozant, inclusiv ecografie
Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei placentare).
4. Monitorizarea volumului lichidului amniotic.
5. Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i tensiune
arterial.
6. Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.
7. Management postnatal
Stresul produs de momentul naterii poate fi fatal acestor nou-nscui.
Evaluarea imediat a acestora trebuie s fie riguroas.

Examenul obiectiv :
1. Aspect mbtrnit,
2. Descuamare general, n special la nivelul palmenlor i plantelor,
3. Tegumente uscate,
4. Cordon ombilical subire, prin reducerea cantitii gelatinei Wharton,
5. Pete de meconiu,
6. Tegumente de culoare roie intens, datorat policemiei,
7. Tremor al extremitilor produs de hipoglicemie sau hipocalcemie,
8. Semne vizibile de hipoxie (cianox, reducerea mobilitii)
Evaluarea trebuie s fie ct mai exact, pentru stabilirea conduitei
terapeutice imediate.
7.1 Management postnatal
Dismaturul pune la natere urmtoarele probleme:
Asfixia la natere

Hemoragia pulmonar

Hipoglicemia

Hipocalcemia

Hipotermia
Sindromul de hipervscozitate sanguin

Malformaiile congenitale

Modificri biologice
7.2 Management postnatal
1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va
preveni pneumonia prin aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a
lichidului amiotic inhalat).
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin
plasarea nou-nscutului n condiii de neutralitate termic.)
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.
7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu, n
doz de 2 mEq/kgc/zi, soluie semimolar.

8. Dismaturul are o capacitate gastric enorm (45 ml/mas n ziua a 3-


a). El ncepe s creasc n greutate nainte ca raia caloric s ajung la
100 calorii/kgc, ceea ce sugereaz mai mult o rehidratare dect o cretere
a esuturilor.

9. Continu s creasc cu o raie de 150-200 calorii/kgc/zi, mai accelerat


dect prematurul cu aceeai greutate.

La domiciliu, dismaturul necesit o supraveghere special din partea


anturajului, moartea subit survenind n primele 6 luni de via,
mult mai frecvent dect la nou-nscutul normal.
Take home message
Nou-nscuii cu greutate mic la natere au o tendin
ulterioar la o ascensionare poderal peste percentila
de 85%.

n astfel de situaii este important educarea prinilor


cu privire la o alimentaie ct mai corect, dar i pliat
pe necesarul nou-nscutului.

Nu uitai!!!!! Ne dorim un copil sntos i activ, nu un viitor


supraponderal/ obez, cu probleme cardiovasculare i
circulatorii.
8. Criterii de externare

1. Meninerea unei temperaturi constante, fr ajutor.


2. Toleran oral bun.
3. Cretere ponderal constant, fr fluctuaii.
4. Stare clinic bun.
5. Abilitate matern adecvat de ngrijire a unui nou-nscut
dismatur.
6. Acces imediat la serviciile medicale.
7. Complian familial adecvat.
Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex
feminin cu SGA
Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex
masculin cu SGA
1. Definiie
Se consider postmatur nou-nscutul cu vrsta gestaional
mai mare de 42 de sptmni.
2. Date generale

Cauzele exacte nu sunt cunoscute.

Se consider c o sarcin anterioar n care s-a depit termenul de 42


de sptmni crete riscul unor sarcini viitoare cu nou-nscut postmatur.
Inexactitatea ultimului ciclu menstrual.
Cretere ponderal accentuat a mamei (BMI>25).
Vrsta mic sau naintat a mamei.
Printre cauzele cunoscute se numr : defecte ale axei andreno- pituitare
(anencefalie, hiperplazia glandelor suprarenale), anomalii genetice
( trisomia 18), deficit placentar de sulfataza, ihtioza congenital.
Sex masculin.
3. Caracteristici clinice
Absena vernix caseosa

Absena Lanugo

Pilozitate capilar abundent, unghii lungi

esut celular subcutanat slab reprezentat

Exces de piele, cu pliuri cutanate multiple

Tegumente uscate i crpate

Cordon ombilical subire.


Descuamare postmatur
4. Clasificarea postmaturitii (dup Clifford)
Stadiul I
Tegumente ncreite, descuamate, fisurate;
Scderea esutului celular subcutanat;
Tegumente largi, cu falduri;
Copil alert, cu privirea vie.

Stadiul II se adaug:
Tegumente impregnate cu meconiu;
Uneori asfixie la natere.

Stadiul III la semnele din stadiile I i II se adaug:


Bont ombilical i unghii impregnate cu meconiu;
Risc crescut de deces fetal i neonatal.
5. Principalele riscuri postnatale
1. Asfixie
2. Aspiraie de meconiu
3. Infecii
4.Tulburri de adaptare
5. Hipoglicemie
6. Hipotermie
7. Convulsii
8. Afectare neurologic
9. Nou-nscui macrosomi.
6. Postmaturii mascrosomi
Postamturii tind la o greutate peste limita superioar.

Complicaiile pe termen scurt produse de greutatea mare la


natere sunt reprezentate n special de: fracturi, dificuli n
strbaterea strmtorii superioare a bazinului, precum i n
producerea de leziuni ale craniului ( fracturi, echimoze,etc).

Complicaiile pe termen lung sunt reprezentate de


suprapondere, obezitate, diabet zaharat, tulburri
hormonale,etc.
7. Management prenatal

Diagnosticul prenatal presupune:


1. Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea
eventualilor factori de risc, consum de medicamente sau abuz de
substane toxice.
2. Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.
3. Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd exist substrat predispozant, inclusiv ecografie
Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei placentare).
4. Monitorizarea volumului lichidului amniotic.
5. Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i
tensiune arterial.
6. Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.
7. Monitorizarea strict a cantitii de lichid amniotic.
7.1 Management prenatal

Stabilirea cu exactitate a vrstei gestaionale.

Terminarea sarcinii prin cezarian, dac vrsta


gestaional este mai mare de 42 sptmni i nou-
nscutul prezint semne de suferin intrauterin.

Monitorizare fetal n travaliu.

7.2 Management postnatal


Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de
instabilitate presupune:
1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va
preveni pneumonia prin aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a
lichidului amiotic inhalat).
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin
plasarea nou-nscutului n condiii de neutralitate termic.)
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
ntrebri?