PREAMATUR

DISMATUR

POSTMATUR

Conf. Univ. Dr. Cristina Maria Mihai

 Planul cursului
1. PREMATURUL
f. Evaluare antenatal
a. Definiie
g. Management postnatal
b. Date generale
h. Criterii de externare
c. Categorii de prematuri
d. Factorii care pot influena producerea naterii premature
e. Tabloul clinic al prematurului
f. Dificulti de adaptare la viaa extrauterin
3. POSTMATURUL
g. Alimentaia prematurului
a. Definiie
h. Prognostic si cauze de deces
b. Date generale
i. Principalele cauze de mortalitate
c. Caracteristici clinice
j. Tratamentul profilactic al prematurilor
d. Clasificare
k. Complicaii
e. Principalele riscuri postnatale
l. Criterii de externare
f. Management prenatal
2. DISMATURUL g. Management postnatal
m. Definiie

n. Clasificare
o. Compoziia corpului prematurului
p. Etiologie
q. Factori
Clasificarea nou-nscuilor

Large for Gestational Age

LGA

Appropriate for Gestational

Age AGA

Small for Gestational Age

SGA
 Terminologie n funcie de greutatea la natere

Normoponderal 2800-4000 g
Prematur grad I 2500-2001 g
Prematur grad II 2000-1501 g
Prematur grad III 1500-1001 g
Prematur grad IV 1000 g sau avortoni
recuperai
(Mic pentru vrsta < percentila 10% pentru
gestaional) vrsta gestaional
Small for gestational age
Macrosom > 4000 g
 Terminologie n funcie de vrsta
gestaional

Nou-nscut la termen 37-42 sptmni

Prematur Sub 37 sptmni

Postmatur Peste 42 sptmni

PREMATURUL
 1. Definiie

Se consider prematur nou-nscutul

cu vrsta gestaional sub 37
sptmni.
 2. Date suplimentare

Greutatea de 2500g, folosit ca limit de ncadrare a

prematuritii, este nesatisfctoare, deoarece 1/3 din aceti
nou-nscui sunt dismaturi i invers, 10% din nou-nscuii
cu greutate la natere mai mare de 2500 g. au vrsta
gestaional mai mic de 37 sptmni.
 3. Categorii de prematuri

Aceste nateri se vor dirija spre o

Prematurul de 26-30 maternitate care dispune de o secie de
terapie intensiv neonatal.
spt. (850-1250 g) Mortalitatea este ntre 30-100%.

Prevenirea sindromului de detres

respiratorie, prevenirea hipoxiei,
Prematurul de 30-34 protezarea respiratorie, prevenirea
hipotermiei i alimentaia parenteral au
spt. (1250-2000 g) mbuntit foarte mult rata de
supravieuire la acest grup de copii.
Mortalitatea este ntre 10-40%.

Majoritatea acestor copii evolueaz

Prematurul de 34-37 favorabil, nefiind necesar internarea ntr-
un serviciu de terapie
spt. (2000-2500 g) intensiv.Mortalitatea este ntre 5-10%.
4. Factorii care pot influena producerea naterii
premature:

Nateri premature n antecedentele materne,

Boli acute materne,

Diabet matern,

Malformaii uterine,

Incompetena cervical,

Sarcini survenite la un interval prea scurt sarcini multiple ,

Placenta praevia,
Ruperea prematur a membranelor, secundar infeciei amniotice.
Scorul Ballard-pentru evaluarea maturitii
neuromulsculare i fizice
Aspectul trsturilor faciale ale unui prematur
 5. Tabloul clinic al prematurului

Capul are o configuraie megacefalic, reprezint 1/3 din lungime.

Suturile sunt dehiscente i fontanelele larg deschise, dnd un aspect de
pseudohidrocefalie.

Faa este, triunghiular, gura mare i gtul subire. Pavilioanele

urechilor sunt jos inserate, lipite de cap i cu o slab dezvoltare a
cartilajelor.

Abdomenul este voluminos, evazat din cauza hipotoniei muchilor

abdominali i a volumului mare al ficatului, contrastnd cu toracele.
Aspectul urechii unui prematur
Areol tears cu Lanugo abundent
 5.1 Tabloul clinic al prematurului
Tegumentele sunt subiri, uscate, cu o descuamare fin, de culoare roie
la natere, care devin palide dup o sptmn. Lanugo este abundent
pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar vernix caseosa
este n cantitate redus sau lipsete.

Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaii longitudinale. Prul este

subire i rar. Glandele mamare apar ca simple pete pigmentare, fr
prezena nodulului.

Sistemul osos este slab mineralizat, lipsesc nucleii de osificare din

epifiza distal femural i epifiza proximal tibial. Sistemul muscular
este redus i hipoton
Tegumente uscate i crpate
6. Dificulti de adaptare la viaa
extrauterin
 1. Deficiena funciei de ventilare
Surfactantul este sintetizat de pneumocitele granulare de tip II, ncepnd cu
sptmna 22 de gestaie i eliberat n alveole. Sinteza surfactantului este
stimulat de glucocorticoizi care acioneaz asupra receptorilor pneumocitelor
tip II, hormonii tiroidieni i de betamimetice. Ruperea precoce a
membranelor, hipertensiunea arterial, preeclamsia mamei inhib sinteza sau
eliberarea surfactantului.
Sinteza surfactantului este deficitar sub 37 sptmni de gestaie
El scade tensiunea superficial la nivelul alveolei, intervine n epurarea
pulmonar, amelioreaz ventilaia i hematoza
Cutia toracic ngust, coastele orizontalizate i moi, hipotonia muscular i
poziia nalt a diafragmei, limiteaz extensia plmnilor. Arborele
traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut. Mecanica
respiratorie deficitar determin hipoventilaie.

Prematurul este parial protejat fa de hipoxie prin hemoglobina fetal (85-90%)

care are o afinitate mai mare pentru oxigen, comparativ cu hemoglobina A.
Hemoglobina F fixeaz mai greu bioxidul de carbon, favoriznd eliminarea lui.
 2. Particulariti hemodinamice
Din sptmna a 7-a de gestaie, cordul fetal funcioneaz n condiiile circulaiei
placentare.
Dup natere, tulburrile de ventilare i hipoxia, produc la prematur vasoconstricie
pulmonar, menin rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului
Botalo i a canalului arterial. Ventriculul drept este mrit din cauza dificultilor din
circulaia pulmonar.
Tensiunea arterial este sczut i antreneaz hipoperfuzie tisular.

3. Particulariti hematologice
Naterea prematur surprinde zone largi de hematopoez n ficat i splin, n timp ce
mduva osoas are volum mic.
Eritrocitele prematurului sunt mari, iar durata medie de viata este de 50 de zile.
Hemoglobina F este n proporie de 90-100% i persist mult timp.
Se mai noteaz: leucopenie, numr de trombocite = 150.000/mm3, factorii de coagulare
vitaminoK-dependeni, mai ales protrombina, sunt slab activai la prematuri.
Prematurul prezint o anemie normocitar i normocrom la vrsta de 6-7 sptmni
 4. Deficiena funciei de nutriie
Musculatura hipoton determin micri peristaltice lente, care favorizeaz
meteorismul.
Digestia i absorbia proteinelor sunt bune la prematuri. Enzimele proteolitice sunt
active.
Labfermentul i pepsina au o activitate deplin la natere, ca i tripsina pancreatic,
enterokinaza i peptidazele.

5. Deficiena funciei de excreie

Se traduce prin: filtrare glomerular sczut, reabsorbie tubular sczut, capacitate de
concentrare sczut, diurez osmotic sczut.
Se consider c prematurul reine sodiul i are tendin la edeme.

6. Hipoglicemia prematurului
Prematurul prezint o hipoglicemie neonatal moderat, frecvent asimptomatic.
Patogenia a fost atribuit rezervelor mici de glicogen i lipide, aportului alimentar
sczut n primele zile, nedezvoltrii enzimelor gluconeogenetice i cerinelor mari de
glucoz.
 7. Deficiena sistemului nervos
Gradul de maturare a sistemului nervos este n corelaie cu vrsta gestaional. Prematurul
nscut dup 28 sptmni, prezint un creier cu volum mare, substana cerebral cu coninut
hidric mare i nemielinizat.
ntre 36 i 40 sptmni, emisferele cerebrale i mresc considerabil volumul, anurile
cerebrale sunt mai adnci, dispare substana germinativ subependimar, iar diferenierea
cortical progreseaz
Bariera hemato-encefalic a prematurului este permeabil la mai multe
substane, inclusiv bilirubina.
LCR este xantocromic.
Glicorahia i numrul elementelor din LCR sunt crescute.

8. Deficiena mijloacelor de aprare antiinfecioas

Prematurul are rezistena sczut la infecii, care evolueaz latent, fr
febr, cu alterarea strii generale i cu caracter septicemic.
Permeabilitatea cutanat crescut, pH-ul neutru al pielii i absena vernix
caseosa reduc rolul de aprare al pielii.
Mucoasele prezint permeabilitate crescut i deficit de IgA secretor.
Imunogeneza proprie a IgA, IgM i IgG apare tardiv la prematuri, datorit
hipogamaglobulinemiei
 9.Deficiena termoreglrii

n perioada postnatal exist tendin la hipotermie, dat de un

dezechilibru ntre cele doua componente ale termoreglarii: termoliza
crescut i termogeneza scazut.

Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.

Raportul SC/G favorizeaza pierderea de caldur

Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.

Grsimea brun - reprezint 5% din greutate, distribuit cervical,
periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor
cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrin i eliberarea de acizi
grai din adipocite. Acestia sunt oxidai, reaciile fiind nsoite de
eliberare de caldur.
 Semne ale deficienei termoreglrii
Temperatur axilar <36.3 or >36.9 grade C
Acceptul cu dificultate sau refuzul alimentaiei orale
Iritabilitate
Letargie
Plns slab
Scderea tonusului muscular
Tegumente palide sau cianotice
Dificulti respiratorii
Ctig ponderal slab
 10. Alimentaia prematurului

Necesiti energetice: 140 calorii/kgc/zi, pentru necesitile de

ntreinere i cretere ale prematurului. Acest aport se obine cu
raia de 200 ml/kgc/zi, lapte de mam, ceea ce nseamn c 45%
din calorii sunt asigurate de lipide, 43% de glucide, 12% proteine.
Necesiti hidrice: n perioada de adaptare, cnd exit tendin la
edeme, nevoile de lichide ale prematurului ncep cu 60 ml/kgc n
prima zi i cresc progresiv la 130 ml/kgc/zi dup o sptmn.
Necesarul de lichide n primul trimestru de via la prematur este de
200 ml/kgc/zi.
Un aport excesiv de ap poate produce insuficien cardiac, pe cnd
un aport hidric insuficient poate conduce la depleie vascular, oc,
hemoragie intracerebral.
 10. 1 Alimentaia prematurului
Nevoile de glucide
Rezervele mici de glicogen, hipoglicemia neonatal i necesitile
crescute de glucoz pentru activitatea respiratorie, digestiv,
glicuronoconjugare i lupta mpotriva frigului, solicit un aport mare
de glucide la prematuri
Nevoile de proteine i aminoacizi eseniali
Aportul a 3,5 proteine/kgc/zi, pare a fi satisfctor la prematuri, fr a
produce perturbri semnificative, iar laptele de mam reprezint
alimentaia optim a prematurului n primele dou luni.
Nevoile de lipide i acizi grai eseniali
Lipidele asigur 45-50% din valoarea caloric a raiei alimentare a
prematurului.
Rezervele de lipide i glicogen sunt mici la prematur.
 10.2 Alimentaia prematurului
Nevoile de sruri minerale
Ca = 60 mg/kgc/zi
P 30-40 mg/kgc/zi
Na = 6-8 mEq/zi
Cl 3/3 x (Na+K)
Mg = 40 mg/ zi
Fe = 2 mg de fier ionic/kgc/zi
Zn = 3mg/zi
Cu = 0,08 mg/kgc/zi
Mn = 0,08 mg/kgc/zi
Se = 100 micrograme/l lapte
Fl = 0,25-0,50 mg/zi

Aportul de vitamine
Vitamina E are aciune antioxidant asupra fosfolipidelor din membranele celulare, menine n
stare redus acizii grai nesaturai i reduce permeabilitatea membranelor celulare la cationi.
Vitamina C oxidoreductor puternic i transportor de electroni, are rol n formarea colagenului,
crete rezistena capilar, faciliteaz absorbia fierului, conversiunea acidului folic n folinic.
 11. Prognostic i cauze de deces la prematuri

Prognosticul la nou-nscutul
prematur este proporional cu
greutatea la natere i durata
gestaiei.

Categoriile de prematuri cu cea

mai mare mortalitate se
nregistreaz la cei care
supravieuiesc i handicapurile
cele mai multe.

Prematuritatea reprezint cauza

principal de mortalitate
neonatal.
11.1 Prognostic i cauze de deces la prematuri

Cel mai mare vrf n primele 24 ore, prin

insuficien respiratorie;

Un vrf mai redus, n urmtoarele 24 ore n urma

bolilor pulmonare i a hemoragiei ventriculare;

Un al treilea vrf mai mic i mai tardiv, dat de

infecii.
 12. Principalele cauze de mortalitate sunt:
Hipoxia, cu consecinele acesteia.

Hemoragia intracranian (mai ales intraventricular)

Sindromul de detres respiratorie

Infeciile

Malformaiile congenitale

Discraziile sanguine.
 13. Tratamentul profilactic al prematurilor

Dispunerea depozitelor de
Meninerea cldurii grsime brun

Prematurul este plasat n

incubator.

Controlul repetat al temperaturii

incubatorului, a temperaturii
prematurului (pn la stabilizarea
ei la 36,70C).

Controlul umiditii (50-65%).

 Asigurarea termoreglrii

Incubator Surs de nclzire deschis

 13.1 Tratamentul profilactic al prematurilor

Prevenirea infeciilor

Secie separat, cu spaii mai mari pentru fiecare prematur.

Personal separat de restul seciei de nou-nscui.
Splarea frecvent a minilor (nainte i dup manipularea
prematurului).
Posibiliti de izolare n cadrul seciei.
Dezinfecia incubatoarelor, chiuvetelor, sterilizarea incubatoarelor,
schimbarea filtrului, a izoletelor, a instrumentarului, tubulaturii,
controlului bacteriologic al eficienei acestor msuri, splarea
pereilor ncperii, sterilizarea rufriei.
 13.2 Tratamentul profilactic al prematurilor

Meninerea respiraiei

Echipament de reanimare adecvat

n sala de travaliu i secia de nou-
nscui, ncadrate cu personal bine
instruit.
Metode corecte de reanimare n caz
de hipoxie.
Oxigenoterapie, n caz de cianoz.
Observarea atent a prematurului
n primele ore, pentru depistarea
sindromului de detres respiratorie,
a crizelor de apnee, a cianozei,
stridorului, convulsiilor.
 13.3 Evaluarea funciei respiratorii

Evaluarea semnelor
respiratorii de detres:
Bti ale aripilor nasului,
Cianoz
Apnee
Dispnee
Polipnee
Geamt
Prezena acestor elemente atrage
dup sine necesitatea administrrii
de oxigen (pe masc, n incubator,
prin cortul de oxigen sau chiar prin
intubare orotraheal)
 13.4 Poziionarea corect n incubator

Nou-nscutul va fi plasat n
incubator avnd capul uor
ridicat i gtul n uoar
extensie.

Aceast poziie poate fi

obinut prin prin plasarea
unui sul din material sub
umerii copilului.
 14. Management postnatal
Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de
instabilitate presupune:
1. Asigurarea funciei respiratorii
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.
7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu,
n doz de 2 mEq/kgc/zi, soluie semimolar.
 14. Complicaiile prematuritii

Riscul, gravitatea i tipul complicaiilor depind de severitatea

prematuritii.

Evaluare stric i regulat n timpul vieii intrauterine poate ajuta la

decelarea precoce a eventualilor factori de risc i, prin urmare,
adoptarea unei terapii pliate ct mai exact pe nevoile nou-nscutului
prematur.

Cu ct vrsta gestaional este mai mic, cu att imaturitatea

organelor interne este mai mare, prin urmare complicaiile vor fi
severe. Cea mai de temut, pentru prognosticul pe termen lung, este
afectarea neurologic, cu efectele de rigoare.
14. Complicaiile frecvente ale prematuritii

Sindromul de detres respiratorie idiopatic.

Hemoragia intraventricular.

Retinopatia prematuritii.

Hiperbilirubinemia cu bilirubin indirect.

Anemia precoce a prematurului.

 14.1 Complicaiile pe termen scurt
1. Tuburri respiratorii declanate n special de lipsa surfactantului.

Probleme cardio-circulatorii.

Afectare cerebral- n special ca urmare a hemoragiilor intracerebrale.

Dificuli ale termoreglrii.

Afectarea tractului gastro-intestinal.

Tulburri ale sistemului imun i circulator.

Tulburri ale sistemului endocrinologic.

 14.2 Complicaiile pe termen lung
Paralizie cerebral.

Tulburri n dezvoltarea abilitilor cognitive.

Tulburri vizuale, cea mai afectat fiind retina.

Tulburri auditive.

Tulburri ale dezvoltrii danturii ( vicii de implantare, cretere

ntrziat).

Tulburri comportamentare, n special ADHD.

 16. Criterii pentru externare

Greutatea minim este de 2300 g,

Creterea ponderal este regulat,

Starea general este bun,

Acas exist condiii satisfctoare.

DISMATURUL
Aproximativ 1/3 din nou-nscuii cu greutate mic la natere, sub 2500 g - sunt mici pentru
vrsta gestaional, situndu-se pe curbele de cretere intrauterin sub percentila 10.
 1. Definiie

Termenul Small for gestation age (SGA) sau dismatur se refer la

nou-nscuii a cror dimensiuni sunt ncadrate sub limita
normalului ( sub percentila de 10%).
Aspect comparativ al unui nou-nscut la termen
cu un SGA.
Aspecte comparative ale unei placente normale cu o
placent a unui ft cu restricie de cretere intrauterin.
 2. Clasificare
Creterea ftului se face n 3 etape:
1. Faza A : multiplicare celular rapid ( Hiperplazie celular)
2. Faza B : creterea volumului celular ( Hiperplazie celular n
combinaie cu hipertrofie celular)
3. Faza C: doar hipertofie celular.

Apariia unor tulburri n timpul unei din cele trei faze contribuie la
clasificarea dismaturilor.
 Perturbari ale fazei A

Cnd factorul care determin

dismaturitatea acioneaz
precoce, n perioada de
multiplicare a celulelor fetale
(hiperplazie), copilul va prezenta
distrofie cronic sau armonic,
care influeneaz proporional
toi parametrii de dezvoltare ai
ftului (G, T, PC, PT).

Perturbri ale fazei B determin

un aspect intermediar ntre faza
A i C.
 Perturbri ale fazei C

Cnd factorii distrofiani acioneaz numai n

ultimile sptmni de gestaie, n care
predomin creterea volumului celular (faza
hipertrofic), se va produce o diminuare a
ritmului de dezvoltare a organelor.

Gradul lor de afectare va fi diferit, astfel,

suprarenalele, ficatul, splina i timusul vor fi
afectate precoce, pe cnd creierul, pulmonul
i cordul vor fi afectate tardiv.

Perimetrul cranian nu va fi influenat, distrofia

se numete acut sau dizarmonic i va
avea un prognostic de dezvoltare
neuropsihic mai bun.
3. Compoziia corpului dismaturului
Creierul i cordul sunt mai mari, n
comparaie cu nou-nscutul cu
greutate similar, care are ns
greutate corespunztoare vrstei
gestaionale.
Ficatul, plmnii i timusul sunt mai
reduse la volum.
Disproporia dintre creier i ficat,
rezid din faptul c la nou-nscut
creierul consum aproape exclusiv
glucide, de unde rezult frecvena i
gravitatea hipoglicemiei la dismaturi.
De asemenea, asfixia este mai grav,
prin rezistena sczut la aceasta,
datorit depozitelor reduse de
glicogen hepatic i cardiac.
 4. Etiologie

Etiologia poate fi stadializat n funcie de momentul apariiei

retardului de dezvoltare:
1. SGA cu dezvoltare simetric (toate perimetrele au dimensiuni
reduse).
2. SGA cu dezvoltare asimetric (greutatea este cea mai
afectat, creierul i craniul prezin modificri intermediare,
iar sistemul osoas este dezvoltat normal).
 4.1 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
simetric
Nou-nscuii cu retard de cretere simetric prezint afectare n timpul
primului trimestru de sarcin.

Cauze frecvente:
1. Genetice ( constituionale, cromozomiale, defecte ale unei singure
gene, deleii, erori metabolice nnscute).
2. Anomalii congenitale.
3. Infecii n timpul primului trimestru de sarcin ( infecii din cadrul
TORCH).
4. Altele: abuzul de substane nocive, fumatul, radiaiile,etc.
 4.2 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric
Nou-nscuii cu retard de cretere asimetric prezint afectare n timpul
trimestrelor 2 i 3 de sarcin. Afectarea ftului n trimestre n cadrul
crora se produce dezvoltarea organelor deja formate produce
dezechilibre diferite la nivelul organelor.
Cauze frecvente:
1. Insuficien utero-placentar (hipertensiunea, preeclamsia,
infarctul placentar, placenta abruptio, etc),
Boli materne: afectare renal cronic, hemoglobinopatii, malformaii
cardiace cianogene, boli pulmonare cronice, abuz de substane toxice,
fumatul, malnutriia),
Altele: sarcini multiple, viaa la altitudine nalt.
4.3 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere
asimetric

n condiii de stres (ex: hipoxie), n lichidul amnoitic vor fi

secretate cantiti mai mari de adrenalin i noradrenalin.

n acest context se declaneaz un efect anti-insulinic, care va

determina reducerea stratului de grsime, modificri ale
musculaturii i ale depozitelor de glicogen, precum i
redistribuirea fluxului sangvin ctre organele vitale ( creier,
inim), n defavoarea celorlalte sisteme, determinnd o
dezvoltare asimetric a organelor interne.
5. S-a demonstrat c urmtorii 4 factori au o legtur direct cu
dismaturitatea:

Infecii cronice intrauterine (n

special citomegalia i rubeola).

Fumatul

Femeia care a avut

un copil dismatur

Femeia gracil
 6. Evaluare antenatal
Descoperirea problemelor de dezvoltare se va face nc din perioada
intrauterin. Aceasta presupune colaborare printe medic ginecolog,
controale periodice, istoric i anamnez cu informaii complete.
Diagnosticul prenatal presupune:
1. Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea
eventualilor factori de risc, consum de medicamente sau abuz de
substane toxice.
2. Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.
3. Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd exist substrat predispozant, inclusiv ecografie
Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei placentare).
4. Monitorizarea volumului lichidului amniotic.
5. Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i tensiune
arterial.
6. Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.
 7. Management postnatal
Stresul produs de momentul naterii poate fi fatal acestor nou-nscui.
Evaluarea imediat a acestora trebuie s fie riguroas.

Examenul obiectiv poate evidenia:

1. Aspect mbtrnit,
2. Descuamare general, n special la nivelul palmenlor i plantelor,
3. Tegumente uscate,
4. Cordon ombilical subire, prin reducerea cantitii gelatinei Wharton,
5. Pete de meconiu,
6. Tegumente de culoare roie intens, datorat policemiei,
7. Tremor al extremitilor produs de hipoglicemie sau hipocalcemie,
8. Semne vizibile de hipoxie (cianox, reducerea mobilitii)
Evaluarea trebuie s fie ct mai exact, pentru stabilirea conduitei
terapeutice imediate.
 7.1 Management postnatal
Dismaturul pune la natere urmtoarele probleme:
Asfixia la natere

Hemoragia pulmonar

Hipoglicemia

Hipocalcemia

Hipotermia
Sindromul de hipervscozitate sanguin

Malformaiile congenitale

Modificri biologice
 7.2 Management postnatal
Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de
instabilitate presupune:
1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va
preveni pneumonia prin aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a
lichidului amiotic inhalat).
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin
plasarea nou-nscutului n condiii de neutralitate termic.)
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.
 7.3 Management postnatal

7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu, n

doz de 2 mEq/kgc/zi, soluie semimolar.

8. Dismaturul are o capacitate gastric enorm (45 ml/mas n ziua a 3-

a). El ncepe s creasc n greutate nainte ca raia caloric s ajung la
100 calorii/kgc, ceea ce sugereaz mai mult o rehidratare dect o cretere
a esuturilor.

9. Continu s creasc cu o raie de 150-200 calorii/kgc/zi, mai accelerat

dect prematurul cu aceeai greutate.

La domiciliu, dismaturul necesit o supraveghere special din partea

anturajului, moartea subit survenind n primele 6 luni de via,
mult mai frecvent dect la nou-nscutul normal.
 Take home message
Nou-nscuii cu greutate mic la natere au o tendin
ulterioar la o ascensionare poderal peste percentila de 85%.

n astfel de situaii este important educarea prinilor cu

privire la o alimentaie ct mai corect, dar i pliat pe
necesarul nou-nscutului.

Nu uitai!!!!! Ne dorim un copil sntos i activ, nu un

viitor supraponderal/ obez, cu probleme cardiovasculare i
circulatorii.
 8. Criterii de externare

1. Meninerea unei temperaturi constante, fr ajutor.

2. Toleran oral bun.
3. Cretere ponderal constant, fr fluctuaii.
4. Stare clinic bun.
5. Abilitate matern adecvat de ngrijire a unui nou-nscut
dismatur.
6. Acces imediat la serviciile medicale.
7. Complian familial adecvat.
Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex
feminin cu SGA
Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex
masculin cu SGA
Nou-nscutul postmatur
 1. Definiie
Se consider postmatur nou-nscutul cu vrsta gestaional
mai mare de 42 de sptmni.
 2. Date generale

Cauzele exacte nu sunt cunoscute.

Se consider c o sarcin anterioar n care s-a depit termenul de 42

de sptmni crete riscul unor sarcini viitoare cu nou-nscut postmatur.
Inexactitatea ultimului ciclu menstrual.
Cretere ponderal accentuat a mamei (BMI>25).
Vrsta mic sau naintat a mamei.
Printre cauzele cunoscute se numr : defecte ale axei andreno- pituitare
(anencefalie, hiperplazia glandelor suprarenale), anomalii genetice
( trisomia 18), deficit placentar de sulfataza, ihtioza congenital.
Sex masculin.
 3. Caracteristici clinice
Absena vernix caseosa

Absena Lanugo

Pilozitate capilar abundent, unghii lungi

esut celular subcutanat slab reprezentat

Exces de piele, cu pliuri cutanate multiple

Tegumente uscate i crpate

Cordon ombilical subire.

Descuamare postmatur
 4. Clasificarea postmaturitii (dup Clifford)
Stadiul I
Tegumente ncreite, descuamate, fisurate;
Scderea esutului celular subcutanat;
Tegumente largi, cu falduri;
Copil alert, cu privirea vie.

Stadiul II se adaug:
Tegumente impregnate cu meconiu;
Uneori asfixie la natere.

Stadiul III la semnele din stadiile I i II se adaug:

Bont ombilical i unghii impregnate cu meconiu;
Risc crescut de deces fetal i neonatal.
 5. Principalele riscuri postnatale
1. Asfixie
2. Aspiraie de meconiu
3. Infecii
4.Tulburri de adaptare
5. Hipoglicemie
6. Hipotermie
7. Convulsii
8. Afectare neurologic
9. Nou-nscui macrosomi.
 6. Postmaturii mascrosomi
Postamturii tind la o greutate peste limita superioar.

Complicaiile pe termen scurt produse de greutatea mare la

natere sunt reprezentate n special de: fracturi, dificuli n
strbaterea strmtorii superioare a bazinului, precum i n
producerea de leziuni ale craniului ( fracturi, echimoze,etc).

Complicaiile pe termen lung sunt reprezentate de

suprapondere, obezitate, diabet zaharat, tulburri
hormonale,etc.
 7. Management prenatal
Diagnosticul prenatal presupune:
1. Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea
eventualilor factori de risc, consum de medicamente sau abuz de
substane toxice.
2. Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.
3. Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd exist substrat predispozant, inclusiv ecografie
Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei placentare).
4. Monitorizarea volumului lichidului amniotic.
5. Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i
tensiune arterial.
6. Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.
7. Monitorizarea strict a cantitii de lichid amniotic.
 7.1 Management prenatal

Stabilirea cu exactitate a vrstei gestaionale.

Terminarea sarcinii prin cezarian, dac vrsta gestaional este

mai mare de 42 sptmni i nou-nscutul prezint semne de
suferin intrauterin.

Monitorizare fetal n travaliu.

 7.3 Management postnatal

Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de
instabilitate presupune:
1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va
preveni pneumonia prin aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a
lichidului amiotic inhalat).
2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie
accentuat se va administra n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se
menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine bine tolerat).
3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin
plasarea nou-nscutului n condiii de neutralitate termic.)
4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.
5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a
policitemiei.
ntrebri?