Sunteți pe pagina 1din 78

CURS INTRODUCTIV

Conf. Univ. Dr. Cristina Maria Mihai

PEDIARIA. PUERICULTURA
Copilul nu este un adult n miniatur
Pediatria - termen grecesc format din dou cuvinte:

pais = copil

iatros = doctor

Pediatria areca obiect de studiu creterea, dezvoltarea


i patologia copilului de la natere pn la vrsta de 18 ani.
Subspecialiti ale pediatriei generale:

pediatria preventiv (puericultura);

pediatria social;

neonatologia (copilul nou nscut -0-28 zile);

psihiatria infantil;

cardiologia pediatric;

pneumologia pediatric;

boli de nutriie si metabolism;

oncologia pediatric;

chirurgia, ortopedia si traumatologia pediatric.

Puericultura provine din latin:


pueros= copil;
cultura = cretere.
Puericultura - ansamblul mijloacelor prin care se
asigur
creterea i dezvoltarea normal, somatic i psihic a
copilului, precum i ocrotirea lui de la natere pn la
vrsta
adult.
Puericultura = pediatrie preventiv =
profilaxiambolnvirilor
i meninerea sntii copiilor.

Pri componente ale puericulturii:

preconcepional

(ansamblul de procedee i
msuri pentru asigurarea dezvoltrii adecvate a
genitorilor)

prenatal

(ocrotirea sarcinii i protejarea


produsului de concepie)

postnatal

(asigur msurile de ngrijire,


alimentaie, faciliteaz dezvoltarea psihoafectiv
i somatic a copiilor n familie i societate,
contribuie la creterea rezistenei organismului
prin mijloace specifice i nespecifice).

I. Prima copilrie (0-3 ani)

foarte importante
dezvoltarea, nutriia,
fiziologia i patologia
copilului
mprit n:
a)perioada de nou-nscut
(primele 28 zile de
via):
o)primele 7 zile =
perioada perinatal;
o)adaptarea NN la viaa
extrauterin - scdere
iniial n greutate,
icterul fiziologic, criza
genital, etc..

b) perioada de sugar (1 lun 1 an)


o

cretere statural i
ponderal intens;

nutriie intens i nevoi


metabolice crescute;

apariia dentiiei
temporare (de lapte) i
dezvoltarea funciilor
digestive - nlocuirea
alimentaiei exclusiv
lactate cu alimentaie
diversificat;

dezvoltarea neuropsihic rapid cu


creterea perioadei de veghe, dezvoltarea
mijloacelor de comunicare i necesitatea
unei atenii educative permanente;

dezvoltarea imunitii proprii;

morbiditatea crescut, dominat de infecii


ale aparatului respirator, digestiv,
malnutriie, rahitism;

mortalitate ridicat.

c) perioada de copil mic (1-3 ani)


o
o
o
o
o

ncetinirea ritmului de cretere;


creterea accelerat a membrelor
inferioare;
completarea dentiiei temporare;
alimentaie variat, apropiat de a
adultului;
perfecionarea funciei locomotorii,
mbogirea limbajului, intensificarea
relaiilor afective, formarea unor
deprinderi privind somnul, mesele,
controlul sfincterelor, etc.
morbiditatea este dominat de
infecii ale aparatului respirator, boli
infecto-contagioase, intoxicaii
accidentale, traumatisme prin cderi.

II.

Copilria a-II-a (3-6 ani)


creterea

statural i ponderal este mai lent;

nevoile nutriionale sunt mai reduse, iar metabolismul


mai sczut;

alimentaia apropiat de cea a adultului;

dezvoltarea complex a sistemului nervos, creterea


posibilitilor de cunoatere, a capacitii de nelegere,
a memoriei i a puterii de discernmnt;

creierul are dimensiunile apropiate de ale adultului,


limbajul devine gramatical, raionamentul apare la 5
ani, prezint sensibilitate vie, necesit afeciune;

jocul are rol educativ, dezvolt gndirea i disciplina n


colectivitate;

independena mai mare fa de familie;

crete capacitatea de aprare antiinfecioas, ntrit i


prin imunizri(vaccinri);

patologia este dominat de: boli transmisibile, apariia


bolilor cu caracter imunologic;

mortalitatea este sczut.

III. Copilria a III-a (6 -16 ani):


creterea

lent staturo-ponderal;
nlocuirea dentiiei de lapte cu cea
definitiv;
dezvoltarea intelectual intens, n
funcie de programul instructiv-educativ
la care copilul particip;
morbiditate redus (reumatismul
articular acut, nefropatii, accidente,
tuberculoz);
mortalitate redus;
mprit n:

a) perioada de colar mic (de la 6 ani pn la


10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei)

b) perioada de colar mare


/pubertatea cu durat variabil
(11-14 ani la fete i 13-16 ani la
biei)

Caracterizat prin:
creterea

statural n general mare,


apoi lent;
modificri ale dimensiunilor i a
raportului dintre segmentele corpului;
apariia caracterelor sexuale
secundare;
dezvoltarea intelectual, dar cu o
mare labilitate psihic i vegetativ;
sensibilitatea i rezistena mai sczut
la infecii;
mortalitatea sczut.

Biei vs. Fete

Aspecte specifice la biei

viteza

de cretere maxim la13-14 ani este de 7,5 cm pe an;


creterea ponderal este paralel cu creterea taliei i continu
civa ani dup ncetarea creterii prin sporirea musculaturii;
toracele se lrgete, bazin ngust;
curbura lombar mai puin accentuat;
limea umerilor depete oldurile la 13 ani;
creste numrul nucleilor de osificare;
apare secreia sebacee la nivelul nasului;
apare secreia sudorala la axile i picioare;
apare acneea;
caractere secundare sexuale: pilozitatea pubian (12-13 ani) abundent i de tip masculin la15-18 ani; modificarea vocii (1415 ani); pilozitate facial a trunchiului i a membrelor (16-18
ani).

Aspecte specifice la fete

9-10

ani: cresc uterul i ovarele, apar proeminena


mamelonului i lrgirea bazinului;
10-12 ani: apar pilozitatea pubian, pigmentarea
areolei mamare, creterea snilor (iniial asimetric);
13-14 ani: cresc rapid organele genitale externe i
interne; pilozitatea pubian (n form triunghiular) i
vulvar; pilozitatea axilar i apare menstra;
creterea statural este maxim ntre 10-12 ani (cte
6,6 cm pe an), scade dup apariia menstrelor, este
minim la 15 ani i se oprete la 16-17 ani; crete
paniculul adipos perimamar, pe coapse i fese.

Mecanismul pubertii
factorul

declanator = gonadotrofinele hipofizare


(hormoni fr specific de sex) - produc creterea
gonadelor, maturaia gameilor, secreia
hormonilor sexuali (androgeni i suprarenali la
ambele sexe).
la sexul masculin - androgenii gonadici ce
imprim tipul masculin al pilozitii.
la sexul feminin - hormonii estrogeni (ovar) ce
produc creterea i maturarea uterului,
vaginului, snilor, labiilor mici. Progesteronul
apare dup ovulaie.
scderea secreiei S.T.H. i creterea tiroidei i a
secreiei acesteia caracterizeaz sfritul
pubertii.

IV. Adolescena (16-18 ani la fete si 16-21


ani la biei):

oprirea

creterii staturale i osificarea


cartilagiilor de cretere;
dezvoltarea esutului muscular i adipos
subcutanat;
desvrirea funcional a tuturor
organelor n paralel cu maturizarea
sexual nceput la pubertate.

CRETEREA I DEZVOLTAREA
Creterea = mrirea cantitativ a
celulelor, esuturilor i a organelor
corpului, prin multiplicare celular i
creterea volumului celular.
Dezvoltarea cuprinde procesele
calitative de modificare
morfofuncionale a organelor i
aparatelor pentru adaptarea la
condiiile de via i la activitile
fizice i intelectuale.

Tipuri de organe dup ritmul de cretere i dezvoltare:

organe

cu cretere rapid n primul an de


via i la pubertate scheletul, muchii,
aparatul respirator i digestiv, rinichii i marile
vase.
organe a cror dimensiune atinge
dimensiunile adultului la sfritul primului an
de via creier, organe de sim.
organe cu cretere lent, intens la pubertate
organe genitale.
organe cu cretere rapida n cursul copilriei,
dar care descresc ulterior timus, ganglioni
limfatici.

Mecanismele cresterii :
La nivel biochimic:
)coninutul n apa total corporal scade n mod
continuu de la natere - 70-75% din greutatea
corporal, la 50-65% la vrsta de adult; cea mai
rapid scdere - la vrsta de sugar
)electroliii extracelulari Na+ i Cl- scad
proporional cu apa total.
)substanele solide evolueaz pe o curb i.p. cu
a apei: musculatura la natere reprezint ~25%
din greutatea corporal, crete continuu pn
la vrsta de adult (43%)
a)

)K+

crete n raport cu vrsta din perioada de sugar


pn la adolescen
)Calciul i fosfaii anorganici cresc constant din
perioada de nou nscut pn la adolescen

La nivel celular:
)hiperplazie sau multiplicare celular
)hipertrofie (mrirea de volum a
celulelor): sinteza proteic ce are loc
n ribozomii din citosoli sub aciunea
ADN-ului nuclear.
)diferenierea celular.

b)

Multiplicarea celular = diviziunea


celular n care se realizeaz o
distribuire a materialului genetic la
celulele fiice.

Dup perioada de timp n care ajung la propria


diviziune, celulele se mpart n:
esuturi

cu o mare capacitate de diviziune (mduva


hematogen, epidermul, epiteliul mucoasei digestive)
esuturi ale cror celule au pierdut capacitatea de a
se divide (sistem nervos, miocard)
esuturi cu o capacitate redus de a se divide, dar
care n condiii speciale se divid rapid.
Celulele sexuale se multiplic prin meioz n care
celula fiic are jumtate din numrul cromozomilor
celulei mam. Meioza cuprinde dou diviziuni
succesive indirecte, fr sintez de ADN ntre ele
spermatozoidul i ovulul au material genetic redus la
jumtate. Din unirea unui spermatozoid cu un ovul,
rezult celula fecundat cu 46 cromozomi.

Diferenierea celular se realizeaz


treptat, pornind de la o baz material
determinat genetic aflat n legtur
cu mediul extern.
Celulele rezultate din primele diviziuni
au potenial mai mare de difereniere
= celule pluripotente care sub
aciunea factorilor externi evolueaz
spre celule specializate.

Factorii de cretere
I.
a)
)
)
)

Factorii exogeni sau de mediu:


Alimentaia:
elementul cardinal al acestui proces
subnutriia intrauterin determin fei i nou
nscui cu greutate i talie mic
aport proteic i energetic insuficient n
primele luni de via poate determina
reducerea definitiv a taliei
laptele uman prin modulatorii creterii
(factorul epidermal, factorul de cretere al
nervilor, factorul de stimulare al limfocitelor
B, sulfihidroxilaza, taurina) accelereaz
creterea staturoponderal n primele 6 luni

subnutriia

de durat afecteaz creterea


n lungime a oaselor i, n mai mic
msur osificarea cartilagiilor de cretere
carena proteic sever produce deficitul
factorilor coagulrii, de enzime, de
hormoni i hipoproteinemie cu edeme.
carena de minerale influeneaz procesul
de mineralizare osoas, enzimele celulare.
carenele vitaminice influeneaz
multiplicarea i diferenierea celular.
supraalimentaia precoce produce
tulburri de digestie, obezitate i boli
digestive prin hipertrofia adipocitelor.

b) Mediul geografic nconjurtor


Influeneaz creterea mai ales n primii 5 ani
de via.
Clima temperat - cea mai favorabil
Clima alpin sau de deert se coreleaz cu
talia mic.
Creterea staturoponderal postnatal este
mai lent la altitudinea de peste 1.500 m
datorit hipoxiei prin diminuarea funciei
respiratorii i a oxigenrii arteriale.
Creterea taliei este mai mare primvara;
creterea ponderal este mai accelerat
toamna.
Razele ultraviolete i razele X n doze mici
stimuleaz creterea, iar n doze mari o
opresc.

c) Factorii socio-economici
Camera individual, orientarea spre sud, nsorit cu
confort tehnic i umiditate adecvat
Media nlimii i greutii > la copiii din mediul
urban dect la cei din mediul rural.
d) Factorii afectiv-educativi
Microclimatul social are cea mai mare importana n
primii 3 ani
Dezvoltarea intelectual este mai mare i mai
rapid n familie (n familiile numeroase - exemplul
frailor mai mari).
Adaptarea colar a copiilor care au frecventat
grdinia este mai prompt.
Carena afectiv limiteaz posibilitile de adaptare
social a copilului.

e) Exerciiile fizice
foarte importante n primul an de via
notul dezvolt cel mai armonios organismul.
Factori endogeni: genetici i hormonali
Factorii hormonali
)hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.) produce
proliferarea celulelor cartilajului seriat cu creterea
n lungime a oaselor. Hiperfuncia hipofizar =
gigantism, hipofuncia = nanism armonic fr retard
mintal.
)hormonii tiroidieni (tiroxina i triiodotironina)
acioneaz asupra cartilajului de cretere al osului
(mineralizare osoas), supra creierului i n
maturaia dentar. Excesul de secreie =
hipertitoidie, hipofuncia = nanismul dizarmonic i
cretinismul.
II.

parathormonul

controleaz homeostazia
calciului, intervine n calcificarea scheletului.
insulina are efect pozitiv asupra proceselor de
cretere, facilitnd sinteza proteinelor, a
acizilor grai i a glicogenului.
hormonii androgeni produi de
corticosuprarenal i gonade, activeaz iniial
creterea iar n final o limiteaz, accelernd
maturaia scheletic.
cortizonul scade numrul de celule i efect
pozitiv n procesele de dezvoltare, favoriznd
maturarea enzimatic - funcionalitatea
celulelor.
estrogenii i progesteronul favorizeaz
calcificarea cartilajului de cretere al osului.

Metode de evaluare a indicatorilor


de cretere
determinarea

periodic a G, L / T, PC,
circumferinei braului, grosimii pliurilor cutanate i
a indicatorilor antropometrici.

Metoda clasic
2. Metoda gaussian
)reprezentarea grafic a valorilor deseneaz o
curb care teoretic are form de clopot, numerele
care variaz n jurul normalului tind s se adune n
jurul valorii medii - n vrful clopotului. Pe ramura
ascendent a curbei se afl punctele valorilor n
minus, iar pe cea descendent variaiile n plus.
1.

III.

Metoda modern:

exprim limitele normalului prin


precizarea deviaiei standard (DS)
fa de media vrstei sau prin
percentile.

indic statusul unui copil n relaia cu


ali copii de aceeai vrst i reflect
o dinamic normal sau anormal a
potenialului individual de cretere.

a) Metoda DS
se bazeaz pe distribuirea datelor
peste i sub valorile medii normale, cu
variaii ntre +2,0 i -2,0 DS
se

msoar T copilului i se calculez


Scorul Z cu formula:

valoarea antropometric valoarea medie de referin


_____________________________________________________________________________________________________

DS

Exemplu:
Feti de 10 ani, T= 130 cm
Scor Z = (130 cm 138, 42)/ 5,64
= - 1,49 DS

b)
)

Metoda percentilelor
percentilele sunt cele 99 de valori
care permit mprirea populaiei
studiate n 100 de grupe coninnd
acelai numr de subieci.

Mediana sau percentila 50 este


valoarea variabilei (T / G ) care
mparte populaia dat n dou pri
egale.

graficele conin numai cteva


percentile: 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97.

Grafice de cretere pentru 0-36 luni

Grafice de cretere pentru


vrste pn la 20 ani

Grafice de IMC pn la 20 ani


IMC

= indice de mas corporal


IMC = G (kg) / T (m)

Exemplu de grafic de
cretere baiat (0-36
luni):
evaluare a G i L ntre
0-13 luni
curbele ponderal i
statural meninute,
aproape constant,
sub percentila 5%
hipotrofie staturoponderal

Exemplu de grafic de
cretere baiat:

evaluare a G i T ntre
8,5 ani i 15 ani

curba ponderal
ascendent dar cu
valoare sub medie
curba statural
meninut sub
percentila 10 %.

Exemplu grafic de IMC


baiat:

evaluare n intervalul 915 ani

valori < percentila de


50% ntre 11,5 14 ani

valori normale ale IMC


la ultimele masuratori
(14-15 ani)

Greutatea:
n primele zile dup natere, apare scderea
fiziologic n greutate, care reprezint 8-10%
din greutate la natere.
greutatea de la natere este atins iar la
vrsta de 10 zile.
Aprecierea aproximativ a greutii medii
normale la diferite vrste - formule:

3-12 luni: G (kg) = [vrsta (luni) + 9] / 2

1-6

ani: G (kg) = vrsta(ani)x 2 + 8

6-12

ani: G (kg) = [vrsta(ani)x7 5] / 2

Lungimea / nlimea:
la natere, L cuprins ntre percentilele
10 i 90 este de 48-54 cm.
creterea n primul an de via se face
cu 25 cm: 5 cm n L1, 3 cm n L2, cte 2
cm /lun ntre 3-7 luni i cte 1 cm/lun
ntre 8-12 luni.
Dup vrsta de 1 an valoarea medie
aproximativ a nlimii (cm):
- formula Geldrich n cm = 80 + 5 V (V
= vrsta n ani)
- formula Weech n cm = 77 + 6 V.

Perimetrul cranian (circumferina


fronto-occipital)
unete bosele frontale cu
protuberana occipital i reprezint
un indicator antropometric fidel,
deoarece utilizeaz repere osoase
la natere PC=34,3 cm pe percentila
50.
la 6 luni este de 42,4 cm; la 1 an 45,6 cm; la 2 ani - 48,1 cm; la 3 ani 49,3 cm; la 4 ani - 50,4 cm; la 5 ani 50,8 cm.

Grefice de perimetru cranian (0-36


luni)

Exemplu de grafic de
perimetru cranian fete:

evaluare a PC n
interval 0-12 luni
curba este constant
ascendent d.p. cu
vrsta i n limitele
normalului.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


GENERAL

Cuprinde:

datele personale ale


pacientului

data i ora internrii i


externrii, nr. zile
spitalizare

grup sanguin alergii


(cu rou)

diagnostic de internare
la 72 ore, externare

n josul paginii se
completeaz:

Secia, diagnosticul,
data si ora internrii i
externarii, numrul de
zile de spitalizare
Starea la externare
Tipul externrii

Consimmntul informat obligatoriu semnat de ctre


aparintorul copilului !!

FIA UPU

Cuprinde:

date personale ale


pacientului
starea pacientului la
primire
anamnez + ex.
obiectiv
investigaii consultaii
efectuate n UPU
diagnostic de internare.

Anamneza se completeaz de
la aparintorul copilului i
cuprinde:

motivele internrii

AHC

APF i APP

condiii de via i munc

consum de tutun, alcool

medicaia primit

Istoricul bolii (debutul,


simptomatologia, durata,
etc.)

Exemplu de anamnez n pediatrie

Examenul clinic general

Starea general (bun,


satisfctoare, modificat,
influenat)

Temperatur, G, L / T

Starea de nutriie:
normoponderal / eutrofic,
obez / paratrofic, supra- /
subponderal (distrofic)

Starea de contien (agitaie,


somnolen, obnubilare, com)

Facies (necaracteristic, vultuos,


ncercnat, palid, suferind,
caracteristic unui sindrom se
descrie)

Tegumente i mucoase: normal


colorate, palide, cianotice,
erupii sau leziuni inflamatorii,
etc)

Fanere: normal implantate,


palide, cianotice, aspecte
caracteristice

Tesut

conjunctivo-adipos: normal /slab/ foarte


bine reprezentat
Sistem ganglionar: prezena / nu a
adenopatiilor cu precizarea localizrii,
mobilitii, cldurii locale, consistenei,
prezenei durerii
Sistemul muscular: normo-/ hiper-/ hipo-/ a
-ton, -trofic, -kinetic
Sistemul osteo-articular: craniul fontanele
(nchise / deschise, diametrul, bombare /
deprimare), suturile (dehicente /nclecate /
osificate); toracele normal conformat/
aspect n caren, piramidal, globulos, cu
cifoz/ scolioz; membrele eventuale
ngrori epifizare/ diafizare, curburi
anormale, picior strmb, platfus

Aparat

respirator: aspectul toracelui, ampliana


respiraiilor (simetrice, diminuate), matitate
pulmonar prezent/ absent, FR, prezena
simptomatologiei afectrii CRS (rinoree, coriz,
obstrucie nazal, dispnee, tiraj, cornaj, tuse),
auscultaia (MV prezent/ diminuat/ absent bi-/
unilateral; raluri bronice- ronflante, sibilante sau
subcrepitante, crepitante)

Aparat

CV: frecventa si caracterul pulsului; TA;


inspectia:aspectul regiunii precordiale si vizibilitatea
socului apexian(spatiu 4 ic la 1-2 cm lateral de linia
mediala - la sugar; spatiu 5 ic stg pe LMC);
percutie(delimitarea matitatii cardiace); palpare:soc
apexian, freamat precordial, puls periferic la femurala,
radiala; ausculatatie: AV - masurat pe 15 s, caracterul
si ritmul zgomotelor cardiace - in toate focarele, n
cazul zgomotelor sau suflurilor supraadaugate este
necesara localizarea focarului si directiei lor de
propagare, aprecierea tonalitatii si intensitatii lor.

Aparat

digestiv: aspect cavitate bucal, inspecia


abdomenului (meteorizat, aspect cicatrice
ombilical, circulaie colateral), percuia
(timpanism sau matitate), auscultaia, palparea
(localizarea durerii, starea turgorului, aprare
muscular, hepato - splenomegalie), aspect
scaun.

Aparat

uro-genital: rinichi palpabili/ nu n flancuri,


puncte ureterale dureroase/ nu, manevra Giordano
+/-, glob vezical, diurez; dureri n fosele iliace,
malformaii, secreii genitale anormale.

Sistem

nervos, endocrin, organe de sim: cefalee,


redoare de ceaf; aspect ochi, urechi, nas.

Orientare

temporo-spaial i reflexe prezente,


diminuate sau absente.

Investigaiile efectuate i consemnarea lor prin


coduri de proceduri

Epicriza pacientului i fia de circuit

Fia de tratament

Foaie de evoluie i
tratament:
se trec data i ora
fiecrei consemnri
i tratamentul
efectuat zilnic.

Foaie de temperatura

Exemplu de anamnez, istoric, examen


obiectiv
Pacient

P.O. , sex feminin, vrst 5 ani 6

luni
Motivele internrii :
- febr, tuse seac, rinoree, apetit diminuat
Istoricul bolii :
Debutul bolii cu tuse seac i rinoree de 2
zile la care se adauga n ultimele 24 ore febra (39 C) i stare general modificat,
motiv pentru care se decide internarea.

APF:

al-II-lea copil, nscut la termen, operaie


cezarian, GN =2900 g, LN= 50 cm, APGAR
=9, alimentat natural 3 spt. apoi lapte praf
Humana, dieversificat la 4 luni (gluten
introdus la 4-5 luni), dezvoltare psiho-motorie
bun n perioada de sugar, vaccinat conform
schemei MS, profilaxia rahitismului efectuat
cu Vitamina D3 picturi orale soluie 20000
UI/ml 2 pic/zi pn la 2 ani.
APP: nu a mai fost internat .
AHC:
- mama 35 ani, tata 35 ani, sora- 12 ani
sntoi clinic
- bunicul matern dignosticat cu diabet zaharat
la vrsta de 56 ani.
Condiii de via : bune.

Examenul clinic la internare :


Febril

(39 C), G =19 kg ( G ideal = 20


kg) , T = 117 cm ( T ideal = 110 cm),
IMC = 13,97 kg/m p 10%
Stare general bun
Facies ncercnat
Tegumente calde, discret palide
Fanere trofice, normal implantate
esut conjunctiv-adipos slab reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil superficial
Sistem muscular : normoton,
normokinetic, normotrofic

Sistem

osteoarticular : aparent integru


morfofuncional, articulaii mari mobile
Aparat respirator : torace normal conformat,
stetacustic pulmonar nu se percep raluri, SaO298%, tuse seac, rinoree
Aparat cardio-circulator: zgomote cardiace ritmice,
bine batute ,fara sufluri patologice, AV=103
b/min., artere periferice pulsatile.
Aparat digestiv: faringe discret congestiv, apetit
diminuat, abdomen suplu, depresibil, nedureros;
scaun afirmativ normal.
Fara hepato-splenomegalie
Rinichi nepalpabili, puncte ureterale nedureroase ,
diurez prezent, urini normocrome
Neurologic: fara semne de focar, fara deficit motor,
ROT i RFM prezente
Fara semne de iritatie meningeala

CHESTIONAR
1.

Care este perioada de sugar i ce


caracteristici ntrunete ?

2.

Enumerai organe cu cretere rapid


n primul an de via i la pubertate .

3.

Cum influeneaz creterea hormonii


tiroidieni ?

4.

Care este statutul ponderal al unui


copil cu IMC la nivelul percentilei
90% ?