NOU-NSCUTUL LA TERMEN

Conf.Univ Dr. Cristina Maria Mihai

Planul cursului

Date generale

Definiie

Terminologia n funcie de greutatea la natere

Terminologia n funcie de vrsta gestaional

ncadrarea nou-nscuilor n funcie de perioada de via

Etapele ngrijirii nou-nscutului

Scorul APGAR

Clasificarea n funcie de scorul APGAR

Primele msuri post-natale

Date antropometrice la natere

ngrijirea n secia de nou-nscui

ngrijirea ombilicului

Particulariti morfologice ale nou-nscutului la termen

Grafice de urmrire a perimetrului cranian

Grafice de urmrire a greutii la sexul feminin

Grafice de urmrire a greutii la sexul masculin

Grafice de urmrire a lungimii

Aspectul tegumentelor

Aspecte particulare ale nou-nscutului

20. Aspectul fanerelor

21. Organele genitale externe
22. Vaccinri
23. Profilaxia rahitismului
24. Funcia respiratorie
25. Funcia cardio-vascular
26. Shunturile din viaa intrauterin
27. Funcia digestiv
28. Funcia hepatic
29. Funcia renal
30. Sistemul hematologic
31. Sistemul imun

32. Termoreglarea
33. Sistemul nervos la nou-nscut
34. Examenul nervilor cranieni
35. Reflexele arhaice la nou-nscut
36. Strile caracteristice noului-nscut

1. Date generale
Durata gestaiei normale (calculat din prima zi a ultimului ciclu normal) 37 42 sptmni
(259-294 zile).

Nou-nscutul viu prezint semne vitale ( micri respiratorii, bti cardiace, micri spontane)
dup expulzia complet, indiferent de vrsta gestaional.

Copilul nscut mort este copilul expulzat dup 28 sptmni de gestaie fr semne vitale.

2. Definiie
Nou-nscutul la termen se definete prin:

Vrsta gestaional 37-42 sptmni

Greutate la natere 2800-4000g

Lungime la natere 48-54 cm

3.Terminologie n funcie de greutatea la natere

4. Terminologie n funcie de vrsta gestaional
5. ncadrarea nou-nscuilor n funcie de perioada de via
Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal precoce, de mare
importan medical, deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via, n care are loc adaptarea la viaa
extrauterin.
6. Etapele ngrijirii nou-nscutului

Copilul se va nate OBLIGATORIU ntr-un mediu steril.

Temperatura ambiental: 24-26 grade C, fr cureni de aer, cu scop de a reduce pericolul

apariiei hipotermiei la nou-nscui.

Imediat dup natere copilul va fi uscat cu un scutec cald i curat,

Majoritatea nou-nscuilor strig i respir de sine stttor n primele 30 sec. dup natere.

La sfritul primului minut evaluai: respiraia, tonusul, culoarea tegumentelor i activitatea

motorie a nou-nscutului dup scorul Apgar.

7. Scorul Apgar

Imaginat de Dr. Virginia Apgar (1909-1974), n anul 1953 ca o modalitate de evaluare

msurabil, cantitativ, a strii nou-nscutului i, de atunci, este folosit n toate slile de
natere din lume, fiind uor de cuantificat.

8. Clasificare n funcie de scorul APGAR

Scorul Apgar 8-10 : nou-nscutul respir normal, singur, are ritm cardiac mai mare de
100/min, tegumentele capt curnd culoarea roz generalizat.
n aceast situaie se gsesc 90% dintre nou-nscuii la natere.

Scorul Apgar 5-7 : nou-nscutul are o apnee primar, nu respir iniial spontan, dar
respiraia se reia doar dup manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre
omoplai).

Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea tegumentelor rmane
cianotic. Este necesar administrarea de oxigen pe masc.

8.1 Clasificare n funcie de scorul APGAR

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n ciuda stimulrii tactile, iar ritmul cardiac
este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou-nscutul nu respir, nu are bti cardiace audibile, este hipoton,
cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstrucia cilor aeriene.

Peste 50% dintre prematurii cu vrsta gestaional de 25-26 sptmni au scorul Apgar 0-3,
fr s aib acidoz sever i rspund foarte bine la resuscitare.
Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute dup natere, se coreleaz cu
un viitor neurologic sumbru.

9. Primele msuri post-natale

Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz steril.

Nou-nscutul se examineaza rapid n sala de natere, se cntrete, se determin lungimea i

perimetrele.

10. Date antropometrice la natere

Greutate: 2800 4000g (percentila 10-90% pentru vrsta gestaional)

10. Date antropometrice la natere

Suprafaa corporal: 0,22 mp (T2 x 0.92=mp)

Perimetru cranian:

34-35 cm, pe percentila 50%.

Perimetru toracic: este la natere cu 1-4 cm mai mic dect perimetrul cranian, pe care l va
egala la vrsta de un an.

10. Date antropometrice la natere

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

mbierea nou-nscutului imediat dupa natere se face numai dac

tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.

Profilaxia oftalmiei gonococice se face prin instilarea n fiecare sac

conjunctival a unei picturi de nitrat de argint 1%o

Transferul n secia de nou nscui

11. ngrijirea n secia de nou-nscui

n sectia de neonatologie se interneaza nou-nscuii cu G=25004000 g, vrsta gestaional 37-42 sptmni, fr semne clinice
de boal, provenii din sarcini i nateri cu evoluie fiziologic.

n sectoare separate vor fi internai cei nscuii prin operaie cezarian,

nscui la domiciliu, cu potenial septic (membrane rupte de peste 24
ore) sau cei nscui prematur.

11. ngrijirea n secia de nou-nscui

 La intrarea n secia de nou-nscui: se notez greutatea, lungimea, perimetrul cranian,

perimetrul toracic, temperatura.

Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu) n primele 36 ore de la natere i a

primei miciuni (primele 48 ore).

Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore, este brun-verzui,
steril, conine sruri biliare, pigmeni, lipide, celule din epiteliul digestiv.

Eliminarea ntarziat sau lipsa eliminrii n primele 48 de ore poate semnifica un sindrom
subocluziv/fibroz chistic.

Meconiu
Cordon ombilical impregnat cu meconiu
Vernix caseosa impregnat cu meconiu
12. ngrijirea ombilicului

ngrijirea bontului ombilical cu alcool 70% sau betadin. Acesta se va mumifica i se va

detaa n 7-10 zile.

 Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se trateaz prin atingerea
zonei cu un creion cu nitrat de argint timp de 1 minut la 2 zile interval.

Ombilicul Cordonul ombilical este format dintr-o ven i dou artere cuprinse ntr-un
esut conjunctivo - mucos (gelatina lui Wharton). Dupa secionarea cordonului, arterele
ombilicale se retrag, iar vena rmne nc deschis. Cderea bontului ombilical mumificat
se face prin apariia antului de eliminare n ziua 5-10. Pn la cdere este indicat numai
baia parial (plaga ombilical poate reprezenta poarta de intrare pentru microbi)

Aspectul cordonului ombilical: 2 artere, 1 ven

Evoluia bontului ombilical
13. Particulariti morfologice ale nou-nscutului la termen

Raportul craniu/talie , fa de 1/8 la adult

Fontanelele reprezint zone neosificate la natere, situate la jonciunea ntre oasele late ale
craniului.

Fontanela anterioar, bregmatic, de form romboid, localizat ntre parietale i frontal,

deschis la natere la 100%, se nchide la 12-18 luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.

 Fontanela posterioar, lambdoid, localizat ntre parietale i occipital, deschis la natere

la 25%, se nchide la 1-2 luni. Msoar 1 cm.

Fontanelele laterale rar prezente la natere.

14. Grafice de urmrire a perimetrului cranian
15. Grafice de urmrire a greutii la sexul feminin
16. Grafice de urmrire a greutii la sexul masculin
17. Grafice de urmrire a lungimii

18.1 Coloraia tegumentelor

Tegumente normal colorate
Cianoz generalizat
18.2 Tegumente marmorate
18.3 Acrocianoz
18.4 Coloraia tegumentelor
Vernix caseosa
Vernix caseosa
18.5 Aspectul tegumentelor
18.6 Descuamarea fiziologic
19. Aspecte particulare ale nou-nscutului

Eritema toxicum: placard eritematos, acoperit de pustule sau papule, de culoare alb-sidefie
sau roie, de mici dimensiuni. Apare n perioada neonatal imediat, dispare spontan n
maximum 2 sptmni. Nu produce disconfort nou-nscutului

Eritema toxicum
19.1 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Ihtioza reprezint o boala de piele caracterizat prin uscarea i

descuamarea tegumentelor sub form de lamele sau de solzi de pete.
Debutul poate fi sesizat de la natere i se datoreaz ngrorii excesive a stratului extern al
pielii (stratul cornos, care conine keratin).
Ihtioza
19.2 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Pata mongoloid: zon de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacro-lombare i

fesiere (coloraie cenuiu-violacee), de dimensiuni variabile, fr semnificaie patologic.
Se ntlnete la 10-15% la rasa alb, 80% la persoanele cu tegumente hiperpigmentate.

19.3 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Petele cafe au lait sunt un important indicator al neurofibromatozei i al altor afeciuni

cutanate congenitale.

Au aspect de pete sau macule plate, uniform hiperpigmentate, de culoare maronie deschis.

Pot fi localizate oriunde pe suprafaa pielii.

19.3 Pete cafe-au-lait
20. Aspectul fanerelor

Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr rdcin, care se detaeaz uor), pe tot
corpul, n special pe toracele posterior, regiunea frontal. Dispare progresiv n 1-4
sptmni.

21. Organele genitale externe

Organele genitale externe:

-masculine scrot pigmentat i plicaturat; testiculele coborate n scrot

-feminine labiile mari acoper labiile mici.

21.1 Torsiunea testicular

22. Vaccinri

Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz 0,5 ml (10 mcg)

intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe faa postero-extern a 1/3 medii a braului stng, cu
o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul de 6-7 mm.

Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice

Eficiena vaccinrii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6 luni (diametrul> 3
mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind naterea, evoluia n

maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite medicului de familie.

Schema de vaccinare 2015/2016

Schem vaccinri Germania
Din octombrie pn n aprilie expunerea la aer se va face iniial la fereastra deschis pentru
cteva minute, apoi copilul este dus afar treptat, timp de 5 minute, 15 minute, 30 minute pn la
1-2 ore. Daca este ger va fi dus afar un timp mai scurt.

n general sugarii mici nu sunt scoi afar cnd este ger (temperaturi negative), vnt
puternic, ploaie torenial, cea dens, canicul.

Primavara i vara expunerea la aer poate fi mai precoce i progresele se fac mai rapid.

23. Profilaxia rahitismului

De la vrsta de 14 zile se ncepe profilaxia rahitismului cu vitamina D sub form de picturi

(Vigantol, Sterogyl, vitamina D3 natural), 2 picturi zilnic.
Particulariti funcionale ale nou-nscutului la termen
Particulariti funcionale ale nou-nscutului la termen
24. Funcia respiratorie
24.1 Particularitile funciei respiratorie

FR=40-60/min

Respiraia este de tip abdominal, diafragmatic.

La nou-nscut, respiraiile fiind superficiale, murmurul vezicular se ascult cu dificultate. Imediat
dup natere se asteapt o inspiraie profund, urmrindu-se simetria murmurul vezicular .

Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoete de raluri crepitante.

24.2 Particularitile funciei respiratorii

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot laringian, fr dispnee, care se
aude n timpul inspirului.
Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe orificiul glotic cu fiecare
inspiraie.
Cel mai adesea este fr importan i dispare la 1 an.

n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se realizeaz prin

intermediul placentei.

Plmnii fetali sintetizeaz diferite substane, cea mai important fiind surfactantul :
25. Funcia cardio-vascular
AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg

n viaa intrauterin sngele arterial vine la ft prin vena ombilical.

Cele 2 artere ombilicale transport sngele venos fetal, oxigenarea
fcndu-se la nivelul spaiilor intervilozitare placentare.

n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i rezistena vascular sistemic

cresc brusc, devenind egale cu rezistena pulmonar.

n prima zi dup natere, rezistena din circulaia pulmonar scade la jumtate, devenind egal cu
cea de la adult la sfritul primei sptmni.

Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n viaa intrauterin explic scurtcircuitarea lor parial prin existena unor shunturi.

26. Shunturile din viaa intrauterin

Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea sa n VCI. Dup
natere el se nchide iniial funcional, prin scderea debitului, din prima zi, iar
nchiderea anatomic, prin esut conjunctiv la 2-8 sptmni.

Foramen ovale asigur trecerea unei pri a sngelui oxigenat din AD n AS. Se nchide
la sfritul primei sptmni.

Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur devierea unei pri din
sngele arterial ctre circulaia sistemic. Se nchide n primele 24 ore dup
natere.

27. Funcia digestiv

n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv este steril, ulterior fiind colonizat cu Bacilus
Bifidus.

pH-ul la natere este neutru (ingestie de lichid amniotic).

Dpdv enzimatic tubul digestiv este perfect adaptat alimentaiei cu lapte de mama.

Imaturitatea coordonarii faringo-esofagiene, asociat cu un tonus redus al sfincterului

esofagian inferior determin tendina la regurgitaii i vrsturi n primele 1-2 luni

Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore.

28. Funcia hepatic

n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus prin:

Insuficiena conjugrii bilirubinei,

 Insuficiena excreiei bilirubinei conjugate,

Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare care, alturi de deficitul
tranzitoriu al factorului V, determin riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.

Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14 zile) a urmtorilor factori ai

coagularii :

factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mic dect la adult)
29. Funcia renal
n perioada postnatal ncepe o
mbuntire a parametrilor funciei renale:

Crete filtrarea glomerular prin:

Creterea fluxului sangvin glomerular.

Crete capacitatea de concentrare prin ncrcarea osmotic o dat cu alimentaia lactat.

 Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv

Prima miciune apare n primele 6-24 ore
Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi la 7 zile.
Numr miciuni = 10-20/zi
30. Sistemul hematologic

Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via

30.1 Sistemul hematologic
31. Sistemul imun
32. Termoreglarea

n perioada postnatal exist tendina la hipotermie, dat de un dezechilibru ntre cele doua
componente ale termoreglrii: termoliz crescut i termogenez scazut.

Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.

Raportul SC/G favorizeaz pierderea de caldur.

Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.

Grasimea brun - reprezint 5% din greutate.
Distribuie: cervical, periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor
cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrina i eliberarea de acizi
grai din adipocite. Acetia sunt oxidai, reaciile fiind nsoite de
eliberarea de cldur.

33. Sistemul nervos la nou-nscut

La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile extrapiramidale, nervii cranieni i

nucleii subcorticali se gsesc la nceputul mielinizrii.

Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt mielinizai.

Creierul noului-nscut cntrete 350 g.
Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere
Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-spinal, reflex, fr
activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.

 iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.

34. Examenul neurologic la nou-nscut
Examenul nervilor cranieni :

Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la nou-nscut, care deosebete

mirosul snului mamei de cel al altor femei.

Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii reacioneaz la lumin,

dar nu cunoate vederea cromatic. Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar
strabismul convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de gestaie, nou-nscut clipete

la auzul unui zgomot puternic.

Supt i nghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea suptului cu nghiitul i
respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul la termen.
35. Reflexele arhaice la nou-nscut:

Reflexul Moro (de mbrtiare): la traciunea scutecului pe care este aezat nou-nscutul se
produce extensia i abducia membrelor superioare urmat de adducia i flexia lor.

Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la atingerea cu indexul a tegumentelor peribucale,

nou-nscutul ntoarce capul de partea excitat.

Reflexul de apucare palmar i plantar.

La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul palmei/plantei, nou-nscutul i flecteaz
degetele.

Reflexul de pire: susinut de axile, nou-nscutul schieaz micri de mers cnd piciorul atinge
un plan dur.

Reflexul de redresare a capului: tracionarea de antebrae a nou-nscutului pn cnd e adus n

ezut, determin cderea posterioar a capului i aducerea lui nainte.

Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit ventral pe mna examinatorului,

situaie n care trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a
capului copilului, acesta i flecteaz membrele inferioare.
Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia orbicularului pleoapelor
atunci cnd se produce un zgomot n apropierea nou-nscutului.
Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului.

Reflexul tonic optic : luminarea brusca a ochilor nou-nscutului determin aruncarea

napoi a capului.
Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de declansarea micrilor de supt.

Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-nscutului determin

ntoarcerea capului n direcia stimulului i deschiderea gurii.

36. Strile caracteristice noului-nscut

Scderea iniial n greutate.

Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile, cu un maximum n ziua a 5-a, a 7a. Ea reprezint 5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este
determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt
compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile. Revenirea la greutatea iniial
se face n ziua a 8-a, a 10-a.

Icterul fiziologic
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic
intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic
intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.

Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.

Descuamare postmatur
Mameloane supranumerare
Criptorhidism
Icter neonatal

Icter neonatal facial

Pliuri membre inferioare
Unghii impregnate cu meconiu