Clasificarea nou-nscuilor

Terminologie n funcie de greutatea la natere

Terminologie n funcie de vrsta gestaional

PREMATURUL

1. Definiie

VG < 37 sptmni

GN < 2500g

Incidena: 9 -11%
2. Date suplimentare

Greutatea de 2500g, folosit ca limit de ncadrare a prematuritii, este

nesatisfctoare, deoarece 1/3 din aceti nou-nscui sunt dismaturi i invers, 10% din
nou-nscuii cu greutate la natere mai mare de 2500 g. au vrsta gestaional mai mic
de 37 sptmni.

3. Categorii de prematuri

4. Cauze
Factori materni:

Sarcini multiple

Nateri premature n antecedente

Nutriia precar nainte i n timpul gestaiei

Vrsta mamei ntre 16 - 35 ani

Solicitarea gravidei: stres, ortostatism prelungit, trepidaii

Fumatul-cretere conc. de carboxiHg.

Consumul de droguri cocaina

HTA de sarcin

Bolile cu transmitere sexual -ef.direct asupra uterului i placentei

Boli materne acute i cronice:

- infecii intraamniotice
- infecii intravaginale
- infecii urinare
- pielonefrit
- HTA - preeclampsia
- diabet zaharat
- boli pulmonare sau cardiace

Factori obstetricali:

Polihidramnios

Malformaii uterine

Traumatisme uterine

Placenta praevia

Placenta acreta

Factori fetali:

Eritroblastoz, detresa fetal, hipotrofie fetal, malformaii congenitale

Scorul Ballard-pentru evaluarea maturitii neuromulsculare i fizice

Aspectul trsturilor faciale ale unui prematur
5. Tabloul clinic al prematurului

Capul are o configuraie megacefalic, reprezint 1/3 din lungime. Suturile sunt dehiscente i
fontanelele larg deschise, dnd un aspect de pseudohidrocefalie.

Faa este, triunghiular, gura mare i gtul subire. Pavilioanele urechilor sunt jos inserate, lipite
de cap i cu o slab dezvoltare a cartilajelor.

Urechile sunt jos inserate, pavilioanele sunt fr pliuri i schelet cartilaginos.

Abdomenul este voluminos, evazat din cauza hipotoniei muchilor abdominali i a volumului
mare al ficatului, contrastnd cu toracele.

Tegumentele sunt subiri, uscate, cu o descuamare fin, de culoare roie la natere, care devin
palide dup o sptmn. Lanugo este abundent pe fa, membre i partea posterioar a
trunchiului, iar vernix caseosa este n cantitate redus sau lipsete.

Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaii longitudinale. Prul este subire i rar. Glandele
mamare apar ca simple pete pigmentare, fr prezena nodulului.

Sistemul osos este slab mineralizat, lipsesc nucleii de osificare din epifiza distal femural i
epifiza proximal tibial. Sistemul muscular este redus i hipoton

Organele genitale externe - incomplet formate (testiculii necobori n scrot, iar la fetie, labiile
mari nu acoper labiile mici i clitorisul ).

Aspectul urechii unui prematur

Areol tears cu Lanugo abundent
Tegumente uscate i crpate

6. Dificulti de adaptare la viaa extrauterin

Deficiena funciei de ventilare

Surfactantul:

sintetizat de pneumocitele granulare tip II, din sptmna 22 de gestaie i eliberat n

alveole.
ali factori sintetizani: glucocorticoizi, hormonii tiroidieni i betamimeticele.
ruperea precoce a membranelor, HTA, preeclamsia mamei inhib sinteza sau eliberarea
surfactantului.

Sinteza surfactantului este deficitar sub 37 sptmni de gestaie

Rol: scade tensiunea superficial la nivelul alveolei, intervine n epurarea
pulmonar, amelioreaz ventilaia i hematoza

Cutia toracic ngust, coastele orizontalizate i moi, hipotonia muscular i poziia nalt a
diafragmei, limiteaz extensia plmnilor.

Arborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut.

Mecanica respiratorie deficitar determin hipoventilaie.

Prematurul este parial protejat fa de hipoxie prin hemoglobina fetal (85-90%) care are o
afinitate mai mare pentru oxigen, comparativ cu hemoglobina A. Hemoglobina F fixeaz mai
greu CO2, favoriznd eliminarea lui.

2. Particulariti hemodinamice

Din sptmna a 7-a de gestaie, cordul fetal funcioneaz n condiiile circulaiei placentare.

Dup natere, tulburrile de ventilare i hipoxia, produc la prematur vasoconstricie

pulmonar, menin rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului Botalo i a
canalului arterial. VD este mrit din cauza dificultilor din circulaia pulmonar.

TA este sczut i antreneaz hipoperfuzie tisular.

3. Particulariti hematologice

Naterea prematur surprinde zone largi de hematopoez n ficat i splin, n timp ce mduva
osoas are volum mic.

Eritrocitele prematurului sunt mari, iar durata medie de viata este de 50 de zile.

Hemoglobina F este n proporie de 90-100% i persist mult timp.

Alte aspecte: leucopenie, uoar trombocitopenie, protrombina - slab activat la prematuri.

Prematurul prezint o anemie normocitar i normocrom la vrsta de 6-7 sptmni

4. Deficiena funciei de nutriie

Musculatura hipoton determin micri peristaltice lente, care favorizeaz meteorismul.

Digestia i absorbia proteinelor sunt bune la prematuri. Enzimele proteolitice sunt active.

Labfermentul i pepsina au o activitate deplin la natere, ca i tripsina pancreatic,

enterokinaza i peptidazele.

5. Deficiena funciei de excreie

Scderea filtrrii glomerulare , reabsorbie tubulare, capacitii de concentrare, diurezei

osmotice.
Se consider c prematurul reine sodiul i are tendin la edeme.

6. Hipoglicemia prematurului

Hipoglicemie neonatal moderat, frecvent asimptomatic, datorat rezervelor mici de

glicogen i lipide, aportului alimentar sczut n primele zile, nedezvoltrii enzimelor
gluconeogenetice i cerinelor mari de glucoz.

7. Deficiena sistemului nervos

Gradul de maturare a sistemului nervos este n corelaie cu vrsta gestaional:

< 28 sptmni - creier cu volum mare, substana cerebral cu coninut hidric mare i
nemielinizat.
36 - 40 sptmni - emisferele cerebrale i mresc considerabil volumul, anurile cerebrale
sunt mai adnci, dispare substana germinativ subependimar, iar diferenierea cortical
progreseaz.

Bariera hemato-encefalic a prematurului este permeabil la mai multe substane, inclusiv

bilirubina.

LCR este xantocromic.

Glicorahia i numrul elementelor din LCR sunt crescute.

8. Deficiena mijloacelor de aprare antiinfecioas

Rezistena sczut la infecii, care evolueaz latent, fr febr, cu alterarea strii generale i
cu caracter septicemic.
Permeabilitatea cutanat crescut, pH-ul neutru al pielii i absena vernix caseosa reduc rolul
de aprare al pielii.
Mucoasele prezint permeabilitate crescut i deficit de IgA secretor.
Imunogeneza proprie a IgA, IgM i IgG apare tardiv la prematuri, datorit
hipogamaglobulinemiei

9. Deficiena termoreglrii

Tendin la hipotermie, dat de un dezechilibru ntre cele doua componente ale termoreglarii:

termoliza crescut vs. termogeneza scazut

Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.

Raportul SC/G favorizeaza pierderea de caldur.

Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.

Grsimea brun - reprezint 5% din greutate, distribuit cervical,
periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor
cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrin i eliberarea de acizi
grai din adipocite. Acestia sunt oxidai, reaciile fiind nsoite de
eliberare de caldur.

Semne ale deficienei termoreglrii

Temperatur axilar <36.3 or >36.9 grade C

Acceptul cu dificultate sau refuzul alimentaiei orale

Iritabilitate

Letargie

Plns slab

Scderea tonusului muscular

Tegumente palide sau cianotice

Dificulti respiratorii

Ctig ponderal slab

10. Alimentaia prematurului

Necesiti energetice: 140 calorii/kgc/zi, pentru necesitile de ntreinere i cretere ale

prematurului. Acest aport se obine cu raia de 200 ml/kgc/zi, lapte de mam, ceea ce
nseamn c 45% din calorii sunt asigurate de lipide, 43% de glucide, 12% proteine.
Necesiti hidrice: n perioada de adaptare, cnd exit tendin la edeme, nevoile de lichide ale
prematurului ncep cu 60 ml/kgc n prima zi i cresc progresiv la 130 ml/kgc/zi dup o
sptmn. Necesarul de lichide n primul trimestru de via la prematur este de 200
ml/kgc/zi.
Aport excesiv de ap insuficien cardiac
Aport hidric insuficient depleie vascular, oc, hemoragie intracerebral.

10. 1 Alimentaia prematurului

Nevoile de glucide
Rezervele mici de glicogen, hipoglicemia neonatal i necesitile crescute de glucoz pentru
activitatea respiratorie, digestiv, glicuronoconjugare i lupta mpotriva frigului, solicit un
aport mare de glucide la prematuri
Nevoile de proteine i aminoacizi eseniali
Aportul a 3,5 proteine/kgc/zi, pare a fi satisfctor la prematuri, fr a produce perturbri
semnificative, iar laptele de mam reprezint alimentaia optim a prematurului n primele
dou luni.
Nevoile de lipide i acizi grai eseniali
Lipidele asigur 45-50% din valoarea caloric a raiei alimentare a prematurului.

Rezervele de lipide i glicogen sunt mici la prematur.

10.2 Alimentaia prematurului

Nevoile de sruri minerale
Ca = 60 mg/kgc/zi
P 30-40 mg/kgc/zi
Na = 6-8 mEq/zi
Cl 3/3 x (Na+K)
Mg = 40 mg/ zi
Fe = 2 mg de fier ionic/kgc/zi
Zn = 3mg/zi
Cu = 0,08 mg/kgc/zi
Mn = 0,08 mg/kgc/zi
Se = 100 micrograme/l lapte
Fl = 0,25-0,50 mg/zi

Aportul de vitamine
Vitamina E are aciune antioxidant asupra fosfolipidelor din membranele celulare, menine n
stare redus acizii grai nesaturai i reduce permeabilitatea membranelor celulare la cationi.
Vitamina C oxidoreductor puternic i transportor de electroni, are rol n formarea colagenului,
crete rezistena capilar, faciliteaz absorbia fierului, conversiunea acidului folic n folinic.

11. Prognostic i cauze de deces la prematuri

Prognosticul la nou-nscutul prematur este d.p. GN i VG.

Cauze de deces:

o IR SDR = BMH
o Hemoragii intracraniene
o Sepsis
o Malformaii congenitale

Prematuritatea reprezint cauza principal de mortalitate neonatal.

12. Cauze de deces la prematuri

13. Tratamentul profilactic al prematurilor

Meninerea cldurii

Prematurul este plasat n incubator.

Controlul repetat al temperaturii incubatorului, a temperaturii prematurului (pn la

stabilizarea ei la 36,70C).

Controlul umiditii (50-65%).

Dispunerea depozitelor de grsime brun

Asigurarea termoreglrii
Incubator
Surs de nclzire deschis
13.1 Tratamentul profilactic al prematurilor

Prevenirea infeciilor

Secie separat, cu spaii mai mari pentru fiecare prematur.

Personal separat de restul seciei de nou-nscui.

Splarea frecvent a minilor (nainte i dup manipularea prematurului).

Posibiliti de izolare n cadrul seciei.

Dezinfecia incubatoarelor, chiuvetelor, sterilizarea incubatoarelor, schimbarea filtrului, a

izoletelor, a instrumentarului, tubulaturii, controlului bacteriologic al eficienei acestor
msuri, splarea pereilor ncperii, sterilizarea rufriei.

13.2 Tratamentul profilactic al prematurilor

Meninerea respiraiei

Echipament de reanimare adecvat n sala de travaliu i secia de nou-nscui, ncadrate cu

personal bine instruit.

Metode corecte de reanimare n caz de hipoxie.

Oxigenoterapie, n caz de cianoz.

Observarea atent a prematurului n primele ore, pentru depistarea sindromului de detres

respiratorie, a crizelor de apnee, a cianozei, stridorului, convulsiilor.

13.3 Evaluarea funciei respiratorii

Evaluarea semnelor respiratorii de detres:

Bti ale aripilor nasului,

Cianoz

Apnee

Dispnee

Polipnee

Geamt

Prezena acestor elemente atrage dup sine necesitatea administrrii de oxigen (pe masc, n
incubator, prin cortul de oxigen sau chiar prin intubare orotraheal)
13.4 Poziionarea corect n incubator

Nou-nscutul va fi plasat n incubator avnd capul uor ridicat i gtul n uoar extensie.

Aceast poziie poate fi obinut prin prin plasarea unui sul din material sub umerii
copilului.
14. Management postnatal

Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de instabilitate presupune:

1. Asigurarea funciei respiratorii

2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie accentuat se va administra

n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine
bine tolerat).

3. Prevenirea hipotermiei

4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.

5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a policitemiei.

6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.

7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu, n doz de 2

mEq/kgc/zi, soluie semimolar.

15. Complicaiile prematuritii

Riscul, gravitatea i tipul complicaiilor depind de severitatea prematuritii.

Evaluare stric i regulat n timpul vieii intrauterine poate ajuta la decelarea precoce a
eventualilor factori de risc i, prin urmare, adoptarea unei terapii pliate ct mai exact pe
nevoile nou-nscutului prematur.

Cu ct vrsta gestaional este mai mic, cu att imaturitatea organelor interne este mai
mare, prin urmare complicaiile vor fi severe. Cea mai de temut, pentru prognosticul pe
termen lung, este afectarea neurologic, cu efectele de rigoare.

15.1 Complicaiile frecvente ale prematuritii

15.2 Complicaiile pe termen scurt

1. Tuburri respiratorii declanate n special de lipsa surfactantului.

Probleme cardio-circulatorii.

Afectare cerebral- n special ca urmare a hemoragiilor intracerebrale.

Dificuli ale termoreglrii.

Afectarea tractului gastro-intestinal.

Tulburri ale sistemului imun i circulator.

Tulburri ale sistemului endocrinologic.

14.2 Complicaiile pe termen lung

Paralizie cerebral.

Tulburri n dezvoltarea abilitilor cognitive.

Tulburri vizuale, cea mai afectat fiind retina.

Tulburri auditive.

Tulburri ale dezvoltrii danturii ( vicii de implantare, cretere ntrziat).

Tulburri comportamentare, n special ADHD.

16. Criterii pentru externare

Greutatea minim este de 2300 g,

Creterea ponderal este regulat,

Starea general este bun,

Acas exist condiii satisfctoare.

DISMATURUL

Aproximativ 1/3 din nou-nscuii cu greutate mic la natere, sub 2500 g - sunt mici pentru vrsta
gestaional, situndu-se pe curbele de cretere intrauterin sub percentila 10.

1. Definiie

Termenul Small for gestation age (SGA) sau dismatur se refer la nou-nscuii a
cror dimensiuni sunt ncadrate sub limita normalului ( sub percentila de 10%).

Nou-nscut la termen vs. SGA.

Placent normal vs. placent a unui ft cu restricie de cretere intrauterin.
2. Clasificare
Creterea ftului se face n 3 etape:

Faza A : multiplicare celular rapid ( Hiperplazie celular)

Faza B : creterea volumului celular ( Hiperplazie celular n combinaie cu
hipertrofie celular)
Faza C: doar hipertofie celular.

Apariia unor tulburri n timpul unei din cele trei faze contribuie la clasificarea
dismaturilor.

Perturbari ale fazei A

Cnd factorul care determin dismaturitatea acioneaz precoce, n perioada de multiplicare a

celulelor fetale (hiperplazie), copilul va prezenta distrofie cronic sau armonic, care
influeneaz proporional toi parametrii de dezvoltare ai ftului (G, T, PC, PT).

Perturbri ale fazei B determin un aspect intermediar ntre faza A i C.

Perturbri ale fazei C

Cnd factorii distrofiani acioneaz numai n ultimile sptmni de gestaie, n care predomin
creterea volumului celular (faza hipertrofic), se va produce o diminuare a ritmului de
dezvoltare a organelor.

Gradul lor de afectare va fi diferit, astfel, suprarenalele, ficatul, splina i timusul vor fi afectate
precoce, pe cnd creierul, pulmonul i cordul vor fi afectate tardiv.

Perimetrul cranian nu va fi influenat, distrofia acut sau dizarmonic i va avea un prognostic

de dezvoltare neuropsihic mai bun.

3. Compoziia corpului dismaturului

Creierul i cordul sunt mai mari, n comparaie cu nou-nscutul cu greutate similar, care are
ns greutate corespunztoare vrstei gestaionale.

Ficatul, plmnii i timusul sunt mai reduse la volum.

Disproporia dintre creier i ficat, rezid din faptul c la nou-nscut creierul consum
aproape exclusiv glucide, de unde rezult frecvena i gravitatea hipoglicemiei la dismaturi.

 De asemenea, asfixia este mai grav, prin rezistena sczut la aceasta, datorit depozitelor
reduse de glicogen hepatic i cardiac.

4. Etiologie

Etiologia poate fi stadializat n funcie de momentul apariiei retardului de dezvoltare:

SGA cu dezvoltare simetric (toate perimetrele au dimensiuni reduse).

SGA cu dezvoltare asimetric (greutatea este cea mai afectat, creierul i craniul prezin
modificri intermediare, iar sistemul osoas este dezvoltat normal).
4.1 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere simetric

Prezint afectare n timpul primului trimestru de sarcin.

Cauze frecvente:

Genetice ( constituionale, cromozomiale, defecte ale unei singure gene, deleii, erori
metabolice nnscute).

Anomalii congenitale.

Infecii n timpul primului trimestru de sarcin ( infecii din cadrul TORCH).

Altele: abuzul de substane nocive, fumatul, radiaiile,etc.

4.2 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere asimetric

Afectare n timpul trimestrelor 2 i 3 de sarcin; se produc dezechilibre diferite la nivelul

organelor.

Cauze frecvente:

Insuficien utero-placentar (hipertensiunea, preeclamsia, infarctul placentar, placenta

abruptio, etc),

Boli materne: afectare renal cronic, hemoglobinopatii, malformaii cardiace cianogene,

boli pulmonare cronice, abuz de substane toxice, fumatul, malnutriia),

Altele: sarcini multiple, viaa la altitudine nalt.

4.3 Etiologia nou-nscuilor cu retard de cretere asimetric

n condiii de stres (ex: hipoxie), n lichidul amnoitic vor fi secretate cantiti mai mari de
adrenalin i noradrenalin.

n acest context se declaneaz un efect anti-insulinic, care va determina reducerea stratului

de grsime, modificri ale musculaturii i ale depozitelor de glicogen, precum i
redistribuirea fluxului sangvin ctre organele vitale ( creier, inim), n defavoarea celorlalte
sisteme, determinnd o dezvoltare asimetric a organelor interne.

5. Factori ce au legtur direct cu dismaturitatea:

6. Evaluare antenatal
Descoperirea problemelor de dezvoltare se va face nc din perioada intrauterin. Aceasta
presupune colaborare printe medic ginecolog, controale periodice, istoric i anamnez cu
informaii complete.
Diagnosticul prenatal presupune:

Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea eventualilor factori de risc,

consum de medicamente sau abuz de substane toxice.

Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.

Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd
exist substrat predispozant, inclusiv ecografie Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei
placentare).

Monitorizarea volumului lichidului amniotic.

Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i tensiune arterial.

Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.

7. Management postnatal

Stresul produs de momentul naterii poate fi fatal acestor nou-nscui. Evaluarea imediat
a acestora trebuie s fie riguroas.

Examenul obiectiv :

Aspect mbtrnit,

Descuamare general, n special la nivelul palmenlor i plantelor,

Tegumente uscate,

Cordon ombilical subire, prin reducerea cantitii gelatinei Wharton,

Pete de meconiu,

Tegumente de culoare roie intens, datorat policemiei,

Tremor al extremitilor produs de hipoglicemie sau hipocalcemie,

Semne vizibile de hipoxie (cianox, reducerea mobilitii)

Evaluarea trebuie s fie ct mai exact, pentru stabilirea conduitei terapeutice imediate.
7.1 Management postnatal
7.2 Management postnatal

1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va preveni pneumonia prin

aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a lichidului amiotic inhalat).

2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie accentuat se va administra

n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine
bine tolerat).

3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin plasarea nou-nscutului

n condiii de neutralitate termic.)

4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.

5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a policitemiei.

6. Evaluarea si prevenirea hemoragiilor.

7. n condiiile prezenei acidozei, se va asocia i bicarbonat de sodiu, n doz de 2 mEq/kgc/zi,

soluie semimolar.

8. Dismaturul are o capacitate gastric enorm (45 ml/mas n ziua a 3-a). El ncepe s creasc n
greutate nainte ca raia caloric s ajung la 100 calorii/kgc, ceea ce sugereaz mai mult o
rehidratare dect o cretere a esuturilor.

9. Continu s creasc cu o raie de 150-200 calorii/kgc/zi, mai accelerat dect prematurul cu

aceeai greutate.

La domiciliu, dismaturul necesit o supraveghere special din partea anturajului, moartea

subit survenind n primele 6 luni de via, mult mai frecvent dect la nou-nscutul
normal.
Take home message

Nou-nscuii cu greutate mic la natere au o tendin ulterioar la o ascensionare

poderal peste percentila de 85%.

n astfel de situaii este important educarea prinilor cu privire la o alimentaie ct mai

corect, dar i pliat pe necesarul nou-nscutului.

Nu uitai!!!!! Ne dorim un copil sntos i activ, nu un viitor supraponderal/ obez, cu

probleme cardiovasculare i circulatorii.

8. Criterii de externare

Meninerea unei temperaturi constante, fr ajutor.

Toleran oral bun.

Cretere ponderal constant, fr fluctuaii.

Stare clinic bun.

Abilitate matern adecvat de ngrijire a unui nou-nscut dismatur.

Acces imediat la serviciile medicale.

Complian familial adecvat.

Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex feminin cu SGA
Grafice de evaluare a nou-nscuilor de sex masculin cu SGA

1. Definiie

Se consider postmatur nou-nscutul cu vrsta gestaional mai mare de 42 de sptmni.

2. Date generale

Cauzele exacte nu sunt cunoscute.

Se consider c o sarcin anterioar n care s-a depit termenul de 42 de sptmni

crete riscul unor sarcini viitoare cu nou-nscut postmatur.

Inexactitatea ultimului ciclu menstrual.

Cretere ponderal accentuat a mamei (BMI>25).

Vrsta mic sau naintat a mamei.

Printre cauzele cunoscute se numr : defecte ale axei andreno- pituitare (anencefalie,
hiperplazia glandelor suprarenale), anomalii genetice ( trisomia 18), deficit placentar de
sulfataza, ihtioza congenital.

Sex masculin.

3. Caracteristici clinice

Absena vernix caseosa

Absena Lanugo

Pilozitate capilar abundent, unghii lungi

esut celular subcutanat slab reprezentat

Exces de piele, cu pliuri cutanate multiple

Tegumente uscate i crpate

Cordon ombilical subire.

Descuamare postmatur
4. Clasificarea postmaturitii (dup Clifford)

5. Principalele riscuri postnatale

1. Asfixie

2. Aspiraie de meconiu

3. Infecii

4.Tulburri de adaptare

5. Hipoglicemie

6. Hipotermie

7. Convulsii

8. Afectare neurologic

9. Nou-nscui macrosomi.

6. Postmaturii mascrosomi

Postamturii tind la o greutate peste limita superioar.

Complicaiile pe termen scurt produse de greutatea mare la natere sunt reprezentate n

special de: fracturi, dificuli n strbaterea strmtorii superioare a bazinului, precum i n
producerea de leziuni ale craniului ( fracturi, echimoze,etc).

Complicaiile pe termen lung sunt reprezentate de suprapondere, obezitate, diabet zaharat,

tulburri hormonale,etc.
7. Management prenatal

Diagnosticul prenatal presupune:

Istoric matern i al membrilor familiei complet, cu detectarea eventualilor factori de risc,

consum de medicamente sau abuz de substane toxice.
Examinare matern anterior sarcinii, dar i n timpul sarcinii.
Ecografii periodice n timpul sarcinii, lunare sau chiar mai frecvente
(atunci cnd
exist substrat predispozant, inclusiv ecografie Doppler pentru vizualizarea vascularizaiei
placentare).

Monitorizarea volumului lichidului amniotic.

Monitorizarea semnelor vitale materne, n special glicemie i tensiune arterial.

Evaluare biologic periodic nainte i n timpul sarcinii.

Monitorizarea strict a cantitii de lichid amniotic.

7.1 Management prenatal

 Stabilirea cu exactitate a vrstei gestaionale.

Terminarea sarcinii prin cezarian, dac vrsta gestaional este mai mare de 42 sptmni i
nou-nscutul prezint semne de suferin intrauterin.

Monitorizare fetal n travaliu.

7.2 Management postnatal

Managementul postnatal, dup identificarea elementelelor de instabilitate presupune:

1. Asigurarea funciei respiratorii (Imediat dup natere, se va preveni pneumonia prin

aspiraie de meconiu, prin aspirarea traheal a lichidului amiotic inhalat).

2. Prevenirea hipoglicemiei (La toi nou-nscuii cu distrofie accentuat se va administra

n perfuzie glucoza 10%, 60 ml/kgc. Se menine perfuzia pn cnd alimentaia oral devine
bine tolerat).

3. Prevenirea hipotermiei (Se va preveni stresul hipotermic prin plasarea nou-nscutului

n condiii de neutralitate termic.)

4. Prevenirea sau tratarea eventualelor infecii.

5. Prevenirea sau tratarea anomaliilor sangvine, de exemplu a policitemiei.

ntrebri?