PATOLOGIA

STOMACULUI
OPERAT

Ulcerul gastric i
duodenal
Complicaii:
Precoce
Tardive
Recidiva ulceroas

Complicaii precoce
< 30 de zile postoperator
Mortalitate - 2-3% - rezecii gastrice; 1,5% - VT
+ BA; < 1% - V + P.PL + complicaii generale
1)Desfacerea suturii (bont duodenal, anastomoz)
la 4-7 zile peritonit
2)Dilataia acut de stomac atonia bontului
gastric (trectoare sau persistent)
3)P.A. p.o. traumatism, leziune pancreatic
4)HDS p.o. ulcer restant
5)Icter mecanic p.o. ligatura sau lezarea CBP
reintervenie de urgen

Complicaii tardive
Tulburri ale evacurii gastrice
Malabsorbie
Vagotomia
T + S debitul acid bazal maximal ; evacuarea
lichidelor ; evacuarea solidelor ;
SS evacuarea solidelor neafectat;
V.T.T + GEA - 14%
V.T.T. + PP anemie prin B12 11%
Sindrom p.p. 6-14% - VTT + VTS; < 2% - VTSS
Diaree 30% - VTT; < 10% - VTSS
Ulcer peptic p.o. 5-10% VTT + PP; < 1% VTT +
BT
Scdere ponderal - VTSS

Complicaii tardive
Dup gastrectomia distal
debitul acid; evacuare accelerat pentru
lichide + solide;
Steatoree 8,3% PBI > 5,5% B II;
Anemie prin caren de fier 30% > F;
ponderal;
S.p.p. Precoce 10-30% - s.p.p. tardiv;
Diaree 15% - R D-G simptomatic 37%;
Staz gastric; sindrom de ans aferent;
Sindrom de stomac mic;
Ulcer peptic p.o. 20-30% dup GEA

Complicaii tardive
Dup gastrectomia total
Steatoree 15,5%; anemie prin B12 ;

Anemie prin Fe;

Tulburri osoase;
50% dup 3 ani ; scdere ponderal;
Diaree 50%; s.p.p. tardiv;
Sindrom alcalin esofagian 70% dup
anastomoz eso-jejunal; 20-30% dup
prezervarea cardiei

Sindromul postprandial
precoce
= dumping precoce;
Apare la 5-45 zile postoperator la bolnavii cu
rezecii largi care desfiineaz pilorul i cu A G-J;
Factori predispozani:
Gur larg de anastomoz > 2 cm
Femei cu dezechilibre N-V
Traume psihoemoionale
Factori favorizani:
Consumul de dulciuri concentrate, lapte, lichide
hipertone dar poate s apar dup orice mas

Sindromul postprandial
precoce
Patogenie:
Golirea rapid a stomacului de alimente hipertone n
jejun distensia brusc a jejunului extravazare de
ap i electrolii n lumen (1000ml) excitarea
chemoreceptorilor locali descrcare de lipide i
hormoni vasoactivi (serotonin, bradikinin,
neurotensin) hTA brusc dat de lichidiene i de
vasoplegie (serotonin, bradikinin)

Simptomatologia:
Apare la cteva sptmni postoperator
Fenomenele generale domin tabloul: hTA (se
amelioreaz iniial n decubit) stare de ru, astenie
fizic, lipotimie, cefalee, vertij, tremurturi, paloare,
tahicardie, palpitaii

Sindromul postprandial
precoce
Simptomatologia:
Simptomatologia abdominal este mai puin
zgomotoas
Dureri colicative, distensie abdominal epigastric,
greuri, vrsturi, diaree
Dg (+) prnz de provocare" . Se administreaz 250500ml ser glucozat 25%. Monitorizare 15-60 minute.
Monitorizare: AV, TA, R, P. Recoltare de: glicemie,
ionogram. Testul este (+): - hTA, hiperglicemie; K+ ;
H+
Scintigrafie baritat
Tratamentul este conservator; la 70-90% din cazuri
remisiune prnzuri mici i dese, bogate proteic i n
fibre, n glucide, lichide; antagoniti de serotonine,

Sindromul postprandial
precoce
Tratamentul:
Poate evolua ca sindrom sever cu ponderal i
caexie tratament chirurgical
Desfiinarea A G-J A G-D sau G-J ROUX
Interpunerea unei anse jejunale 10cm
anizoperistaltic fie pe ansa ROUX, fie pe
eferenta A G-J.

Hipoglicemia
= Dumping tardiv
Apare la 1-2 ore p.p. ine 10-20 minute
Ingestia de glucide absorbie rapid
hiperglicemie secreie de insulin
hipoglicemie tardiv:

Astenie marcat
Cefalee, ameeli
Vertij, tremurturi
Transpiraii, convulsii

Tratamentul s.p.p.

Diareea postoperatorie
20-30% dup vagotomie, rar dup gastrectomie
Debut la 1-12 sptmni p.o. asociat frecvent cu dumping-ul
precoce
Patogenie:
malabsorbie dup deversarea V.B.; interfer deversarea bilei
exacerbarea florei intestinale
accelerarea evacurii gastrice, tranzitului intestinal
Manifestri clinice:
Scaune multe i moi zilnic
Episoade intermitente ce dureaz 24 de ore
Scaune diareice explozive
50% prezint diaree i la 10 ani p.o.
Tratamentul conservator: regim igieno-dietetic; colestiramin,
imodium; verapamil, octreotid
Tratamentul chirurgical: ans izoperistaltic de 10-15cm la 50135cm de unghiul Treitz sau la 20-30cm de valva ileocecal;

Gastrita biliar de reflux

R D-G 70-87% gastrit
E.D.S. 73-98%
Acuze subiective: greuri, vrsturi bilioase, dureri
epigastrice, scdere ponderal, eructaii
Ob. scintigrafie
Mecanism: aciunea iritant a srurilor biliare i
izolecitinei asupra mucoasei gastrice
Apare la : 1. A G-J B II; 2. A G-D rar; 3. A Y
foarte rar
Tratament conservator: colestiramin, protectoare
ale mucoasei gastrice
Tratamentul chirurgical: ans Y.

Staza gastric
2-3%
Edem cedeaz fr tratament
Gur anastomotic strns
Atonie gastric (D-Z tratament cu H2)
Stenoza anastomozei (ulcer de gur)
Invaginarea j-G
Simptomatologie: dureri epigastrice, meteorism p.p.,
grea, vrsturi
Diagnostic: Rg baritat obstacolul; EDS caracter
funcional sau organic
Tratament: Metoclopramid
Tratamentul chirurgical: rezecia i refacerea
anastomozei

Sindromul de ans
aferent
Dup rezecia gastric + G J-A
Mecanismul: reflux de alimente n ansa aferent
+ staz biliopancreatic + tulburri de evacuare
Tehnic greit: A.A. lung; poziie greit a
anastomozei (evacuare dificil); stom ngust;
tulburri de motilitate; torsionare.
Simptomatologie: la 1-2 ore p.p. dureri
epigastrice, distensie la nivelul hipocondrului
drept, grea, eructaii, vrsturi bilioase care
amelioreaz simptomatologia.
Rx G reflux n ansa aferent pe 15 cm
Tratamentul chirurgical Braun sau A G-D

Sindromul de ans
eferent
Tulburri de evacuare gastric fr cauz
obiectivat
Grea, vrsturi, durere si meteorism epigastric
Apare la 2-3 sptmni p.o.
Exist tulburri de motilitate ale ansei eferente
probabil date de sindromul aderenial p.o.
Tratamentul conservator prokinetic
Tratamentul chirurgical visceroliz, refacerea

Sindromul de stomac mic

Distensie epigastric p.p.
Diet neadecvat dureri, vrsturi scdere
ponderal caexie + malabsorbie, exacerbarea
florei intestinale.
Tratamentul conservator:
Realimentare
Reechilibrare

Tulburri metabolice P.G.

A.) Anemia dup 15-25 ani
30%
Microcitar feripriv - acidului gastric echilibrul Fe2+
Fe3+ tulburat absorbia
Macrocitar prin carena de vitamin B12 prin
scderea factorului intrinsec sau consumul de flor
intestinal
Tratamentul: Fe sau i vit. B12 parenteral
B.) Modificri osoase
Secundare evitrii consumului de lactate i
malabsorbiei Ca2+ i vit. D
Dureri osoase, fracturi pe os patologic
FA

Ulcerul peptic p.o.

De obicei perianastomotic
20-30% dup RG + G-E-A
5-10% dup VT + P.P.
< 1% dup VT + B.A. + GDA
Aezat pe versantul jejunal
Etiologie V sau G incomplete; anastomoz
ngust; sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticat
Clinic: simptome de ulcer; hemoragie, perforaie,
fistul jejuno-colic
Diagnostic: GFS
Tratamentul chirurgical: excizii, corectarea
anastomozei.

Neoplasmul de bont
gastric
Primar de recidiva tumoral la 5 ani
dup GEA contact prelungit al srurilor biliare
cu mucoasa gastric
Simptomatologie nespecific
UG. p.o. < 10 ani > N.G. GFS dup 10 ani Dg.
Tratamentul - chirurgical