Dispepsia

Simptome ale abdomenului superior

Includ durere/disconfort, balonare n abdomenul superior, saietate
precoce, plenitudine, grea
A. Dispepsia organic
Include boli organice bine definite manifestate prin simptome dispeptice
40% din cazurile de dispepsie
la F, stabil sau cu vrsta
1/3 devin asimptomatici/an
Cauze ale dispepsiei organice
A) Digestive:
UG/D
BRGE
Gastrit/duodenit
Pancreatit cr.
Neo G, P, Colon

- Gastroparez
- B. Crohn
- Amiloidoz
- L.B./ Disk. Oddi
- pseudoobstrucie
intestinal

B) Toxic/medicamentoase :
Alcool
AINS, ATB
Estrogeni, KCl
C) Metabolice :
DZ, afeciuni Ty
HiperparaTy
Tulburri electrolitice
D) Altele : colagenoze, CIC, IRcr.
B. Dispepsia funcional
Durere de abdomen superior/disconfort centrat mai ales pe/n jurul liniei
mediane, cronic/recurent, cu durat de cel puin 12 sptmni ( nu
obligatoriu consecutive) n ultimul an de zile.
Simptomele nu pot fi explicate prin argumente de boal organic.
NU este ameliorat exclusiv prin defecaie sau NU este asociat cu
debutul unor modificri ale frecvenei sau formei scaunului.
Asociat :
cu anomalii microbiologice/fiziopatologice identificabile dar cu
relevan clinic incert (gastrit Hp+, LB)
cu absena unei explicaii pentru simptome
Simptomatologie clinic
1. Dispepsia asemntoare ulcerului:
Durere abdominal centrat n abdomenul superior ca simptom
dominant cu apariie periodic, ameliorat adesea de AA/alimente

i/sau aprut nainte de mas sau cnd este senzaia de foame

i/sau noaptea.
Durerile mimeaz UG/D
se asociaz cu alte manifestri dispeptice
EDS = N

2. Dispepsia asemntoare dismotilitii

senzaie dureroas neplcut/suprtoare perceput n abdomenul
superior
se caracterizeaz/asociaz cu plenitudine abdominal, saietate precoce,
balonare, grea.

Dispepsie nespecific
Simptomatologia nu ndeplinete criteriile formelor de dispepsie anterioare
Aspecte generale
a) Pirozisul este inclus n BRGE
b) 40 % - 80% au simtomatologie care se gsete n mai multe grupe de D
c) Simptomele NU:
au valoare predictiv v. prezena/natura aspectelor endoscopice
permit diferenierea organic/funcional a D
au valoare predictiv v. rspunsul la terapie
d) Simptomele se pot modifica n timp
Evaluare clinic
1. Anamneza :
valoare limitat v. diferenierea funcional/organic a D
factorii determinani (AINS, alcool)
semne de boal organic sever:
G, dureri intense iradiate posterior
HDS, hemoragii oculte +
organomegalie
2. Paraclinic:
EDS :
peste 45 ani cu D recent aprut
sub 45 ani cu simptome de alarm G peste 3 kg, vrsturi,
difsfagie, sngerare, mas polipoidal abdominal
absena rspunsului terapeutic
accentuarea D n timp
b) ECO abdominal :
NU de rutin
la cei simptomatici teste biochimice + afectare pancreatic
c) Rx baritat pt IS : enteroclism n suspiciune stenoz

d) Scintigrafie gastric: gastroparez (vrsturi frecvente)

Manometrie gastroduodenal
Electrogastrografie = disfuncie neuromuscular
Tratament
A. Dispepsia organic :
tratamentul boliii de fond
B. Dispepsia funcional :
Msuri generale :
eliminarea alimentelor suprtoare, grsimi, cafea, alcool,
fumat
6 mese/zi cu coninut de grsimi la cei cu saietate
precoce, balonri p.p., grea
C. Tratament farmacologic :
D. asemntoare dismotilitii = prokinetice
Metoclopramid
Motilium
Eritromicin (limitat)
D. asemntoare ulcerului = antisecretoare
Tratamente intermitente la cei cu simptome suprtoare
Foarte rar tratament prelungit
D. Alte grupe (eficien ?) :
Fedotozin (analgezic visceral)
Trimebutin (antispastic)
Odansetron (antiemetic)
Amitriptilin (antidepresiv)
Eradicarea H.p. nu amelioreaz n D funcional.
Sindromul de intestin iritabil
Grup de tulburri funcionale intestinale funcionale
Disconfort abdominal/durerea se asociaz cu defecaia sau o modificare
n habitul intestinal i cu un aspect de defecaie dezordonat
Incidena : 15% - 20% din adolesceni i aduli F/B 3/1
Evoluie cronic/asociere cu alte tulburri G-I
Criterii de diagnostic
Prezena n ultimele 12 sptmni (NU consecutiv obligatoriu), n
ultimele 12 luni de disconfort abdominal sau durere care are 2 din 3
aspecte:
a) Cedeaz la defecaie
b) Debut asociat cu o modificare n frecvena scaunului (diaree sau
constipaie)
c) Debut asociat cu o modificare n forma/aspectul scaunului
Susin cumulativ dgs. de SII urmtoarele simptome:
a) Frecven anormal a scaunului = peste 3/zi sau sub 3/spt.
b) Forma anormal a scaunului : schibale/tare sau ptos/apos

c) Pasajul anormal al scaunului : forat/urgent/senzaie de evacuare

incomplet
d) Eliminare de mucus
e) Balonare/senzaie de distensie abdominal
Forme clinice
I. SII cu predominana diareei
cel puin 1 din :
peste 3 scaune/zi
mai/apoase
urgen
absena :
sub 3 evacuri/spt.
tari/schibale
defecaie forat
II.

SII cu predominana constipaiei

cel puin 1 din :
sub 3 evacuri/spt.
tari/schibale
defecaie forat
absena :
peste 3 scaune/zi
moi/apoase
urgen
III.
SII cu predominana balonrilor, distensiei abdominale i durerilor
IV. Prezena rectoragiei/hemotokeziei = organicitate/explorare
(endo/Rx/angio)
V. Durerea funcional NU trezete din somn bolnavul
VI. Organicitatea :
I. vrsta peste 50 ani
II.
sex masculin
III.
debut recent al bolii
IV. stare general alterat
V. AHC + polipoz/APP+ Neo C-R
VII.
50 % au tulburri psihice
VIII.
Examen fizic = normal
IX. Patogenez :
I. motilitii intestinale la :
I. factori exogeni (stres)
II.
factori endogeni (ag. chimici)
II.
pragului sensibilitii viscerale : citokine proinflamatorii din
mucoas
III.
intolerana la lactoz
IV. disfuncie neurovegetativ ( dezechilibru neurotransmitori) :
I. vag = cinstipaie

II.
simpatic = diaree
III.
serotonin, VIP, Ace col, substana P.
Absena ameliorrii clinice = continu investigarea
a) Constipaie :
irigo + colono (dac nu s-au fcut iniial)
dgs. tulburri funcionale ano-rectale :
tranzit colonic cu markeri radioopaci
manometrie anorectal
proctografia defecaiei
b) Diaree :
volumul scaunului
teste de malabsorbie
enterocliz
biopsie jejun/colon
radiospirometrie
c) Durere cu balonri :
enterocliz
teste malabsorbie
d) Overlap sindrom :
SII + dispepsie cronic (14% - 87%)
SII + tulb. sfera genital
a) fibromialgie
b) S. de astenie cronic
Evoluia :
cronic (ani), remisiuni
apariia simptomelor de alarm = investigare urgent:
modificarea caracterului durerii/tranzitului
anemie
G
HDI
Tratament
Aplicare gradual/adaptat formei clinice
A. Regim alimentar:
Eliminarea dietei urmat de reintroducerea treptat a alimentelor
specifice
Constipaie
2. Diaree:
tre de gru
- evit celulozice
pine neagr
fructe n exces (compot)
conopid/brocoli
- NU lapte, dulciuri,
cafea, alcool, sorbitol
B. Msuri generale :
stilul de via
ncrederea pacientului
C. Tratament medicamentos :

 Constipaie:
A. Prokinetice :
A. Metoclopramid
B. Motilium
C. Mosaprid/Procaloprid
B. Laxative osmotice :
A. Sulfat de Mg++, de Na +
B. Metilceluloz (1-3 pach./zi)
C. Antagoniti R4 serotoninic : Togaserod 6 mg x 2/zi
D. Diaree :
Loperamid : 2-4mg x3-4/zi (Imodium)
A. Lomotil : 2-3 cp/zi
B. Colestiramin
Anticolinergice/antispatice (preprandial c.i. glaucom, prostat)
A. Trimetubin
B. Colospasmin
C. No-spa
D. Ulei de ment
Psihotrope :
Amitriptilin
Doxepin
Trimipramin (10-25mg/zi)
Fenobarbital + belandon
c) Antagoniti R3 serotoninic:
Alosetron = 1mg x 2/zi (risc colit ischemic)
Sindromul de intestin scurt
Sindrom de malabsorbie consecin a unei rezecii intestinale extensive.
Insuficiena intestinal = incapacitatea intestinului restant de a menine
echilibrul nutriional
Etiologie :
a) Aduli :
B. Crohn
Infarct mezenteric
Enterit de iradiere
By-pass jejuno ileal pt. Obezitate
b) Copii :
Anomalii conginetale
Incidena :
2/1 mil./an
Fiziopatologie : 3 aspecte
1. Malabsorbia general ap/nutrimente/electrolii
S2 de absorbie +

 dispariia echipamentului enzimatic al

marginii n perie
proporional cu L intestinului exclus
Malabsorbia selectiv a unor factori nutritivi
eliminarea zonelor specifice absorbia/transport nutrimente
Rezecie D-J proximal:
malabsorbie Ca ++ , Mg, Ph, Fe, folai, perestezii, tetanie,
fracturi, anemie
Rezecia ileal:
malabsorbie vit. B12 (an. macrocitar) peste 60cm
alterarea transportului ac. biliari (diaree)
sub 100cm = pierdere de Ac. biliari
peste 100cm = pierdere de ap/electrolii
(Ag hidroxilai)
Sintez deficitar a hormonilor gastrointestinali
50% din cei cu rezecie intestinal extensiv:
gastrinemie i SAG postoperator
neurotensina, peptidul YY, GLP produi n ileon, colon =
golirea S tranzit intestinal rapid
Factorii care influeneaz consecinele metabolice ale rezeciei
a) Extensia rezeciei :
sub 50% = bine tolerat dac se pstreaz zonele de absorbie
specifice i valva ileocecal
peste 70% - 75% = malabsorbie generalizat sever
b) Sediul rezeciei :
pstrearea a peste 110cm din intestinul proximal previne SIS (zona
de absorbie a peste 80% din nutrimente/vitamine/minerale)
pstrarea ileonului terminal : abs. Ac. biliari/vit. B12
pstrarea colonului : abs. apei/ e-/AG lan scurt rezecie = diaree
sever-deshidratare, tulburri e pstrarea valvei ileocecale : T` de tranzit rezecia = poluare
bacterian
c) Capacitatea funcional a intestinului restant (BC)
d) Procesul de adaptare intestinal
cu 50% a capacitii de absorbie n timp (luni/ani) mai ales n
ileon
Simptomatologie
asimptomatic malabsorbie generalizat sever
intervin extensia/localizarea rezeciei
1. Diaree/steatoree/ambele
n rezeciile extinse
manifestri de malabsorbie :

G, deficiene minerale/e-, hipovolemie ?Na, K,

astenie, hipotrofie muscular

Complicaii :
1. Litiaz biliar colesterolic (V.B.)
2. Litiaz renal oxalic (hiperoxalurie)
3. Acidoz lactic (rar, colon pstrat)
Evoluia :
a) Precoce : n rezecii mari (peste 50%)
b) Intermediar : malabsorbie global/selectiv
c) Tardiv : diareea i steatoreea, stabilizarea G diminuarea deficitelor
nutriionale
d) Dgs.+ :
a) anamneza (chirurgie/Rx terapie)
b) enteroclisma (L intestinului)
c) explorare malabsorbiei
d) identificarea factorilor agravani : SAG, deficit de lactaz, T` de
tranzit
e) D. dif. cu alte cauze ale malabsorbiei
Tratament
Obiective :
controlul diaree
corectarea deficitelor nutriionale
1. Tratamentul dietetic :
mese frecvente/cantitativ reduse
Perioada precoce :
nutriie parenteral total
sptmni/luni
revenirea dehidratrii
a tulburrilor hidroelectrolitice
BR H2 i.v. /IPP i.v.
La 10 zile p.po. :
formule dietetice definite pe tub nasogastric
formule dietetice polimerice
Perioada intermediar :
diet hipolipidic (sub 40g/zi) n funcie de toleran
supliment vitamine liposolubile
vit. B12 (rezecie ileal distal)
restricie de lactoz (iaurt)
2. Tratament farmacologic
Antidiareice :
Loperamid 2-4cp/zi
Lomotil 1-2 cp/zi
Codein fosfat 30mg
Antisecretorii
BR-H2 sau IPP

3.
4.

5.

Octreoid 50-100, ug x/zi

Colestiramin 8-12g/zi
ATB (flor exces) :
Tetraciclin
Metronizadol 0,5g x 3/zi x 2s
Supliment enzimatic :
Kreon (n steatoree)
Mezim
Perioada cronic :
aport caloric/proteic adecvat
supliment vitamine/minerale
Tratament chirurgical :
indicat = ineficiena tratamentului conservator/complicaii
scopul :
T` de tranzit
absorbiei enterale
transplant intestinal (dependenii de NPT)
Tratamente noi :
factori de cretere ai epiteliului
GLP2 s.c.