SINDROMUL

INTESTINULUI
IRITABIL

DEFINITIE
Afectiune gastrointestinala caracterizata prin :
Modificarea tranzitului intestinal
Durere abdominala sau disconfort
in absenta unui substrat organic decelabil

DEFINITIE
Cea mai frecventa boala digestiva ( 50% din consultatii !!)
Afectiune de tip iceberg
Denumiri:

Diaree nervoasa
Nevroza colica
Colita mucoasa sau spastica
Colon iritabil

Denumire corecta : sdr. de intestin iritabil

Varsta: tineri, adulti
Sex : femei/barbati 2:1

Etiopatogeneza
Factori psihologici

Nevroza cu manifestari digestive

Tip personalitate: depresiv , anxiosi, obsesiv fobic, introvertit 50%
Relatia tensiune psihica (stress)- declansare crize dureroase
Istoric de agresiuni fizice sau sexuale de 2-3 ori mai frecvent

Asociat sau secundar unei alte boli :

constipatia cronica habituala, abuz laxative
post enterocolita acuta sau parazitoza intestinala
afectiune genitala sau urinara
Factori alimentari
Reducerea fibrelor vegetale >> reducerea bol fecal >
fragmentare in colon prin contractii segmentare >>> durere

Fiziopatologie
Perturbarea motilitatii intestinale (colon , IS, stomac, D)
Raspuns exagerat la colecistokinina sau colinergice
Reflexul gastrocolic post prandial alterat ( durata si
intensitate mai mare)
Cresterea activitatii motorii la stressul psihic (acut /cronic
Modificarea activitatii mioelectrice de baza

Fiziopatologie
Hipersensibilitate viscerala
La distensia intestinului data de mancare sau umflarea
unui balon
Nu poate fi folosita ca si test diagnostic

Intolerantele sau alergiile alimentare

Prezenta unei flori colice anormale

MANIFESTARI CLINICE

durerea abdominala
modificarea tranzitului intestinal
emisia de mucus
balonari
simptome dispeptice
simptome si semne genitourinare
semne generale

Durerea abdominala
Localizare : FIS, hipogastru / oriunde in abdomen
Caracter colicativ
Intensitate variabila/disconfort
Exacerbata de pranzuri
Cedeaza dupa emisia de gaze sau scaun
Absenta noaptea
Rar tenesme rectale

Modificarea tranzitului intestinal

Cel mai frecv constipatie
scaune dure, fragmentate ( schibale)
senzatia de evacuare incompleta

Diaree
Scaune moi, imperioase, dimineata, postprandial, dupa
stress

Alternarea diaree-constipatie

 Emisia de mucus
In absenta unei patologii asociate ( fisuri anale, hemoroizi)
fara produse patologice ( sange)

Balonari
Mai accentuata dupa masa
Se amelioreaza la emisia de gaze

Simptome dispeptice
Pirozis, greturi, varsaturi, gust amar

 Simptome si semne genitourinare

Dismenoree, dispareunie, impotenta sexuala
Polakiurie , disurie, nicturie

Simptome si semne generale

Astenie, insomnie, palpitatii

Examen obiectiv:
Tegumente reci, umede
Anxios
Durere la palparea profunda
Coarda colica
Rect fara materii fecale

DIAGNOSTIC
Prezenta durerilor, disconfortul si modificarilor de tranzit
Natura cronica , intermitenta a simptomelor fara
repercursiuni asupra starii generale
Excluderea unei suferinte organice
Criterii Manning

Dureri abdominale remise dupa emisia scaun

Scaune mai frecv/moi in prezenta durerilor
Balonarile
Senzatia de evacuare incompleta
Emisia de mucus

DIAGNOSTIC
Criterii ROMA II de diagnostic
Prezenta continua/recurentiala , minim12 sapt
neconsecutive din ultimele 12 luni a urmatoarelor simpt:
Durere/disconfort abdominal cu minim 2 dintre
urmatoarele caracteristici:
Ameliorate de defecatie
Asociate cu modif ale frecv scaunelor
Asociate cu modif ale consistentei scaunelor

DIAGNOSTIC
Criterii ROMA III de diagnostic
Durere recurenta/disconfort abdominal mai mult de 3
zile /luna in ultimele 3 luni asociata cu cu minim 2 dintre
urmatoarele caracteristici:
Ameliorate de defecatie
Asociate cu modif ale frecv scaunelor
Asociate cu modif ale consistentei scaunelor

DIAGNOSTIC
Absenta semnelor de alarma

Debut la varsta > 55 ani

Istoric sub 6 luni
Simptome progresive, severe, continue
Simptome nocturne
Rectoragii
Anorexie
Scadere in greutate neexplicata
AHC de carcinom, IBD, boala celiaca
Ex obicetiv patologic
Anemie
Febra, probe inflamatorii prezente

DIAGNOSTIC

de excludere !!!!!
Fara malabsorbtie, PBI, infestare parazitara
Ex scaun ptr prezenta sangelui negativ
Coprocultura, examen digestie fara modificari
Paraziti
Probe biologice, VSH, PCR, Ac anti endomisium

DIAGNOSTIC
Rectosigmoidoscopia/colonoscopia
Normala
Insuflarea de aer produce durere
Rol terapeutic !!!

Irigografia
Aspect spastic al sigmei, acc haustrelor
greu tolerata

Alte investigatii : timp tranzit, manometrie anorectala

Tipuri de intestin iritabil

SII cu predominanta durerilor
Durere zilnica > luni ( rar organica in contextul lipsei
semnalelor de alarma)
Durere persistenta cu exacerbari
amelioarata de defecatie, uneori urmeaza dupa defecatie
Acc de stress, menstruatie

SII cu predominanta diareei

Frecv matinala

SII cu predominanta constipatiei

La femei
Senzatie de defecatie incompleta
Eliminare mucus

SII cu alternanta diaree-constipatie

Relatia cu alte boli functionale

Dispepsie non ulceroasa
Intolerante alimentare
Rc adverse la mancare mediate neimunologic
Cedeaza la scoaterea alimentului

Sindromul durerii pelvine

Vezica iritabila

Diagnostic diferential
Forma cu diaree

Celiakie (5% din pt cu dg de SII au boala celiaca)

IBD ( Crohn)
Intoleranta la lactoza
Malabsorbtia acizilor biliari
Colita microscopica
Cancer colon drept

Forma cu constipatie
Constipatie cronica cu tranzit lent
Pseudoobstructia intestinala
Cancer colon stg

Forma cu durere
Diverticulita
IBD

TRATAMENT
Psihologic
Dietetic
Farmacologic

TRATAMENT PSIHOLOGIC
Relatia medic pacient

Explicarea bolii
Castigarea increderii
Linistirea pacientului
Implicarea acestuia in tratament

Reducerea stressului
Tehnici relaxare, meditatie
Exercitii fizice

TRATAMENT DIETETIC

Excluderea alimentelor netolerate

Excluderea laptelui
Regim echilibrat, orar regulat
Cresterea aportului de fibre vegetale
In prezenta constipatiei
Tarite grau 20 g/zi EA-acc balonari, D abd

Eliminarea alimentelor fermentabile (legume, fructe)

In caz de balonari exprimate

Regim de crutare termica, chimica, osmolara in prezenta diareei

Consumul de cafea, alcool de evitat

TRATAMENT MEDICAMENTOS
1. Combaterea durerii
a) Antispastice musculotrope
- Papaverina, mebeverina (Colospasmin)
a) Anticolinergice
b) Antagonisti de calciu pe mucoasa intestinala
- bromura de otiloniu (Spasmomen)
d) Antagonisti opiacei trimebutina (Debridat)
e) Aplicarea de caldura
f) Antidepresive - Amitriptilina 10-50 mg/zi-

TRATAMENT MEDICAMENTOS
2. Combaterea constipatiei
a) Laxative osmotice - Lactuloza 30-100 ml /zi
b) Tegaserod agonist partial de 5-HT4
-

accelereaza tranzitul IS si IG, induce secretie intestinala de fluid

Valoare demonstrata in studii clinice

TRATAMENT MEDICAMENTOS
2. Combaterea diareei
a) Analog de opiozi - Loperamid 2-16 mg/zi, difenoxilat
Lomotil
-

incetinesc tranzitul intestinal, cresc absorbtia de lichide, cresc tonusul

sf anal extern

b) Codeina ar trebui evitata

c) Antidepresivele de tipul amitriptilinei, imipraminei sau
nortriptilinei au efect anticolinergic

TRATAMENT MEDICAMENTOS
3. Combaterea balonarilor
a) Absorbante de gaze de tipul carbune activ , Eucarbon sau dimeticon
b) Evitarea alimentelor fermentabile
c) Probiotice-Lactobacillus spp, iaurturi

4. Tratament anxiolitic si antidepresiv

5. Tratament antiinfectios in SII postinfectios

Normix , Metronidazol

6. Psihoterapie, tehnici de relaxare, hipnoza

PROGNOSTIC

Disparitia sau amelioararea simptomelor dupa 12 luni la

50%
<5% agravarea simpt
Evolutie ondulanta