COLONUL IRITABIL

Definiţie: sindrom clinic caracterizat prin asocierea

durerilor abdominale cu tulburări de tranzit în absenţa
leziunilor organice
Date generale
• 2009 - afecţiunea gastrointestinală cea mai frecventă
• uşoară predominanţă sex feminin
• afectează perioade lungi de timp populaţia adultă (≈40 ani);
excepţional după 60 de ani
• simptomele se regăsesc în afecţiunile organice, deci
diagnosticul este de excludere
• afecţiune costisitoare, fără risc vital
• evoluţie cronică, ondulantă, numeroase intervenţii
chirurgicale nejustificate (apendicectomie, colecistectomie,
histerectomie)
• costuri crescute: medicamente, absenteism etc.
 Tablou clinic

• tulburări de tranzit: alternanţă diaree/ constipaţie

scaune sub formă de schibale
acoperite cu mucus
diaree matinală sau la stress
• emisie de mucus fără sânge
• dureri abdominale: frecvent cu caracter de discomfort
abdominal
• balonare frecventă ameliorată de emisie de gaze

Atenţie: simptomele dispar în concediu sau în perioadele de

relaxare
 Diagnostic pozitiv
• anamneză şi examen clinic atent
• în antecedente: ± stress, infecţii sau abuz alimentar

Criterii Roma III - îndeplinite în ultimele 3 luni cu debutul

simptomatologiei cu cel puţin 6 luni înaintea precizării
diagnosticului
- durere abdominală recurentă sau discomfort abdominal
(senzaţie neplăcută, dar nu durere),
- prezentă cel puţin 3 zile pe lună, în ultimele 3 luni asociată cu 2
sau mai multe din următoarele simptome:
• ameliorată de defecaţie;
• debut cu modificări în frecvenţa scaunelor;
• debut asociat cu schimbări în consistenţa scaunelor.
Se pot asocia cu simptome frecvent întalnite dar care nu se
încadrează în criteriile Roma III:
• frecvenţă anormală a scaunelor (mai puţin sau mai mult
de 3 scaune pe săptămână respectiv pe zi)
• formă anormală a scaunelor (dure, fragmentate,
mucus)
• balonări
• defecaţie imperioasă sau dificilă

Criteriile Roma III individualizează forme cu:

– Diaree
– Constipaţie
– Mixte
Examenul obiectiv: NORMAL
Confirmare paraclinică - explorările paraclinice normale

Teste necesare pentru diagnostic diferenţial

• Umoral-biochimic
- hemoleucogramă, serologie pentru boala celiacă (Ac
antitransglutaminază tisulară)
- hormoni tiroidieni
- materii fecale - hemoragii oculte
- coproculturi, ex. coproparazitologic
- fibrinogen, proteina C reactivă şi calprotectină fecală
(pentru infirmarea bolii inflamatorii intestinale)
• test respirator de toleranţă la lactoză sau excluderea lactozei
din dietă pentru diagnosticul diferenţial de intoleranţă la
lactoză
• colonoscopia >50 de ani ± semne de alarmă
• explorarea imagistică performantă (videocapsulă, CT, RMN)
în cazuri selecţionate, cercetare
• manometrie, scintigrafie, etc
Diagnostic diferenţial
Prezenţa semnelor clinice de alarmă impun explorări
suplimentare şi exclud diagnosticul funcţional:

• Vârsta peste 50 de ani

• Anemia
• Anorexia
• Febra
• Melena
• Rectoragiile
• Tulburările de tranzit în special nocturne, recent instalate
• Folosirea recentă în exces de antibiotice
• Scăderea ponderală
• Istoricul scurt de boală
• Antecedentele heredocolaterale de cancer de colon
 Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferenţial:
- afecţiuni inflamatorii (RCUH, BC)
- neoplazii
- infecţii (colita pseudomembranoasă, infecţiile parazitare,
bacteriene)
 Tratament

Afecţiune funcţională cronică

- 2/3 pacienţi - afectare psihiatrică (depresie şi/sau
anxietate)
- dieta - rol important
- medicaţia – folosită temporar
- alteori – tratament de lungă durată

Relaţia de încredere medic pacient – primordială!

 
Tratament
I. Tratamentul psihoterapic şi psihiatric

1. Psihoterapia
eficientă în special în sindromul dureros;
calmarea bolnavului - esenţială, cancerofobie
evitarea stărilor conflictuale

2. Tratamentul comportamental – durere şi acuze

psihiatrice

3.Hipnoterapia - ameliorează durerile şi tulburările de tranzit

4. Acupunctura
Tratament
II. Tratamentul igieno - dietetic
evitarea consumului de alimente sau băuturi reci sau
fierbinţi;
evitarea prânzurilor abundente şi a consumului rapid al
alimentelor;
orar regulat al alimentaţiei;
evitarea fumatului;
gimnastică, înot, băi calde

Dieta trebuie să fie variată, echilibrată în principii

alimentare şi adaptată formei clinice.
 Tratament
TRATAMENT
II. Tratamentul igieno-dietetic

Dieta în forma cu predominanţa diareei:

De evitat: - alimente bogate în reziduuri care balonează:
leguminoase, ceapă, varză, ridichi, cartofi, fructe crude în
cantităţi mari
- alimente grase (stimulează secreţia de
colecistokinină): nuci, alune prăjite, ciocolată
- băuturi carbogazoase (balonează)
- alimente bogate în lactoză (lapte) sau cu
potenţial laxativ: ceai, cafea, alcool, condimente
 Tratament

Dieta în forma cu predominanţa constipaţiei:

alimente bogate în fibre vegetale - cresc volumul bolului fecal,
favorizează evacuarea
 TĂRÂŢE 2 linguriţe x 3/zi, crescând doza la 2 - 3 săptămâni

Dieta în forma cu predominanţa balonării

De evitat :- alimente care produc multe gaze (banane, prune,
varză, ceapă, ţelină, fasole)

Dieta dacă se asociază deficit lactazic – dietă fără lapte sau

derivate din lapte
 III. Tratament medicamentos

1. Tratamentul psihotrop

- sedative, anxiolitice (benzodiazepine) şi antidepresive

(Amitriptilina, Imipramina, Trimipramina)
- adjuvante utile (cu efect analgetic independent de cel
psihotrop)
- abuzul favorizează constipaţia!
 
2. Tratamentul durerii abdominale
• prişniţe alcoolizate (în special seara)
• anticolinergice: atropina, propantelina, metilscopolamina
• antispastice musculotrope:
• papaverina
• mebeverina (Duspatalin, Colospasmin)→derivat de
tip papaverinic fără efect central - câte 1 cp dimineaţa
şi seara (1 cp = 200 mg)
• otilonium bromid (Spasmomen)
• trimebutina (Debridat, Ibutine) → inhibiţia musculaturii
netede intestinale reduce activitatea motorie, scade
durerea şi balonarea
3. Tratamentul balonărilor şi al flatulenţei

• absorbante:
– cărbune medicinal5g/zi
– sab simplex (dimeticonă) cp = 80 mg, 1cp x 3-5 ori/zi
• fermenţi digestivi:
- amilază + tripsină + lipază (Triferment)
+ hemiceluloză, bilă bovină (Cotazim, Panzcebil,
Festal, Digestal)
± bromelină (Nutrizim)
+ derivate porcine de enzime pancreatice (Creon)
4. Tratamentul SII cu predominanţa constipaţiei
activitate fizică
evitarea abuzului de psihotrope
reeducarea defecaţiei (orar regulat)
asigurarea de celulozice în dietă

laxative:
- de volum (mucilaginoase, hidrofile care îsi cresc volumul,
↑ stimularea mecanică: metilceluloza (Colagel) 2g x2/zi, tarâţe
- osmotice: - sulfat de magneziu în administrare unică(5g =
laxativ, 30 g = purgativ)
- magnezia usta 1 g la o administrare
- hidroxid de magneziu1 tb (300 mg)x4/zi
 stimulente ale motilităţii intestinale:
- bisacodyl 2-3 cp/zi (1 cp= 5 mg)
 emoliente ale bolului fecal:
- ulei de parafină 30 ml (o administrare pe zi)
 antrachinone:
- cortex frangulae( ceai de coajă de cruşin)
 prokinetice ( cu 30 înaintea mesei):
- metoclopramid 1 cp (10 mg) x3/ zi
5. Tratamentul SII cu predominanţa diareei
repaus postprandial
Excludere: dulciuri concentrate, sucuri de fructe şi lapte
medicaţie:
- alcaline
- carbonat de calciu1 g x 4/zi
- argilele absorbante
- diosmectită (Smecta) 1 pachet (3g) x3/zi
- opioizi
- loperamid (Imodium) 1 cps (2 mg) x 2 - 4/zi, doza
se modulează în funcţie de eficienţă, max. 12 mg/ zi, în
timpul mesei
- codeina 30 mg x 3/zi
6. Alte medicamente folosite în tratamentul SII
Inhibitorii selectivi ai receptorilor serotoninergici (SSRIS)
- Citalopram hidrabromid (Celeza) - folosit în tratamentul depresiei
- are efect şi in SII:
- ameliorează durerea abdominală
- reduc balonarea
• Inhibitori ai receptorilor serotoninergici intestinali
- Alosetron (agonist 5HT3)
- în cazurile grave care nu au răspuns la terapie convenţională
- determină diminuarea tranzitului, a nevoii imperioase de
defecaţie cât şi a durerii abdominale

Atenţie: risc de colită ischemică!

 Tegaserolul (Zelnorm) este un agonist parţial 5 HT4:
stimulează peristaltica, reduce hipersensibilitatea viscerală,
diminuează durerea şi discomfortul abdominal, normalizează
funcţia intestinală
 Lubiprostonul (Amitiza): determină creşterea motilităţii
intestinale
 Rifaximina (Normix) (1 cp =200) 400mg x3/zi, 10 zile;
antibiotic non sistemic, acţionează la nivelul tubului digestiv pe
bacteriile G+ şi G- aerobe şi anaerobe 
• Probiotice
- metanalize pe trialuri mari de pacienţi
- probiotice (în special bifidobacterii)
- combinaţii de probiotice - diminuarea persistenţei simptomelor
Colon Health - lactobacillus gasserie (absorbţia şi digestia
lactozei)
- bifidobacterium bifidum (combatere balonare,
diaree şi constipaţie)
- bifidobacterium longum (rol în imunitate)