Apendicita acut

Grupa 2, Seria 1, Anul V

Anamneza
C.M.I. , 37 ani, mediul urban
Internata 26.02.2015, in conditii de urgenta
Motivele internarii: durere in fosa iliaca dreapta, alterarea starii
generale

Antecedente
Antecedente heredo-colaterale:
Nesemnificative

Antecedente personale fiziologice:

Menarha 12 ani
Ciclul menstrual regulat
1 nastere, la termen
1 avort in antecedent la cerere

Antecedente personale patologice:

Neaga alergii la orice fel de medicamente

Neaga consumul de tutun, alcool sau droguri

Istoricul bolii:
25.02: debut cu durere localizata initial in regiunea periombilicala,
difuza si cu paroxisme sub forma de colici, accentuate de tuse si
miscari. Ulterior: durere localizata in fosa iliaca dreapta.
Asociaza: greata, inapetenta, tulburari de tranzit.

Examenul clinic:

Stare generala: alterata

Talie, greutate: 165cm, 59kg

Stare de nutritie: normoponderala

Stare de constienta: orientata temporo-spatial

Facies: necaracteristic

Tegumente: normal colorate, eutrofice

Mucoase: normal colorate, normal hidratate

Fanere: eutrofice

Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat

Examenul clinic:

Sistem ganglionar: superficial nepalpabil

Sistem muscular: normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru morfo-functional
Aparat cardio-vascular: Aparat cardiorvascular:
Inspectie: torace normal conformat, AV=75bpm, TA=125/60
Palpare: soc apexian in V i.c. stg. pe LMC
Percutie: matitate cardiaca in limte normale
Auscultaie: zgomote cardiace echidistante, echipotente, fara zgomote
supraadaugate sau sufluri
Aparat respirator:
Inspectie: torace normal conformat, miscarilor respiratorii limitate, la nivelul
hemitoracelui drept, FR=19/min
Palpare: ampliatii si amplexatii normale, vibratii vocale transmise in ambele
campuri pulmoanre
Percutie: sonoritate pulmonara prezenta bilateral, Hirtz negativ
Auscultaie: MV prezent bilateral, fara raluri

Examenul clinic:

Aparat digestiv:
Inspectie: pozitie antalgica (flexia coapsei drepte pe abdomen)
Palpare: abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros spontan si la palpare in
fosa iliaca dreapta, fara semne de iritatie peritoneala, semn Blumberg pozitiv
Percutie: abdomen sonor la percutie/ timpanism in fosa iliaca dreapta

Ficat, cai biliare, splina: ficat la rebord, splina nepalpabila

Aparat uro-genital: diureza prezneta, rinichi nepalpabili, manevra Giordano negativa

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: semne de iritatie meningiana absente,

reflexe osteotendinoase prezente, reflex fotomotor prezent, flapping tremor absent

Diagnostic clinic de etapa:

O suferinta de tip digestiv, respectiv apendicita acuta bine
sustinuta de:

durerea spontana si provocata, in fosa iliaca dreapta

contractura musculara cu aparare musculara localizata

Explorari paraclinice
Biochimie
Hematologie
Coagulare
Radiografie abdominala
Ecografie
CT

Explorari paraclinice
La internare (26.02.2015):
Biochimie
N ( modificari in caz de varsaturi si deshidratare )
Coagulare
N ( nu stiu daca se modifica sau nu, nu scrie in curs)
Hematologie
PDW crescut 65,1 ( 25-65)
Leucocitoza 15.000/mmc

Explorari paraclinice
Consult ginecologic Normal
Test de sarcina Negativ
Sumar de urina Negativ
Markeri ai inflamatiei Fara modificari inflamatorii

Explorari paraclinice
Ar fi fost utile:
Ecografie abdominala
Markerii pentru sindrom inflamator
Radiografie abdominala simpla
Clisma baritata
Ar fi infirmat suspiciunea unei patologii genito-urinare sau
digestive sau ar fi confirmat diagnosticul de apendicita.

Diagnostic diferential
Afectiuni digestive
Gastroenterita acuta
Limfadenita mezenterica
Ulcerul perforat
Pancreatita acuta
Diverticulita Meckel
Ocluzia intestinala
Ileita terminala ( Crohn)
Neoplasmul intestinal (dg diferential cu plastronul ap.)

Diagnostic diferential
Afectiuni ginecologice
Boala inflamatorie pelvina
Sarcina normala - exclusa in urma examenului ginecologic
Sarcina ectopica - test de sarcina negativ
Chisturi ovariene rupte, torsionate - ecografie, CT
Torsiunea de ovar - ecografie, CT
Ruptura SEU sau a unui folicul ovarian - ecografie, CT

Diagnostic diferential
Afectiuni urologice
Pielonefrita
Colicile ureterale
Flegmonul perinefretic (pentru apendicita
retrocecala)

Diagnostic pozitiv
Apendicita acuta

You got acute appendicitis

No, you got a cute appendicitis
*winks at doctor*

Apendicita acuta la femei

2 aspecte clinice:
a) coexistenta/confuzia cu afectiuni ginecologice (piosalpinx,
pioovar, boala inflamatorie pelvina, SEU, chisturi ovariene
complicate)
b) apendicita acuta si sarcina
Urgenta de diagnostic si tratament
Incidenta egala cu cea din afara sarcinii la femeie
Incidenta: 1 la 2000 sarcini
Diag. mai dificil
Disgravidiile si contractiile uterine dureroase frecvente
(greturi, varsaturi, dureri abdominale)

Apendicita acuta la femei

Durere abdominala acuta + febra in evolutia unei sarcini

Leucocitele: fiziologic crescute in sarcina
Contractura abdominala absenta
In trim. III, apendicele e deplasat cranial de uterul gravid
Semne rectale si vaginale absente
Durere la palparea FID cu bolnava in decubit lateral stang
Contractura unilaterala dreapta a uterului gravid
Tratament: apendicectomie sub protectie de antispastice si
progesteron
Decesul fetal sau matern nu e urmarea apendicectomiei ci a
peritonitei
Decesul fetal: 3% in apendicita necomplicata; 30% in cazul
perforatiei

Tratament

Metoda optima: apendicectomia in urgenta

Cautarea obligatorie a diverticului Meckel, de rutina daca apendicele nu e

inflamat

Exceptie: plastronul apendicular (risc mare de lezare a anselor intestinale)

Clisma si purgativele: proscrise

Apendicita cu peritonita: temporizare cateva ore pentru reechilibrare si

inceperea antibioterapiei

Evolutia cazului. Complicatii

A. Fara tratament:
Peritonita localizata (plastron, abces
periapendicular)
Peritonita generalizata in unul sau 2 timpi
Pileflebite
Abcese hepatice
Septicemie
Ocluzie mecano - inflamatorie

Evolutia cazului. Complicatii

Semne de evolutie defavorabila:

cresterea in dimensiuni a tumorii inflamatorii

fluctuenta centrala
alterarea starii generale
febra de tip supurativ
hiperleucocitoza (> 20000/mmc)

Evolutia cazului
B. Cu tratament:
Semne de evolutie favorabila

reducerea in dimensiuni a tumorii inflamatorii

reluarea tranzitului
ameliorarea starii generale
normalizarea temperaturii, puls, leucocitozei
apendicectomia la rece, la 2 -3 luni

Tratamentul chirurgical
Preoperator:
evaluarea riscului anestezico-chirurgical prin
ex. clinic/paraclinic
sedative usoare
antibioterapie profilactica +/ oprirea alimentatiei per os

Anestezia: locala, rahidiana, peridurala,

generala

Tehnica apendicectomiei
Incizia: McBurney
Identificarea si exteriorizarea apendicelui: - Apendice
turgescent, congestionat, Mucoasa cu pete echimotice,
Desen vascular accentuat si Mezou edematiat, hiperemic
Ligatura mezoului si a arterei apendiculare
Izolarea bazei apendicelui cu comprese sterile
Ligatura si sectionarea apendicelui la baza
Aplicare Alcool iodat pe bontul apendicular
Controlul hemostazei si al cavitatii peritoneale
Drenaj
Parietorafie anatomica

Complicatii postoperatorii
Hemoragii
Infectii
Ocluzii
Fistule digestive: ileale, cecale
Tratamentul e conservator, iar daca e ineficient
reinterventia.