PRINCIPII DE ADMINISTRARE A OPIOIDELOR 1.

Pentru ndeprtarea durerii trebuie luai n considerare toi factorii implicai: somatici, psihologici, sociali, spirituali. 2. Durerea cronic difer de cea acut; scopul terapiei este prevenirea reapariiei durerii. . !ste necesar o scal de apreciere a intensitii durerii. ". #nalge$ia: s fie simpl atenie la efectele secundare do$ele trebuiesc frecvent rev$ute e%ist do$ optim de opioid nu e%ist do$ ma%im de opoid adicia &i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, 'dup ceas(, plus suplimentare pentru 'brea)ing through pain *. +iecare durere impune stabilirea etiologiei, cu tratament specific ,. -e prefer administrarea oral sau rectal. ./nd nu este posibil se administrea$ subcutan: 0 intermitent pe flutura& sc. 0 continuu pe seringa automat 1. - fie utili$ate corect coanalge$icele; sau procedurile de bloca2 nervos local sau regional. #3#45!67.! 89!#P8# 77 .odeina 2":0 ,:mg;$i 8ramadol 8ramal,8ratul,<rgendol, "::0,::mg;$i Dihidrocodeina =D>.?2":0 ,:mg;$i @%icontAn Penta$ocina:+ortral B #u do$ ma%im peste care efectul terapeutic e n plafon, predomin efectele adverse -e recomand trecerea la treapta 777 #3#45!67.! 0 8reapta 777 Corfina: Dendal, C-8, -evredol >idromorfon: Palladone +entanAl: Durogesic #lfentanAl Cetadona: -intalgon @%Acodon: @%Acontin 1

Euprenorfina: 8emgesic Petidina : Cialgian 7niierea tratamentului cu oipoide 0 treapta a 770a Preparate cu eliberare imediat 0 8ramadol *: mg la , ore Preparate cu eliberare prelungit 0 8ramadol 1:: mg la 12 ore 0 D>. ,: mg la 12 ore Farmacologia opioid Durata efectului unui preparat cu ' eliberare imediat("F, ore po ; pr Cai scurt n ca$ul administrrii e%tradigestive -tare stabil =concentraie plasmatic? dup "F* perioade de n2umtire -tare stabil dupa 1 $i =2" de ore? Do$a2ul oral de rutin preparate cu eliberare imediat .odeina, tramadolul do$a G "0, h #2ustati do$a $ilnic usoara ; moderata :HF*:H severa ; necontrolata *:HF1::H #2ustati mai rapid pentru durere severa si necontrolata Do$a2ul oral de rutina preparate cu eliberare e%tinsa 7mbunatatesc complianta, aderenta Do$e G I, 12, 3u sfaramati sau mestecati tabletele #2ustati do$a2ul la 20" $ile =odata atins stadiul stabil? 7nceperea tratamentului cu morfina orala la pacienti opoid naivi Pacienti varstinici, casectici, usoara 79 *mg p@ la "0, ore regulat .eilalti pacienti 1:mg la " ore regulat Pentru puseul dureros se administrea$a inca o do$a egala cu cea de " ore suplimentara 8itrare morfina Daca prima, primele do$e produc sedare intensa se poate reduce do$a cu *:H si sa facem mai lent titrarea Daca do$a initiala nu produce de loc analge$ie do$a urmatoare se creste cu *:H 7n mod normal do$ele se cresc $ilnic = :0*:01::H?pana se obtine analge$ia optima 7nitiere terapie cu Corfina sc la pacientii opoid naivi Pacienti cu durere severa care au 5reata varsaturi 8uburari de deglutie -edati, semiconstienti, terminali Pacienti varstinici, cu 79 usoara, terminali * mg la I ore sc pe fluturas

.eilali * mg la " ore 8recerea de pe treapta 77 pe treapta 777 -e calculea$a do$a $ilnica echivalenta Daca durerea a fost necontrolata se creste do$a cu :0*: H Do$a $ilnica se divide la , pentru do$ei;do$a morfinei cu elib imediata sau la 2 pentru do$a;do$a morfina cu eliberare prelungita Do$a2ul de brea)through -e utili$ea$a opioi$i cu eliberare imediata 1;, din do$a pentru 2"0h -e repeta dupa ce .ma% a fost atins po ; pr la 1 h -., 7C la : min 7D la 1:F1* min # nu se folosi opioi$i cu eliberare lenta 8impul de in2umatatire po ; pr ; -. ; 7C ; 7D 0" h Analgezice opioide: iniiere i titrare Do$a iniial de opioide: 1: mg morfin sulfat per os sau * mg subcutan sau 2.*0*mg intravenos la fiecare "0, ore la pacienii care au urmat tratament opioid in combinaii cu non0opioide, sau la opioid0naivi =do$ele vor fi mai reduse la naivi?. +ormele cu eliberare imediat se adm la "0, ore, cele retard la I012 ore do$a optim este cea care asigur dispariia durerii p/n la urmtoare administrare 7niiere opioide cu eliberare imediat, i apoi la stabili$area durerii continuarea cu opioide retard, fie iniiere direct cu opioide retard i utili$area celor cu eliberare imediat pentru durere brea)through Durere e%acerbat sub opioide retard: opioidele cu eliberare normal =Jdo$e de cri$(? de apro%imativ 1:02:H din do$a de opioid retard per os pe 2" ore 9educerea do$ei de analge$ic opioid se face dac se obine un control adecvat al durerii sau dac apar efecte adverse semnificative la o severitate minim a durerii = de e% K " pe scala numeric pentru durere, ve$i mai sus?: se poate tenta reducerea iniial a do$ei totale cu 1:H02*H cu reevaluarea periodic a severitii durerii 9otirea opioidelor : eficiena inferioar, efecte adverse si presupune conversia do$ei de opioid =do$a echianalge$ic : 1: mg morfin sulfat cu administrare per os? !valuarea eficienei analge$iei opioide cu aciune imediat se face la apro%imativ 2" de ore de la iniierea acesteia Durerea persist sau se agravea$ sub opioid, se crete do$a;2" ore cu 0*:H 8ratamentul opioid poate fi abordat n felul urmtor =-cottish Palliative .are 5uidelines?: L @pioide de prima linie: morfina, hidromorfona

L L

@pioide de a doua linie: o%Acodona, fentanilul @pioide de a treia linie: alfentantil nu este disponibil n 9om/nia @pioide de a patra linie: methadona

3u e%ist do$ ma%im de opioid de trapta 777 B -e prefer administrarea oral sau rectal. ./nd nu este posibil se administrea$ subcutan: intermitent pe flutura& continuu cu seringa automat -a se aleaga medicamentul conform scarii de analge$ie @C#dicia &i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer .odeina=metilmorfina? L Cod de administrare: do$a de codeina per administrare :0,: mg la "0, ore L Do$a echianalge$ic de morfin: se calculea$ pe 2" ore i repre$int a patra parte din do$a de codein. Dihidrocodeina=D>.? L Cod de administrare: : mg la "0, ore per os, se poate crete la ma% ,: mg per do$a2 L Do$ echianalge$ic: este echivalent do$ei de codein pentru preparatele per os i a 2umtate din do$a de codein pentru forma in2ectabil @%icodona mod de administrare: forma cu eliberare prelungit de 2 ori pe $i, forma cu eliberare imediat se administrea$ la , ore =2.*0*mg per do$?. 4a pacienii cu afeciuni renale, hepatice cronice este necesar reducerea do$ei do$ echianalge$ic: per os M din do$a de morfina per os, iar pareneteral N din do$a de morfina per os do$a de atac =eliberare imediat? se calculea$ ca fiind a patra parte din do$a cu eliberare prelungit. 8ramadolul L Cod de administrare: la ,0I ore pentru formele cu eliberare imediat, la 12, 2" ore la formele cu eliberare controlat L Do$ echianalge$ic: *: mg tramadol echivalea$ cu * mg morfin. Corfina Do$a echianalge$ic: do$a prenteralO1;2do$a per os L Corfina cu administrare per os poate fi cu eliberare imediat sau cu eliberare prelungit +orma cu eliberare imediat se administrea$ la " ore iar cea cu eliberare prelungit la 12 ore

"

>idromorfona Do$a echianalge$ic morfin per os0hidromorfona este de 1.*:1 petidina #nalge$ic sintetic !ficien limitat n durerea cronic =efecte adverse to%ice? L Do$a echianalge$ic este de 1* mg de petidin pentru 1: mg morfin pentru forma in2ectabil +entanAl +orma transdermic, cu eliberare lent de 12.*0 1::Pg;or i cu perioad de laten a efectului analge$ic de p/n la 12 ore=7P?. Do$a de opioid stabili$at L Plasturele 2umtatea superioar a toracelui sau faa e%tern a braului L Do$a echianalge$ic pentru 1::Pg;or de fentanil 1: mg morfin per os L #lte forme farmaceutice de fentanAl sunt dropsurile sau tabletele efervescente, sisteme ade$ive sublinguale, metadona @pioid sintetic foarte puternic cu o durat lung de n2umtire = p/n la 2" de ore? cu posibilitatea de administrare la I012 ore dar a crei administrare este re$ervat doar medicilor e%perimentai L Do$a echianalge$ic varia$ n funcie de do$a de morfina ce trebuie convertit i raportul de conversie crete odat cu aceasta: ";1 pentru do$e de morfin de ma% Q: mg;$i p/n la 12:1 pentru do$e de apro% :: mg ;$i.