Sub - III.A+B AMG

8jm 9Subiectul III.
40p
La serviciul de urgenţă al Spitalului Clinic Constanţa se prezintă o bolnavă în vârstă de

60 ani pentru următoarele motive:
 greutate corporala foarte mare

 pofta de mancare exagerata
 sete exagerata
 urinare cantitativ mare /24h
 oboseala fizica accentuata
 senzatie de furnicaturi la nivelul picioarelor
La examenul clinic obiectiv efectuat de medic se constată:
 TA = 135/80 mmHg
 P = 80 b/min
 R = 18 r/min
 T = 37°C
Pacienta se internează în clinica Medicala cu diagnosticul de Diabet zaharat tip II,

pentru investigaţii, îngrijiri şi tratament de specialitate.
Cerinte:
1 a.Numiti in termeni medicali motivele pentru care pacienta a fost adusă la spital.
(6 p)
b.Interpretati valorile functiilor vitale si datele obtinute la examenul clinic obiectiv. (4 p)
c.Stabiliti un plan de îngrijire pentru pacienta cu Diabet zaharat tip II (20
p)
2. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

simptomatologia prezentata de pacientă cat si problemele de dependenta.
(10 p)
BAREM
A.
1. DIABET ZAHARAT TIP II
a. 6*1p=6p
- obezitate/ supraponderabilitate (1 p)
- polifagie (1 p)
- polidipsie (1 p)
- poliurie (1 p)
- astenie (1 p)
- parestezii (1 p)
b. 4*1p=4p
- TA normală/ normotensiune (1 p)
- puls normal (1 p)
- respiratie normala (1 p)
- temperatura normala (1 p)
c) Plan de ingrijire (20p)

*asigurarea conditiilor de microclimat : 1p
temperatura; umiditate crescuta; aerisire; luminozitate; absenta
curentilor de aer; curatenie umeda; pat prevazut cu buton de panica la indemana pacientului;
asigurarea masurilor de siguranta si securitate.
- Asigurarea repausului psihic si fizic in pozitie comoda in pat cu lenjerie curata 0,50p
-Monitorizarea functiilor vitale și vegetative si notarea lor in foaia de temperatura: 0,25p
*T.A., P, R, temp= se masoara dimineata si seara si se noteaza in foaia de temperatura.
0,25p*4=1p
*Diureza =se masoara zilnic si se noteaza in foaia de temperatura. 0,25p
*Scaun= se monitorizeaza zilnic si se noteaza in foaia de temperatura 0,25p
- Pregatirea pacientului pentru investigatii: 0,25p
*Crearea unui abord venos 0,25p
*Recoltare de probe biologice : HLG , VSH, Fibrinogen, Glicemie, Hemoglobina glicozilata,
TGO, Colesterol Total, HDL, LDL, Trigliceride, Glicozurie, Examen sumar de urina
0,25p*12=3p
* Examen fund de ochi 0,50p
* EKG 0,50p
* Examen neurologic 0,50p
-Administrarea tratamentului medicamentos la indicatia medicului: 0,25p
*Antidiabetice orale: 0,25p
+Siofor, Metformin 0,50p*2=1p
*Vitaminoterapie: 0,25p
+Milgamma, Neuromultivit 0,25p*2=0,50p
-Supravegherea permanentă pacientului pentru evitarea apariției complicațiilor (coma
diabetică) 0,50p
-Asigurarea regimului alimentar: 0,25p
*Regim alimentar hipoglucidic, hipolipidic 0,50p*2=1p
-Schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie 0,50p
-Asigurarea igienei riguroase a membrelor inferioare 1p
-Educatia pentru sanatate privind regimul de viață echilibrat 0,25p
*Alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus 0,50p
*Combaterea obezitatii, sedentarismului 0,50p
*Suprimarea fumatului si a consumului de alcool 1p
*Evitarea efortului excesiv, stresului 1p
*Evitarea pozitiilor vicioase ale membrelor, a ciorapilor si incaltamintei strimte 1p
*Evitarea alimentelor dulci 1p
*Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic. 1p

10*1p=10p
B.
1. A bea si a manca:
Problema de dependenta: Alimentatie si hidratare inadecvata prin surplus/ exces
2. A se mişca si a avea o buna postura:

Problema de dependenta: Dificultate in a se misca si a avea o buna postura/alterarea
mobilizării
3. A elimina:
Problema de dependenta: Eliminare urinara inadecvata prin surplus/ exces /
alterarea eliminărilor
4. A dormi si a se odihni:
Problema de dependenta Dificultate in a dormi si a se odihni/ somn
necorespunzător cantitativ și calitativ
5. A evita pericolele:
Problema de dependenta Vulnerabilitate fata de pericole/risc de complicații
Subiectul III. 40p
La serviciul de urgenţă al Spitalului Clinic Constanţa se prezintă o bolnavă în vârstă de

70 ani pentru următoarele motive:
 Durere de cap violenta

 Pierderea orientarii temporo-spatiale
 Imposibilitatea de a vorbi
 Prezenta reactiei la stimulare plantara ( reflex cutanat plantar prezent)
 Pierderea mobilitatii si sensibilitatii pe jumătatea de corp afectată
 Pupile dilatate
 TA = 200/100 mmHg
 P = 98 b/min
 R = 20 r/min
 T = 37°C
Pacienta se internează în clinica de neurologie cu diagnosticul de Coma superficiala

post AVC, pentru investigaţii, îngrijiri şi tratament de specialitate.
Cerinte:
1 a.Numiti in termeni medicali motivele pentru care pacienta a fost adusă la spital. (6 p)
b.Interpretati valorile functiilor vitale si datele obtinute la examenul clinic obiectiv. (4 p)
c.Stabiliti un plan de îngrijire pentru pacienta cu Coma superficiala post AVC (20 p)

(10 p)
BAREM
A.
1. COMĂ SUPERFICIALĂ POST AVC
a. 6*1p=6p
- cefalee (1 p)
- obnubilare (1 p)
- afazie (1 p)
- Babinski pozitiv/ prezent (1 p)
- hemiplegie (1 p)
- midriaza (1 p)
b. 4*1p=4p
- HTA/ hipertensiune (1 p)
- tahicardie (1 p)
- tahipnee/polipnee (1 p)
- temperatura normala (1 p)
c) Plan de ingrijire (20p)

*asigurarea conditiilor de microclimat : 0,50p
temperatura; umiditate crescuta; aerisire; luminozitate; absenta curentilor de aer; curatenie
umeda;; asigurarea masurilor de siguranta si securitate.
-Asezarea pacientului in pozitie de siguranta de decubit lateral sau semisezand care sa
favorizeze respiratia si sa previna aspirarea secretiilor si a varsaturilor și reducerea edemului
cerebral 0,50p
-În caz de AVC ischemic, poziția va fi decubit dorsal sau lateral, cu membrele ușor ridicate pentru a
favoriza circulația cerebrală 0,50p
0,25p*4=1p
-Pregatirea pacientului pentru investigatii: 0,25p
*Recoltare de probe biologice : HLG , VSH, Fibrinogen, Glicemie, TGO,TGP, Creatinina, Teste
de coagulare, Colesterol Total, HDL, LDL, Trigliceride, Ionograma sanguina, ASTRUP (EAb),
Examen sumar de urina 0,25p*15=3,75p
*RMN,CT 0,25p*2=0,50p
*Examen fund de ochi 0,25p
*EKG,EEG 0,25p*2=0,50p
*Depletive cerebrale: 0,25p
+Manitol 0,50p
*Neurotrofice: 0,25p
+Cerebrolysin 0,25p
+Soluție Ringer, Glucoza 10-20% tamponata cu insulina, Ser fiziologic 0,25p*3=0,75p
*Diuretice: 0,25p
+Furosemid 0,50p
*Vasodilatatoare, hipotensoare: 0,25p
+Rezerpina, Clonidina 0,25p*2=0,50p
+complex de vitamine B 0,25p
-Ingrijijirea pacientului comatos: 0,25p
*Aspirarea secretiilor 0,50p
*Captarea varsaturilor 0,50p
*Evitarea manipularilor bruste ale capului 0,50p
*Bilant ingesta/excreta sau intrări/ieșiri 0,50p
*Reechilibrare hidroelectrolitica 0,50p
*Protejarea globilor oculari/prevenirea uscării corneei/toaleta ochilor 0,50p
*Montarea sondei urinare 0,50p
*Efectuarea toaletei pe regiuni 0,50p
*Schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie 0,50p
*Indepartarea protezei dentare dacă e cazul 0,25p
*Prevenirea aparitiei escarelor 0,25p
-Educatia pentru sanatate: 0,25p
*Suprimarea fumatului si a consumului de alcool 0,25p
*Evitarea efortului excesiv, stresului 0,50p
*Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic. 0,25p
B. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

simptomatologia prezentata de pacient cat si problemele de dependenta.
10*1p=10p
1. A respira si a avea o buna circulatie:

Problema de dependenta: Respiratie si circulatie ineficiente/dificultate în respirație
și circulație/alterarea circulației și respirației
2. A se mişca si a avea o buna postura:
Problema de dependenta: Dificultate in a se misca si a avea o buna
postura/imobilitate
3. A comunica:
Problema de dependenta: Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor
4. A dormi si a se odihni:
Problema de dependenta Hipersomnie/ somnolenta/somn necorespunzîtor
cantitativ și calitativ
5. A evita pericolele:
Problema de dependenta Vulnerabilitate fata de pericole/risc de complicații
Subiectul III. 40p
COLICA BILIARĂ
La UPU a Spitalului Clinic Judeţean vine însoțită de soțul său o femeie de 56 de ani
prezentând următoarele simptome :
- senzația de ameţeli
- senzație de vărsătură și vărsături galben – verzui
- durere intensă în partea dreapta a etajului superior abdominal
- două scaune moi
- dificultate în respiraţie din cauza durerii
- pliu cutanat persistent, limba încărcată , stare generală alterată
Pacienta afirmă că în ultimele 24 ore nu a mancat , a încercat să bea ceaiuri pe care

le-a vărsat, are senzaţia de sete , a avut două scaune moi şi a urinat foarte puţin. Starea
generală este ușor alterată.
La examenul clinic obiectiv se constată :
- TA- 85/55 mm Hg
- puls – 106 bătăi /minut
- respiraţia – 24r /minut
- temperatura – 38,4° C
Este internată în secţia Medicală cu diagnosticul de colică biliară pentru investigaţii,
îngrijire şi tratament de specialitate.
CERINŢE :
1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacienta a fost adusă la spital
2. Interpretaţi valorile funcţiilor vitale şi datele obţinute la examenul clinic obiectiv
3. Stabiliţi un plan de intervenţii ţinând seama de nevoile afectate şi de protocolul de îngrijire
care se aplică în acest caz.
III.B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate. 10p
BAREM : III.A. 30p

1.
- vertij .......................................................................................................................1p
- vărsături bilioase ....................................................................................................1p
- durere în hipocondrul drept ....................................................................................1p
- diaree ……………… ...............................................................................................1p
- dispnee ..................................................................................................................1p
- semne de deshidratare …………………………. .....................................................1p
2.
- hTA …………..........................................................................................................1p
- tahicardie …………..................................................................................................1p
- polipnee/tahipnee.....................................................................................................1p
- febră moderată ........................................................................................................1p
3.
-Asigurarea conditiilor de microclimat optim, cu temperatura ambientala de 22°C, umiditate 50%,
fara curenti de aer, cu ventilatie naturala sau artificiala; 0,50p
-Repaus la pat în decubit lateral drept pentru calmarea durerii 0,50p
0,25p*4=1p
*Recoltare de probe biologice : HLG , Bilirubinemie, TGO, TGP, Ionograma, Rezerva alcalină,
Azot, Glicemie, Amilazemie, Pigmenți biliari în urină, Urobilinogen
0,25p*11=2,75p
* Examene radiologice 0,50p
* Echografie 0,50p
- Sunt interzise efectuarea colecistografiei cu substanță de contrast și a tubajului duodenal
0,50p
*Se supravegheaza, se măsoară si se noteaza eliminarile: 0,25p
-vărsătură, scaun 0,50p*2=1p
-Efectuarea bilanțului ingesta-excreta/intrări-ieșiri 0,50p
-Reechilibrare hidroelectrolitică 0,50p
*Antispastice: 0,25p
+Scobutil, NO-SPA injectabile 0,50p*2=1p
*Antiemetice : 0,25p
+Metoclopramid 0,25p
*Antialgice: 0,25p
+Algocalmin, Fortral 0,25p*2=0,50p
*Nitroglicerină pentru relaxarea sfincterului Oddi 0,25p
*Antibiotice: 0,25p
+Ampicilină, Gentamicină 0,25p*2=0,50p
*Mialgin, dacă nu cedează colica 0,25p
-P.E.V. – clorură de sodiu 0,9% și glucoză 5% 0,25p*2=0,50p
-Nu se administrează morfină și medicație per os/orală 0,25p
-Se supraveghează starea pacientului pentru prevenirea complicațiilor 0,25p
*Regim alimentar hidric, făinoase, lactate, carne slabă 0,50p*4=2p
-Sunt interzise alimentele grase 0,25p
-Aplicare de pungă cu gheață în hipocondrul drept 0,50p
-Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală la nevoie 0,25p
*Învățarea pacientului să-și prepare alimentele(fierbere, frigere, înăbușire) 0,25p
*Evitarea exceselor alimentare 0,25p
*Respectarea indicațiilor medicale 0,50p
B. 10 p
Probleme de dependență............................................................................................5p
- respirație ineficientă/dificultate în respirație/alterarea respirației
- alimentație și hidratare inadecvate prin deficit
- deshidratare / eliminare inadecvată
- risc de complicații/vulnerabilitate față de pericole
- hipertermie
Nevoi nesatisfacute.......................................................................................................5p
- nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- nevoia de a bea și a manca
- nevoia de a elimina
- nevoia de a evita pericolele
- nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
SUBIECTUL III 40p
OCLUZIA INTESTINALA
III. A. 30 p
La serviciul de urgenţă al Spitalului Clinic Judeţean este adus cu ambulanţa, un bărbat de
49 de ani prezentând următoarele acuze:
- vărsături cu conţinut de materii fecale
- absenţa emisiei de gaze şi materii fecale
- acumulare de gaze în abdomen
- dureri în tot abdomenul
- tegumente şi mucoase uscate, sete
- zgomote hidroaerice abdominale
La examenul funcţiilor vitale se constată:
- TA- 80/45 mmHg,

- Puls- abia perceptibil, 96 b/min,
- Respiraţii-24 r/min,
- Temperatura 37,50C.
Este internat cu diagnosticul de Ocluzie intestinală în secţia de Chirurgie a spitalului,

pentru investigații și intervenție chirurgicală de urgență.
CERINTE:
1.Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital
2.Interpretaţi valorile funcţiilor vitale obţinute la examenul clinic obiectiv
3.Stabiliţi un plan de intervenţii în funcţie de nevoile afectate şi de manifestările clinice
prezente în această afecţiune
III. B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate. 10p
BAREM:
III.A...................................................................................................................................30p
1.
- vărsături fecaloide....................................................................................................1p
- oprirea tranzitului intestinal/ ileus.............................................................................1p
- meteorism abdominal/balonare................................................................................1p
- dureri abdominale difuze .........................................................................................1p
- deshidratare ....... ....................................................................................................1p
- borborisme................ ..............................................................................................1p
2.
- hipotensiune arterială...............................................................................................1p
- tahicardie, puls filiform .............................................................................................1p
- tahipnee/polipnee......................................................................................................1p
- subfebrilitate ............................................................................................................1p
3.
-Repaus absolut la pat 0,50p
0,25p*4=1p
*Recoltare de probe biologice : HLG , TGO, TGP, Ionograma, Rezerva alcalină, Azot,
Glicemie, Amilazemie, Examen sumar de urină, Grup Rh
0,25p*10=2,50p
* Radiografie abdominală pe gol 0,50p
-Se montează sondă de aspirație nazogastrică 0,50p
-vărsătură, aspirat gastric 0,50p*2=1p
-Reechilibrare hidroelectrolitică și acido-bazică 0,50p
*Antibiotice: 0,25p
+Ampicilină, Gentamicină 0,25p*2=0,50p
-P.E.V. – clorură de sodiu 0,9% ,glucoză 5%, soluție Ringer 0,25p*3=0,75p
-Nu se administrează morfină și mialgin 0,25p
-Nu se administrează nimic per os 0,25p
-Purgativele sunt strict interzise 0,25p
-Pregătirea pacientului locală și generală pentru intervenție chirurgicală 0,25p
 obtinerea consimtamantului scris 0,25p
 raderea pilozitatilor si pregatirea campului operator 0,25p
 sistarea alimentatiei 0,25p
 efectuarea testarii la anestezic daca medicul indica 0,25p
 reechilibrare hidroelectrolitică și acido-bazică 0,25p
- Transportul bolnavului la sala de operatie impreuna cu foaia de observatie si cu
rezultatele investigatiilor 0,50p
- transportul bolnavului de la sala de operatie in salon 0,50p
-Supravegherea și îngrijirea postoperatorie: 0,25p
*supravegherea si ingrijirea plagii operatorii, a pansamentului si a tubului de dren
0,50p*3=1,50p
*mobilizarea pacientului la 24 ore postoperator 0,25p
*regimul alimentar postoperator se reia după reluarea tranzitului intestinal pentru gaze(regim
hidric, hidrolactozaharat și după reluarea scaunului, regim semilichid și semisolid)
0,25p*4=1p
*monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative 0,25p
*Respectarea regimului alimentar 0,25p
*Control postoperator după 10 zile pentru scoaterea firelor de sutură 0,25p
III.B. ................................................................................................................................10p
Probleme de dependență............................................................................................5p
- Respirație și circulație ineficiente/alterarea respirației și circulației/dificultate în a
respira și a avea o bună circulație
- Alimentație și hidratare inadecvată prin deficit
- Deshidratare/eliminare inadecvată/alterarea eliminărilor
- Risc de complicații/vulnerabilitate față de pericole
- Imobilitate/imposibilitatea de a se mișca și de a avea o bună postură
Nevoi nesatisfacute.....................................................................................................5p
- nevoia de a bea și a manca.
- nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
SUBIECTUL III. 40p
PANCREATITA ACUTĂ
III. A. 30p
La UPU, a SCJU Constanta, se prezintă adus cu masina personală, de către soție, un
barbat în vârstă de 49 de ani. Pacientul V.D. este palid, prezintă stare generală alterată și
acuză:
- durere abdominală violentă localizată în etajul superior, în centură
- abdomen destins, mărit de volum
- eliminarea conținutului stomacal pe gură, în care se găsesc alimente și bilă
- lipsa scaunului de 2-3 zile
- tegumente umede, reci
- stare de neliniște, teamă
La examenul clinic efectuat de urgență se constată:
- P : 120 p/min
- TA: 85/65mm/Hg
- R: 30 r/min
- T°C: 38, 2°C
Pacientul este internat cu diagnosticul de Pancreatită acută, pentru monitorizarea
medico-chirurgicală.
CERINTE:
1. Numiti în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital.
2. Interpretati valorile functiilor vitale obtinute la examenul clinic obiectiv.
3. Stabiliti un plan de interventii în functie de nevoile afectate si de manifestările clinice
prezente în această afectiune.
III.B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate .
BAREM :
III.A. ...................................................................................................................................30p
1.
- durere ,,în bară".........................................................................................................1p
- meteorism abdominal/balonare.................................................................................1p
- vărsături alimentare și bilioase..................................................................................1p
- constipație.................................................................................................................1p
- transpirații reci...........................................................................................................1p
- anxietate....................................................................................................................1p
2.
- tahicardie...................................................................................................................1p
- hipotensiune arterială................................................................................................1p
- polipnee/tahipnee......................................................................................................1p
- febră moderată..........................................................................................................1p
3.
-Repaus la pat până la ameliorarea simptomatologiei clinice 0,50p
-Aplicarea pungii cu gheață în epigastru 0,50p
-Monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de temperatura: 0,25p
0,25p*4=1p
-Montarea sondei gastro-duodenale pentru aspirație continuă 0,50p
*Recoltare de probe biologice : Amilazemie, Glicemie, HLG , Bilirubinemie, Calcemie, VSH,
Ionograma, Uree, Creatinină, Teste de coagulare, Amilazurie, Glicozurie 0,25p*12=3p
* Radiografie abdominală pe gol 0,50p
* Echografie 0,50p
-se montează sondă vezicală permanentă, urmărindu-se diureza și se măsoară aspiratul
gastric 0,50p*2=1p
*Antienzimatice: 0,25p
+Trasylol 0,25p
*Antialgice: 0,25p
+Algocalmin, Fortral 0,25p*2=0,50p
*Corticoizi/HHC 0,25p
*Antibiotice 0,25p
*Sedative 0,25p
*Gluconat de calciu i.v./tratarea hipocalcemiei 0,25p
-P.E.V. –glucoză 5%, soluție Ringer , clorură de sodiu 0,9% 0,25p*3=0,75p
-Nu se administrează morfină, mialgin și medicație per os/orală 0,25p
-Se supraveghează permanent pacientul pentru prevenirea complicațiilor 0,25p
*reluarea alimentației pe cale naturală după normalizarea tranzitului și dispariția durerilor și
vărsăturilor : ceai, supă de zarzavat strecurată, biscuiți 0,50p*3=1,50p
-Sunt interzise alimentele grase și cafeaua 0,25p
-Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală la nevoie 0,25p
*Evitarea alcoolismului 0,25p
*Evitarea exceselor alimentare 0,50p
*Combaterea obezității 0,50p
*Tratarea corectă a tuturor infecțiilor 0,50p
III.B. Probleme de dependență............................................................................5p

- respirație și circulație ineficiente/dificultate în respirație și circulație /alterarea respirației
și circulației
- hipertermie
Nevoi nesatisfacute..............................................................................................5p
SUBIECTUL III 40p
A. ASTMUL BRONSIC
La unitatea de primire urgenta a Spitalului Clinic Judetean este adus cu ambulanta
pacientul V.I. in varsta de 62 de ani, pentru urmatoarele motive :
- sete de aer, greutate in expir și respirație șuierătoare

- coloratia albastra a tegumentelor din jurul nasului si gurii
- tuse chinuitoare cu expectoratie redusa galbuie, cu mici grunji de mucus
- teama de pericol iminent ( nejustificata)
- nu-si gaseste locul
- oboseala extrema
La examenul functiilor vitale se constata :
- R = 25 r/ minut:
- P = 120 b/ minut;
- T.A = 165 / 90 mmHg;
- T = 37,4 grade C.
Este internat in sectia de Pneumologie cu diagnosticul: Astm bronsic in criza.
CERINTE:
1. Numiti in termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezinta la spital.

3. Stabiliti un plan de interventii in functie de nevoile afectate si de manifestarile clinice
prezente in aceasta afectiune.
B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de

dependenta ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale afectate. 10p
BAREM DE CORECTARE
ASTMUL BRONȘIC
A. .......................................................................................................................................30p
1. - dispnee expiratorie și wheezing...................................................................................1p

- cianoza perinazala si periorala ....................................................................................1p
- sputa perlata.................................................................................................................1p
- anxietate ......................................................................................................................1p
- agitatie..........................................................................................................................1p
- fatigabilitate ………………………………………………………….....……................... 1p
2. - tahipnee/polipnee.....................................................................................................1p
- tahicardie .................................................................................................................1p
- hipertensiune arteriala..............................................................................................1p
- subfebrilitate..............................................................................................................1p
3. - Conduita de urgenta:
*mentinerea pacientului in pozitie șezând, semișezând, ortopneica 1p
*linistirea și încurajarea pacientului 0,50p
*oxigenoterapie/administrare de oxigen pe mască sau sondă nazală 0,50p
curentilor de aer; curatenie umeda; pat prevazut cu buton de panica la
indemana pacientului; asigurarea masurilor de siguranta si securitate.
*asigurarea repausului la pat într-o pozitie care sa usureze respiratia si expectoratia 1p
*monitorizarea functiilor vitale: 0,25p
-T.A., P, R, temp= se masoara dimineata si seara si se noteaza in foaia de temperatura.
0,25p*4=1p
*Recoltare de produse biologice și patologice: 0,25p
-hemoleucograma, probe biochimice, PaO2, PaCO2, cultura din sputa, examenul citologic al
sputei 0,25p*6=1,50p
*Pregătirea pacientului pentru investigații: 0,25p
- teste pentru sensibilitatea alergenica, radiografia pulmonara, spirometria, pulsoximetria,
determinarea debitului expirator de varf( PEF), bronhoscopia 0,25p*6=1,50p
*Administrarea tratamentului la indicatia medicului: 0,25p
-corticoizi, fluidifiante ale secretiei bronsice, bronhodilatatoare, antibiotice, medicatie
psihotropa 0,25p*5=1,25p
*Se monitorizeaza efectele tratamentului 0,50p
*Se supravegheaza permanent pacientul: 0,25p
-facies, tegumente, comportament, starea generala 0,25p*4=1p
-diureza, sputa,transpiratii 0,50p*3=1,50p
*Se efectuează bilanț ingesta-excreta/intrări-ieșiri 0,50p
*Reechilibrarea hidroelectrolitică și acido-bazică 0,50p
*asigurarea igienei corporale si a lenjeriei de pat 0,50p
*se asigura regimul alimentar: 0,25p
-se evita alimentele bogate in calorii, dietă hiposodată, hidratare corespunzatoare
0,25p*3=0,75p
*educatie pentru sanatatea bolnavului si apartinatorilor la externare: 0,25p
-evitarea expunerii la alergeni 0,50p
-evitarea factorilor predispozanti 0,50p
-evitarea expunerii la frig, umezeala 0,50p
-tratarea precoce a infectiilor respiratorii 0,50p
-necesitatea respectarii indicatiilor medicale 0,25p
-efectuarea controlului periodic de specialitate 0,25p
-necesitatea respectarii unui regim de viata sanatos 0,25p
-respectarea tratamentului indicat de medic 0,25p
B. ..............................................................................................................................10p
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație
PD - alterarea respiratiei/ perturbarea respiratiei/modificarea respiratiei/
respiratie ineficienta
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele
PD - modificarea tegumentelor si mucoaselor/alterarea tegumentelor si mucoaselor
3- nevoia de a evita pericolele
PD - risc de complicatii/vulnerabilitate la pericole
4- nevoia de a comunica
PD - comunicare ineficienta/alterarea comunicarii
5 - nevoia de a elimina
PD - eliminari inadecvate/perturbarea eliminarilor/eliminari deficitare
SUBIECTUL III. 40p
HEMOPTIZIA
A. 30p
La serviciul de urgență se prezintă un bărbat în vârstă de 72 ani pentru următoarele
motive :
- eliminare de sange rosu deschis, aerat prin cavitatea bucala, precedata de caldura la
nivelul pieptului si senzație de gâdilătură in gat
- neliniste intensa, senzatie de pericol, stare de agitatie.
- transpiratii abundente
- tegumente galbene ca paiul
- voce ragusita, baritonala
- stare de lesin
La examenul funcțiilor vitale se constată :
- TA = 90/60mmHg
- Puls = 110 bătăi /minut.
- Respirații = 24 r/ minut
- Temperatura =36,90C
Se internează cu diagnosticul Hemoptizie, pentru îngrijire și tratament de specialitate.
CERINȚE:
1. Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital........4p
2. Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv....................6p
3. Stabiliți un plan de intervenții în funcție de nevoile afectate și de manifestările clinice
prezente în această afecțiune. ...........................................................................................20p

dependenta ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale...............................................10p
BAREM DE CORECTARE
A. .........................................................................................................................................30p
1.
-spută spumoasă, rozată, aerată/hemoptizia..........................................................................1p
-anxietate extrema..................................................................................................................1p
-diaforeza................................................................................................................................1p
-paloare.. ................................................................................................................................1p
-disfonie..................................................................................................................................1p
-
lipotimie..................................................................................................................................1p
2.
-hipotensiune arteriala ...........................................................................................................1p
-tahicardie ..............................................................................................................................1p
-tahipnee/polipnee..................................................................................................................1p
-afebrilitate/temperatură normală............................................................................................1p
3.
-Conduita de urgenta:
*asigurarea repausului la pat în pozitie semișezând, cu picioarele atârnânde 0,50p
*repaus vocal absolut 0,50p
*oxigenoterapie/administrare de oxigen pe mască sau sondă nazală 0,50p
0,25p*4=1p
*Recoltare de produse biologice: 0,25p
-hemoleucograma completă, probe biochimice, PaO2, PaCO2, timp Quick, timp Howell , grup
și Rh 0,25p*8=2p
- radiografia pulmonara, C.T., pulsoximetria, bronhoscopia, angiografie pulmonară
0,25p*5=1,25p
-hemostatice : 0,25p
*Adrenostazin , Etamsilat 0,25p*2=0,50p
-transfuzii de sânge și derivați 0,25p*2=0,50p
-antitusive: 0,25p
*Codeină 0,25p
-P.E.V. : ser fiziologic 0,9%, soluție Ringer, glucoză 5-10% 0,25p*3=0,75p
-Se evită administrarea morfinei 0,25p
-Se aplică pungă cu gheață pe regiunea sternală 0,25p
-Se dă pacientului să bea lichide reci, în cantități mici 0,25p
-Se aplică garouri la nivelul membrelor timp de 20-30 minute și se desfac treptat 0,25p
-În cazurile grave se practică venotomie sau puncție venoasă și se lasă să curgă sângele
300-500 ml 0,25p*2=0,50p
*La nevoie, intubație orotraheală și ventilație mecanică 0,50p
-transpiratii, hemoptizia, diureza 0,50p*3=1,50p
-hidric, semilichid 0,25p*2=0,50p
III.B. ...............................................................................................................................10p
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație ...........................................................2p
PD - alterarea respiratiei și circulației/perturbarea respiratiei și circulației/modificarea
respiratiei și circulației/respiratie și circulație ineficienta
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele ......................2p
3- nevoia de a evita pericolele.........................................................................................2p
PD - risc de complicatii/vulnerabilitate față de pericole
4- nevoia de a comunica .................................................................................................2p
5 - nevoia de a elimina ....................................................................................................2p
SUBIECTUL III. 40p
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
A.
La serviciul de urgență se prezintă un bărbat în vârstă de 60 ani pentru următoarele
motive :
-respirație dificilă
-puls accelerat
-tulburari de orientare si de perceptie
-neliniste excesiva, senzatie de pericol, stare de agitatie
-transpiratii abundente
-tegumente și mucoase vinete, la nivelul buzelor si unghiilor
La examenul funcțiilor vitale se constată :

- TA = 160/80mmHg
- Puls = 150 bătăi /minut , neregulat.
- Respirații = 30 r/ minut
- Temperatura =36,90C
Se internează cu diagnosticul Insuficienta respiratorie acuta, pentru îngrijire și

tratament de specialitate.
CERINȚE:
1. Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital........4p
2. Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv....................6p
3. Stabiliți un plan de intervenții în funcție de nevoile afectate și de manifestările clinice
prezente în această afecțiune. ...........................................................................................20p

dependenta ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale afectate.................................10p
BAREM DE CORECTARE
A. ........................................................................................................................................30p
1.
-dispnee................................................................................................................................1p
-tahicardie.............................................................................................................................1p
-confuzie...............................................................................................................................1p
-anxietate extrema................................................................................................................1p
-diaforeza..............................................................................................................................1p
-cianoza.. .............................................................................................................................1p
2.
-hipertensiune arteriala ............................ ............................................................................1p
-tahicardie..............................................................................................................................1p
-tahipnee/polipnee ................................................................................................................1p
-afebrilitate/temperatură normală...........................................................................................1p
3.
- Conduita de urgenta:
*mentinerea pacientului în poziția semișezând care facilitează expansiunea pulmonară 1p
*controlul si asigurarea permeabilitatii cailor aeriene 1p

*oxigenoterapie/administrare de oxigen pe mască 0,50p
0,25p*4=1p
-hemoleucograma, probe biochimice, PaO2, PaCO2 0,25p*4=1p
- radiografia pulmonara, spirometria, pulsoximetria, probe ventilatorii, bronhoscopia ,
EKG 0,25p*6=1,50p
psihotropa, expectorante 0,25p*6=1,50p
- hidratare corespunzatoare 0,25p
-renunțarea la fumat 0,50p
-evitarea consumului de alcool 0,50p
-evitarea eforturilor fizice susținute 0,50p
- evitarea mediului poluant 0,50p
- evitarea contactului cu persoanele bolnave 0,50p
III.B. ....................................................................................................................................10p
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație ...........................................................2p
PD - alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/ modificarea
respiratiei și circulației/ respiratie și circulație ineficiente
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele ......................2p
3- nevoia de a evita pericolele..........................................................................................2p
PD - risc de complicatii/ vulnerabilitate față de pericole
4- nevoia de a comunica ..................................................................................................2p
5 - nevoia de a elimina .....................................................................................................2p
SUBIECTUL III. 40p
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
A. 30p
Pacientul V.D. în vârstă de 50 de ani se prezintă la serviciul de urgenţă al spitalului

clinic pentru următoarele motive:
- durere ca o “gheară” în zona inimii cu iradiere spre gât , mandibulă şi umăr stâng
- senzaţie de moarte iminentă
- respiraţie dificilă
- tegumente violacee la nivelul extremităţilor
- transpiraţii pe tot corpul
- durere de cap
- TA=90/60mmHg
- Puls= 110 b./ minut
- Respiraţie= 28r/ minut
- Temperatura =37,8 grade C
Este internat cu diagnosticul de Infarct miocardic acut pentru îngrijire şi tratament de

specialitate
CERINŢE:
1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital

2. Interpretaţi valorile funcţiilor vitale obţinute la examenul clinic obiectiv
3. Stabiliţi un plan de intervenţii în funcţie de nevoile afectate şi de manifestările clinice
prezente în această afecţiune
B. Folosind semnele şi simptomele precizate la punctul A, identificaţi cele mai importante 5

nevoi afectate, respectiv problemele de dependență ale acestora 10 p
SUBIECTUL III
1- durere retrosternală sau precordială .........................................................................1p

- anxietate extremă.......................................................................................................1p
- dispnee.......................................................................................................................1p
- cianoza ………………………………...........................................................................1p
- transpiraţii profuze / generalizate ..............................................................................1p
- cefalee........................................................................................................................1p
2- hipotensiune arterială.................................................................................................1p
- tahicardie ...................................................................................................................1p
- tahipnee / polipnee.....................................................................................................1p
- subfebrilitate...............................................................................................................1p
3-
Conduita de urgenta:
*asigurarea repausului absolut la pat în primele zile 1p
- morfină, mialgin, fortral, algocalmin, atropină, fenobarbital/diazepam, xilină 1%,
anticoagulante 0,25p*8=2p
-P.E.V. : ser fiziologic 0,9%, glucoză 5% 0,25p*2=0,50p
*monitorizarea functiilor vitale și vegetative: 0,25p
0,25p*4=1p
-hemoleucograma, probe biochimice, troponine, CPK-MB, fibrinogen, glicemie, VSH
0,25p*7=1,75p
- EKG, coronarografie 0,25p*2=0,50p
*asigurarea igienei corporale si a lenjeriei de pat, fără a obosi pacientul 0,50p
-combaterea constipației cu clisme uleioase sau laxative ușoare 0,50p
-servirea bolnavului cu urinar la pat 0,50p
-evitarea oricărui efort fizic din partea pacientului 0,50p
- alimentație pasivă la pat 0,25p
-mesele vor fi fracționate, în cantități mici 0,25p
-regim hiposodat, hipocaloric 0,25p*2=0,50p
-se interzice complet fumatul 0,25p
-se evită discuțiile și veștile neplăcute 0,25p
-mobilizare progresivă sub controlul funcțiilor vitale 0,25p
-kinetoterapie 0,25p
-evitarea expunerii la frig 0,25p
-reintegrare socială 0,25p
III.B 10p
Probleme de dependență................................................................................5p
- respirație și circulație ineficiente/dificultate în respirație și circulație /alterarea respirației
și circulației
- imobilitate/alterarea mobilizării
- hipertermie
Nevoi nesatisfacute............................................................................................5p
SUBIECTUL III 40p
INSUFICIENȚA CARDIACĂ
A. 30p
Pacientul SR în vârstă de 62 ani se prezintă în Serviciul Primiri Urgențe al Spitalului Clinic
pentru următoarele motive:
-dificultate în a respira apărută la eforturi mici

-cantitate de urină pe 24 ore sub 500 ml
-creșterea circumferinței gleznei si labei piciorului
-greutate crescută
-extremități violacee
-oboseală marcată
La examenul clinic obiectiv se constată:

-TA=160/80 mmHg
-Puls=112 bătăi pe minut
-Respirație=20 r /minut
-Temperatură corporală=36,8 0 C
Este internat cu diagnosticul de Insuficiență cardiacă pentru îngrijire şi tratament de

specialitate
CERINŢE:
1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital.

2. Interpretaţi valorile funcţiilor vitale obţinute la examenul clinic obiectiv.
prezente în această afecţiune.

nevoi afectate, respectiv problemele de dependență ale acestora. 10 p
1.
-dispnee de efort…………………………………………………………………………………….1p
-oligurie……………………………………………………………………………………………..1p
-edem ………………………………………………………………………………………………1p
-obezitate/supraponderabilitate..…………………………………………………………………..1p
-cianoza ……………………………………………………………………………………………..1p
-fatigabilitate ……..………………………………………………………………………………...1p
2.
-hipertensiune arterială……………………………………………………………………………..1p
-tahicardie…………………………………………………………………………………………...1p
-tahipnee/polipnee…………………………………………………………………………………1p
-afebrilitate/temperatură normală...………………………………………………………………1p
3.
Conduita de urgenta:
*mentinerea pacientului în poziția semișezând care facilitează expansiunea toracică 1p
*oxigenoterapie/administrare de oxigen pe mască sau sondă endonazală 0,50p
*monitorizarea functiilor vitale și vegetative: 0,25p
0,25p*4=1p
-hemoleucograma, probe biochimice, PaO2, PaCO2, fibrinogen , examen sumar urină
0,25p*6=1,50p
- radiografia pulmonara, pulsoximetria, EKG 0,25p*3=0,75p
-hipotensoare, tonicardiace, antiaritmice, vasodilatatoare, bronhodilatatoare, diuretice
0,25p*6=1,50p
-P.E.V. : glucoză 5%, ser fiziologic 0,9% 0,25p*2=0,50p
*Se supraveghează și se notează eliminările 0,50p
- hiposodat, hipolipidic, hipoproteic 0,25p*3=0,75p
*se cântărește bolnavul zilnic 0,50p
*se măsoară zilnic circumferința membrelor inferioare 0,50p
-renunțarea la fumat 0,50p
-evitarea expunerii la frig 0,50p
-reintegrare socială 0,25p
III.B 10p
Probleme de dependență................................................................................5 p
- respirație și circulație ineficiente/dificultate în respirație și circulație/alterarea respirației
și circulație
- alimentație și hidratare inadecvate prin surplus
- alterarea eliminărilor/eliminare inadecvată
- modificarea tegumentelor și mucoaselor/alterarea tegumentelor și mucoaselor
Nevoi nesatisfacute............................................................................................5 p
- nevoia de a-și menține tegumentele și mucoasele integre și normal colorate
SUBIECTUL. III 40p
EDEMUL PULMONAR ACUT
A. 30p
Pacientul R.S. în vârstă de 60 de ani se prezintă la serviciul de urgenţă al spitalului
clinic pentru următoarele motive:
-dificultate marcată în a respira apărută brusc

-poziție șezândă sau ridicată în care pacientul respiră mai bine
-tegumente umede reci
-tegumente violacee la nivelul buzelor și extremităților
-tuse însoțită de spută cu spumă și striuri de sânge
-stare de neliniște
- TA=240/100mmHg
- Puls= 118 b/ minut
- Respiraţie= 32 r/ minut
- Temperatura =36,8 grade C
Este internat cu diagnosticul de Edem pulmonar acut pentru îngrijire şi tratament de

specialitate
CERINŢE:
1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital

2. Interpretaţi valorile funcţiilor vitale obţinute la examenul clinic obiectiv
prezente în această afecţiune.

nevoi afectate, respectiv problemele de dependență ale acestora. 10 p
SUBIECTUL III –
1- dispnee severă ……………………… .................................................................................1p

- ortopnee ……………….......................................................................................................1p
- transpirații reci....................................................................................................................1p
- cianoza …………………………….......................................................................................1p
- tuse cu sputa spumoasă, rozată, aerată/hemoptizie........ .................................................1p
- anxietate/agitație................................................................................................................1p
2- hipertensiune arterială........................................................................................................1p
- tahicardie ...........................................................................................................................1p
- tahipnee / polipnee.............................................................................................................1p
- afebrilitate...........................................................................................................................1p
3-
-Conduita de urgenta:
*asigurarea repausului la pat în pozitie semișezând, cu picioarele atârnând 0,50p
*repaus vocal absolut 0,25p
*oxigenoterapie/administrare de oxigen pe sondă nasofaringiană 0,50p
0,25p*4=1p
-hemoleucograma completă, probe biochimice, PaO2, PaCO2, timp Quick, timp Howell , grup
și Rh, EKG 0,25p*9=2,25p
- radiografia pulmonara, C.T., pulsoximetria, bronhoscopia, angiografie pulmonară
0,25p*5=1,25p
-diuretice : 0,25p
*Furosemid 0,25p
-transfuzii de sânge și derivați la nevoie 0,25p*2=0,50p
-tonicardiace/digitalice: 0,25p
*Digoxină 0,25p
-P.E.V. monitorizată: ser fiziologic 0,9%, soluție Ringer, glucoză 5-10% 0,25p*3=0,75p
-Se evită administrarea morfinei pe cât posibil 0,25p
-Se aplică garouri la nivelul a 3 membre, la al patrulea schimbându-se din 10 în 10 minute
0,25p
-În cazurile grave se practică venotomie sau puncție venoasă și se lasă să curgă sângele
300-500 ml în 5 minute 0,25p*2=0,50p
-Antihipertensive 0,25p
-Nitroglicerină sublingual 0,25p
-în cazuri grave intubație și ventilație mecanică 0,25p*2=0,50p
-aerosoli cu bronhodilatatoare 0,25p
-transpiratii, hemoptizia, diureza 0,50p*3=1,50p
-hidric, semilichid, hiposodat 0,25p*3=0,75p
III.B 10p
Probleme de dependență................................................................................5 p
și circulației
- imposibilitatea de a se mișca/mobilizare deficitară/alterarea mobilizării
- modificarea tegumentelor și mucoaselor/alterarea tegumentelor și mucoaselor
Nevoi nesatisfacute............................................................................................5 p
- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele
SUBIECTUL III. 40p
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
La serviciul de urgența al Spitalului Clinic Județean Constanța este adus de catre soție un
bărbat în vârsta de 35 de ani pentru urmatoarele motive:
- durere submamelonară dreaptă
- senzația de frig și tremurături intens generalizate
- creșterea temperaturii corporale peste limita normală
- eliminarea prin tuse a unei secreții galbene-cărămizii
- limba încărcată,uscată
- erupție tegumentară la nivelul buzei
Total: 6p
- T.A = 100/70 mmHG
- P = 110b/minut
- R = 30r/minut
- T° = 39,5° C
Total:4p
Pacientul se internează în clinica medicală a Spitalului Clinic Județean de Urgență cu

diagnosticul pneumonie pneumococică (dr) pentru îngrijire si tratament de specialitate.
CERINȚE:
1.Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital.

2.Interpretați valorile funcțiilor vitale și datele obținute la examenul clinic obiectiv.
3.Stabiliți un plan de intervenție în funcție de manifestările de dependenţă prezente in
această afecţiune
III.B. Folosind semnele și simptomele prezentate la punctul A , identificaţi cele mai

importante 5 nevoi fundamentale afectate ale pacientului cu pneumonie pneumococică și
problemele de dependență ale acestora. 10p
III.A
1.
- junghi toracic drept.....................................................................................................1p
- frison „solemn”............................................................................................................1p
- hipertermie..................................................................................................................1p
- spută ruginie……….....................................................................................................1p
- limbă saburală.............................................................................................................1p
- herpes labial……………..............................................................................................1p
2.
- hipotensiune arterială.................................................................................................1p
- tahicardie....................................................................................................................1p
- tahipnee/polipnee.......................................................................................................1p
- febră înaltă/ridicată.....................................................................................................1p
3.
- Conduita de urgenta:
*dezobstrucția căilor repiratorii 1p
*asigurarea repausului la pat într-o pozitie care sa usureze respiratia si expectoratia
1p
0,25p*4=1p
sputei 0,25p*6=1,50p
- radiografia pulmonara, spirometria, pulsoximetria 0,25p*3=0,75p
*drenaj postural 0,50p
*tapotament 0,25p
*învățarea pacientului să expectoreze în scuipătoare 0,25p
psihotropa 0,25p*5=1,25p
-se evita alimentele bogate in calorii, hidratare corespunzatoare 0,25p*2=0,50p
-recomandarea curelor balneoclimaterice 0,50p
III.B. ...............................................................................................................................10p
PD - alterarea respiratiei/ perturbarea respiratiei/modificarea respiratiei/
respiratie ineficienta
3- nevoia de a evita pericolele
4- nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale
PD - hipertermie
5 - nevoia de a elimina
SUBIECTUL III. 40P
ANGINA PECTORALA
A. 30p
1.La serviciul de urgenta al spitalului clinic judetean Constanta este adus un pacient in
varsta de 47 de ani pentru urmatoarele motive:
- Durere in spatele sternului

- Respiratie dificila
- Tegumente umede
- Durere de cap
- Stare de neliniste si teama
- Batai rapide ale inimii, pe care le simte pacientul
La examenul clinic obiectiv, efectuat de medicul specialist, se constata:
- T.A.=150/100 mmHg
- P = 100 b/min.
- R = 24 r/min
- T = 36,5 *C
Este internat pe sectia de Cardiologie cu diagnosticul: Angina pectorala
Cerințe :
1.Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital
2.Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv
3.Stabiliți un plan de intervenții în funcție de manifestările de dependență prezente în
această afecțiune
B.Rezolvare de problemă 10p
Folosind semnele și simptomele prezente la punctul A, identificați cele mai importante 5

nevoi fundamentale afectate ale pacientului cu Angina pectorală și problemele de
dependentă ale acestora.
A.
1.
-durere retrosternala………………………………………………………………….…1p
-dispnee…………………………………………………………………………….…….1p
-transpirații………………………………………………………………………….…....1p
-cefalee……………………………………………………………………………….…..1p
-anxietate…………………………………………………………………………………1p
-palpitatii………………………………………………………………………………….1p
2.
- hipertensiune……………..…………………………..................................................1p
- tahicardie………………………………………………………………………………..1p
- tahipnee/polipnee………………………………………………………………………1p
- afebrilitate/temperatura normal……………………………………………………….1p
3.
Plan de intervenție :
-repaus absolut la pat cu interzicerea efortului fizic 1p
-Asigurarea conditiilor de microclimat optim, cu temperatura ambientala de 22°C, umiditate
50%, fara curenti de aer, ventilatie naturala sau artificiala 1p
-liniștirea și încurajarea pacientului 0,50p
-Oxigenoterapie pe sonda endonazala umidificat, 4-6 l /min. la indicatia medicului 0,50p
-Monitorizarea functiilor vitale și vegetative si notarea lor in foaia de temperatură: 0,25p
*T.A., P, R, Temp.= se masoara dimineata si seara si se noteaza in foaia de temperatură
*Diureza =se masoara zilnic si se noteaza in foaia de temperatura
*Scaun= se monitorizeaza zilnic si se noteaza in foaia de temperatură 0,25p*6=1,50p
-Crearea unui abord venos 0,25p
-Recoltare de probe biologice: HLG , VSH, Fibrinogen, Glicemie, TGO, CK, Colesterol total,
HDL, LDL, Trigliceride, TGP, CPK-MB, Examen sumar de urina
0,25p*13=3,25p
*EKG, radioscopie toracică 0,25p*2=0,50p
*Nitroglicerina 1 tableta sublingual repetabil de 2-3 ori la interval de 5 minute intre
administrari sau Nitroglicerina spray 0,50p
*Daca durerea nu cedeaza se monteaza o perfuzie cu: Ser Fiziologic 500ml si Nitroglicerina
0,25p*2=0,50p
*Tratamentul de fond se continua cu: 0,25p
* Nitriti : Nitromint, Nitropector, ISDN tablete 0,25p*3=0,75p
* Betablocante : Atenolol, Metoprolol, Betaloc tablete 0,25p*3=0,75p
* Medicatie metabolica : Preductal tablete 0,50p
* Antiagregante plachetare: Aspenter 0,50p
* Anxiolitice sau sedative: Medazepam 0,50p
* Hipotensoare 0,50p
* Diuretice : Furosemid 0,25p
-Se supraveghează permanent pacientul pentru prevenirea complicațiilor 0,25p
-Regimul igieno-dietetic : 0,25p
*Regim alimentar hipocaloric, hipolipidic, hiposodat 0,25p*3=0,75p
-Bilanț ingesta-excreta/intrări-ieșiri 0,50p
*Educatia pentru sanatate: 0,25p
- Regim de viata echilibrat (alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus) 0,25p
- Combaterea obezitatii, sedentarismului 0,25p
- Suprimarea cafelei, fumatului si a consumului de alcool 0,25p
- Evitarea efortului excesiv 0,25p
- Evitarea stresului 0,50p
- Evitarea meselor copioase 0,50p
- Administrarea tratamentului conform indicatiilor medicului 0,50p
- Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic 0,50p
III.B 10p
PD - alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/modificarea
respiratiei și circulației/respiratie și circulație ineficiente
2- nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
PD – imobilitate / imposibilitatea de a se mișca / dificultate în a se mișca
3- nevoia de a dormi și a se odihni
PD – alterarea somnului/perturbarea somnului / somn insuficient cantitativ și calitativ
5 - nevoia de a evita pericolele
Subiectul. III ..............................................................................................................40p
T.B.C.
III A. La clinica de Pneumoftiziologie se prezintă un bolnav în varstă de 30 ani, cu bilet de

trimitere de la medicul de familie, pentru alterarea stării generale.
Motivele internării :
- Tuse cu expectorație cu striuri de sânge
- Respirație dificilă
- Transpirații nocturne și abundente
- Lipsa poftei de mâncare
- Scăderea greutății marcată
- Oboseală extremă.
Examenul clinic obiectiv relevă urmatoarele:
- P: 120 p/ min.
- T.A. : 100/60 mmHg
- R: 16 r/min
- T : 39,20C
Pacientul este internat pentru investigații si tratament de specialitate cu diagnosticul de TBC
pulmonar.
Cerințe:
1. Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital
2. Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv
3. Stabiliți un plan de intervenții in funcție de protocolul care se aplică in acest caz
III B. Rezolvare de problemă

În funcție de manifestările și valorile funcțiilor vitale de la punctual A, stabiliți
principalele nevoi fundamentale afectate la pacientul cu TBC pulmonar și problemele de
dependentă ale acestora. 10p
Barem de corectare si de notare :
III A....................................................................................................................................30p
1:
- tuse productivă cu spută sanguinolentă.....................................................................1p
- dispnee.......................................................................................................................1p
- diaforeză nocturnă......................................................................................................1p
- inapetență...................................................................................................................1p
- subponderabilitate.......................................................................................................1p
- fatigabilitate.................................................................................................................1p
2:
- tahicardie.....................................................................................................................1
p
- hipotensiune arterială..................................................................................................1p
- eupnee
/normal…........................................................................................................1p
- febră
ridicată/înaltă......................................................................................................1p
3.
Plan de intervenții
-Izolarea pacientului în clinici specifice 0,50p
-*asigurarea conditiilor de microclimat : 1p
temperatura; umidiate crescuta; aerisire; luminozitate; absenta curentilor de aer; curatenie
umeda; pat prevazut cu buton de panica la indemana pacientului; asigurarea masurilor de
siguranta si securitate. 1p
-Asigurarea repausului la pat 0,50p
-Măsurarea funcțiilor vitale ( T, P, R, T.A.) și a funcțiilor vegetative (diureza,scaun ) si
notarea lor in F.T. 0,25p*6=1,50p
sputei, sumar de urină 0,25p*7=1,75p
- radiografia pulmonara față și profil, C.T. torace, bronhoscopie, pulsoximetria,
intradermoreacție la tuberculină/ IDR la PPD 0,25p*5=1,25p
*drenaj postural 0,25p
*tapotament 0,25p
*învățarea pacientului să expectoreze în scuipătoare 0,25p
-Rehidratare parenterală : clorură de sodiu 0,9%, glucoză 5%, soluție Ringer 0,25p*3=0,75p
-Tuberculostatice: 0,25p
*Rifampicină, Izoniazidă, Pirazinamidă 0,25p*3=0,75p
-Oxigenoterapie 0,25p
- regim alimentar variat, bogat in proteine și vitamine, fără supraalimentație și fără grăsimi
0,50p
-alcool și tutun interzise 0,25p
-recomandarea curelor balneoclimaterice 0,25p
-respectarea măsurilor de preîntâmpinare a raspândirii bolii : protecția cu batista in timpul
tusei, utilizarea scuipătorii , vesela si obiecte de toaleta separate 0,50p
III B .....................................................................................................................................10p
Probleme de dependență........................................................................................5p
și circulației
- hipertermie
Nevoi nesatisfacute..................................................................................................5p
-nevoia de a bea și a manca
SUBIECTUL III 40 p
A. PIELONEFRITA ACUTĂ 30 p
La UPU a SCJU Constanta se prezinta doamna I.L. in varsta de 59 ani, insotita de fiica
sa. Pacienta afirma ca in urma cu aproximativ 24 ore a inceput sa se simta rau, avand
urmatoarele manifestari:
- senzatie de frig si tremuraturi
- mictiuni frecvente și în cantități mici
- senzatia de jenă și usturime la mictiune
- dureri in zona rinichiului, pe partea stanga
- iminenta de varsatura
- stare de neliniste, agitatie, pacienta parca nu- si gaseste locul
Este consultata de medical de garda si se constata:

- T = 38,40 C
- P = 112 p/minut
- T.A. = 155/95 mmHg
- R = 24r/min.
Se decide internarea in sectia Urologie pentru precizarea diagnosticului de
Pielonefrita acuta.
CERINTE:
1. Numiti în termeni medicali motivele pentru care pacienta este adusa la spital.
B.Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate. 10p
BAREM DE CORECTARE SI NOTARE SUBIECTUL III

SUBIECTUL III
A. 30 p
1.
- frison..............................................................................................................................1p
- polakiurie.......................................................................................................................1p
- disurie............................................................................................................................1p
- durere lombara stanga..................................................................................................1p
- greata............................................................................................................................1p
- anxietate…………………………………………………………………………….….……1p
2.
- febra moderata..............................................................................................................1p
- tahicardie.......................................................................................................................1p
- HTA...............................................................................................................................1p
- tahipnee/polipnee…......................................................................................................1p
3.
-Repaus la pat în poziție antalgică 0,50p
0,25p*4=1p
*Recoltare de probe biologice : HLG , Ionograma,proteina C reactivă/P.C.R., acid uric, uree,
creatinină, VSH, hematuria, sediment urinar, urocultură 0,25p*10=2,50p
* Radiografie renală 0,50p
* Echografie 0,50p
* CT renal 0,50p
*Urografie, cistografie 0,25p*2=0,50p
-urina, transpirații 0,50p*2=1p
*Aplicare de căldură pe regiunea lombară 0,50p
*Antialgice: 0,25p
+Algocalmin, Tramadol 0,25p*2=0,50p
*Antibiotice, în funcție de antibiogramă 0,50p
-P.E.V. – clorură de sodiu 0,9%,glucoză 5%, soluție Ringer 2000ml/24 ore
0,25p*3=0,75p
-Bicarbonat de sodiu pentru alcalinizarea urinei 0,50p
*Regim alimentar hidric în cantitate mare 0,50p
-Sunt interzise alcool, cafea, condimente 0,25p*3=0,75p
-Educatia pentru sanatate privind regimul de viață echilibrat: 0,25p
*efectuarea corectă a igienei organelor genitale și perianale 0,50p
*evitarea expunerii la frig și umiditate 0,50p
*evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completă 0,50p
*prevenirea și tratarea constipației cronice 0,50p
*alimentatie echilibrata cu evitarea alimentelor flatulente, bauturilor gazoase 0,25p
*tratarea infecțiilor intercurente 0,25p
*necesitatea respectarii indicatiilor medicale 0,25p
*efectuarea controlului periodic de specialitate 0,25p
III.B. 10p
Nevoi nesatisfacute……….......................................................................................5p
- a-si mentine temperatura in limite normale
- a elimina
- a se mișca și a avea o bună postură
- a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele
- a evita pericolele
Probleme de dependenta.........................................................................................5p
- hipertermie
- eliminare inadecvata cantitativ si calitativ/alterarea eliminărilor
- imobilitate/ dificultate în a se mișca / alterarea mobilității
- modificarea tegumentelor si mucoaselor/alterarea tegumentelor si mucoaselor
- vulnerabilitate față de pericole/ risc de complicatii/atingerea integritatii fizice si psihice.
SUBIECTUL III – 40 p
A. LITIAZĂ RENALĂ 30p
La UPU a SCJU Constanta se prezinta un barbat in varsta de 44 de ani pentru
urmatoarele motive:
- durere de-a lungul ureterului stâng cu iradiere spre organele genitale externe
- urinari dese și în cantități mici
- crampe vezicale
- tegumente umede și reci
- dificultate/jenă la urinare
- urina de culoare roșiatică
Se efectueaza examenul clinic si se constata:

- T.A. = 95/50 mmHg
- P = 110 p/minut
- R = 22 r/minut
- T = 37,80 C.
Se interneaza in sectia Urologie cu diagnosticul de Litiază renala pentru investigatii,
ingrijire si tratament de specialitate.
CERINTE:
B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate. 10p

1.
- durere lombară care iradiază...............................................................................................1p
- polakiurie ……......................................................................................................................1p
- tenesme vezicale..................................................................................................................1p
- transpirații reci……...............................................................................................................1p
- disurie …..………………………............................................................................................1p
- hematuria
macroscopică.......................................................................................................1p
2.
- hipotensiune arteriala…........................................................................................................1p
- tahicardie..............................................................................................................................1p
- tahipnee/polipnee.................................................................................................................1p
- subfebrilitate…………...........................................................................................................1p
3.
-Repaus la pat în poziție antalgică 0,25p
0,25p*4=1p
*Recoltare de probe biologice : HLG , uree, Ionograma, rezervă alcalină, acid uric, creatinină,
V.S.H., sediment urinar, urocultură, densitate, culoare, urați, fosfați, oxalați, hematurie macro
sau microscopică, amilaze, transaminaze, glicemie, bilirubinemie 0,25p*20=5p
* Radiografie renală 0,25p
* Echografie 0,25p
* CT renal 0,25p
*Urografie, cistografie, cistoscopie 0,25p*3=0,75p
-urina, transpirații 0,50p*2=1p
*Aplicare de căldură pe regiunea lombară 0,25p
-Reechilibrare hidroelectrolitică și acido-bazică 0,25p
*Antialgice: 0,25p
+Algocalmin, Tramadol 0,25p*2=0,50p
*Antibiotice, la nevoie 0,25p
-P.E.V. – clorură de sodiu 0,9%,glucoză 5%, soluție Ringer 2000-3000ml/24 ore
0,25p*3=0,75p
*medicamente pentru împiedicarea formării sau distrugerii calculului 0,25p
-Asigurarea regimului alimentar în funcție de natura calculului: 0,25p
*În litiaza calcică : reducerea aportului de calciu sau a substanțelor care cresc absorbția
calciului 0,50p
*În litiaza oxalică : dietă fără țelină, cacao, sucuri de citrice 0,50p
*În litiaza urică : restricție de proteine, evitarea consumului de ridichi, ciuperci 0,50p
*În litiaza fosfatică : dietă hiposodată, bogată în proteine și lipide, restricție de brânză, ouă,
legume uscate 0,50p
-Pregătirea pacientului în caz de intervenție chirurgicală 0,25p
-Supraveghere postoperatorie 0,25p
-Educatia pentru sanatate privind regimul de viață echilibrat: 0,25p
*cură balneoclimaterică 0,25p
*efectuarea corectă a igienei organelor genitale și perianale 0,25p
*evitarea expunerii la frig și umiditate 0,25p
*evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completă 0,25p
*alimentatie echilibrata conform prescripțiilor 0,25p
*necesitatea respectarii indicatiilor medicale 0,25p
*efectuarea controlului periodic de specialitate 0,25p
B. 10p
Nevoi nesatisfacute………................................................................5p
- a elimina
- a se mișca și a avea o bună postură
- a- si mentine temperatura corpului in limite normale
- a respira și a avea o buna circulatie
Probleme de dependenta...............................................................................5p
- alterarea eliminarii urinare / eliminare inadecvată
- imobilitate/ dificultate în a se mișca / alterarea mobilității
- hipertermie
- respirație și circulație ineficiente/dificultate în respirație și circulație/alterarea respirației și
circulației
- vulnerabilitate față de pericole/ risc de complicatii/atingerea integritatii fizice si psihice
SUBIECTUL III. 40p
A. HEMORAGIE DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ 30p
La UPU a SCJU Constanta se prezinta adus cu ambulanta si insotit de familie (sotia

si fiul) domnul C.O. in varsta de 61 ani. Din discutiile purtate cu pacientul si familia sa reiese
ca acesta prezinta stare generala modificata de 3-4 zile. Acuzele care l- au determinat sa
apeleze salvarea sunt:
- slabiciune si pierderea echilibrului;
- scurte episoade de pierdere a starii de constienta;
- tegumente umede, reci;
- varsaturi cu sange cu aspect de “zat de cafea’’;
- scaune lucioase, pastoase si semilichide de culoare neagra “ca pacura” cu miros fetid de
putrefactie;
- senzatia de “gat si gura uscate “ si dorinta de a bea.
Se efectueaza examenul clinic si se constata:
- T.A. = 85/60 mmHg;
- P = 116 p/minut;
- R = 28 r/minut;
- T = 36,10 C.
Pacientul este diagnosticat cu HDS (hemoragie digestiva superioara) si internat in
sectia Gastroenterologie pentru investigatii si tratament de specialitate.
CERINTE:

A. 30p
1.
- ameteli/vertij.......................................................................................................................1p
- lipotimie..............................................................................................................................1p
- transpiratii reci....................................................................................................................1p
- hematemeza.......................................................................................................................1p
- melena ……………….........................................................................................................1p
- sete intensa…....................................................................................................................1p
2.
- hipotensiune arteriala.….....................................................................................................1p
- tahicardie............................................................................................................................1p
- tahipnee/polipnee…............................................................................................................1p
- afebrilitate………….............................................................................................................1p
3.
-asigurarea repausului la pat- decubit dorsal sau Trendelenburg, interzicerea efortului fizic
pana la oprirea hemoragiei 0,50p
- liniștirea și încurajarea pacientului 0,50p
- pregatirea psihica si fizica a pacientului pentru examene de laborator si paraclinice in
vederea stabilirii diagnosticului 0,50p
- sange: grup sanguin, Rh, HLG, rezerva alcalina, ionograma sanguina, transaminaze
0,25p*6=1,50p
- urina: examen sumar 0,25p
- scaun pentru reactia Adler 0,25p
- ecografie abdominala 0,50p
- endoscopie digestivă 0,50p
0,25p*4=1p
-vărsături, scaune pentru aprecierea hemoragiei, transpirații 0,50p*3=1,50p
- asigurarea dietei 0,25p
* suprimarea alimentatiei pe gura 0,25p
* administrarea de lichide reci, in cantitati mici 0,25p
* reluarea alimentatiei progresiv dupa iesirea din soc 0,25p
- asigurarea tratamentului recomandat : 0,25p
* montarea sondei de aspiratie nazogastrica si lavaj gastric în scop hemostatic 0,50p
* în caz de ruptura varicelor esofagiene, montarea sondei Blackmore pentru 24-36 ore 0,50p
* punga cu gheata in regiunea epigastrica 0,50p
* echilibrare hidroelectrolitica, acido- bazica si hemodinamica 0,25p*3=0,75p
* hemostatice : 0,25p
+ vitamina K, adrenostazin, venostat, gluconat de calciu 0,25p*4=1p
* sedative: 0,25p
+ fenobarbital, diazepam 0,25p*2=0,50p
* antiacide, antisecretorii gastrice pe cale parenterala : 0,25p
+arnetin/zantac/ranitidină 0,25p
* P.E.V. - clorură de sodiu 0,9%,glucoză 5%, soluție Ringer, dextran 0,25p*4=1p
* transfuzie de sânge izogrup, izoRh 0,50p*2=1p
* supravegherea efectelor terapeutice si secundare nedorite si semnalarea acestora
medicului 0,50p
- asigurarea ingrijirilor igienice : 0,25p
* curatarea cavitatii bucale dupa varsatura 0,25p
* clisma pentru evacuarea sangelui din intestin 0,25p
* asigurarea toaletei zilnice si a ingrijirilor necesare 0,25p
- monitorizarea pacientului pentru depistarea eventualelor complicatii si pregatirea in vederea
unei posibile interventii chirurgicale 0,25p
- educatia pacientului : 0,25p
* regim de viata echilibrat 0,25p
* renuntarea la obiceiurile nocive 0,25p
* evitarea factorilor de stress 0,25p
* tratarea corecta a afectiunii de baza 0,25p
* control periodic la medical de familie 0,25p
III.B. 10p
Nevoi nesatisfacute………....................................................................................5p
- a respira, a avea o buna circulatie
- a elimina
- a se misca și a avea o bună postură
- a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele
Probleme de dependenta.....................................................................................5p
- respirație și circulație ineficiente/dificultate în respirație și circulație/alterarea respirației și
circulației
- alterarea eliminarii / eliminare inadecvată
- imobilitate / dificultate în a se mișca
- modificarea tegumentelor si mucoaselor/alterarea tegumentelor si mucoaselor
- vulnerabilitate față de pericole/ risc de complicatii/atingerea integritatii fizice si psihice
SUBIECTUL III 40p
HTA ( HIPERTENSIUNEA ARTERIALA )
A: 30p
La serviciul de urgentă al Spitalului Clinic Judetean este adusa bolnava R.E. în vârstă de 63
de ani pentru următoarele motive :
- zgomote in urechi
- dureri de cap cu localizare frontala si occipitala
- dificultate in respiratie la efort
- tulburari de vedere, “ muste zburatoare” in campul vizual
- tulburari trecatoare in articularea cuvintelor
- pierderi de echilibru la schimbarea de pozitie
La examenul clinic se constată urmatoarele valori ale functiilor vitale:
- TA = 200/120mmHg
- Puls = 120 p/min
- Respiratii = 25 r/min
- Temperatura =370C
Se internează in sectia Cardiologie cu diagnosticul de Hipertensiune arteriala pentru

investigatii, îngrijire si tratament de specialitate.
CERINTE:
1. Numiti în termeni medicali motivele pentru care pacienta este adusă la spital.
B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale. 10p
BAREM:
A. 30p
1.
- acufene……....................................................................................................................1p
- cefalee fronto- occipitala.................................................................................................1p
- dispnee de efort..............................................................................................................1p
- fosfene…………..............................................................................................................1p
- dizartrie …………............................................................................................................1p
- amețeli............................................................................................................................1p
2.
- hipertensiune arteriala …………....................................................................................1p
- tahicardie........................................................................................................................1p
- polipnee / tahipnee ........................................................................................................1p
- afebrilitate.......................................................................................................................1p
3.
-repaus absolut la pat cu interzicerea efortului fizic 1p
-Oxigenoterapie 0,50p
-Crearea unui abord venos: 0,25p
*Recoltare de probe biologice: HLG , VSH, Glicemie, CK, Colesterol total, HDL, LDL,
Trigliceride, Creatinină, Azotemie, Uree, Examen sumar de urina 0,25p*12=3p
*EKG, oftalmoscopie/examen fund de ochi, echografie 0,50p*3=1,50p
* Betablocante : Atenolol, Metoprolol, Betaloc tablete 0,25p*3=0,75p
* Hipotensoare 0,50p
* Diuretice : Furosemid 0,25p
* Sedative 0,25p
*Regim alimentar hipocaloric, hipolipidic, hiposodat 0,25p*3=0,75p
* Lichide administrate fracționat 0,25p
- Schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie 0,25p
- Bilanț ingesta-excreta/intrări-ieșiri 0,50p
- Reechilibrare hidroelectrolitică 0,50p
- identificarea semnelor unor eventuale complicatii (encefalopatia hipertensiva, complicatii
renale, oculare, neurologice) 0,50p
- supravegherea efectelor terapeutice si secundare nedorite si semnalarea acestora
medicului 0,50p
*Educatia pentru sanatate: 0,25p
- Regim de viata echilibrat (alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus) 0,50p
- Combaterea obezitatii, sedentarismului 0,50p
- Suprimarea cafelei, fumatului si a consumului de alcool 0,50p
- Evitarea efortului excesiv 0,50p
- Evitarea stresului 0,50p
- Evitarea meselor copioase 0,50p
- Evitarea expunerii la soare 0,50p
- Administrarea tratamentului conform indicatiilor medicului 0,50p
- Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic 0,50p
III.B 10p

3- nevoia de a dormi și a se odihni
PD – alterarea somnului/perturbarea somnului / somn insuficient cantitativ și calitativ
4- nevoia de a comunica
PD - comunicare ineficienta la nivel senzoro-motor
SUBIECTUL III 40p
TROMBOFLEBITA ACUTA
A. 30p
La U.P.U. a S.C.J.U se prezinta o femeie de 33 de ani insotita de sotul sau .
Pacienta acuza o serie de simptome care o ingrijoreaza si care au determinat-o sa se
prezinte la spital:
- stari de agitatie si de neliniste nejustificata

- imposibilitatea de a-si folosi membrul inferior stang
- mărirea de volum a gambei stângi
- sensibilitate crescută la atingerea gambei și pe traiectul venei
- creștere în greutate
- colorația violacee a tegumentelor la nivelul gambei
La examenul clinic obiectiv se constata:
- T.A. - 120/75 mmHg

- T - 38.6°C
- P - 92 p/min
- R - 22 r / min.
Din anamneza reiese faptul ca pacienta a suferit o operatie cezariana in urma cu 4

saptamani si a fost imobilizata destul de mult la pat. Se hotaraste internarea pacientei in
sectia de Chirurgie cardiovasculara cu diagnosticul de Tromboflebita profunda a membrului
inferior stang pentru interventii si tratament de specialitate .
CERINTE:
1. Numiti în termini medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital.
BAREM
A. 30p
1.
-anxietate………………………………………………………………………………………1p
-impotenta functionala/functiolaesa……………………………………..…………………..1p
-edem ..............................................................................................................................1p
-durere locală...................................................................................................................1p
-obezitate/supraponderabilitate........................................................................................1p
-cianoză............................................................................................................................1p
2.
- T.A. normala..................................................................................................................1p
- febra moderata..............................................................................................................1p
- tahicardie.......................................................................................................................1p
- polipnee/tahipnee..........................................................................................................1p
3.
- Imobilizare la pat ,cu membrul inferior suspendat la aprox. 15 cm deasupra patului
( favorizează circulația de întoarcere/venoasă) 1p
- Mobilizare dupa diminuarea sau atenuarea semnelor 0,50p
*Recoltare de probe biologice: HLG , VSH, Colesterol total, HDL, LDL, Trigliceride, Timp
Quick, Timp Howell, coagulogramă,Examen sumar de urina 0,25p*10=2,50p
*EKG, echografie, flebografie, Doppler 0,50p*4=2p
*antiinflamatoare: 0,25p
+Indometacin 0,25p
*anticoagulante plachetare: 0,25p
+Aspirina, Dipiridamol 0,25p*2=0,50p
*betablocante: 0,25p
+Propranolol 0,25p
*unguente anticoagulante locale: 0,25p
+ Lasonil,Troxevasin, Cortizon acetat 0,25p*3=0,75p
*comprese locale( priessnitz) 0,25p
- Supravegherea pacientului pentru observarea eventualelor complicatii: 0,25p
* hematurie- complicatii renale 0,25p
* embolie pulmonara 0,25p
* mentinerea imobilizarii si a suspendarii gambei stângi 0,50p
* asigurarea toaletei locale 0,50p
* mobilizarea restului corpului 0,25p
* cântărirea zilnică a bolnavului 0,50p
* măsurarea zilnică a circumferinței gambei 0,50p
*alimentație și hidratare corespunzătoare 0,25p*2=0,50p
- Schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie 0,25p
- Bilanț ingesta-excreta/intrări-ieșiri 0,50p
- Reechilibrare hidroelectrolitică 0,50p
- supravegherea efectelor terapeutice si secundare nedorite si semnalarea acestora
medicului 0,50p
- Educatia pentru sanatate: 0,25p
*mersul pe jos 0,25p
*purtarea ciorapilor elastici 0,25p
*evitarea ortostatismului prelungit 0,25p
*alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus 0,25p
*continuarea tratamentului cu anticoagulante , conform prescriptiei medicale 0,25p
III.B 10p

3- a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele
PD – modificarea tegumentelor si mucoaselor/alterarea tegumentelor si mucoaselor
4- a- si mentine temperatura corpului in limite normale
PD – hipertermie
PD - risc de complicatii/vulnerabilitate față de pericole
SUBIECTUL III 40p
APENDICITA ACUTA
A. 30p
La serviciul U.P.U. a Spitalului Clinic Judetean se prezintă un bărbat în vârstă de 36 ani
pentru următoarele motive:
- durere in partea dreapta jos a abdomenului, care coboara pe membrul inferior drept
- senzatie de varsatura
- eliminarea conținutului stomacal pe gură
- lipsa poftei de mancare
- absenta scaunului de doua zile
- durere la decompresiunea bruscă a abdomenului
Din discutiile purtate cu pacientul se afla ca acesta nu se simte bine de doua zile si de
aproximativ 3 ore durerile s-au accentuat. Avand o stare generala modificata, a solicitat
ambulanta, care l-a transportat la spital.
La examenul clinic se constată:

- TA = 130/70mmHg
- Puls = 98 p/min
- Respiratii = 22 r/min
- Temperatura = 38,30C
Se internează in sectia Chirurgie cu diagnosticul de Apendicita acuta pentru investigatii,

îngrijire si tratament de specialitate.
CERINTE:
1. Numiti în termini medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital.
BAREM
A. 30p
1.
-durere in fosa iliaca dreapta .........................................................................................1p
-greturi ...........................................................................................................................1p
-vărsătură.......................................................................................................................1p
-inapetență ....................................................................................................................1p
-constipație…………………………………………………………………………………...1p
-apărare musculară/semnul Blumberg pozitiv…………………………………………….1p
2.
- tensiune arteriala normala. ..........................................................................................1p
- tahicardie......................................................................................................................1p
- polipnee / tahipnee ......................................................................................................1p
- febra moderata.............................................................................................................1p
3.
- repaus absolut la pat, în poziție Fowler 1p
- pungă cu gheață în fosa iliacă dreaptă 1p
*Recoltare de probe biologice: HLG , VSH, probe biochimice,coagulogramă, Timp Quick,
Timp Howell, Examen sumar de urina, grup, Rh 0,25p*9=2,25p
*EKG, echografie, radiografie abdominală “pe gol”, tușeu rectal
0,50p*4=2p
-Se supraveghează, se măsoară și se notează vărsăturile 0,25p*3=0,75p
- Pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala: 0,25p
 montarea sondei nazogastrice la indicație 0,25p
 montarea P.E.V. 0,25p
- Transportul bolnavului la sala de operatie impreuna cu foaia de observatie si cu
rezultatele investigatiilor 0,50p
- transportul bolnavului de la sala de operatie in salon 0,50p
- asigurarea pozitiei in functie de tipul de anestezie 0,50p
- supravegherea postoperatorie: 0,25p
 functii vitale 0,25p
 varsaturile 0,25p
 reluarea mictiunilor 0,25p
 reluarea tranzitului pentru gaze 0,25p
 mobilizarea 0,25p
 plaga operatorie/ pansament 0,25p
 complicatii ( cefalee, parestezii, peritonită, ileus ) 0,25p
 tubul de dren 0,25p
- Ingrijirea postoperatorie: 0,25p
 schimbarea pansamentului 0,50p
 indepartarea partiala/ totala a firelor de sutura 0,25p
 hidratarea, reluarea dietei după apariția tranzitului pentru gaze
0,25p
 administrarea tratamentului simptomatic ( antialgice,
antiemetice, antibiotice) prescris de medic 0,25p*3=0,75
 stimularea tranzitului intestinal pentru materiile fecale 0,25p
- Educaţia pentru sănătate a pacientului vizand dieta, ingrijirile igienice, efortul fizic, evitarea
traumatismelor, controlul medical 0,25p*5=1,25p
III.B. ......................................................................................................................10p
Nevoi nesatisfacute: ............................................................................................5p

- Nevoia de a respira, a avea o buna circulatie
- Nevoia de a mentine temperatura in limite normale
- Nevoia de a manca, a bea
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
Probleme de dependenta.........................................................................................5p
- alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/modificarea
- hipertermie
- Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit
- Constipatia/eliminare inadecvată / alterarea eliminărilor
- imobilitate / imposibilitatea de a se mișca / dificultate în a se mișca
SUBIECTUL III. 40p
CANCERUL UTERIN
III A. 30p
Pacienta Z.A.,in varsta de 46 de ani, se prezinta la serviciul UPU al Spitalului Clinic Judetean
de Urgente Constanta,cu urmatoarele motive:
-hemoragie care survine în afara perioadei menstruale

-durere la contact sexual
-scurgere vaginală anormală
-dificultate la urinare
-pierdere in greutate
-oboseala cronica
La examenul clinic obiectiv se constata urmatoarele valori ale functiilor vitale:

-T.A-100/50mmHg
-P-110b/min
-R-23r/min
-T -38,2˚C
În urma examenului clinic de specialitate,a investigatiilor paraclinice si a analizelor de
laborator,se pune diagnosticul de CANCER UTERIN si se hotaraste internarea pacientei pe
sectia de Ginecologie pentru tratament igieno-dietetic,medicamentos si chirurgical.
Cerinte:
1.Numiti in termeni medicali motivele pentru care s-a prezentat pacienta la spital.
2.Interpretati valorile functiilor vitale obtinute la examenul clinic obiectiv.
3.Alcatuiti un plan de interventii al asistentei medicale in functie de nevoile afectate.
III B. 10p
Precizati cinci nevoi prioritar afectate si problemele de dependenta ale acestora in
functie de simptomele de la punctul A.
BAREM DE CORECTARE
IIIA.
1.
- metroragie…………………………………………………………………..……………..………..1p
- dispareunie……………………………………………………………………………………..…..1p
- leucoree patologică….……………………………………………………………………………..1p
- disurie ……………..………………………………………………………………………………..1p
- scadere ponderala/subponderabilitate..……………………………………………..…………..1p
- astenie marcată/fatigabilitate……………..……………….…………………………….………..1p
2.
- hipotensiune arteriala………………………………………..…………………………………….1p
- tahicardie…………………………………………………..………………………………………..1p
- tahipnee/polipnee……………………………………………………………………….………….1p
- febră moderată...…………………………………………..……………………………………….1p
3.
Planul de interventii al asistentei medicale:
-Asigurarea conditiilor de mediu si microclimat adecvat cu temperatura=20-22˚C si umiditate
50%, salon aerisit, curat, lipsit de zgomote si de curenti de aer cu ventilatie naturala sau
artificiala 1p
-liniștirea și încurajarea pacientei prin explicarea necesitatii efectuarii tehnicilor medicale in
vederea pregatirii preoperatorie si a interventiei chirurgicale 0,75p
-recoltarea probelor biologice și patologice pentru examen de laborator: 0,25p
*HLG, VSH, Fb, grup, Rh, Timp Quick, Timp Howell, coagulogramă, probe biochimice,
examen urină, examen secreție vaginală 0,25p*11=2,75p
- Pregatirea pacientei pentru investigatii : 0,25p
*echografie, CT, RMN, radiografie abdomino-pelvină 0,25p*4=1p
- supravegherea, măsurarea și notarea metroragiilor/sângerărilor 0,50p
- Pregatirea pacientei pentru interventia chirurgicala: 0,25p
 montarea sondei urinare la indicație 0,50p
 efectuare clismă preoperatorie 0,50p
- Ingrijirea postoperatorie a pacientei prin: 0,25p
*administrarea tratamentului medicamentos si igieno-dietetic recomandat de medic 0,50p
*urmarirea efectelor secundare ale tratamentului medicamentos si anuntarea medicului in
cazul aparitiei acestora 0,50p
*monitorizarea functiilor vitale si vegetative si efectuarea bilantului zilnic ingesta/excreta
0,50p
*ingrijirea plagii operatorii in conditii de asepsie si antisepsie 0,50p
*prevenirea complicatiilor postoperatorii si mobilizarea cat mai precoce a pacientei in functie
de starea sa generala 0,50p
*asigurarea alimentatiei si igienei corporale zilnice a pacientei 0,50p
-susținerea pacientei privind izolarea și respectul de sine 0,25p
- Educatia pentru sanatate a pacientei si a familiei sale : 0,25p
*evitarea efortului fizic, ridicarea greutăților, condus autoturism, poziție șezând prelungită
0,25p*4=1p
*evitarea relațiilor sexuale 4-8 săptămâni 0,25p
*respectarea igienei locale 0,25p
*continuarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie, tratament hormonal) 0,25p
* Administrarea tratamentului conform indicatiilor medicului 0,50p
* Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic 0,50p
III.B………………………………………………………………………………………………..10p
5 Nevoi prioritar afectate:
1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație…….…………………………………….…..1p
2.Nevoia de a elimina……………………………………………………………………….……..1p
3.Nevoia de a se misca , a avea o buna postura……………………………………………….1p
4.Nevoia de a-si mentine temperatura corporala in limite normale…………………………..1p
5.Nevoia de a evita pericolele……………………………………………………………………..1p
5 Probleme de dependenta ale nevoilor de mai sus:
1. alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/modificarea respiratiei
și circulației/respiratie și circulație ineficiente…. ..………………………………………..……1p
2.eliminari inadecvate calitativ si cantitativ…………………………………….…………….….1p
3. imobilitate / imposibilitatea de a se mișca / dificultate în a se mișca…………….………..1p
4.hipertermie…………………………….………………………………………….………..……..1p
5. risc de complicatii/vulnerabilitate față de pericole …………………………….……………1p
SUBIECTUL.III 40p
FIBROM UTERIN
III A. 30p
Pacienta P.A.,in varsta de 40 de ani,se prezinta la serviciul UPU al Spitalului Clinic Judetean
de Urgenta Constantra ,prezentand urmatoarele motive:
-hemoragie care survine în afara perioadei menstruale

-hemoragie menstruală prelungită peste 5-7 zile
-cresterea in volum a abdomenului
-urinări frecvente și în cantități mici
-lipsa scaunului de 2 zile
-durere la contact sexual
La examenul clinic obiectiv se constata urmatoarele valori ale functiilor vitale:

-T.A-100/60mmHg
-P-100b/min
-R-22r/min
-T - 37,4˚C
În urma examenului de specialitate si a investigatiilor paraclinice se pune diagnosticul

de Fibrom uterin si se hotaraste internarea pacientei pe sectia de Ginecologie pentru
tratament si interventie chirurgicala.
Cerinte:
1.Numiti in termeni medicali motivele pentru care s-a prezentat pacienta la spital.
III B. 10p
Precizati cinci nevoi prioritar afectate si problemele de dependenta ale acestora in functie de
simptomele de la punctul A.
BAREM DE CORECTARE
III A.
1.
-metroragie………………………………………………………….……………..………….…..…1p
-menoragie……………………………………………………………………………………………1p
-distensie abdominala……………………………………………………………………………….1p
-polakiurie………………………………………………….…………………………………………1p
-constipatie …………………………………………………………………………………………..1p
-dispareunie……………………………………………………. ……………………………………1p
2.
- hipotensiune arteriala………………………………………..…………………………………….1p
- tahicardie…………………………………………………..………………………………………..1p
- tahipnee/polipnee……………………………………………………………………….………….1p
- subfebrilitate…...…………………………………………..……………………………………….1p
3.
Planul de interventii al asistentei medicale:
-Asigurarea conditiilor de mediu si microclimat adecvat cu temperatura=20-22˚C si umiditate
50%, salon aerisit, curat, lipsit de zgomote si de curenti de aer cu ventilatie naturala sau
artificiala 1p
-liniștirea și încurajarea pacientei prin explicarea necesitatii efectuarii tehnicilor medicale in
vederea pregatirii preoperatorie si a interventiei chirurgicale 0,75p
-recoltarea probelor biologice pentru examen de laborator: 0,25p
*HLG, VSH, Fb, grup, Rh, Timp Quick, Timp Howell, coagulogramă, probe biochimice,
examen urină 0,25p*10=2,50p
- Pregatirea pacientei pentru investigatii : 0,25p
*echografie, CT, RMN, radiografie abdomino-pelvină 0,25p*4=1p
- supravegherea, măsurarea și notarea metroragiilor/sângerărilor 0,50p
- Pregatirea pacientei pentru interventia chirurgicala: 0,25p
 montarea sondei urinare la indicație 0,50p
 efectuare clismă preoperatorie 0,50p
- Ingrijirea postoperatorie a pacientei prin: 0,25p
*administrarea tratamentului medicamentos si igieno-dietetic recomandat de medic 0,50p
*urmarirea efectelor secundare ale tratamentului medicamentos si anuntarea medicului in
cazul aparitiei acestora 0,50p
*monitorizarea functiilor vitale si vegetative si efectuarea bilantului zilnic ingesta/excreta
0,50p
*ingrijirea plagii operatorii in conditii de asepsie si antisepsie 0,50p
*prevenirea complicatiilor postoperatorii si mobilizarea cat mai precoce a pacientei in functie
de starea sa generala 0,50p
*asigurarea alimentatiei si igienei corporale zilnice a pacientei 0,50p
-susținerea pacientei privind izolarea și respectul de sine 0,50p
- Educatia pentru sanatate a pacientei si a familiei sale : 0,25p
*evitarea efortului fizic, ridicarea greutăților, condus autoturism, poziție șezând prelungită
0,25p*4=1p
*evitarea relațiilor sexuale 4-8 săptămâni 0,25p
*respectarea igienei locale 0,25p
*continuarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie, tratament hormonal) 0,25p
* Administrarea tratamentului conform indicatiilor medicului 0,50p
* Prezentarea la medicul de familie pentru control periodic 0,50p
III.B………………………………………………………………………………………………..10p
1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație….……………………………………….…..1p
2.Nevoia de a elimina……………………………………………………………………….……..1p
3.Nevoia de a se misca , a avea o buna postura……………………………………………….1p
4.Nevoia de a-si mentine temperatura corporala in limite normale…………………………..1p
5.Nevoia de a evita pericolele……………………………………………………………………..1p
1. alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/modificarea respiratiei
și circulației/respiratie și circulație ineficiente…....………………………………………...……1p
2.eliminari inadecvate calitativ si cantitativ…………………………………….……………..….1p
3. imobilitate / imposibilitatea de a se mișca / dificultate în a se mișca…………….…….…..1p
4.hipertermie…………………………….………………………………………….………..….…..1p
5. risc de complicatii/vulnerabilitate față de pericole ……………………………………………1p
SUBIECTUL III. 40p
AVC ISCHEMIC
III A. 30p
Pacientul V.I. in varsta de 68 ani,este adus cu ambulanta la serviciul UPU al Spitalului clinic
judetean de urgenta Constanta prezentand urmatoarele motive:
-durere de cap
-paralizia jumatatii drepte a corpului
-dificultate in vorbire
-tulburari de orientare temporo-spatiala
-ameteala
-teama nejustificata
La examenul clinic obiectiv pacientul prezinta urmatoarele valori ale functiilor vitale:
-T.A.=200/120mmHg
-P=100b/min.
-R=28r/min.
-T˚=36,8˚C
În urma examenului de specialitate se pune diagnosticul de AVC ISCHEMIC si se
hotaraste internarea pacientului pe sectia de Neurologie pentru tratament igieno –dietetic si
medicamentos.
Cerinte:
1.Numiti in termini medicali motivele pentru care a fost adus pacientul la spital.
III B Precizati cinci nevoi prioritar afectate si problemele de dependenta ale acestora in
functie de simptomele de la punctul A. 10p
BAREM DE CORECTARE
III A
1.
-cefalee…………………………………………………………………..………………………..….1p
-hemiplegie dreapta………………………………………………………………………………….1p
-dislalie………………………………………………………………………………...…………..….1p
-obnubilare…………..………………………………………………………………………………..1p
-vertij………………………………………………………………………………………..………....1p
-anxietate……………………………………………..…………………………………………...….1p
2.
-hipertensiune arteriala……………………..………………………………………………..……..1p
-tahicardie………………………………………………………………………………….….……...1p
-tahipnee/polipnee……………………………………………………………………..…………….1p
-afebrilitate/temperatură normală…………………………………………………………………..1p
3.
c) Plan de ingrijire
-Asezarea pacientului in decubit dorsal sau decubit lateral cu membrele ridicate, pentru a asigura
circulația cerebrală
1p
-Eliberarea de orice stânsoare(curea, cravată) 0,50p
0,25p*4=1p
*Recoltare de probe biologice : HLG , VSH, Fibrinogen, Glicemie, TGO,TGP, Creatinina, Teste
de coagulare, Colesterol Total, HDL, LDL, Trigliceride, Ionograma sanguina, ASTRUP (EAb),
Examen sumar de urina 0,25p*15=3,75p
*RMN,CT 0,25p*2=0,50p
*Examen fund de ochi 0,25p
*EKG,EEG 0,25p*2=0,50p
*Depletive cerebrale: 0,25p
+Manitol 0,50p
*Neurotrofice: 0,25p
+Cerebrolysin 0,25p
+Soluție Ringer, Glucoza 10-20% tamponata cu insulina, Ser fiziologic 0,25p*3=0,75p
*Diuretice: 0,25p
+Furosemid 0,50p
*Vasodilatatoare, hipotensoare: 0,25p
+Rezerpina, Clonidina 0,25p*2=0,50p
+complex de vitamine B 0,25p
*Sedative 0,25p
*Anticoagulante 0,25p
-Ingrijijirea pacientului: 0,25p
*Aspirarea secretiilor 0,50p
*Captarea varsaturilor 0,25p
*Evitarea manipularilor bruste ale capului 0,25p
*Bilant ingesta/excreta sau intrări/ieșiri 0,50p
*Reechilibrare hidroelectrolitica 0,50p
*Montarea sondei urinare 0,50p
*Măsurarea presiunii intracraniene 0,50p
*Efectuarea toaletei pe regiuni 0,50p
*Schimbarea lenjeriei de corp si de pat de cate ori este nevoie 0,25p
*Prevenirea aparitiei escarelor și a complicațiilor tromboembolice 0,50p
-Educatia pentru sanatate: 0,25p
*Suprimarea fumatului si a consumului de alcool 0,25p
*Evitarea efortului excesiv, stresului 0,25p
III.B…………………………………………………………………………………………………..10p
5 Nevoi prioritar afectate:
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie………………………………………….…....1p
2.Nevoia de a manca a bea……………………………………………………………………..…1p
3.Nevoia de a elimina…………………………………………………………………………..…..1p
4.Nevoia de a se misca ,a avea o buna postura…………………………………….………..…1p
5.Nevoia de a comunica………………………………………………………………………..…..1p
5 Probleme de dependenta ale nevoilor de mai sus:
1. alterarea respiratiei și circulației/ perturbarea respiratiei și circulației/modificarea
respiratiei și circulației/respiratie și circulație ineficiente .………………….……………….1p
2. alimentatie si hidratare inadecvate ……………………….……………..……………………1p
3. eliminari inadecvate calitativ si cantitativ …………………………..….…..…………..…….1p
4. imobilitate / imposibilitatea de a se mișca / dificultate în a se mișca ………………….....1p
5. comunicare ineficienta la nivel senzorial și motor….………………………………..…..….1p
SUBIECTUL II C.
1. PARACENTEZA (10p)
a. Definiție și scop
b. Indicații și contraindicații
c. Locul de puncționare
BAREM
Paracenteza (10p)
1.Definitie
Puncţia abdominală sau paracenteza reprezinta patrunderea in cavitatea peritoneala , traversand
peretele abdominal prin intermediul unui ac sau trocar în diferite scopuri. 1,5p
Scop
Explorator
-Punere în evidenţă a prezenţei lichidului peritoneal....................................................................0,5p
-Recoltarea lichidului şi examinarea sa în laborator pentru stabilirea naturii sale si a
diagnosticului 0,5p
Terapeutic
-Evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive 0,5p
-Pentru efectuarea dializei peritoneale 0,5p
2.Indicaţii
- ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii şi respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare 0,5p
- ascitele care nu se resorb prin metodele obişnuite de tratament 0,5p
- traumatismele închise ale viscerelor abdominale, când se bănuieşte hemoperitoneu 0,5p
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic şi enzimatic al ascitei 0,5p
Contraindicaţii
-chisturi ovariene mari 0,5p
-hidronefroză 0,5p
-sarcină 0,5p
-se execută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemoragice şi în precomă; 0,5p
-colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirurgical. 0,5p
3.Locul puncţiei
- pe linia Monroe-Richter - în fosa iliacă stângă, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stângă 1p
- pe linia ombilico-pubiană la mijlocul ei 1p
2. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE 10p
a)Definitie și scop
b)Materiale necesare
c)Accidente si incidente
BAREM
1.Def. 0.5p
Sondajul vezical reprezintă introducerea unei sonde (cateter) prin uretra in vezica urinara,
realizandu-se astfel o comunicare intre vezica si mediul extern.
Scop
explorator
 recoltarea urinei pentru examen de laborator 0,25p
 depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare 0,25p
terapeutic
 evacuarea continutului ( cand nu se face spontan) (captarea urinei in caz de incontinenta)
0,25p
 executarea unor procedee terapeutice prin sonda ( spalaturi vezicale, introducerea de
medicamente) 0,25p
2.Materiale necesare
De protecţie 2*0.25=0,5p
 musama si aleza
 manusi
Sterile
 instrumente şi materiale: 2 sonde Foley sau Nelaton de diverse marimi 8*0.25= 2p
 casoleta cu comprese sterile
 manusi sterile
 2 pense hemostatice
 seringi
 1-2 eprubete pentru urocultura si sumar de urina
 solutii sterile pentru lubrefiere
 medicamentele prescrise
Alte materiale 4*0.25=1p

 paravan
 tăviţă renală
 pungi colectoare
 materiale pentru toaleta organelor genitale externe ( apa, sapun, plosca)
3.Accidente si incidente
 infundarea sondei cu sediment urinar, cheaguri de sange sau mucus 1p
 desterilizarea sondei prin nerespectarea normelor de asepsie si antisepsie 1p
 dureri si sangerare acuzate de pacienta in timpul efectuarii manevrei 1p
 imposibilitatea introducerii sondei prin malformatii ale meatului urinar sau alegerea
gresita a calibrului sondei 1p
 patrunderea accidentala in vagin 1p
3. PUNCTIA TORACICA (PUNCTIA PLEURALA SAU TORACOCENTEZA) 10p
c)Pregatirea fizica si psihica a pacientului
BAREM
1.Definitie
Puncţia pleurală sau toracocenteza reprezintă patrunderea cu un ac steril, prin spatiul
intercostal, in cavitatea pleurala, stabilind o legatura intre cavitatea pleurala si mediul exterior
1p
Scop
explorator
 punerea în evidenţă a prezenţei lichidului pleural 0,25p
 recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativă şi calitativă 0,25p
terapeutic
 evacuarea lichidului 0,25p
 administrarea medicamentelor în cavitatea pleurală (antibiotice, citostatice) după spălarea
cavităţii 0,25p
 - de protecţie (musama si aleza) 0,25p
 - pentru dezinfecţia tegumentului - tip III 0,25p
 instrumente şi materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3
seringi de 20 - 50 ml, seringă de 5 ml şi ace pentru anestezie, pense, mănuşi, câmp
chirurgical, tampoane, comprese 9*0.25= 2.25p
 - alte materiale: romplast, eprubete, lampă de spirt, sisteme de aspiratie cu presiune
negativa, recipiente pentru colectarea lichidului, tăviţă renală 6*0.25=1.5p
 - medicamente: atropină, morfină, anestezice 3*0.25=0.75p
 - materiale pentru reacţia Rivalta (pentru stabilirea naturii lichidului) 0,25p
3.Pregatirea pacientului:
-se informează pacientul cu privire la scopul puncţiei şi la poziţia în care va sta în timpul
puncţiei 0.25p
-se obtine consimtamantul scris al pacientului 0,25p
- se administrează cu 30 de minute înaintea puncţiei o fiolă de atropină pentru a preveni
accidentele (atropina scade excitabilitatea generală şi a nervului pneumogastric) 0.25p
-se aşează pacientul :
 in poziţie şezând la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite
pe un scăunel, cu mâna de partea bolnavă ridicată peste cap până la urechea opusă
0.5p
 sau cu trunchiul uşor aplecat în faţă, cu antebraţele flectate pe braţe, cu mâinile la ceafă,
coatele înainte 0.5p
 pacienţii cu stare bună se aşează călare pe un scaun cu spătar, antebraţele fiind
sprijinite pe spătarul scaunului 0.5p
 pacienţii în stare gravă se aşează în decubit lateral, pe partea sănătoasă, la marginea
patului 0.5p
4. ENUMERATI REGULILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR 10p
a)Doze și orar
b)Prevenire complicații
c)Mod de administrare
BAREM
a)
*Respectă orarul şi ritmul de administrare pentru a se menţine concentraţia constantă în sânge,
având în vedere timpul şi căile de eliminare a medicamentelor 0.5p
*Respectă doza de medicament : doza unică şi doza /24h 0.5p
*Respectă somnul fiziologic al pacientului : organizează administrarea în afara orelor de somn (se
trezeşte pacientul în cazul administrării antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
0.5p
b)
*Respectă medicamentul prescris de medic 1p
*Verifică calitatea medicamentelor, observând integritatea, culoarea medicamentelor solide,
sedimentarea , tulburarea, opalescenţa medicamentelor sub formă de soluţie 0.5p
*Serveşte pacientul cu doza unică de medicament pentru administrarea pe cale orală 0.5p
*Administrează imediat soluţiile injectabile aspirate din fiole, flacoane 0.5p
*Respectă măsurile de igienă/de asepsie 1p
*Informează pacientul asupra medicamentelor prescrise în ceea ce priveşte efectul urmărit şi
efectele secundare 1p
*Anunţă imediat medicul privind greşelile produse în administrarea medicamentelor 0.5p
*Evită incompatibilităţile medicamentoase datorate asocierilor unor soluţii medicamentoase în
aceeaşi seringă , în acelaşi pahar 0.5p
c)
*Identifică medicamentul prescris după etichetă, forma de prezentare, culoare, miros, consistenţă
0.5p
*Respectă căile de administrare prescrise de medic 0.5p
*Respectă următoarea succesiune în administrarea medicamentelor :
1. pe cale orală 0.5p
2. injecţii
0.5p
3. ovule vaginale 0.5p
4. supozitoare
0.5p
5. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN 10 p
a)Scop
c)Pregatirea pacientului și efectuarea tehnicii
BAREM
1.Scopul procedurii
Explorator
• Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea tratamentului 0.25p
• Depistarea persoanelor sănătoase purtătoare de germeni 0.25p
o tavita renala 0.25p
o manusi de unica folosinta 0.25p
o apasator de limba steril 0.25p
o 2 eprubete cu tampon faringian steril 0.25p
o masca de protectie 0.25p
o minilanterna/ sursa de lumina - daca e cazul 0.25p
o etichete 0.25p
o formular cerere analize pentru laborator- daca e cazul 0.25p
3.Pregatirea psihica a pacientului

o se explica pacientului procedura si se incurajeaza pacientul 0.5p
o se obtine consimtamantul 0.5p
Pregatirea fizica a pacientului

o sa nu manance si sa nu bea nimic 0.25p
o sa nu faca gargara 0.25p
o sa nu se spele pe dinti, sa nu isi instileze picaturi in nas 0.25p
o se aseaza pacientul in pat sau pe scaun in pozitie sezanda 0.25p
Efectuarea recoltarii exudatului faringian

•se verifica daca pacientul a respectat recomandarile 0.50p
•se aplica masca de protectie 0.50p
•se spala mainile cu apa si sapun 0.50p
•se imbraca manusile 0.25p
•se cere pacientului sa-si tina capul pe spate se apasa limba cu un apasator de limba, se
ilumineaza fundul gatului pentru a vedea exact zonele inflamate 0.50p
•daca pacientul are senzatie de voma se retrage apasatorul de limba si i se sugereaza sa respire
adanc 0.50p
•dupa ce se relaxeaza, se introduce apasatorul de limba dar mai putin adanc ca prima data
0.50p
•se tamponeaza zonele amigdaliene cu aplicatorul incluzand zonele inflamate sau purulente
0.50p
•ne asiguram ca nu atingem cu tamponul faringian limba, dintii sau obrajii pentru a evita
contaminarea sa 0.50p
•se introduce imediat tamponul in eprubeta protectoare 0.50p
- pregatirea exudatului nazo-faringian pentru laborator

 se eticheteaza proba cu datele pacientului, ziua si ora recoltarii si locul de unde s-a recoltat
si daca pacientul a luat medicamente si ce anume 0.25p
 se completeaza formularul de cerere de analize pentru laborator si proba se trimite imediat
la laborator 0.25p
 se scot mănușile și se spală mâinile 0.25p
6. SPALATURA OCULARA 10p

c)Pregatirea pacientului și efectuarea tehnicii
1.Definitie.
Prin spălătura oculară se înţelege introducerea unui curent de lichid în sacul conjunctival 1p
Scop:
terapeutic :
 pentru îndepărtarea corpilor străini 0.25p
 pentru indepartarea unor secretii conjunctivale abundente 0.25p
*de protecţie : prosoape , tavita renala, manusi 0.25p
*sterile
- comprese, tampoane de vată 0.25p
- undină sau alt recipient picurător 0.25p
- apă bicarbonatată 22‰ 0.25p
3.Pregatirea pacientului
- se anunţă pacientul si i se explică necesitatea tehnicii 0.25p
- se obtine consimtamantul scris 0.25p
- se aşează pacientul în poziţie şezând, cu capul lăsat pe spate, cu privirea în sus sau va sta în
decubit dorsal sau lateral, cu capul lăsat pe spate 0.25p
- se protejează ochiul sănătos cu o compresă sterilă 0.25p
- se protejează cu un prosop în jurul gâtului 0.25p
- se aşează tăviţa renală lipită de obraz, de partea ochiului ce urmează a fi spălat (susţinută de
bolnav sau ajutor) 0.25p
Efectuarea tehnicii
- asistentul medical se spală pe mâini, se dezinfectează, îmbraca manusile 0.50p
- verifică temperatura lichidului de spălătură: 37°C (temperatura mai joasă declanşează reflexul de
închidere a pleoapelor) 0.50p
- aşează pe cele două pleoape câte o compresă îmbibată în soluţia antiseptică de spălare 0.50p
- deschide fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi şi toarnă încet lichidul din undină (sau alt
recipient) în sacul conjunctival, evitând atingerea corneei 0.50p
- solicită pacientului să rotească ochiul în toate direcţiile 0.50p
- repetă tehnica la nevoie şi verifică prezenţa corpilor străini în lichidul de spălătură (când este
cazul) 0.50p
- îndepărtează tăviţa renală 0.50p
- usucă faţa pacientului 0.50p
- aspiră lichidul rămas în unghiul nazal al ochiului 0.50p
- îndepărtează compresa de pe ochiul protejat 0.50p
- aşează pacientul în poziţie comodă 0.50p
- se scot manusile si se spală mâinile cu apa si sapun 0.50p
7. SPĂLĂTURA AURICULARĂ 10p
b)Pregatirea pacientului
c)Efectuarea tehnicii
1.Definitie.
Prin spălătură auriculară se înţelege introducerea unui curent de lichid în conductul auditiv extern.
0.50p
Scop
*terapeutic
- îndepărtarea secreţiilor (puroi, cerumen), a corpilor străini ajunşi în urechea externă accidental
sau voluntar 0.25p
- tratamentul otitelor cronice 0.25p
2.Pregatirea pacientului:
- se anunţă pacientul și i se explică necesitatea tehnicii 0.50p
- se obtine consimtamantul scris 0.25p
- pacientul se aşează în poziţie şezând pe scaun și se protejează cu prosopul 0.50p
- se aşează tăviţa sub urechea pacientului, care va ţine capul înclinat spre tăviţă 0.50p
- in cazul insectelor vii, se introduce in conductul auditiv ulei de parafina, glicerina sau tampon cu
alcool 0.50p
- in cazul boabelor de legume si cereale, se instileaza alcool 0.50p
- in cazul dopului de cerumen, cu 24 ore inainte, se instileaza de 3 ori pe zi solutie de bicarbonat
de sodiu in glicerina 1/20 0.50p
- in cazul dopului epidermic, se instileaza solutie de acid salicilic 1% in ulei de vaselina 0.50p
3.Efectuarea tehnicii:
- asistenta se spală pe mâini, îmbracă şorţul de cauciuc si manusile 0.50p

- verifică temperatura lichidului de spălătura şi încarcă seringa Guyon 0.50p
- cere pacientului să deschidă gura (conductul se lărgeşte şi conţinutul patologic se îndepărtează
mai uşor) 0.50p
- trage pavilionul urechii în sus şi înapoi cu mâna stângă, iar cu dreapta injectează lichidul de
spălătură spre peretele postero-superior şi aşteaptă evacuarea 0.50p
- operaţia se repetă la nevoie 0.50p
- se usucă conductul auditiv extern 0.50p
- medicul controlează rezultatul spălăturii prin otoscopie 0.50p
- se introduce un tampon de vată în conduct 0.50p
- se aşează pacientul în decubit dorsal 1/2-1 oră 0.50p
- se examinează lichidul de spălătură si se noteaza tehnica si rezultatul spalaturii (corpii straini
extrasi) 0.50p
- se scot mănușile și se spală mâinile 0.25p
8. Definitia pansamentului, tipuri de pansament si principiile efectuarii unui bun
pansament.........10p
a)Definiție
b)Tipuri de pansament
c)Principiile unui bun pansament
1.DEFINITIE
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor prin care se realizeaza protectia plagii
fata de mediul extern si de factorii nocivi: mecanici, termici, infectiosi, climaterici, in scopul
cicatrizarii ei. 1,50p
2. Tipuri de pansament
-protector..................................................................................................................................0,5p
-absorbant................................................................................................................................0,5p
-compresiv................................................................................................................................0,5p
-ocluziv.....................................................................................................................................0,5p
-umed.......................................................................................................................................0,5p
3. Principiile unui bun pansament

1. Sa fie facut in conditii aseptice………………………….................................……………….…..1p
2. Sa fie absorbant, protector……………………………….........................................…………….1p
3. Sa fie bine fixat , nedureros........................................................................................................1p
4. Sa acopere plaga in intregime depasind cu 2-3 cm marginile acesteia…...................……..….1p
5. Sa fie schimbat la timp…………………………………….......................................................….1p
6. Sa asigure punerea in repaus....................................................................................................1p
9. Hemoptizia..........................................................................................................................10p
a)Definiție
b)Conduita de urgență
1. Definitie..................................................................................................................................2p
Hemoptizia reprezinta hemoragia exteriorizata prin cavitatea bucala si nazala prin tuse, provenind
de la nivelul cailor respiratorii inferioare (plamani), sub forma de sputa spumoasa, rozata, aerata.
2. Conduita de urgenta
-asigurarea repausului fizic și vocal absolut.................................................................................0,5p
-asezarea pacientului in pozitie sezand pe scaun, fotoliu sau la marginea patului, cu picioarele mai
jos pentru a reduce intoarcerea venoasa......................................................................................0,5p
-se linisteste pacientul...................................................................................................................0,5p
-se aspira secretiile si cheagurile din cavitatea bucala si nazala..................................................0,5p
-se poate face punctie venoasa (venotomie), lasand sa curga intr-un vas gradat 300-500 ml
sange............................................................................................................................................0,5p
-se aplica garouri la nivelul membrelor inferioare care vor fi schimbate la 10-15 min.................0,5p
-se administreaza oxigen pe sonda sau masca...........................................................................0,5p
-se monteaza linie venoasa..........................................................................................................0,5p
-se administreaza diuretice (furosemid) la indicatia medicului......................................................0,5p
-se monitorizeaza functiile vitale/puls, respiratie, TA, SpO2..........................................................0,5p
-se pot administra pacientului lichide reci sau cubulete de gheata in cantitati mici......................0,5p
-se aplică pungă cu gheață pe regiunea sternală.......................................................................0,25p
-la nevoie, se poate efectua transfuzie sanguina.......................................................................0,25p
-se administreaza tratamentul prescris(hemostatice, sedative, hipotensoare, analgezice, digitalice,
bronhodilatatoare).........................................................................................................................0,5p
-in cazurile grave, intubatie orotraheala cu ventilatie mecanica....................................................0,5p
-asigurarea conditiilor de
semiobscuritate.....................................................................................0,5p
-evitarea stimulilor
zgomotosi........................................................................................................0,5p
10. Suportul de baza al vietii la adult (BLS)………………………………………...................10p
a)Definiție
b)Conduita de urgență
1. Definitie...................................................................................................................................1p
Suportul vital de baza /Basic Life Support- BLS este definit ca un ansamblu de masuri de
resuscitare, efectuate asupra unui pacient aflat in stop cardio-respirator, fara a se folosi
echipamente specifice.
2.Conduita de urgenta
a) in cazul victimei constiente
-se va lasa in pozitia in care a fost gasita.............................................................................0,25p
-se solicita ajutor calificat.....................................................................................................0,25p
-se reevalueaza starea ei periodic pana la sosirea ambulantei...........................................0,25p
-daca se afla intr-o zona periculoasa, se va scoate victima din acea zona.........................0,25p
b) in cazul victimei inconstiente
-se aseaza victima in decubit dorsal pe un plan dur.............................................................0,5p
-salvatorul se va aseza lateral, intr-o pozitie care sa-i permita efectuarea manevrelor de
resuscitare/insuflari de aer si masaj cardiac extern...............................................................0,5p
-eliberarea cailor respiratorii superioare.................................................................................0,5p
-evaluarea respiratiei timp de 10 sec, privind pieptul si apropiind urechea de capul victimei, simtind
respiratia si ascultand............................................................................................................0,5p
-evaluarea functiei cardiace / verificarea pulsului .................................................................0,5p
-incercarea de a obtine ajutor calificat...................................................................................0,25p
-daca victima respira eficient si are puls, va fi asezata in pozitia de siguranta.....................0,5p
-daca victima nu respira, se aplica formula HELP ................................................................0,5p
-Hiperextensia capului
-Eliberarea cailor respiratorii superioare
-Luxarea mandibulei in sus si inainte
-Pensarea nasului si insuflarea aerului
-daca victima nu prezinta puls, se va face masaj cardiac extern (MCE)...................................0,5p
-daca este un salvator, se fac doua insuflatii urmate de 30 compresiuni sternale (cu o frecventa de
10-12 respiratii/min si 100 batai/min).........................................................................................0,5p
-daca sunt doi salvatori, se va face o insuflatie, urmata de 5 compresiuni sau doua insuflatii cu 30
compresiuni, salvatorii alternand manevrele intre ei pentru a nu obosi....................................0,5p
-masajul cardiac extern presupune infundarea sternului cu aproximativ 5-6 cm.....................0,5p
-bratele salvatorului vor fi intinse, iar palmele vor fi asezate una peste alta, cu degetele
incrucisate.................................................................................................................................0,5p
-se va comprima sternul cu podul palmei, degetele ramanand ridicate pentru a nu comprima
coastele, dupa fiecare compresiune, sternul este lasat sa revina la pozitia initiala, fara a ridica
mainile de pe stern.....................................................................................................................0,5p
-insuflarea aerului se face gura la gura (prin pensarea nasului), gura la nas sau gura la masca,
urmarind miscarile de ridicare ale toracelui................................................................................0,5p
-daca victima vomita in timpul resuscitarii, se intoarce in decubit lateral, cu capul pozitionat spre
podea, pentru a permite eliminarea varsaturii si se va curata cavitatea bucala si nazala...........0,5p
-se evalueaza periodic reluarea respiratiei si a pulsului............................................................0,25p
11. EPISTAXISUL................................................................................................................10P
a)Definiție
c)Conduită de urgență
1.Definitie............................................................................................................................1 p
Epistaxisul sau rinoragia reprezinta hemoragia ce ia nastere in fosele nazale, cauzata de iritatie
mecanica locala , leziuni ale vaselor mucoasei nazale, traumatisme nazale sau de anumite boli
generale (pierdere de sange prin nas)
2. Materiale necesare
-manusi..............................................................................................................................0,5 p
-oglinda frontala.................................................................................................................0,5 p
-sursa de lumina................................................................................................................0,5 p
-speculum nazal................................................................................................................0,5 p
-pensa lunga si subtire......................................................................................................0,5 p
-comprese sterile (mesa de tifon)......................................................................................0,5 p
-lubrefiante sterile (ulei de parafina)..................................................................................0,5 p
-tavita renala......................................................................................................................0,5 p
3. Conduita de urgenta:
-bolnavul va fi asezat pe scaun in pozitia sezand, cu un prosop sub barbie..............................0,5 p
-asistenul medical il va linisti si va indeparta si anturajul pentru a nu crea tulburari psihice.......0,5 p
- va fi eliberat de orice compresiune: guler, curea,nasturii camasii.............................................0.5 p
-se degajeaza fosele nazale de cheagurile de sange, invitandu-se bolnavul sa sufle nasul, nara cu
nara, intr-o tavita renala .............................................................................................................0.5 p
Hemostaza locala prin:
-compresiune digitala prin apăsarea narinei care sangereaza cel putin 10 min. .......................1 p
-tamponament narinar – tampoanele narinare imbibate cu solutii hemostatice (apa oxigenata,
trombina, pelicula de fibrina, gelaspon, adrenalina 1‰), cu ajutorul speculului nazal si al pensei se
vor introduce in nara. Se aplica un bandaj sub forma de prastie................................................. 1 p
- aplicarea compreselor reci pe regiunea frontala și nazala, iar daca hemoragia continua se
practica tamponament anterior al fosei nazale pentru 24-48 ore ...................................................1 p
12. ARSURA TERMICĂ – DEFINIȚIE, REGULA LUI "9" (WALLACE) 10P
a)Definiția
b)Cauze
c)Regula lui “9”
1. Definitia .......................................................................................................................2 p
Arsura termica este o boala chirurgicala a intregului organism determinata direct de amploarea
suprafetei arse, a profunzimii acesteia si de modul de evolutie a leziunii locale.
2. Cauze (agent traumatic)
-agenti termici / cald-frig....................................................................................................0,5p
-agenti chimici / baze și acizi ............................................................................................0,5p
-agenti electrici/curent electric...........................................................................................0,5p
-iradiatiile...........................................................................................................................0,5p
3. Regula lui “9” (Wallace)
Aprecierea suprafetei arse la adult dupa regula lui “9”:
- cap si gat=9%...................................................................................................................1p
- trunchi(torace anterior)=18%............................................................................................1p
- trunchi(torace posterior)=18%..........................................................................................1p
- membre superioare=9%...................................................................................................1p
- membre inferioare=18%...................................................................................................1p
- regiunea genitala si perineu=1%......................................................................................1p
13. DEFINITI PANSAMENTUL SI DESCRIETI TIMPII UNUI PANSAMENT
a)Definiție
b)Timpii unui pansament
1. Definitie............................................................................................... ................................ 1 p
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor prin care se realizeaza protectia plagii
fata de mediul extern si de factorii nocivi: mecanici, termici, infectiosi, climaterici, in scopul
cicatrizarii ei.
2.Timpii unui pansament
a) Degresarea si dezinfectia tegumentelor din jurul plagii…………..................…...........…0,25 p

- Daca plaga este intr-o regiune cu păr, se rade părul in jurul plagii pana la o distanta de 6 cm
de marginea plagii..................................................................................................................0,5 p
- Daca exista pansament pe plaga, se indepărteaza compresele de la pansamentul vechi cu
blândeţe, umezindu-le cu soluţie de ser fiziologic/ apa oxigenata dacă sunt
lipite.......................................................................................................................................0,5 p
- Se degreseaza tegumentele din jurul plagii pentru a îndepărta urmele de adeziv de la
pansamentul anterior sau sebumul, folosind tampon steril imbibat in benzină iodată..........0,5 p
- Se dezinfecteaza tegumentul din jurul plagii cu tampoane sterile imbibate cu soluţie
antiseptică (betadina, alcool iodat) începând dinspre plagă spre periferie in cazul plagilor
neinfectate/aseptice si dinspre periferie spre plaga in cazul plagilor infectate/septice,
schimband frecvent tamponul..................................................................................................1 p
b) Tratarea plăgii.................................................................................................................0,25 p
-Se acţioneaza în funcţie de recomandarea medicului, de natura şi evoluţia plăgii ..........0,5p
-plaga aseptica operatorie se sterge usor cu un tampon cu solutie antiseptica .................0,5p
-se spală plaga cu un jet slab de soluţie antiseptică dacă prezintă secreţii...........................0,5p
-daca exista corpi straini, plaga se spala din abundenta cu apa oxigenata; se indepărteaza
tubul de dren dacă e cazul......................................................................................................0,5p
-se indepărteaza firele............................................................................................................0,5p
-dezinfectia din nou a tegumentului din jurul plagii.................................................................0,5 p
-se aplica medicamente conform prescripţiei medicale…......................................................0,5 p
c) Acoperirea (protecţia plăgii).............................................................................................0,25 p
- se acopera plaga cu comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu 2-3 cm in
functie de tipul de pansament necesar plagii respective (protector, absorbant-vata, compresiv,
umed).......................................................................................................................................0,5
p
- Nu se va aplica un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bună capilaritate si pentru a nu
permite stagnarea secreţiilor in contact cu tegumentul favorizand iritaţia şi macerarea..........0,5p
d) Fixarea pansamentului :...................................................................................................0,25 p
- se alege o metodă de fixare adecvată regiunii prin înfăşare sau cu substanţe adezive.......0,5p
- se verifica pansamentul pentru a nu jena circulaţia de întoarcere, pentru a nu provoca
dureri......................................................................................................................................0,5p
14.TRANSFUZIA
a)Definiție
b)Scop
c)Accidente și incidente
1. Definitie...............................................................................................................................0,5 p
Transfuzia reprezinta o metoda activa care consta in introducerea de sange si derivatii sai in
sistemul circulator al unui bolnav
2. Scop: ....................................................................................................................................0,5p
-terapeutic
3. Incidentele transfuziei:
> infundarea transfuzorului cu cheaguri - se schimba transfuzorul….......................................0,5p
> imbibarea tubului de aer cu sange - se schimba tubul de aer…..........................................0,5p
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrina pe filtrul din picurator - se schimba flaconul de
sange si transfuzorul….............................................................................................................0,5p
> perforarea venei…................................................................................................................0,5p
> iesirea acului din vena ......................................................................................................….0,25p
> coagularea sangelui venos refulat in ac/branula/cateter - se schimba acul de
punctie/branula/cateter…..........................................................................................................0,5p
> administrare paravenoasa.......................................................................................................0,25p
Accidentele transfuziei :
> socul hemolitic din cauza incompatibilitatii de grup sanguin care se manifesta prin dispnee,
tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare generala alterata - se intrerupe
transfuzia….................................................................................................................................…1p
> frisoane puternice in primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzarii unui sange alterat,
infectat cu germeni virulenti - se incalzeste bolnavul, se administreaza bauturi calde si se incepe
antibioterapia masiva dupa antibiograma sangelui infectat…....................................................…1p
> transmiterea unor boli infectioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor aparea dupa
trecerea perioadei respective de incubatie…….............................................................................1p
>embolie pulmonara cu cheaguri care se manifesta prin agitatie, dispnee, dureri toracice, tuse
chinuitoare insotita de hemoptizie si febra ....................................................................................1 p
>embolie pulmonara cu aer manifestata prin stare generala alterata, cianoza, dispnee, puls slab
filiform, hipotensiune arteriala - se opreste transfuzia, fluxul venos fiind mentinut prin perfuzare de
ser fiziologic si se iau masuri antisoc de catre medicul reanimator.................................................1p
> transfuzia de sange neincalzit poate provoca hemoliza intravasculara cu blocaj renal, soc
posttransfuzional, acidoza metabolica sau chiar stop cardiac prin hipotermie..............................1p
15.Definiți fractura, enumerați semnele de certitudine și principiile imobilizării corecte ale
fracturilor membrelor. 10 p
a)Definiție
b)Semne de certitudine
c)Principiile imobilizării
1.Definiție..................................................................................................................................1p
Fractura reprezinta intreruperea totală sau parțială a continuității unui os, apărută în urma unui
traumatism.
2.Semne de certitudine:
-mobilitate anormală/aparitia unei miscari care nu exista in mod normal...............................0,5 p
-crepitație osoasă/frecatura osoasa care se percepe atat la palpare cat si la auz..................0,5 p
-lipsa transmiterii mișcării dincolo de focarul de fractură/miscarea facuta de bolnav intr-o parte a
segmentului fracturat nu se transmite celeilalte parti..............................................................0,5p
-constatarea întreruperii continuității unui os pusa in evidenta prin examen radiologic......0,5 p
3.Principiile imobilizării:
-asigurarea functiilor vitale........................................................................................................0,5p
-obtinerea unei axari relative a segmentului de imobilizat prin tractiune atraumatica si progresiva in
ax/reducere ortopedica sau chirurgicala pentru repunerea in ax a osului fracturat................1p
-imobilizarea trebuie sa prinda obligatoriu articulatiile de deasupra si de dedesubtul focarului de
fractura....................................................................................................................................1 punct
-imobilizarea sa fie adaptata reliefului anatomic al regiunii accidentate...................................0,5p
-imobilizarea trebuie sa fie simpla pentru a putea fi utilizata si de persoane mai putin
instruite.......................................................................................................................................0,5p
-imobilizarea se poate face prin aparat gipsat circular sau atela gipsata...................................0,5p
-fixarea atelei sau a aparatului gipsat circular se realizează prin folosirea fesilor sau a altor
mijloace improvizate (fular, batic, prosop)..............................................................................1 punct
-in lipsa aparatului gipsat, se pot folosi atele improvizate din lemn, plastic, baston, schiuri,
etc...............................................................................................................................................0,5p
-imobilizarea nu trebuie sa fie compresiva pentru a nu impiedica circulatia de
intoarcere/venoasa......................................................................................................................0,5p
-degetele se lasa intotdeauna la vedere......................................................................................0,5p
-se verifică culoarea și temperatura tegumentelor......................................................................0,5p
16. Arsura termica 10 P
a)Definiție
b)Gradele de profunzime
1.Definitie ................................................................................................................................1p
Arsura termica este o boala chirurgicala a intregului organism determinata direct de amploarea
suprafetei arse, a profunzimii acesteia si de modul de evolutie a leziunii locale.
2.Gradele arsurii in functie de profunzime

Gradul I- eritem, edem, hipertermie, usturime............................................................4*0,25p=1p
*Intereseaza straturile superficiale ale epidermului dar stratul bazal ramane integru,nu lasa
cicatrici si sechele …………………………...........................................................1p
Gradul II- flictena alba cu continut serocitrin limpede transparent, eritem accentuat, edem,
durere….........................................................................................................................4*0,25p=1 p
*Intereseaza straturile mai profunde din epiderm, dar stratul bazal ramane integru si nu lasa
sechele si are cicatrizare buna daca nu apare infectia...........................................................1p
Gradul III- flictena rosie , cu continut sanguinolent tulbure, durere vie, soc
hipovolemic……………………........................................................................................4*0,25p=1p
*Leziunea distruge tot epidermul si o parte din derm, lasa cicatrici cheloide si
sechele.......................................................................................................................................1p
Gradul IV – escara dermica totala cu distrugerea epidermului, dermului, hipodermului, chiar a
oaselor, muschilor, vaselor, culoarea variind de la alb la negru, in functie de temperatura ....1p
*Nu este prezenta durerea, lasa cicatrice cheloide si sechele functionale grave......................1p
*Epitelizarea spontana nu se poate face decat pentru maxim 5 cm2 arsura gradul IV, peste 5 cm2,
necesita grefare.........................................................................................................................1p
17.Descrieţi elementele de supraveghere a tuburilor de dren la un bolnav operat pe
abdomen 10 p
a)Observare și notare
b)Mobilizare și poziționare
c)Prevenirea complicațiilor
a)
- tubul de dren va fi racordat la punga colectoare...........................................................................1p
- verificarea permeabilitatii tuburilor …………………………………………….................................1p
- notarea cantitatii de secretii eliminate, aspectul lor si se vor nota in foaia de
observatie…………………………………………..........................................................................…1p
b)
- pozitionarea decliva a tuburilor bine etansate( se verifica etanseitatea) ………..........................1p
- pensarea tuburilor in timpul mobilizarii pacientului…….............................…………………………1p
- se va avea in vedere ca tubul sa aiba o lungime corespunzatoare astfel incat sa nu fie in tractiune
si nici prea lung...............................................................................................................................1p
c)
- verificarea tuburilor de dren pentru a evita iesirea accidentala din cavitate și sa nu fie cudate sau
rasucite……………………….……..............................................................................................….1p
- se va observa pansamentul pentru a evita imbibarea acestuia cu secretii....................................1p
- trebuie avut grija ca tubul de dren sa nu treaca prin zone ce pot fi contaminate..........................1p
- plaga prevazuta cu tuburi de dren va fi pansata ca o plaga septica.............................................1p
18.Stopul cardio-respirator 10 p
a)Semnele de recunoaștere
b)Semnele de eficiență ale resuscitării
1.Semnele de recunoastere a stopului cardio-respirator:

- absenta pulsului la artera carotida........................................................................................1 p
- incetarea batailor inimii, verificata prin auscultatie................................................................0,5p
- oprirea miscarilor respiratorii toracice si abdominale............................................................0,5 p
- pierderea constientei.............................................................................................................0,5 p
- midriaza fixa cu absenta reflexului fotomotor........................................................................1 p
- aspectul tegumentelor/paloare extrema sau cianoza............................................................0,5 p
- relaxarea musculaturii, inclusiv a sfincterelor/pierderi necontrolate de urina si materii
fecale.......................................................................................................................................0,5 p
2.Semnele de eficienţă ale resuscitarii cardio- respiratorii:

- perceperea pulsului carotidian, femural …………………………….. ………................……1 p
-disparitia midriazei si reaparitia reflexului la lumina...............................................................1p
- reapariţia respiraţiei spontane…………………………………………...............................….0,5 p
- revenirea starii de constienta…………………………………………...............................…..1 p
- recolorarea normală a tegumentelor…………………………………..............................…...1 p
-reluarea contractiei musculaturii.............................................................................................1p
19. Descrieţi caracteristicile durerii din criza de angină pectorală, după următorul algoritm
clinic: localizare, iradiere, caracter, durată, intensitate, fenomene asociate, factori
declanşatori, condiţii de ameliorare. 10 p
Se descriu caracteristicile durerii după următorul algoritm:

a)localizare - in 80-90% din cazuri in regiunea retrosternala mijlocie si inferioara si in regiunea
precordiala, bolnavul indicand sediul durerii cu intreaga palma, cu ambele palme sau pumnul,
niciodata cu un singur deget...........................................................................................................1 p
b) iradiere-cel mai frecvent in umarul stang si de-a lungul membrului superior stang, pe marginea
cubitala, pana la ultimele doua degete............................................................................................1p
-alteori, poate iradia la baza gatului, in maxilarul inferior, umar drept, regiune
interscapulara, hipocondrul drept.....................................................................................................1p
c)durata -2-3 min, mai rar 10-15
min...............................................................................................1p
-peste 30 min. este suspectat un sindrom intermediar sau un infarct miocardic acut.......1p
d)intensitatea variaza de la jena sau disconfort la dureri atroce.....................................................1p
e)caracterul durerii-este constrictiv, ca o „gheara”, arsura sau sufocare, insotita de anxietate si
teama de moarte iminenta...............................................................................................................1p
f)fenomene asociate-criza dureroasa este insotita uneori de: palpitatii, transpiratii, paloare,
lipotimie, dispnee, eructatii...............................................................................................0,2p*6=1,2p
g)factori declanşatori-abuz de tutun, efort fizic, emotii, mese copioase, frig, vant, crize
tahicardice........................................................................................................................0,2p*7=1,4p
h) condiţii de ameliorare/ dispariţie a durerii-durerea cedeaza la repaus si la administrare de
nitroglicerina.....................................................................................................................0,2p*2=0,4p
20. Escarele de decubit .....................................................................................................10p
a)Definiție
b)Măsuri de profilaxie
1. Definiție................................................................................................1 p
Escara este o leziune profunda a tesuturilor prin irigarea insuficienta, datorita compresiunilor
indelungate, intre proeminentele osoase si un plan dur/ leziuni ale tegumentelor interpuse intre
doua planuri dure os si pat.
2. Masuri de profilaxie
a)se adreseaza cauzelor locale sau favorizante si reprezinta “cartea de vizita” a asistentului
medical.......................................................................................................................................0,5p
b)schimbarea poziției bolnavului..................................................................................................0,5p
- se face la 2-3 ore, la nevoie mai des.......................................................................................0,5p
-se evita imobilizarea............................................................................................................0,25p
-se intocmeste o foaie de supraveghere in care se noteaza orele de schimbare, pozitia, aspectul
tegumentelor, zonele masate.....................................................................................................0,25p
c) aspectul lenjeriei de pat și de corp, eliminarea corpilor străini..............................................0,5 p
-evitarea cutelor lenjeriei de pat, de preferat renuntarea la lenjeria de corp..........................0,25p
-scuturarea patului zilnic sau la nevoie de firimituri (biscuiti, paine, gips).....................................0,5p
e)alimentația și hidratarea...........................................................................................................0,25p
- alimentatia sa fie bogata in proteine si vitamine pentru a favoriza cicatrizarea .......................0,5p
- se tine cont de varsta si greutatea bolnavului...........................................................................0,5p
- necesarul de lichide se va completa cu 1,5-2 l la 24 ore..........................................................0,5p
f) asigurarea confortului și igiena regiunii...................................................................................0,5p
-spalare zilnica cu apa si sapun si ungerea regiunilor expuse umezelii, prevenind macerarea
pielii .........................................................................................................................................0,5p
-in caz de incontinenta urinara, se monteaza sonda urinara (Foley).........................................0,5p
- pentru ungerea pielii se foloseste oxid de zinc cu vitamina A + D2.........................................0,5p
- se pot aplica comprese cu talc.................................................................................................0,25p
g) utilizarea materialelor auxiliare..............................................................................................0,25p
- se pot folosi saltele speciale cu aer, apa,.................................................................................0,5p
- se pot folosi perne de diverse dimensiuni si forme pentru genunchi, tendonul lui Achile........0,5p
- se pot folosi colaci de cauciuc, silicon sau din vata infasurata cu fasa.....................................0,5p

Sub - III.A+B AMG

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sub - III.A+B AMG

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

8jm 9Subiectul III.

La serviciul de urgenţă al Spitalului Clinic Constanţa se prezintă o bolnavă în vârstă de

 greutate corporala foarte mare

La examenul clinic obiectiv efectuat de medic se constată:

Pacienta se internează în clinica Medicala cu diagnosticul de Diabet zaharat tip II,

2. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

c) Plan de ingrijire (20p)

2. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

2. A se mişca si a avea o buna postura:

La serviciul de urgenţă al Spitalului Clinic Constanţa se prezintă o bolnavă în vârstă de

 Durere de cap violenta

La examenul clinic obiectiv efectuat de medic se constată:

Pacienta se internează în clinica de neurologie cu diagnosticul de Coma superficiala

2. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

c) Plan de ingrijire (20p)

B. Pentru cazul anterior precizați principalele cinci nevoi fundamentale afectate de

1. A respira si a avea o buna circulatie:

Pacienta afirmă că în ultimele 24 ore nu a mancat , a încercat să bea ceaiuri pe care

BAREM : III.A. 30p

La examenul funcţiilor vitale se constată:

- TA- 80/45 mmHg,

Este internat cu diagnosticul de Ocluzie intestinală în secţia de Chirurgie a spitalului,

III.B. Stabiliti problemele de dependenta pentru cele 5 nevoi principale afectate .

III.B. Probleme de dependență............................................................................5p

- sete de aer, greutate in expir și respirație șuierătoare

1. Numiti in termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezinta la spital.

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de

1. - dispnee expiratorie și wheezing...................................................................................1p

La examenul funcțiilor vitale se constată :

Se internează cu diagnosticul Hemoptizie, pentru îngrijire și tratament de specialitate.

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de

La examenul funcțiilor vitale se constată :

Se internează cu diagnosticul Insuficienta respiratorie acuta, pentru îngrijire și

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de

*linistirea și încurajarea pacientului 0,50p

Pacientul V.D. în vârstă de 50 de ani se prezintă la serviciul de urgenţă al spitalului

La examenul clinic obiectiv se constată :

Este internat cu diagnosticul de Infarct miocardic acut pentru îngrijire şi tratament de

1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital

B. Folosind semnele şi simptomele precizate la punctul A, identificaţi cele mai importante 5

1- durere retrosternală sau precordială .........................................................................1p

-dificultate în a respira apărută la eforturi mici

La examenul clinic obiectiv se constată:

Este internat cu diagnosticul de Insuficiență cardiacă pentru îngrijire şi tratament de

1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital.

B. Folosind semnele şi simptomele precizate la punctul A, identificaţi cele mai importante 5

-dificultate marcată în a respira apărută brusc

La examenul clinic obiectiv se constată :

Este internat cu diagnosticul de Edem pulmonar acut pentru îngrijire şi tratament de

1. Numiţi în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital

B. Folosind semnele şi simptomele precizate la punctul A, identificaţi cele mai importante 5

1- dispnee severă ……………………… .................................................................................1p

Pacientul se internează în clinica medicală a Spitalului Clinic Județean de Urgență cu

1.Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul se prezintă la spital.

III.B. Folosind semnele și simptomele prezentate la punctul A , identificaţi cele mai

- Durere in spatele sternului

La examenul clinic obiectiv, efectuat de medicul specialist, se constata:

Este internat pe sectia de Cardiologie cu diagnosticul: Angina pectorala

B.Rezolvare de problemă 10p

Folosind semnele și simptomele prezente la punctul A, identificați cele mai importante 5

III A. La clinica de Pneumoftiziologie se prezintă un bolnav în varstă de 30 ani, cu bilet de

III B. Rezolvare de problemă

Barem de corectare si de notare :