CURS 10

URGENTELE RENO-URINARE
COLICA RENALA

Colica renala se defineste ca o durere cu debut brusc, localizata lombar cu

iradiere ureterala ,de obicei fara febra, insotita de polakidisurie,durere provocata
de un spasm al cailor urinare excretoare superioare.

Cauzele cele mai frecvente care pot determina o colica renala sunt:

-litiaza reno-ureterala

-pielonefrita acuta

-TBC renal

-tumori renale.

Din punct de vedee subiectiv colica renala se caracterizeaza prin:

 O durere intensa cu debut brusc;

 Localizare lombara , manevra Giordano fiind pozitiva;
 Iradiere de-a lungul ureterului pana la nivelul organelor genitale;
 Durere cu caracter colicativ;
 Insotita de neliniste ,agitatie, anxietate;
 Tenesme vezicale;
 Polakidisurie , hematurie;
 Greturi,varsaturi, ileus paralitic;
 Pacientul este palid, agitat, transpirat, cu extremitati reci, tahicardic.

Diagnosticul este in primul rand clinic ,pe baza caracterului

simptomatologie, examenele de laborator si paraclinice venind sa confirme
diagnosticul si sa evidentieze eventual cauza colicii renale.

Astfel examenul de urina evidentiaza de obicei prezenta

hematuriei,eventual eliminarea de cristale sau calculi ,in caz de litiaza renala.

Ecografia abdominala este deosebit de utila in diagnosticul cauzelor

colicilor renale pentru ca poate evidentia:

-litiaza renala;

-hidronefroza putan apecia gradul acesteia;

- eventualele tumori renale.

1
Astfel este metoda care poate aduce argumente pentru sustinerea diagnosticului
de colica renala si pentru stabiliea terapiei pentru cauza generatoare a colicii.

Terapie

Terapia are ca prim scop cuparea durerii si apoi inlaturarea pe cat posibil a
cauzei care a generat colica. Conduita terapeutica presupune:

-repausul la pat,pe cat posibil;

-caldura locala;

-administraea de antialgice de tipul Algocalmin,Piafen, administrate i.v. sau i.m.;

-administrarea asociat antialgicelor de antispastice: papaverina, No Spa i.v. sau

i.m.;

-antiinflamatoare –diclofenac, indometacin, cu administrare intraectala;

-aport lichidian coespunzator;

-in cazul in care colica este febrila este necesara efectuarea uroculturii, pentru
diagnosticarea unei infectii urinare asociate si administrarea de antibiotice
,conform antibiogramei ,ori de cate ori este posibil.

INSUFICIENTA RENALA ACUTA(IRA)

Definitie:sindrom clinico biologic carecterizat prin reducerea in general brusca

totala sau partial, de obicei temporara a functiei renale..Deteriorarea functiei
renale are loc in ore- zile- saptamani si se traduce prin crestera in sange a
produsilor de retentie azotata cu peste 50% ( uree, creatinina), reducerea cu
peste 50% a clearance-ului creatininic, tulburari ale echilibrului hidroelectrolitic
si acidobazic.

Clasificarea IRA:

1) IRA prerenala ( functionala)

 Reprezinta 55-60% din cazurile de IRA
 Este consecintahipoperfuzieirenale
 Cauze: depletiavolemicaintavasculara ( hemoragii, diaree); debit
cardiac scazut ( bolicardiace, emboliepulmonara),
vasodilatatiesistemica, vasoconstrictierenala ( norepinefrina, dopamina
doze mari, etc)

2
 2) IRA renala ( intrinseca, parenchimatoasa, organic)
 Necrozatubularaacuta (inchemica, toxica)
 Nefropatii interstitial( alergice, infectioase, infiltarative)
 Nefropatiiglomerulare ( GN acutasau rapid progresiva)
 Nefropatiivasculare
3) IRA postrenala (obstructiva)
 Sub 5%
 Cauze: obstructieureterala: calcul, cheag, tumori; obstructive de col
vezical :calcul, cheag, cancer de vezica; obstructive uretrala: fimoza,
stricture, tumori.

Tablou clinico- biologic:

In functie de prezenta diurezei NTA se clasifica in:

 NTA cu diurezapastrata
 NTA oligoanurica – diureza< 400ml/24h

1) Faza initiala: reprezinta perioada de timp ore-zile dintre momentul

declansat si aparitia fenomenelor clinico biologice de IRA si cuprinde
simptomele bolii de baza.

2) Faza de mentinere:
 Oligoanuria –dureaza 10-14 zile
 Urea si creatinina serica sunt crescute , acidul uric este crescut
 Hiperhidratarea globala
 Sodiul este de obicei scazut, hiperpotasemie
 Hiperfosfatemie, hiperpotasemie, hipocalcemie
 Acidoza metabolic
 Cardiac: aritmii, HTA, pericardita, edem pulmonary acut
 Gastrointestinale: anorexie, greata, varsaturi, diaree.
 Pulmonary: respiratia CheyneStockes, Kussmaul, plaman uremic
 Neurologic: letargie, somnolent, confuzie, dezorientare, mioclonii,
convulsii, coma.
 Hematologic: anemie,leucocitoza, trombocitopenie.
 Cutanate: prurit

3) Faza de reluare a diurezei: poliurica

De obicei apare la 15 zile de la instalarea oligoanuriei si incepe in momentul

cand diureza depaseste 1000ml.Se produc pierderi urinare de K, Na, Ca cu
scaderea concentratilor lor serice.

3
Apare frecvent infectia urinara.Ureea si creatinina se normalizeaza in 2
saptamani de la debutul poliuriei.

Tratament: in faza initiala

Principii: prevenirea sau scaderea severitatii leziunilor renale , evitarea

complicatiilor si tratrea lor.

Obiective si mijloace :

 Corectareadeficitului de volum: solutii saline, sange, palasma,

solutiimacromoleculare in functie de situatiesi in conditiile de
monitorizarepuls, TA, presiunevenoasa central.
 Indepartareaunui eventual obstacolpostrenal
 Intrerupereanefrotoxicelor
 Tratamentulbolii de baza
 Diuretice ( dupaexcluderea IRA functional sau obstructive
sicorectareavolemica)
 Dopamina 1-2 g/kgc/min – dilataarteriolelerenale ,crestefluxul
sanguine si rata de ultrafiltrare.

In faza de mentinere:

 Mentinerea echilibrului hidroelectrolitic :necesar hidric= diureza+ 500

ml + pierderi ( digestive, febra); limitarea aportului de Na Cl ,
hiperpotasemia se trateaza prin suprimarea oricaruia port de K ,
cresterea eliminarii digestive ( rasini schimbatoare de ioni), cresterea
eliminarii renale ( furosemid), favorizarea patrunderii intracelulare
( glucoza-insulina si combaterea acidozei), hemodializa.
 Mentinerea echilibrului acido-bazic :tratarea acidozei prin restrictive
proteica, alcalinizare, dializa.
 Optimizarea aportului proteic si caloric – restrictive proteica, aport de
calorii din hidrati de carbon.
 Combaterea manifestarilor clinice
 Ajustarea dozelor de medicamente
 Metodele de epurare extrarenala- hemodializa –in caz de creatinina>
5,6 mg%, uree> 200 mg%, K > 6,5 mEq/l , simptome si semne de
uremie , pH < 7,25, nefrotoxice dializabile.

In faza de reluare a diurezei:

 Continuarea echilibrarii hidroelectrolitice sub monitorizarea clinico

biologica
 Combaterea infectiilor.
4
 RETENTIA ACUTA DE URINA

Retentia acuta de urina este caracterizata prin imposibilitatea evacuarii vezicii

urinare ,datorita unei obstructii mecanice sau a unor perturbari functionale ale
contractiei muschiului vezicii urinae si al sfincterelor uretrale.

Cauzele cele mai frecvente ale retentiei acute de urina sunt:

-obstacole mecanice-stricturi uretrale,calculi inclavati in uretra, tumori sau

malformatii uretrale, ruptura de uretra, calcul sau cheag in vezica urinara,
tumora de vezica urinara, adenom de prostata, neplasm de prostata, prostatite,
prolaps genital avansat, tumori pelvine sau perineale.

-perturbari functionale –postoperator ,dupa rahianestezie, inpelviperitonite,

posttraumatic,compresiuni sau secsiuni ale maduvei spinarii,tumori medulare si
cerebrele, accidente vasculare , come.

Din punct de vedere clinic pacientul cu retentie acuta de urina va acuza

duere in hipogastru ,insotita uneori de tenesme vezicale ,paloare, transpiratii,
neliniste, anxietate.

Obiectiv palparea in hipogastru poate sa evidentieze o formatiune

renitenta palpabila, reprezentata de vezica uinaa plina.

Frecvent pacientul cu glob vezical este anuric, sau oliguric(urineaza prin

prea plin). Este esential diagnosticul diferential intre un glob vezical si o
insuficienta renala acuta cu anurie.

Aceasta diferentiere se face foarte usor ecografic, examinarea i hipogastru

evidentiind vezica urinara plina cu urina in caz de glob vezical ,sau o vezica
uinara goala in IRA.

Terapie

In cazul globului vezical este necesar sondajul evacuator de urgenta al

vezicii urinare,respectand masurile de asepsie si antisepsie.

In cazul in care in mod exceptional sondajul nu este posibil ,se poate

recurge la punctia evacuatorie suprapubiana a vezicii urinare.