URGENTELE ABDOMINALE 1.

COLICA BILIARA Repr o durere acuta violenta cu localizarea in hipocondrul drept si care poate iradia posterior spre umar si omoplatul drept Cauze: - Litiaza veziculara repr prezenta de calculi in vezicula biliara sau in caile biliare inra/extra hepatice - Colecistita acuta care este o inflamatie a peretelui colecistic ce apare fie in urma obstruatiei canalului cistic fie datorita infectiei peretilor veziculei biliare - Angiocolitele repr inflamatii ale cailor biliare extra/intra hepatice - Parazitoze intra-veziculare (giardia) - Colecistita cronica datorita tulb motricitatii veziculei biliare Simptome: - Durerea debuteaza in hipocondru drept sau epigastru, se accentueaza progresiv atingand maximul la cateva ore de la debut si poate ceda brusc sau lent. - Greturi, varsaturi bilo-alimentare, icter, frisoane (cand colica biliara se datoreaza infectiei cailor biliare), febra in colecistitele acute, infectii (cai/vezica biliara) - Semne locale: se poate palpa vezicula biliara in hipocondru drept si este foarte dureroasa aceasta manevra in inflamatia acesteia cand avem semne de iritatie peritoneala (semnul lui Murphy) Conduita de urgenta: - Colicile biliare de intensitate si durata mica pot fi tratate la domiciliu prin repaus la pat, regim elimentar, analgetice, antispastice - Daca colica este mai de lunga durata apar varsaturile alimentare, se recomanda internarea - Se vor recolta analize interesandu-ne numarul leucocitelor, val bilirubina, transaminaza, amilaze, glicemie, ionograma serica, examen urinar pt determinarea pigmentilor biliari - Bolnav in repaus la pat cu interzicerea alimentatiei solide, admin de calmante in perfuzie (scobutil, atropina, papaverina, nitroglicerina sublingual relaxeaza spasmul de la nivelul sfincterului Oddi), antialgice algocalmin, fortral, daca nu cedeaza colica se admin mialgin la intervale de 6-8 h. pentru calmarea varsaturilor se admin emetiral, plegomazin; pentru combaterea infectiei se admin antibiotice, pt corectarea tulb hidroelectrolitice se vor face perfuzii de reechilibrare. Se admin sedative pentru calmarea pacientului (diazepam). Punga de gheata pe hipocondrul drept pentru a reduce inflamatia. Va fi pus sub observatie cca 24-36h, daca fenomele nu cedeaza se intervine chirurgical.

2. PANCREATITA ACUTA Afectiune carac prin inflamatia edematoasa (pancreatita acuta edematoasa), inflamatia hemoragica (pancreatita hemoragica), inflamatia necrotico-hemoragica (pancreatita necroticohemoragica). Clinic se manifesta cu durere abdominala intensa violenta insotita de stare de soc. Sindromul dureros apare datorita unui proces de auto-digestie a glandei pancreatice in urma actiunii enzimelor pancreatice. Cauze: - Litiaza biliara, obstructia canalului pancreatic, consumul excesiv de alcool, tromboza vaselor pancreatice, infectiile, intoxicatii cu ciuperci, traumatisme, ulcer duodenal, obezitatea Semne/simptome: - Debutul bolii brusc cu durere abdominala localizata in etajul superior abdominal (durere in bara carac pancreatitei), durere continua de intensitate mare, apar varsaturi alimentare sau chiar hemoragice, meteorism abdominal, tulb de tranzit (constipatie sau diaree), stare de soc sau paloare, puls mic/rapid, tensiune arteriala prabusita, anxietate, tahipnee, transpiratii, extremitati reci. - Bolnavul va fi internat in spital imediat, se va suprima alimentatia orala - Se va calma durerea prin admin de antialgice (algocalmin) - Se va monta aspiratie nazo-gastrica, se va pune punga de gheata pe abdomen, in caz de soc se admin perfuzie cu dextran sau glucoza 5%. Se recolteaza sange urmand valorile amilazelor, glicemiei, bilirubinei, VSH, leucocite (toate acestea sunt crescute), si calciu (care este scazut) - Se va face radiografie abdominala pe gol - Se va calma durerea cu mialgin la interval de 3-5h la care se adauga atropina, papaverina, nitroglicerina, perfuzie cu xilina; se vor corecta tulb hidro-electrolitice - Pentru cazurile grave cu efect antiinflamator/antisoc/antitoxic se admin hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, inhibitori de enzime (sandostatin) - Daca tratamentul medical nu amelioreaza starea clinica se intervine chirurgical si se dreneaza spatiul peri-pancreatic.