Îngrijirea pacientului cu gastrostomă

Ce este gastrostomia:
Este o intervenție chirurgicală ce constă în crearea unei legături directe între cavitatea
gastrică și mediul extern prin intermediul unei sonde, ea poate fi temporară sau definitivă.
Când se recurge la această procedură:
Această procedură se folosește atunci când pacienții nu iși pot adminiistra singuri medicația
și de asemeni nu se pot hrăni singuri. De altfel alimentare pacienților care prezintă un
obstacol digestiv înalt cu imposibilitatea pacientului de a se alimenta (ex: cancer esofagian,
malformații congenitale ale esofagului, ale cavității bucale, ingestiei de sustanțe nocive
deteriorând esofagul). Gastrostoma se mai folosește la drenajul stomacului și pentru
verificarea pH – ul acidului gastric.
Obiectivele post gastrostomie:
Pacientul să fie echilibrat din punct de vedere nutrițional și hidroelectrolitic, pacientul să fie
echilibrat psihic, tegumentele să fie curate, integre, fară leziuni în jurul fistulei, familia să fie
implicată în îngrijirea pacientului.

Îngrijirea pacientului post-operator imediat:

În sala de operație, la sfârșitul intervenției chirurgicale, tubul Pezzer, poziționat la nivelul

stomacului, se conectează la drenaj decliv. Acest drenaj evaluează aspectul și cantitatea
lichidului gastric putând surprinde eventualele sângerări.

Aprecierea tolerantei gastrice:

La 72 de ore, se apreciază oportunitatea introducerii pe tubul Pezzer a unei cantități de circa

500 ml/12 h de soluție glucozată 5-10% (test de toleranță gastrică). Concomitent se menține
perfuzarea endovenoasă cu ser fiziologic/glucoză +/- soluții proteice.

Din experiența mea ca infirmier într-un azil și spital din același oras din Anglia am observast
că sunt și sonde mai mici în diametru prin care se administrează medicația și mâncarea sub
formă lichidă plus apă sau ceaiuri. Mâncarea de obicei vine deja preparată în sticle de 1 l sau
800 ml sânt și sticle mai mici dar se folosesc mai rar. De obicei lichidele și mâncare se
administrează cu ajutorul unei pompe speciale la care se poate seta câți ml/h în decurs
de ...n ore cum este precizat în foaia de oservație a pacientului de către medicul curant.
Medicația se dizolvă în apă și se administrează prin sondă cu ajutorul unei siringi sterile. Un
lucru foarte important de retinut este curățarea mufei pt a nu se bloca filetul când se
mufează o noua sticlă de mâncare de altfel după ce se administrează mâncare sau medicație
este foarte important să se administreze o cantitate de apă pe sondă pentru a o curăța de
medicație sau mancare.
Introducerea alimentatiei de tip A:
După testarea toleranței gastrice, se poate începe introducerea în sistem perfuzabil pe tubul
Pezzer a primului aliment: lapte – 500 ml/2-3 ore (diluat în ½ l ceai). După prima
administrare se montează dop la gastrostomă, cu menținerea lui un interval de 3-4 ore.
Introducerea alimentației normale:
La 48 de ore de la introducerea laptelui se începe porționarea meselor cu introducerea cărnii
mixate – 100 grame X 3/24 ore, 3-4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi.
Numărul meselor este de 6-8 /24 ore, volumul fiind progresiv crescător de la 50-100
ml/doză, în prima săptămâna până la 200-250/doză, în săptămânile următoare.
Frecvența meselor va scădea, cantitatea alimentelor introduse prin stomă crescând gradat.
Îngrijirea și alimentația pacientului cu gastrostomă
Pregătirea pacientului :
I. Pregătirea psihică:
Se oferă informaţii clare pacientului, accesibile despre modul de alimentare pe stomă pentru
a-i reduce teama şi a obţine colaborarea sa. Se încurajează pacientul să se alimenteze singur
pentru a-şi recăpăta autonomia.
II. Pregătirea fizică:
Se așează pacientul în poziţie şezând, pe marginea patului sau pe un scaun cu spătar, astfel
încât sonda să fie menţinută în poziţie verticală, paralelă cu toracele.
Pregătirea Materialelor
 apă caldă;
 comprese de tifon;
 săpun neutru;
 prosop;
 mănuși sterile;
 baghete cu tampoane de vată;
 clemă de pensare pentru sonda de stomă;
 seringă de 20 ml, seringă de 100 ml;
 bulion alimentar, alimente cu valoare calorică mare, cu conținut în vitamine, ușor de
digerat (lapte, zahăr, supă strecurată, unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeamă de
compot)
 recipient pentru reziduuri;
 lighean sau alt recipient.
 Tehnica îngrijirii
-Se informează pacientul despre importanța acestei îngrijiri.
-Se explică continuitatea etapelor de îngrijire, ca pacientul sau aparținătorul să formeze
deprinderi corecte de îngrijire.
-Se asigură intimitatea pacientului.
-Se pregătesc toate materialele necesare și alimentele în cantitatea indicată de medic.
-Se ajută pacientul să ocupe o poziție comodă, semișezând, ridicat la un unghi de 45 de
grade. Această poziție se va menține o oră după alimentație.
-Se verifică tegumentele din jurul stomei.
-Se spală mâinile și se îmbracă mănușile.
-Se îndepărtează de pe piele pansamentul și clema de pe sondă.
-Se verifică poziția sondei în stomă și stomac.
-Se verifică permeabilitatea sondei. Se aspiră cu o seringă sterilă conținutul gastric.
-Se verifică cantitatea de suc gastric din stomac, să nu fie mai mult de 100 ml.
-Se aspiră în seringa sterilă de 100-150 ml soluția nutritivă indicată, să fie la temperatura de
37gradeC.
-Se fixează amboul seringii la sonda de gastrostomie.
-Se injectează lent bulionul alimentar.
-Se repetă umplerea seringii, cantitatea la o masă fiind de 500 ml.
-La terminarea alimentației se introduc 50 ml apă călduță pentru a spăla sonda.
-Se fixează clema pregătită pe sondă înainte de a se termina toată apa din seringă.
-Se detașează seringa de sondă.
-Se curăță zonele din jurul stomei cu apă caldă și săpun neutru.
-Se clătește cu apă curată, se vor înlătura resturile de săpun și alimente.
-Se va tampona pielea cu o compresă sterilă pentru a usca bine pielea.
-Zonele care nu pot fi ușor atinse și curățate din jurul stomei se vor curăța cu baghete cu
vată.
-Se protejează pielea cu un unguent cu zinc și se aplică un pansament steril pe stomă.
-Se îndepărtează mănușile și se spală mâinile.
-Se reorganizează locul de lucru.
-Pacientul se așează în poziție de confort.
Evaluarea procedurii
Bilant pozitiv:
 pacientul este compliant şi respectă indicaţiile oferite.
 toleranţa digestivă este bună.
  cantitatea de alimente este adaptată posibilităţilor de digestie şi de absorbţie ale
stomacului.
Bilant negativ-interventii:
 pacientul nu este compliant.
 pacientul manifestă atitudini de respingere a imaginii corporale modificate (încurajaţi
pacientul să-şi accepte imaginea).
 toleranţa digestivă este scăzută.
 capacitatea de digestie şi de absorbţie a stomacului este redusă iar pacientul prezintă
semne de denutriţie.Informaţi medicul pentru a stabili conduita terapeutică.