Gastrostomia Definiie : intervenie chirurgical ce const n crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin

intermediul unei sonde.

Gastrostomia poate fi : - Temporar - Definitiv

INDICATII :
Administrarea medicaiei si alimentaiei la pacienii care nu se pot hrni singuri Alimentarea pacienilor care prezint un obstacol digestiv nalt cu imposibilitatea pacientului de a se alimenta( ex :cancer esofagian, malformaii congenitale ale esofagului, ale cavitii bucale) Drenajul stomacului

SCOPUL NGRIJIRII MEDICALE

- de a asigura alimentaia artificial prin

stom - pentru a hidrata pacientul prin stom - de a combate infeciile - de a educa pacientul/aparintorul n formarea deprinderilor pentru ngrijirea gastrostomei i alimentaia corect prin stom.

OBIECTIVE
- Pacientul s fie echilibrat nutriional - Pacientul s fie echilibrat psihic - Tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni n jurul fistulei - Familia s fie implicat n ngrijirea pacientului.

COMPLICAII
Iritarea pielii din jurul tubului Sngerare Vrsturi Diaree Balonare Desprinderea sau funcionarea necorespunztoare a tubului

ngrijirea pacientului post-operator

Post-operator imediat: n sala de operaie, la sfritul interveniei chirurgicale, tubul Pezzer, poziionat la nivelul stomacului, se conecteaz la drenaj decliv. Acest drenaj evalueaz aspectul si cantitatea lichidului gastric putnd surprinde eventualele sngerri.

Aprecierea tolerantei gastrice: La 72 de ore, se apreciaz oportunitatea introducerii pe tubul Pezzer a unei cantiti de cca 500 ml/12 ore de soluie glucozat 5-10% (test de toleranta gastrica). Concomitent se menine perfuzarea endovenoas cu ser fiziologic/glucoza +/- soluii proteice.

Introducerea alimentatiei de tip A: Dup testarea toleranei gastrice, se poate ncepe introducerea in sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment: lapte 500 ml/2-3 ore (diluat in l ceai). Dup prima administrare se monteaz dop la gastrostoma, cu meninerea lui un interval de 3-4 ore.

Introducerea alimentatiei normale: La 48 de ore de la introducerea laptelui se ncepe porionarea meselor cu introducerea crnii mixate 100 grame X 3/24 ore, 3-4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi. Numrul meselor este de 6-8 /24 ore, volumul fiind progresiv cresctor de la 50100 ml/doza, in prima sptmna pn la 200250/doza, n sptmnile urmtoare. Frecvena meselor va scdea, cantitatea alimentelor introduse prin stom crescnd gradat.

ngrijirea i alimentaia pacientului cu gastrostom

PREGTIREA PACIENTULUI : a) PSIHIC: - Oferii pacientului informaii clare,accesibile despre modul de alimentare pe stom pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa - ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia.

b) FIZIC: - Asezai pacientul in poziie ezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel incat sonda s fie meninut in poziie vertical, paralel cu toracele.

PREGATIREA MATERIALELOR ap cald comprese de tifon spun neutru prosop Mnui sterile baghete cu tampoane de vat clema de pensare pentru sonda de stom Sering de 20 ml., sering de 100 ml. bulion alimentar ,alimente cu valoare caloric mare, cu coninut n vitamine, uor de digerat (lapte, zahr, sup strecurat,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeam de compot) recipient pentru reziduuri lighean sau alt recipient.

Tehnica ngrijirii
1. Se informeaz pacientul despre importana acestei ngrijiri 2. Se explic continuitatea etapelor de ngrijire , ca pacientul sau aparintorul s formeze deprinderi corecte de ngrijire 3. Se asigur intimitatea pacientului 4. Se pregtesc toate materialele necesare i alimentele n cantitatea indicat de medic 5. Se ajut pacientul s ocupe o poziie comod, semieznd, ridicat la un unghi de 45 de grade. Aceast poziie se va menine o or dup alimentaie. 6. Se verific tegumentele din jurul stomei 7. Se spal minile i se mbrac mnuile 8. Se ndeprteaz de pe piele pansamentul i clema de pe sond 9. Se verific poziia sondei n stom i stomac 10. Se verific permeabilitatea sondei . Se aspir cu o sering steril coninutul gastric

11. Se verific cantitatea de suc gastric din stomac, s nu fie mai mult de 100 ml. 12. Se aspir n seringa steril de 100-150 ml soluia nutritiv indicat, s fie la temperatura de 37gradeC. 13. Se fixeaz amboul seringii la sonda de gastrostomie 14. Se injecteaz lent bulionul alimentar 15. Se repet umplerea seringii , cantitatea la o mas fiind de 500 ml. 16. La terminarea alimentaiei se introduc 50 ml ap cldu pentru a spla sonda. 17. Se fixeaz clema pregtit pe sond nainte de a se termina toat apa din sering 18. Se detaeaz seringa de sond 19. Se cur zonele din jurul stomei cu ap cald i spun neutru 20. Se cltete cu ap curat, se vor nltura resturile de spun i alimente

21. Se va tampona pielea cu o compres steril pentru a usca bine pielea. 22. Zonele care nu pot fi uor atinse i curate din jurul stomei se vor cura cu baghete cu vat 23. Se protejeaz pielea cu un unguent cu zinc i se aplic un pansament steril pe stom 24. Se ndeprteaz mnuile i se spal minile 25. Se reorganizeaz locul de lucru 26. Pacientul se aeaz n poziie de confort

EVALUAREA PROCEDURII
Bilant pozitiv: Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. Tolerana digestiv este bun. Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului.

Bilant negativ-interventii: Pacientul nu este compliant. Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate ( ncurajai pacientul s-i accepte imaginea). Tolerana digestiv este sczut. Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie.Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic.