Sunteți pe pagina 1din 22

F.E.G.

EDUCATION FILIALA DOROHOI


COALA POSTLICEAL
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU GASTRIT ACUT

ndrumtor,
Asistent Medical
Chelariu Simona
Candidat ,
Dumitriu Cristina
2014

MOTTO:

,,n tot ceea ce faci cu pasiune


zideti o parte din tine.
Mariana Fulger

Argument
Am ales ca proiect de absolvire ngrijirea pacientului cu Gastrit acut deoarece aceast
afeciune mi-a strnit interesul datorit faptului c unuia dintre membrii familiei mele i sa pus acest
diagnostic i totodat aceast afeciune este tot m-ai des ntlnit i de cele m-ai multe ori simptomele
acesteia sunt tratate cu superficialitate de ctre pacieni.Trim ntr-o societate n care stresul este la tot
pasul,n care majoritatea persoanelor nu m-ai acord atenie modului n care se alimenteaz.De cele m-ai
multe ori masa este servit n condiii neprielnice,alimentele nu m-ai sunt bine mestecate i alimentaia
raional,corect,att din punct de vedere calitativ ct i din punct de vedere cantitativ nu m-ai reprezint
o prioritate i nu i se acord atenia cuvenit.Alimentele tot m-ai bogate n aditivi alimentari,alimentele
prea reci sau prea fierbini,prea condimentate sau lichidele carbogazoase au i acestea un rol n
producerea gastritei acute pe lng agenii medicamentoi,fizici sau chimici.
Dei la prima vedere aceast afeciune pare una minor aceasta atrage dup sine un poteial risc
de complicaii destul de ridicat iar tratarea i prevenirea reapariiei sau cronicizrii acesteia este la
rndul su demn de luat n seam.
Cazurile pe care le-am ntlnit pe durata practicii n Spitalul Municipal Dorohoi m-au facut s mi
doresc s aprofundez aceast tem si totodat s evideniez rolul important al asistentei medicale n
educarea pacienilor precum i n efectuarea planurilor de ngrijire i aptitudinile pe care trebuie s le
dein aceasta,ce joac un rol important n vindecarea pacienilor.

Anatomie i fiziologie
Sistemul digestiv este format din:
tubul digestiv -cavitatea bucal,faringe,esofag,stomac,intestin subire (duoden,jejun,ileon)
intestin gros(cecum,colon,rect,anus);
glandele anexe-glandele salivare(mici,mari),ficat,vezica biliar,pancreas(exocrin, endocrin);
Stomacul este un organ abdominal ce ocup loja gastric i este situat n partea
superioar a cavitii abdominale,are forma literei J sau forma unui crlig,are dou fee,dou
margini i dou extremiti. n forma lui normal stomacul are urmtoarele dimensiuni:25 cm
lungime,12 cm lime,8 cm grosime i 1200-2200 de cm capacitate de umplere.Poate fi mprit
n 4 regiuni:regiunea cardic,regiunea fundic,corpul stomacului i regiunea piloric.Mucoasa
cuprinde:glande fundice,glande cardiale,glande pilorice i glande Brnner.
Stomacul este cel mai bine vascularizat organ al tubului digestiv. Circulaia arterial este
dat de trunchiul celiac prin artera hepatic,artera splenic i atrera gastric stng din care se
desprinde artera gastric dreapt i artera gastropiloric dreapt,circulaia venoas a stomacului
este atribuit venei porte iar inervaia stomacului se realizeaz pe cale parasimpatic de ctre
nervul vag drept i stng cu rol excito-motor i secretor i pe cale simpatic prin plexul celiac ce
are un rol inhibator.
HCl este un licid incolor,cu un pH sczut cuprins ntre 1,5-2 la persoanele adulte.Acesta
conine 99% ap i 1% substane organice.

Digestia reprezint totalitatea proceselor de transformare pe care alimentele le sufer dea lungul trecerii lor prin tractul digestiv.Aceasta se realizeaz pe 3 nivele dup cum urmeaz:
Digestia la nivelul cavitii bucale-aici se evideniaz rolul mecanic asupra alimentelor,rolul
salivei i timpii deglutitiei;
Digestia la nivelul stomacului-aici alimentele sufer numeroase modificri i staioneaz un
timp m-ai ndelungat iar transformarile acestora sunt date de HCl i micrile peristaltice;
Digestia la nivelul intestinului-la aceast faz particip secreia pancreatic,biliar i intestinal;

GASTRITA ACUT SIMPL

Definiie: Gastrita acut simpl este o afeciune inflamatorie reversibil a mucoasei gastrice.La
nivelul acesteia evideniidu-se edem i o congestie difuz putnd ajunge pn la leziuni
erozive,hemoragice sau ulcerative.
Clasificare:
-gastrita acut ;
-gastrita cronic;
-gastrita specific;
Gastritele acute pot fi clasificate astfel:
-gastrita acut simpl;
-gastrita acut coroziv si flegmonoas;
-gastrita acut alergic;
n funcie de agentul cauzal:
-gastrita etanolic;
-gastrita postconsum;
-gastrita postingestaional;
-gastrita infecioas;

Etiologie:
-Ageni infecioi:bacterii(H. Pylori,Streptococ alfa hemolitic,Stafilococ,Proteus.E.
Coli.Bacilul koch,Treponema pallidum)fungi(Candida,Criptococcus, etc.)virusuri(Virus
herpetic,Citomegalovirus, etc.)parazii intestinali(Toxoplasma,Cryprosporidium, etc);
-Ageni medicamentoi:AINS,Acid acetilsalicilic,Corticosteroizi,Iod,Arsenic;
-Ageni chimici:substane toxice(Acid sulfuric,Acid acetic,etc.);
-Ageni endogeni:uremie,acidocetoz,reflux duodenogastric;
-Alimente cu potenial duntor:prea reci,prea fierbini,acre,dulci.condimentate,cafea,tutun;
-Stres traumatic;
-Intoxicaii alimentare;
-Iradiere;
Factori de risc:
-alimentaie inadecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ;
-nerespectarea unui program alimentar;
-vrst peste 60 de ani;
-consumul de medicamente,alcool,ageni chimici etc.;
-noxe profesionale;
-sensibilitate la anumite alimente;
-carene vitaminice,proteice,de fier,etc.;
-prezena de factori imuni mai ales n anemia pernicioas;

Simptome:
n cazul gastritei acute simple debutul este n general brusc ,depinznd de agentul cauzal.
Clinic apar:
-stare generala alterat ;
-greuri;
-vrsturi(alimentare sau mucoase);
-senzaie de plenitudine;
-eructaii;
-inapeten;
-diaree sau constipaie;
-hemoragie digestiv superioar;
-dureri epigastrice cu caracter colicativ;
-spasm piloric;
-limb sabural;
-cefalee;
-astenie;
-tahicardii;
-rar hipotensiune arterial;
-transpiraii;
-sialoree;
Evoluie:Gastrita acut simpl are o durat de evoluie de 2-3 zile sau 2-5 zile dup unii
autori,avnd n general un pronostic favorabil dup nlturarea cauzei declanatoare.

Tratament:
Tratamentul de adreseaz exclusiv cauzei.Tratamentul medical n gastrita acut are la baz
un regim hidric,cu ceaiuri de ment,de mueel,tei,supe de zarzavat strecurate,ap de orez.Dup
dou zile se pot introduce gri,piureuri de legume,paste finose,orez,lichide nu prea dulci,mere
rase, apoi n funcie de evoluia afeciunii se dau lactate,ou fierte moi,carne fiart
slab,perioare n aburi,budinci etc.
Calmarea durerii se face prin aplicarea unor comprese umede,alcoolizate pe
abdomen,injecii cu papaverin sau atropin la indicaia medicului.n cazul n care pacientul este
deshidratat se va recomanda tratament cu soluii clorurate i glucozate n perfuzii
intravenoase.n caz de hipotensiune se vor administra analeptice.
De asemenea se mai pot administra:
-antispastice:No-spa,Digest Duo etc.;
-antiemetice:Metroclopramid;
-antialgice:Agocalmin ;
-antisecretorii:Omeprazol;
Se impune un regim igieno-dietetic adecvat i eliminarea factorilor iritani.

GASTRITA ACUT COROZIV I FLEGMONOAS

Definiie:Gastrita acut coroziv este o consecin a accidentelor,constnd n nghiirea unor


substane caustice,acizi puternici sau mai rar sruri ale unor metale grele.
Etiologie:
-Substane caustice:sod caustic,amoniac,hidroxid de potasiu;
-Acizi puternici:acid acetic glaciar,acid sulfuric,acid clorhidric,acid azotic,acid boric,acid
cromic etc.;
-Sruri ale unor metale grele:sublimat coroziv;
Simptome:
-durere extrem de intens cu o localizare la nivelul cavitii bucale,retrosternal i n
epigastru datorit leziunilor ulcerative;
-disfagie absolut;
-sialoree abundent;
-vrsturi incoercibile(la nceput se elimin substana ingerat,apoi devin brune);
-hematemeze repetate;
-stare general alterat;
-fenomene pe care toxicul le-a produs asupra altor organe(ficat,rinichi);
Simptomele pot varia n funcie de substana ingerat:
-diareea hemoragic(n intoxicaia cu sublimat);
-insuficien respiratorie prin edem epiglotic,edem pulmonar (n intoxicaia cu substane
caustice);

Evoluia este cel mai adesea una benign,spre vindecare cu procese cicatriceale
mutilante,deformante,la nivelul stomacului i a esofagului.
Rareori evoluia acesteia duce spre o perforaie sau spre o gastrit flegmonoas.Gastrita
flegmonoas este un tip de gastrit rar ntlnit ,are un nivel ridicat de gravitate i se datoreaz
leziunilor de la nivelul mucoasei gastrice(corpi strini,leziuni la nivelul stomacului),intervenii
chirurgicale sau datorit unor infecii aprute la organele nvecinate.Are o simptomatologie
dominat de:
-dureri epigastrice violente;
-vrsturi;
-tablou septic general:frisoane,febr,stare toxic,prostraie(stare de cdere fizic i psihic
datorit strii tireotoxice) caracterizat prin imobilitate total i lipsa reactivitii la solicitri
exterioare;
Tratament:Antibiotice n doze mari(Penicilina G),intervenie chirurgical i rezecia segmentului
afectat,drenajul abceselor n cele difuze.Decesul se datoreaz ocului toxiinfecios,peritonitei sau
abcesului hepatic.Tratamentul trebuie fcut de urgen.

GASTRITA ACUT ALERGIC


Definiie:Acest tip de gastrit este provocat de un alergen,de obicei alimentar
(lapte,pete,ou,raci etc.).Se caracterizez printr-un tablou clinic violent.
Simptome:
-dureri epigastrice violente;
-anxietate;
-greuri;
-vrsturi;
-urticarie;
-la examenul sngelui apare euzinofilie;
Diagnostic:Recidivele bolii apar ori de cate ori pacientul inger produsul alimentar care i
provoac alergia.
Tratament:Tratamentul este specific gastritei acute simple dar n plus se vor administra
histaminice (Romergan 50 mg intramuscular ,Feniramin 50 mg intravenos)
-regimul alimentar este specific gastritei acute simple;
-se recomand evitarea consumului alimentului care a cauzat alergia sau se va recurge la
desensibilizarea organismului;

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROCESUL DE NGRIJIRE


Asistenta medical are un rol complex n cadrul procesului de ngrijire deoarece aceasta
este persoana care petrece cel m-ai mult timp n preajma pacientului.Aceasta are urmtoarele
obligaii:
-asigur confortul psihic al pacientului i efectueaz pregtirea psihic naintea oricrei
intervenii ce urmeaz a fi aplicat;
-obine consimmntul scris al pacientului;
-obine informaii de la pacient,aparintori,fie medicale sau alte documente
medicale(anamneza);
-ajut medicul s efectueze examenul clinic general;
-pregtete pacientul i recolteaz produsele biologice indicate de medic;
-pregtete fizic i psihic pacientul pentru efectuarea diferitelor examinari(Endoscopie digestiv
superioar,Radioscopie gastric,etc.);
-pregtete materialele necesare pentru efectuarea examinrilor;
-ajut medicul n timpul efecturii examinrilor;
-ngrijete ulterior pacientul i l supravegheaz;
-reorganizeaz locul de munc la nevoie;

CAZ CLINIC
Nume:C
Prenume:I
Vrst:60 de ani
Sex:M
Domiciliu:Dorohoi
Religie:Cretin ortodox
Naionalitate:Romn
Stare civil:vduv
Ocupaie:omer
Condiii de via:locuiete mpreun cu fiul sau i soia acestuia ntr-o cas cu 4 camere.
Pacientul este fumtor,consum alcool i nu repect un orar alimentar.
Antecedente personale:RAA diagnosticat din 2000,Colecistectomie n 2006
Antecedente heredocolaterale:nesemnificative
Alergii:necunoscute
Pacientul nu are un regim de via sntos,este diagnosticat cu RAA (Reumatism articular acut)
din anul 2000 i este sub tratament cu AINS(Antiinflamatoare nesteroidiene).
Istoricul bolii:Din relatrile pacientului aflm c afeciunea a debutat brusc,n urm cu
aproximativ 12 ore cu:cefalee,vrsturi,transpiraii,eructaii,dureri epigastrice,constipaie i
hipotensiune arterial.
Diagnostic la internare:Gastrit acut post consum AINS
Diagnostic la 72 de ore:Gastrit acut postconsum AINS
Diagnostic la externare: Gastrit acut post consum AINS
Data internrii:28.02.2014
Data externrii:6.03.2014

-Examene de laborator
Denumire

Valori reale

Valori normale

Hemoglobin

14.3%

12-16g %

Hematocrit

48.8 %

35-45%

Leucocite

8030 1 mm

4500-11000 1mm

Neutrofile

66,4 %

60-70%

Limfocite

8.9%

4-8%

Monocite

26,5%

25-30%

VSH

10,8 mm/1h

6-13 mm/1h

Calcemie

9,2mg/100 ml

8,5-10,5 mg/100 ml

Glicemie

75 mg/dl

70-110 mg/dl

Tymol

1,1 uml

2-4 uml

Fibrinogen

570 mg/100 ml

200-400mg/100 ml

Factor reumatoid

19 ui/ml

<20ui/ml

Proteina C rectiv

21 mg/l

<10mg/l

ASLO

247 U/ml

<200U/ml

Examen de urin
Denumire

Valori reale

Valori normale

Densitate

1018

1015-1025

pH

acid

5-7

Urobilinogen

normal

0-4 %

Examen radiologic
Denumire examinare

Rezultate

Radioscopie gastric

Mucoas edemaiat

Consult reumatologic:dureri articulare la nivelul braului i a umrului stng nsoite de


limitarea micrilor braului.Se recomand terapie prin masaj.

Tratament medicamentos
Data

Denumire

Forma de prezentare

Calea de administrare

Doza

28.02.2014

Calciu gluconic

Fiole

i.v.

1 fiol

Ser fiziologic

Flacon

i.v.

1 flacon 500 ml

Glucoz 5 %

Fiole

n perfuzie

1 fiol

Metroclopramid

Fiole

i.v.

2 fiole pe zi

Duphalac

Sirop

Oral

25 ml

Alprazolam

Comprimate

Oral

1 comprimat

Metroclopramid

Fiole

i.v.

2 fiole pe zi

Piafen

Fiole

i.m.

2 fiole

Rennie

Comprimate

Oral masticabile

3/zi

Omeprazol

Comprimate

Oral

2/zi

De-Mol

Comprimate

Oral

2 x 2 /zi

Alprazolam

Comprimate

Oral

1 comprimat seara

Rennie

Comprimate

Oral masticabile

1 cp x 3 /zi

Omprazol

Comprimate

Oral

1 cp x 2/zi

De-Mol

Comprimate

Oral

2 x 2 /zi

Alprazolam

Comprimate

Oral

1 comprimat seara

01.03.2014

2-6.03.2014

n perioada 1-6.03.2014 pacientul a beneficiat de masaj terapeutic.

Tabel cu cele 14 nevoi fundamentale


Nevoia

Sursa de dificultate

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun Gastrita acut

Manifestri de dependen
Hipotensiune arterial

circulaie
2.Nevoia de a bea i de a mnca

Gastrita acut

Vrsturi,dureri epigastrice,eructaii

3.Nevoia de a elimina

Alimentaiei inadecvat

Constipaie

4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun RAA,durerea gastric,cefalee i vrsturilor

Dureri la nivelul antebraului stng, i a

potur

umrului stng incapacitate de a se mica


corespunztor

5.Nevoia de a dormi i a se odihni

Simptomele gastritei

Insomnii

6.Nevoia de a se imbrca i dezbraca

7.Nevoia de a-i menine temperatura -

corpului constant
8.Nevoia de a-i menine tegumentele Inflamaia mucoasei gastrice

Transpiraii

curate i integre
9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

Durerea i vrsturile

Nervozitate

11.Nevoia de a aciona conform propriilor -

credine i valori
12.Nevoia de a te realiza

13.Nevoia de a se recreea

Gastrita acut i mediul spitalicesc

Imposibilitatea de desfurare a aciunilor


ndrgite de acesta

14.Nevoia de a nva

EDUCAIE PENTRU SNTATE


Asistenta medical are un rol foarte important n educarea pacienilor deoarece
aceasta are obligaia de a le aduce la cunostin n ce const regimul de cruare gastric,care
sunt alimentele permise i cele interzise,de a le explica beneficiile adoptrii unui regim
alimentar adecvat i a unui stil de via sntos.
n cazul gastritei acute dieta joac un rol deosebit de important deoarece o diet
corespunztoare duce la evitarea complicaiilor i a cronicizrii acesteia.
Alimente permise n cadrul regimului gastritei:carne slab,fiart sau la grtar,ou
fierte moi,lapte,smntn,ca sau brnz de vaci scoapt,pine alb veche de o zi,legume
fierte,fructe bine coapte,piureuri de legume sau de fructe,supe mucilaginoase etc.
Alimente interzise:carne grasa,ou prjite,alimente afumate,mezeluri,pine
proaspt,legume crude care se diger greu (brocoli,varz,rosii,ceap,usturoi),fructe
uscate,dulciurile rafinate,maionez,condimente,sucuri acidulate etc.
Orice pacient care sufer de gastrit ar trebui s respecte anumite reguli alimentare ca
de exemplu:s consume un volum mai mic de alimente la o mas,masa s fie luat ntr-un
climat de linite,n buctrie,fiecare mbuctur s fie mestecat bine,va trebui s evite
fumatul,consumul de alcool i de cafea,va evita alimentele prea condimentate sau prea
srate care vor crete aciditatea gastric,alimentele consumate vor trebui s aib o
temperatur optim,sa nu fie nici prea reci dar nici prea fierbini pentru a evita agresiunea
mucoasei gastrice.

CONCLUZII
Gastrita acut este o afeciune inflamatorie a mucoasei gastrice.Afeciunea poate fi
considerat de muli o afeciune banal ns,netratat,aceasta poate deveni o afeciune cronic ce
poate avea o evoluie nefavorabil.Aceast boal este tot m-ai des ntlnit att la adulti cat i la
copii.Printre cei m-ai incriminai factori determinani ai gastritei se numar stresul i alimentaia
tot m-ai bogat n aditivi alimentari. Bolile gastrice au o prevalena foart ridicat n rndul
populaiei la nivel global.Din statisticile existente rezult c aceste afeciuni predomin la
persoanele de peste 30 de ani n proporie de 30% iar la persoanele de peste 60 de ani procentul
ajunge la 66%.
Boala inflamatorie poate avea att o evoluie simptomatic ct i asimptomatic de aceea
un rol foarte important n depistarea afectiunii const n faptul c persoanele cu risc trebuie sa
cunoasc modul n care evolueaz boala precum i simptomele de debul ale acesteia.Unul din
simptomele cele m-ai importante alea afeciunii este pirozisul ce poate aprea dup mese
copioase,dup consumul de alcool,cafea,tutun sau diferite alimente iritante. Un rol foarte
important n prevenirea acestei afeciuni l are respectarea anumitor principii alimentare precum
si evitarea alimentelor care au aciune iritant asupra mucoasei gastrice,de asemenea evitarea
consumului de alimente prea reci sau prea fierbini i efectuarea testrii pentru prezena
H.Pilory la nivel gastric.
Afeciunea poate prezenta risc de cronicizare ns prin respectarea unei diete
caracteristice i respectarea unui stil de via sntos aceasta se poate vindeca i se poate preveni
reapariia ei.

BIBLIOGRAFIE
1.Dr. Roxana Maria Albu-Anatomia i fiziologia omului,Editura Corint Bucureti 1996, pag. 94-132;
2.Corneliu Borundel-Medicin intern pentru cadre medii,Editura All 2009 ,pag.451-453;
3.Adrian Restian-Bazele medicinei de familie II,Editura Medical Bucureti 2004,pag. 291-293;
4.Adrian Restian-Bazele medicinei de familie III,Editura Medical Bucureti 2003,pag. 266-269;
5.Constantin I. Nevoi,Roman Vlaicu,Dumitru Dumitracu-Clinic Medical,Editura Didactic i
Pedagogic,pag. 572-575;
6.Ioan Puca-Probleme actuale i concepii noi n patologia gastro-duodenal,Editura Medical, pag.424;
7.Ion Gherman-Ce trebuie s tim despre bolile digestive,Editura Medical Bucureti 1976,pag. 30-32;
8.Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii ediia a II-a,Editura Medical Bucureti
1979,pag. 272-273;
9.L.Gherasim Medicin intern vol.III,Editura Medical Bucureti 1999,pag. 115-124;
10.Lucreia Titirc-Urgene medico chirurgicale sinteze,Editura Medical Bucureti 2012,pag. 148-150;
11.Ileana Antohe-Nursing clinic note de curs,Editura ,,Gr.T.Popa U.M.F. Iai, pag.348-349;
12.Dr. Monica Moldoveanu,Dr. Mihaela Vasile-Semiologie medical pentru Asisteni medicali,Editura ALL
Bucureti 2011,pag.11,pag.39-44;
13.Lucreia Titirc,Gherghinca Gal,Monica Seuchea,Elena Dorobanu,Georgeta Balt,Maria Zamfir,Mariuca
Ivan,Mariana Ardeleanu,Maria Pesek-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de Asistenii medicali,Editura
VIAA MEDICAL ROMNEASC Ediie revizuit 1997,pag.163-165,333-336;
14. http://anatomia-omului-2012.blogspot.ro/p/sistemul-digestiv.html Accesat 18.06.2014
15. http://anatomie.romedic.ro/stomacul Accesat 18.06.2014

V MULUMESC
PENTRU ATENIA
ACORDAT!