Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DUODENAL
Duodenul este partea fixă a intestinului subţire.
capul pancreasului vase mezenterice suprarenală stângă
vena portă superioare rinichi stâng
triadă portală a. hepatică proprie trunchi celiac mezocolon transvers (margini secţionate)
CBP a. splenică colon transvers (secţionat)
lig. hepatoduodenal
flexură colică
ficat (secţionat) stângă (splenică)
suprarenală dreaptă
pilor
rinichi drept
mezocolon transvers
(margini secţionate)
colon ascendent
m. psoas mare
duodenul
in situ duoden I colon descendent
plică duodenală inferioară şi
duoden II VCI AMI reces duodenal inferior
DUODEN duoden III flexură duodenojejunală şi jejun (secţionat)
duoden IV aortă abdominală
rădăcina mezenterului (margini secţionate)
Elemente descriptive:
a) anatomic → se descriu 4 părţi:
- parte superioară (duoden I, bulb duodenal, duoden subhepatic)
direcţie orizontală
se întinde de la pilor până la flexura superioară a
duodenului
intraperitoneală
a.hepatică proprie
v. portă hepatică
a. gastroduodenală
CBP
a. gastrică dreaptă
Definiţie:
pierdere de substanţă a învelişului duodenal
ce depăşeşte musculara mucoasei
Ulcerul duodenal [UD] este de 2-3 ori mai frecvent în populaţie decât
ulcerul gastric [UG], cu o predominanţă netă a sexului masculin (M:F =
3:1).
Anamneză:
a) istoric medical:
- afecţiuni posibil preexistente:
ciroză hepatică, hepatită
BPOC
boală a arterelor coronariene
anormalităţi endocrine (mai ales hipertiroidism)
litiază renală
artrită reumatoidă, boli reumatoide autoimune, artroze
- prezenţă anterioară a unei dureri comparabile (cu diagnostic al acesteia) sau a
unui ulcer peptic (cu metode de diagnostic şi tratament urmate, rezultat al
acestora şi eventuale complicaţii)
b) profil medicamentos
Salicilaţi
AINS (pot să mascheze durerea până la apariţia sângerării)
corticosteroizi (eventual asociaţi cu exacerbare a durerii şi ulceraţie)
antiacide sau antisecretorii
Diagnosticul pozitiv
Anamneză:
Momentul de apariţie: reapare în cursul zilei, în general la 1-2 ore după masă
trezeşte pacientul la 1-2 ore după adormire
Ulcer
Pneumoperitoneu
duodenal
cicatrizat;
deformare
3. Endoscopia digestivă superioară:
este necesară în multe cazuri pentru identificarea leziunii ulceroase
are sensibilitate şi specificitate net superioare explorării radiologice în cazul UD
Permite prelevare de biopsii antrale pentru obiectivare a posibilei prezenţe a
Helicobacter pylori
indicaţiile EDS :
HDS
descoperire radiologică a unui UG
imagine radiologică echivocă
simptome ulceroase atipice în prezenţa unei radiografii negative
suspiciune de UD la o femeie cu sarcină posibilă sau confirmată
lipsă de răspuns la terapia empirică ce sugerează posibila existenţă a unei
esofagite sau a altei afecţiuni ce mimează un UD
existenţă a indicaţiei chirurgicale pentru UD
precauţie în efectuarea EDS la pacienţii cu boală pulmonară severă
preexistentă sau boală coronariană instabilă (risc de complicaţii
cardiopulmonare severe)
Profilaxia UD:
evitarea consumului de aspirină şi AINS poate fi utilă în cazul
grupului populaţional cu istoric ulceros
eradicarea Helicobacter pylori prin terapie adecvată poate fi eficientă
în prevenirea şi tratarea bolii ulceroase duodenale ce recunoaşte
H.p. ca agent etiologic.
Management:
Obiective terapeutice în UD acut:
calmarea durerii
vindecarea ulcerului
prevenire şi / sau tratament corespunzător al complicaţiilor
reducere a recurenţei.
b) antiacide
- bulbantrectomie:
ridică zona secretoare de gastrină
restabilire a continuităţii prin GDA Péan-Billroth I (cel
mai frecvent) sau prin GJA (după închiderea bontului
duodenal) cel mai adesea în variantă Hoffmeister-Finsterer
A. ANASTOMOZA GASTRO-DUODENALĂ
REZECŢIA DE EXCLUDERE
1. În ulcerele duodenale penetrante în
pancreas, în pediculul hepatic sau cu
poziţie joasă:
rezolvarea bontului duodenal + GJA.
.
TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE PRACTICATE ÎN CHIRURGIA ULCERULUI
PEPTIC
7. BILLROTH II: sutura tranşei gastrice se face în totalitate, ansa jejunală fiind
anastomozată pe peretele anterior al bontului gastric.
TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE PRACTICATE ÎN CHIRURGIA ULCERULUI PEPTIC
HOFFMEISTER FINSTERER
TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE PRACTICATE ÎN CHIRURGIA ULCERULUI PEPTIC