Sunteți pe pagina 1din 47

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

coala Postliceal Sanitar


CENTRUL DE STUDII ,,tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT
PENTRU EXAMENUL
DE CERTIFICARE
A CALIFICRII PROFESIONALE

Nivel: Postliceal
Domeniul: Sntate i asisten pedagogic
Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC


I DUODENAL

MAISTRU INSTRUCTOR,
LILIANA PERU

ABSOLVENT,
UNGUREANU ALEXANDRA

2014
CUPRINS

INTRODUCERE

CAP 1. ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

1.1. Etiopatogenie

CAP 2. ULCERUL DUODENAL

2.1. Etiopatogenie
2.2. Manifestri clinice
2.3. Examenul fizic
2.4. Diagnostic
2.5. Tratament
2.6. Complicaiile ulcerului gastro-duodenal

CAP 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI


CU ULCER GASTRIC I DUODENAL
3.1. Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de ngrijire
3.2. Igiena general i corporal
3.3. Rolul asistentei medicale n aplicarea tratamentului

CAP 4. PLAN DE NURSING AL UNUI PACIENT CU ULCER GASTRO-


DUODENAL
BIBLIOGRAFIE

2
INTRODUCERE

Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problem medical major. Ele provoac
dureri puternice i tulburri digestive la aproximativ 10 la sut din oameni n anumite perioade ale
vieii lor, iar n urma unor complicaii severe, ca, de exemplu, hemoragia, pot constitui, chiar n
zilele noastre, cauza unei mori premature.
Pn n 1976, singurul tratament radical al ulcerului, menit s in sub control secre ia
gastric acid, era tratamentul chirurgical, n diferite variante. Interveniile chirurgicale nu erau
totdeauna reuite, pacientul rmnnd adesea un infirm, incapabil s se alimenteze n mod obinuit.
Cu douzeci de ani n urm, cercetatorii britanici au descoperit o nou clas de medicamente
(antagoniti ai receptorilor H2 ai histaminei), care au schimbat viaa suferinzilor de ulcer.
Administrate n form de comprimate, aceste medicamente au putut controla secreia gastric acid,
determinnd dispariia rapid a simptomelor. Totui, acestea din urm reapreau dac pacienii nu
luau cte o doz mic n fiecare noapte.
Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd ncep s simt
arsuri gastrice nghit cteva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu i dau seama c
ulcerul poate deveni o boal foarte grav.

Definiie

Ulcerul gastro-duodenal reprezint o lezare a mucoasei digestive de la nivelul stomacului sau


duodenului, mergnd de la o uoara leziune, pn la perforarea peretelui tubului digestiv de la
acest nivel pe ntreaga sa grosime. Afectarea mucoasei stomacului se numete ulcer gastric, iar
lezarea mucoasei duodenului produce ulcerul duodenal.

3
1. ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Ulcerul gastro-duodenal este o boal caracterizat prin apariia unor ulceraii la nivelul
mucoasei esofagiene, al stomacului i duodenului sau ansa anastomotic a stomacului operat,
strabtnd mucoasa i depind muscularis mucosa. Clinic se manifesta prin sindrom ulceros,
boala interesnd ntreg organismul.

Ulcer gastro-duodenal

Prevalena acestei boli n Romania este de 8-10%. Raportul barbai/femei este de 1,5 pentru
ulcerul gastric i 2,2 pentru ulcerul duodenal.
Clasificare formele uzuale de ulcer:
ulcer asociat cu Helicobacter pylori (75% din ulcerul gastric i 90% din ulcerul duodenal);
ulcer asociat cu consumul de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene);
ulcer de stres

4
1.1Etiopatogenie

Exist trei linii de aparare la nivelul mucoasei:


mucus strat aderent care mpiedic aciunea pepsinei asupra celulelor gastrice;
stratul epitelial particip la aparare prin: membrana apical; glutation; excreia ionilor de
H+, difuzati pasiv n celula, prin transportori bazolaterali.
Circulaia sangvin: preia ionii de H+; asigur aportul energetic.
Cnd aceste linii de aprare sunt depite, intervin mecanismele epiteliale de refacere a
mucoasei, constituite din trei linii: reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spaiilor libere
de ctre celulele adiacente; replicarea celulelor epiteliale; vindecarea clasic prin esut de
granulaie, angiogeneza i prin remodelarea membranei bazale.
Ulcerul apare, deci, prin insuficienta capacitii de refacere a mucoasei gastrice. Studiile
cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frecvente cauze de ulcer sunt infecia cu
Helicobacter pylori i consumul de AINS, n absenta crora ulcerul este foarte rar.
Infecia cu Helicobacter pylori
Este cea mai rspndit infecie de pe glob, ns doar 10-20% dintre cei infectai fac ulcer.
Se asociaz deseori cu duodenita i cu inflamaie cronic predominant antral.
Principalele efecte ale infeciei cu Helicobacter pylori sunt:
- prin intermediul citokinelor produse de celulele inflamatorii, se realizeaz o cretere a
gastrinemiei;
- s-a observat c pacienii infectati cu H.pylori au o secreie scazut de somatostatin,
ceea ce determina o hipersecreie de gastrin ca raspuns la stimuli alimentari (33%
dintre bolnavii cu ulcer duodenal au hiperaciditate).
Dar, pe lng efectul H.pylori n producerea hiperaciditii, mai intervin i ali factori
predispozani.
Consumul de AINS
Este cea de-a doua cauz frecventa a apariiei bolii ulceroase. Aceste medicamente pot
afecta mucoasa gastric prin contact direct, pe cale sistemic sau prin circuit enterohepatic.
Aciunea acestor medicamente const n inhibarea produciei endogene de prostaglandine
prin inhibarea ciclooxigenazei care catalizeaz formarea endoperoxizilor din acidul arahidonic
derivat din fosfolipidele membranei celulare. n consecin, este afectat mecanismul de aparare i
reparaie al mucoasei gastrice dependent de prostaglandine.
Leziunile care apar pot fi difereniate n 3 categorii:
- leziuni superficiale eroziuni i peteii (hemoragii punctiforme intramucoase);
- ulcer endoscopic evideniat la 10-25% dintre consumatorii de AINS;
5
- ulcer clinic care se manifest prin hemoragie, perforare sau obstrucie, ntlnit la
aproximativ 1-2% dintre consumatorii de AINS.
Riscul de apariie a complicaiilor este crescut la femeile vrstnice, probabil din cauza
consumului crescut de AINS la acest grup de vrst.

2.ULCERUL DUODENAL
2.1.Etiopatogenie

n acest tip de ulcer apare o exacerbare a factorilor ulcerogeni (de agresivitate a mucoasei
gastrice). Astfel sunt:
masa celulelor parietale crescut;
crete eliberarea de gastrin la diferii stimuleni;
crete sensibilitatea celulei parietale la stimuli normali (histamina, gastrina, alimente);
crete concentraia pepsinogenului I.

Factori ulcerogeni

6
Se produce astfel o hipersecreie de acid clorhidric (att bazal ct i stimulat).
Acestor condiii li se asociaz urmtorii factori patogeni: factorul genetic, fumatul
(crete secreia de acid clorhidric, scade secreia de mucus, inhib secreia prostaglandinelor,
scade secreia de bicarbonat din pancreas, stomac i duoden, scade presiunea sfincterului piloric),
infecia cu H.pylori (considerat factorul primordial al producerii ulcerului duodenal).
Aproximativ 95% dintre ulcerele duodenale sunt localizate n prima poriune a duodenului,
majoritatea fiind unice.
Microscopic, se deceleaz infiltrat inflamator cu necroz eozinofilic. Majoritatea
pacienilor cu ulcer duodenal asociaz gastrita antral tip B i leziuni de duodenit. La nivelul
duodenului se descriu leziuni de metaplazie gastric, Helicobacter pylori coloniznd doar mucoasa
de tip gastric.

Ulcer duodenal

2.2.Manifestri clinice

Durerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de regul intens, ca o senzaie de
foame dureroas, de gol dureros epigastric, de arsur, de roadere sau de sfredelire. Apare la 90-180
minute postprandial, deseori trezete bolnavul din somn, cel mai adesea la orele 1-2 noaptea.
Sediul durerii este, n general, n epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul drept. Durata este
cuprins ntre 30-60 minute. Durerea este calmat de ingestia alimentar sau de administrarea de
antiacide. Se descrie o periodicitate sezonier, crizele dureroase aprnd mai ales primavara i

7
toamna, i dureaz aproximativ 2 sptmni. Se nsoete uneori de o simptomatologie conex ce
cuprinde eructaii, regurgitaie acid, pirozis, greuri i/sau vrsturi.
n funcie de caracterul i evoluia durerii, putem observa unele situaii deosebite: cnd
durerea devine constant i nu se mai calmeaz la ingestia alimentara sau la administrarea de
antiacide, nsoit de iradiere posterioar, ne putem gndi la un ulcer penetrant n pancreas (a
erodat peretele gastric pn la nivelul subseroasei, determinnd reacia inflamatorie a
pancreasului); cnd durerea este accentuat de alimente i este nsoit de vrsturi, sugereaz o
stenoza pilorica; o durere extrem de sever, cuprinznd ntregul abdomenul, cu contractura
abdomenului, sugereaz ulcer perforat n marea cavitate peritoneal.

2.3.Examenul fizic

Acesta ne ofer urmtoarele semne:


abdomen dureros la palpare n epigastrul inferior i paraombilical drept;
perforaia n marea cavitate abdominal determin apariia contracturii musculaturii
abdominale, cu durere difuz a ntregului abdomen, iar auscultaia poate decela iniial o
accentuare a zgomotelor intestinale;
obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj;
paloarea cutaneomucoas poate nsoi hemoragia acut sau cronic;
decelarea unei hipotensiuni arteriale cu tahicardie sugereaz apariia unei hemoragii acute.

.
2.4.Diagnostic

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele obinute la examenul clinic precum: durerea


abdominal (caracterul, evoluia), simptomele nsoitoare i prezena eventualilor factori
agravani (fumatul i antecedentele heredocolaterale de ulcer).
Confirmarea suspiciunii de ulcer duodenal se realizeaz prin mijloace paraclinice,
respectiv endoscopic i radiologic.
Endoscopia digestiv este net superioar tranzitului baritat radiologic, care deceleaz doar
70-80% dintre cazuri, examinarea cu dublu contrast mrind sensibilitatea metodei la 90% (deci
aproape similar cu a endoscopiei).

8
La examenul radiologic se observ un plus de substan de contrast care depete
conturul virtual al duodenului (ni vizualizat din profil) sau ca o opacitate rotund nconjurat
de o zon de edem n faz activ a ulcerului, cu pliuri convergente (ni vizualizat n imagine
direct). Pot aparea imagini false de ulcer din cauza pliurilor mucoasei duodenale sau a bariului
insuficient fluidizat.
La examenul endoscopic se vizualizeaz craterul ulceros de diferite forme i dimensiuni,
acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin.
Endoscopia este indicat ca prim investigaie paraclinic de confirmare a ulcerului
duodenal sau ca urmare a tranzitului baritat n urmtoarele situaii:
radiologic nu se detecteaz ulcer duodenal la pacieni cu simptome tipice;
pacieni cu aspect radiologic de bulb deformat;
se impune atunci cnd ulcerul este prea mic sau prea superficial pentru a fi detectat
radiologic;
n hemoragiile digestive superioare la care se incrimineaz ulcer duodenal drept cauz.

Duodenoscopie

Pentru c ulcerul gastric este benign, nu este indicat efectuarea biopsiei de mucoas
duodenal sau repetarea endoscopiei la sfritul tratamentului. De menionat c studii repetate au
artat c nu are nici o justificare utilizarea de rutin a ambelor proceduri (endoscopic si
radiologic) pentru diagnosticarea ulcerului duodenal.
Chimismul gastric este inutil la pacienii cu ulcer duodenal.
Determinarea gastrinemiei se recomand la pacienii cu suspiciune de gastrinom sau la
condidaii la tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal.

9
2.5.Tratament

Obiective:
- ameliorarea durerii;
- vindecarea ulcerului;
- prevenirea recidivelor;
- prevenirea complicaiilor;
- tratamentul complicaiilor.
Regim de via i igieno-dietetic : renunarea la fumat; reducerea consumului de alcool;
interzicerea utilizrii de AINS sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine (dac nu
se poate renuna la ele poliartrita, spondilita); dieta va exclude alimentele care produc dureri:
sosurile, tocturile, crnaii, mezelurile, conservele, condimentele i acriturile.
Tratamentul medical: durerea n ulcerul duodenal este datorat att tulburrilor de
motilitate, ct i stimulrii acide a chemoreceptorilor. Pentru ameliorarea durerii i vindecarea
ulcerului pot fi utilizate urmtoarele clase de medicamente: antiacide (Maalox, Gelusil, Almagel,
Calmogastrin, Dicarbocalm acestea amelioreaz simptomatologia, mbuntesc vindecarea i
reduc recurentele), antagoniti H2 (Cimetidina Tagamet; Ranitidin, Famotidin sunt utili att
n calmarea durerii, ct i n vindecarea ulcerului i n scderea recurentelor), anticolinergice
(Pirenzepina, Telenzepina sunt mai rar utilizate n prezent, din cauza efectelor adverse multiple,
unele interfernd cu funcia gastrointestinal), inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol,
Lansoprazol sunt cei mai puternici antiacizi, blocnd ATP-aza H+-K+ a membranei celulei
parietale gastrice, avnd o durat lung de aciune), protectoare ale mucoasei prostaglandine
(Enprostil, Misoprostol, Riboprostil acestea cresc secreia de mucus gastric, cresc secre ia de
bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastric, stimuleaz refacerea mucoasei) ageni
activi topici (Sucralfat Carafate la pH acid devine polar i se leag la suprafaa craterului
ulceros, crend o barier protectoare, leag i inactiveaz pepsina i acizii biliari; Ulcogant;
Bismut coloidal formeaz un film protector pe suprafaa craterului ulceros i previne contactul
cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaz sinteza de prostaglandine, stimuleaz sinteza
glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fa de Helicobacter pylori; Carbenoxolona
stimuleaz sinteza de mucus i de prostaglandine, dar este mai puin folosit din cauza efectelor
secundare: retenie hidrosalin, hipokaliemie, HTA), antibiotice (Amoxicilina, Tetraciclina,
Metronidazol, Claritromicina se adaug n primele 7-14 zile ale tratamentului antisecretor).
Tratamentul chirurgical indicaiile acestuia sunt: eecul tratamentului medical corect
administrat: persistena durerii abdominale, semne radiologice sau endoscopice de ulcer,
persistena hiperaciditii, persistena infeciei cu H.pylori; ulcere duodenale agresive (post-
10
bulbare, se recomand intervenie chirurgical radical pentru aceste dou situaii vagotomie cu
bulbantrectomie i excizia ulcerului); tratamentul chirurgical ca o alternativ a celui medical
(exist o categorie de pacieni care sunt greu de tratat medical i de urmrit pentru evaluare
vagotomie supraselectiv laparoscopic).

Vagotomie

2.6.Complicaiile ulcerului gastro-duodenal

Cele mai frecvente complicaii ale ulcerului sunt:


Hemoragia incidena hemoragiei digestive superioare (HDS) majore este de 150:100000, iar
peste 80% dintre aceti bolnavi relateaz un istoric de boal ulceroas simptomatica.
Mortalitatea n HDS se menine ridicat, n ciuda mbuntirii spectaculoase a mijloacelor de
diagnostic, de tratament i de ngrijire a bolnavilor. Dintre bolnavii cu ulcer, 15-20% prezint
aceast complicaie n decursul evoluiei bolii. Clinic peste 95% dintre bolnavi se prezint cu
HDS evident prin: hematemez (vrstur cu snge proaspat rou sau n za de cafea);
melena (scaun moale, lucios, de culoare neagra ca pacura, urt mirositor); hematemeza i
melena. Alte simptome i semne asociate care apar sunt: astenia fizic, sincopa, setea,
transpiraiile, ocul. Principalele etape de intervenie n caz de HDS sunt:
- prevenirea exsanguinrii este de prim ordin: resuscitarea nainte de stabilirea cauzei
hemoragiei; internare n secia de terapie intensiv; consult terapeutic endoscopic i chirurgical
ct mai repede; tratament specific cauzei de hemoragie.
Nu se practica endoscopie de diagnostic!!!

11
- echilibrarea hemodinamic instalarea unei linii venoase, introducerea rapid de ser
fiziologic 0,9%, transfuzie de snge pentru meninerea Hb n jur de 10 g/dl (nu ne orientm
dupa hematocrit!!).
- localizarea sediului hemoragiei se realizeaz dup stabilizarea bolnavului, prin anamnez
(istoric sau simptome sugestive de ulcer) i endoscopie. n caz de sngerare activ, cheag
aderent i vas sangvin vizibil, se efectueaz tratamentul endoscopic al hemoragiei prin
injectare de alcool, substante sclerozante ori adrenalina sau prin electrocauterizare.

Fotocoagulare hemoragie digestiv


Perforaia apare de 4-8 ori mai frecvent la barbai dect la femei. Const n perforarea

peretelui gastric de ctre craterul ulceros, cu deschiderea acestuia n cavitatea peritoneala i


eliminarea coninutului gastric la acest nivel. Clinic se prezint de cele mai multe ori ca un
abdomen acut, fiind o urgena chirurgical. Pacientul st nemicat n pat, cu respiraii
superficiale. Abdomenul este intens dureros, predominant n epigastru, cu spasm al
musculaturii abdominale pn la contractur. Paraclinic, analizele de snge indic leucocitoza,
uneori amilazemie. Radiografia abdominal simpl evideniaz pneumoperitoneul. Tratamentul
este chirurgical, de obicei cu sutura simpl a perforatiei i vagotomie selectiv.

Ulcer perforat

12
Sutura perforatiei i vagotomie

3.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU


ULCER GASTRO-DUODENAL

3.1. Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de ngrijire


Boala duce la pierderea calitii vieii, modific relaiile sociale la nivel de familie,
profesional, timp liber i genereaz anumite probleme sociale, motive care impun asistentei
medicale i celorlalte cadre medicale un efort deosebit n realizarea unui mediu de ngrijire optim.
ntr-un spital, indiferent de sistemul de construcie pavilionar / monobloc, funcioneaz
mai multe servicii (secii) n raport cu structura acestuia.
Secia de gastroenterologie are o structur special care confer o funcionalitate aparte i
cuprinde : saloane cu paturi, sala de tratamente, cabinete pentru investigaii paraclinice, anexe
strict necesare pentru desfurarea activitii iar unele spitale au chiar bloc operator i sala de
terapie intensiv la nivelul seciei pentru a se putea interveni n cazul unei urgene majore, cum

13
este hemoragia digestiv, sau pentru a evita transferul pacientului pe secia de chirurgie, lucru
care poate creea o stare major de team i anxietate a acestuia.
Atunci cnd secia are n componen bloc operator, acesta trebuie s reprezinte
compartimentul specific i de baz al seciei, fiind o unitate functional aparte el fiind izolat de
restul seciei, avnd circuite separate pentru septic i aseptic construit din materiale ce pot fi
dezinfectate uor. Structura blocului operator trebuie s cuprind mai multe ncperi care s-i
asigure funcionalitatea:
camera filtru n care personalul medical se dezbrac de inuta de spital i mbrac alta
curat i sterilizat.
camera de pregtire a medicilor chirurgi care cuprinde un spaiu pentru splarea minilor,
dotat cu 2-3 chiuvete cu robinete speciale, apa sterile, spun i solutii pentru sterilizarea
minilor.
camera de mbrcare a lenjeriei sterile pentru operaie, prevzut cu o masa pe care se
gsesc halate, mti i mnui sterile.
sli de operaie (cel puin 3-4 pentru fiecare bloc operator), complet izolate de exterior,
climatizate cu trecerea aerului prin filtre speciale, care s asigure sterilizarea aerului, cu o
temperatur ntre 180-220 i umiditatea de 50-70%.
Mobilierul unei sli de operaie trebuie s fie redus la strictul necesar i va cuprinde:
- masa de operaie de construcie special cu lampa scialitica
- mese pentru instrumentele necesare interveniei
- mese / polie pentru depozitarea casoletelor cu cmpuri sterile i a cutiilor cu
instrumentar
- aparatul pentru anestezie general i msua cu medicamente
- aspiratoare, bisturie electrice, aparate de chirurgie celioscopic, aparatul Roentgen
mobil, lmpi mobile cu picior, lmpi pentru US, electrocauterizator, taburete rotative;
camera de preanestezie i de trezire, n care se face pregtirea anestezic i se asigura
trezirea complet a bolnavului operat.
camera de splare a instrumentarului folosit n timpul interveniei (de obicei o camer
pentru 2 sli de operaie).
camera de depozitare a lenjeriei murdare, magazia cu aparatura i instrumentar de rezerv,
grup sanitar, o camer de repaus pentru medici i personal.
Sala de tratament servete la pansarea bolnavilor precum i la efectuarea unor examene
clinice (tusee rectale / vaginale, anoscopii), a unor proceduri speciale (splturi vaginale, clisme,
puncii) sau la recoltarea de analize. n principiu trebuie s fie o sal aseptic i alta pentru
bolnavii septici. ntr-o sal de pansamente trebuie s existe n mod obligatoriu o canapea, o mas
14
pentru examinare, cruciorul cu soluii, instrumente, comprese pentru pansat, dulapuri pentru
instrumente (sterile i nesterile), chiuvete pentru splat instrumente, cuve pentru dezinfecia unor
instrumente, seringi, ace, lame, eprubete pentru recoltat produse biologice.

3.2.Igiena general i corporal

Asistenta medical are un rol deosebit n realizarea i asigurarea igienei bolnavului, un


element primordial referindu-se la:
aerisirea salonului (n perioadele reci se va avea n vedere c pacientul s fie ntors cu
spatele ctre fereastra deschis, sau va fi bine acoperit cu ptura pe spate i cap); se va
evita aezarea n zone expuse curenilor de aer.
meninerea cureniei riguroase a saloanelor i dezinfecia periodic, aplicnd msuri de
asepsie si antisepsie.
curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp schimbarea ei de cte ori este nevoie, sau
protejarea patului cu musama i alez. Se urmrete ca lenjeria s nu fie strns i
mototolit favorizeaz escarele de decubit.
Toaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete, n msura n
care bolnavul poate fi mobilizat.
Asistenta medical va lua msuri de precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii s nu fie
expui curenilor de aer.
Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, descoperindu-se treptat
numai zonele care se spal.
Scopul efecturii toaletei este ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos,
descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee sau sudoripare, a microbilor sau a altor
substane strine care ader la piele, avnd ca efect activarea circulaiei cutanate, crearea unei
stri de confort pentru bolnav. Pentru efectuarea toaletei, asistenta medical trebuie s aib n
vedere urmtoarele:
- s conving pacientul cu mult tact i delicatete;
- s menajeze pacientul, protejndu-l cu un paravan fa de ceilali bolnavi;
- s asigure o temperatur adecvat n salon, pentru a-l feri de rceal;
- s pregteasc materialul necesar n prealabil, pentru ca ngrijirile s fie ct mai
operative
- s acioneze rapid, sigur dar cu blndee pentru a scuti bolnavul de alte suferine i de
efort sau oboseal.

15
Indiferent de regiunea creia i se face toaleta, patul este protejat cu muama i alez. Daca
bolnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea bii generale n sala de du.
Alimentaia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigurndu-se
o poziie ct mai comod (se aeaz un prosop pe marginea patului), pacientul fiind a ezat
sprijinit (dac este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne, pe piept i se aeaza vasul cu
mancarea, iar asistenta medicala st alaturi, l supravegheaz sau l ajut.
Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medical trebuie s manifeste calm i rbdare, s
nu ncarce lingura prea mult, s nu l zoreasc pe pacient i, de asemenea, s verifice temperatura
alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile s nu se mpratie sub pacient. Se va supraveghea i
efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei deoarece favorizeaz formarea escarelor.
Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere
orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de
preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistenta medical va respecta
numrul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente n
marea majoritate a cazurilor de cancer de colon, precum i evitarea obezitii).
Pacientul trebuie educat de ctre asistenta medical n privina unei alimentaii sntoase,
cu rol deosebit de important n cazul afeciunilor canceroase.
Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizati trebuie s fie ct se poate de atent,
deoarece acetia sunt anxioi, irascibili, capricioi.
Asistenta medical va ine cont de starea psihica a bolnavului, avnd o comportare plin
de blndee, calm, s fie preocupat de programul zilnic, s-l scoat la aer (cu cruciorul sau
eventual cu patul) atenia cu care este nconjurat contribuind la ntrirea ncrederii n personalul
sanitar precum i la suportarea cu uurin a perioadei de spitalizare de ctre bolnav.
n cazul pacienilor cu ulcer gastro-duodenal asigurarea regimului igieno-dietetic are un rol
primordial.
Se va administra un regim ct mai complet posibil care s conin alimente cu to i factorii
nutritivi, cu pregtire corect i sub toate formele de pregtire, suficient ca aport caloric, n
funcie de vrsta pacientului i solicitrile energetice i neuropsihice profesionale i
extraprofesionale ale acestuia.
Asistenta medical asigur dieta de protecie gastric individualizata n funcie de fazele
evolutive ale bolii, alimentatia fiind repartizat n 5 mese pe zi, precum i repausul fizic i psihic
al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. naintea fiecrei mese ntreab
pacientul dac a prezentat dureri epigastrice i se asigur ca acestea au disprut dup consumul de
alimente. Va cntri bolnavul o dat pe sptmn, pentru a observa din timp scderile n greutate.

16
Atunci cand pacietul prezint inapeten datorat simptomelor de grea i vrsturi i
alimentaia i hidratarea este afectat prin deficit, asistenta medical alimenteaz pacientul
parenteral pentru ca acesta sa fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional, instituind perfuzii cu
glucoz 5%,10%; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel),
vitamine i electroliti dup indicata medicului. Aceasta calculeaz numrul de calorii n funcie
de diferite stri patologice, adugnd 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 370C; 20-30%
pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare.
Dup ncetarea vrsturilor, rehidrateaz pacientul treptat, cu cantiti mici de lichide reci,
oferite cu linguria.
Asistenta medical exploreaza gusturile i obieceiurile alimentare ale pacientului i
contientizeaz pacientul asupra importantei regimului alimentar n meninerea sntii. Face
bilanul lichidelor ingerate i eliminate.
Servete pacientul cu alimente la o temperatur moderata, la ore regulate i prezentate
atrgtor. nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele calitative
i cantitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment care declaneaz
anumite simptome cu altul. Echilibrarea psihic o face asigurnd un climat cald, confortabil,
explicndu-i scopul interventiilor i ncurajnd pacientul.

3.3.Rolul asistentei medicale n aplicarea tratamentului

Tratamentul are ca obiective:


ameliorarea durerii;
vindecarea ulcerului;
prevenirea recidivelor;
prevenirea complicatiilor;
tratamentul complicatiilor.
Daca n stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul major l are medicul, asistenta
medical doar ajutndu-l pe acesta sau pe pacient, n aplicarea tratamentului medical sarcina
revine aproape n totalitate acesteia.
n cazul ulcerului gastro-duodenal pot fi aplicate urmtoarele tipuri de tratament:
regim de via i igieno-dietetic;
tratament medical;;
tratament chirurgical.
Regim de via i igieno-dietetic
17
- renunarea la fumat;
- reducerea consumului de alcool;
- interzicerea utilizrii de AIND sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine
dac nu se poate renuna la ele, cazul poliartritei, spondilitei
- dieta va exclude alimentele care produc dureri: sosuri, tocturi, crnai, mezeluri, conserve,
condimente i murturi.
Tratament medical
Durerea n ulcerul duodenal este datorat att tulburrilor de motilitate, ct i stimulrii
acide a chemoreceptorilor. Pentru ameliorarea durerii i vindecarea ulcerului pot fi utilizate
urmtoarele clase de medicamente: antiacide (Maalox, Gelusil, Almagel, Calmogastrin,
Dicarbocalm acestea amelioreaz simptomatologia, mbuntesc vindecarea i reduc
recurentele), antagoniti H2 (Cimetidina Tagamet; Ranitidina, Famotidina sunt utili att n
calmarea durerii, ct i n vindecarea ulcerului i n scderea recurentelor), anticolinergice
(Pirenzepina, Telenzepina sunt mai rar utilizate n prezent, din cauza efectelor adverse multiple,
unele interfernd cu funcia gastrointestinal), inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol,
Lansoprazol sunt cei mai puternici antiacizi, blocnd ATP-aza H+-K+ a membranei celulei
parietale gastrice, avnd o durat lung de aciune), protectoare ale mucoasei prostaglandine
(Enprostil, Misoprostol, Riboprostil acestea cresc secreia de mucus gastric, cresc secre ia de
bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastric, stimuleaz refacerea mucoasei) ageni
activi topici (Sucralfat Carafate la pH acid devine polar i se leag la suprafaa craterului
ulceros, crend o barier protectoare, leag i inactiveaz pepsina i acizii biliari; Ulcogant;
Bismut coloidal formeaz un film protector pe suprafaa craterului ulceros i previne contactul
cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaz sinteza de prostaglandine, stimuleaz sinteza
glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fa de Helicobacter pylori; Carbenoxolona
stimuleaz sinteza de mucus i de prostaglandine, dar este mai puin folosit din cauza efectelor
secundare: retenie hidrosalin, hipokaliemie, HTA), antibiotice (Amoxicilina, Tetraciclina,
Metronidazol, Claritromicina se adaug n primele 7-14 zile ale tratamentului antisecretor).
Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul de aciune al AINS, pentru a putea
efectua educaia pacientului la care ulcerul s-a produs pe fondul consumului acestora. AINS
reprezint un grup de substane care acioneaz asupra unor etape ale rspunsului inflamator
viznd diminuarea acestuia.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt:
digestive
renale
hepatice
18
hematologice
reacii alergice
Tulburrile digestive sunt urmarea inhibiiei rolului protector al PG asupra mucoasei gastrice.
n mod normal PG scad secreia acid i o cresc pe cea de mucus. Inhibi ia lor prin AINS duce la
creterea secreiei acide i la distrugerea barierei de mucus, favoriznd apariia / reactivarea
ulcerului gastroduodenal.
Tulburrile renale se produc prin anularea efectului normal vasodilatator produs de PG; de
aceea, la bolnavii cu flux sangvin renal sczut (insuficiena cardiac, ciroza hepatic cu ascita)
AINS pot produce IRA.
Tulburarile hepatice sunt reversibile i se manifest prin creterea enzimelor (TGP) i uneori
prin creterea bilirubinei i a timpului de protrombina.
Modificrile hematologice cele mai frecvente sunt: agranulocitoza, anemia aplastic sau
tulburri ale hemostazei, iar cele alergice: rinita, astm, reactii cutanate.
Pot aprea i tulburri neurologice: cefalee, vertij.
Calea de administrare a medicamentelor este indicat de medic n funcie de:
rapiditatea asimilrii medicamentului de ctre organism
resorbia i metabolizarea medicamentului
interaciuni medicamentoase
compatibilitatea esuturilor fa de substana administrat
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie,
dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor
nosocomiale sau intraspitaliceti.
Pregtirea injectiei
Asistenta medical are obligaia s supravegheze i s participle activ la administrarea
medicaiei, cunoscnd foarte bine regulile generale de administrare a medicamentelor precum i
efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva pacientul s nu se sperie la apariia lor, fapt
care ar putea declana starea de anxietate a acestuia. Deosebit de important este cunoaterea de
ctre asistenta medical a cilor de administrare a medicamentelor, aceasta putnd fi oral sau
enteral i parenteral (ocolete tractul digestiv, are efect mai rapid), precum i a tehnicilor de
efectuare a tratamentului medicamentos parenteral (injecii s.c., i.m., i.v.) cu respectarea regulilor
de asepsie i antisepsie. Va urmri funciile vitale i va nota n FO valorile acestora, pentru a
putea constata efectul medicaiei i diminuarea simptomelor bolii.
Medicamentele sunt substane folosite n scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca
bolile, extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substante minerale. Ac iunea
lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de doza administrat i de calea de
19
administrare. Aceeai substan poate funciona ca aliment, medicament sau toxic, dup
cantitile introduse n organism, asistenta medical avnd rolul de a cunoate foarte bine
prezentarea medicamentelor, cantitatea de substan coninut, dozarea i timpul de aciune al
acestora.
Diferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele de
administrare. Se deosebesc:
doza terapeutic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului;
doza maxim este doza cea mai mare suportat de organism fr s apar fenomene
toxice reacionale;
doza toxic este cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic
periculoas;
doza letala este doza care produce exitus-ul.
n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistenta medical trebuie s cunoasc:
efectul ce se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt administrat, timpul
necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele de
obisnuin i de acumulare, fenomenele de hipersensibilitate.
Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli, dintre care amintim:
respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin citirea etichetei
i a datei valabilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de administrare, a dozajului
prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompatibilitii
ntre medicamente, administrarea imediat a medicamentelor deschise, respectarea ordinii
succesive de administrare a medicamentelor (soluii, picturi, injecii, ovule vaginale,
supozitoare), administrarea medicamentelor n prezena asistentei, servirea bolnavului cu doze
unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral, pentru
evitarea infeciilor nozocomiale.
Cile de administrare ale medicamentelor sunt:
respiratorie,
oral / bucal,
percutanat,
rectal,
parenteral,
prin aplicaii locale.

20
Calea oral sau bucal este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putnd fi introduse sub diverse forme: lichide (solutii, infuzii, decocturi, tincturi, uleiuri, extracte)
sau solide (prafuri, tablete, granule, substane mucilaginoase).
Se renun la aceast cale de administrare cnd:
medicamentul se descompune sub influena sucurilor gastrice sau este inactivat de
acestea;
bolnavul refuz luarea medicamentelor pe aceast cale;
medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei digestive;
bolnavul este incontient (com, are trismus)
medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv;
medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte.
Medicamentele astfel introduse au efect: - local sau general, acestea se resorb la nivelul
mucoasei digestive, ptrund n snge desfurndu-i efectul asupra ntregului organism sau doar
asupra unor anumite organe. Medicamentele lichide se pot administra ca atare sau diluate cu ap,
ceai, lapte, iar pentru mascarea gustului dezagreabil pot fi ndulcite cu miere, siropuri. Cnd
medicamentele solide nu pot fi nghiite ca atare, se mojareaz (se piseaz) apoi pot fi diluate cu
ap sau ceai.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral ofer anumite avantaje ce nu pot fi
neglijate:
absorbia este uoar, iar efectul se instaleaz rapid;
dozajul este precis, absorbia nefiind n funcie de condiiile speciale ale tubului digestiv;
medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive, nu sunt alterate sau modificate n
stomac sau intestin;
se pot introduce medicamente i n caz de intoleran digestiv sau cnd calea enteral este
contraindicat.
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea
medicamentelor prin injectare. Injecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile.
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea
medicamentelor prin injectare. Injecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile.
Astfel:
se utilizeaz calea subcutan cnd substanele sunt uor resorbabile, au densitate mic
i presiune osmotic apropiat cu cea a organismului, nu provoac iritaia sau lipoliza
esutului celular adipos de sub piele;
21
se recurge la calea intramuscular dac densitatea medicamentului este mai mare, dac
prin stagnarea n esuturi ar provoca iritaia acestora, iar efectul urmrit trebuie s se
instaleze rapid sau dac ntrzierea absorbiei ar produce modificri n compoziia
medicamentului injectat;
calea intravenoas se folosete cnd se ateapt o aciune prompt i cnd substana
medicamentoas introdus printre esuturi ar provoca distrucii tisulare, nefiind suportat
de celulele esuturilor moi.
Asistenta medical are un rol deosebit de important n administrarea medicamentelor pe
cale parenteral, de aceea ea trebuie s cunoasc fiecare tehnic foarte bine, locurile de elecie,
tipul soluiilor care pot fi injectate pe cale s.c., i.m. sau i.v., regulile de asepsie precum i
modalitatea de a interveni n cazul unor accidente sau incidente, dintre care amintim: durere vie
prin lezarea nervului sciatic (situaie n care se impune retragerea acului), hematom prin n eparea
unui vas (se evit aceast situaie printr-o aspirare dup introducerea acului dac apare snge se
retrage sau se introduce acul mai profund, pn trece de vasul de snge respectiv), supuraie
aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite, ruperea acului ce impune extracia
chirurgical (toate acestea pentru injecia intramuscular); injectarea soluiei n esutul perivenos,
manifestat prin tumefierea esuturilor i durere, flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei
sau a unor substante iritante, hematom prin strpungerea venei, ameeli, lipotimie sau colaps
(toate acestea n cazul injectiei i.v.);
Perfuzia endovenoaa urmrete introducerea n circuitul sangvin, pictur cu pictur a
unor soluii izotone, hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar de lichide i
electrolii sau pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemica i introducerea unor
medicamente prin care se urmrete efectul prelungit.
Pe lng administrarea tratamentului asistenta medical are rolul de a monitoriza funciile
vitale: respiraia, tensiunea arterial, temperatura, pulsul, diureza i scaunul.
Indicaiile tratamentului chirurgical pentru ulcerul duodenal:
ulcerul complicat prin perforaie, penetraie, stenoz (indicaii absolute), hemoragie
(indicaii difereniate n funcie de caz).
ulcerul rezistent la tratament medical corect condus 6-8 sptmni. De obicei astfel de
cazuri au ca substrat ulcere penetrante, prepilorice sau postbulbare, ulcere endocrine. De
menionat, de asemenea rezistena relativ frecvent la tratament medical a ulcerului aprut
la adultul tnr sau vrstnic, sau n cazurile n care n antecedente exist un episod
hemoragic sau perforativ.

22
O indicaie relativ este constituit de imposibilitatea bolnavului de a suporta costul
ridicat al unui tratament medical eficient care trebuie s fie de lung durat pentru
prevenirea recderilor.
Obiectivul principal al interveniei chirurgicale este reducerea secreiei clorhidropeptice,
factor patogenic esenial n determinismul ulcerului duodenal. n msura n care este posibil,
operaia va ridica i leziunea ulceroas.
Intervenia chirurgical implic pregtirea preoperatorie i ingrijirile postoperatorii.
Pregtirea preoperatorie
Se efectueaz difereniat n funcie de terenul bolnavului (vrsta, tare biologice), de gravitatea
bolii i complexitatea operaiei care va trebui practicat .
naintea executarii interveniei chirurgicale, indiferent de vrsta pacientului, de afeciunea
pentru care se interneaz i de durata actului operator, bolnavii trebuie pregtii psihic, biologic i
chirurgical.
Pregtirea psihic a bolnavului ncepe din momentul internrii i are drept scop adaptarea
bolnavului la noile condiii de via, obinerea ncrederii n personalul medical i restabilirea
echilibrului sau psihic.
Asistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului care este unul din
factorii care ajut bolnavul s-i menin un tonus psihic optim astfel saloanele vor fi bine
aerisite i luminate, cu temperatura de 200-220C. Aceasta va cuceri ncrederea bolnavului printr-un
comportament corect i binevoitor, va calma teama care-l domin la gndul c va suferi o
intervenie chirurgical cu posibile urmri nefaste, i va explica, n termeni simpli, n ce const
boala i ce posibiliti terapeutice exist, va combate anxietatea acestuia prin administrare de
tranchilizante uoare / barbiturice (Fenobarbital, Diazepam).
Pregtirea biologica difer n funcie de vrst, afeciune, stare general, natura
interveniei i vizeaz att cercetarea constantelor hemostatice, ct i tratarea unor eventuale tare
biologice, ce ar putea ngreuna evoluia postoperatorie favorabil. Pregtirea preoperatorie
presupune realizarea unui bilan biologic riguros. n afara HLG, a VSH-ului, a probelor hepatice
i a celorlalte constante sangvine, se recomand i efectuarea unei radiografii pulmonare i
EKG. O urocultur de rutin se va efectua la cea mai mic suspiciune de infecie urinar.
Examenul fizic i istoricul medical al pacientului pot impune necesitatea efecturii unor
teste suplimentare sangvine i de alt natur cum ar fi: grup sangvin i Rh, timp de sngerare i
coagulare, uree sangvin, proteinemie, colesterol, EAB pentru ntregirea investigaiilor i n cazul
unei operaii mai mari.
Evaluarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicaiilor
generate de substanele anestezice / alte medicamente, mai ales cnd coexist afeciuni cardiace,
23
pulmonare, hepatice sau renale grave. Anemia i nivelul sczut de K trebuie corectate. Medicaia
antiinflamatoare trebuie ntrerupt cu cteva zile naintea interveniei chirurgicale.
Intervenia chirurgical se realizeaz, de obicei cu anestezie general i.v. / intubaie
orotraheal, dar se poate efectua i anestezie rahidian / bloc epidural. Alegerea i aparine
anestezistului i se bazeaz pe existena unor probleme medicale specifice.
Pregtirea chirurgical a bolnavului, presupune aplicarea unor msuri care s asigure
desfurarea actului chirurgical n condiii optime.
Igiena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la internare, cnd se face baie general, apoi
acesta va mbrca rufe curate. De la aceast regula fac excepie doar urgenele majore a cror
igien va fi fcut de asistenta medical pe poriunea de interes chirugical.
n seara premergtoare interveniei, bolnavul este din nou invitat s fac baie general,
mbrac lenjerie curat, tegumentele proase din zona de interes chirurgical vor fi rase apoi
dezinfectate cu alcool i derivai de iod i pansate steril.
Clisma preoperatorie nu este ntotdeauna necesar acelai efect se poate obine prin
administrarea cu 12-24 ore nainte de operaie, de laxative uoare cu efect mai puin brutal i
consumativ i cu un mai mic efect psihologic neplcut asupra bolnavului. n cazul persoanelor de
sex feminin se ndeprteaz machiajul i lacul de unghii, pentru observarea corect i atent a
circulaiei.
ngrijiri postoperatorii
Scopul ngrijirilor n perioada postoperatorie este recuperarea rapida a pacientului, prevenirea
sau, dup caz, recunoaterea i tratarea complicaiilor, precum i asigurarea confortului
pacientului pn la externarea sa din spital.
n perioada postoperatorie ngrijirile acordate de asistenta medical joac un rol foarte
important n evoluia favorabila a pacientului. Dupa operaie, pacientul va fi transportat, fie la
salonul de trezire, fie la secia de terapie intensiv sau la salon, n funcie de tipul de interven ie
chirurgical i de anestezie la care a fost supus i de tarele asociate de care sufer. Transportul din
sala de operaie se face cu brancardul. Este indicat ca pe timpul transportului s fie nsotit de
medicul anestezist, care s-i asigure o ventilaie optim.
Asistenta medical din secia n care este adus pacientul trebuie s cear informa ii despre
tipul de operaie, pierderea de snge estimat, tuburile de dren, diagnosticul postoperator i
complicaiile intraoperatorii.
Patul trebuie s fie curat i nclzit, iar n secia de terapie intensiv, cnd pacientul se
afl nc sub efectul anesteziei, este indicat ca acesta s fie dotat cu bare de protecie lateral care
s mpiedice cderea. n apropierea patului trebuie s se gseasc: tensiometru, stetoscop,

24
aspirator, apsator de limb, pip mpotriva nghiirii limbii, tvi renal, set de traheostomie,
surs de oxigen.
Poziia bolnavului n pat trebuie s permit micrile respiratorii i eliminarea secreiilor.
Poziia trebuie s fie schimbat obligatoriu odat la maximum 2 ore.
Asistenta medical va fi pregatit s dea date despre starea pacientului, valorile pulsului,
TA, temperaturii, drenajului, diurezei precum i despre eventualele alterri ale semnelor vitale, iar
aceste date le va nota n FO.
Asistenta medical trebuie s urmreasc continuu pacientul n aceast faz i s
semnaleze oricare din modificrile ce pot surveni n starea acestuia. O atenie deosebit trebuie
acordat calmrii durerilor i a agitaiei de dup trezire, existnd acum posibilitatea de control
asupra durerii prin PCA sistem (patient control analgezic). Acest sistem este deosebit de util n
primele 6 ore dup o intervenie chirurgical, putnd fi monitorizat durerea pacientului i efectul
analgezicelor administrate.
Asigurarea aportului de lichide se realizeaz prin perfuzii i.v. n perioada imediat
postoperatorie, administrarea per os fcndu-se imediat ce tolerana digestiv o permite, n prima
zi dndu-i ap, ceai nendulcit, limonad, zeam de compot, iar din a doua zi se poate da sup de
legume strecurat.
Pacientul fr sond urinar trebuie s urineze n primele 6-12 ore de la opera ie, iar
primul scaun trebuie s apara la 48-72 ore postoperator.
Pentru urmrirea evoluiei pacientului n perioada de convalescen asistenta medical
trebuie s cunoasc o serie de date clinice:

faciesul trebuie s revin treptat la normal. Paloarea, cianoza, faciesul vultuos trebuie s
ridice problema unor complicaii circulatorii sau de alt natur.
limba uscat denot o proast hidratare.
temperatura moderat crescut (37,50-380) din primele trei zile postoperator, denot o buna
reactivitate a pacientului. Febra care se menine sau apare dup trei zile de la operaie,
poate fi expresia unei infecii la plag, a unor complicaii respiratorii, circulatorii sau a
unei reacii alergice.
diureza se evalueaz cantitativ i calitativ, notnd eventualele modificri de culoare i
transparen, VN fiind de ~ 1500 ml/zi.
Un rol deosebit de important are asistenta medical n profilaxia complicaiilor
postoperatorii. Aceste complicaii pot fi:
precoce (infecia, tromboza venoas profund, hemoragia)
tardive

25
4. PLAN DE NURSING AL UNUI BOLNAV CU ULCER GASTRIC I
DUODENAL

I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Nume: S
Prenume: D
Sex: masculin
Vrsta: 59 ani
Stare civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Alergii: nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze: prezint protez dentar mobil
Aspectul faciesului: facies palid
Acuitate vizual: miopie VOD=1/2ccp;VOS=1/2ccp(-2dsf)
Acuitate olfactiv i gustativ: percepe mirosul i gustul
Acuitate auditiv: n limite fiziologice
Sensibilitate tactil: integr
Acuitate dureroas: dureri colicative n etajul abdominal superior (n epigastru)
Semne particulare: cicatrice postcolecistectomie
Mobilizare: bun, fr mijloace ajuttoare
Grup sanguin 0(I), Rh pozitiv
ROT: prezente bilateral
DATE VARIABILE
Domiciliu: localitatea Racaciuni, judeul Bacau.
Condiii de locuit: locuin salubr, din crmid, cu 4 camere i dou anexe, iluminare electric,
locuiete mpreun cu soia.
Condiii psihosociale: pacientul prezint o stare de disconfort i anxietate moderat, stare de
contien, accept rolul de bolnav
Sursa de susinere: familia constituit din soie i 2 copii cstorii care-l viziteaz zilnic,
ncurajndu-l i susinndu-l n procesul de vindecare.

26
Data internrii: 21.03.2013 ora 13.00
Data externrii: 27.03.2013 ora 12.30
Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice n familie
Antecedente personale patologice: ulcer duodenal de 10-15 ani
Antecedente personale chirurgicale: colecistectomie n urm cu 2 ani.

MOTIVELE INTERNRII
- dureri colicative n regiunea epigastric
- grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive ~200ml
- pirozis
- astenie fizico-psihic progresiv
- transpiraii abundente i reci
- cefalee, ameeli
- insomnie
- anxietate moderat

ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal cronic de 10-15 ani, datorit
nerespectrii tratamentului din ambulator i a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o sptmn
acuz dureri n etajul abdominal superior pe un fond de astenie fizico-psihic progresiv i asociate
cu cefalee, transpiraii reci, grea i vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive, insomnie,
anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe secia de gastroenterologie pentru
investigaii i tratament de specialitate.

EXAMEN CLINIC GENERAL


Stare general: pacient afebril T=36,7C
Tegumente i mucoase: palide i umede
esut i sistem musculo-adipos: normal reprezentat
Sistem gangliono-limfatic: nepalpabil, nedureros
Sistemul osteo-articular: integru
Aparat respirator:
- torace normal conformat,
- ambele hemitorace prezint micri simetrice de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i
expiraiei
- respiraia: de tip abdominal, ritmic, profund, ampl, liber pe nas, frecvena R=21/min
27
Aparat cardiovascular:
- cord n limite le vrstei
- ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular,
- aria matitii cardiace n limite normale
- zgomote cardiace ritmice,
- TA = 135/80 mmHg, P=84/minut
Aparat digestiv i anexe:
- abdomen suplu, elastic, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru i
hipocondrul drept
- ficat situat la 3 cm sub rebord, de consisten crescut; splin nepalpabil
- tranzit intestinal fiziologic
- apetit diminuat
Aparat uro-genital:
- morfofuncional aparent normal
- loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili
- miciuni fiziologice 5-6/zi
Sistem nervos central: echilibrat psihic, orientat temporo-spaial
ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri alimentare:
Pacientul neglijeaz orarul meselor i dieta impus, de aproximativ 3 luni. Se alimenteaz des
pentru a i se calma durerea din regiunea epigastric.
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: ceaiuri din plante, cantitatea de lichide ingerate ~ 1500ml/zi
Eliminri
scaun:
- frecvena 1 scaun/zi,
- orar: dimineaa dup trezire
- forma cilindric,
- consisten pstoas, omogen, n funcie de alimentaie
- culoarea brun,
- miros fecaloid.
urina:
- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi,
- cantitatea 1200 - 1400 ml/24 ore,
- culoare galben ca paiul,
28
- miros amoniacal
- ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza:
- transpiraii reci, abundente
- miros acru, neptor
- cantitatea: 250 ml
vrsturi:
- postprandiale cu coninut alimentar i bilios
- culoare galben-verzui
- orarul: tardive, la 2-3 ore dup mese
- cantitatea 200ml/zi
- miros: acru-acid
expectoraie: absent

Obinuine igienice: pacientul este independent n satisfacerea ngrijirilor igienice zilnice.


Activiti de recreare: pacientul i petrece timpul liber n compania nepoilor, i plac plimbrile n
mijlocul naturii.
Stare mental: orientat temporo-spaial.
Date antropometrice: G=67 Kg
=1,72m
Diagnostic medical
Ulcer duodenal cronic n puseu acut dureros, cu ni
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
PROBLEME ACTUALE
- dureri colicative n regiunea epigastric cu iradiere n hipocondrul drept, cu caracter neperiodic,
suportabile, apar noaptea i diminu la ingerarea de alimente
- grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandial, tardiv 200ml
- cefalee frontal, ameeli, astenie fizico-psihic progresiv
- pirozis
- transpiraii abundente i reci
- anxietate moderat
- insomnie
PROBLEME POTENIALE
- hemoragie digestiv superioar
- perforaie
29
- stenoz
- malignizare
- deshidratare

30
PLAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE


NURSING
1.Disconfort,durere Pacientul s Rol propriu: 21.03.2013
abdominal: prezinte o - asigur condiii de microclimat cu salon curat, aerisit i temperatura optim ora 13
Cauza: diminuare a de 18-20C, fr cureni de aer. Pacientul acuz dureri coli-
- alterarea integritii durerilor n de- - asigur pacientului repausul fizic i psihic n perioada dureroas i cative la nivelul epigastrului
mucoasei gastro- curs de 2-3 zile. obligatoriu postprandial. Ora 14
duodenale - manifest nelegere fa de suferina pacientului; ajut pacientul s descrie Dup administrarea analge-
Manifestri: corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare. zicelor, antispasticelor se
- dureri colicative n - evaluez caracteristicile durerii: debut i durat, localizare, iradiere, observ o uoar ameliorare
epigastru, neperiodice, intensitate i caracter, factorii care o declaneaz sau o agraveaz. a durerilor.
ce apar la 1-2 ore - ajut pacientul s descrie durerea dndu-i exemple, fcnd analogii. Ora 18
postprandial i - sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o respiraie abdominal de 5- Dup dispariia efectului
noaptea i care 10 minute dup administrarea de analgezice. medicaiei durerile s-au
diminu la ingestia Rol delegat: accentuat. Se administreaz
alimentelor - la indicaia medicului pregtesc materialele necesare i pacientul pentru a din nou analgezice.
- pirozis recolta snge n vederea examenelor de laborator: hemogram, hematocrit,
- foame dureroas VSH, leucocite, glicemie, uree, creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO,
Colesterolemie, bilirubinemie total i direct, proteinograma, electroforeza Ora 22
i urin pentru examen sumar de urin. Durerile au diminuat dup

31
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
- pregtesc n rol delegat pacientul pentru examene paraclinice EKG, administrarea analgezicului.
echografie abdominal, radioscopie pulmonar, radioscopie gastro- 22.03.2009
duodenal ntre orele 23-6 pacientul
- n ziua internrii, administrez la indicaia medicului perfuzie litic cu: prezint dureri suportabile.
Ser glucozat 5% 1000ml Ora 12
Scobutil 1f (1f=1ml) Durerile au diminuat dar nu
Papaverin 1f (1f=1ml) n totalitate.
Algocalmin 1f (1f=2ml) Ora 18
Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19 Durerile epigastrice reduse.
- din a doua zi administrez urmtoarea medicaia cu rol delegat: Ora 22
Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19 Pacientul nu mai prezint
Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19 dureri.
Algocalmin 3cp/zi 1cp 7:13:19 23.03.2009
Ranitidin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Pacientul nu mai acuz
- observ efectul medicaiei asupra organismului dureri. Obiectiv realizat.
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele urmtoare
2. Deficit de volum Pacientul s fie Rol propriu: 21.03.2013
lichidian menajat fizic i - menajez fizic i psihic pacientul n timpul vrsturii ora 13
Cauza: psihic n timpul - protejez lenjeria cu muama i alez Pacientul prezint greuri i
- alterarea mucoasei vrsturii. - aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de marginea vrsturi i i se
32
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
digestive Pacientul s patului dup ce nainte l-am izolat cu un paravan de restul salonului administreaz antiemetice.
Manifestri: prezinte o stare - ndeprtez proteza dentar mobil a pacientului i i aez sub brbie o Ora 21
- greuri de bine fr tvi renal. Cnd apare vrstura cu o mn i in tvia sub brbie iar cu Dup administrarea
- vrsturi de origine greuri i cealalt susin fruntea bolnavului antiemeticului, greaa i
periferic, cu coninut vrsturi, n - dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar cu ap pentru cltirea vrsturile au disprut.
alimentar i bilios, termen de 8 ore. cavitii bucale i apoi ndeprtez tvia renal 22.03.2013
200ml. - apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsturii i informez medicul Pacientul nu mai prezint
despre aceasta vrsturi ci doar o uoar
- pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire profund grea.
- supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, 23.03.2013.
respiraie, temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia Pacientul prezint o stare de
de observaie. bine fr grea i fr
Rol delegat: vrsturi.
- n ziua internrii, la indicaia medicului administrez medicaie
simptomatic: Obiectiv realizat.
Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml)
- din a doua zi de la internare, administrez la indicaia medicului:
Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19
Vitamina C200 3 cp/zi 1cp 7:13:19

33
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
Glubifer 3 cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare
3Defici de Pacientul s Rol propriu: 21.03.2013.
alimentatie: rectige - aerisesc salonul naintea fiecrei mese Pacient alimentat parenteral
apetitul treptat. - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat cu soluie electrolitic, ser
Cauze: Pacientul s - ajut pacientul s adopte o poziie comod cu partea cefalic a patului glucozat, vitamine.
- greuri aib o ridicat 22.03.2013.
- vrsturi alimentare alimentaie - pe timpul vrsturilor suprim alimentaia pe cale oral i alimentez Pacient alimentat per os cu
i bilioase postpran- corespunztoare parenteral cu glucoz izotonic, vitamine, soluie de electrolii alimentaie hidric, respec-
diale tardive cantitativ i - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de tnd regimul impus de
- inapeten calitativ. lichide reci oferite cu linguria, n special lapte cte 200 ml la 2 ore interval boal.
Manifestri: Evaluare iar n cursul nopii la 4 ore ori de cte ori este necesar. Dup fiecare pahar 23.03.2013.
- astenie fizico-psihic zilnic. cu lapte pe care l bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-i clti gura Pacientul respect regimul
progresiv - regimul alimentar este un regim etapizat, bolnavul primete supe de orez alimentar i primete un
- paloarea strecurate, supe mucilaginoase, preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de orez, regim hidric.
tegumentelor ou fierte moi 24.03.2013.
- fracionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri, Pacientul este alimentat per
administrate la orele: oral, nutriional.
Mic dejun ora 8 25.03.2013.
Prnz ora 13 Pacientul primete o
Cina ora 19 alimentaie hidro-lacto-
Gustarea I ora 10.30 zaharoas.
Gustarea a II-a ora 15 26.03.2013.
- nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de alimente Pacientul revine la alimen-
- fac bilanul zilnic ntre alimentele ingerate i eliminri taia obinuit impus de
- administrez n rol delegat medicaia prescris n raport cu orarul meselor: regimul de cruare a
Antiemetice nainte de mese stomacului i duodenului.
34
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
Fermeni digestivi n timpul mesei
Restul medicaiei post alimentar
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare
4. Diaforeza Pacientul s - explorez obiceiurile pacientului n legtur cu cunoaterea i respectarea n urma interveniilor
prezinte normelor de igien curente, pacientul prezint
Cauza:
tegumente i - planific un program de igien cu pacientul adaptat la starea sa fizic tegumente i mucoase
- dureri colicative n
mucoase curate. - observ modul n care pacientul i efectueaz toaleta zilnic curate. Obiectiv realizat.
regiunea epigastric
Evaluare la 2 - asigur temperatura camerei de 20-22C i a apei 37-38C favorabil
Manifestri:
zile. efecturii toaletei zilnice
- transpiraii reci,
- asigur mbrcminte uoar i comod
abundente, localizate
- nv pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe
la nivelul axilei,
frecvent
palmelor.
- educ pacientul s-i menin igiena riguroas a plicilor i spaiilor
interdigitale
- contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor
- menin interveniile programate
5. Tulburari ale Pacientul s Rol propriu: 22.03.2013.
ritmului de somn: prezinte un - menin condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile Pacientul a avut un somn
Cauze: somn calitativ i pacientului agitat cu treziri frecvente n
- nelinite cantitativ n - observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n raport cu necesitile cursul nopii.
- cefalee limite organismului i ntocmesc un program de odihn corespunztor 23.03.2013.
- dureri epigastrice fiziologice 7-8 organismului Pacientul a prezentat un
Manifestri: ore pe noapte. - nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul somn medicamentos.
- ore insuficiente de Evaluare la 24 pacientului
somn calitativ i ore. - nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 5-10 24.03.2013
cantitativ minute nainte de culcare Pacientul a beneficiat de 7-8
- observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere a ore de somn calitativ, fr
celorlalte nevoi. treziri nocturne, odihnitor.
35
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez:
Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml)
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat ct timp este nevoie
6. Anxietate moderat Pacientul s fie Rol propriu: 21.03.2013.
Cauza: echilibrat psihic - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu Pacientul este nelinitit,
- necunoterea n decurs de 2 - identific cu pacientul cauzele anxietii temtor, agitat.
prognosticului bolii zile. - asigur un climat de calm i securitate, creez un climat de nelegere 22.03.2013.
Manifestri: empatic Anxietatea pacientului s-a
- nelinite - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic pentru investigaiile diminuat dar este nc
- agitaie paraclinice i pentru administrarea tratamentului prezent.
- team - ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare 23.03.2013.
- cefalee frontal - pun pacientul n legtur cu bolnavi ce prezint aceeai afeciune pentru ca Pacientul este echilibrat din
prin schimb de experien pacientul s capete ncredere n vindecare punct de vedere psihic i
- ncurajez relaia pacientului cu familia permind acesteia s fie ct mai anxietatea a disprut.
mult posibil alturi de pacient

Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez
Hidroxizin 1dg/zi
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n urmtoarele zile
7. Dificultatea de a Pacientul s - determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori 21.03.2013.
participa la activiti beneficieze de - planific mpreun cu pacientul activiti religioase Obiectiv realizat.
religioase modaliti de - apreciez importana credinei n viaa pacientului i sentimentul
Cauza: practicare a pacientului fa de boal
- spitalizarea religiei pe - caut modaliti de practicare a religiei citirea unor documente religioase
Manifestri: perioada - menin interveniile cu rol propriu i n zilele urmtoare
36
DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT EVALUARE
NURSING
- imposibilitatea de a spitalizrii
participa la activitile
grupului religios de
care aparine
8. Deficit de cu- Pacientul s - explorez nivelul de cunotine al pacientului cu privire la afeciune, mod 21.03.2013
notine n legtur cu acumuleze de manifestare, de prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori,
Pacientul a recepionat noile
meninerea sntii cunotine tratament, regim de via
informaii cu privire la
Cauza: suficiente - informez pacientul cu privire la mijloacele i resursele de informaie:
boala sa, este dornic s afle
- inaccesibilitatea la despre boal pe brouri, cri, reviste
ct mai multe lucruri noi
informaii toat durata - stimulez dorina de cunoatere a pacientului i motivez importana
privind modul cum s-i
spitalizrii. acumulrii de noi cunotine
pstreze sntatea i s
Manifestri: - contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa
previn complicaiile.
- cunotine - verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
insuficiente despre corect noile cunotine.
regimul alimentar, Fac pacientului educaie pentru sntate:
evoluia bolii, - i explic pacientului care sunt alimentele permise i interzise:
tratament. Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi,
smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase,
piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel,
pasre fiart, pete slab, zarzavaturi fierte
Alimente interzise: supe de carne, slnin, mezeluri, grsimi prjite, sosuri
cu rnta, ciuperci, brnzeturi fermentate, lapte btut, legume tari,
condimente, pine neagr, ciocolat,
i este interzis cu desvrire alcoolul, buturile carbo-gazoase, tutunul,
cafeaua
Nu are voie s consume alimente reci sau fierbini, trebuie s respecte orarul
meselor
i explic c trebuie s evite stresul, s aib un regim de via echilibrat, s
urmeze tratamentul n ambulator, s se prezinte la control
37
TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

VALORI
DATA ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE
OBINUTE
21.03.2009
Hemoleucograma:
Hematii
Hemoglobina 5mil/mm3 4,5-5,5 mil/mm3
Hematocrit 15,2g% 14-16g%
Trombocite Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe 45% 45%
heparin sau EDTA dimineaa pe nemncate 271000/mm3 150000-400000/mm3
Leucocite 4000-8000/mm3
Eozinofile 6500/mm3 2-3%
Bazofile 2% 0-1%
Limfocite 0% 20-40%
Monocite 38% 4-8%
7%
Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml citrat de sodiu 3,8% 5-10 mm/h
VSH 5mm/h
prin puncie venoas, dimineaa pe nemncate 10-20 mm/2h
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Uree sanguin 36mg% 20-40 mg%
substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Glicemie 89mg% 80-120 mg%
substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Fosfataz alcalin 5 u Bodanski 2-6 u Bodanski
substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
TGP Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr 10 ui 4-13 ui
TGO substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate 17 ui 5-17 ui
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Creatinin 0,64 mg% 0,6-1,3mg%
substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
38
VALORI
DATA ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE
OBINUTE
Bilirubinemie Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr BT=0,57mg% BT=0,4-1mg%
substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate BD=0,17mg% BD=0-0,2mg%
BI=0,40mg% BI=0,2-0,8mg%
Proteinograma Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Proteine totale substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
7,99g% 7-8g%
Albumine
54,4% 50-60g%
Globuline
45,6% 40g%
Raport A/G
1,19 1
Electroforeza Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr
Globuline 1 substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
2,8% 2-4,5%
Globuline 2
8,59% 6-12%
Globuline
13,42% 8,5-13,3%
Globuline
20,78% 13-20%
Examen sumar de urin Se face toaleta organelor genitale externe apoi se Albumin, glucoz, Albumin, glucoz,
recolteaz 100-150 ml urin din jetul mijlociu ntr-o pigmeni biliari, pigmeni biliari, corpi
sticl perfect curat. Aceasta se eticheteaz i se corpi cetonici, uro- cetonici, urobilinogen
trimite la laborator bilinogen abs. Se- abseni. Sediment
diment urinar: rare urinar: epitelii foarte
leucocite, hematii rare, leucocite rare, he-
atipice, rare epitelii matii i cilindri granu-
loi abseni

39
EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL
DATA PREGTIREA PACIENTULUI REZULTAT
CERUT
21.03. Electrocardiograma - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic, pentru a nltura factorii emoionali n limite
- transport pacientul n sala de examinare cu cruciorul cu 10-15 minute nainte de
2013 fiziologice.
nregistrare
- aez bolnavul comod pe patul de consultaie rugndu-l s-i relaxeze musculatura
- montez electrozii standard ct mai aproape de rdcina membrelor aeznd sub placa
de metal o pnz nmuiat n soluie de electrolit (1 lingur sare la 1 pahar ap), astfel:
rou mna dreapt, galben mna stng, verde picior stng, negru picior drept
- montez electrozii precordiali: V1 spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a
sternului; V2 spaiul IV intercostal pe marginea stng a sternului; V3 ntre V2 i
V4; V4 spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular; V5 la intersecia dintre
orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng; V6 la intersecia dintre
orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
- nregistrez derivaiile unipolare i precordiale
- dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe pacient
- ajut pacientul s se mbrace i-l conduc n salon
- notez pe electrocardiogram: numele i prenumele pacientului, vrsta, data i ora
nregistrrii, semntura celui care a efectuat-o.
- pregtesc psihic pacientul: i explic condiiile n care se va face examenul (camer n
semiobscuritate)
- conduc pacientul la serviciul de radiologie
- explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (s fac cteva
micri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee, timp n care se face
radiografia, dup care s urmeze o inspiraie profund)
Pregtirea fizic a pacientului:
- dezbrac complet regiunea toracic a pacientului i i ndeprtez obiectele radioopace
- aez pacientul n poziie ortostatic cu minile n olduri i coatele aduse nainte (fr
40
EXAMENUL
DATA PREGTIREA PACIENTULUI REZULTAT
CERUT
s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat aez pacientul n poziie eznd sau n decubit
- dup examen ajut pacientul s se mbrace i l conduc la pat.

- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului, explic


tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
- cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientului un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase,
pine) i ape gazoase i administrez crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3
ori/zi
M.R.F.
- n ziua precedent examenului i dau pacientului un regim hidric compus din supe,
21.03. Nu sunt leziuni
2013 limonade, ceai, ap negazoas
pleuro-pulmonare.
- n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai i pine prjit i dou linguri de
ulei de ricin
- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic pacientului s consume
alimente sau lichide
- conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se dezbrace i s se aeze n
decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la salon unde-l
41
EXAMENUL
DATA PREGTIREA PACIENTULUI REZULTAT
CERUT
instalez comod n pat.

- anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei


pentru diagnosticul bolii, tehnica investigaiei i regimul alimentar pe care trebuie s-l
respecte.
- administrez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i
uor digerabil, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate
- seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism evacuatoare
- anun pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mrete
secreia gastric i c nu trebuie s mnnce
- n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de radiologie
- dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului i-l conduc sub ecran unde i ofer cana Ficat, colecist,
22.03. Echografie cu sulfatul de bariu pregtit naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o pancreas, splin,
2013 abdominal cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o lingur de lemn) rinichi, aspect
- dup terminarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la pat normal echografic.
- administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup efectuarea examinrii i
informez pacientul c va avea scaunul colorat n alb

42
EXAMENUL
DATA PREGTIREA PACIENTULUI REZULTAT
CERUT

Esofag normal.
Stomac cu pliuri
normale, hiperton,
22.03. hiperkinetic, lichid
2013 Radioscopie gastro- de hipersecreie n
duodenal cantitate mare.
Bulb duodenal cu
ni pe peretele
posterior,
nconjurat de o
zon de edem

43
TABEL CU MEDICAMENTE

Denumirea Mod de Calea de Doza


Data Aciune Reacii adverse
medicamentului prezentare administrare Unica Total
21.03. Ser fiziologic Fl=500ml perfuzie 1fl 2fl/zi Substituent Hipernatremie
2013 hidroelectrolitic Hipercloremie
21.03. Soluie glucoz 5% Fl=500ml perfuzie 1fl 1fl/zi Hidratare i Perfuzarea rapid
2013 remineralizare diurez osmotic
21.03. F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Scderea secreiilor
22-27.03. Scobutil Cp=10mg p.o 1cp 3cp
bronice
2013 7:15:20
21.03. Papaverin F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Somnolen, cefalee
22-27.03.2014 Cp=100mg p.o. 1cp 3cp
7:15:20
21.03 Algocalmin F=2ml perfuzie 1f 1f Analgezic Reacii alergice
22-27.03.2013 Cp=500mg p.o. 1cp 3cp
7:15:20
21.03 Metoclopramid F=2ml perfuzie 1f 1f Antiemetic Vertij, hipotensiune,
22-27.03.2013 Cp=10mg p.o. 1cp 3cp
cefalee, meteorism
7:15:20
21.03. Zantac F=2ml i.m. 1f 7:15:20 3f Antiulceros Reacii alergice
22-27.032013 Ranitidin Cp=150mg p.o. 1cp 3cp
cefalee, vertij,
7:15:20
somnolen, tulburri
gastro -intestinale

44
Denumirea Mod de Calea de Doza
Data Aciune Reacii adverse
medicamentului prezentare administrare Unica Total
21.03. Fenobarbital 1f=2ml i.m. 1f seara 1f Sedativ Excitaie nervoas
2009
22-27.03.2013 Vitamina C200 Cp=200mg p.o. 1cp 3cp Factor vitaminic Rareori diaree
7:15:20
22-27.03.2013 Glubifer Cp=100mg p.o. 1cp 3cp Aport de fier Tulburri digestive
7:15:20
22.03. Hidroxizin Cp=25mg p.o. 1cp 1cp Tranchilizant Somnolen
2013

45
EVALUARE LA EXTERNARE
Pacientul n vrst de 59 ani se interneaz pe secia gastroenterologie acuznd dureri
colicative n regiunea epigastric, grea, vrsturi alimentare postprandiale tardive, pirozis,
astenie fizico-psihic progresiv, transpiraii abundente i reci, cefalee, ameeli, insomnii,
anxietate moderat.
De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea n data de 27.03.2013.
Interveniile asistentei medicale:
pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului
pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii
Starea pacientului la externare - ameliorat
Grad de autonomie: pacientul i poate ndeplini singur nevoile fundamentale
Recomandri:
- pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien
- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat
- s respecte regimul alimentar evitnd alimentele bogate n lipide, condimentele
- s evite stresul, factorii de risc
- s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris
- s se prezinte la medic imediat ce apar complicaii
Educaia pentru sntate:
Educ pacientul :
- s urmeze tratamentul igieno-dietetic
- repaus fizic i psihic
- s nu consume alcool, tutun, cafea, condimente fr prescripia medical
- s urmeze un regim bogat pe alimente uor digestibile, bogate n vitamina
- s se prezinte la control

46
BIBLIOGRAFIE

Patologie chirurgicala Florea Ticmeanu, Sorin Simion, Editura Medicala, Bucuresti 2000
Chirurgie Mircea Constantinescu, Editura didactica si pedagogica, Bucuresti 1996
Ghid de nursing Lucretia Titirca, Editura Viata medicala romaneasca, Bucuresti 1998
Anatomia si fiziologia omului I.C.Voiculescu, I.C.Petricu, editia IV, Bucuresti 1998
Tehnica ingrijirii bolnavului Carol Mozes, Editura Medicala, Bucuresti 1999
Substante medicamentoase Agenda medicala 2000
Boli interne Prof.dr. Dan Georgescu, Editura National, Bucuresti 1998
Patologie chirurgicala Prof.dr.Nicolae Angelescu, Editura Celsius, Bucuresti 1997
Ingrijirea bolnavului Karl Heinz Kristel, Editura All, Bucuresti 1998
Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistenta medicala - Lucretia Titirca, Editura Viata
Medicala Romaneasca, Bucuresti 2000
Urgente medico-chirurgicale Lucretia Titirca, Editura medicala, Bucuresti 1999
Chirurgie Silvian Daschievici si Mihai Mihailescu, Editura Medicala, Bucuresti 1999
Biologie Manual pentru clasa a XI-a I.T. Exarcu, Ileana Ciuhat, Silvia Gherghescu, Maria
Soigan, Editura Ministerului Invatamantului, Bucuresti 1996
Atlas de anatomie Trevor Weston
Cursuri de nursing Profesor instructor Maria Szabo
Manual de ingrijiri speciale acordate de asistenta medicala Lucretia Titirca, Editura Viata
Medicala Romaneasca, Bucuresti - 2000
Curs de semiologie medicala I. Petrescu, Editura Didactica si pedagogica, Bucuresti 1996
Ingrijirea omului bolnav si sanatos Chiru Florian, Editura Medicala 1998

47