Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE
ABSOLVENT
BORA IOANA MARCELA
ALBA-IULIA
2015
Coordonator tiinific
ALBA-IULIA
2015
CUPRINS
Cuprins
Introducere......................
Capitolul 1.
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv...............
Capitolul 2.
Prezentare teoretic a bolii ulcerului gastric cu HP .......
1. Definiie.
2. Etiologia i epidemiologia ................................................
3. Anatomie patologic
4. Clasificare.
5. Simptomatologie..
6. Diagnostic i diagnostic diferenial...
7. Complicaii i sechele.
8. Evoluie i prognostic..
9. Tratament..
10. Profilaxie
Capitolul 3.
Rolul asistentului medical n ngrijirea i tratarea bolnavului In
ulcer gastric cu Helicobacter pylori
1. Internarea bolnavului i asigurareai condiiilor de
spitalizare
2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv.
3. Asigurarea igienei corporale i generale.
4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse
biologice i patologice
5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice
6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor
vegetative ...
7. Urmrirea funciilor vitale
8. Alimentaia bolnavului cu ulcer gastric cu HP.............................
9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului..
10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii..
11. Externarea bolnavului.
Capitolul 4.
Plan de ingrijire a pacientului in ulcer gastric cu
HELICOBACTER pylori..................................................................
Concluzii .................................................................
Bibliografie
3
5
6
43
43
43
45
45
46
48
51
51
51
56
59
60
61
64
65
70
72
74
78
79
82
83
84
130
132
MOTTO:
Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o pretuiasca desi aproape toti stiu
sa o pretuiasca desi aproape toti se nasc cu ea !
HIPOCRATE
MOTIVATIE LUCRARE
Ulcerul gastric este o boala care se manifesta diferit de la un bolnav la altul insa
odata cu aparitia complicatiilor hemoragia digestiva superioara,stenoza perforata,devine o
boala complexa cu simptomatologie si un tratament aparte .Pacientii cu ulcer considera
adeseori boala lor drept o afectiune minora. Cand incep sa simta arsuri iau cateva
comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte.Nu isi
si pune
INTRODUCERE
Infectia cu Helicobacter pylori este un factor agresiv important, ea se ntlneste n
60-70% din ulcerele gastrice. Helicobacter pylori este un microb descoperit in anul 1983 ca
fiind implicat n apariia
dobndete prin ingestia bacteriei, calea de transmitere fiind fecal-oral sau prin
intermediul apei contaminate i n direct legtur cu anumite condiii socio-economice,
prevalena fiind mai crescut n rile n curs de dezvoltare, unde se ridic pn la 80% la
adulii de vrst medie, fa de un procent de 20-50% n rile dezvoltate .El traiete la
suprafata celulelor mucoasei gastrice, sub stratul de mucus protector. Se gasete n
stomac n partea de jos acestuia-antru, dar n formele severe, infectia cu Helicobacter
pylori se poate extinde la ntreg stomacul. La examenul microscopic al biopsiei gastrice,
Helicobacter pylori apare ca o bacterie de forma spiralata sau ncovoiata, iar la unul dintre
capete are 2 pna la 6 flagele, cu ajutorul crora se deplaseaz cu uurina la suprafaa
mucoasei. Mecanismul de aciune al Helicobacter pylori este destul de complex, acest
microb acionnd direct asupra celulelor mucoasei gastrice, datorit toxinelor pe care le
secreta. El va duce la activarea procesului inflamator care va leziona n plus aceste celule
De la descoperirea bacteriei Helicobacter pylori, diagnosticul i tratamentul bolilor
gastroduodenale s-a modificat semnificativ. Ulcerul gastric este considerat acum, n
general, o boal infecioas, eliminarea agentului cauzal vindecnd boala
se
tubului
dou
cavitatea bucal;
faringe;
esofag;
stomac;
intestin subire;
intestin gros;
anus.
digestiv,
buze i obraji.
n cavitatea bucal propriu-zis, se afl cele dou arcade dentare (superioar i
inferioar), limba i glandele salivare (parotide, submaxilare, sublinguale).
Funciile pe care le ndeplinete cavitatea bucal sunt:
masticaia pentru formarea bolului alimentar nceputul digestiei, sub
aciunea ptialinei salivare;
de fonaie;
receptoare;
de aprare;
fizionomic.
FARINGELE
Este al doilea segment al tubului digestiv i se
afl exact n spatele cavitii bucale i nazale i
deasupra orificiului superior al laringelui i al
esofagului. Aparine att aparatului digestiv ct i
aparatului respirator.
Cavitatea faringelui este divizat n trei etaje:
nazofaringele;
bucofaringele;
laringofaringele.
Aceasta ndeplinete funcia de conducere a bolului alimentar ctre esofag i funcia
de aprare mpotriva infeciilor, care pot ptrunde pe cale digestiv sau respiratorie.
ESOFAGUL
Este un organ musculo membranos, tubular, care face legtura ntre faringe i
stomac. Prin el trece bolul alimentar.
Prin reflexul de deglutiie, bolul alimentar trece din faringe n esofag, prin coordonare
nervosa Musculatura formeaz undele, numite contracii, care mping bolul spre cardia.
STOMACUL
INTESTINUL GROS
Este ultimul segment al tubului digestiv i se
ntinde de la valvula ileo-cecal pn la orificiul
anal, avnd o lungime medie de 1,50 metri.
El cuprinde trei poriuni:
cecul;
colonul;
rectul.
Cecul reprezint poriunea iniial a intestinului
gros
este
situat
sub
unghiul
ileo-cecal.
10
faa anterioar;
faa posterioar;
Stomacul cuprinde dou pri: poriunea vertical format din fundul stomacului
(formix), corpul stomacului, regiunea cardiei i poriunea orizontal format din: antrul
piloric i canalul piloric.
Poziia stomacului este asigurat de ctre ligamente, care l fixeaz de organele
vecine.
Tipuri de stomac
n funcie de tonicitatea musculaturii stomacul are urmtoarele tipuri morfofuncionale:
A. stomacul hiperton - deosebirea dintre cele dou poriuni, nu mai este
evident;
B. stomacul ortoton n form de J, cu aspect de corn de bou;
C. stomac hipoton cele dou curburi se apropie, iar partea orizontal tinde
spre verticalizare;
D. stomac aton este complet relaxat.
11
12
Raporturile stomacului
Sunt diferite n funcie de configuraia extern a stomacului: fee (anterioar i
posterioar), curburi, pilor, cardia.
Faa anterioar are raporturi cu peretele toracic i peretele abdominal.
Stomacul are raporturi cu peretele toracic stng, ntre coastele 5-9, prin intermediul
diafragmei i al regiunii pleuro-pulmonare stngi inferioare. Zona de proiecie a stomacului
pe peretele stng, poart numele de spaiu semilunar Traube, cuprins ntre matitatea
ficatului la dreapta, a splinei n stnga, a inimii superior, iar inferior, al arcului costal. Este
o zon timpanic de percuie.
Cu peretele anterior, stomacul, vine n contact direct pe o zon mic, numit triunghiul
Lobbe.
Faa posterioar, prin intermediul unui diverticul al cavitii peritoneale, numit bursa
omental, vine n raport cu rinichiul stng, suprarenala stng, corpul i coada
pancreasului, splina i artera splenic, iar n partea inferioar este n raport cu
mezocolonul transvers, cu unghiul duodeno-jejunal i cu ansele intestinului subire.
Curbura mic este legat de ficat printr-o formaiune peritoneal numit ligamnetul
gastro-hepatic.
Curbura mare este n raport cu colonul transvers, de care este legat printr-o alt
formaiune peritoneal, numit ligamentul gastro-colic; n partea superioar este n raport
cu splina de care este legat prin ligamentul gastro-splenic.
Fundul stomacului (formixul) este n raport cu cupola diafragmatic i prin intermediul
acesteia cu pleura, plmnul stng i cu
inima.
Structura peretilor stomacului si
configuratia lor interna
Peretii stomacului sunt alcatuiti din
patru staturi sau tunici : tunica mucoasa,
tunica submucoasa, tunica musculara si
tunica seroasa.
Tunica
mucoasa,
sau
mucoasa
13
stomacului inveleste suprafata interna a acestui organ. Ea are o culoare roz cand stomacul
este plin si alba mata cand acesta este gol.
La examenul cu ochiul liber se observa marele relief al stomacului, alcatuit din
numeroase cute orientate dinspre cardia spre pilor.
Cutele care brazdeaza mucoasa gastrica se anastomozeaza intre ele sub forma
unei retele. La nivelul micii curburi, cutele lipsesc, aceasta zona purtand numele de
soseaua gastrica. Marele relief al stomacului este rezultanta contractiei musculare a
mucoasei, tunicii musculare la care ia parte tesutul conjuctiv din structura submucoasei.
La examenul cu lupa se observa micul relief al stomacului constituit dintr-un
important numar de santuri circulare, superficiale, care impart suprafata mucoasei intr-o
multime de ridicaturi mamelare cu aspect de campuri poliedrice, numite areole gastrice.
(celulele accesorii).
Corionul este format dintr-o retea de fibre colagene si precolagene cu multe
elemente elastice si celulare (fibroblaste, celule reticulate, leucocite, plasmocite).
Elementelor fibrilare si celulare li se mai adauga vase sanguine si limfatice, precum
si nervi.
Aparatul glandular este alcatuit din trei tipuri de glande: cardiale, fundice si
pilorice.
Glandele cardiale, putin numeroase si rudimentare se afla in vecinatatea cardiei.
Ele sunt de tip tubular, ramificat cu secretie seroasa.
Glandele fundice numite si glande principale se gasesc in regiunea fundului si
corpului stomacului. Sunt glande tubulare simple sau ramificate care strabat corionul,
ajungand pana la musculara mucoasei si se deschid in grup de cate trei patru in fundul
unei cripte gastrice. Fiecare glanda prezinta trei portiuni:
- un gat situat la deschiderea in cripta;
- un corp;
- o portiune terminala.
Peretele glandei este separat de tesutul conjunctiv al corionului printr-o membrana
bazala.
El este alcatuit din patru tipuri de celule si anume: principale, parietale, auxiliare si
cromoargentofine.
Celulele principale sunt asezate pe manbrana bazala, delimitand lumenul glandei.
Rolul lor este acela de a sintetiza si secreta pepsinogenul, profermentul din care ia
nastere pepsina.
Celulele parietale sau adelomorfe sunt raspindite din loc in loc, printre celulele
principale.
Rolul acestor celule este de a elabora si secreta acidul clorhidric.
Celulele auxiliare sau accesorii sunt situate la nivelul gatului glandei.
Ele secreta mucus si enzime cu actiune asupra dipeptidelor.
Celulele cromoargentofine se gasesc mai ales la nivelul portiunii terminale a
glandelor principale.
Acestea sunt celule de origine simpatica migrate din crestele ganglionare. Rolul lor
nu este inca stabilit.
Glande pilorice se alfa in regiunea antrala si pilorica, mai ales pe mica curbura. Ele
15
sunt de tip tubuloacinos, cu peretii alcatuiti din celule ce secreta un mucus deosebit din
punct de vedere chimic de mucusul secretat de celelalte celule epiteliale gastrice.
Tunica mucoasa este separata de tunica submucoasa prin musculara mucoasei.
Tunica submucoasa este constituita din tesut conjctiv lax, in care se gasesc vase
sanguine si limfatice, precum si plexuri nervoase vegetative.
Tunica musculara este formata din fibre musculare netede, dispuse in trei
straturi:
-
extern;
mijlociu;
intern.
Stratul extern este constituit din fibre asezate longitudinal, in cotinuarea stratului,
longitudinal, al esofagului. El se prelungeste cu stratul extern longitudinal al duodenului.
Acest strat este bine dezvoltat in regiune piloroca unde fibrele lui contribuie la formarea
sfincterului piloric.
Stratul mijlociu alcatuit din fibre dispuse circular, incercuiesc corpul stomacului si se
ingroasa la nivelul pilorului unde formeaza sfincterul piloric.
Stratul intern este format din fibre musculare, dispuse oblic. Acest strat este prezent
numai in portiune verticala a stomacului.
17
Fiziologia
Stomacul joac un rol nsemnat n digestie. El constituie rezervorul n care alimentele
sunt nclzite, frmntate, omogenizate i supuse digestiei clorhidro-peptice. Alimentele
pregtite mecanic i chimic prin digestia gastric sunt treptat evacuate n duoden i jejun,
pentru a fi supuse unei digestii complete.
Stomacul are funcie:
motorie;
secretorie.
partea
alimentare
proximal,
este
ajungerea
urmat
de
bolulilor
relaxarea
Cnd undele devin suficient de puternice ca sa deschid pilorul, ele mping n duoden
i mici poriuni din chimul gastric, urmnd i smediat renchiderea pilorului.
Activitatea peristaltic a stomacului este stimulat de parasimpatic i inhibat de
simpatic, de asemenea, intervin i mecanisme umorale (enterogastronul secretat n
intestin).
Funcia secretorie const n secreia glandelor mucoasei gastrice i a celulelor
secretorii izolate, produsul de secreie al glandelor gastrice fiind sucul gastric.
Sucul gastric este un lichid incolor, uor opalescent, n cantitate de 1-1,5 litri n
24 h (variaz n funcie de alimentaie), cu urmtoarea compoziie: 99% ap,
1% reziduu uscat format din: 0,6 substane organice (acid clorhidric, sruri de
Na, K, Ca, Mg) i 0,4 substane organice (mucin, enzime).
19
Faza cefalic;
Faza gastric;
Faza intestinal.
Faza cefalic este cea mai important i cea mai bogat n secreie acid i pepsin.
Este pus n aciune prin intermediul vagului i poate fi suprimat prin vagotomie
complet.
Aceast faz ncepe nainte ca alimentele s ajung n stomac, intervenind n secreia
gastric att mecanisme reflex - condiionate, vederea i mirosul alimentelor, ct i reflex
necondiionat, exercitarea receptorilor cavitii bucale.
Secreia vagal este inhibat de atropin; hiperglicemia mrete secreia gastric, prin
stimularea centrilor vagali.
Aceast faz a fost considerat n trecut, ca faz psihic a secreiei gastrice. Ea are
faz scurt de laten, 5-6 minute, este mai intens la 15-30 minute de la ingerarea
20
comun, ale cror ramuri unite ntre ele formeaz arcadele arteriale pe mica curbur.
Venele iau natere din capilarele reelei arteriale i strbat n sens invers arterelor
peretelui stomacului, formnd dou plexuri venoase, care vor urma acelai traseu cu
arterele i duc sngele n vena port.
Limfaticile conduc limfa n ganglionii regionali i apoi n canalul toracic.
Arterele care hranesc peretii stomacului iau nastere din cele doua arcade de-a
lungul marii si micii curburi, de unde se distribuie pe fata anterioara si posterioara a
stomacului.
Arcada de pe mica curbura este formata prin anastomoza dintre artera gastrica
stanga (ramura din artera celiaca) si artera gastrica dreapta (ramuri din artera hepatica).
Artera de pe marea curbura este formata prin anastomoza dintre artera
gastroepiploica stanga (ramura arterei splenice) si artera gastroepiploica dreapta (ramura
arterei gastroduodenale).
Fundul (fornixul) este vascularizat de arterele gastrice scurte (ramuri ale arterei
splenice).
Dupa ce patrund in tunica seroasa si musculara, arterele formeaza la nivelul
submucoasei un plex din care pleaca numeroase ramuri. Dintre acestea unele se
capilarizeaza la nivelul muscularei mucoasei, altele strabat aceasta foita si formeaza o
retea de capilare dedesubtul si in jurul glandelor.
22
Venele i-au nastere din capilarelele retelei arteriale prezentate mai sus.
Ele strabat in sens invers peretele stomacului, formand un prim plex venos intre
fundul glandular si musculatura mucoasei si un al doilea plex in submucoasa.
De aici ele urmeaza traiectul arterelor, ducand sangele direct sau indirect in vena
porta.
Limfaticele se formeaza in portinea superioara a mucoasei, dand nastere unui prin
plex subglandular.
Dupa ce strabat musculatura mucoasei, vasele limfatice formeaza la nivelul
submucoasei un al doilea plex, apoi la nivelul tunicii musculare un al treilea plex. De aici
limfa este condusa, prin vasele limfatice mai mari, la ganglionii limfatici regionali si, mai
departe, in canalul toracic.
Inervaia stomacului este asigurat de plexul gastric format din fibre simpatice i
24
parasimpatice. Inervaia provine din plexul celiac. Fibrele nervoase formeaz n peretele
stomacului plexul mezenteric i plexul submucos
Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic (nervul vag) si
simpatic (plexul celiac). Nervii vagi (drept si stang) coboara de-a lungul esofagului si se
unesc la nivelul micii curburi, de un trimit ramuri pe ambele fete ale stomacului. Din plexul
celiac pornesc ramuri care se indreapta spre stomac si la nivelul regiunii pilorice se unesc
cu ramurile nervului vag.
Fibrele nervoase simpatice si parasimpatice formeaza in peretii stomacului doua
plexuri: unul in tunica submucoasa, numit plexul submucos (Meissner) si altul in tunica
musculara, numit plexul mienteric (Auerbach).
Plexurile sunt formate din fibre nervoase si din celule nervoase.
Din aceste plexuri pornesc fibre nervoase care se distribuie la fibre musculare, la epitelilul
mucoasei gastrice, precum si la glande.
Intestinul subtire
Intestinul subtire este cel mai lung segment al tubului digestiv, masurand peste 4
metri.
El se intinde de la pilor pana la valvula ileocecala (locul in care comunica cu
intestinul gros).
Intestinul subtire are trei portiuni:
-duodenul;
-jejunul
si
-ileonul
25
Duodenul si pancreasul
Duodenul reprezinta portiunea initiala a intestinului subtire si se intinde de la
sfincterul piloric pana la unghiul pe care acesta il face cu jejonul, numit unghi
duodenojejunal.
El are o lungime de circa 30 cm. Cea mai mare parte a acestui segment al
intestinului subtire este situata inapoia peritoneului parietal, unde ocupa o regiune
profunda si unde este fixat pe peretele posterior al abdomenului, la nivelul vertebrelor 1112. Mijloacele de fixare ale duodenului sunt:
-
ligamentele peritoneale;
pediculi vasculari.
continua
orizontala
pana
la
felxura
Digestia gastrica
Transfromarile mecanice si chimice pe care le sufera alimentele in interiorul
stomacului poarta numele de digestie gastrica.
Aceasta este rezultanta a 2 functii principale ale stomacului: secretorie si motorie.
Functia secretorie a stomacului
Functia secretorie a stomacului consta in elaborarea sucului gastric de catre
glandele mucoasei gastrice.
Aceasta este un lichid incolor usor opalescent si cu o greutate specifica de 1,0061,009. Cantitatea de suc gastric secretat de stomac variaza in functie de alimentatie, fiind
in medie de 1-1,5 1/24 ore.
29
31
prin
reflexe
neconditionate
si
conditionate.
Contactul
bucala.
Prin excitarea receptarilor din organele de simt, de catre aspectul si mirosul
alimentelor, se declanseaza un relex conditionat urmat de raspuns gastrosecretor. Faza
cefalica a secretiei gastrice a fost demonstrata de I. P. Pavlov prin metoda pranzului fictiv.
Un caine purtator de fistula esofagiana si de fistula gastrica secreta ori de cate ori
primeste alimente care nu vin in contact cu mucoasa gastrica ele iesind in afara prin
deschiderea esofagului. Faza cefalica are o durata relativ scurta, nedepasind mai mult de
30 minute.
Din cantitatea totala de suc gastric care insoteste ingerarea hranei, aproximativ 2530% se elibereaza in faza cefalica. Aceasta faza are o importanta deosebita, deoarece pe
de o parte grabeste procesul de digestie, iar pe de alta initieaza mecanismele fazelor
urmatoare ale secretiei gastrice.
Faza gastrica a secretiei gastrice are la baza mecanisme duble
nervoase si umorale. Primele sunt mai putin importante. In aceasta
faza, secretia apare ca rezultat al prezentei alimentelor in stomac.
Mecanismul nervos este declansat de distensia stomacului pe care o produc
alimentele.
Mecanismul principal al fazei gastrice este numoral.
Contactul alimentelor cu mucoasa gastrica din regiunea antrala stimuleaza aparitia
hormonului numit gastrina, care este transportat de sange la nivelul celulelor
gastrosecretorii pe care le activeaza.
Gastrina este un polipetid in structura caruia intra 17 aminoacizi.
Mecanismul umoral actioneaza cateva ore, atata timp cat hrana ramane in stomac,
fiind astfel responsabil de secretia unei importante cantitati de suc gastric. Cand PH-ul
acestui suc ajunge in jurul cifrei 2, secretia de gastrina este oprita printr-un mecanism de
retractie negativa.
Faza intestinala a secretiei gastrice se realizeaza tot prin ambele
mecanisme, reflexe si umorale, dar cu predominenanta evidenta a
celor din urma.
In acesta faza, secretia gastrica este declansata de prezenta chimului gastric in
duoden.
In cursul fazei intestinale se produce numai aproximativ 5% din totalul secretiei
gastrice.
33
Contractiile tonice apar de-a lungul peretelui gastric incepand din apropierea cardiei
si pana la nivelul pilorului.
Ele sunt de mai mica intensitate decat cele peristatice.
Rezultatul miscarilor stomacului este prezentata pe de o parte, de amestecare a
alimentelor cu sucul gastric, iar pe de lata parte, de evacuarea gastrica.
Golirea sau evacuarea gastrica este rezultanta unor procese motorii care
intereseaza atat stomacul cat si duodenul.
In acest proces, un rol deosebit il are sfincterul piloric care se inchide si se deschide
in mod ritmic. Functia motorie a stomacului se afla sub controlul nerviilor simpatici si
parasimpatici (nervul vag), precum si sub controlul umoral.
Nervul vag stimuleaza miscarile peristaltice, iar simpaticul le inhiba. Se considera ca
in diencefal ar exista un centru nervos care ar controla motilitatea gastrica.
purificata.
Miscarile intestinale si rolul lor in digestie
Prin miscarile intestinului se asigura contactul cat mai intim al alimentelor cu
sucurile digestive din intestin si deci marirea suprafetei de atac al alimentelor de catre
enzime. De asemanea miscarile intestinului asigura inaintarea masei alimentare de-a
lungul tractului digestiv. Aceste miscari complexe sunt de 3 feluri: peristaltice, segmentare
si pendulare.
Miscarile peristaltice au un caracter asemenator celor esofagiene si
gastrice. Ele constau dintr-o unda de contractie precedata de una de
relaxare, ce se propaga din aproape in aproape de-a lungul
intestinului, totdeauna in acelasi sens (de-a lungul duodenului,
jejonului si ileonului).
Miscarile peristaltice au ca rezultat inaintarea alimentelor. Excitatiile puternice ale
peretelui intestinal, pot produce unde antiperistaltice care se propaga in directia inversa.
Miscarile segmentare constau in aparitia din loc in loc a unor inele de
contractie care impart un segment intestinal mai mare in segmente
intestinale mai mici. Dupa un interval de timp relativ scurt, apar alte
inele de contractie localizate exact in mijlocul primelor segmente, in
timp ce acestea se relaxeaza.
Succesiunea grupelor de contractii se produce la om cu o frecventa de 8/min.,
avand un caracter ritmic. Aceste contractii nu progreseaza de-a lungul intestinului si nu
deplaseaza continutul intestinal. Miscarile segmentare intervin in digestie prin amestecarea
alimentelor cu sucurile digestive din intestin.
Miscarile pendulare sunt reprezentate la om de contractii ritmice ale
unor anse intestinale, care se lungesc si se scurteaza. Ele ajuta la
deplasarea continutului intestinal pe distante mari si contribuie la
amestecarea alimentelor cu sucurile digestive din intestin.
Excintantii naturali care declanseaza miscarile intestinului subtire sunt reprezentati
de alimentele care actioneaza mecanic, chimic sau combinat, asupra mucoasei intestinale.
Reglarea miscarilor intestinului subtire este dubla, nervoasa si umorala.
O importanta deosebita o au plexurile Meissner si Auerbach care se alfa sub
dependenta centrilor nervosi din maduva spinarii si encefal.
38
caniculi ce patrund in celule. In aceasta zona au loc o serie ce procese chimice care
intervin in mod activ in transferul substantelor alimentare din lumenul intestinal in celula
absorbanta.
Transportul substantelor alimentare din lumenul intestinal in sange si limfa
presupune traversarea de catre aceste substante a epiteliului care inveleste substanta
vilozitatilor intestinale si a membranei bazale pe care acesta este aplicat.
.
proprietatile mecanice si chimice ale chimului alimentar. Excitatia mecanica era un rol
deosebit. S-a demonstrat ca vilozitatea intestinala se contracta chiar la atingerea cu un fir
de par.
Excitatia chimica ar provoca aparitia in mucoasa intestinala a unei substante,
numita vilichinina, care ar fi un hormon specific, capabil sa declanseze contractia
vilozitatilor intestinale.
Transportul substantelor alimentare din lumenul intestinal in mediul intern se
produce prin 2 mecanisme, unul pasiv si altul activ.
Transportul pasiv consta in trecerea substantelor prin peretele intestinal conform
legilor fiZice ale difuziei si osmoxei. Substantele alimentare trec din lumenul intestinal,
unde concentratia lor este mai mare, in vasele sanguine si limfatice din vilozitatea
intestinala, unde ele au o concentratie mai mica.
Aceste
transport
nu
presupune
interventia
unor
reactii
chimice
speciale
consumatoare de energie.
Transportul activ consta in trecerea substantelor alimentare din lumenul intestinal,
unde concentratia lor este mai mica, in vasele vilozitatilor intestinale, unde concentratia lor
este mai mare.
Acest transport se realizeaza prin interventia unor reactii chimice specifice ce au loc
in celulele absorbante, reactii care se produc cu consum de energie si care au ca rezultat
trecerea substantelor din lumenul intestinal in corpul celulelor absorbante, apoi mai
departe, in vasele sanguine si limfatice.
Reactiile chimice care stau la baza transportului activ sunt putin cunoscute.
Absorbtia proteinelor
Absorbtia proteinelor se face sub forma de aminoacizi, fiecare aminoacid fiind
absorbit printr-un mecanism activ specific in functie de structura chimica si de proprietatile
lui strereochimice.
Aminoacizii, dupa ce au traversat aceste celule, trec in vasele sanguine, ale
vilozitatii intestinale si apoi in torentul circulator.
Absorbtia intestinala a aminoacizilor este rapida, maximum de concentratie in sange
observandu-se la 30 min dupa ingestia proteinelor.
La nou nascut proteinele se absorb si sub forma de petide cu lanturi scurte (de
alfatripeptide) dar in cantitati foarte mici. Se considera ca globulinele anticorpii din
colostru (lapte de mama) sunt absorbite ca atare prin mecanismul pinocitozei. Absorbtia
acestor proteine (imunoglobuline) determina transmiterea de la mama la nou nascut a
41
43
3. Anatomie patologic
Termenul de ulcer gastric semnific o lips de substan parietal cu progresiune de la
nivelul mucoasei spre seroas.
Este cunoscut predilecia ulcerului de a avea anumite localizri.
Localizarea dup clasificarea Johnson descrie trei tipuri de ulcer gastric:
Ulcerul gastric tip I caracterizat prin localizare la nivelul capului gastric, care alturi de
tulburrile de motilitate i vascularizaie reprezint principalii factori incriminai n apariia
ulcerelor.
Ulcerul gastric tip II este localizat tot la nivelul capului gastric dar este asociat cu ulcer
duodenal sau piloric (stenoz piloro-bulbar) n care staza antral i hipersecreia gastric
acid consecutiv joac rol principal n patogenez, astfel ulcerul gastric tip II este
secundar i determinat patogenic de ulcerul duodenal stenozant.
Ulcerul gastric tip III are o localizare antral n special prepiloric (comportndu-se ca un
ulcer duodenal) fiind caracterizat de creterea masei celulelor parietale, hipersecreie
gastric acid (uneori normosecreie), deplasarea distal a jonciunii mucoasei antrale cu
cea oxintic i absena modificrilor inflamatorii gastrice (care apar ns la nivelul regiunii
piloro-duodenale).
La aceast clasificare Csendes a adugat nc dou tipuri care se ntlnesc n practic:
Ulcerul gastric tip IV localizat la nivelul micii curburi, foarte sus, sub cardia.
Ulcerul gastric tip V situat pe marea curbur n vecintatea unirii poriunii orizontale cu
poriune vertical.
4. Clasificare
Cea mai util clasificare, din punct de vedere practic, este cea clinico-terapeutic, care
mparte ulcerele n 3 mari categori:
4.1 Ulcere Helicobacter pylori pozitive: ulcer gastric i ulcer duodenal
4.2. Ulcere Helicobacter pylori negative:
4.2.1 Ulcere prin consum de antiinflamatiri nesteroidiene
4.2.2 Ulcere hipersecretorii pure
4.2.3 Ulcere endocrine
4.2.4 Ulcere genetice
4.2.5 Ulcere asociate cu afectiuni digestive sau extradigestive
4.3.Ulcere mixte ( ulcere Helicobacter pylori positive asociate cu orice alte condiii
etiopatogenetice).
46
5. Simptomatologie
Durerea este simptomul cel mai important. n ulcerul gastric prnzurile exacerbeaza
durerea care este mai precoce, apare la 30- 90 de minute dupa mese i are un caracter
mai difuz. Apare, mai mult ca un disconfort digestiv: senzatia de plenitudine sau de
distensie, grea i varstura, adesea provocat chiar de bolnav pentru a calma durerea,
el simindu- se mai bine cu stomacul gol.
Apetitul bolnavului cu ulcer gastric este redus i scade progresiv ajungand la anorexie.
Bolnavul cu ulcer gastric are tendina spre slabire progresiv. Anorexia selectiva faa de
proteinele animale i faa de pine poate s anune cancerizarea ulcerului.Durerea are
caracter de crampa cu senzatia de ,,arsura,de ,,roadere,sau de ,,torsiune,o senzatie
de
,,foame
dureroasasau
de
,,gol
durerosin
regiunea
epigastica.
ce
- atunci cand durerea apare la ore fixe in cursul unei zile dupa
ingerarea de alimente.
- marea periodicitate - cand perioada dureroasa este urmata de intervale lungi de acalmie
Se descrie astfel o periodicitate sezoniera, crizele dureroase aparand mai frecvent vara si
iarna, sau de cate ori domina diverse forme de stres pshic si dureaza aproximativ doua
saptamani.Pe masura ce boala se cronicizeaza, perioadele dureroase devin mai lungi si
mai dese.
Modificarea caracterelor durerii are importanta clinica si prognostica si este necesar a fi
47
evidentiata anamnestic.
Durerea poate prezenta caractere variabile in functie de localizare.Ulcerul regiunii juxtacardiale, ca si ulcerul esofagului, prezinta o simptomatologie mai mult esofagiana decat
gastrica,durerea este retrosternala si se poate insoti de disfagie.
Simptomatologia ulcerului gastric incepe in general cu durerea care iradiaza spre stanga la
limita dintre epigastru si hipocondrul stang sau chiar subcostal stang si se calmeaza de
cele mai multe ori cu alcaline.Daca leziunea este localizata in regiunea juxta- pilorica, ea
apare mai tarziu, se calmeaza prin ingerare de alimente si alcaline si se insoteste adesea
de vomismente, care pot fi datorate diskineziei pilorice sau prevestesc instalarea leziunilor
morfo-functionale ce duc la stenoza.
Particularitatile care trebuie evidentiate sunt:
- schimbarea intensitatii durerii: cresterea intensitatii durerii, imposiblitatea de a mai fi
suportata de bolnav,sugereaza o posibila penetrare a ulcerului in profunzimea peretelui
gastric.
- cand durerea devine constanta si nu se mai calmeaza la ingestia de alimente sau
antiacide, insotita de iradiere in spate ( adeseori intre omoplati ) ne putem gandi la un ulcer
penetrant in pancreas.
- cand durerea este accentuata de ingestia de alimente si este insotita de varsaturi
sugereaza o stenoza pilorica.
- o durere extrem de severa cuprinzand intregul abdomen,cu contractura abdomenului,
sugereaza ulcer perforat in cavitatea peritoneala.
- in ulcerul postbulbar durerea este deplasata inspre dreapta,si se poate confunda cu o
durere veziculara,fiind o durere cu intensitate scazuta uneori si apare tardiv postalimentar
- ulcerul regiunii juxta-cardiale, ca si ulcerul esofagului prezinta o simptomatologie mai mult
esofagiana decat gastrica ,durerea este retrosternala si se poate insoti de disfagie.
Eructatia (ragaiala) este o eliminare de gaze din stomac, pe gura, care poate avea un
gust acid i un miros fetid, n funcie de faza evolutiva a ulcerului.
Arsura retrostenala (pirozisul) se datorete distoniei cardiei care permite refluxul de suc
gastric, n esofag. Ea are o periodicitate i un ritm asemanator cu durerea.
Regurcitaia este o eliminare de coninut gastric, n mic cantitate, fr efort i este
cauzata, de asemenea, de insuficiena cardiei i de refluxul gastro- esofagian.
Vrsaturile, cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, n localizarea
gastrica , ele fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la dieta, de consumul
de bauturi alcoolice. Varsaturile conin alimente, sunt abundente i au miros acid; uneori,
48
bolnavul vomit numai suc gastric pur. O caracteristic a vrsaturilor este aceea c
atenueaza durerea, deseori chiar o fac sa dispar, motiv pentru care unii bolnavi i
provoac singuri vrsturile. Pofta de mancare este normal sau crescut. Daca bolnavul
scade n greutate n perioadele dureroase i se spune c nu mananc, aceasta nu se
ntampl prin pierderea apetitului, ci prin frica de a mnca, pentru a nu avea dureri.
Sialoreea, tulburarile de apetit si tulburarile de tranzit
Sialoreea,tulburarile de apetit si tulburarile de tranzit ( predominant constipatia) sunt
semne secundare inconstante, ce pot insoti semnele clinice anterior descrise.
Hemoragia
Hemoragia constituie mai degraba o complicatie decat un simptom, uneori un sindrom
ulceros activ se poate insoti de sangerari minime, care se manifesta frecvent prin prezenta
sangelui sub forma de hemoragii oculte (reactia Adler este pozitiva ) sau chiar mici melene
Hematemeza si melena masive sunt complicatii grave ale ulcerului gastric.
Durerea este simptomul cardinal n ulcer; n descrierea ei vom meniona mai muli
parametri: localizarea, ritmicitatea (apariia durerii n funcie de alimente), periodicitatea
(apariia n decursul anului n mod clasic primvara i toamna i mica periodicitate n
cursul zilei), iradierea, modificarea caracterelor durerii.
Alte simptome ce pot aprea n ulcer sunt: vrsturile, modificri ale apetitului, simptome
dispeptice (eructaii, balonri, saietate precoce).
6.2. Diagnosticul paraclinic se face prin demonstrarea ulcerului i prin demonstrarea
prezenei Helicobacter Pylori.Explorarile paraclinice confirma diagnosticul de ulcer gastric
prin: - examen endoscopic ;
- examen radiologic;
- examen functional aciditatea secretiei gastrice;
50
- Metodele directe
Necesita endoscopie cu prelevarea unor biopsii gastrice, din care HP este determinat
histologic (coloraii speciale), prin testul ureeazei (ce se bazeaz pe modificarea culorii
unui indicator de pH n prezena HP care produce o mare cantitate de ureaz) sau prin
cultur (pe medii speciale n mediu microaerofil).
- Metode indirecte
Nu necesit endoscopie i pot fi:
- Determinarea anticorpilor anti Hp din ser sau chiar din snge integral (metoda
micropicturii, cu o sensibilitate ceva mai mic) sau anticorpii anti-HP se pot determina i
n saliv (test facil).
- Testele respiratorii (folosesc isotopul neradioactiv carbon 13 sau pe cel radioactiv
(carbon 14), cu ajutorul crora se marcheaz ureea; prezena ureazei HP n stomac va
desface ureea, iar CO2 marcat va fi expirat i dozat.
- Determinarea bacteriei n scaun ( testul antigenului HP fecal).
Metodele cele mai sensibile de diagnostic indirect al infeciei HP sunt reprezentate de
testele respiratorii (dar relativ scump) i determinarea antigenului HP fecal (ceva mai
ieftin).
Toate aceste teste diagnostice pentru HP au o sensibilitate de peste 90%, cu o bun
specificitate, ceea ce permite foarte corect stabilirea etiologiei HP a ulcerului n vederea
unui tratament antimicrobian.
Pentru prima evaluare a prezenei HP, testul serologic este suficient, dar pentru verificarea
eradicrii se recomand testul antigenului fecal sau testul respirator.
51
Medicamente antiacide.
Antiacidele neutralizeaz acidul clorhidric, amelioreaz evoluia ulcerului i
grbete cicatrizarea niei. Se deosebesc dou grupe:
- antiacide absorbabile reprezentate de Bicarbonatul de sodiu, Carbonat de calciu,
Citratul de sodiu;
- antiacide neabsorbabile reprezentate de: Hidroxidul de aluminiu, Hidroxidul de
magneziu.
Modul de administrare al antiacidelor se stabilete n corelaie cu programul meselor
i se folosesc n special asociate. Cnd alcalinele sunt administrate sub form de tablete
efectul este mai limitat; sub form de pulbere sau dizolvate ele se amestec mai uor cu
sucul gastric, au efecte mai prompte i mai durabile.
Dintre preparatele romneti menionm: Calmogastrin, Ulcerotrat, Dicarbocalm,
Ulcomplex ce se administreaz 3x1-2 tablete dup mese, iar din preparatele de import:
Gelusil 1-2 comprimate (sfrmate) dup mesele principale i n caz de dureri; Muthesa se
administreaz 2 lingurie de 4 ori/zi, naintea meselor principale i la culcare. Alte
preparate: Phosphalugel, Almagel, Gastrobent.
9.2.2. Protectoare ale mucoasei gastrice
n cazul unui ulcer gastric se poate asocia o terapie de protecie gastric cu sucralfat 4 g/zi
(n 4 prize).
Un aspect complet nou aprut n ultimii ani este cel al eradicrii HP.
Dac terapia antisecretorie rezolv problema puseului dureros (dar cu recidive ulceroase
frecvente n urmtorul interval), n momentul eradicrii HP (la cazurile la care el a fost
54
dovedit prin metode directe sau indirecte) riscul de recidiv ulceroas scade foarte mult
(sub 10%/an). Deci cheia bolii ulceroase pare a fi terapia de eradicare a HP.
9.2.3. Scheme de tratament a infeciei cu Helicobacter pylori
Indicaiile tratamentului de eradicare a HP sunt cuprinse n Consensul European de la
Maastricht (1997), revzut n 2000 (Maastricht II) i respectiv 2005 (Maastricht III), care
indic ce categorii de pacieni vor fi tratai (indicaie ferm sau opional). Astfel, ulcerul
gastric actual sau n trecut, reprezint o indicaie ferm de tratament anti-HP.
Dei este foarte sensibil la foarte multe antibiotice n vitro, experiena clinic a
dovedit c este necesar asocierea medicamentoas complex, pentru a reui eradicarea
HP. Schemele ce conin inhibitori ai pompei de protoni (esomeprazol, omeprazol,
lanzoprazol, pantoprazol), asociai cu dou antibiotice, sunt indicate. Se folosesc scheme
triple sau chiar cvadruple (cu o ans de a eradica HP-ul de 80-95%).
a) Antibiotice: Amoxicilin, Tetraciclin, Doxiciclin sau Claritromicin.
Amoxicilina se administreaz n doz zilnic de 2 g fracionat n 4 administrri
Tetraciclina se administreaz la fel ca Amoxicilina, este grevat de unele reacii adverse
Claritromicina se administreaz 250 mg x 2 / zi sau 500 mg x 2 / zi.
Durata tratamentului este ntre 7-14 zile pentru toate antibioticele.
b) Chimioterapice: Metronidazol, Tinidazol, Furazolidon.
Metronidazolul se administreaz n doze de 750 1000 mg/zi
Furazolidon se administreaz n doze de 100 mg/zi de patru ori.
c) Compui cu bismut Bismut subnitric coloidal (De-Nol)
De-Nol se administreaz cte 2 comprimate a 120 mg de 2 ori pe zi cu or naintea
micului dejun i cinei timp de 4-8 sptmni.
d) Antisecretorii: inhibitori ai pompei de H2 Omeprazol; blocani ai receptorilor de
H2 Ranitidin.
Monoterapia infecie cu Helicobacter Pylori are rezultate nemulumitoare n ceea ce
privete eradicarea n schimb dubla i tripla asociere are rezultate eficiente.
Dubla terapie const n folosirea unui antisecretor i a unui medicament
antihelicobacter pylori.
Tripla terapie const n folosirea a dou medicamente antihelicobacter pylori i a
unui antisecretor.
Cele mai utilizate combinaii sunt urmtoarele:
55
10. Profilaxie
10.1. Profilaxia primar este dificil de realizat, avnd n vedere prevalena mare a bolii
ulceroase, multitudinea factorilor de risc i, mai ales, faptul ca unii subieci, dei purttori ai
unor factori de risc (purttori ai HP sau utilizatori de AINS), nu dezvolt niciodat ulcer.
Totui, subiectii care provin din familii de ulceroi pot fi prevenii asupra riscului de a
dezvolta ulcer pe parcursul vieii. Acestora li se poate recomanda atenie la stilul de via i
alimentar, la utilizarea medicamentelor cu potenial gastrotoxic.
Preventia consta in:
57
medicatiei
ulcerogene:
antiinflamatoare
nesteroidiene(aspirina,
fenilbutazona),corticoizi,tuberculostatice.
10.2. Profilaxia secundar a recidivelor ulceroase i a complicaiilor poate beneficia
esenial de identificarea i tratamentul corect al factorilor etiologici, de eradicara HP,
evitarea AINS, a altor medicamente cu potenial gastrotoxic, a fumatului i, n cazuri
selectate, de tratamente de prevenire cu
antisecretorii.
Bicarbonatul de sodiu are numai un efect
trecator,urmat de o secretie daunatoare a
secretiei
acide.Profilaxia
secundara
consta in:
- evitarea factorilor ce pot favoriza
aparitia
recidivelor
si
Administarea alimentelor se va face la ore fixe, n prnzuri mici i repetate (circa 5-6
prnzuri pe zi). n primele zile se recomand: lapte (adevrat aliment-medicament), brnza
de vaci proaspt, paste finoase fierte, fierturi de cereale, supe de zarzavat, ou fierte,
biscuii alcalini. Dup cteva zile se adaug: pine rece (care se frmieaz uor) i n
nici un caz pine prjit (care conine caramel ce excit secreia gastric), carne fiart,
perioare fierte sau grtar de pasre sau vit (fr grsimi), sosuri albe, sosuri cu
smntn.
n perioada de remisiune, se recomand meninerea regulilor de igien alimentar
De asemenea, se va renuna definitiv la tutun.
Intervenia chirurgical este indicat n cazurile n care tratamentul medical nu d
rezultatele dorite ca i n cazurile n care apariia complicaiilor ulceroase cere o rezolvare
urgent. Vindecarea bolii este n primul rnd o chestiune de cooperare susinut ntre
bolnav i medicul care-l ngrijete.
59
VIRGINIA HENDERSON
este
hotrtor
ncrederii
lui,
pentru
factor
63
Se realizeaz o palpare
bimanual
alturate
cu
minile
meninute
apropiate
paralel,
sau
mai
rar
64
punctul solar este situat la unirea treimii medii cu treimea inferioar a liniei
xifoombilicale, este dureros n boala ulceroas, gastrit.
3. Percuia se realizeaz prin intermediul a dou degete, unul joac rolul de nicoval,
altul de ciocan, punnd n vibraie organele pacientului.
n mod normal, cea mai mare parte
a abdomenului este ocupat de organe
cu
coninut
aeric
(stomac,
intestin,
hipersonoritate
care
apare
matitatea sau submatitatea apar cnd intestinele sunt pline de materii fecale
n constipaie, formaiuni abdominale voluminoase lipsite de coninut aerian
care vin n contact cu peretele abdominal.
Percuia abdomenului n ulcerul perforat este dureroas pentru pacient, poate pune n
eviden prezena revrsatului peritoneal cu malitate pe flancuri eventual deplasabil.
4. Auscultaia poate aduce date valoroase n sprijinul diagnosticului.
Ea se realizeaz cu ajutorul stetoscopului i se ascult organele toracico-abdominale.
n mod normal se aud zgomote hidroaerice neregulate, de intensitate i tonalitate difuz,
date de activitatea peristaltic a intestinului. Prin auscultaie se poate constata o absen
complet a zgomotelor intestinale, (n peritonita avansat), sau o accentuare a zgomotelor
intestinale care coincid cu intensificarea durerii.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului, este una dintre sarcinile importante
ale asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice
degraveaz pe pacient de eforturi fizice; asistenta previne o serie de suferine inutile
pacientului, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil
medicului explorarea tuturor regiunilor organismului servindu-l cu instrumentarul necesar,
toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la
traumatismul examinrilor.
65
Indiferent de regiunea careia i se face toaleta, patul este protejat cu muama i alez.
Dac bolnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea bii generale n sala de du.
4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i
patologice
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificarile aprute n
morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm / infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea
sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Recoltarea sngelui se face prin:
-nepare
la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii faa plantar a halucelui sau
clciului
- puncie venoas
4.1. Recoltarea sngelui capilar
Recoltarea se efectueaz pentru examenele hematologice: hemoleucogram,
dozarea hemoglobinei, determinarea timpului de sngerare i coagulare, pentru examen
parazitologic.
Materiale necesare : manui de cauciuc sterile, tava medical curat, soluii
dezinfectante ( alcool 70 ), ace sterile, tampoane de vat, camera umed ( cutia Petri),
lame uscate i degresate, pipete Potain.
Tehnica : Bolnavul va fi aezat n poziie seznd cu mna sprijinit. Se
aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool . Se evita
congestionarea prin frecare puternic i prelungit. Se asteapt evaporarea completa a
alcoolului. Cu un ac steril se nteap cu o micare brusca pielea pulpei degetului, n partea
laterala a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate. Cu un tampon steril uscat se
terge prima picatur. Se lasa s se formeze o picatur de snge din care se recolteaz
cu pipeta sau lama. Se terge cu un tampon cu alcool .
4.2. Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din
venele de pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n
funcie de situaie. Cele mai comune locuri de puncie venoas sunt cele de pe antebra
67
sondajului
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
Tehnica:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac orul de cauciuc
- isi pune manusile sterile
- umezeste sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe si esofag-se aseaza in dreapta
bolnavului si fixeaza capul cu mana stanga,tinandu-l intre mana si torace-prinde cu mana
dreapta extremitatea rotunjita a sondei ca pe un creion
- cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei
pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd
bolnavul s nghit
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la
marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
- se fixeaz sonda
- pentru captarea sucului gastric, asistenta va ine sub extremitatea liber a sondei un vas
de colectare, de preferin un balon Erlenmeyer cu gt ngust.
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
abdominali
- extragerea sondei se face printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei
cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar
putea fi aspirat de pacient)
- cand captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
- se golete coninutul sondei n vasul colector
- se aeaz sonda n tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului:
70
asistentei
medicale
in
efectuarea
Este
avertizat
asupra
necesitaii
examenul cu bariu nu furnizeaza date atat de exacte ca endoscopia. Nu este eficace mai
ales n evidentierea unor ulceratii foarte mici, nici pentru precizarea dimensiunii si a
profunzimii unui ulcer. Durata iradierii
depinde de tipul de ulcer suspectat de
radiolog, totusi intreaga procedura nu
va depi 10-15 minute. Deoarece
sulfatul
de
bariu
poate
produce
asistenta
medicala
va
administra
ngaduie
examinarea
direct
Explorarea bolnavilor ulceroi a castigat foarte mult in ultimele decenii prin introducerea
procedeelor endoscopice. Gradul de fiabilitate ridicat (95%) cu posibilitatea vizualizrii
leziunilor superficiale, obtinerea unui diagnostic rapid in conditii de urgenta ca i posibila
asociere a unui gest terapeutic, fac ca examenul endoscopic sa fie considerat de multi
clinicieni ca primordial n explorarea bolnavilor cu o suferin gastro-duodenal.
6. Poziia bolnavului n pat, urmarirea faciesului i a funciilor vegetative
Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toi pacienii, s-i urmreasc,
s observe atitudinea acestora n pat, poziiile pe care le adopt, expresia feei, micrile
active pe care le execut. Asistenta medical poate observa cum poziia pacientului cu
ulcer gastric n pat este schimbat.
Ca o reacie de aprare a organismului, pacientul cauta s-i menajeze durerea -n crizele
dureroase de ulcer pacientul st n decubit ventral sau n decubit lateral stng; poziie
ghemuit, pacientul exercitnd i o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase n
ulcerul gastric penetrant.
Expresia feei pacientului poate trda gradul de inteligen al pacientului, precum i
anumite stri psihice ca durere, spaim, agitaie, depresie, indiferen, oboseal.
n ulcerul gastric bolnavul are trsturi ascuite , ochii nfundai in orbite, facies suferind,
anturile nazolabiale i frontale foarte accentuate. Expresia faciesului poate s se schimbe
relativ repede n raport cu modificrile strii pacientului, din acest motiv este foarte
important supravegherea fizionomiei pacientului.
De asemenea, asistenta medical trebuie s urmareasca diureza, scaunul , vrsturile
precum i greutatea corporal.
Diureza e cantitatea de urina eliminata pe perioada de 24 ore ; prin urina se elimin din
organism substane toxice provenite din metabolism. Diureza se evalueaz cantitativ si
calitativ, notand eventualele modificari de culoare si transparenta, volumul normal fiind de
~ 1500 ml/zi.
Prin scaun se elimina substanele rmase pe tubul digestiv dupa ingestia alimentelor.
Omul snatos are zilnic un scaun.
In caz de complicaii ale ulcerului gastric, melena este o exteriorizare a hemoragiei prin
scaun, care ia aspect lucios, moale, pastos i negru, ca pacura i are un miros
caracteristic.
Varsaturile sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, n functie de localizarea
ulcerului, fiind determinate de mese copioase, de abateri de la dieta, alcool. Ele conin
alimente, sunt abundente, au miros acid sau conin numai suc gastric. n functie de starea
74
aceeai
succesiune
de
timp
la
alte
artere:temporala,carotida,
cubitala,humerala,radiala,femurala,poplitee,tibiala
posterioar,pedioasa.
Materiale necesare:ceas cu secundar,pix de culoare
roie,foaie de temperatura/carnetel individual.
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a bolnavului
- asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului timp de 10-15 min.
- splarea pe mini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor.
- numrarea pulsaiilor timp de un minut
- consemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia de temperatur,innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie,pentru obinerea curbei
n ulcerul gastric complicat cu hemoragie, pulsul este tahicardic i este proporional cu
importana hemoragiei, pulsul poate avea valori sub 100, peste 100, peste 120 pe minut.
Un semn interesant este diferena ntre frecvena pulsului n decubit i n poziie eznd
(o accelerare mare n poziia eznd indic o hemoragie serioas). Pulsul tahicardic mai
poate s apar n perioadele dureroase.
7.3. Msurarea i notarea temperaturii
Scop:evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locul de msurat:
76
dezinfectant(cloramin
renal,flacon
cu
alcool
1-5
%),tvia
medicinal,ceas,foaie
de
77
pn la
zarzavaturi fierte (morcovi, spanac, dovlecei), mere i pere coapte, mere rase, creme de
lapte i ou, creme cu fric.
n perioadele de linite trebuie s se in seama de protecia mucoasei gastrice i se
exclud din regim: extractele de carne (supe de carne), slnina, mezelurile, borul,
grsimile prjite, sosurile, ceapa, condimentele, conservele, usturoiul, leguminoasele
uscate, ciupercile, alimentele cu celuloz crescut ca gulii, ridichii, brnzeturi fermentate,
srturile, murturile, ceaiul chinezesc, cafeaua, ciocolata, dulciurile concentrate (sirop,
miere, marmelada), buturile alcoolice, sifonul, limonada, ngheata, fumatul.
Se pot folosi condimente neiritante (cimbru, tarhon, chimen, vanilie).
Cantitile de alimente prescrise i consumate de pacient ct i cantitile neconsumate,
sunt consemnate n foaia de observaie de asistenta medical.
Tolerana individual, att cantitativ ct i calitativ, este un alt factor care trebuie
totdeauna luat n considerare, pentru c n ulcerul gastric este necesar s se tatoneze
capacitatea de toleran a stomacului, pentru ca regimul dietetic, pe de o parte s nu fie
80
administrat,
precum
calea
de
medicamentelor.
Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare
responsabilitate. Greelile provenite din nerespecterea dozelor, a cilor de administrare,
administrarea unor medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest
motiv asistenta medical trebuie s respecte medicamentul prescris, s identifice
medicamentele administrate, s verifice calitatea medicamentelor, s respecte dozajul
prescris, s respecte orarul de administrare, s respecte somnul
pacientului, s
perseveren, insisten i educaie sanitar din partea asistentei, pentru a lmuri pacienii
asupra necesitii lurii medicamentelor.
10. Educaia pentru snatate i profilaxia bolii
Greutile pe care le ntmpin oamenii de tiin n descoperirea tuturor cauzelor
de mbolnvire, precum i elaborarea de noi substane care s distrug aceste cauze au
dus la dezvoltarea unor mijloace de prevenire a bolilor. Ne putem feri de boala ulceroasa
numai dac sunt cunoscute cauzele care o pot determina .
Acestea se impart in: cauze determinante, favorizante si predispozante.
Cauzele determinante constau in:
- traumatism psihic grav i de lunga durat
- emoii puternice, viaa agiat
- suprasolicitri fizice i psihice
Cauzele favorizante sunt reprezentate de:
- alimentaie neigienic, nesatisfctoare calitativ i cantitativ
- medicaie iritant
-
reprezint importante msuri pentru nlaturarea cauzelor menionate. Fiecare persoan dea lungul existenei sale i-a stabilit un anumit program de mas, stomacul fiind solicitat in
acest fel s-i ndeplineasc funciile sale de digerare a alimentelor la anumite ore.
83
85
PLAN DE NGRIJIRE
I. Date fixe
- Numele i prenumele: POPA IONEL
-Naionalitatea: romana
-Limba vorbit: romana
-Religia: ortodoxa
-Vrsta: 65ani
-Sex: masculin
-Greutare: 70kg
-Deficiene: cafea de 3ori pe zi,fumator cronic,alcool aproape zilnic
-nlimea: 1,72m
-Diagnostic: Ulcer gastric cu helicobacter pylori
III.Istoricul bolii
Pacient in varstra de 65de ani,cunoscut in antecedente cu gastrita cronica, cu evolutie
spre ulcer gastroduodenal complicat cu hemoragie digestiva superioara in anul 2005,se
prezinta in serviciul de urgenta acuzand dureri in epigastru cu caracter ascendent
retrosternal,scaune melenice,inapetenta,tenesme,greturi si varsaturi. Pacientul internat in
clinica noastra pentru investigatiile de rigoare si tratament medicamentos de specialitate.
V. Anamneza medical
-
Data
14.12.2014
Anul
2014_
Nevoia fundamentala /
nivelul de dependenta
14
15
16
17
18
Nevoia de a elimina
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recreea
Total
44
34
25
17
14
Surse de
dificultate
Manifestri de
dependen
Diagnostic de
nursing
- dispnee, stare de
- Dificultate in
si a avea o buna
neliniste
circulatie
dureri si anxietati
manifestata prin
dispnee si stare de
2.Nevoia de a bea i
- dureri la nivelul
- greuri, vrsturi
neliniste
- Deficit nutritional
a mnca
epigastrului
- scdere n greutate
legat de teama de
durere la ingestia
- slbiciune
alimentelor si
tulburarilor digestive
manifestate prin
greturi,varsaturi,scader
ea in greutate,lipsa
poftei de mancare si a
slabiciuni
3.Nevoia de a elimina
-ingestia
- Dificultatea de a
i solide
aportului insuficient de
- dureri abdominale
4.Nevoia
de
a se
misca si a avea o
buna postura
- Dificultatea de a se
de confort (dureri)
tratamentului parenteral
5.Nevoia de a dormi
-agitaie
- slbiciune
Dificultatea de a dormi
i a se odihni
si a se odihni din
de dureri
insuficiente
cauza
- ochi ncercnai
psihomotorie data de
dureri
agitatiei
manifestata
6.Nevoia
de
se -pacient
imbraca si dezbraca
independent
- independent
7. Nevoia de a-i
-tulburari
-vrsturi
Dificultatea de a-si
mentine temperatura
metabolice cu
-temperatur
mentine temperatura
n limite normale
stare de
-slbiciune fizic
deshidratare
cauza tulburri
metabolice cu stare de
deshidratare,
manifestat prin
vrsaturi, temperatur,
slabiciune fizic.
8.Nevoia
de
fi
- neglijarea nfirii
- Dificultatea de
curat, ngrijit, de a
- tegumente uscate
proteja tegumentele
proteja
- igien deficitar
- dezinteres
manifestat prin
tegumentele
i mucoasele
- astenie
tegumente uscate,
igen deficitar,
dezinteres
- dureri
- Dificultatea de a evita
pericolele
- insomnie
- team
10.
Nevoia
comunica
de
a - statusului social
defavorabil
- retragere, izolare
- Dificultate in
satisfacerea nevoii de
a comunica din cauza
statusului social
defavorabil manifestat
prin retragere si izolare
propriilor independent
convingeri si valori, de
a practica religia
-independent
- Pacientul este
practicant al dogmelor
religioase
- independent
Pacientul este
pensionar si nu mai
realizarii
este preocupat de
realizarea sa
13.Nevoia de a se
- stare general
- indiferen
Dezinteres fata de
recrea
alterat
- inactivitate
activitatile recreative
din cauza starii
generale alterate
manifestata prin
indiferenta,inactivitate
- lipsa de
Dificultatea in
cum sa-ti
cunostiinte,informatii
invatarea masurilor
- neobinuina n
preventive si curative
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea sntii
de cunostiinte,
sanatatea
pastrezi
informatii
Obiectivele
ngrijirii
14.12.2014
1.Pacientul
Delegate
Evaluare
Pacientul nu mai
- administrez
prezinta dificultate
minimum
medicatia
in respiratie
conform
prescriptiei
libere
medicului
- administrez
- 48 h
pentru lichide
pentru
fluidificarea
endoscopic
secretilor
- montez
perfuzie cu
glucoza
10%=1000 ml
- solutie ringer
=1000ml
cu buzele stranse
- miofilin
2.Pacientul
- respecta
- Pacientul nu mai
regimul
prezint semne
alimentar indicat
de deshidratare
de medic supe
- durerile
nu
de orez
epigastrice au
strecurate,prepa
sczut n
rate cu lapte
intensitate
i vrsturi in regulate
- greurile s-au
regimul
prezinte
termen de 2 zile
explic
pacientului
importana moi
diminuat, iar
vrsturile au
orarul
sczut cantitativ
-asez
distribuia
meselor indicaia
in
functie
de
pozitia flac./zi,solutie
pacientului
NaCl,solutie
pacientul
sa
neiritante
consume i.v.,
deoarece Metoclopramid 2
fiole, n perfuzie,
Adrenostazin 0,3
mg, 1 fiol
dimineaa, una
seara.
-Omeprazol 1Tb
- Dicarbocalm
3.
aib
tranzit
intestinal
ingestie-excreie
indicaia
suficiente de
medicului:
lichide i
Controloc 40
administrarea
mg, 1 Tb
medicaiei
dimineaa, una
indicate de
2000ml/zi
in - urmresc i notez n foaia de
termen de 2
zile
- In urma ingerrii
limite
fiziologice
- administrez la
medicul curant,
scaunelor
mg, 1 fiol
dimineaa, una
fizice cu regularitate
seara
i.m,s.c si perfuzii
intravenoase
-purgativeosmoti
ce laxative
forttrans
-efectuez la
nevoie clisma
simpla sau
uleioasa
scaune normale
4. Pacientul
instalez
pacientul
sa-si mentina
respectand
tonusul
poziitile
muscular si
mobilitatea
sensul
articulatiilor in
termen de 2-
3 zile
anatomice
ca
starea
ale
actuala
capacitatea
-
in
este ajut
pacientului medicului
suplinesc
satisfacerea
pacientul
nevoilor
sale
in
,
il
pacientul la
deplasa,
spala
impreuna cu pacientul
- pregatesc psihic
pacientul in
osoase
si
schimb
adecvata
la
5. Pacientul
administreaz
s fie odihnit
i s doarm
pacientului
7 ore pe
noapte
observ
interveniilor
indicat
i comportamentul pacientului
efectele
de
- In urma
de pacientul
pentru beneficiaz de un
strii somn odihnitor
somn:
medicaiei - Diazepam 10
administrate
mg, 1 fiol
corespunzator
- Sfatuiesc pacientul sa se imbrace -pacient
Pacientul se
sa prezinte
cu haine
imbraca adecvat
vesminte
curate si
adecvate
climatului si
anotimpului
potrivite
statutului social si
climatului
asigur mbrc
limite
fiziologice
indicaia In urma
temperatura
corporal
La
interveniilor
administrez:
aplicate
-antipiretice
temperatura
de 3 ori pe zi
termen de 1-
corporala la intervale
Algocalmin
2 zile
regulate de timp
nevoie
monitoriznd cu atenie
valorile respective
- aplic comprese reci pe frunte sau
chiar mpachetari reci,prisnite, n
caz de temperatura foarte ridicat
-hidratez pacienta permanent n
funcie de bilanul hidroelectrolitic
-creez un climat care sa protejez
pacientul de curenti de aer si
aiba o camera incalzita
sa
limite normale
la
8. Bolnavul
cauzele i motivaia
redobndeas
c stima de
i ngrijirile igienice
sine.
Pacientul s
- Pacientul
prezinte
i fa de
- ngrijesc
prezint
tegumente i
ngrijirile igenice
eventualele
tegumente i
mucoase
curate i
cu necesitatea
integre in
meninerii
ajut
pacientul
revitalizante
s-i
schimbe pentru
pentru prevenirea
zile
mbolnvirilor
fizic
mucoase curate
tegumentare
tegumentelor
termen de 2
de aspectul su
curate
bucal
programez
nv
pacienta
cunoasc
boala sa i
msurile de
securitate
prevenire a
complicaiilor
un nou episod
in termen de
nevoile, frica
hemoragic
1 zi
-explic
procedurile
la cunoate modul
pentru
trebuie respectat
i pentru a preveni
-la indicatia
pacientei
declanatori ai hemoragiei
factorii medicului se
recolteaza
sange pentru
HLG,
VSH,glicemie,ur
ee,transaminaze
,creatinina
- Pacientul este
echilibrat psihic
10.Pacientul
sa fie
adecvate
echilibrat
fizic, psihic si
ceea
sa fie dispus
tratamentul
sa
socializeze
comunicare
in termen de
3 zile
pe
zi
ce
starii
pacientului
priveste
si medicatia
boala
cerecetez
il
si medic:
-Metaclopramid
posibilitatile
ale
perceptie pozitiva
bolnavului
ambientul
-
- Pacientul
-Clopromazin =1
incurajez
sa
discute
cu fiola
pe
-Epicogel
fiola
zi
=
pe
1
zi
- Diazepam = 1
tableta
pe
zi
11. Pacient
-Diclofenac = gel
- Sfatuiesc pacientul sa continue -pacient
- Pacientul
independent
independent
participa la
si o sa
slujbele religioase
respectam
ocazional
convingerile
religioase ale
acestuia
12.Pacientul
-Incurajez
sa -si
continue
activitatile
conform
varstrei si
aptitudinile
sale
pacientul
in
orice -pacient
independent
- Pacientul este
multumit
13. Pacientul
-explorez
gusturile
si
s efectueze
pacientului
activitati
recreative
recreative in
fiecare zi
carti,TV
pentru
interesul -informez
- Pacientul este
activitati bolnavul
n mai linistit si
legtur
cu relaxat
de
manifestare,
dispozitie curative,
i
modul
dobndit noi
cunostiinte
invata
cunotine
legat de
n referitor la boala
prevenirea si
cu sa
management
bolii
de
ul crizei
ulceroase in
termen de 3
ore
--informez
ulceroase
avand
grija
sa modul
i
modul
procesul
i
de
recuperare
-verific
bolnavul
neles
dac
a
corect
mesajul transmis
i
dac
nsuit
cunotine
i-a
noile
Surse de
dificultate
- inapetenta
a mnca
2.Nevoia
de
- constipaie
elimina
Manifestri de
dependen
Diagnostic de
nursing
-pirozis
- Deficit de lichide
- fatigabil itate
datorat inapetenei
- scdere n greutate
manifestat prin
- greuri, vrsturi
fatigabilitate,scder
-dureri abdominale
e n greutate, greuri
- Alterarea
- balonare
peristaltismului
- inapeten
3.
Nevoia
de
-dureri epigastrice
dormi i a se odihni
-trezire frecvent
inapeten
- Somn insuficient
- agitaie
- oboseal
calitativ i cantitativ
- insomnie
datorit dureri
epigastrice
manifestat prin
agitaie, oboseal,
- hipertermie
in limite normale
- inapetenta
insomnie
-Dificultatea de a-si
mentine
temperatura in
limite normale
datorita inflamatiei
mucoasei gastrice
manifestata prin
hipertermie,cefalee,i
napetenta
5. Nevoia de a fi
- fatigabilitate
curat, ngrijit, de a
- tegumentele uscate
- Dificultate de a
-igen precar
efectua ngrijirile de
proteja
tegumentele
fatigabilitii
mucoasele
manifestate prin
tegumente
uscate,igiena
precara
Disconfort,durere
6 Nevoia de a evita
-alterarii
-dureri in epigastru
pericolele
abdominala datorita
-anxietate
alterarii mucoasei
gastrice manifestata
prin dureri la nivelul
7 Nevoia de a se
- slabiciune
- tristete
recreea
- durere
inactivitate
plictiseala
epigastrului, pirozis
Dificultatea de a
indeplini activitati
recreative datorita
slabiciuni,durerii
manifestata prin
tristete,inactivitate
8 Nevoia de a invata
- stresului
- ignoranta
plictiseala
Deficit de cunostinte
- anxietate
- cunostinte insuficiente
in legatura cu
sanatatea
mentinerea sanatati
din cauza stresului,
anxietati manifestat
prin ignoranta si
cunostiinte
insuficiente
Obiectivele
ngrijirii
15.12.2014
Delegate
Evaluare
1. Pacienta
-pacienta este
s fie
echilibrat
echilibrat
greutatea corporal
nutriional, nu
volemic i
nutriional, s
nu mai
- Durerile
prezinte
cantitate
medicului soluie
epigastrice au
pirozis in
de Glucoza 10%
sczut n
termen de 12
- explic pacientului
intensitate
ore
realizez
bilanul
de medicul
zilnic
ntre curant
- administrez la
Algocalmin i.v.,
i
urmresc
meselor
-
mesele
neutralizarea
Adrenostazin 0,3
regulate
acidului
duc
la mg, 1 fiol
- glucoza 10%
ponderala B1,B2,B6,
prezint semne
de deshidratare
2. Pacienta
- administrez la
n foaia de indicaia
- Tranzitul
intestinal se reia
intestinal n
treptat
limite
scaunelor
- Scaunele i-au
fiziologice, s
nu mai
evacuatorie
prezinte
normal
scaune
timpul
- Greurile i
melenice,
- protejez
greuri i
aleza
vrsaturi
Controloc 40
efectuez
la
nevoie
consistena
vrsturile au
sanghinolente igienei
in termen de
10 ore
de - Vitamina C 3
pregatesc
recptat
incetarea
varsaturi
ofer urina,examenul
cavitatii
macroscopic
bucale
aspectul
3. Pacienta
administrez - In urma
de relaxare
beneficieze
de somn
insomniei
corespunzto
r cantitativ i
calitativ in
termen de 6
ore
celorlalte nevoi
medicaia
interveniilor
de pacienta prezint
medic
de
strii i calitativ
somn: corespunztor
10 vrstei sale
urmresc efectul
organismului ce:
- reduc zgomotul
la
indicatia
ar
fi administrez
fenobarbital
si gatul sa fie
pozitie
confortabila
si
inchida
sa
linistit
din
ochi
si
viata
lui
sa
se
profund de
1f
4. Pacientul
-aerisesc
salonul -la
sa aiba
-asigur
temperatura
diconfort fizic si
corpului in
reci,
pshic
limite
fiziologice in
frisoane
imbracaminte
lejera medicului
se prezinta stare de
frictiuni,prisnite antitermice
3tb/zi
antibiotic
de
lichide
pentru
deshidratarea
evita mg de 3 ori pe zi
la
6h
ser
fiziologic
1500ml
- -
glucoza
5%
5. Pacienta
s prezinte
igien
tegumente i
starea acesteia
mucoase
curate,
pacientul arat un
integre in
tegumentelor,
interes crescut
termen de 15
mbolnvirii
ore
corporal,
mucoaselor
indiferent
ajut
la
la - In urma
de indicaia
interveniilor
pentru
i asistent,
prevenirea pentru
tegumente
timpul
nevoie
pentru ngrijirile
efecturii specific
aplic
- Pacientul nu mai
eventualelor
pacienta
prezint leziuni
n leziuni
tegumentare
tegumentare:
cu
unguente
pieptene,sa-si
de
faca
reepitelizante
toaleta (Clorocid),
pansamente
sterile
6 Pacientul
sa prezinte o
prezinta durere
diminuare a
optima
abominala
dureri in 1-2
zile
pshic
-
18-20
in
dureroasa necesare
intelegere
suferinta
C, pregatesc
perioada
manifest
la
fata
si
de pacientul pentru
vederea
sau
caracteristicile
evaluez
de
exarcerbare laborator
durerii hemoleucogram
sau
leucocite,
agraveaza glicemie,uree,cr
alcalina
erolemie,bilirubin
emie
totala
si
directa,
proteinograma
electroforeza
si
urina
pentru
examen
sumar
de
urina.
-pregatesc
pacientul pentru
examene
paraclinice
EKG,ecografie
abdominala,
-radioscopie
gastrica
-se
Pacientul nu mai
abominala
medicului
perfuzie
cu:
- Ser glucozat
5%
1000mi;
- Scobutil 1f de
1ml
- Papaverina 1f
1ml
-
Algocalmin 1f
2ml
- Zantac 3f 2ml
3cp/zi
Ranitidina
7.Pa cientul
- explorez activitatile
sa prezinte o
care
stare de buna
dispozitie in
termen de 2
fizica
zile
ii
activitati
fac
placere
recreative -
la
pacientului medicului
treptat la
se activitatile
recreative
medicatie
si
algocalmin,disto
TV
- am invedere ca activitatiile sa nu il
oboseasca ci sa ii creeze stare de
buna
dispozitie
8. Pacintul sa
acumuleze
cunostiinte
suficiente
proces
despre boala
pe toata
viata
durata
spitalizarii
de
recuperare,
reviste
de
noi
cunostinte
privind
sanatatea
sa
permise
care sunt
si
interzise
interzise
moi,supe
supe
carne,slanina,mezeluri,legume
tari,condimente,ciocolata,alcool
,tutunul,cafeaua
se cunostiinte noi
despre boala
sange
carti,
propiei
la
de
de
si
Surse de
dificultate
- apetit scazut
Nevoia
de
- Pierdere n
- pierdere n greutate
greutate datorit
- greuri
apetitului scazut
- vrsturi
manifestat prin
- pirozis
slbiciune, greuri,
- descurajare
vrsturi
- Alterarea sntii
- nelinite
datorit agitaiei
- anxietate
manifestat prin
- oboseal
nelinite, anxietate,
-eliminri
- treziri frecvente
- greuri
oboseal
- Pierderea
crescute
- pierdere n greutate
echilibrului
- diaree
hidroelectrolitic
- crampe abdominale
datorit diareei i
- vrsturi
vrsturilor
- agitaie
dormi i a se odihni
3.
Nevoia
elimina
de
Diagnostic de
nursing
- slbiciune
i a mnca
2.
Manifestri de
dependen
Obiectivele
ngrijirii
16.12.2014
Delegate
Evaluare
1. Pacientul
- In urma
s prezinte o
interveniilor,
stare de bine,
de lichide sau
greurile i
fr greuri i
alimente, la
vrsturile s-au
vrsturi
diminuat, i
sangvinolente
vrsturilor
pacientul prezint
in termen de
7 ore
medicului
de
de Glucoz 10%
500 ml, 3x1
flac./zi,
Metoclopramid 2
fiole n perfuzie,
Adrenostazin 0,3
mg, 1 fiol
dimineaa, una
seara.
o stare de bine
2. Pacientul
de relaxare,exerciii respiratorii
beneficieze
de un somn
somn
ale odihnete
corespunztor
cantitativ in
adoarm
termen 6 ore
indicat de medic
inainte
de
efectul
relaxanta
acestuia asupra
organismului:
Diazepam
mg,
-
10
fiol.
anxiolitice:
fortral,sedative
antalgice
3. Pacientul
s fie
calculnd
echilibrat
- In urma
pacientul
s interveniilor,
o pacientul este
hidroelectroliti
perfuzate, i
cantitate
de echilibrat
c in termen de
cantitatea de lichide
2000
7 ore
eliminate
lichide n 24 de
ml
de hidroelectrolitic
-hidratez
electrolii,
pacientul
prin
administrnd ser
- ajut la reluarea
intestinal
fiziologice la
in
limite
indicaia
- recoltez scaun
pentru
coprocultura
la
indicatia
medicului
- administrez la
recomandarea
medicului:
Metaclopramid=
2f/zi
-Scobutil=2f/zi
-Epicogel
1flacon
- glucoza 10%
Regimul alimentar
Medicaia
14.12.2014-15.12.2014:
Se administreaz ser fiziologic (NaCl 0,9%)
- n primele 1-7 zile se administreaz regim sau Glucoz 10% 500 ml pentru reechilibrare
lactat. Bolnavul primete la pat 200 ml lapte volemic i hidroelectrolitic.
la interval de 2 ore, iar noaptea la interval de Per oral:
4 ore.
-Metoclopramid
Omeran 40 tb, 1-0-1
- Controloc 1-0-1
- Vitamina K 0-0-1
- Vitamina K 1-0-1
16.12.2014-18.12.2014:
- Nexium 40 mg 1-0-1
- Arnetine 1-0-1
- Vitamina K 0-0-1
- Etamsilat 2-0-2
- No Spa 1-0-1
Data
14.12.2014
15.12.2014
16.12.2012
17.12.2014
18.12.2014
P/min
R/min
TC
160/95
145/90
135/85
125/80
120/85
140/70
135/85
130/70
120/95
115/80
65
68
70
68
75
63
72
78
73
72
17
19
20
19
21
18
19
21
22
20
37,3
37,9
37,0
36,5
36,2
38,9
38,5
37,2
36,3
36,4
Supravegherea eliminrilor
Data
Scaun
Diureza
Nr. miciuni
Vrsturi
14.12.2014
15.12.2014
16.12.2014
17.12.2014
18.12.2014
1
1
2
1000 ml
1100 ml
1200 ml
1300 ml
1400 ml
3
4
6
7
8
800 ml
500 ml
200 ml
-
Transpira
ii
mari
moderate
uoare
-
Menstr
-
Recomandri la externare
Hemoleucogram:
Eozinofile (EO) 3,2%
-
se
observ
Pacientul se externeaz cu
valori
uor 0,9-2,9 %
urmtoarele
recomandri
medicale:
4,3-6,1 mil.
13,8-18
hiposodat;
se
observ
valoare
ce se datoreaz prezenei
- administrarea medicaiei
37-51%
Tratament la externare:
ale hematocritului.
- Nexium 20 mg
Biochimie:
10-35 U/l
10-33 U/l
10-59 mg/dl
0,5-1,2 mg/dl
94
Helicobacter pylori
Rezultat 132,3
133,3
- Amoxicilin 500 mg
2-0-2, timp de 1 sptmn;
- Klerimed 500 mg
1-0-1, timp de 1saptamana
-Ferrofolgama
1-1-1, timp de 2 luni.
CONCLUZIE
gastrice
se
vindeca
mai
greu
decat
ulcerele
duodenale.
Ingrijirile nursing sunt de foarte mare importanta, atat in cazurile operate cat si
neoperate.
Ulcerul gastric este o afeciune des ntlnit n ara noastr i afecteaz vrste tot
mai tinere datorit evoluiei societii care impune un ritm de munc tot mai alert i cu mari
responsabiliti ce au ca urmare apariia stresului, dereglarea orarului alimentar, consum
exagerat de cafea i tutun. Toate acestea duc la apariia suferinei gastrice.
Din acest motiv, prima sarcin a oricrei ngrijiri este cunoaterea bolnavului n
complexitatea sa psihosomatic, boala de care sufer, afeciunea (ulcerul gastric), faza n
care se gsete aceasta, modul n care bolnavul suport suferina lui ca i problemele lui
psihosociale, familiale sau profesionale, care eventual l frmnt i, sub tensiunea lor,
nsi spitalizarea constituie pentru el o suferin major.
Studiul realizat i prezentat n aceast lucrare aduce clarificri legate de tehnicile i
practica ngrijirii bolnavilor de ulcer gastric fiindu-mi de un real folos n activitatea
desfurat.
De asemenea, impactul fizic i psihic al acestei boli, precum i necesitatea formrii unor
deprinderi igieno-dietetice adecvate ale bolnavilor, m-au determinat s analizez, s studiez
i s aprofundez cunotinele legate de aceasta, pentru o mai bun educare a bolnavilor
aflai n tratament i sub ngrijirea mea. Prin evolutia favorabila urmarita la pacientul pe
care l-am avut in ingrijire pot sa trag concluzia ca orice organism, prin ingrijire, in
majoritatea cazurilor duce la vindecare.Pentru a realiza acest lucru am creat conditii
prielnice, necesare ridicarii fortei de aparare si regenerare a organismului si scoaterii lui
de sub eventualele influente nocive al mediului inconjurator
BIBLIOGRAFIE
1.
2. Chiru F., Simion S. , Mrcian C., Iancu E. Urgene medicale. Manual Sinteza
pentru asistentele medicale, Editura RCR. RINT, Bucureti, 2003.
3. Dumitracu D. Bolile aparatului digestiv, vol I, Editura IMF, Cluj Napoca,
1981.
4. Dorobanu E. Ch. Gal, M. Seuchea, Titirc L, . Udma F ngrijiri speciale acordate
pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Medical Romaneasc, Bucureti,
2007.
5. Iamandescu, I.B., Psihologie medicala, Editura InfoMedica, Bucuresti, 2008
6. - Iamandescu, I.B., Luban-Plozza,B., Dimensiunea psihosociala a practicii
medicale, Editura InfoMedica, Bucuresti,2003
7. Jocu Ioan Radiodiagnosticul clinic al ulcerelor gastrice, Editura Medical,
Bucureti, 1976
8. Moze C. Cartea asistentului medical (Tehnica ngrijirii bolnavului), Editura
Medical, Bucureti, 1999.
9. Mogo VT Urgene n medicina clinic, Editura didactic i pedagogic,
Bucureti. 1993.
10. Niculescu Th. Voiculescu B., Ni C, Crmaciu R, Slvstru C, . Ciornei C.
Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti, 2001
11. Papilian V Anatomia omului, vol II, Editura didactic i pedagogic, Bucureti,
1979.
12. Dr.Pun. R dr. Solomon E, dr. Seropian E :Medicin Intern vol II (Tubul
digestiv. Peritoneul), Editura Medical Bucureti, 1956.
13. -Papilian, V., Anatomia omului. Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1974