CURS 1 ATI As.med.

Cristian NIESCU
SECTIA DE ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA
Activitatea n sectia ATI este reglementat prin Ordinul 1500 din 24 noiembrie 2009
privind aprobarea Regulamentului de organiare si !unctionare a sectiilor si
compartimentelor de anesteie si terapie intensiva din unitatile sanitare
Art" 1" # In sensul preentului ordin$ prin sintagma anesteie si terapie intensiva$ denumita in continuare
ATI$ se intelege specialitatea medicala care asigura%
a& conditiile necesare pentru des!asurarea actului c'irurgical$ ingri(irea perioperatorie si terapia durerii$
alte proceduri diagnostice si)sau terapeutice$ prin mi(loace !armacologice si te'nice speci!ice*
b& suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea si tratamentul dis!unctiilor si)sau leiunilor
acute de organ care ameninta viata"
Art" 2" # Terapia intensiva cuprinde% diagnosticul$ prevenirea si tratamentul tuturor insu!icientelor acute
ale !unctiilor vitale" +asurile speci!ice de tratament se adreseaa pacientilor carora le este amenintata
imediat viata"
Art" ," #-1& Activitatea de anesteie si terapie intensiva este des!asurata de o ec'ipa medicala comple.a$
!ormata din% medici$ asistente$ personal au.iliar sanitar si alte categorii de personal pregatit si autoriat$
con!orm reglementarilor in vigoare"
-2& Activitatea de ATI se poate des!asura%
a& in spital%
#in blocul operator% in sala de operatie si in sala de preanesteie*
#in a!ara salii de operatie*
#in componenta cu paturi a sectiei)compartimentului ATI situata intr#un amplasament de!init si destinat
e.clusiv acestei activitati*
b& in ambulatoriu% consult preanesteic si terapia durerii"
-,& Activitatea de ATI in a!ara salii de operatie se re!era la asigurarea conditiilor necesare des!asurarii
unor manevre diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale ce necesita anesteie si care se des!asoara in%
a& laboratorul de radiologie si imagistica medicala -unitatea de tomogra!ie computeriata$ angiogra!ie$
R+/ etc"&*
b& laboratoare)compartimente de e.plorari !unctionale -cardiorespiratorii$ a !unctiilor digestive&*
c& alte structuri in care se (usti!ica"
Art" 4" # 0ectiile)1ompartimentele ATI se organieaa si !unctioneaa numai in unitati sanitare cu paturi
care !urnieaa servicii medicale spitalicesti$ in conditiile legii"
Art" 5" #-1& In unitatile sanitare publice sau private$ aprobate)aviate dupa ca$ care !urnieaa servicii in
regim de spitaliare de i si investig'eaa)trateaa pacienti care necesita administrarea oricarei !orme de
anesteie$ alta decat anesteia locala prin in!iltratie$ se vor organia minimum un post de lucru de
anesteie$ precum si un salon de supraveg'ere postanesteica$ denumit in continuare 02A"
-2& 3aremul minim care trebuie indeplinit pentru organiarea postului de lucru de anesteie si a
salonului 02A este prevaut in ane.a nr" 1"
Art" 4" #-1& 0ectiile)compartimentele ATI din unitatile sanitare cu paturi !unctioneaa in spatii special
destinate si amena(ate$ care sa permita iolarea e!icienta a componentei cu paturi a sectiei # de restul
circuitelor #$ inclusiv de unitatea primire urgente$ blocul operator$ unitatea de trans!uie sanguina sau statia
centrala de steriliare"
-2& In situatia in care unitatea sanitara cu paturi este multipavilionara$ iar sectiile de pro!il c'irurgical
!unctioneaa in pavilioane di!erite sau unul dintre pro!ilele c'irurgicale !unctioneaa in cladire di!erita de
1
cladirea in care este organiata sectia ATI$ se pot organia compartimente ATI in cladirea in care
!unctioneaa sectia)sectiile de pro!il c'irurgical respective"
-,& 1ompartimentele prevaute la alin" -2& vor !i cuprinse in cadrul sectiei ATI a spitalului$ cu utiliarea
comuna a personalului$ si vor !i coordonate din punct de vedere pro!esional de catre medicul de
specialitate ATI delegat de catre se!ul sectiei ATI a spitalului"
-4& In situatii speciale$ compartimentele prevaute la alin" -2& pot !i cuprinse ca compartimente distincte
la adresa respectiva$ daca cladirile nu !unctioneaa in aceeasi curte si conducerea sectiei ATI a spitalului
apreciaa ca nu este !unctionala includerea acestui compartiment in structura sectiei ATI$ situatie in care
coordonarea pro!esionala a compartimentului va !i asigurata de catre medicul specialist)primar ATI
incadrat$ cu cel mai inalt grad de pregatire$ si se va subordona directorului medical al unitatii sanitare cu
personalitate (uridica"
-5& In situatia in care intr#o unitate sanitara nu se (usti!ica un numar de paturi ATI$ care sa se constituie
intr#o sectie ATI -minimum 15 paturi&$ se vor organia compartimente ATI cu numarul de paturi necesare
unitatii respective$ care vor !i coordonate de medicul de specialitate ATI cu cel mai inalt grad pro!esional$
desemnat de catre conducerea unitatii"
Art. 7. - Structura generaa a sectiei!c"m#artimentuui de ATI are d"ua c"m#"nente$
1. P"sturi de ucru de aneste%ie
&. C"m#"nenta cu #aturi' denumita in c"ntinuare CP' ("rmata din$
a) #aturi de tera#ie intensi*a' denumite in c"ntinuare TI+
,) #aturi de tera#ie intermediara!ingri-ire #"st"#erat"rie' denumite in c"ntinuare TIIP+
c) #aturi de su#ra*eg.ere #"staneste%ica - SPA' in (unctie de #"si,iitatie si necesitatie "cae'
destinate #acienti"r care necesita su#ra*eg.ere de scurta durata /"re).
Art" 5" #-1& 2ostul de lucru de anesteie este locul unde pacientul bene!iciaa de anesteie generala$
locoregionala sau sedare e!ectuata sub responsabilitatea unui medic in specialitatea ATI"
-2& 2osturile de lucru de anesteie se organieaa in%
a& blocul operator% salile de operatii$ salile de preanesteie*
b& laboratorul de radiologie si imagistica medicala% unitatea de tomogra!ie computeriata$ angiogra!ie$
R+/ si altele asemenea*
c& laboratoarele)compartimentele de e.plorari !unctionale% cardiorespiratorii$ a !unctiilor digestive*
d& alte structuri din cadrul unitatii sanitare unde este necesara administrarea oricarei !orme de anesteie"
-,& 2ostul de lucru de anesteie se organieaa cu respectarea baremului minim prevaut in ane.a nr" 1$
ast!el%
a& in blocul operator% in sala de operatie si sala de preanesteie$ !iind destinat asigurarii anesteiei si
terapiei intensive necesare des!asurarii interventiilor c'irurgicale$ si poate cuprinde dotari speci!ice
adaptate pro!ilului c'irurgical respectiv*
b& in a!ara salii de operatie$ !iind destinat asigurarii conditiilor des!asurarii unor manevre diagnostice
si)sau terapeutice nonc'irurgicale ce necesita anesteie% laboratoarele de radiologie si imagistica si
imagistica -unitatea de tomogra!ie computeriata$ angiogra!ie$ R+/ etc"&$ precum si laboratoare)
compartimente de e.plorari !unctionale -cardiorespiratorii$ a !unctiilor digestive&$ alte structuri in care se
(usti!ica"
Art" 9" - C"m#"nenta cu #aturi /CP) este destinata$
a& supraveg'erii si tratamentului postoperator)postanesteic al pacientilor cu evolutie normala*
b& ingri(irii pacientilor care necesita supraveg'ere continua pentru riscul de deec'ilibru al !unctiilor
vitale*
c& ingri(irii pacientilor care necesita terapie intensiva mono# sau pluriorganica -proteare respiratorie
avansata$ monitoriare invaiva$ proteare mecanica circulatorie$ terapie de substitutie a !unctiei renale
sau 'epatice acut a!ectata etc"&*
d& pacientilor care necesita terapia durerii acute*
e& pacientilor cu moarte cerebrala potentiali donatori de organe"
2
Art" 10" #-1& Tera#ia Intensi*a /TI) repreinta nivelul cel mai ridicat de ingri(ire dintr#o unitate sanitara
cu paturi" 6ste partea distincta din cadrul componentei cu paturi a sectiei) compartimentului ATI$ destinata
preluarii$ monitoriarii$ tratamentului si ingri(irii pacientilor care preinta de(a sau sunt susceptibili de a
devolta insu!iciente organice acute multiple% cardiocirculatorie$ respiratorie$ renala etc"$ care ameninta
prognosticul vital"
-2& 2acientii ingri(iti in TI necesita o ingri(ire specialiata si utiliarea prelungita a metodelor de supleere
a acestor !unctii si organe precum% suport 'emodinamic$ suport ventilator$ epurare e.trarenala etc"
-,& 1riteriile de internare)admisie si tria( al sectiilor in TI sunt prevaute in ane.a nr" 2"
-4& In sectiile)compartimentele ATI se vor organia minimum 4 paturi de terapie intensiva -TI&"
-5& 7otarea minima a unui pat de terapie intensiva si ec'ipamentul minim necesar TI sunt prevaute in
ane.a nr" ,"
-4& TI poate !i multi!unctionala -pacienti cu patologie c'irurgicala)pacienti cu patologie medicala& sau
poate !i specialiata -c'irurgie cardiaca si)sau vasculara$ 'epatica$ transplant de organe solide$
neuroc'irurgie etc"&"
-8& +edicul se! al sectiei ATI sau$ dupa ca$ inlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de garda din
sectia ATI este responsabil de tria(ul corect$ admisia)internarea si trans!erul) e.ternarea din aceasta unitate$
precum si de stabilirea limitelor e.acte ale ingri(irii posibile in TI$ in !unctie de necesitatile spitalului$
cali!icarea colectivului medical si disponibilitatile te'nice"
-5& 9nitatile sanitare private cu paturi care !urnieaa servicii medicale spitalicesti si acorda servicii
c'irurgicale in domeniul c'irurgiei cardiace si)sau vasculare -altul decat c'irurgia vaselor peri!erice&$
c'irurgiei 'epatice$ transplantului de organe solide$ neuroc'irurgie sau orice tip de servicii c'irurgicale$
care necesita urmarirea continua a pacientului in perioada postoperatorie mai mult de 45 de ore$ au
obligatia de a avea componenta cu paturi de TI$ organiata si dotata in con!ormitate cu prevederile ane.ei
nr" ,"
Art" 11" #-1& Tera#ia intermediara!ingri-irea #"st"#erat"rie /TIIP) repreinta partea distincta din
cadrul componentei cu paturi -12& a sectiei)compartimentului ATI$ destinata pacientilor care necesita
ingri(ire postoperatorie adecvata$ precum si acelora care necesita terapie intermediara"
-2& TII2 prevauta la alin" -1& repreinta supraveg'erea medicala continua a bolnavilor pentru ca%
a& starea bolnavilor se poate complica cu insu!iciente organice acute multiple*
b& starea pacientului dupa trecerea printr#o asemenea conditie patologica este inca prea grava sau prea
instabila pentru a !i trans!erat in sectia cu paturi de unde provine"
-,& TII2 poate !i multi!unctionala -pacienti cu patologie c'irurgicala)pacienti cu patologie medicala& sau
poate !i specialiata -c'irurgie cardiaca si)sau vasculara$ 'epatica$ transplant de organe solide$
neuroc'irurgie etc"&"
-4& 1riteriile de internare)admisie si tria(ul pacientilor in TII2 sunt prevaute in ane.a nr" 4"
-5& 7otarea minima a unui pat de terapie intermediara) ingri(irea postoperatorie si ec'ipamentul minim
necesar TII2 sunt prevaute in ane.a nr" 5"
-4& 7eoarece TII2 !unctioneaa integrat in cadrul sectiei ATI$ TII2 trebuie sa aiba un numar su!icient de
paturi pentru a putea primi pacientii din TI sau din celelalte sectii ale spitalului"
-8& +edicul se! al sectiei ATI sau$ dupa ca$ inlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de garda din
sectia ATI este responsabil de tria(ul corect$ admisia)internarea si trans!erul) e.ternarea din acea unitate$
precum si de stabilirea limitelor e.acte ale ingri(irii posibile in TII2$ in !unctie de necesitatile spitalului$
cali!icarea colectivului medical si disponibilitatile te'nice"
-5& 9nitatile sanitare private cu paturi care !urnieaa servicii medicale si care acorda servicii
c'irurgicale ce necesita urmarirea continua a pacientului in perioada postoperatorie mai mult de 24 de ore
au obligatia de a avea componenta de TII2$ organiata si dotata in con!ormitate cu prevederile ane.ei nr" 5"
Art" 12" #-1& 0upraveg'erea postanesteica -02A& repreinta partea distincta din cadrul componentei cu
paturi -12& a sectiei)compartimentului ATI$ destinata pacientilor care necesita supraveg'ere de scurta
durata$ pana la epuiarea e!ectelor anesteiei -dupa interventii c'irurgicale de mica amploare ori manevre
,
diagnostice si)sau terapeutice care necesita orice tip de anesteie$ cu e.ceptia anesteiei locale prin
in!iltratie&"
-2& 02A se poate organia in spitale in urmatoarele situatii%
a& TII2 nu poate !ace !ata numarului mare de interventii c'irurgicale -mici)mi(locii&*
b& amploarea interventiilor c'irurgicale nu (usti!ica in!iintarea unei TII2% structurile sanitare care o!era
servicii spitalicesti in regim de spitaliare de i$ publice sau private"
-,& 0ectiile)1ompartimentele ATI a caror activitate nu (usti!ica e.istenta a 4 paturi de TI -unele spitale
c'irurgicale monopro!il sau spitale mici$ in care in mod obisnuit e.ista un risc scaut ca pacientii sa
intruneasca criteriile de admisie in terapie intensiva& vor avea in structura doar posturi de anesteie si
paturi de TII2 pentru a !i clasi!icate in categoria a III#a de competenta baala"
Art" 1," # 0ectiile de ATI se clasi!ica$ in !unctie de comple.itatea activitatii des!asurate$ in , categorii
dupa cum urmeaa%
a& sectiile ATI categoria a III#a% nivel de competenta baala*
b& sectiile ATI categoria a II#a% nivel de competenta medie*
c& sectiile ATI categoria I% nivel de competenta e.tinsa"
Art" 14" #-1& 0ectiile ATI categoria a III#a au in componenta%
a& posturi de lucru de anesteie*
b& paturi de terapie intermediara)ingri(ire postoperatorie -TII2&*
c& paturi de supraveg'ere postanesteica -02A&$ optional"
-2& 0ectiile ATI de categoria a III#a au posibilitati limitate de asigurare a unei ingri(iri de terapie
intensiva de lunga durata si acorda servicii medicale de pro!il in specialitatile din structura organiatorica
aprobata$ a unitatii sanitare respective$ inclusiv in caul urgentelor$ precum si stabiliarea initiala a
pacientilor critici medicali si c'irurgicali"
-,& 0ectiile ATI de categoria a III#a sunt obligate sa inc'eie protocoale de colaborare cu alte unitati
sanitare cu paturi care au sectii ATI de categoria a II#a sau I$ pentru trans!erul pacientilor critici"
-4& 7upa ca$ in sectiile ATI de categoria a III#a se pot des!asura activitati de invatamant"
Art. 10. -/1) Sectiie ATI categ"ria a II-a au in c"m#"nenta$
a) #"sturi de ucru de aneste%ie+
,) #aturi de tera#ie intensi*a /TI)+
c) #aturi de tera#ie intermediara!ingri-ire #"st"#erat"rie /TIIP)+
d) #aturi de su#ra*eg.ere #"staneste%ica /SPA)' "#ti"na.
-2& 0ectiile ATI de categoria a II#a asigura servicii medicale complete de pro!il pentru pacientul critic
medical sau c'irurgical$ cu urmatoarele e.ceptii% c'irurgie cardiovasculara$ neuroc'irurgie ma(ora$
transplant de organe$ politrauma$ c'irurgie 'epatica ma(ora$ marii arsi"
-,& 0ectiile ATI de categoria a II#a sunt obligate sa inc'eie protocoale de colaborare cu alte unitati
sanitare cu paturi care au sectii ATI de categoria I$ pentru trans!erul pacientilor critici de% c'irurgie
cardiovasculara$ neuroc'irurgie ma(ora$ transplant de organe$ politrauma$ c'irurgie 'epatica ma(ora$ marii
arsi"
-4& In sectiile ATI de categoria II#a se pot des!asura activitati de invatamant"
Art. 11. -/1) Sectiie ATI de categ"ria I au in c"m#"nenta$
a) #"sturi de ucru de aneste%ie+
,) #aturi de tera#ie intensi*a /TI)+
c) #aturi de tera#ie intermediara!ingri-ire #"st"#erat"rie /TIIP)+
d) #aturi de su#ra*eg.ere #"staneste%ica /SPA)' "#ti"na.
-2& 0ectiile ATI de categoria I asigura servicii medicale complete de pro!il pentru pacientul critic
medical sau c'irurgical$ inclusiv pentru urmatoarele situatii% c'irurgie cardiovasculara$ neuroc'irurgie
ma(ora$ transplant de organe$ politrauma$ c'irurgie 'epatica ma(ora$ marii arsi"
-,& 2entru a asigura servicii medicale complete de pro!il$ in regim continuu$ sectiile ATI de categoria I
au permanent ec'ipamente$ ec'ipe de medici si asistente instruite in !iecare dintre domeniile respective$
4
precum si servicii speciale de suport$ dupa ca% asistare circulatorie$ circulatie e.tracorporeala$ epurare
e.trarenala$ epurare 'epatica"
-4& in sectiile ATI de categoria I se pot des!asura activitati de invatamant"
Art" 18" # Incadrarea sectiilor ATI e.istente in unitatile sanitare cu paturi$ inclusiv in spitalele de
pediatrie$ in una dintre cele , categorii prevaute in preentul regulament se !ace pe baa evaluarii potrivit
prevederilor ane.ei nr" 4"
Art. 12. -/1) C"m#artimentee!Sectiie de tera#ie intensi*a de-a e3istente' care inde#inesc
c"nditiie sta,iite #rin #re%entu "rdin re(erit"are a c"m#"nenta de tera#ie intensi*a' res#ecti*$
a) sunt c""rd"nate si deser*ite de medici s#eciaisti!#rimari ATI sau medici s#eciaisti ! #rimari
c"n(irmati in una dintre s#eciaitatie medicae cinice' cu atestat in tera#ie intensi*a+
,) detin s#atiu #r"#riu+
c) au d"tare c"res#un%at"are' isi mentin in c"ntinuare denumirea de sectii!c"m#artimente de
tera#ie intensi*a.
/&) C"m#artimentee de tera#ie intensi*a de-a e3istente' a#r",ate in structura "rgani%at"rica a
unitati"r sanitare cu #aturi' care ingri-esc #acienti cu " singura dis(unctie!insu(icienta *isceraa'
egata de " singura s#eciaitate /cardi""gie' neur""gie' gastr"enter""gie' ne(r""gie' dia,et etc.) si
care nu inde#inesc c"nditiie #re*a%ute in #re%entu "rdin' nu au c"m#etenta sa des(as"are
acti*itate s#eci(ica de tera#ie intensi*a si nu mai #"t #urta denumirea de tera#ie intensi*a.
-,& 9nitatile sanitare care au in structura compartimentele prevaute la alin" -2& sunt obligate ca in
termen de 90 de ile de la data intrarii in vigoare a dispoitiilor preentului ordin sa solicite +inisterului
0anatatii modi!icarea structurii organiatorice$ unitatea putand nominalia un numar de paturi destinate
terapiei acute in specialitatea respectiva -cardiologie$ neurologie$ gastroenterologie$ ne!rologie$ diabet
etc"&"
-4& 1ompartimentele prevaute la alin" -2& sunt obligate sa inc'eie protocoale cu o sectie ATI care sa
preia pacientii in situatia cand su!erinta acestora se agraveaa$ necesitand suport ventilator avansat si)sau
devoltand su!erinta organica multipla"
Art" 19" # 0ectiile de neonatologie au particularitati proprii$ se organieaa si !unctioneaa con!orm
prevederilor legale in vigoare"
Art" 20" # /umarul paturilor de ATI din cadrul unei unitati sanitare cu paturi este intre 4:#10: din
numarul total al paturilor din sectiile care ingri(esc pacienti cu su!erinte acute"
Art" 21" # 6valuarea sectiilor)compartimentelor ATI se !ace in con!ormitate cu prevederile ane.ei nr" 4"
Art. &&. - 4rgani%area si (uncti"narea sectii"r ATI
-1& 0ectia ATI este condusa de catre un medic se! de sectie$ care are in principal urmatoarele atributii%
a& coordoneaa intreaga activitate a sectiei din punct de vedere medical$ administrativ si educational*
b& se implica direct in ingri(irea pacientilor din sectie -in sala de operatie si in compartimentul cu paturi&*
c& raspunde de elaborarea$ adoptarea si actualiarea protocoalelor si procedurilor terapeutice speci!ice*
d& coordoneaa activitatea de educatie medicala continua a personalului medical*
e& raspunde de asigurarea calitatii actului medical*
!& asigura direct sau printr#un inlocuitor de drept continuitatea conducerii sectiei$ 24 de ore pe i 8 ile
pe saptamana$ pentru probleme medicale si)sau administrative*
g& repartieaa medicii sectiei pe sectoare de activitate% sali de operatie$ sali de investigatii$ componenta
cu paturi-TI$ TII2$ 02A&$ circulatie e.tracorporeala etc"*
'& desemneaa medici responsabili de un anumit sector de activitate al sectiei -anesteie$ terapie
intensiva$ terapie intermediara etc"&$ dupa ca*
i& intocmeste re!erate de necesitate privitoare la medicamentele$ materialele$ dispoitivele medicale$
aparatura necesara sectiei$ precum si cu privire la intretinerea si repararea acestora*
(& in sectiile clinice$ raspunde si coordoneaa activitatea medicala din cadrul procesului de invatamant
care se des!asoara la nivelul sectiei*
;& propune cali!icativele anuale$ premiile si salariile de merit pentru personalul din subordine*
l& propune conducerii spitalului sanctionarea administrativa a personalului din subordine*
5
m& !ace parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din sectie*
n& participa activ la activitatea din cadrul societatii academice de pro!il% 0ocietatea Romana de Anesteie
si Terapie Intensiva -0RATI& la nivel national sau local si$ eventual$ in societatile academice de pro!il
internationale*
o& participa la programele de educatie medicala continua in domeniul ATI -la nivel national si)sau
international&*
p& participa activ la evaluarea utiliarii adecvate a resurselor sectiei ATI in spital"
/&) Asistenta-se(a a sectiei ATI se subordoneaa direct medicului se! de sectie$ coordoneaa intreaga
activitate a personalului implicat direct in ingri(irea pacientilor si are in principal urmatoarele atributii%
a& raspunde de calitatea ingri(irilor acordate pacientilor de catre personalul din subordine*
b& raspunde de educatia medicala continua a personalului din subordine*
c& participa la programele de educatie medicala continua*
d& organieaa ec'ipele de lucru -asistente medicale$ in!irmiere$ brancardieri$
!iio;inetoterapeuti);inetoterapeuti etc"& si intocmeste gra!icul pe ture$ in vederea asigurarii continuitatii
asistentei medicale*
e& veri!ica respectarea programului de lucru de catre personalul din subordine si intocmeste lunar !oaia
colectiva de preenta$ in con!ormitate cu prevederile legale in vigoare*
!& supraveg'eaa corectitudinea aplicarii manevrelor terapeutice de catre personalul subordonat direct*
g& coordoneaa activitatea de intretinere a aparaturii medicale si a ec'ipamentelor in!ormatice din
dotare*
'& coordoneaa si raspunde de activitatea de mentinere a curateniei$ asepsiei si antisepsiei$ precum si a
dein!ectiei si deinsectiei*
i& propune medicului se! de sectie sanctionarea administrativa a personalului din subordine*
(& !ace parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente$ in!irmiere$
brancardieri etc" din sectie*
;& raspunde de corectitudinea raportarilor e!ectuate$ in con!ormitate cu prevederile legale in vigoare*
l& veri!ica si completeaa ilnic stocul obligatoriu de medicamente si materiale necesare des!asurarii
activitatii speci!ice sectiei"
-,& +edicii specialisti)primari din sectia)compartimentul ATI au in principal urmatoarele atributii%
a& asigura ingri(irea perioperatorie a pacientilor c'irurgicali -e.amen preanesteic si pregatirea
preoperatorie speci!ica$ administrarea anesteiei si terapia intensiva intraoperatorie$ urmarirea
postanesteica& in con!ormitate cu protocoalele recomandate de 0RATI si adoptate de sectie*
b& completeaa !isa de anesteie$ care trebuie sa cuprinda toate datele ingri(irii perioperatorii$ inclusiv
consumul de medicamente si materiale*
c& veri!ica aparatura inaintea utiliarii$ iar orice incident sau accident legat de !unctionarea aparaturii
trebuie semnalat in scris administratiei spitalului*
d& e.amineaa pacientii din sectia cu paturi ori de cate ori este nevoie$ dar cel putin de doua ori pe i*
e& la internarea sau trans!erul pacientilor in sectiile ATI$ medicul ATI de salon sau de garda completeaa
toate evidentele primare necesare$ care contin obligatoriu cel putin% datele personale esentiale ale
pacientului$ diagnosticul principal si bolile asociate$ motivul internarii sau trans!erului in sectia ATI si
consemneaa starea preenta" <oaia de observatie clinica intocmita de sectia care trans!era pacientul in
sectia ATI va ramane in sectia ATI pana la retrans!erul pacientului in sectia de origine*
!& consemneaa in !oaia de observatie toate recomandarile terapeutice necesare pacientilor internati in
sectie*
g& consemneaa ilnic in !oaia de observatie% evolutia$ medicatia administrata$ manevrele diagnostice si
terapeutice$ parametrii de monitoriare$ reultatele diverselor analie de laborator$ precum si materialele
consumabile !olosite*
'& solicita si consemneaa in !oaia de observatie clinica e!ectuarea consulturilor interdisciplinare$ ori de
cate ori evolutia caului o impune*
i& au obligatia sa e!ectuee gari con!orm programarii si normelor in vigoare*
4
(& participa la !ormele de educatie medicala continua -la nivel local$ national$ international&*
;& participa activ la activitatea din cadrul societatii academice de pro!il -0RATI&"
-4& +edicii reidenti ATI au competente limitate$ des!asurandu#si activitatea in limita nivelului lor de
pregatire"
/0) Asistentii medicai din sectiie ATI au in #rinci#a urmat"aree atri,utii$
a& asigura asistenta medicala speci!ica$ in limita competentelor*
b& veri!ica aparatura inaintea utiliarii$ iar orice incident sau accident legat de !unctionarea aparaturii
trebuie semnalat imediat medicului ATI*
c& respecta programul de ture aprobat al sectiei*
d& consemneaa ilnic in !oaia de observatie clinica$ in limita competentelor$ evolutia$ medicatia
administrata$ manevrele diagnostice si terapeutice$ parametrii de monitoriare$ reultatele diverselor
analie de laborator$ precum si materialele consumabile !olosite*
e& inregistreaa si raporteaa$ in con!ormitate cu prevederile legale in vigoare$ datele care re!lecta
activitatea des!asurata la nivelul sectiei*
!& participa la !ormele de educatie medicala continua speci!ica asistentilor -local$ national$ international&*
g& participa la instruirile cu privire la e!ectuarea unor te'nici speciale% epurare e.trarenala$ urmarirea
balonului de contrapulsatie$ monitoriarea presiunii intracraniene$ precum si altele asemenea"
Art" 2," #-1& +edicii de alte specialitati care au trans!erat pacienti in sectia ATI sunt obligati sa raspunda
ori de cate ori este nevoie solicitarilor medicului curant ATI de a viita pacientii respectivi"
-2& +edicii de specialitate solicitati pentru consulturi interdisciplinare sunt obligati sa raspunda
solicitarii in cel mai scurt timp posibil si sa consemnee consultul si recomandarile in !oaia de observatie
clinica"
-,& In caul unor divergente de opinii$ se e!ectueaa un consult la care participa medicul se! de sectie
ATI si medicul se! al sectiei din care provine medicul solicitat$ care vor 'otari de comun acord conduita
terapeutica adecvata"
Art" 24" #-1& In sectiile ATI care au paturi de terapie intensiva$ respectiv sectiile ATI categoria I si a II#a$
este necesar un numar de minimum 2 medici de garda$ un medic pentru asigurarea asistentei medicale la
paturi si un medic pentru asigurarea activitatii de anesteie"
-2& In sectiile in care paturile de TI impreuna cu paturile de TII2 depasesc ,0 de paturi sunt necesare
minimum , linii de garda -pentru sectiile ATI$ una care asigura serviciile de anesteie si doua pentru
asigurarea asistentei medicale la paturile din sectie& si doua linii de garda pentru sectiile de terapie
intensiva -pentru asigurarea asistentei medicale la paturile din sectie&"
Art" 25" # In sectiile)compartimentele ATI pot !i anga(ate urmatoarele categorii de personal -ane.a nr" 8&%
a& medici in specialitatea ATI*
b& asistenti medicali*
c& psi'olog*
d& in!irmiere*
e& brancardieri*
!& !iio;inetoterapeuti);inetoterapeuti*
g& ingineri sau te'nicieni intretinere aparatura medicala*
'& operatori calculatoare*
i& statistician medical sau registrator*
(& ingri(itoare*
;& secretara$ dupa ca"
Art" 24" # Activitatea in cadrul sectiilor)compartimentelor ATI trebuie sa respecte cel putin urmatoarele
cerinte%
a& evaluarea personaliata a !iecarui pacient in parte de catre ec'ipa de medici si asistenti$ atat la
admisia$ cat si la e.ternarea din sectie*
b& la preentarea in sectie pacientul sa !ie insotit de toate documentele medicale -!oaie de observatie
unica$ analie$ radiogra!ii etc"&*
8
c& rudele pacientului si medicul curant sa !ie imediat in!ormati in legatura cu trans!erul pacientului*
d& a!isarea la loc viibil a listei ec'ipei de garda la nivelul sectiei$ precum si a spitalului*
e& intocmirea si completarea la i a unei !ise de intretinere pentru !iecare aparat$ pe care sunt inregistrate
data reparatiei si a controlului te'nic*
!& e.istenta unui spatiu distinct$ propriu$ pentru depoitarea medicamentelor si materialelor necesare
asigurarii activitatii de urgenta speci!ica" +edicamentele cu regim de stupe!iante sa !ie pastrate in conditii
speciale$ in con!ormitate cu prevederile legale"
Art" 28" # Internarea)Admisia in sectia)compartimentul ATI se e!ectueaa dupa cum urmeaa%
1" internarea)admisia pacientilor in sectiile)compartimentele ATI se !ace la propunerea medicilor din
sectia ATI sau la propunerea medicilor din alte sectii$ cu acordul medicului se! de sectie ATI ori$ dupa ca$
al inlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de garda din sectia ATI*
2" deciia de internare)admisie in TI se baeaa pe criteriile de prioritate$ diagnostic si pe parametrii
obiectivi -ane.a nr" 2&*
," deciia de internare)admisie in TII2 se baeaa pe criterii clinice si paraclinice -ane.a nr" 4&*
4" criteriile de mutare a pacientului in interiorul sectiei ATI din TI in TII2 sunt similare cu criteriile de
internare)admisie in TII2% cand acestea sunt indeplinite$ pacientul va !i trans!erat la acel nivel la
propunerea medicului curant ATI$ cu acordul medicului se! de sectie ATI sau$ dupa ca$ al inlocuitorului
de drept al acestuia ori al medicului de garda din sectia ATI*
5" internarea)admisia pacientilor internati$ pe paturile destinate pentru terapia acuta monospecialitate din
sectiile de pro!ilul respectiv$ in sectiile)compartimentele ATI$ se !ace atunci cand pacientul necesita mai
mult decat terapia specialiata a su!erintei acute a unui organ si se impune% !ie monitoriarea invaiva cu
scop terapeutic comple.$ !ie protearea unei !unctii vitale -suport ventilator avansat&$ !ie su!erinta a
devenit pluriorganica si pune in pericol imediat viata pacientului" Trans!erul se !ace$ dupa ca$ cu acordul
medicului de salon ATI$ al medicului se! de sectie ATI)inlocuitorului de drept sau al medicului de garda
ATI*
1. #acientii cu dis(unctii *itae sunt internati!admisi cat mai ra#id #"si,i in tera#ie intensi*a
#entru a ,ene(icia a ma3imum de #"si,iitatie s#eciae ae sectiei. In aceste c"nditii #acientu #"ate
(i internat direct in tera#ie intensi*a /din UPU!CPU) sau trans(erat din "rice sectie a s#itauui a
s"icitarea medicuui curant sau a se(uui sectiei res#ecti*e+
7. in situatiie de internare!admisie' daca e3ista c"n(ict de "#inii' deci%ia *a (i uata de direct"ru
medica a unitatii sau' in a,senta acestuia' de catre in"cuit"ru de dre#t a acestuia si este necesara
in("rmarea c"misiei de etica a s#itauui+
2. nu #"t (i internati in sectia!c"m#artimentu ATI #acientii care decara in scris ca nu d"resc
aceasta+
5. nu #"t (i utii%ate #entru deci%ia de internare!admisie in TI sc"rurie de se*eritate /de e3em#u$
APAC6E sau SAPS) care estimea%a m"rtaitatea intras#itaiceasca a un"r gru#uri de #acienti+
17. sectiie!c"m#artimentee ATI tre,uie sa dis#una de mi-"ace adec*ate #entru trans#"rtu
intras#itaicesc a #acienti"r critici in c"nditii de ma3ima securitate$ /,rancard s#ecia d"tat cu
,uteie de "3igen' *entiat"r de trans#"rt' m"nit"r de trans#"rt' su#"rt #entru #er(u%ii!seringi
aut"mate si #"m#e de #er(u%ie).
Art" 25" # Trans!erul)6.ternarea din sectia)compartimentul ATI se e!ectueaa dupa cum urmeaa%
1" trans!erul)e.ternarea din sectia)compartimentul ATI al)a pacientului care nu mai necesita terapie de
specialitate ATI in orice alta sectie se !ace la propunerea medicului ATI curant$ cu acordul se!ului de sectie
ATI sau$ dupa ca$ al inlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de garda din sectia ATI$ dupa
anuntarea prealabila a medicului curant din sectia din care provine pacientul$ cu acordul se!ului sectiei
respective sau$ dupa ca$ al inlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de garda din sectia
respectiva*
2" deciia de trans!er)e.ternare din sectia)compartimentul ATI -TI si TII2& se baeaa pe criteriile
cuprinse in ane.a nr" 5*
5
," in situatiile de trans!er)e.ternare$ daca e.ista con!lict de opinii$ deciia va !i luata de directorul
medical al unitatii sau$ in absenta acestuia$de catre inlocuitorul de drept al acestuia si este necesara
in!ormarea comisiei de etica a spitalului"
Art" 29" #-1& 2entru e!icientiarea calitatii ingri(irii medicale si optimiarea c'eltuielii resurselor$ !iecare
sectie)compartiment ATI are obligatia sa isi evaluee de cel putin doua ori pe an per!ormantele si sa
preinte datele respective consiliului medical$ administratiei spitalului si +inisterului 0anatatii # 7irectia
generala sanatate publica$ asistenta medicala si programe"
-2& 6valuarea se !ace pe baa criteriilor speci!ice$ prevaute in ane.a nr" 4"
Art" ,0" # 1aracteristicile structurale$ ar'itecturale si te'nice ale sectiei ATI sunt prevaute in ane.a nr" 9"
Art" ,1" # Orice mod de organiare si !unctionare a sectiilor)compartimentelor ATI$ care nu se incadreaa
in prevederile preentului regulament$ se aproba de catre conducerea +inisterului 0anatatii$ cu aviul
comisiei de specialitate ATI a +inisterului 0anatatii"
A/6=A /r" 1
la regulament
3AR6+9> +I/I+
care trebuie indeplinit pentru organiarea postului de lucru de
anesteie si salonului 02A
I" 2ost de lucru de anesteie in blocul operator -salile de operatie si de preanesteie&
A" 6c'ipamente$ aparatura medicala si materiale sanitare necesare anesteiei#terapiei intensive in sala de
operatie si de preanesteie
A"1" 6c'ipamente generale necesare anesteiei#terapiei intensive intraoperatorii
a& 2rie
2riele de gae medicinale destinate anesteiei#terapiei intensive intr#o sala de operatie trebuie sa !ie de
minimum%
#2 prie de o.igen*
#2 prie de aspiratie -vid&*
#o pria de aer comprimat medicinal*
#dupa ca% o pria de /2O"
2riele de gae medicinale sunt grupate pe un tablou speci!ic pe perete sau pe un brat suspendat" 0e
recomanda prie rapide cu !orme si culori di!erite$ inscriptionate"
2resiunea de ga trebuie sa !ie de ,$5 ? 0$8 bar -,50 ? 80 ;2a& si depresiunea aspiratiei de 0$4 ? 0$1 bar
-40? 10 ;2a&"
0c'ema de distributie a gaelor trebuie a!isata in blocul operator"
+edicul anesteist trebuie sa cunoasca localiarea manometrelor si circuitelor de alimentare cu gae
medicinale"
2riele de curent electric -2,0 @ ? 15:& trebuie alimentate de doua circuite di!erite" /umarul prielor
trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile sa !ie utiliate"
In ca de intrerupere accidentala a alimentarii cu gae medicinale si)sau cu electricitate$ trebuie sa e.iste
sisteme sau proceduri care sa permita continuarea interventiei c'irurgicale !ara pre(udicii pentru pacient"
b& +i(loace de telecomunicatie intre postul de anesteie si componenta cu paturi -12& a sectiei ATI -TI$
TII2$ 02A&
Toate posturile de anesteie trebuie sa dispuna de tele!on si)sau inter!on si)sau sonerie de alarma$ care sa
permita comunicarea de urgenta cu componenta cu paturi a sectiei ATI si)sau cu alte posturi de anesteie"
Tee("anee m",ie nu sunt rec"mandate din cau%a #"si,ie"r inter(erente eectr"magnetice cu
a#aratura eectr"nica (""sita /a#arat de *entiatie mecanica' m"nit"r etc.).
c& 2odea antistatica
d& 0isteme antipoluare
9
Inca#erie unde se #ractica aneste%ie generaa tre,uie ec.i#ate cu dis#"%iti*e care sa asigure
e*acuarea ga%e"r si *a#"ri"r aneste%ici #entru imitarea c"ncentratiei "r in aeru din res#ecti*a
inca#ere.
0e recomanda utiliarea sistemelor antipoluare care evacueaa in e.terior proto.idul de aot si vaporii
de anesteice volatile -care sunt evacuate prin valvele sistemului anesteic si ale ventilatorului&"
1artusele absorbante retin vaporii anesteicelor volatile$ dar nu si proto.idul de aot"
0istemele antipoluare active sau pasive necesita veri!icarea lor inaintea punerii in !unctiune" 0istemele
antipoluare improviate sunt pro'ibite"
6vacuarea activa nu trebuie sa !oloseasca sursa de vid destinata aspiratoarelor" Avandu#se in vedere
di!icultatile instalarii sistemelor antipoluare in locurile de(a e.istente$ aceste dispoitii se aplica in primul
rand salilor care vor !i construite sau care sunt reabilitate"
>ocurile e.istente trebuie sa bene!iciee de o ventilatie cu aer proaspat cel putin 15 volume pe ora"
A.&. Ec.i#amente' a#aratura medicaa si materiae sanitare s#eci(ice' necesare aneste%iei-tera#iei
intensi*e intra"#erat"rii
a) A#arat de aneste%ie
Aparatul de anesteie !ace obiectul unor reglementari speci!ice -aparat baal$ aparat de per!ormanta
medie$ aparat de per!ormanta inalta& in !unctie de speci!icul c'irurgiei practicate"
b& Aparatura medicala pentru supraveg'erea pacientului si a aparatului de anesteie
0istemele de urmarire -monitoriare& a pacientului si a aparatului de anesteie sunt di!erentiate in !unctie
de comple.itatea c'irurgiei practicate in concordanta cu nivelul aparatului de anesteie"
3aremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice post de anesteie in materie de monitoriare a
!unctiilor vitale si a aparatului de anesteie% electrocardioscop$ puls o.imetru$ presiune arteriala
noninvaiva$ temperatura$ debitmetre pentru o.igen$ aer$ /2O$ capnogra!$ analior de vapori anesteici$
masurarea si a!isarea concentratiei inspiratorii de o.igen$ volum curent$ !recventa$ volum minut$ presiune
in caile aeriene$ alarme"
c& 6c'ipamente si materiale sanitare necesare accesului cailor aeriene si o.igenoterapiei
Toate posturile de anesteie trebuie sa dispuna de material necesar mentinerii libertatii cailor aeriene$
intubatiei endotra'eale si insu!larii manuale de o.igen" +aterialele necesare pentru intubatia di!icila pot !i
comune pentru un ansamblu de posturi de anesteie"
d& 6c'ipamente pentru aspiratie
Toate posturile de anesteie trebuie ec'ipate cu un dispoitiv de aspiratie independent de cel utiliat de
operator" 9n al doilea regulator de vid trebuie sa !ie disponibil pentru aspiratia continua cu depresiune
controlata pentru un drena( pleural"
2entru sistemele de recuperare intraoperatorie a sangelui pierdut -cell saver& este necesar un al treilea
sistem de aspiratie"
e& +ateriale sanitare necesare accesului vascular si per!uiei endovenoase
<iecare post de anesteie trebuie sa dispuna de material necesar accesului vascular -catetere venoase
peri!erice$ catetere venoase centrale$ catetere arteriale$ per!uoare pentru sange si solutii$ prelungitoare$
robinete& si dispoitive electrice -seringi automate si)sau pompe de per!uie& pentru administrarea
continua de medicamente ori agenti anesteici"
!& Aparatura medicala pentru incalirea lic'idelor per!uate si in!uie rapida
In locurile unde este necesara resuscitarea volemica si)sau trans!uia rapida trebuie sa !ie disponibile
sisteme de incalire a lic'idelor per!uate si un sistem de trans!uie rapida"
g& Aparatura medicala pentru prevenirea si tratamentul 'ipotermiei
In salile unde se practica c'irurgie ma(ora trebuie sa e.iste mi(loace pentru asigurarea ec'ilibrului termic
al pacientului"
'& +ateriale sanitare pentru tratamentul 'ipertermiei maligne
i& Aparatura medicala pentru tratamentul opririi circulatorii
<iecare post de anesteie trebuie sa aiba acces la un de!ibrilator in mai putin de 5 minute"
(& 6c'ipament de transport al pacientilor
10
<iecare post de anesteie trebuie sa aiba acces rapid la ec'ipamentul necesar transportului pacientului la
componenta cu paturi de terapie intensiva"
In !unctie de starea pacientului$ de tipul interventiei c'irurgicale si de distanta parcursa pana la
componenta cu paturi a sectiei ATI$ trebuie sa se asigure in timpul transportului% un dispoitiv manual de
ventilatie cu butelie de o.igen -sau$ dupa ca$ ventilator de transport& si monitor cu traseu 61A si
o.imetru de puls"
8. S#atiu #entru de#"%itarea materiae"r de re%er*a #entru aneste%ie-tera#ie intensi*a
1" 9n post de lucru de anesteie sau un ansamblu de posturi de lucru de anesteie trebuie sa dispuna de
un loc pentru depoitarea medicamentelor si materialelor de prima necesitate la care ec'ipa anesteica sa
aiba acces rapid" +edicamentele trebuie depoitate intr#un dulap sau intr#o incapere inc'is)inc'isa cu
c'eie" 0tupe!iantele trebuie depoitate separat si securiate in con!ormitate cu dispoitiile legale"
+edicamentele care trebuie conservate la !rig trebuie depoitate intr#un !rigider reervat acestora"
2" In blocurile operatorii care dispun de mai multe sali de operatie si$ implicit$ de mai multe posturi de
lucru de anesteie grupate$ materialele care sunt mai rar !olosite pot !i comune$ cu conditia sa !ie
accesibile rapid in ca de nevoie"
C. D"tari de a,"rat"r #entru determinari de urgenta
0e recomanda e.istenta in blocul operator a posibilitatii de doare rapida si repetata a gaelor sanguine$
ec'ilibrului acido# baic$ electrolitilor$ lactatului$ Bb$ glicemiei si de evaluare a coagularii"
II" 2ost de lucru de anesteie in a!ara blocului operator
1" 6c'ipamentele$ aparatura medicala si materialele sanitare vor !i adaptate tipului de anesteie practicat"
2" 6c'ipamente generale necesare anesteiei#terapiei intensive in a!ara blocului operator
a& 2rie
0ursele de gae medicinale destinate anesteiei#terapiei intensive in a!ara blocului operator trebuie sa !ie
de minimum%
#o sursa de o.igen
#o sursa de aspiratie -vid&*
#dupa ca% o sursa de aer comprimat medicinal"
In caul surselor de gae medicinale prevaute cu prie$ acestea trebuie grupate pe un tablou speci!ic pe
perete sau pe un brat suspendat" 0e recomanda prie rapide cu !orme si culori di!erite$ inscriptionate"
2resiunea de ga trebuie sa !ie de ,$5 ? 0$8 bar -,50 ? 80 ;2a& si depresiunea aspiratiei de #0$4 ? 0$1 bar
-#40? 10 ;2a&
0c'ema de distributie a gaelor trebuie a!isata"
+edicul anesteist trebuie sa cunoasca localiarea manometrelor si circuitelor de alimentare cu gae
medicinale"
2riele de curent electric -2,0 @ ? 15:& trebuie alimentate de doua circuite di!erite" /umarul prielor
trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile sa !ie utiliate"
In ca de intrerupere accidentala a alimentarii cu gae medicinale si)sau cu electricitate$ trebuie sa e.iste
sisteme sau proceduri care sa permita continuarea interventiei c'irurgicale !ara pre(udicii pentru pacient"
b& +i(loace de telecomunicatie intre postul de lucru de anesteie si componenta cu paturi -12& a sectiei
ATI -TI$ TII2 si 02A&
Toate posturile de lucru de anesteie trebuie sa dispuna de tele!on si)sau inter!on si)sau sonerie de
alarma$ care sa permita comunicarea de urgenta cu componenta cu paturi a sectiei ATI si)sau cu alte
posturi de lucru de anesteie" Tele!oanele mobile nu sunt recomandate din caua posibilelor inter!erente
electromagnetice cu aparatura electronica !olosita -monitor etc"&"
c& 0isteme antipoluare
Incaperile unde se practica anesteie generala in'alatorie trebuie ec'ipate cu dispoitive care sa asigure
evacuarea gaelor si vaporilor anesteici pentru limitarea concentratiei lor in aerul din respectiva incapere$
similare cu cele ale postului de anesteie din blocul operator"
," 6c'ipamente$ aparatura medicala si materiale sanitare speci!ice$ necesare anesteiei#terapiei intensive
in a!ara blocului operator
11
a& Aparat de anesteie
In !unctie de speci!icul manevrelor diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale practicate si care
necesita anesteie$ dupa ca$ poate !i necesara e.istenta unui aparat de anesteie"
b& Aparatura medicala pentru supraveg'erea pacientului si$ dupa ca$ a aparatului de anesteie
0istemele de urmarire -monitoriare& a pacientului si$ dupa ca$ a aparatului de anesteie sunt adaptate la
speci!icul manevrelor diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale practicate si care necesita anesteie"
3aremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice post de lucru de anesteie in a!ara blocului
operator in materie de monitoriare a !unctiilor vitale sunt% electrocardioscop$ puls o.imetru$ presiune
arteriala noninvaiva$ temperatura"
3aremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice post de lucru de anesteie in a!ara blocului
operator$ in materie de aparat de anesteie$ in caul in care acesta este necesar$ sunt% debitmetre pentru
o.igen si aer$ capnogra! si analior de vapori anesteici$ masurarea si a!isarea concentratiei inspiratorii de
o.igen$ volum curent$ !recventa$ volum minut$ presiune in caile aeriene$ alarme"
c& 6c'ipamente si materiale sanitare necesare accesului cailor aeriene si o.igenoterapiei
Toate posturile de anesteie trebuie sa dispuna de material necesar mentinerii libertatii cailor aeriene$
intubatiei endotra'eale si insu!larii manuale de o.igen" +aterialele necesare pentru intubatia di!icila pot !i
comune pentru un ansamblu de posturi de anesteie a!late in a!ara blocului operator"
d& 6c'ipamente pentru aspiratie
Toate posturile de lucru de anesteie a!late in a!ara blocului operator trebuie ec'ipate cu un dispoitiv de
aspiratie independent"
e& +ateriale sanitare necesare accesului vascular si per!uiei endovenoase
<iecare post de lucru de anesteie a!lat in a!ara blocului operator trebuie sa dispuna de material necesar
accesului vascular -catetere venoase peri!erice$ per!uoare pentru sange si solutii$ prelungitoare$ robinete&
si$ dupa ca$ dispoitive electrice -seringi automate si)sau pompe de per!uie& pentru administrarea
continua de medicamente ori agenti anesteici"
!& Aparatura medicala pentru tratamentul opririi circulatorii
<iecare post de lucru de anesteie a!lat in a!ara blocului operator trebuie sa aiba acces la un de!ibrilator
in mai putin de 5 minute"
g& 6c'ipament de transport al pacientilor
<iecare post de lucru de anesteie a!lat in a!ara blocului operator trebuie sa aiba acces rapid la
ec'ipamentul necesar transportului pacientului in componenta cu paturi a sectiei ATI"
In !unctie de starea pacientului$ tipul manevrelor diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale
practicate si de distanta parcursa pana la componenta cu paturi a sectiei ATI sau sectia din care provine
pacientul$ trebuie sa se asigure in timpul transportului% un dispoitiv manual de ventilatie cu butelie de
o.igen -sau$ dupa ca$ ventilator de transport& si monitor cu traseu 61A si o.imetru de puls"
III. Sa"nu cu #aturi de su#ra*eg.ere #"staneste%ica /SPA)
1. Ec.i#amentee' a#aratura medicaa si materiaee sanitare *"r (i ada#tate ti#uui de aneste%ie
#racticat.
&. Ec.i#amente generae necesare aneste%iei-tera#iei intensi*e in sa"nu cu #aturi de
su#ra*eg.ere #"staneste%ica - SPA
a& 2rie
0ursele de gae medicinale destinate anesteiei#terapiei intensive in 02A trebuie sa !ie de minimum%
#o sursa de o.igen*
#o sursa de aspiratie -vid&*
#dupa ca% o sursa de aer comprimat medicinal"
In caul surselor de gae medicinale prevaute cu prie$ acestea trebuie grupate pe un tablou speci!ic pe
perete sau pe un brat suspendat" 0e recomanda prie rapide cu !orme si culori di!erite$ inscriptionate"
2resiunea de ga trebuie sa !ie de ,$5 ? 0$8 bar -,50 ? 80 ;2a& si depresiunea aspiratiei de 0$4 ? 0$1 bar
-40 ? 10 ;2a&
0c'ema de distributie a gaelor trebuie a!isata"
12
+edicul anesteist trebuie sa cunoasca localiarea manomerelor si circuitelor de alimentare cu gae
medicinale"
2riele de curent electric -2,0 @ ? 15:& trebuie alimentate de doua circuite di!erite" /umarul prielor
trebuie adaptat numarului de aparate susceptibile sa !ie utiliate"
In ca de intrerupere accidentala a alimentarii cu gae medicinale si)sau cu electricitate$ trebuie sa e.iste
sisteme sau proceduri care sa permita continuarea interventiei c'irurgicale !ara pre(udicii pentru pacient"
b& +i(loace de telecomunicatie intre 02A si blocul operator si restul componentei cu paturi -12& a sectiei
ATI -TI si)sau TII2&
02A trebuie sa dispuna de tele!on si)sau inter!on si)sau sonerie de alarma$ care sa permita comunicarea
de urgenta cu blocul operator si restul componentei cu paturi a sectiei ATI" Tele!oanele mobile nu sunt
recomandate din caua posibilelor inter!erente electromagnetice cu aparatura electronica !olosita -aparat
de ventilatie mecanica$ monitor&"
," 6c'ipamente$ aparatura medicala si materiale sanitare speci!ice necesare
a& Aparat de ventilatie mecanica
In !unctie de speci!icul te'nicii de anesteie si al c'irurgiei si)sau al manevrelor diagnostice si)sau
terapeutice nonc'irurgicale practicate$ dupa ca$ poate !i necesara e.istenta unuia sau mai multor aparate
de ventilatie mecanica"
b& Aparatura medicala pentru supraveg'erea pacientului
0istemele de urmarire -monitoriare& a pacientului sunt adaptate la speci!icul te'nicii de anesteie si al
c'irurgiei si)sau al manevrelor diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale practicate"
3aremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca 02A in materie de monitoriare a !unctiilor vitale
sunt% electrocardioscop$ puls o.imetru$ presiune arteriala noninvaiva$ temperatura"
3aremul minim pe care trebuie sa il indeplineasca orice 02A$ in materie de aparat de ventilatie
mecanica$ in caul in care acesta este necesar$ este masurarea si a!isarea% concentratiei inspiratorii de
o.igen$ volum curent$ !recventa$ volum minut$ presiune in caile aeriene$ alarme"
c& 6c'ipamente si materiale sanitare necesare accesului cailor aeriene si o.igenoterapiei
Toate 02A trebuie sa dispuna de material necesar mentinerii libertatii cailor aeriene$ intubatiei
endotra'eale si insu!larii manuale de o.igen"
d& 6c'ipamente pentru aspiratie
Toate 02A trebuie ec'ipate cu un dispoitiv de aspiratie independent"
e& +ateriale sanitare necesare accesului vascular si per!uiei endovenoase
<iecare 02A trebuie sa dispuna de material necesar accesului vascular -catetere venoase peri!erice$
per!uoare pentru sange si solutii$ prelungitoare$ robinete& si$ dupa ca$ dispoitive electrice -seringi
automate si)sau pompe de per!uie& pentru administrarea continua de medicamente sau agenti anesteici"
!& Aparatura medicala pentru tratamentul opririi circulatorii
<iecare 02A trebuie sa aiba acces la un de!ibrilator in mai putin de 5 minute"
g& 6c'ipament de transport al pacientilor
<iecare 02A trebuie sa aiba acces rapid la ec'ipamentul necesar transportului pacientului in blocul
operator$ restul componentei cu paturi de terapie intensiva sau sectia de unde provine pacientul"
In !unctie de starea pacientului$ de speci!icul te'nicii de anesteie si al c'irurgiei si)sau al manevrelor
diagnostice si)sau terapeutice nonc'irurgicale practicate si de distanta parcursa pana in blocul operator$
restul componentei cu paturi a sectiei ATI sau sectia din care provine pacientul$ trebuie sa se asigure in
timpul transportului$ dupa ca% un dispoitiv manual de ventilatie cu butelie de o.igen -sau$ dupa ca$
ventilator de transport& si monitor cu traseu 61A si o.imetru de puls"
A/6=A /r" 2
la regulament
CRITERII
de internare!admisie si tria-u #acienti"r in tera#ie intensi*a /TI)
1,
1" 1riterii de internare)admisie
1" a& 1riterii de prioritate
2rioritatea 1% 2acientii critici instabili care necesita tratament si)sau monitoriare care nu pot !i e!ectuate
in a!ara terapiei intensive" 7e obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat$ administrarea
continua de droguri vasoactive etc"
7e e.emplu% insu!icienta respiratorie acuta sau pacienti in postoperator care necesita suport ventilator
mecanic si pacientii cu instabilitate 'emodinamica sau soc care necesita monitoriare invaiva si)sau
tratament cu medicamente vasoactive"
2rioritatea 2% pacientii care necesita monitoriare intensiva si potential au nevoie de interventie
terapeutica imediata"
7e e.emplu% pacienti cu comorbiditati cronice care devolta o su!erinta medicala sau c'irurgicala acuta"
2rioritatea ,% 2acientii critici cu instabilitate care au sanse reduse de recuperare din caua bolilor
concomitente sau din caua naturii bolii acute"
7e e.emplu% pacientii cu su!erinte maligne metastaate complicate cu in!ectie$ tamponada cardiaca sau
obstructie de cai respiratorii"
2rioritatea 4% Aceasta categorie include pacientii care nu sunt in general admisi in terapie intensiva"
Admisia acestora se !ace pe baa individuala$ in circumstante deosebite"
Acesti pacienti sunt%
a& pacienti care nu au un bene!iciu anticipat din caua riscului mic*
b& pacienti cu boli terminale ireversibile in iminenta de deces"
1" b& 1riterii de diagnostic
A" 0istem cardiac
a& in!arct miocardic acut cu complicatii*
b& soc cardiogen*
c& aritmii comple.e necesitand monitoriare continua si interventie terapeutica imediata*
d& insu!icienta cardiaca acuta cu insu!icienta respiratorie si)sau necesitand suport 'emodinamic*
e& urgentele 'ipertensive*
!& angina instabila$ in mod deosebit insotita de aritmii$ instabilitate 'emodinamica sau durere toracica
persistenta*
g& pacientii resuscitati dupa oprire cardiaca si care necesita ulterior terapie intensiva*
'& stari postoprire cardiaca*
i& tamponada cardiaca sau constrictie cu instabilitate 'emodinamica*
(& anevrisme disecante de aorta*
;& bloc cardiac complet*
l& 'ipovolemia de orice caua care nu raspunde la repletia volemica de rutina$ incluand si sangerarile
postoperatorii$ 'emoragiile gastrointestinale$ 'emoragiile date de coagulopatii*
m& necesitatea balonului de contrapulsatie*
n& necesitatea administrarii continue de droguri vasoactive pentru mentinerea tensiunii arteriale si)sau a
debitului cardiac"
3" 0istem pulmonar
a& insu!icienta respiratorie acuta ce necesita suport ventilator cu intubatie tra'eala sau ventilatie
noninvaiva*
b& embolie pulmonara cu instabilitate 'emodinamica*
c& pacientii din terapie intermediara care preinta deteriorarea !unctiei respiratorii -necesita o.igen pe
masca C 50:&*
d& necesitatea de nursing)ingri(ire respiratorie care nu este posibila in unitatea de terapie intermediara
sau in sectia obisnuita de spital -!iioterapie pentru eliminarea secretiilor la mai putin de doua ore&*
e& 'emoptiie masiva*
14
!& insu!icienta respiratorie cu iminenta de intubatie -riscul de aparitie a unei insu!iciente respiratorii care
ar necesita intubatie endotra'eala si suport ventilator&*
g& pacienti intubati pentru protectia cailor respiratorii$ c'iar daca nu au alte dis!unctii de organ si nu
necesita suport ventilator"
1" Tulburari neurologice%
a& stro;e acut cu alterarea starii de constienta*
b& coma% metabolica$ to.ica sau ano.ica*
c& 'emoragie intracraniana cu potential de 'erniere*
d& 'emoragie subara'noida acuta*
e& meningita cu alterarea starii de constienta sau a!ectarea !unctiei respiratorii*
!& su!erinte ale sistemului nervos central sau su!erinte neuromusculare cu deteriorarea !unctiei
neurologice ori pulmonare*
g& status epilecticus*
'& moartea cerebrala sau potentiala moarte cerebrala pentru tratament agresiv de mentinere in vederea
donarii de organe si tesuturi*
i& vasospasm*
(& traumatisme cerebrale severe*
;& dis!unctie a sistemului nervos central$ indi!erent de caua$ su!icienta pentru a altera re!le.ele de
protectie si caile respiratorii*
l& monitoriare neurologica invaiva"
7" Ingestie de droguri si supradoare de droguri%
a& instabilitate 'emodinamica la pacienti cu ingestie de droguri*
b& alterarea starii de constienta cu protectie inadecvata a cailor respiratorii la pacienti cu ingestie de
droguri*
c& convulsii dupa ingestia de droguri"
6" Tulburari gastrointestinale
a& sangerari digestive amenintatoare de viata$ inclusiv 'ipotensiune$ angina$ sangerare activa sau cu
conditii de comorbiditate*
b& insu!icienta 'epatica !ulminanta*
c& pancreatita acuta severa*
d& per!oratie eso!agiana cu sau !ara mediastinita"
<" Tulburari endocrine%
a& cetoacidoa diabetica complicata cu instabilitate 'emodinamica$ alterarea starii de constienta$
insu!icienta respiratorie sau acidoa severa*
b& coma tiroidiana cu instabilitate 'emodinamica*
c& stare 'iperosmolara cu coma si)sau instabilitate 'emodinamica*
d& criele adrenale cu instabilitate 'emodinamica*
e& 'ipercalcemie severa cu alterarea starii de constienta$ necesitand monitoriare 'emodinamica*
!& 'ipo# sau 'ipernatremia cu convulsii si)sau alterarea starii de constienta*
g& 'ipo# sau 'ipermagneiemia cu aritmii sau a!ectare 'emodinamica*
'& 'ipo# sau 'ipercalemia cu disritmii sau a!ectare musculara*
i& 'ipo!os!atemia cu slabiciune musculara"
A" Renal
#necesitatea terapiei de epurare e.trarenala # 'emodialia$ 'emo!iltrare$ 'emodia!iltrare in acut"
B" 1'irurgicale%
#pacienti in postoperator care necesita monitoriare 'emodinamica)suport ventilator sau ingri(ire
speciala la nivel de terapie intensiva"
I" 7iverse%
a& sepsis sever sau soc septic*
b& monitoriare 'emodinamica invaiva*
15
c& conditii clinice care impun nivel de ingri(ire de terapie intensiva*
d& in(urii de mediu -'ipo#)'ipertermia$ inecul$ electrocutie&*
e& tratamente noi)e.perimentale cu potential de complicatii"
1" c& 1riteriul% 2arametrii obiectivi
A" 0emne vitale
a& puls D 40 sau C 150 b)minut*
b& TA sistolica D 50 mmBg sau 20 mmBg sub TA obisnuita a pacientului*
c& TA medie D 40 mmBg*
d& 2A diastolica C 120 mmBg*
e& stopul respirator de orice caua*
!& !recventa respiratorie C ,5 r)minut sau D 5 r)minut*
g& riscul de oprire respiratorie*
'& alterarea brusca a starii de constienta -modi!icarea scorului AlasgoE cu mai mult de 2&*
i& crie convulsive repetate sau prelungite*
(& orice pacient pe care medicul il considera a nu !i in siguranta altundeva decat in sectia ATI"
3" 7ate de >aborator%
a& /a D 110 m6F)> sau C 180 m6F)>*
b& G D 2$0 m6F)> sau C 8$0 m6F)>*
c& 2aO2 D 50 mmBg*
d& 0aO2 D 90 cu O2 C 50:*
e& 1resterea acuta a 2a 1O2 cu acidoa respiratorie*
!& pB D 8$1 sau C 8$8*
g& glicemie C 500 mg)dl*
'& 1a C 15 mg)dl*
i& nivel to.ic al drogurilor sau al altor substante c'imice la pacienti cu a!ectare 'emodinamica ori
neurologica"
1" Reultate imagistica -radioscopie)radiogra!ie$ ecogra!ie$ tomogra!ie$ reonanta magnetica& si
endoscopie%
a& 'emoragie vasculara cerebrala$ contuie sau 'emoragie subara'noidina cu a!ectarea starii de
constienta ori semne neurologice !ocale*
b& rupturi de viscere$ veica urinara$ !icat$ varice eso!agiene sau uter cu instabilitate 'emodinamica*
c& anevrism de aorta disecant"
7" 6lectrocardiograma%
a& in!arct miocardic cu aritmii comple.e$ instabilitate 'emodinamica sau insu!icienta cardiaca
congestiva*
b& ta'icardie ventriculara sustinuta sau !ibrilatie ventriculara*
c& bloc complet cu instabilitate 'emodinamica"
6" 0emne !iice aparute acut%
a& pupile inegale la un pacient inconstient*
b& arsuri C 10: din supra!ata corporeala*
c& anurie*
d& obstructie de cai respiratorii*
e& coma*
!& convulsii sustinute*
g& cianoa*
'& tamponada cardiaca"
&. Tria-u #acienti"r
a) In ca%u in care numaru #"tentiai"r ,ene(iciari de tera#ie intensi*a de#aseste ca#acitatea
sectiei este necesar un tria-.
,) Tria-u se rec"manda a (i (acut #e ,a%a criterii"r de #ri"ritati medicae #re%entate mai sus.
14
c) Deci%ia de tria- a#artine se(uui de sectie ATI sau in"cuit"ruui de dre#t' du#a ca%' "ri
medicuui de garda si tre,uie (acuta e3#icit.
d& @arsta$ originea etnica$ rasa$ se.ul$ statutul social$ pre!erintele se.uale sau starea !inanciara a
pacientilor nu trebuie sa in!luentee deciia de tria("
e& 1riteriile de tria( trebuie !acute cunoscute la nivelul spitalului"
!& 0ituatiile de con!lict de opinii vor !i analiate de catre comisia de etica a spitalului"
A/6=A /r" ,
la regulament
7OTAR6A +I/I+A
cu ec'ipamente si aparatura medicala a componentei cu
paturi de terapie intensiva -TI&
A" 6c'ipamente si aparatura medicala necesare)un pat TI%
1" pat special de terapie intensiva$ cu urmatoarele caracteristici%
a& mobil$ pe roti care sa dispuna de sistem de bloca(*
b& ec'ipat cu mecanisme$ motor electric care sa permita ridicarea$ coborarea sau inclinarea in !unctie de
necesitati*
c& sa aiba 4 segmente care pot !i mobiliate separat*
d& sa permita e!ectuarea masa(ului cardiac e.tern*
e& sa dispuna de saltea speciala antidecubit*
!& dupa ca$ sa permita cantarirea pacientului*
2" instalatii electrice%
a& cel putin 12 prie amplasate de ambele parti ale patului la o inaltime mai mare de 120 cm de sol$ usor
accesibile$ cu impamantare si protectie antistatica*
b& lampa articulata care sa permita des!asurarea diverselor manevre terapeutice*
c& lampa puternica in pla!on -200 H& care sa permita iluminarea patului in ansamblu in ca de nevoie*
d& sonerie de alarma*
e& pria de tele!on*
!& pria radio si tv cu casti individuale*
g& consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat tv individual*
," gae medicinale%
a& doua prie rapide pentru o.igen care sa !urniee o presiune de 4 atmos!ere$ legate la o sursa centrala
sigura*
b& o pria de aer comprimat medicinal la 4 atmos!ere$ !urniand aer !iltrat" 0ursa centrala cu compresor
!ara ulei alimentat de grup electrogen in ca de pana de curent*
c& cel putin doua prie de vacuum de #200 mmBg$ legate la un generator alimentat de grupul electrogen
in ca de nevoie*
d& priele si conectoarele de o.igen$ aer si vacuum sunt de !orme si culori di!erite si sunt inscriptionate*
4" monitor de inalta per!ormanta pentru terapie intensiva%
a& monitoriare cardiovasculara cu alarme adecvate% 61A si segment 0T$ presiune arteriala noninvaiva$
presiune arteriala invaiva$ presiune pulmonara si venoasa centrala$ masurarea printr#o metoda invaiva a
debitului cardiac si a valorilor 'emodinamice derivate*
b& pulso.imetrie peri!erica*
c& monitoriare respiratorie cu alarme adecvate% !recventa respiratorie$ end#tidal 1O2*
d& monitoriarea temperaturii$ inclusiv in ca de 'ipotermie*
e& 66A$ presiune intracraniana -in caul monitoriarii neurologice sau neuroc'irurgicale&*
!& posibilitate de printare si inregistrare a datelor*
5" aparat de ventilatie mecanica de inalta per!ormanta*
18
4" seringi automate -in(ectomate&*
8" in!uomate -pompe de per!uie&*
5" sistem de incalire e.terna a pacientului*
9" pompe de nutritie -nutripompe&"
3" 6c'ipamente si aparatura medicala necesare)4#12 paturi de terapie intensiva # TI%
I 1 aparat 61A portabil*
I 1 de!ibrilator cu pacema;er e.tern*
I 2 stimulatoare cardiace e.terne -pacema;er pentru stimulare interna&*
I 1 aparat 66A portabil*
I 2 aparate mobile pentru epurare e.trarenala -'emodia!iltrare$ 'emo!iltrare$ plasma e.c'ange&*
I aparat de monitoriare 'emodinamica comple.a*
I aparat de masurare a debitului cardiac miniinvaiv*
I sisteme de incalire a lic'idelor per!uate*
I aparat de masurare a per!uiei cerebrale*
I 2 !ibrobron'oscoape -adult$ copii&*
I 1 aparat R. mobil*
I 1 ecogra! multi!unctional cu minimum% sonda cord$ sonda parti moi*
I 1 monitor de transport*
I sistem de intubatie di!icila*
I 1 ventilator de transport*
I 1 brancard cu butelie de o.igen*
I 1 carucior de resuscitare*
I 1 carucior pentru pansamente*
I 1 sistem de per!uie rapida*
I aparat pentru realiarea 'ipotermiei*
I aparat circulatie e.tracorporeala simplu*
I aparat de masurare a gaelor sanguine$ ec'ilibru acidobaic$ electroliti$ 'emoglobina$ glicemie$ lactat*
I aparat pentru masurarea coagularii"
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ""
A/6=A /r" 9
la regulament
CARACTERISTICI STRUCTURA9E' AR6ITECTURA9E SI TE6NICE A9E SECTIEI ATI
Art. 1. - Sectia ATI este ("rmata din urmat"aree eemente structurae$
a) %"na administrati*a+
,) #"sturi de ucru de aneste%ie+
c) c"m#"nenta cu #aturi$
-#aturi de tera#ie intensi*a /TI)+
-#aturi de tera#ie intermediara!ingri-ire #"st"#erat"rie /TIIP)+
-"#ti"na' in (unctie de #"si,iitatie si necesitatie "cae$ #aturi "rgani%ate in sa"nu de
su#ra*eg.ere #"staneste%ica /SPA)+
d) ca,inet #entru c"nsut #reaneste%ic si tera#ia durerii+
e) %"na te.nica$
-de#"%ite #entru a#aratura' instrumentar' #r"duse (armaceutice+
-d"tari de a,"rat"r #entru determinari de urgenta+
-,"3a #entru en-erie curata+
-s#atiu sanitar #entru #reucrarea si igieni%area ",iecte"r de in*entar+
15
-,"3a #entru c"ectarea ",iecte"r murdare /ru(e' deseuri).
Art. &. - Z"na administrati*a este c"muna intregii sectii ATI si cu#rinde s#atiie re%er*ate
#ers"nauui' s#atiie necesare #entru administratia sectiei si s#atiie necesare #entru in*atamant.
Este c"nstituita din$
a) ,ir"u se( sectie+
,) secretariat+
c) ca,inete medici+
d) *estiare+
e) s#atiu de "di.na #entru asistente+
() camera/e) de garda #entru medici+
g) saa de ra#"rt de garda - intruniri c"ecti*e+
.) saa de aste#tare #entru a#artinat"ri+
i) (itru #entru ec.i#area *i%itat"ri"r.
Art" ," # 1omponenta cu paturi de terapie intensiva -TI& respecta urmatoarele reguli%
A. am#asament$
a& paturile de terapie intensiva -TI& trebuie sa ocupe un teritoriu de!init si separat de alte sectii ale
spitalului -bloc operator$ steriliare$ trans!uii etc"&*
b& trebuie sa aiba acces !acil la unitatea de primire a urgentelor$ blocul operator si serviciile de
imagistica medicala*
c& daca este situata la eta( trebuie sa aiba in pro.imitate un ascensor pentru paturi*
d& paturile de terapie intermediara)ingri(ire postoperatorie -TII2& se recomanda sa !ie in pro.imitatea TI$
dar trebuie sa dispuna de spatiu separat*
8. acces$
a& ona#!iltru permite controlul accesului pentru pacienti$ personal$ viitatori si aproviionare*
b& traseul intre TI si alte structuri legate de !unctionarea sectiei se recomanda sa !ie cat mai scurt pentru
a permite trans!erul rapid al pacientilor*
c& se recomanda ca accesul prevaut pentru paturi -brancarde&$ personal si materiale sa !ie distinct de
accesul reervat viitatorilor*
d& accesul viitatorilor este reglementat dupa un program care va !i a!isat*
e& in TI e.ista un sistem de avertiare -sonerie$ inter!on& care sa permita viitatorilor sa se anunte inainte
sa primeasca autoriatia sa intre*
C. ca#acitate$
a& in !unctie de categoria sectiei ATI$ se recomanda ca paturile de TI sa aiba o capacitate de minimum
5: din numarul total al paturilor din sectiile care ingri(esc pacienti cu su!erinte acute*
b& in spitalele regionale de urgenta capacitatea poate a(unge pana la 10#15: din totalul numarului de
paturi ale spitalului*
c& in sectiile ATI$ componenta cu paturi de terapie intensiva -TI& are minimum 4 paturi*
d& daca paturile de terapie intensiva -TI& sunt mai mult de 4$ acestea pot !i impartite in saloane distincte*
D. %"na de s#itai%are$
a& culoarul salonului trebuie sa aiba o latime de cel putin 2$5 m si sa !ie !ara structuri care sa impiedice
trecerea brancardului sau a patului de terapie intensiva*
b& salon de terapie intensiva%
#se recomanda saloane cu 1#2 si cel mult 4#4 paturi*
#supra!ata neta destinata !iecarui pat de terapie intensiva este de minimum 12 mp arie utila minimala*
#supra!ata bruta pentru un pat de terapie intensiva trebuie sa !ie de cel putin 40 mp* aceasta supra!ata se
raporteaa la supra!ata totala a onei de spitaliare -inclusiv culoare$ ane.e etc"& impartita la numarul de
paturi"
0upra!etele prevaute la lit" b& repreinta o cerinta obligatorie pentru spitalele construite dupa adoptarea
preentelor norme*
19
#paravanele -sau peretii despartitori& de separare dintre paturi nu trebuie sa constituie un obstacol pentru
supraveg'erea pacientului de catre asistenti*
#distanta dintre paturi trebuie sa !ie de cel putin 2$5 m*
#!iecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de ,#,$5 m de la perete$ pentru a permite mobiliarea si
accesul la capul pacientului$ !ara sa impiedice circulatia in incapere*
#podeaua trebuie acoperita cu material neted$ !ara striatii$ usor de dein!ectat$ absorbant acustic$ reistent
la tra!ic$ care sa permita deplasarea usoara a mobilierului pe roti si sa impiedice alunecarea*
#la (onctiunea cu peretii$ materialul care acopera podeaua trebuie sa !ie rotun(it pe o inaltime minima de
10 cm*
#pla!onul !als trebuie sa !ie neted si etans*
#peretii trebuie sa raspunda e.igentelor de iolare acustica si sa !ie acoperiti cu material neted si lavabil*
#pentru !acilitarea supraveg'erii pacientului$ partea superioara a usilor si peretii despartitori trebuie
prevauti cu gemuri duble cu stor incorporat$ pentru a permite atenuarea luminoitatii*
#se recomanda ca !iecare incapere sa !ie prevauta cu o !ereastra$ care sa se poata desc'ide la nevoie$ iar
geamurile sa !ie prevaute cu storuri lavabile$ (aluele lavabile sau sticla !umurie$ pentru a atenua caldura
si luminoitatea solara*
#in !iecare incapere e.ista un ceas de perete*
#pentru spalarea pe maini a personalului$ !iecare incapere trebuie sa aiba o c'iuveta cu apa calda si rece
care sa permita actionarea cu cotul sau cu piciorul$ un reervor de sapun lic'id$ un doator de dein!ectant
si servete de unica utiliare* uscatoarele cu aer cald nu sunt autoriate*
#!iecare incapere trebuie sa aiba o pria electrica de ,50 @ destinata alimentarii aparatului mobil de
radiologie*
#iluminarea presupune% lumina directa si indirecta cu intensitate reglabila si sistem de iluminare nocturna
care sa permita intrarea si iesirea personalului !ara sa incomodee pacientul in timpul somnului*
#salonul de terapie intensiva trebuie sa dispuna de o ventilatie cu innoirea aerului de cel putin 4 volume
pe ora*
#temperatura ambianta trebuie mentinuta intre 22#24K 1$ cu o umiditate de ,0:#40:*
#se recomanda e.istenta unui sistem de aer conditionat -climatiare&$ de pre!erinta centraliat$ dar se
admit si aparate de tip casnic" 1limatiarea centrala repreinta o cerinta obligatorie pentru spitalele
construite dupa adoptarea preentelor norme*
#!iecare incapere trebuie sa aiba o reerva de material de utiliare curenta -seringi$ ace$ per!uii$
per!uoare$ pansamente$ dein!ectante etc"& si material destinat ingri(irii de baa -len(erie de pat$ len(erie
de corp$ diverse recipiente&" 6ste recomandat ca reinnoirea stocului respectiv sa !ie !acuta printr#un circuit
din a!ara camerei*
#alimentarea cu electricitate trebuie sa respecte normele instalatiilor electrice de (oasa tensiune de ua(
medical si sa !ie in dublu circuit$ pentru a evita intreruperea alimentarii in ca de pana de curent" 2riele
trebuie grupate pe un panou mural sau integrate unui brat papla!onier*
#reteaua de gae medicinale trebuie instalata in con!ormitate cu normele in vigoare*
#trebuie sa e.iste un protocol scris cu procedurile de urmat in caul intreruperii curentului electric si)sau
a alimentarii cu gae medicinale*
c& locatia patului trebuie%
#sa permita e!ectuarea masa(ului cardiac e.tern$ iar partile laterale si partea de la picioarele pacientului
trebuie sa !ie accesibile permanent*
#sa permita pacientului sa vada personalul care il ingri(este si sa aiba acces viual la !ereastra si la ceas*
#sa !ie accesibil viual din postul central de supraveg'ere -alternativa% sistem de tv cu circuit inc'is&*
#sa permita deplasarea pentru accesul la capul pacientului !ara sa aduca pre(udicii circulatiei in (urul
patului*
d& reerva pentru iolare% !iecare unitate cu paturi din sectiile ATI va avea cel putin o reerva de pat cu
un grup sanitar propriu pentru caurile care necesita iolare epidemiologica severa*
20
e& post central de supraveg'ere% situat adecvat pentru a permite supraveg'erea sumara a ansamblului de
pacienti$ cuprinand%
#pupitru accesibil pe ambele laturi pe care sunt regrupate*
#aparate de telecomunicatie -tele!on cu !ir direct$ inter!on$ tele!a.$ terminal in!ormatic&*
#monitor central*
#birou*
#la TI cu capacitatea de 5 paturi este su!icient un singur post de supraveg'ere$ dar daca TI are mai multe
paturi$ numarul si amplasamentul posturilor de supraveg'ere pot !i adaptate in !unctie de con!iguratia
ar'itecturala a localului*
#in spatele sau alaturi de pupitrul central este util sa e.iste% dulap cu medicamente$ !rigider pentru
medicamente$ stoc de per!uii$ c'iuveta$ spatiu pentru pregatirea per!uiilor*
#in apropierea postului central de supraveg'ere este util sa e.iste un negatoscop de minimum 150.50
cm"
Art" 4" # 1omponenta cu paturi de terapie intermediara)ingri(ire postoperatorie -TII2& respecta
urmatoarele reguli%
A" amplasament%
#componenta cu paturi de terapie intensiva)ingri(ire postoperatorie -TII2& trebuie sa ocupe un teritoriu
de!init si separat de alte sectii ale spitalului -bloc operator$ steriliare$ trans!uii etc"&*
#trebuie sa aiba acces !acil la unitatea de primire a urgentelor)compartimentul de primire a urgentelor$
blocul operator si serviciile de imagistica*
#daca este situata la eta( trebuie sa aiba in pro.imitate un ascensor pentru paturi*
3" acces%
#ona#!iltru permite controlul accesului pentru pacienti$ personal$ viitatori si aproviionare*
#traseul intre TII2 si alte structuri legate de !unctionarea sectiei se recomanda sa !ie cat mai scurt pentru
a permite trans!erul rapid al pacientilor*
#se recomanda ca accesul prevaut pentru paturi -brancarde&$ personal si materiale sa !ie distinct de
accesul reervat viitatorilor* #accesul viitatorilor trebuie reglementat*
#in TII2 e.ista un sistem de avertiare -sonerie$ inter!on& care sa permita viitatorilor sa se anunte inainte
sa primeasca autoriatia sa intre*
1" capacitate%
#se recomanda ca numarul de paturi de TII2 sa !ie cel putin de 1$5 ori mai mare decat numarul de paturi
de terapie intensiva -TI&*
#in !unctie de necesitati$ intr#un spital pot e.ista unul sau mai multe saloane TII2*
7" ona de spitaliare%
#ona de spitaliare destinata pacientilor in TII2 trebuie sa respecte din punct de vedere structural
aceleasi elemente ca si TI"
21