TEHNICI INSTRUMENTALE

DE INVESTIGARE SI Autor: Dr Adrian Stănescu

REABILITARE
• Medic primar geriatrie si gerontologie
LA PACIENTUL VÂRSTNIC
Cursuri pentru asistenți •
Formator atestat Ministerul Invatamantului
medicali generaliști
•
Director Medical Spitalul Oxxygene Med Plus
CURSUL 2
 • Odată cu evoluția rapidă a noțiunilor medicale, și
geriatria a ieșit din sfera medicinei interne pasive de
acum 20-30 de ani, astfel încât medicul geriatru prin
TEHNICI multiplele supraspecializări și competențe medicale
INSTRUMENTALE pe care le poate absolvi oferă pacienților săi
abordări complexe ale patologiei geriatrice.
DE INVESTIGARE • In aceeași măsură asistentul medical generalist care
SI REABILITARE LA activează in domeniul geriatric nu mai are simpla
funcție de monitorizare a unor parametrii ai starii de
PACIENTUL boală a pacientului și administrarea unor tratamente
VARSTNIC medicamentoase pe cale orală sau injectabil, ci
participă activ la procesul complex din cadrul
evaluării geriatrice standardizate.

• In acest sens, cursul de față specializează asistentul

medical generalist in utilizarea tehnicilor
NOȚIUNI instrumentale de investigare a pacientului vârstnic
TEORETICE precum și a noțiunilor de bază de tip medical pentru
a le utiliza in mod adecvat.
 1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII
FUNCȚIEI CARDIACE

GENERALITĂȚI

• Utilizarea aparaturii specifice investigării funcțiilor

cardiace intră in atribuția asistentului medical
TEHNICI generalist. Din practica medicală am constat că
asistenții debutanți au unele noțiuni teoretice dar
INSTRUMENTALE credem că împrospătarea lor este utilă.

DE INVESTIGARE • Cordul este un organ vital având ca rol asigurarea

SI REABILITARE necesarului de sânge la nivelul tuturor organelor și
țesuturilor prin efectul de pompă. Afectarea cordului
LA PACIENTUL de diferite cauze determină o cantitate insuficientă
de oxigen in periferie cu consecințele de rigoare.
VARSTNIC • Îmbătrânirea cordului determină modificări atât a
funcției electrice a acestuia cât și a aparatului
valvular care realizează transferul dintre atrii și
ventriculi și mai departe in vasele de sânge eferente.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE
INVESTIGARE SI REABILITARE LA
PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA
SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI
CARDIACE
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Odată cu înaintarea in vârstă inima poate să prezinte

atrofie, să rămână nemodificată sau să se manifeste prin
hipertrofie moderată până la severă (2).
• Funcția electrică a inimii este evaluată prin aparatura ce
înregistrează undele electrice corespondente activității
sistemului excitoconductor, a atriilor și ventriculilor.
• Electrocardiograful realizează pe o hârtie milimetrică
specială un traseu electric corespondent unui anumit
moment al activității inimii.
• Foto electrocardiograf
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Asistentul generalist, va efectua electrocardiograma (EKG)

ori de câte ori o recomandă medicul curant. Există un traseu
normal și mai multe trasee anormale.

Traseu EKG normal si interpretare

• Unda P
• Segmentul PR (PQ)
• Complex QRS
• Unda T
TEHNICI
INSTRUMENTALE
DE INVESTIGARE
SI REABILITARE LA
PACIENTUL
VARSTNIC

1.
APARATURA
SPECIFICĂ
INVESTIGĂRII
FUNCȚIEI • Este important ca asistentul să recunoască cum arată un traseu normal și
care sunt semnele pe electrocardiogramă de risc hemodinamic dar și cele
CARDIACE cu risc vital, pentru a acționa rapid la nevoie. Ritmul cardiac trebuie să fie
sinusal, cu o frecvență intre 60 și maxim 100 bătăi/minut.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Trasee EKG anormale (1)

Modificările apărute pe electrocardiogramă trebuie identificate imediat de către asistent in timpul efectuării
electrocardiogramei.

Bradicardie sinusală Tahicardie sinusală

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Trasee EKG anormale (2)

Modificările apărute pe electrocardiogramă trebuie identificate imediat de către asistent in timpul efectuării
electrocardiogramei.

Extrasistole atriale Extrasistole ventriculare

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Trasee EKG anormale (1)

Modificările apărute pe electrocardiogramă trebuie identificate imediat de către asistent in timpul efectuării
electrocardiogramei.

Tahicardia supraventriculară Tahicardia ventriculară

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Trasee EKG anormale (1)

Modificările apărute pe electrocardiogramă trebuie identificate imediat de către asistent in timpul efectuării
electrocardiogramei.

Flutter-ul si Fibrilația atrială Fibrilația ventriculară

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Trasee EKG anormale (1)

Modificările apărute pe electrocardiogramă trebuie identificate imediat de către asistent in timpul efectuării
electrocardiogramei.

Infarctul de miocard Aspect EKG normal

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• In cazul in care asistentul recunoaște modificări de tip bradicardie, tahicardie

sinusală sau extrasistole atriale trebuie să anunțe medicul curant cât mai repede,
totuși aceste modificări nu au caracterul unor urgențe cardiologice. Dacă semnele
sunt de fibrilație atrială iar pacientul nu știe să aibă acest diagnostic sau de infarct
miocardic vorbim de necesitatea unor intervenții într-o secție de cardiologie
(eventual cardiologie intervențională) și trebuie anunțat imediat medicul pentru a
solicita serviciile de urgență. Când semnele sunt de tahicardie ventriculară sau
asistolie (pacient inconștient) trebuie inițiate imediat măsurile de resuscitare
cardio-respiratorie și anunțat Serviciul 112, urgențe majore.
• In cadrul oricărei clinici de geriatrie trebuie cunoscute
și exersate periodic măsurile de prim-ajutor in cazul stopului
cardiac sau cardio-respirator. De asemenea asistentul șef trebuie
să se asigure că trusa de urgență este echipată complet iar medicația
de urgență este completă și in termen de garanție!
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

Holter EKG
Atunci când pacientul relatează apariția periodică a unor
palpitații (dar care nu se evidențiază pe un traseu EKG
obișnuit), asociate sau nu cu amețeli, stare de rău, nod in
gât, etc. medicul recomandă instalarea unui dispozitiv
care înregistrează activitatea electrică a inimii pe 24 de
ore.

Interpretarea primară este făcută de medicul geriatru,

care in caz de gravitate va trimite pacientul la medicul
specialist cardiolog pentru continuarea investigațiilor.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

Tensiometru

• Pe lângă înregistrarea activității electrice a inimii, asistentul medical din sfera geriatrică
trebuie să realizeze și tehnicile instrumentale de măsurare a presiunilor din vasele de
sânge.

• Hipertensiunea arteriala este prin frecvența ei mare in populația geriatrică (peste 60%)
cel mai important factor de risc vascular pentru bolile neurodegenerative. Tensiunea
arteriala este considerată normală la valori de 120-140 mm Hg pentru cea sistolică („cea
mare”) și 60-80, maxim 90 mm Hg pentru cea diastolică („cea mică”).

• Pe de altă parte putem întâlni vârstnici care au constant hipotensiune de

diferite cauze (imobilizare la pat, administrare excesivă de diuretice, etc).

• Bineînteles că măsurarea tensiunii arteriale periferice este o tehnică bine

stăpânită de asistent din cadrul școlii postliceale de asistenți medicali și se
realizează cu un tensiometru cu manșetă.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

Holter TA
• Pentru pacienții geriatrici, care de multe ori prezintă variații tensionale
de diferite cauze (clinostatism prelungit, polipragmazie, etc.), este
necesară monitorizarea tensiunii arteriale periferice (brahiale) pe 24 de
ore.
• Aceasta se realizează cu un aparat denumit Holter TA care este instalat
de către asistentul de geriatrie împreună cu medicul geriatru. Prin
creșterea periodică a tensiunii la nivelul manșetei (la fiecare 30 de
minute ziua și orar in cursul nopții) se măsoară variația tensiunii
arteriale sistolice și diastolice de-a lungul unei zile întregi.
• Pe baza rezultatelor obținute medicul poate stabili
modularea medicației antihipertensive astfel incât
tensiunea arterială să se mențină in permanență in
limitele valorilor normale.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

• Oscilometru
Un alt aparat utilizat in secția de geriatrie care măsoară și
tensiunea arterială dar și indexul gleznă – braț care ne
arată gradul de afectare a arterelor periferice este
oscilometrul.
Utilizarea și interpretarea valorilor obținute vor fi
detaliate in cadrul atelierului.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CARDIACE

Arteriograf-Tensiomed

• Acesta este un aparat utilizat de obicei in practica cardiologică prin

oferirea unei multitudini de parametrii legați de circulația centrală dar și
cea periferică.
• El are capacitatea de a ne arăta o deteriorare a funcției
cardiace înaintea unor modificări la investigațiile obișnuite
( EKG, EKG de efort, echografie cardiacă).
• De asemenea softul aparatului conține un altgoritm prin care
se determină vârsta vaselor de sânge care se corelează într-o
foarte mare măsură cu vârsta biologică a individului.
TEHNICI
INSTRUMENTALE DE GENERALITĂȚI
INVESTIGARE SI • Utilizarea aparaturii specifice investigării funcțiilor
REABILITARE LA cerebrale intră in atribuția asistentului medical generalist
PACIENTUL impreună cu medicul geriatru. In cadrul evaluărilor
efectuate de către medicul geriatru se incadrează de
VARSTNIC aproximativ 20 de ani și funcțiile cerebrale, in special
cele cognitive. In acest context a apărut o specialitate
nouă psihogeriatria.
1. • Cele mai bune evaluari ale structurii sistemului nervos
APARATURA central dar și periferic se realizează prin imagistică -
SPECIFICĂ tomografie cerebrala cu sau fără substanță de contrast,
rezonanță magnetica cu sau fără substanță de contrast, cu
INVESTIGĂRII sau fără secvență angio, PET-CT, etc., acestea nefiind
FUNCȚIEI apanajul geriatriei.
CEREBRALE
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CEREBRALE

• Electroencefalograf In cadrul serviciului de geriatrie, in colaborare cu un

specialist in domeniu se poate efectua studiul electric al creierului –
electroencefalografie (EEG).

• Electroencefalograma (EEG) este o evaluare non-invazivă, care detectează și

inregistrează activitatea bioelectrica a creierului. Celulele neuronale care
alcatuiesc scoarta cerebrala emit potențiale post-sinaptice cu valoare electrică ce
pot fi preluate, inregistrate si evaluate cu ajutorul electroencefalogramei.

• Scopul acestei investigații este de a oferi medicului informații

despre activitatea electrică a creierului in contextul unor manifestari

clinice ale unei posibile afectări cerebrale (degenerative, tumorale,

comițiale, vasculare, etc.).

Asistentul medical de geriatrie va efectua partea tehnică a acestei investigații.

TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA PACIENTUL VARSTNIC

1. APARATURA SPECIFICĂ INVESTIGĂRII FUNCȚIEI CEREBRALE

Stimulator magnetic transcranian

• O altă determinare care poate fi efectuată in cadrul
serviciului de geriatrie (această evaluare este in faza
de implementare, la debut) este determinarea pragului
motor, precum si a parametrilor specifici stimulării
magnetice transcraniene (TMS) la nivel cerebral.
Despre această determinare vom vorbi in cadrul
descrierii procedurii TMS in subcapitolul de reabilitare
prin stimulare magnetică transcraniană.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA
PACIENTUL VARSTNIC

Ecografia – dr. Florentina Matei, medic primar geriatrie-gerontologie, ecografist

Ecografia este o metodă de investigație neiradiantă, neinvazivă, nedureroasă și bine tolerată cu durată
de aproximativ 30 minute. La baza ei stă principiul radarului folosit in navigație sau de către lilieci.
Astfel, (ultra)sunetul care lovește un obiect se întoarce sub formă de ecou. Măsurând aceste ecouri
putem determina cât de departe se situează obiectul cât si forma, dimensiunea și consistența lui (solid
sau lichid).

Ce putem examina cu ajutorul ecografiei?

• Organele care pot fi examinate sunt: ficat, vezica biliară, pancreas, rinichi, vezica urinară, splină,
uter, ovare, sâni, testicule, prostată, tiroidă precum și alte structuri ca vase, mușchi, tendoane, căi biliare.

• Ecografia Doppler evaluează permeabilitate unui vas (ex. prezența unui tromb), diametrul vasului
(ex. îngustarea lui datorită depunerilor de colesterol, calcificărilor), malformații vasculare, scăderea sau
absența vascularizației (ex. în torsiunea de testicul) sau creșterea vascularizației care poate indica o
infecție sau prezența unei tumori.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA
PACIENTUL VARSTNIC

Ecografia

Tehnica examinării

• Pacientul este rugat să se așeze pe pat cu partea de corp supusă examinării expusă. Se va aplica un
gel pe bază de apă care permite alunecarea transductorului si transmiterea undelor. Gelul nu
pătează si va fi șters la sfârșitul examinării.
• Pentru a îmbunătații calitatea imaginii pacientului i se poate cere să își schimbe poziția (decubit
lateral dr/stg, decubit posterior, extensia gâtului) sau să respire profund.
Limitările ecografiei
• Ultrasunetul nu se transmite prin aer, de aceea ecografia nu este ideală pentru examinarea
intestinelor sau a plămânului, dar poate fi folosită pentru detectarea lichidului din plămâni
(edemul) sau din jurul acestora (pleurezii). De asemenea ultrasunetul nu penetrează osul, dar poate
fi folosit pentru a vizualiza un traiect de fractură sau o infecție periosoasă.
TEHNICI INSTRUMENTALE DE INVESTIGARE SI REABILITARE LA
PACIENTUL VARSTNIC

Ecografia

Pregătirea pacientului
Pentru ecografie abdominală
- post alimentar minim 6 ore înainte de examinare
- este permisă administrarea medicației
- este permisă consumarea de apă, nu se recomandă consumul de cafea
- se recomandă ca pacientul să aibă scaun cu o zi înainte și administrarea de medicamente
antibalonare în cazul pacienților cu meteorism abdominal
- se recomandă purtarea de haine comfortabile care pot fi dezbrăcate ușor
- se îndepărtează bijuteriile (lănțișoare, brățări, mărgele etc) din zona de examinat
 Pregătirea pacientului
Pentru ecografia pelvină

TEHNICI - pacientul poate mânca și își poate lua medicamentele

INSTRUMENTALE - este necesar ca vezica urinară să fie plină, de aceea se
recomandă consumul a 750 ml apă cu o oră înainte de
DE INVESTIGARE examinare și să nu urineze; după o primă examinare
SI REABILITARE pacientul poate fi trimis la toaletă să evacueze vezica
LA PACIENTUL - se recomandă ca pacientul să aibă scaun cu o zi înainte
VARSTNIC și administrarea de medicamente antibalonare în cazul
pacienților cu meteorism abdominal
- se recomandă purtarea de haine comfortabile care pot fi
Ecografia dezbrăcate ușor
 Pregatirea pacientului
• Pentru ecografia transvaginală
- pacientul poate consuma alimente si lichide
TEHNICI
- se recomandă ca vezica urinară să fie goală
INSTRUMENTALE
- se recomandă purtarea de haine comnfortabile care pot
DE INVESTIGARE fi dezbrăcate ușor
SI REABILITARE
LA PACIENTUL
• Pentru ecografia de părți moi, tiroidiană sau Doppler
VARSTNIC
- se recomandă purtarea de haine comfortabile care pot fi
dezbrăcate ușor
Ecografia
- se îndepărtează bijuteriile (lănțișoare, brățări, mărgele
etc) din zona de examinat
 Va multumim
pentru atentie !