NURSING CARDIOLOGIE

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Electrocardiograma reprezintă înregistrarea grafică a fenomenelor bioelectrice din

cursul unui ciclu cardiac.
Activitatea electrică a inimii poate fi detectată de la nivelul pielii prin niște mici discuri
metalice, denumite electrozi. În timpul electrocardiogramei electrozii sunt atașați de piele la
nivelul toracelui, antebrațelor și gambelor. Aceștia sunt conectați la un aparat numit
electrocardiograf, care transformă impulsurile electrice pentru reprezentarea grafică, pe care
o înregistrează pe hârtie. Această reprezentare grafică este analizată de aparat și apoi de către
medic.

Scop:
 explorator
 electrocardiogramă poate fi utilă pentru:
 monitorizarea activității electrice a inimii
 evaluarea unei dureri retrosternale sau precordiale de cauză neprecizată
 descoperirea tulburărilor de ritm cardiac, tulburărilor de conducere (blocuri de
ramură)
 observarea inflamației pericardului
 depistare a scăderii fluxului sangvin în arterele coronare
 diagnosticarea hipertrofiei ventriculare
 monitorizarea eficienței și a efectelor secundare ale unor medicamente care pot
afecta activitatea electrică a inimii
 verificarea funcționării unor dispozitive mecanice (PEACE - MAKER sau
defibrilatoare)

Materiale necesare:
 comprese
 substanțe dezinfectante
 electrozi de unică folosință pentru aparatele noi (acestea nu necesită gel sau alcool),
electrozi de tip ventuză/ plăcuțe metalice învelite în material hidrofil
 materiale pentru protecția patului - mușama, aleză
 tăviță renală
 mănuși de unică folosință
 gel, soluție salină sau alcool (în funcție de aparat)
 electrocardiograful cu electrozi
 recipiente pentru colectarea deșeurilor

Pregătirea pacientului:
Psihic:- se face la cei conștienți și constă în informare, explicare, obținerea consimțământului
Fizic:
 electrocardiogramă se poate efectua la patul pacientului sau în spații special amenajate
(în acest caz pacientul va fi transportat în funcție de stare sa generală)
 pacientul va fi ajutat să își dezbrace hainele din partea superioară a corpului, de la
nivelul antebrațelor și a gambelor
 se îndepărtează bijuteriile
 zona unde se fixează electrozii poate fi epilată, dacă este cazul
 pacientul va fi așezat în decubit dorsal fără pernă, va fi rugat să se relaxeze, să nu se
miște și să nu vorbească pe toată durata testului
NURSING CARDIOLOGIE

 pacientul va sta în repaus înainte de examinare 15 minute

Efectuarea tehnicii:
 se verifică condițiile de mediu
 se pregătesc materialele necesare
 se verifică recomandarea medicului
 se identifică pacientul
 se asigură intimitatea acestuia
 se ajută pacientul să se dezbrace
 se așează pe masă de examinare
 se verifică locurile de fixare a electrozilor, și dacă este asigurat contactul corect cu
tegumentele, se fixează electrozii cu benzi elastice
 cei 10 electrozi ( 4 pentru membre și 6 precordial se fixează pe pacient astfel:
 montarea electrozilor pe membre ( părțile moi)
o roșu= antebraț drept
o galben= antebraț stâng
o verde = mgamba stângă
o negru= gamba
 montarea electrozilor la nivel precordial:
 V1= spațiul IV intercostal, pe marginea dreaptă a sternului
 V2 = spațiul IV intercostal, pe marginea stângă a sternului
 V3 = între V2 și V4
 V4= spațiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară
 V5= la intersecția de la orizontală dusă din V4 și linia axilară
anterioară stângă
 V6= la intersecția dintre orizontala dusă din V4 și linia axilară
mijlocie stângă

 se înregistrează datele pacientului și eventuale specificații privind tratamentul; dacă

aparatul nu este performant asistenta notează pe electrocardiogramă, după efectuarea
înregistrării, numele și prenumele, vârsta, sexul, medicația folosită, data și ora
înregistrării, semnătura celui care a făcut înregistrarea
 se efectuează înregistrarea grafică urmărind în același timp comportamentul
pacientului; dacă medicul cere EKG cu inspir, după efectuarea traseului normal,
NURSING CARDIOLOGIE

pacientul este rugat să inspire adânc și să rămână în apnee aproximativ 20 de secunde,

timp în care se efectuează un traseu scurt în anumite deviații

Notarea electrocardiogramei:
Electrocardiograma este înregistrată în registrul de investigații în cazul efectuării în
ambulatoriu; se notează rezultatul ei.
În cazul în care pacientul este spitalizat se notează procedura în foaia de observație și
se atașează EKG.
Se notează numele persoanei care a efectuat tehnica.
Îngrijirea pacientului după procedură:
 după terminarea investigației electrozii și gelul sunt îndepărtați
 pacientul este ajutat să se îmbrace, este condus la salon, este așezat confortabil în pat
și supravegheat
Factori care pot interfera cu acuratețe atestării și rezultatele acestuia sunt:
 defecțiuni ale electrocardiografului sau interferențe electrice datorată împământării
necorespunzătoare sau datorate altor aparate aflate în vecinătate
 atașarea necorespunzătoare a electrozilor pe piele
 dacă pacientul vorbește în timpul testării
 efort fizic important înaintea efectuării examenului
 anxietate sau apariția dispneei
Reorganizarea locului de muncă:
 se colectează deșeurile conform PU
 se schimbă lenjeria de pat la nevoie
 se îndepărtează mănușile, se spală mâinile
Interpretare:
Pe electrocardiogramă se definesc:
 unde = numite convențional P, Q, R, S, T, U
 segmente = distanța dintre două unde - ex. (PQ), (ST)
 intervale = undă + segment ex. (P + segmentul PQ), (QT= unda QRS+ segmentul ST
+ unda T), iar TP este linie izoelectrică
NURSING CARDIOLOGIE

 linia izoelectrică este linia cu potențial electric 0

 undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se găsesc dedesubtul
ei sunt negative
 intervalul PQ corespunde timpului în care stimulul străbate atriile de la nodulul KEITH
FLACK până la nodulul atrio-ventricular ASCHOFF-TAWARA = 0,12”- 0,21”
 unda P și segmentul PQ reprezintă expresia electrică a activității atriilor
 unda QRS, segmentul ST și unda T reprezintă expresia electrică a activității ventriculare
 interpretarea traseului este făcută de medic

Observații:
Electrocardiogramă durează în medie 5 până la 10 minute.
Există câteva tipuri speciale de electrocardiogramei precum telemetria, monitorizarea
ambulatorie a EKG -ului (Holter) și electrocardiogramă de efort.
Telemetria este folosită în timpul spitalizării; ea necesită atașarea a cel puțin doi
electrozi la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat în buzunar; acest aparat emite un
semnal ce va fi captat și afașat de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac
sunt înregistrate și pot declanșa o alarmă la apariția lor.
Monitorizarea HOLTER înregistrează continuu activitatea inimii timp de 24 până la 48
de ore, în timp ce pacientul își desfășoară activitățile zilnice.
NURSING CARDIOLOGIE

Electrocardiograma de efort este folosită descoperirea modificărilor care apar în timpul

efortului. Înainte de a efectua o electrocardiogramă de efort se face una în repaus, deoarece
anumite anomalii ce apar în timpul efortului sunt mai greu de interpretat. De asemenea, EKG-ul
de repaus poate descoperi unn flux sanguin coronarian scăzut, făcând astfel periculoasă
efectuarea unei electrocardiograme de efort.

Proba de efort (pe bicicletă)

 pacientului i se face o electrocardiogramă bazală, apoi se urcă pe bicicletă cu
electrozii montați atât pe trunchi cât și pe antebrațe și gambe pentru a-i permite
pedalarea
 pe brațul drept sau stâng are montat tensiometrul pentru a-i măsura TA – inițial,
la 100 W- la efortul maximal
 pacientul începe pedalarea, cu viteză constantă
 la fiecare minut greutatea în pedale crește, viteaza trebue menținută constantă
 efortul maximal este stabilit în funcție de toleranța pacientului, valorile tensiunii
arteriale, apariția durerii
 se fac înregistrări ECG la 100 W la efortul maximal (stabilit de medic), apoi la 1
minut după efort; la 3 minute după efort.