PROCEDURĂ

PRIVIND
EFECTUAREA ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG)

1. Scop: standardizarea tehnicii de efectuare a electrocardiogramei pentru obţinerea unui rezultat corect
prin controlul factorilor ce pot interfera cu acurateţea testării.
Factorii ce pot interfera cu acurateţea testării şi rezultatul acesteia sunt:
 defecte ale electrocardiografului sau interferenţe electrice datorate împământării necorespunzătoare
sau datorate altor aparate electrice aflate în vecinătate
 ataşarea necorespunzătoare a electrozilor la piele
 pacientul vorbeşte sau se mişcă în timpul testării
 tremorul extremităţilor (ex. boala Parkinson)
 efort fizic important înaintea efectuării testării
 anxietate sau apariţia dispneei
 plasarea greşită a electrozilor.

2. Definiţie: Reprezentarea grafică a rezultantei manifestărilor bioelectrice în cursul unui ciclu cardiac
poartă numele de electrocardiogramă (EKG, ECG).
Diagrama:
Părţile componente ale EKG-ului sunt denumite unda P, complexul QRS, segmentul ST şi unda T.
- Unda P reprezinta înregistrarea activităţii electrice a camerelor superioare (atriile);
- Complexul QRS reprezintă înregistrarea activităţii electrice a camerelor inferioare ( ventriculi);
- Segmentul ST apare ca o linie dreaptă între complexul QRS şi unda T; un segment ST supra sau subdenivelat
corespunde unui muşchi cardiac lezat sau care nu primeşte suficient sânge;
- Unda T corespunde perioadei în care ventriculii se relaxează din punct de vedere electric şi se pregătesc
pentru o nouă contracţie.

Aprobat: Manager Verificat : Director medical Întocmit: Director de îngrijiri

Ec. Laurenţiu Barna Dr. Liliana Stanciu As. Ramona Marincaş

Calitatea Serviciilor
As. Simona Terheşiu
Data:26.05.2014

3. Introducere:
PROCEDURĂ Document 1
Cod: 751-42-26 Rev.0 DE EFECTUARE A controlat
ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG) Pagina 1 din 5
Ex.:
Data: 25.06.2014
 În Spitalului Judeţean de Urgenţă Zalău, electrocardiograma (EKG) este efectuată de către asistenţii
medicali la indicaţia medicului curant/medicului internist sau cardiolog/medicului de familie astfel:
- în Laboratorul de explorări funcţionale din Ambulatoriul de Specialitate atât pentru pacienţii din
ambulator cât şi pentru pacienţii internaţi în spital proveniţi din secţiile/compartimentele care nu dispun
de electrocardiograf propriu;
- în secţiile/compartimentele spitalului unde există aparate de EKG în dotare;
- în Unitatea de Primiri Urgenţe.
În cazul pacienţilor care constituie urgenţe medicale, medicul solicită efectuarea EKG la pat
folosindu-se aparatul din dotarea secţiei/compartimentului.
Dacă secţiile/compartimentele nu sunt dotate cu electrocardiograf, EKG este efectuată de către asistenta
medicală din secţia de Medicină Internă, atunci când solicitarea vine din partea medicului internist sau de către
asistenta medicală din secţia Cardiologie, atunci când solicitarea vine din partea medicului cardiolog.
La pacienţii internaţi în secţiile exterioare ale spitalului:
- EKG se efectuează în Laboratorul de explorări funcţionale din Ambulatoriul de Specialitate în cadrul
consulturilor interclinice în specialităţile cardiologie sau de medicină internă;
- în cazul apariţiei unei situaţii de urgenţă care necesită efectuare de EKG, medicul curant/de gardă
solicită echipajul de la Serviciul de Ambulanţă la numărul de telefon 112;
- în secţiile Pneumologie şi Reumatologie care sunt dotate cu electrocardiograf propriu, medicul curant
poate solicita efectuarea EKG la pat.

Solicitarea de efectuare a EKG este notată de către medic în rubrica Explorări funcţionale a foii de
observaţie clinică generală (FOCG)/fişei de spitalizare de zi (FSZ).

1. Materiale necesare:
 aparat de ras de unică utilizare
 soluţie antiseptică;
 electrocardiograf;
 electrozi de unică folosinţă/electrozi constituiţi din plăcuţe metalice, învelite într-un material textil,
umezit cu gel;
 cleme, ventuze sau curele pentru fixarea electrozilor;
 prosoape de hârtie;
 lavete îmbibate cu soluţie dezinfectantă (alcool sanitar, microzid, tristel jet)

2. Pregătirea pacientului pentru efectuarea electrocardiogramei

 Asistenta medicală de salon ia cunoştinţă din FOCG de indicaţia medicului de a se efectua
electrocardiograma, pregăteşte pacientul d.p..v.. psihic pentru a înlătura factorii emoţionali (îi explică
pacientului faptul că efectuarea electrocardiogramei este o procedură nedureroasă, neinvazivă,
înregistrează activitatea electrică a inimii, nu are efecte secundare şi contraindicaţii) şi obţine
consimţământul verbal al acestuia.
 În cazul pacienţilor cu pilozitate accentuată, infirmiera (sub supravegherea şi indicaţiile asistentei
medicale) îndepărtează părul din zonele în care urmează să fie aplicaţi electrozii, pentru a furniza o
suprafaţă curată şi netedă.
 Infirmiera transportă pacientul la Laboratorul de explorări funcţionale, de preferinţă cu căruciorul, cu
10-15 minute înainte de înregistrare însoţit de FOCG/FSZ.
 În cazul în care pacientul nu este transportabil, aparatul va fi adus în salon de către asistenta medicală şi
înregistrarea se va face chiar la pat - electrocardiograful este portabil, astfel încât EKG-ul poate fi
efectuat, practic, oriunde în spital.
 Se asigură confortul termic în încăpere (temperatura camerei se va situa între 18-22°C) pentru a evita
contracţiile musculare anormale, care parazitează traseul.

3. Tehnica efectuării electrocardiogramei

PROCEDURĂ Document 2
Cod: 751-42-26 Rev.0 DE EFECTUARE A controlat
ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG) Pagina 2 din 5
Ex.:
Data: 25.06.2014
 Asistenta medicală care efectuează EKG are următoarele responsabilităţi:
 Identifică pacientul şi obţine consimţământul verbal
 Asigură intimitatea pacientului cu ajutorul unui paravan.
 Înainte de efectuarea EKG-ului, ajută pacientul să-şi îndepărteze toate bijuteriile şi hainele de pe
jumătatea superioară a corpului, de la nivelul mâinilor şi a picioarelor.
 Informează pacientul că pe durata efectuării testului, nu trebuie să se mişte sau să vorbească, deoarece
activitatea musculară poate influenţa rezultatul.
 Ajută pacientul să se întindă comod pe patul de consultaţii în decubit dorsal şi îl roagă să se relaxeze.
 Fixează electrozii pe părţile moi ale extremităţilor şi precordial cu ajutorul unor cleme/benzi
elastice/ventuze sau plasează electrozi autoadezivi de unică folosinţă
 Între piele şi electrozi aplică un gel special; electrozii de unică folosinţă nu necesită gel.
 Cei 10 electrozi ( 4 pentru membre si 6 precordiali) se fixează pe pacient în felul următor :
Montarea electrozilor pe membre :
- Roşu- mâna dreaptă
- Galben- mâna stângă
- Verde- picior stang
- Negru- picior drept
Montarea electrozilor precordiali:
- V1 (roşu) - spaţiul IV intercostal, pe marginea dreaptă a sternului
- V2 (galben) - spaţiul IV intercostal, pe marginea stângă a sternului (corespunde peretelui anterior al
ventriculului drept)
- V3 (verde) - este situat la jumatatea distanţei dintre V2 si V4 şi corespunde septului interventricular
- V4 (maro) - spaţiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară (apex)
- V5 (negru) si V6 (violet) - sunt situate la acelaşi nivel cu V4, respectiv pe linia axilară anterioară şi
pe linia axilară mijlocie stângă.
 După montarea electrozilor pe pacient, pune în funcţiune aparatul; îl lasă o perioadă pentru stabilizare,
 Înregistrează curba de etalonare a voltajului. În mod uzual 1 mV = 10 mm. De pe această curbă se
apreciază amortizarea aparatului;
 Trece la testare: înregistrează electrocardiograma pe rând în fiecare derivaţie. În mod standard, se
înregistrează 12 derivaţii :
a) 3 derivaţii bipolare ale membrelor – notate DI, DII, DIII
- D I - între braţul drept şi braţul stâng
- D II - între braţul drept şi gamba stângă
- D III - între braţul stâng şi gamba stângă
b) 3 derivaţii unipolare de membe - notate aVR, aVL, aVF
- aVR pentru braţul drept
- aVL pentru braţul stâng
- aVF pentru gamba stânga
c) 6 derivaţii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6
 Înscrierea se face pe hârtie specială care are un sistem de coordonate
 Viteza de derulare a hârtiei este în mod obişnuit de 25 mm/s (deci 1 mm = 0.04 sec).
 Pentru rezultate optime, pacientul este rugat să stea întins, nemişcat şi să respire normal; (uneori
medicul poate ruga pacientul să-şi ţină respiraţia pentru câteva secunde).
 O electrocardiogramă dureaza în medie 5 până la 10 minute. În unele cazuri, această perioadă se poate
prelungi, de exemplu, atunci când se măsoară ritmul cardiac.
 După terminarea investigaţiei îndepărtează electrozii şi şterge gelul rămas pe tegument cu ajutorul unui
prosop de hârtie.
 Pacientul este ajutat să se îmbrace şi i se înapoiază bijuteriile.
 Dupa obţinerea rezultatului testării, asistenta medicală care a efectuat înregistrarea notează pe EKG
următoarele date: numele şi prenumele pacientului, vârsta, data şi ora înregistrării şi se semnează
cu numele şi prenumele propriu.
 Pentru EKG-urile efectuate în Laboratorul de explorări funcţionale asistenta medicală face următoarele
înregistrări:
PROCEDURĂ Document 3
Cod: 751-42-26 Rev.0 DE EFECTUARE A controlat
ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG) Pagina 3 din 5
Ex.:
Data: 25.06.2014
 - Consemnează codul procedurii S03401 în FOCG/FSZ pentru pacienţii internaţi şi completează în
registrul EKG pacienţi internaţi următoarele rubrici: data, numele şi prenumele pacientului,
vârsta, adresa, ocupaţia, numărul FOCG/FSZ, secţia;
- Completează în Registrul EKG pacienţi Ambulator următoarele rubrici: data, numele şi prenumele
pacientului, vârsta, adresa, ocupaţia, diagnosticul, numărul chitanţei şi roagă pacientul să se
semneze în rubrica destinată.

 Pentru EKG-urile efectuate în secţie/compartiment, asistenta medicală notează codul procedurii

S03401 la rubrica Explorări funcţionale din FOCG/FSZ în dreptul solicitării consemnate de
medic.
 La externarea din spital, asistenta medicală de salon numără EKG-urile care i-au fost efectuate
pacientului în perioada spitalizării şi notează numărul lor în lista cu proceduri din FOCG/FSZ.
 După utilizare, scoate ştecherul electrocardiografului din priză, şterge aparatul cu ajutorul unei lavete
îmbibate cu soluţie dezinfectantă (alcool sanitar, microzid sau tristel jet), verifică dacă nu s-a epuizat
rola de hârtie şi o înlocuieşte dacă este nevoie, pregătindu-l astfel pentru o nouă utilizare.
 Consemnează procedura de dezinfecţie a aparatului în Registrul de dezinfecţie a electrocardiografului
(anexa 1) şi se semnează cu iniţialele numelui şi prenumelui.
 Informează medicul care interpretează electrocardiograma asupra medicaţiei pe care pacientul o are
prescrisă, deoarece unele medicamente pot influenţa rezultatele electrocardiogramei.

Interpretarea electrocardiogramei se notează în FOCG/FSZ de către medic.

 În cadrul secţiilor Cardiologie şi Medicină Internă, electrocardiograma, fiind indispensabilă

unui consult cardiologic complet, se efectuează tuturor pacienţilor la internare.
Întrucât aspectul electrocardiogramei poate varia de la o zi la alta şi de la o oră la alta,
asistenta medicală în funcţie de simptomatologie şi de modificările survenite în starea pacientului
efectuează electrocardiograma cât mai repede cu putinţă pentru a surprinde modificări ale acesteia ce
pot ghida diagnosticul şi conduita terapeutică, fără a mai aştepta sosirea medicului şi indicaţia
acestuia de efectuare a electrocardiogramei.
Medicul cardiolog/internist interpretează toate electrocardiogramele efectuate pacientului şi
notează în foaia de observaţie informaţiile relevante oferite de acestea.

Responsabilităţi:

1. Medicul şef de secţie

 se asigură de corectitudinea punerii în aplicare a procedurii de către personalul din subordine;
2. Medicul curant/specialist
 răspunde de solicitarea de efectuare a EKG în foaia de observaţie/fişa de spitalizare de zi;
 răspunde de notarea interpretării EKG în foaia de observaţie/fişa de spitalizare de zi;
3. Asistenta medicală şefă
 asigură rezerve adecvate şi corespunzătoare de materiale sanitare necesare procedurii;
 asigură participarea asistenţilor medicali şi a infirmierelor din subordine la pregătirea profesională
obligatorie pentru implementarea actualei proceduri;
 asigură respectarea procedurii pentru desfăşurarea în condiţii optime a activităţii;
4. Asistenta medicală responsabilă cu pregătirea profesională
 se ocupă de pregătirea profesională şi instruirea asistenţilor medicali, asistenţilor medicali debutanţi, a
personalului auxiliar, precum şi a elevilor practicanţi din secţia/compartimentul respectiv în vederea
implementării actualei proceduri;
5. Asistenta medicală de salon/din Laboratorul de explorări funcţionale
 răspunde de punerea în aplicare a procedurii;
 participă la instruirile periodice legate de implementarea procedurilor din secţie/compartiment;
PROCEDURĂ Document 4
Cod: 751-42-26 Rev.0 DE EFECTUARE A controlat
ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG) Pagina 4 din 5
Ex.:
Data: 25.06.2014
 6. Infirmiera
 acordă îngrijiri pacientului ajutându-l/suplinindu-l în satisfacerea nevoilor;
 răspunde de punerea în practică a procedurii;
 participă la instruirile periodice legate de implementarea procedurilor din secţie/compartiment.

BIBLIOGRAFIE:

1. Dr. Dobreanu, Dan Electrocardiograma - fizioms.ro/edu/lp/data/Electrocardiograma.pdf

2. Titirca, Lucretia Breviar de explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bolnavului Editura
Viaţa Medicală Românească Bucureşti, 2009
3. Titirca, Lucretia Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali Editura Viaţa Medicală
Românească Bucureşti, 2006
4. Inginerie biomedicală – Curs 4 - cadredidactice.ub.ro/crinelraveica/files/.../inginerie-biomedicala-4.pdf
5. www.scoalacantemir.ro/.../Nursing-Explorarea_functionala_a_aparatului...

PROCEDURĂ Document 5
Cod: 751-42-26 Rev.0 DE EFECTUARE A controlat
ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG, ECG) Pagina 5 din 5
Ex.:
Data: 25.06.2014