PARTICULARITATILE SISTEMULUI URINAR LA COPII

Patologia urinara are o pondere mai mica decit afectiunile aparatului respirator, dar in ultimii ani ponderea acestor patologii au crescut mult. Patologia malformatiilor depistata poate fi solutionata prin fetochirurgie. In parallel, poluarea aerului acompaniata de catastrofa de la Cernobil au creat premise pentru aparitia cotei inalte ale malformatiilor reno-urinare. Aceste lucruri sunt mentionate de catre toti. Pe primu loc se situeaza pielonefrita cu ponderea de 37-46 . Pielonefrita primara ! "3-3# , iar cea secundara ! 6$-%7 . Infectiile reno-urinare ! "7-4& 'lomerulonefrita ! & (efropatii ereditare ! 6-"7 )actorii de risc in cadrul nefropatiilor* ". patologia reno-urinara in familie +. afectiunile mamei in perioada de sarcina , afectiuni -irale* gripa, rubeola, ru.eola/ 3. nefropatia mamei in perioada de sarcina , gestoze, hipertensiune arteriala/ 4. conditiile de trai &. alimentatia 'ermenii care ar putea pro-oca nefropatii* ". Proteus ! 3& +. 0tafilococ ! +4 3. 1. coli ! +".% 4. 1nterococ ! 4 &. 2.piocianic ! & 6. 3lebsiela ! 3.% 7. 0treptococ ! $.& Incepind cu saptamina a #-a de gestatie incep sa se formeze procesele de eliminarea a urinei. 4rganul principal de e5cretie ramine placenta. 6ez-olatarea embrionara e rinichiului are 3 stadii* Pronefron 7ezonefron 7etanefron 8a sfirsitul saptaminii a 3 !ea apare pronefronul. 6e la saptamina a 4 !a ! mezonefronul care se caracterizeaza prin formarea canaliculilor si a canalului de e5cretie care se deschide in cloaca.Cind fatul are " cm incepe a 3-ea perioada, numita perioada de formare a metanefronului. 8a inceput se formeaza o proeminenta a mezonefronului care se situeaza aproape de cloaca . In acest sector se formeaza * ureterele, calicele, bazinetele, canalele colectoare. 6in capatul mezodermal al mezonefronului in urma diferentierii celulare se formeaza capsula 2o9man si aparatul canalicular al -iitorului nefron. 'lomerulii la fat se dez-olta pina aceste atinge masa de +&$$g. 8a copiii prematuri formarea glomerulilor continua si dupa nastere. (oii nefroni se pot forma pina la -irsta de +$ de zile de -iata postuterina. In perioada intrauterina rinichii sunt situati mai sus de bifurcatia aortei si efectueaza o rotatie de #$:. In urma dereglarii acestui proces pot aparea diferite anomalii de dez-oltare. 7obilitatea renala la copii se pastreaza si dupa nastere. In faza de inspiratie la copilul mic rinichiul se deplaseaza in .os cu " cm, iar la copilul mai mare cu + cm. 7obilitatea rinichiului este egala cu inaltimea -ertebrei lombare. - la nastere rinichiul cintareste "$-"+g

- la .umatate de an ! masa se dubleaza -la " an ! masa se tripleaza Aceasta este prima perioada intensa de crestere a masei renale. A doua perioada se considera a fi perioada de pubertate cind rinichiul atinge o greutate de "$ ori mai mare. 8a copil stratul cortical este insufficient dez-oltat. ;esutul renal este foarte fin, tesutul con.unctislab dez-oltat.8a nou-nascut glomerulii sunt asezati compact unul fata de altul. In " cm< de rinichi a-em &$ de glomeruli la nou-nascut. 8a " an in acelasi -olum a-em "%-+$ glomeruli. 8A adult in acelasi -olum- 7-% glomeruli. Pina la -irsta de + ani nefronul este nediferentiat. )oita -iscerala a capsulei glomerulare la fat si nou-nascut este constituita din epiteliul cubic, de aceea filtratia renala este dificila. Aceata particularitate are o importanta clinica ma.ora si se manifesta prin* ". e-olutia rapida a acidozei +. insuficienta renala acuta in patologii se-ere e5trarenale spre deosebire de insuficienta renala la maturi care se intilneste mult mai rar dar mai greu se trateaza. 8a copii manifestarile acute insuficientei renale se supun tratamentului adec-at pentru a nu permite sa e-olueze in insuficienta renala cronica. 6in aceste moti-e, a-em o into5icatie sau autointo5icatie insificienta renala acuta poate fi cauza decesului. 6upa & ani structura epiteliului glomerular este identica cu cea a maturului. Cel mai intens se dez-olta glomerulii la -irsta de +-3 , &-6, #-"$, "6-"# ani. 7arimea mica a glomerulilor e5plica si marimea mica a suprafetei de filtratie glomerulare. 0uprafata generala de filtrare constituie 3$ din suprafata de filtrare a maturului. 8a matur a-em ".& m=. Aceasta suprafata o a-em la copil la -irsta de " an. Particularitatile anatomice se rasfring si asupra aparatului canalicular. 8a nou-nascuti ei sunt mai scurti, iar lumenul este de + ori mai ingust decit la matur, ca si Ansa >enle/, iata de ce resorbtia urinei este limitata. Calicele este bine dez-oltata. ;esutul muscular si elastic este slab dez-oltat . 0istemul limfatic este bine dez-oltat si anatomic este strins legat de cel intestinal. Acest lucru e5plica aparitia infectiei renale pe cale limfogena. Acest lucru se intilneste in * infectii intestinale acute dismicrobism intestinal, care care poate e-olua dupa o boala gastro-intestinala, pneumonie -iolenta, starile septice, anomalii ale tractului gastrointestinal sau in cazul muco-iscidozei intestinale, enzimopatii, fermantopatii, patologii legate de metabolismul lipidelor, glucidelor, proteinelor. 6iametrul ureterului este mai larg ca la matur - $.3-$.4 .?reterele la copil au mai multe curburi ca la mature. 8ungimea lor este mai mare decit distanta dintre rinichi si -ezica urinara. ;esutul muscular si elastic al -ezicii urinare este insuficient dez-oltat .7ucoasa urinara este bine dez-oltata.@ezica urinara este situata mai sus decit simfiza pubiana , deci mai sus ca la mature. 1a poate fi foarte usor palpate si la necesitate poate fi usor facuta punctia -ezicii urinare. @olumul -ezicii urinare la copii* pina la " an ! 3$-&$ ml "-3 nai ! &$-#$ml 3-& nai - "$$-"&$ml &-# ani - +$$ml #-"+ ani ! +$$-3$$ml "+-"& ani ! 3$$-4$$ml, ca la matur/ 8ungimea uretrei* la baieti ! &-6 cm

la matur ! "4-"% cm la pubertate ! "$-"+ cm 7orfologic ea se deosebeste prin dez-oltarea insuficienta a tesutului elastic, mucoasa fiind bine dez-oltata. 8a fetite uretra este mai scurta cu "-+ cm, lumenul fiind mai larg ca la baieti.Aceasta particularitate are o importanta clinica si practica si ofera posibilitatea de a catateriza mai usor -ezica urinara. 7ai usor se efectueaza si cistoscopia si cistografia. @ecinatatea cu anusul creaza premise perfecte pentru infectarea sistemului renourinar pe cale ascendenta. Pe de alta parte masurile igienice incorecte au aceleasi consecinte. 0palarea incorecta contribuie la aparitia cistitelor si a pielonefritelor. 8a baieti mai frec-ent apar glomerulonefritele. 6ensitatea urinei, componenta chimica si cantitatea e diferita in dependenta de filtarare si reabsorbtie. 6upa -irsta de " an creste eliminarea de )osfati, 3aliu, Clorizi. Aceste lucruri importante sunt luate in considertie in alimentatie. )osfati sunt foarte importanti in dez-oltarea sistemului osos si a 0istemului (er-os Central , se contin in peste/. 8a ziua a 3-4 !a are loc eliminarea crescuta a acidului uric si a sarurilor lui.Aceste fenomen fiind o stare de tranzitie in acomodarea la noile conditii. La nou-nascut la termen 75%- stare fiziologica, dar se poate manifesta clinic prin infarct uric. ". starea generala o copilului nu este afectata +. culoarea urinei este schimbata, galben-cafeniu- chihlimbariu/ 3. aparitia pe scutec a cristalelor sarurilor acidului uric @olumul urinar nictemeral ". @nA "$$,nB&/, n- -irsta , se foloseste pina la "$ ani/ +. @A"&$$ml 0C".73, 0 ! suprafata cutanata Artera renala pleaca imediat de la aorta, aceasta particularitate este importanta pentru infectarea pe calea hematogena. 8umenul arterei aferenta este de + ori mai mare decit lumenul arterei eferente. Circulatia renala este foarte intensa. ;imp de &-"$ minute prin rinichi circula totdebitul de singe al copilului. In +4 ore rinichiul filtreaza "&$$ litri de singe.

Sindroamele urinare
1. Analiza generala a urinei Culoarea- la nou-nascut este incolora sau galben deschis, la 3-4 zile- chihlimbarie >ematurie ! rosie Icter - -erde Porfirinurie - rosie 2ilirubinurie - cafeniu 7ethemoglobinurie ! cafeniu 8ipurie - alba ;ransparenta - 6iminuarea trasnsparentei denota aparitia unei patologii. 7irosul ! specific, usor patrunzator urinoid , diabet zaharat- acetona/ Deactia urinei ! p>-ul scade in insuficienta renala, diabet zaharat, tuberculoza, leucemie. - p>-ul creste in -ome, absorbtia edemelor alimentare. 6ensitatea "$$7-"$"& ! hipostenurie "$"$-"-"+ ! izostenurie 8a copilul nou-nascut ! hipo-, izostenurie ! norma. 8a copil "$+$-"$+&.

 Proteinuria !prezenta proteinelor in urina ., norma ! $.$33E/ ". usoara ! pina la ".$ gCl +. moderata ! "-+.& gCl 3. pronuntata ! pesta 3.& gCl 'lucoza in norma este absenta. Prezenta glucozei in urina se numeste glucozurie. 1a se intilneste in glomerulonefrite, boli sistemice- colagenoze etc. 8eucociturie ! prezenta leucocitelor in urina.pina la &-6 in cimpul de -edere, costite, pielonefrite/. 1piteliu ! "-+ norma.6aca creste- inflamatie. 1ste foarte important de a cunoaste ce tip de epiteliu. >ematurie ! norma "-+ in cimpul de -edere. ". microhematurie "$-"& miiCl , in " ml (iciporenFo/ +. moderata ! "&-4& miiCl 3. pronuntata ! 4&-"$$miiCl 4. macrohematurie ! peste "$$ miiCl In norma urina trebuie sa fie sterila, sa nu contina bacterii. Sindrom nephriti hematurie proteinurie scade filtratia edeme hiper-olemie hipertensiune Sindrom ne!roti edeme foarte pronuntate ! anasarca proteinurie ! peste 3.& hipoCdisproteinemie hiperlipidemie manifestata prin hipercolesterolemie, hiperlipoproteinemie