Sunteți pe pagina 1din 53

Sngele i hematopoieza

Sngele - mediu-intern, care ndeplinete


un ir de funcii vitale ale organismului. Nu
exist sistem, organ, esut, celul, care ar
putea exista fr componentele sangvine.
De aici i reies rolul central al sngelui
pentru organismul uman i practic pentru
toate vietile.

Sngele

Sngele asigur funcionalitatea sistemului


respirator (calea de transport a oxigenului i
bioxidului de carbon)
De aprare (imunitatea humural i celular)
Homeostatic (meninerea stabilitaii mediului
intern)
Alimentar (transportul substanelor nutritive)
Excretorie (eliberarea de deeuri reziduale)
Humoral (transportul de hormoni i de
substane biologic active)

Condiionat sngele este divizat n 2


componente:
1. Elemente structurale eritrocite,
trombocite i leucocite
2. Componentul intercelular plazma, care
este constituit din ap, proteine,
fermeni, hormoni, vitamine etc.

Eritrocitele

Elementele structurale roii, fr nucleu. Durata medie


de via 100 zile (80-120).
Forma celulelor:
Discocite forma de disc biconcav, n norm constituie
80% din numrul total eritrocitar
Poikilocitoza prezena eritrocitelor de diferit form
Sferocite eritrocite n form de sfer
Acantocite eritrocite cu membrana sub form de spini
Plantocite sub form de disc cu suprafaa neted

ERITROCITE

ERITROCITE FORMND CHEAGUL

Dup dimensiuni eritrocitele pot fi:


Normocite cu dimensiuni medii normale
(constituie 75%)
Macrocite diametrul eritrocitar mai mare de 8
mcm (norma pna la 12,5%)
Megalocite dimensiuni uriae mai mari de
9,5mcm (se ntalnesc rar)
Microcite diametru mai mic de 6 mcm (n
norma pan la 12,5%)
Schizocite diametrul 2-3 mcm (se ntalnesc
rar)
Anizocitoza eritrocite de diferite dimensiuni,
cantitatea crora depete 25%
Anizocromia diferite nuane de culoare

SCHIZOCITE-FRAGMENTARE
ERITROCITAR,CIVD

SICKEL CELL ANEMIA

Trombocitele fragmente citoplazmatice


ale celulelor uriae a mduvii osoase cu
denumirea de megacariocite. Durata de
existen 8-9 zile. Funcia principal
hemostaza.
Leucocitele elementele structurale albe
cu nucleu, fr pigment, cu posibilitate
de a prsi patul vascular pentru a
ndeoplini funcie principal de
aprare.

TROMBOCITE


1.
-

Leucocitele se mpart n:
Granulocite
Bazofile, eozinofile I neutrofile - n mediu
supraveuiesc 0-20 de zile.
Bazofilele particip n procesul metabolizrii
histaminei i heparinei
Eozinofilele funcia de aprare (reactioneaz la
aloproteine, particip n reaciile alergice)
Neutrofilele funcia de aprare (asigur lizisul
microorganismelor). n esuturi supraveuiesc
cteva ore.

Maduv hematogen-aspect normal

FROTIU PERIFERIC ASPECT


NORMAL

PROMIELOCIT

MIELOCIT

METAMIELOCIT

FROTIU SANGVIN

2. Agranulocitele sunt constituite din limfocite i


monocite
Funcia general imunologic. Ulterior ele se
mpart n T-limfocite si B-limfocite
T-limfocitele se maturizeaz n timus, splin,
ganglioni limfatici. Supraveuiesc ani, uneori zeci
de ani. Funcia eseniala realizarea rspunsului
celular si reglarea imunitii humorale.
B-limfocitele se maturizeaz n ganglionii limfatici
i splin. Se afl n patul vascular de la cteva
sptmni pan la cteva luni. Funcia principal
imunitatea humoral. B-limfocitele formeaz
plazmocitele celule ce produc anticorpi.

LIMFOCIT-B

LIMFOCIT -T

Monocitele se formeaz n mduva


osoasa. n patul vascular se afl 3060 de ore. Funcia principal - de
aprare. Monocitele se refer la
sistemul macrofagal al organismului
(sistemul fagocitar mononuclear).
Dup trecere n esuturi se
transform n macrofagi. Durata vieii
nu este apreciat.

MACROFAG

Grupele de snge, Rh-factorul i


sistemul HLA

n dependen de prezena sau lipsa


aglutinogenului A i B pe eritrocite i
aglutininelor si n serul sangvin actualmente
pot fi determinate 4 grupe de sange:
Grupa
Aglutinogenul pe
Aglutinina n
eritrocit
plasm
0 (I)

A (II)
A

B (III)
B

AB (IV)
AB
-

Unul din antigenii eritrocitari este Rhfactorul (sngele rezus pozitiv - Rh+),
constituie 85%. La 15% de copii
Rezuz factorul lipsete (sngele rezus
negativ - Rh-). Rezusul se determin din
primele zile de viat.
Complexul de gene situat pe umarul scurt
a hromosomului 6 constituit din unitai
structurale A,B,C,D (exist 4 variante al
locusului D D,DP, DR, DC) determin
compatibilitatea n sistemul HLA (Human
Leucocyte Antigen).

Genele complexului HLA sunt motenite


codominant (separat), deaceea panoul
genetic HLA nu coincide nici la rude.
Panoul identic l au numai gemenii
monozigoi.
Gena HLA determin sinteza receptorilor
pe suprafaa orisicrei celule.

Etapele hematopoezii la ft
1. n sptmna a trea a dezvoltrii intrauterine n
insulele hematopoietice a sacului vitelin apar
primele celule sangvine - megaloblatii primitivi
cu hemoglobina primitiv.
n sptmna a treia hemoglobina primitiv este
substituit cu hemoglobina fetal i se iniiaz
sinteza hemoglobinei adulte.
Ctre timpul naterii HbF i HbA constituie
corespunztor 60 i 40%.

2. Sptmna a asea (nceputul) luna a cincea


(hematopoieza maximal) hematopoeza
hepatic cu formarea megaloblatilor celule
eritroide, neutrofile seria granulocitara i
megacariocitar seria trombocitar
3. Luna a treia nceputul, luna a cincea sfritul
hematopoieza hepatolienal n care se formeaz
limfocitele si monocitele
4. Luna a patra (nceputul) hematopoieza
medular. Spre timpul travaliului i pentru toat
viaa mduva osoasa rmne organul
hematopoietic central n care sunt situate
celulele hematopoietice stem i se formeaz
celulele mielo- i limfopoietice

Etapele hematopoiezei la ft
Tipul hematopoiezei
Hematopoieza hepatic
Pe parcursul vieii

Hematopoieza medular
Hematopieza lienal

Sacul vitelin

10 12

16

20

30

Periada de gestaie

40

Particulariti anatomofiziologice
a mduvei osoase

Mduva osoasa iniial se formeaz n clavicul n


a doua lun a dezvoltrii intrauterine. Spre
sfritul lunii a treia mduva osoasa apare n
oasele plate omoplati, craniu, coaste, stern i
vertebre i din luna a patra n oasele tubulare
ale membrelor. Pn la sptmna a 11 mduva
osoas ndeplinete funcia osteogen. Celulele
hematopoietice apar la sptmna a 12-14. n
sptmnele a 20-28 se formeaz canalul
cefalorahidian i mduva osoasa ncepe funcia
principal hematopoetic.

Schema hematopoiezei
Celula hematopoietic stem
Celula predecisorie mielopoietic

Eritroblast

Pronormocit
e

Megacariobl
ast

Promegacari
ocit

Celula precursorie a granulocitelor i macrofagilor


Monoblast

Promielocit
Bazo-, eozino- i neutrofil

Promonocite

Prolimfocite

Monocite

Limfocite

Mielocite
Bazo-, eozino- i neutrofil

Reticulocite

Metamielocite
Bazo-, eozino- i neutrofil
Trombocite

Limfoblast

Mieloblast

Normocite

Eritrocite

Celula
predecisorie
a
limfopoiezei

Bazofile

Eozinofile

Neirofile

Celul stem

Cultur de Celule stem

Stroma medular

MM-ASPECT MEDULAR

ANEMIE APLASTIC ASPECT


MEDULAR

Metodologia i regulile cercetrii


clincie

Acuzele caracteristice sangerrile,


hemoragiile, paliditatea tegumentelor,
osalgiile.
Acuze de caracter general:
Hipertermie,
Cefalee virtej
Surmenajul, slbiciunile
Dereglrile memoriei
Inapetena
Dispnee la efort fizic

Anamnesticul

ziua apariiei
condiiile de apariie, particularitile sngerrii i a
hemoragiei (spontan), leziunile i intensitatea lor,
loviturile, suprancalzirea, efortul fizic.
de precizat dinamica simptomatologiei patologice
(cnd au aprut primele elemente - n acelai timp
sau succesiv)
de precizat informaia despre terapia efectuat,
inclusiv doza, durata, eficacitatea
de fcut cunostin cu rezultatele probelor de
laborator
dac maladia este repetat este necesar precizarea
duratei, semnelor clinice i terapiei efectuate

Anamnesticul vieii

o semnificaie deosebit n anamnesticul


vieii l are maladia ereditare si
predispunerea posibil la patologia
sngelui i sistemului hematopoietic. La
copii de vrsta sugarului detaliat se
selecteaz anamnesticul obstetrical. n
fiecare caz se precizeaz situaia cu
ngrijirea copilului, condiiile familiale,
materiale, sntatea prinilor, deosebit a
mamei, factorii nocivi i deprinderile rele

Examen obiectiv

Poziia (activ, pasiv i indus


Hemoragiile - localizarea, intensitatea, durata
Culoarea tegumentelor paliditatea
Viteza apariiei, instalrii, caracterul manifestrilor
Icterul
Noiunea de esut bilirubinofil
Sclera, mucoasele palatului dur
Pielea palmelor, tlpilor, sectorului interscapular
Cianoza
Erupiile

Macula modificarea culorii pielii cu hotare delimitate


fr dereglarea nivelului i consistenei
Peteia hemoragii punctiforme cu dimensiuni
aproximativ 1-2 mm
Purpura dimensiuni 2-5 mm obinuit de form rotund
Echimoza hemoragii mai mari de 5 mm de form
neregulat
Localizarea elementelor, inclusiv simetria si asimetria
Culoarea hemoragiei - iniial roie, albstrie, cafenie,
verzuie i galben
Numrul peteiilor se precizeaz numrul sau se indic
c ele sunt multiple, sau numarul nu poate fi apreciat
Papula formaiune care reliefeaza deasupra pielii, este
palpabil i are hotare delimitate

Peteial-macular

Peteial-macular

Enantema denumirea general a erupiilor pe


mucoase
Hematomul acumulare de snge
asemantoare tumorii sub piele, intramuscular,
pe traseul fasciilor i n unele caviti
Hemartroza scurgere de snge n cavitatea
articulara
Majorarea ganglionilor limfatici
Mrirea n volum a abdomenului reducerea
tonusului muscular sau mrirea n volum a
ficatului i a splinei
Edemele

Hematom

Maduv hematogen-aspect normal

FROTIU PERIFERIC ASPECT


NORMAL

ANEMIE HIPOCROM
MICROCITAR

ANEMIE MEGALOBLASTIC CU
HIPERSEGMENTARE A
NEUTROFILELOR

SCHIZOCITE-FRAGMENTARE
ERITROCITAR,CIVD

SFEROCITOZ

LAL.ASPECT MEDULAR

LAL ASPECT PERIFERIC-BLATI