Digestia

totalitatea fenomenelor mecanice, chimice i fizico-chimice, care asigur transformarea, transportul i absorbia substanelor alimentare pentru asimilarea lor de ctre organism

Clasificarea digestiei:
1. dup geneza enzimelor - Autolitic sub aciunea enzimelor ce se conin n alimentele ngerate - Simbiotic sub aciunea microflorei intestinale - Proprie sub aciunea enzimelor tractului gastrointestinal 2. dup localizarea hidrolizei - cavitar - n cavitile tractului digestiv - parietal: intracelular n vacuolele digestive sub aciunea enzimelor lizizomale ale enterocitelor; membranar sub aciunea enzimelor absorbite pe suprafaa membranelor enterocitelor

Funciile tractului digestiv

DIGESTIVE
Hidroliza substanelor nutritive Transportul substanelor
nutritive Secretorie secreia sucurilor digestive Motorie prelucrarea i propulsarea hranei Absorbia trecerea substanelor hidrolizate n patul sangvin i limfatic

NEDIGESTIVE
Endocrin-secreia hormonilor
tisulari ai TGI Excretorie elimenarea produilor metabolici Dezintoxicare inactivarea toxinelor Eritropoietic absorbia Vit B12, acidului folic. Imun rezistena imun nespecific.

Digestia n cavitatea bucal

Digestia bucal este etapa buco-faringo-esofagian a digestiei i include:

Masticaia Salivaia Formarea bolului alimentar Deglutiia

Saliva este secretat de 3 perechi de glande salivare i multiple glande exocrine mici localizate n mucoasa bucal

Secreia salivar

1. Glandele parotide de tip seros ( conin mult ptialin) 2. Glandele submandibulare de tip mixt 3. Glandele sublinguale de tip mucos ( conin mucin cu
rol de lubrifiere)

Constantele i compoziia salivei

Lichid incolor, opalescent Cantitatea 800-1500 ml pH - 6,0-7,4 Densitatea 1,003-1,008 Temperatura de ngheare 0,20C; -0,40C COMPOZIIA Ap 99,4% Reziduu uscat 0,6% din care: - sub.anorganice(0,2%): compui ai K+;Na+;Cl-; bicarbonai; fosfai - sub. organice: (0,4%) 1. Proteice: mucin, epiteliu, proteine, enzime.
2. Neproteice:

aminoacizi ureia, ac. uric creatinina amoniac (NH3)

ENZIMELE SALIVARE

Alfa-amilaza (ptialina) hidrolizeaz amidonul n dextrine Lipaza salivar - activ numai la noi-nscui, hidrolizeaz grsimile laptelui Lizozima rol batericid, distruge capsula glicozidic a microbilor Kalikreina enzim proteolitic

Reglarea secreiei salivare

Secreia salivar poate fi declanat pe cale reflex:

1. reflex-condiionat- de stimuli vizuali, olfactivi, aducere aminte

despre alimente 2. Reflex-necondiionat- la stimularea mecanic a receptorilor tactili sau chimic a receptorilor gustativi din mucoasa bucal i lingual Calea aferent senzitiv a acestui reflex este constituit din: ramurile senzitive ale n. glosofarigian de la receptorii de pe partea posterioar a limbii, ce transmit informaia spre nucleul salivar inferior ramurile senzitive ale n. facial de la receptorii de pe partea anterioar a limbii care se termin pe nucleul salivar superior Centrul salivar -este localizat la nivelul jonciunii bulbo-pontine, pote fi stimulat sau inhibat de impulsurile sosite din tractul solitar i din ali centri ai SNC

Calea eferent a acestui reflex include inervaia simpatic i parasimpatic a glandelor salivare

Reglarea secreiei salivare

Efectele simpaticului i pasimpaticului asupra secreiei salivare

Stimularea

fibrelor postganglionare parasimpatice (colinergice) provoac un rspuns salivar rapid, cu o saliv abundent, fluid, cu o cantitate mic de enzime.

Stimularea fibrelor postganglionare simpatice

(adrenergice) determin apariia tardiv a unei salive n cantitate mic, vscoas, bogat n enzime

pilocarpina (parasimpatotrop)- mrete secreia salivar atropina (parasimpatolitic) reduce secreia salivar

Motilitatea n cavitatea bucal

masticatori (inervai de ramura motorie a n.V cranian) asigur prelucrarea mecanic a hranei Deglutiia propulsarea bolului alimentar din cavitatea bucal prn faringe i esofag n stomac Etapele deglutiiei: 1. Etapa bucal (voluntar) coincide cu propulsarea bolului alimentar spre rdcina limbii. Micrile contractile ale limbii asigur mpingerea bolului spre rdcina ei, care se ridic i l mpinge n faringe. 2. Etapa faringian (involuntar) trecerea bolului prin faringe; epiglota coboar n jos i nchide laringele. 3. Etapa esofagian (involuntar) contracia peristaltic esofagian propulseaz bolul spre stomac n 5-10 sec.

Masticaia prin intermediul dinilor,limbii i muchilor

Secreia gastric
Sucul gastric este secretat de glandele exocrine stomacale constituite din 3 tipuri de celule: 1. Celule mucoase (pe toat suprafaa stomacului) secret mucin 2. Celule parietale (predominant n glandele fundice) secret acid clorhidric HCl 3. Celule principale (n corpul stomacului) secret pepsinogen i renina gastric n regiunea antral a stomacului se afl glandele endocrine constituite din celulele G care secret hormonul gastrina, celulele D care secret somatostatina i alte celule endocrine ce secret serotonin, histamin

Constantele i compoziia sucului gastric

Cantitatea -1500ml Densitatea 1,002-1,009 pH 0,9-1,5 (la copii- 5,8-4,4)

COMPOZIIA Ap 99% Substane solide 1%, din care:

Sub. Anorganice- 0,6%: cationi: Na+, K+ ,Mg+2 anioni: Cl-, HPO4-2, SO4-2 HCl Sub. Organice 0,4%: mucin, enzime Factorul intrinsec Kastl este secretat de glandele fundice, reprezint o mucoprotein, favorizeaz absorbia vitaminei B12 necesar eritropoezei, lipsa acestui factor este cauza apariiei anemiei pernicioase (B12-dificitar)

Enzimele sucului gastric 1. Pepsinogenul forma inactiv a pepsinei, se activeaz la pH acid, scindeaz proteinele pn la polipeptide 2. Catepsina - particip la digestie n mediu slab acid, hidrolizeaz proteinele la sugari 3. Labfermentul (renina gastric) produce coagularea laptelui prin precipitarea cazeinogenului solubil n prezena Ca+2 4. Lipaza gastric-activ la copii, acioneaz asupra trigliceridelor 5. Gelatinaza scindeaz gelatina 6. Lizozimul scindeaz glucidele

Rolul acidului clorhidric

Asigur aciditatea total a sucului gastric Asigur activarea enzimelor digestive trecerea
pepsinogenului n pepsin. Creaz mediul optim de activitate a pepsinei. Asigurar motilitatea tractului gastro-duodenal i evacuarea chimului n duoden. Denatureaz proteinele,facilitnd astfel scindarea i absorbia lor ulterioar. Aciune bactericid.

HCl activeaz secretina astfel stimulnd secreia pancreatic

Reglarea secreiei gastrice

Sucul gastric se secret aproape continuu, i pota fi stimulat sau inhibat de influene nervoase sau umorale Reglarea neuro-umoral a secreiei gastrice decurge n 3 faze: 1. Faza cefalic se realizeaz prin mecanisme: Reflex condiionate declanat de stimuli vizuali, olfactivi, auditivi aducere aminte despre alimente, cronologia orelor de mas Reflex-necondiionate- declanat de stimularea mecanic a receptorilor tactili sau chimic a receptorilor din cavitatea bucal, de masticaie i deglutiie 2. Faza gastric debuteaz odat cu ptrunderea alimentelor n stomacc, dureaz 3-4 ore, se realizeaz prin: Mecanism nervos pe cale vagal impulsurile de la receptorii gastrici ajung la nucleul vagal bulbar, care eferent stimuleaz secreia glandelor parietale

Mecanism umoral este asigurat de: Acetilcolina- stimuleaz secreia pepsinei i factorului intrisec n sucul gastric i secreia gastrinei Gastrina- stimuleaz secreia ionilor de H+, pepsinei, factorului intrisec i motilitatea gastric. Histamina - stimuleaz secreia ionilor de H+ i volumul SG
3. Faza intestinal - stimularea sau inhibarea secreiei sucului gastric are loc prin: Mecanism nervos stimulator, la ptrunderea chimului n duoden, pe cale vagal este stimulat secreia gastric Mecanism umoral stimulator/inhibitor: 1. gastrina intestinal stimuleaz secreia acid a stomacului 2. enterogastronul - inhib secreia gastric 3. bombezina - stimuleaz secreia acid a stomacului 4. motilina - stimuleaz secreia acid a stomacului 5. secretina - inhib secreia gastric 6. VIP (peptid vasoactiv) - inhib secreia gastric

 Rezervor saguin Secreia bilei Neutralizarea substanelor toxice de origine

Functiile ficatului:

endo- i exogen Depozitarea glicogenului Conversia galactozei, fructozei i altor monzaharide n glucoz Gluconeogeneza hepatic din aminoacizi Sinteza colesterolului, fosfolipidelor i lipoproteinelor Conversia hidrocarbonailor i proteinelor n grsimi Sinteza pigmenilor i srurilor biliare

 Sinteza proteinelor sngelui i factorilor

sanguni de coagulare Dezaminarea aminoacizilor, transformarea amoniacului n uree Depozitarea vitaminelor A, D, B12 Stocarea fierului sub form combinat cu apoferitina hepatic Inactivarea hormonilor Excreia pe cale biliar a unor hormoni, droguri, substane toxice

Rolul bilei
Emulsioneaz grsimile Activeaz lipazele Favorizeaz absorbia acizilor grai,
vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) i a colesterolului Are aciune bactericid Favorizeaz peristaltizmul intestinal Neutralizeaz sucul gastric acid

Constantele i compoziia bilei

Cantitatea 800-1000 ml. Bila hepatic: galben-aurie, pH 8,0 8,6 Bila vezicular: verde-brun, pH 7,0 7,6 Compoziia bilei: 1. Ap 96% 2. Srurile biliare precursorul acestora este colesterolul (metabolit lipidic), care n celulele hepatice este convertit n acizii colic, dezoxicolic, lito- i chenodezoxicolic. Acetea la rndul lor se combin cu glicina sau taurina i formeaz srurile de Na+ i K+ a acizilor glicocolic i taurocolic

3. Pigmenii biliari: bilirubina i biliverdina

rezult din hemoliza eritrocitelor n esutul reticuloendotelial (asigur culoarea bilei) 4.Colesterolul - este n form neesterificat, provine din cel endo- i exogen, n cantiti mari favorizeaz formarea calculelor biliare 5. Lecitina 6. Acizii grai 7. Mucina 8. Substane neorganice:cloruri de Na+, K+, Cl-, bicarbonai i fosfai.

Reglarea sintezei, secreiei i evacurii bilei

Faza cefalic: la gustarea i mirosirea alimentelor, la prezena lor n cavitatea bucal
i faringe.

Predomin reglarea nervoas (n. Vag) crete evacuarea bilei.

Faza gastric: la distensia stomacului

Reglarea nervoas (n.Vag) crete evacuarea bilei. Reglarea umoral (gastrina) crete evacuarea bilei.

Faza intestinal:

declanat de scderea pH-lui n duoden, de produii digestiei lipidelor i absorbia acizilor biliari n ileon.

Predomin reglarea umoral colecistokinina crete evacuarea bilei i secreia acizilor biliari. secretina crete secreia electroliolor i apei

Interdigestiv: scade eliberarea bilei n duoden, crete sinteza

de acizi biliari n hepatocite

Constantele i compoziia sucului pancreatic

Constantele: Cantitatea 1000-1500 ml. Lichid incolor, vscos Densitatea 1,007-1,012 pH 7,4 - 8,6 Compoziia: Ap Substane anorganice:
cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2 anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2 bicarbonai

Substane organice: Mucin Enzime

Enzimele sucului pancreatic

(secretate n form inactiv)

1. Enzimele proteolitice:
Tripsina
(forma inactiv tripsinogenul este activat de enterokinaza duodenal la pH 7-8). Hidrolizeaz proteinele pn la oligopeptide i legturile peptidice

la nivelul radicalului carboxilic a aminoacizilor bazici

Chimotripsina

(forma inactiv chimotripsinogenul, activat de tripsin).

Hidrolizeaz legturile peptidice de la nivelul grupurilor carboxilice ale aminoacizilor aromatici.

(forma inactiv precarboxipeptidaza, activat de
tripsin). Scurteaz polipeptidele cu un aminoacid

Carboxipeptidaza
Colagenaza Elastaza

(forma inactiv precolagenaza, activat de tripsin). Scindeaz

legturile peptidice ale colagenului

(forma inactiv proelastaza, activat de tripsin i enterokinaz).

Hidrolizeaz legturile peptidice a aminoacizilor

2. Enzimele glicolitice

Amilaza pancreatic

( se activeaz n prezena Cl- la pH 6,5-7,2). Scindeaz amidonul, glicogenul i ali compui glucidici, cu excepia glucozei, pn la di- i trizaharide.

Lipaza pancreatic (se activeaz n prezena Ca+2,

Mg+2 la pH 7-8)

3. Enzimele lipolitice

hidrolizeaz grsimile neutre n acizi grai i monogliceride Colesterolesteraza (se activeaz n prezena srurilor biliare la pH 7-8) hidrolizeaz colesterolul esteric n colesterol liber i acid gras Fosfolipaza desprinde acizii grai din fosfolipide

Reglarea secreiei pancreatice

1. Faza cefalic (predominant nervoas)

Controlul nervos este realizat de infuene parasimpatice colinergice (n. Vag), care determin elimenarea unui suc fluid bogat n bicarbonai srac n enzime i simpatice adrenergice (n. spalnhnic) suc dens, bogat n enzime Reflex condiionat Reflex necondiionat Reglarea nervoas destensia stomacului declanaz reflex necondiionat vago-vagal cu eliminarea sucului pancreatic Reglarea umoral: - gastrina: se elimin la extensia stomacului i stimuleaz secreia pancreatic

2. Faza gastric ( nervoas i umoral)

3. Faza intestinal (predominant umoral)

Secretina stimuleaz secreia apei i
bicarbonailor din celulele pancreatice Pancreozemina-colecistokinina mrete volumil susului i coninutul de enzime Insulina mrete secreia exocrin a pancreasului

Somatostatina Glucagonul Peptidul pancreatic

Toate trei inhib secreia exocrin a pancreasului

Sucul propriu al intestinului subire

n intestimul subire se secret:
Sucul pancreatic Bila Sucul propriu al intestinului subire

Compoziia Apa Substane anorganice:

cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2 anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2 bicarbonai

Secreia intestinal este predominant umoral

Fluid incolor, opalescent Cantitatea 1,8 2,0 l pH 7,5-8,3

Constantele

Substane organice:
Mucin, Enzime, Leucocite, Epiteliu

Enzimele sucului intestinal

1. Enzimele proteolotice - sub aciunea tuturor

enzimelor proteolitice din sucul intestinal are loc scindarea total a proteinelor pn la aminoacizi liberi: Aminopeptidaza Exopeptidaza Dipeptidaza Nucleazele intestinale Enterokinaza (activeaz tripsinogenul)

2. Enzimele glicolitice

Zaharaza

(diastasele) hidrolizeaz disaharidele n monozaharide:

zaharoza fructoza, glucoza Lactaza lactoza glucoza, galactoza Maltaza maltoza glucoza - Dextrinaza dextrani glucoza
3. Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce reprezint 2-5% din totalul grsimilor digerate : Lipaza intestinal

Motilitatea intestinal Sunt 2 tipuri de motilitate intestinal Motilitatea local favorizeaz contactul mai strns ntre chim i mucoas, asigurat de:

Contracii segmentare Contracii pendulare

2. Motilitate peristaltic asigur propulsarea

Unde lente Unde rapide

chimului de-a lungul intestinului, aceste contracii pot fi sub form de :

Motilitatea local intestinal

Contracii segmentare
Contracia musculaturii circulare la destindere, care separ intestinul n segmente egale, dureaz secunde

Contracii pendulare

Contracii izolare ale fibrelor longitidinale ce intervin n amestecarea coninutului

Motilitatea peristaltic
Reprezint contracii a muschilor longitudinali urmate de contracii a muchilor circulari, care asigur propulsarea coninutului de-a lungul intestinului

Contracii sub form de

unde lente apar pe traseu limitat, cu V=1-2 cm/sec Contracii sub form de unde rapide transport chimul la distane mari cu V = 2 - 25 cm/sec

Reglarea motilitii intestinale

Motilitatea intestinal este reglat de: 1. Mecanismul miogen: fibrele musculare netede
posed automatizm. La destensia intestinului, activitatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice

2. Mecanismul nervos: Intrinsec asigurat de

reflexele mienterice locale cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele musculare longitudinale i circulare (calea aferent pentru cele circulare se ntrerupe n plexul Meissner). Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice

Extrinsec inervaia simpatic i parasimpatic

Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilitii intestinale

I. Simpatic fibrele

adrenergice din componena nervilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea intestinal predominant, fibrele colinergice n.vag (pn la colonul proximal) i n.pelvian (colonul distal) determin creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor

II. Parasimpatic este

3. Mecanismul umoral este:

Stimulator Inhibitor
Gastrina Secretina Colicistokinina Glucagonul Serotonina Peptidul Y Motilina Prostoglandinele Insulina Defecaia este un act reflex motor al sfincterului intern

(m.neted) i celui extern (m. striat). Reflexul este declanat de creterea presiunii cauzate de umplere ampulei rectale. Centrul reflexului S2S4 ; calea eferent parasimpatic mrete peristaltizmul i relaxeaz sfincterul intern, sfincterul extern fiind controlat voluntar

Flora microbian intestinal

n colonul proximal predomin flora aerob (fermenteaz difinitiv glucidele) n colonul distal se gsete flora anaerob (putrefacia proteinelor nedigerate indol, scatol, amoniac)

Funciile neenzimatice ale microflorei: 1. Sinteza i absorbia vit hidrosolubile B1; B2; B12; H; i liposolubile - vit K 2. Formarea stercobilinei din bilirubin 3. Deconjugarea acizilor biliari cu eliminarea ac. dezoxi- i litocolic 4. Reabsorbia acidului colic n circuitul hepato-enterohepatic 5. Stimularea sintezei de imunoglobin A i M n celulele limfoide a peretelui intestinal 6. Asigur integritatea i morfologia normal a epiteliului colonului

Absorbia n tubul digestiv

Absorbia este penetrarea n sistemul sangvin

i limfatic a substanelor nutritive simple Mecanismele de absorbie: 1. Difuzia i filtrarea transportul substanelor are loc conform gradiantului de concentraie, electrolitic i de presiune 2. Difuzia facilitat transportul are loc prin intermediul transportatorilor 3. Transportul activ cu consum de energie i oxigen, contra gradientului de concentraie

Absorbia proteinelor
Are loc la nivelul intestinului subire prin membrana

celulelor epiteliale Se absorb sub form de di-, tripeptide i aminoacizi liberi Este proces activ cu solicitare de energie, dependent de Na+ (Na+ se deplaseaz conform gradientului electrochimic
i atrage aminoacizii)

Absorbia AA prin difuzie e limitat, se efectuiaz cu

ajutorul unor proteine transportatoare Se cunosc 5 tipuri de proteine transportatoare pentru aninoacizi i peptide

Mecanismul: co-transportul Na+ dependent

Absorbia lipidelor

monogliceride Trigliceride: + acid biliar, colesterol micelii acid gras Micelii difuzie simpl enterocitele intestinale Din enterocit, acizii grai (12 atomi C) sngele portal Resinteza n enterocit a trigliceridelor din monogliceride i acizii grai ( mai mult de 12 atomi C) Formarea chilomicronilor: globule de trigliceride nou sintetizate, colesterol i betalipoprotein (toate sintetizate n reticulul endoplasmatic al enterocitului) Excreia prin pinocitoz a chilomicronilor din enterocit n spaiul extracelular, apoi limf

Absorbia glucidelor
Glucidele se absorb sub form de monozaharide:

Glucoza se absoarebe prin mecanism activ

secundar consumator de energie, dependent de Na+ , co-transport Na+-glucoz Galactoza la fel ca glucoza Fructoza proteine carrier, independent de Na+ , difuziune facilitat Pentozele (riboza, dezoxiriboza) sunt absorbite prin difuziune simpl

Absorbia vitaminelor
1. Vitaminele hidrosolubile: B1 B2 B6 PP, H, C,
ac. pantotenic, ac. folic

2.
Se absorb prin pinocitoz, cotransport Na+ dependent Preponderent n partea de sus a intestinului subire Excepie Vit. B12 se absoarbe n stomac, prin mecanism activ n prezena factorului Kastl

Vitaminele liposolubile: A, D, E, K
Se absorb n prezena bilei i lipidelor Prin mecanism macrotransport activ Excepia Vit. A se absoarbe n lipsa bilei

Absorbia apei i electroliilor

Apa difuzeaz n ambele direcii prin mucoasa
intestinului subire i gros n funcie de gradientul osmotic. 80% din ap - n intestinul subire. Electroliii: Na+ -difuzie simpl, co-transport cu aminoacizi i glucoz. K+ - difuzie simpl Cl- - difuzie simpl, n ileonul distal i intestinul gros prin anitort cu bicarbonaii Ca+2 transport activ (la cerinele organismului) i difuzie simpl