Ulcerul varicos, denumit si ulcer venos de gamba, este cel mai frecvent tip de ulcer de piele.

Acest tip de rana deschisa, cu vindecare intarziata, afecteaza in general persoanele mai in
varsta si este mai frecvent la femei. Aproximativ una din 50 de persoane dezvolta la un
moment dat in viata un ulcer varicos. Ulcerele pot fi nedureroase sau dureroase. Fara
tratament, ulcerul se poate mari, ajungandu-se in cazuri extreme pana la invaliditate.

Ulcerele varicoase apar in general pe maleola (glezna) sau pe partea mediana a piciorului,
deasupra maleolei. Ulcerul este de regula superficial, neregulat, cu aspect fibrinos si/ sau
necrotic. Marginile ranii sunt bine delimitate, iar pielea din jur poate fi edematoasa (umflata)
sau indurata (dura) si hiperpigmentata (maronie). Exsudatul galben-albicios si varicele
insotesc de obicei ulcerul. Pacientul poate avea dureri la nivelul picioarelor cand acestea sunt
in pozitie verticala din cauza edemului.
Cuprins articol
1. Ce este ulcerul varicos?
2. Evaluarea pacientului cu ulcer varicos
3. Se poate trata ulcerul varicos?
4. Care este prognoza de vindecare a ulcerului varicos?
5. Cum prevenim redeschiderea ulcerului?
Evaluarea pacientului cu ulcer varicos
Sus
Istoricul
Este foarte important sa se stie cum a aparut si s-a dezvoltat ulcerul. Multi pacienti descopera
ca ulcerul s-a dezvoltat in urma unei leziuni minore (lovitura, zgarietura, taietura etc.) care, in
mod normal, ar trebui sa se vindece fara probleme. Din cauza bolii subiacente a arterelor sau a
venelor, leziunea nu se vindeca, iar ulcerul se agraveaza. Cu cat ulcerul este lasat mai mult
timp netratat si cu cat este mai mare, cu atat creste riscul de infectie si de complicatii
ulterioare care pot duce in final la invaliditate (amputatia piciorului).

Examinarea
Examinarea se va concentra asupra ulcerului in sine si asupra sistemelor arterial si venos.
Localizarea si dimensiunea ulcerului, marginea, precum si baza acestuia sunt detalii
importante in vederea stabilirii tipului de ulcer. Aceste aspecte pot da si un indiciu asupra
sanselor de vindecare. Oasele sau tendoanele expuse, prezenta tesutului necrozat sau a
tesutului cu aspect granular sunt toate elemente importante. Scurgerile de secretie, mai ales
cele urat mirositoare, pot indica prezenta unei infectii. Varicele pronuntate trebuie de
asemenea luate in evidenta iar circulatia arteriala trebuie verificata, examinand culoarea si
temperatura piciorului.

Investigatiile
Presiunea arteriala se masoara deasupra gleznei cu ajutorul unui Doppler. Acest aparat este un
instrument de inalta precizie utilizat pentru verificarea fluxului sangvin in picior, care mai
apoi este comparat cu fluxul sangvin din brat. Astfel, se poate calcula indicele glezna-brat
(ABPI). De obicei, fluxul sangvin din brate si picioare este identic, indicele avand o valoare
apropiata de 1.0. Daca circulatia din membrele inferioare este defectuoasa, valoarea indicelui
va scadea sub 1.0. Suplimentar trebuie verificat gradul de afectare a sistemului venos, cu
ajutorul unui Eco Doppler color. Acest test furnizeaza informatii detaliate despre anatomia
sistemului venos si sensul fluxului in vene.

Daca aspectul ulcerului este neobisnuit, medicul curant poate propune prelevarea unei bucati
mici de tesut (biopsie). Astfel, se va putea verifica prezenta unui cancer de piele subiacent,
precum si a altor afectiuni in anumite situatii.
Se poate trata ulcerul varicos?
Sus
Marea majoritate a ulcerelor de gamba sunt cauzate de afectiuni ale venelor. Pentru a
determina acest lucru este nevoie de o evaluare clinica si de investigatii speciale. Daca, intr-
adevar, ulcerul a fost cauzat de o afectiune venoasa, trebuie inceput un tratament compresiv.
Acesta trebuie aplicat doar dupa ce arterele au fost evaluate prin masurarea indicelui glezna-
brat. Masura este necesara deoarece, daca se aplica compresie si arterele sunt bolnave, aceasta
poate agrava ulcerul si starea piciorului. Compresia in acest caz poate de asemenea fi foarte
dureroasa.

Tratamentul compresiv
Terapia compresiva este una dintre componentele esentiale ale tratamentului, scopul fiind
contracararea presiunii ridicate din vene si imbunatatirea circulatiei venoase. Compresia
consta in aplicarea unei fesi elastice de compresie, de preferinta de catre un cadru medical.
Dupa aplicarea fesii, presiunea scade gradual de la glezne inspre genunchi si coapse.
Fasa se aplica cel mai bine dupa ce ati stat cel putin 30 de min in pozitie orizontala cu piciorul
ridicat peste nivelul soldului sau dimineata inainte de a va da jos din pat.

Pentru tratarea ulcerului varicos este necesara o compresie puternica (de cca. 31 - 45 mmHg),
aceasta putand fi efectuata cu ajutorul fesilor sau a ciorapilor de compresie.

Fesile de compresie constituie varianta economica de tratament
pentru pacientii cu edeme moderate i severe (care se reduc de
regula dupa cateva zile de compresie), cei cu ulcere varicoase
deschise, cei putin activi si cei cu membre de dimensiuni foarte
mari. Fasa se aplica incepand cu laba piciorului (de la radacina
degetelor), in directia de fuga a fesii, suprapunand o tura peste
cealalta in proportie de 2/3 fara a intinde materialul, incluzandu-
se si calcaiul.

O fasa de compresie puternica, foarte eficienta, este fasa Putter din portofoliul Hartmann.
Este o fasa elastica din bumbac (nu provoaca reactii alergice sau mancarime), cu o tesatura
densa, rezistenta la fierbere si sterilizare, care creeaza compresie puternica (clasa 3 de
compresie). Pentru pacientii care nu suporta compresia puternica se poate folosi o fasa
elastica de compresie moderata, Idealast, cu elasticitate ridicata si permeabilitate buna pentru
aer, evitandu-se astfel supra-incalzirea.

Persoanele active pot recurge la fesi de compresie autoadezive, care nu necesita fixare
suplimentara, o tura aderand de tura precedenta (de ex.
Idealast-haft). Proprietatile autoadezive impiedica
alunecarea fesii si se pastreaza si dupa spalari manuale
repetate.

Ciorapii de compresie reprezinta o alta alternativa pentru tratamentul cauzal al ulcerului
varicos, avantajul principal fiind presiunea omogena pe care o exercita la nivelul membrului
inferior, precum si usurinta folosirii acestora de catre pacient.

Pentru tratamentul ulcerului varicos exista sisteme compresive special concepute (de ex.
Saphenamed ucv), ce asigura o compresie foarte puternica si care, datorita combinarii a dou
componente (2 ciorapi), sunt mult mai usor de imbracat decat un singur ciorap cu acelasi grad
de compresie. Materialul placut la purtare, lipsa presiunii la nivelul labei piciorului si
posibilitatea utilizarii aceleiasi incaltaminte asigura un confort sporit pentru pacient si o
complianta mai mare a acestuia.

Tratamentul local cu pansamente hidroactive
In paralel cu terapia compresiva, menita sa trateze cauza aparitiei ulcerului varicos, se impune
tratamentul local al leziunii in sine. Una dintre optiunile terapeutice inovatoare pe piata din
Romania, cu rezultate convingatoare in practica medicala zilnica este cea bazata pe utilizarea
pansamentelor moderne sau hidroactive.
Prin proprietatile lor, aceste pansamentele mentin rana intr-un echilibru hidric optim, ajutand-
o sa depaseasca stadiul stagnant in care se afla prin stimularea procesului natural de
vindecare.

Pansamentele se aleg in functie de stadiul de evolutie a plagii, distingandu-se
urmatoarele faze:
Faza exsudativa (de curatare) - rana este deseori infectata, cu aspect fibrinos si/ sau
necrotic;
Faza de granulatie (faza de formare a tesutului nou) - tesut rosu aprins fara urme de fibrina
sau celule moarte, de cele mai multe ori rana neinfectata;
Faza de epitelizare (stadiul in care plaga se inchide) - rana incepe sa se "stranga" avand un
aspect rozaliu cu insule de epiteliu.

Pornind de la aspectul ulcerului si de la investigatiile efectuate anterior se incadreaza plaga
intr-una dintre cele trei faze de evolutie, optandu-se pentru pansamentul adecvat.

In faza de curatare se recomanda TenderWet 24, pansament care se "activeaza" cu solutie
Ringer pe care acesta o elibereaza treptat in plaga clatind-o, pansamentul absorbind
concomitent celulele devitalizate si exsudatul incarcat cu germeni. In cazul in care rana este
adanca si secretiile abundente se poate folosi Sorbalgon, ambele pansamente putand fi
aplicate si pe plagi infectate.

Dupa curatarea temeinica a ranii se schimba pansamentul, urmatorul alegandu-se in functie de
cantitatea de secretii din plaga. In aceasta faza se poate recomanda PermaFoam (rani cu
secretii abundente), Hydrocoll (secretii moderate), HydroTac (secretii minime) sau
Hydrosorb (plaga fara secretii). Aceste pansamente nu se vor aplica direct pe plaga daca
aceasta este infectata, dar se pot folosi in combinatie cu un pansament cu rol bactericid,
Atrauman Ag, aplicat direct pe rana.

In cazul ulcerelor varicoase, de cele mai multe ori plagi secretorii, sunt indicate pansamentele
PermaFoam (in faza de granulatie) si HydroTac (in etapa finala cand plaga tinde catre
epitelizare) datorita capacitatii si vitezei acestora de a prelua exsudatul, indepartandu-l de
plaga, proprietati care se pastreaza si dupa aplicarea compresiei.

Mai multe informatii despre tratamentul ulcerului varicos cu pansamente moderne
aflati AICI.

Ingrijirea zonei periulceroase
Pielea din jurul unui ulcer este adesea inflamata, descuamata sau are aspect solzos. Pentru a
pastra elasticitatea pielii este indicat sa folositi zilnic un ulei hidratant (de ex. Menalind ulei)
care sa ingrijeasca pielea si sa o mentina sanatoasa, prevenindu-se astfel aparitia altor
ulceratii.