Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DECUBIT (escare)
Engl.: Pressure sore (ulcer)
Definiie
Este o ran localizat la nivelul pielii
Apare prin comprimarea vaselor de snge
ceea ce conduce la:
Pielea
-cel mai mare organ al corpului (3,5-10 kg)
- organ conjunctivo-epitelial
Epidermul
epiteliu stratificat
nu este vascularizat
se regenereaz n 30 zile
terminaii nervoase libere
Dermul
confer
tegumentului elasticitate
bogat n vase de snge, terminaii
nervoase, receptori
format din esut conjunctiv dens
Presiunea
Exercitat pe capilare mpiedic circulaia
sngelui, oxigenarea regiunii respective ceea
ce duce la necroza esuturilor comprimate
Presiunea se exercitat asupra pielii la nivelul
zonelor de sprijin ale corpului acolo unde sunt
proeminene osoase, pielea fiind "strivit" ntre
oasele proprii i suprafaa de sprijin.
Fora de frecare
se
b) Factori extrinseci
igiena corporal exagerat sau precar
dieta
umezeala excesiv a pielii
medicamentele: sedative, care determin
scderea mobilitii pacientului sau antialgicele
care scad pragul dureros
aparatul gipsat sau alte dispozitive medicale
care supun pielea la presiuni
Lenjerie de pat
necorespunztoare.mbrcminte
inadecvat care face cute sau jeneaz
(nasturi, fermoare) etc.
Poziionarea inadecvat i lipsa
repoziionrilor periodice
Braden
Norton
Medley
Waterlow
Localizare
Zonele n care pielea vine n contact cu
proeminenele osoase:
clcie, degete de la piciore, glezne,
genunchi, crestele iliace, apofizele
spinoase, omoplai, coate, tmpl,
regiunea occipital, regiunea ischiatic,
regiunea sacrat
Localizarea escarelor
superficial,
Stadiul II :
pierderea
epidermei cu afectare
parial a dermului (ulceraie
superficial)
aspect de abraziune (escoriaie)
sau vezicul, vezicul spart
Stadiul III:
este lezat epidermul,dermul, hipodermul
ulceraie profund, dar muchii i esutul
osos sunt intacte
Stadiul IV
este
Fenomene subiective
(simptome)
senzaie de:
mncrime (prurit)
arsur
durere
asimptomatic
Complicaiile escarelor:
Suprainfecia local, septicemie (infec ie generalizat datorat
ptrunderii microbilor n snge), osteomielita (afec iune
inflamatorie de natur infecioas care afecteaz toate
structurile osului)
Stadii evolutive
SCALA BRADEN
Barbara Braden i Nancy Bergstrom 1988
PER
CEPIE
SENZORI
AL
Capa
citatea de a
reaciona n
mod
adecvat la
disconfortu
l cauzat de
presiune
1.Comp
let limitat
Nu
reacioneaz
la stimuli
dureroi
datorit unui
nivel redus de
contien
2.Foarte limitat
Reacioneaz
numai la stimuli
dureroi Prezint
un deficit
senzorial care
limiteaz
capacitatea de a
resimi durerea sau
disconfortul
3.Puin limitat
Rspunde la
comenzi verbale,
dar nu poate
reciona
ntotdeauna n
mod adecvat
4 Nicio
modificare
Rspunde
la comenzi
verbale. Nu are
nici un deficit
senzorial
UMIDITATE
Msura n care pielea este expus la umezeal
1.
Umed n
mod constant
Pielea este
meninut n
permanen umed
datorit transpiraiei,
urinei etc.
2.
Foarte umed
Pielea este
adesea, dar nu
ntotdeauna, umed.
Aternuturile trebuie
schimbate cel puin o
dat pe tur.
3.
Umed
ocazional
Pielea este
umed ocazional,
fiind nevoie ca
aternuturile s fie
schimbate
suplimentar de cel
puin nc o dat
pe zi
4.
Rareori
umed
Pielea este
de obicei uscat.
ACTIVITATE
1.
Imobilizat la
pat
Nu poate prsi
patul
2.
Capacitatea
de a sta pe scaun
Capacitatea de
a merge extrem de
limitat sau
imposibil. Necesit
ajutor pentru a se
aeza pe scaun sau n
fotoliu rulant.
3.
Deplasri
ocazionale
Se deplaseaz
ocazional pe distane
scurte dar i petrece
majoritatea timpului
n pat sau pe scaun.
4.
Deplasri
frecvente
Se plimba
afar cel puin de
dou ori pe zi i n
camer cel puin o
dat la fiecare dou
ore.
MOBILITATE
1.
Complet
imobil
Nu i schimb
deloc poziia corpului
sau a extremitilor
fr asisten.
2.
Foarte
limitat
i schimb
uneori poziia
corpului sau a
extremitilor cu
ajutor
3.
4.
Uor
Neafectat
limitat
i
Realizeaz modific poziia
frecvent schimbri n mod frecvent
mici de poziie
fr asisten.
NUTRIIE
1.
Foarte
srac
Nu
mnnc
niciodat o mas
complet.(1/3)
Mnnc puine
proteine pe zi
(carne sau
lactate). Nu bea
lichide. Nutriie
parenteral
2.
Probabil
necorespunztoare
Rareori
mnnc o mas
complet i n general
mnnc doar dou
produse din orice
mncare oferit.
Uneori ia suplimente
alimentare
3.
Corespunz
toare
Mnnc
mai mult de
jumtate din
majoritatea
poriilor. Dac
refuz o mas de
obicei ia
suplimente
alimentare
4.
Excelent
Mnnc
majoritatea
mncrii, nu
refuz niciodat o
mas. Nu are
nevoie de
suplimente
alimentare.
2.Poteniale
probleme.
Se mic cu
greutate sau
necesit un minim
de asisten. n
timpul unei
micri pielea se
freac ntr-o
anumit msur de
cearceafuri,
scaune etc.
3. Nici o
problem
aparent
Se mic
independent n
pat i pe scaun i
are un tonus
muscular
suficient pentru a
se putea ridica
singur n timpul
repoziionrii. i
menine o poziie
corespunztoare
n pat sau scaun.
INTERPRETAREA
Riscul de apariie al unei escare scade
odat cu creterea scorului, i anume:
15 - 16 risc minim
12 - 14 risc moderat
sub 12 risc mare
Scor
Condiie fizic
Condiie mental
4=Bun
3=Normal
2=Slab
1=Foarte Slab
4=Alert
3=Apatic
2=Confuz
1=Indiferen
Activitate
4= Capacitate de deplasare
3=Deplasare cu ajutor
2=Imobilizat n scaun
1=Imobilizat la pat
Mobilitate
4=Complet
3= Uor limitat
2= Foarte limitat
1=Imobilitate
Incontinen
4=Inexistent
3=Ocazional
2=Uzual/urin
1= Dubl
i seara
De fiecare dat cnd pacientul primete
tratament specific bolii de baz
de umezeal
care se decoloreaz la
presiune este un semn de alarm
eritemul care nu se decoloreaz
la presiune indic deja leziuni
instalate ale esutului.
2. Mobilizarea, poziionarea i
repoziionarea
A. mobilizrile:
trebuie ncepute ct mai curnd posibil (la
indicaia medicului).
La nceput se fac mobilizri pasive, apoi
active asistate, active libere.
Ele se pot integra n msurile de ngrijire
curente ale pacientului (n timpul bii
generale, schimbarea mbrcminii, a
repoziionrilor etc.)
bridging
B. poziionrile
(poziii ale ntregului corp sau ale unor pri, impuse sau
meninute voluntar pentru un anumit timp, n scop
profilactic sau terapeutic)
urmresc repartizarea greutii corpului pe
Saltea antiescare
cu ap
colacul pentru poziia aezat
protecia cu vat
C. Repoziionrile
Exercitarea de presiuni
mari pe proeminenele
osoase pe timp scurt este
la fel de duntoare ca i
aciunea unei presiuni de
intensitate mic pe un timp
mai ndelungat.
este important s reducem
presiunea, dar i timpul de
acionare a acesteia
Micropoziionarea
micropoziionare
Poziionarea n V
Pentru escare din
zona sacro-lombar
Faciliteaz respiraia
4. ntreinerea tegumentului
Obiectiv:
o
condiii:
Sunt contraindicate:
5. Alimentaia:
Alimentaia nu mpiedic
apariia escarelor dar
are influen asupra
strii tegumentului. O
alimentaie echilibrat
este o condiie de
meninere a sntii i
promoveaz
vindecarea.