CAPITOLUL II

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu reumatism cronic

degenerativ.

Internarea pacientului in spital

De regul, familia constat propria neputin

n ngrijirea bolnavului cu

epidermoliz buloas, motiv pentru care se prezint ntr-o unitate spitaliceasc

de specialitate.La momentul prezentrii n spital, la evaluarea integritii
cutanate, pacienii prezint

leziuni n diferite stadii de evoluie la nivelul

membrelor i toracelui:
- ulceraie extins cu evoluie persistent
- leziuni buloase seroase i sero-sangvinolente cu localizri fie la nivelul
trunchiului i membrelor, dar pot fi i la nivelul mucoasei bucale;
- leziuni noi erozive alternnd cu leziuni acoperite de cruste hematice
- zone cicatriciale,
- hiperkeratoza palmo-plantar;
- fixare n flexie palmar i distrofie cu pierderea consecutiv a unghiilor
- alopecie cicatricial;
- distrofie dentar cu protezare consecutiv.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Pentru spitalizare programat este nevoie de urmtoarele acte :
Buletin de identitate
Bilet de trimitere pentru internare semnat de Comisia Medical de Control

De asemenea, este obligatoriu s fie urmate sfaturile i regulile personalului

medical:
Pstrarea igienei personale i respectarea regulamentul intern al spitalului;
n incinta seciei nu se introduc buturi alcoolice, droguri, obiecte tioase,
arme;
Neprsirea spitalului fr a informa personalul medical;
Primirea i internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n spital este
o responsabilitate a cadrelor medicale. Se stabilesc relaii pozitive cu pacientul
sau / i aparintorii .Se obin informaii despre starea de sntate trecut i
prezent, despre sistemele funcionale. Se asigur o ngrijire de calitate conform
cu nevoile i ateptrile pacientului / familiei.

PREGTIREA MATERIALELOR
Aceasta etap presupune:
Registru de intrri al spitalului
Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic
Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i
pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul
lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.

PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
Oferirea pacientului / familiei de informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinerea consimmntului informat de la pacient / familie.

b) FIZIC:
Aezarea pacientului n poziie confortabil adaptat strii de sntate,
asigurarea intimitii pacientului.
Prezentarea i stabilirea unei relaii terapeutice nurs-pacient .
Observarea i notarea starii fizice, emoionale i intelectuale a
pacientului.
Observarea dizabilitilor sau limitrilor fizice sau / i psihice.Evaluarea
gradului de confort sau disconfort al pacientului.
Msurarea greutii i nlimii pacientului.Aprecierea semnelor vitale
i obinerea unei mostre de urin.
Construirea inventarului bunurilor de valoare ale pacientului conform cu
politica serviciului medical.
Efectuarea anamnezei i o apreciere nursing ct mai complet a
pacientului.
Identificarea problemelor, nevoilor i ateptrilor pacientului legate de
internare.
Explicarea pacientului / familiei, n legatur cu regulamentul i rutinele
spitalului - orarul meselor i al vizitelor.
Informarea pacientului despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completarea planului de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute :
data /ora, nume i prenume, vrst, starea la internare, valorile funciilor
vitale, orientarea n timp i n spaiu, prelevrile de produse
biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la
internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.

Rezultate nedorite / Ce face asistenta medical?

Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin

sigurana.
- Comunicarea cu pacientul
- Asigurarea condiiilor optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze
informaii despre istoricul strii de sntate.
- Adresarea de ntrebri scurte, accesibile
- Cercetarea documentelor vechi n caz de reinternare
Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi spitalul n
ciuda recomandrilor medicale
- Consemnarea refuzului pacientului n documentele medicale sub semntur
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

Pregtirea patului i accesoriilor lui

n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care-i
petrece majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea.
Patul - 2 m lungime, 80-90 cm lime, 60 cm nlime de la saltea, satisface
cerinele de odihn ale bolnavului, asigurndu-i posibilitatea adoptrii unei
poziii comode i pentru manipularea lui de ctre personalul de ngrijire.

Patul se confecioneaz din tuburi uoare de metal, vopsit n alb. Partea sa

principal, util, este somiera metalic confecionat din srm inoxidabil, bine
ntins pe un cadru de fier i elastic.
Tipurile de paturi:
- patul simplu cu somier dintr-o bucat;
- patul simplu cu rezemtor mobil;
- patul cu somier mobil (ortopedic) cadranul somierei este din 2,3 sau 4
buci articulate, dnd posibilitatea de aezare a bolnavului n poziii foarte
variate;
- patul universal;
- patul nchis cu plas (pentru bolnavi agitai, psihici);
- patul pentru sugari i copii (cu gratii mobile);
- patul pentru terapie intensiv (cu aprtori demontabile).
Accesoriile patului: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou
cearafuri unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez
(travers).
Scop: asigurarea condiiilor igienice, de confort, pentru odihn i ngrijirea
bolnavului.
Schimbarea lenjeriei de pat
In cazul bolnavului cu coxartroza dupa interventia chirurgicala starea generala
nu permite ridicarea lui din pat iar lenjeria va fi schimbata cu bolnavul in pat.In
functie de capacitatea pacientului de a se mobiliza schimbarea patului se poate
realiza in lungime si in latime cand pacientul poate fi sprijinit in pozitia sezand.

Materiale necesare: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou

cearafuri unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez
(travers).

Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor:
- Alegerea accesoriilor (materialelor) necesare.
- Materialele se aaz pe un scaun lng sptarul patului.
- Se ndeprteaz noptiera de pat.

2. ntinderea cearafului peste saltea:

- Cearaful simplu (sau unul din cele dou) se pune peste saltea, la mijlocul
patului.
- Cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde
spre partea opus.
- Se introduce cearaful adnc sub saltea la captul patului.

3. Executarea colurilor (n form de plic):

- Cu mna de lng pat se prinde partea liber a cearafului, la o distan de col
egal cu lungimea marginii care atrn i se ridic lng saltea.
- Din triunghiul format se introduce sub saltea partea care depete salteaua.

- Se las n jos partea ridicat la marginea saltelei i se introduce sub saltea

restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului.
- Se aaz muamaua la mijlocul patului i se acoper cu aleza.

4.Aezarea cearafului de ptur:

A. Cu cearaf simplu
- Se aaz al doilea cearaf peste care se ntinde ptura.
- Marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur.
- Att cearaful ct i ptura se introduc sub saltea la captul de la picioare, dup
ce s-a efectuat o cut pentru a da lrgimea necesar micrilor picioarelor
bolnavului.

B. Cu cearaf plic
- Se ndoaie ptura n lungime.
- Se introduce ptura n cearaf, prin deschiztura plicului.
- Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului, cu butoniere i nasturi.
- Se face cuta pentru ca picioarele s stea comod.

5. Aezarea pernelor:

- Fiecare pern se mbrac cu fa de pern.

- Se aaz pernele pe pat.
- Se reaaz noptiera lng pat.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.

Baia general, duul

La internarea n spital, bolnavului neimobilizat i se d posibilitatea s fac o

baie sau un du, iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du cel puin
de dou ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria. Baia
general, pentru categoria de bolnavi mobilizai, va fi efectuat n

mod

obligatoriu i naintea interveniilor chirurgicale ca i naintea externrii

bolnavului.
Scop: meninerea tegumentelor ntr-o stare de perfect curenie n vederea
prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii i pentru
asigurarea unei stri de confort fizic i psihic.
Materiale necesare: termometru de baie i de camer; spun; mnui de baie;
cearaf de baie; alcool; lenjerie curat nclzit; trus pentru unghii, casc
pentru protejarea prului (la femei).
Etape de execuie:
1. Pregtirea ncperii:

- nchiderea geamurilor i a uii.

- Msurarea temperaturii ncperii (n jur de 20C).
2. Pregtirea materialelor:
- Se aaz spunul n savonier, mnuile de baie pe un suport la marginea bii
sau pe un suport lng du.
- Se aaz pe un scaun cearaful de baie, lenjeria curat, trusa pentru unghii cu
ustensile dezinfectate, pieptenele, peria de dini, paharul, pasta de dini, alcoolul
pentru frecie, pe o tav.
3. Pregtirea czii de baie:
- Se introduce n cad ap fierbinte peste ap rece, pentru a evita producerea de
vapori, cada fiind splat i dezinfectat n prealabil. Cada se umple pe
jumtate.
- Se msoar temperatura apei care va fi ntre 37-38C.
- Pentru bolnavii care prezint o stare de fatigabilitate se aaz transversal pe
marginea bii scndur, pe care bolnavul va sta n poziie eznd.
4. Pregtirea bolnavului:
- Este invitat s urineze.
- Este ajutat s se dezbrace.
- Se protejeaz prul cu casca de baie.
- Bolnavul este introdus cu precauie n cada de baie, supraveghindu-i reacia.
5. Efectuarea bii:
- Bolnavul se spal singur sau este splat de ctre asistent cu prima mnu de
baie, pe fa; pe trunchi i membre cu a doua mnu, iar a treia mnu este
ntrebuinat pentru regiunea perineal.

- Cltirea tegumentelor cu ajutorul duului.

- Este ajutat s ias din baie, este nvelit n cearaful de baie i este ters.
- Se face frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei.
- Este ajutat s se mbrace cu lenjeria curat, halat i papuci.
- Este ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile, s se pieptene;
este transportat la salon.
6. Reorganizarea locului de munc:
- Se strng materialele folosite, lenjeria murdar se pregtete pentru transport
la spltorie.
- Se spal cada de baie, se aerisete camera.

Toaleta zilnic

Asistenta are misiunea delicat de a controla (n mod discret) i de a ndruma ca

bolnavul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear (splarea
feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului).
Etape de execuie:
1. Pregtirea ncperii (spltorului). Se impune aceeai conduit ca i la baia
general.
2. Pregtirea materialului:
- La chiuvet se pregtesc: spunul, o mnu pentru fa, gt, membre
superioare; periua de dini, pasta de dini, paharul; pieptenele, peria pentru

pr i prosopul.
- n apropierea duului mobil se pregtete materialul pentru mica toalet:
spun, mnui, prosop. n lipsa duului se pregtesc un lighean splat i
dezinfectat, can cu ap cald (36-37C).

3. Pregtirea bolnavului:
- Bolnavul se dezbrac.
- Se protejeaz prul.
4. Efectuarea toaletei:
- Splarea pe fa cu spun sau fr, dupa preferina bolnavului. Se spal gtul,
membrele superioare cu mnua ud i spunit, insistndu-se n regiunea
axilar, partea anterioar a toracelui. Se cltete i se terge.
- Se efectueaz toaleta perineal.
- Se piaptn i se perie prul.
- Se face toaleta bucal.
Atunci cnd este cazul, dup toalet se schimb lenjeria bolnavului

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului n pat

Lenjeria de corp a bolnavului (cma de noapte sau pijama) trebuie schimbat

periodic i ori de cte ori se murdrete, mai ales n cazuri de epidermoliz
buloas care reclam o ngrijire cutanat specific. Bolnavii i schimb singuri
lenjeria de corp, cu excepia celor imobilizai la pat, adinamici, paralizai etc.;
la acetia, asistenta medical este cea care trebuie s schimbe lenjeria de corp.

Scopul: pstrarea igienei personale a bolnavului.

Materiale necesare: cma de noapte curat (sau pijama); un cearaf; talc;
alcool; sac de lenjerie murdar.
Tehnica este executat de dou asistente medicale.

Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor necesare:
- Alegerea materialelor necesare, potrivite pentru bolnav.
- Transportarea materialelor i aezarea lor pe un scaun lng patul bolnavului.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
- Se anun bolnavul, comunicndu-i necesitatea efecturii tehnicii.
3. Efectuarea tehnicii propriu-zise:
- Splarea minilor.
- Plierea pturii care acoper bolnavul sub form de armonic.
- Acoperirea bolnavului cu cearaf.
- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea
omoplailor i a genunchilor.
- Se trage uor cmaa n sus pn la torace.
- Se readuce bolnavul, cu mare atenie, n decubit dorsal.
- Se ntoarce apoi bolnavul n decubit lateral stng i se repet aceeai operaie.
- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea
omoplailor, introducnd mna sub cma.

- Cel de-al doilea cadru medical scoate cmaa cu o micare de la spate spre
cap.
- Readucerea bolnavului n poziie orizontal (decubit dorsal).
- Se dezbrac nti braul sntos i apoi braul bolnav.
- Lenjeria murdar se introduce, prin micri lente, n sacul special.
- Se acoper bine bolnavul.
- Splarea minilor.
- Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse la uscare i pudrarea cu talc n
cazurile permisive.
- Se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos,
dac este cazul.
- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea
omoplailor.
- A doua asistent trece cmaa peste capul bolnavului i o trage apoi peste
spatele acestuia.
- Se readuce bolnavul n poziia orizontal (decubit dorsal).
- Se trage uor cmaa sub ezut.
- Se acoper bolnavul.
- Se reface patul bolnavului.
- Splarea minilor.
4. Reorganizarea locului de munc:
- Se aerisete salonul.
- Se scoate din salon sacul cu lenjerie murdar.

 Efectuarea toaletei pe regiuni la bolnavul imobilizat

Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, la patul

bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care se spal.
Scop: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane
strine care ader la piele, curarea poriunilor lezate.
Efecte: activarea circulaiei cutanate; favorizeaz mobilizarea anticorpilor
formai de celulele reticulo-endoteliate din esutul celular subcutanat; creeaz o
stare plcut de confort, care are un efect sedativ asupra organismului.
Materiale necesare: dou scaune; un paravan sau dou stative i dou cearafuri
pentru a-l executa; material impermeabil pentru protejat patul (muama); aleze;
tav medical pe care se aaz materialele necesare; lighean; can cu ap cald;
can cu ap rece; dou bazinete; tvi renal; un cearaf; o pereche de mnui
cauciuc; trei mnui de baie confecionate din prosop sau finet de culori diferite
(cte una pentru fa, trup i membre, organe genitale); trei prosoape de culori
diferite; spun neutru; alcool mentolat sau camforat; cutie (pudrier) cu pudr
de talc; lenjerie de pat curat; lenjerie de corp curat; cldare pentru ap
murdar; sac de lenjerie murdar; termometru de baie; materiale pentru
ngrijirea unghiilor (foarfece, pil); material pentru igiena bucal (periu de
dini, past de dini, un pahar cu ap pentru splat pe dini, un pahar cu soluie
antiseptic pentru gargar, un pahar cu ap pentru eventualele proteze dentare).
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor necesare:
- Se aleg i se pregtesc materialele necesare.

2. Pregtirea psihic a bolnavului:

- Se anun bolnavul.
- Se explic simplitatea tehnicii (pentru a nu-i crea stri emotive i a-i obine
acordul).
3. Pregtirea condiiilor de mediu:
- nchiderea ferestrelor.
- Verificarea temperaturii din salon (n jur de 20C).
- Se verific s nu fie cureni de aer rece.
- n timpul efecturii toaletei este interzis s se deschid ua.
- Se nclzete lenjeria curat.
- Se pregtete o buiot cu ap cald (termofor).
- Se ndeprteaz noptiera de pat.
- Se aaz dou scaune lng patul bolnavului.
- Se aaz paravanul n jurul patului.
4. Efectuarea toaletei feei:
- Se ndeprteaz una din perne, susinnd capul bolnavului.
- Cealalt pern se acoper cu muama pentru a o proteja de umezeal, iar peste
muama se aaz o alez.
- Se aaz capul bolnavului pe perna acoperit.
- Ptura se pliaz sub form de armonic i se aaz pe scaun.
- Se dezbrac bolnavul i se acoper cu cearaful de ptur.
- Splarea minilor.

- Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C).

- Se controleaz temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie.
- Se aaz n jurul gtului bolnavului un prosop.
- Se mbrac prima mnu de baie i se umezete.
- Se spal ochii de la comisura extern spre cea intern.
- Se cltesc cu ap curat i se terg cu primul prosop curat.
- Se spal fruntea de la mijloc spre tmple.
- Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare.
- Se terge imediat prin tamponare.
5. Efectuarea toaletei urechilor:
- Se spunete o ureche insistnd n anurile pavilionului i n regiunea
retroauricular (cu aceeai mnu).
- Se cltete bine i se terge cu prosopul.
- Se ntoarce uor capul bolnavului i se procedeaz la fel cu cealalt ureche.
- Se introduc dopuri de vat (la cererea bolnavului).
6. Efectuarea toaletei gtului:
- Se descoper gtul bolnavului i se spal cu ap i spun.
- Se cltete bine i se terge imediat pentru ca bolnavul s nu fie predispus la
rceal.
- Se acoper gtul bolnavului cu cearaful.
- Se arunc apa din lighean.
7. Efectuarea toaletei membrelor superioare:

- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).

- Se verific temperatura apei.
- Se descoper unul din membrele superioare i se aaz muamaua i aleza sub
ntreg braul, deasupra nvelitorii.
- Se spunete circular, ncepnd de la umr spre captul distal, insistnd la
axil.
- Se limpezete i se terge imediat cu prosopul curat.
- Se acoper braul bolnavului.
- Se taie unghiile cu grij.
- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral de partea corespunztoare braului
splat i se procedeaz la fel cu cellalt bra.
8. Efectuarea toaletei toracelui:
- Se descoper partea anterioar a toracelui.
- La femei se spunete i se insist la pliurile submamare.
- Se limpezete bine i se terge prin tamponare.
9. Efectuarea toaletei spatelui:
- Se ntoarce bolnavul i se susine n decubit lateral.
- Se aaz sub bolnav muamaua acoperit de alez.
- Se spunesc spatele i regiunea lombo-sacral.
- Se limpezesc bine i se terg prin tamponare.
- Se pudreaz cu talc.
- Se ndeprteaz muamaua mpreun cu aleza.

- Se readuce bolnavul n decubit dorsal.

- Se acoper toracele bolnavului.
10. Efectuarea toaletei abdomenului:
- Se aaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul bolnavului.
- Se spunete abdomenul.
- Cu ajutorul unui tampon de vat montat pe porttampon i nmuiat n alcool, se
insist asupra regiunii ombilicale, ndeprtnd murdria.
- Se spal apoi ombilicul cu ap i spun.
- Se limpezete i se terge imediat.
- Se unge regiunea ombilical cu vaselin.
- Se scoate mnua utilizat i se pune n tvia renal.
- Se fricioneaz braele i toracele cu alcool.
- Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i mai ales braele i axilele.
- Se mbrac bolnavul cu cmaa de noapte (pijama).
- Se arunc apa murdar n cldare.
11. Efectuarea toaletei membrelor inferioare:
- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).
- Se mbrac cea de-a doua mnus de baie.
- Se mut muamaua mpreun cu aleza n regiunea coapselor.
- Se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal.
- Se limpezesc i se terg.
- Se flecteaz gambele bolnavului pe coapse.

- Se mut muamaua mai jos i se aaz ligheanul pe muama.

- Se introduce piciorul n lighean
- Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i n spaiile interdigitale.
- Se limpezete i se terge imediat cu cel de-al doilea prosop curat.
- Se procedeaz la fel cu piciorul cellalt.
- Se fricioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz plicile cu talc.
- Se taie unghiile nu prea scurt, pentru a nu se produce leziuni, i se pilesc.
12. Efectuarea toaletei organelor genitale externe.
Materiale necesare: bazinet, pens porttampon, tampoane vat, can cu ap
cald, prosop (special), mnu de cauciuc, mnu de baie.
- Se prezint bolnavului bazinetul pentru a urina.
- Se ndeprteaz bazinetul.
- Se izoleaz salteaua cu muamaua i traversa.
- Se aaz bolnavul n poziie ginecologic.
- Se aaz sub regiunea sacral a bolnavului bazinetul curat.
- Se mbrac mnua de cauciuc.
- Se mbrac peste mnua de cauciuc cea de a treia mnu de baie.
- Se efectueaz splarea dinspre partea anterioar nspre anus, cu spun neutru,
care nu irit pielea i mucoasele.
- Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap cald curat turnat dintr-o can.
- Se ndeprteaz cu atenie resturile de spun, care pot produce prurit sau
inflamaii.

- Se scoate bazinetul de sub bolnav.

- Organele genitale i regiunea din jur se terg cu cel de-al treilea prosop curat.
- Se pudreaz cu pudr de talc (pentru prevenirea apariiei de intertrigo).
13. Efectuarea toaletei prului.
Materiale necesare: pieptene, ampon, aparat de uscat prul (foehn), lighean,
muama, alez, ap cald, prosop.
- Se ridic uor capul bolnavului.
- Se ndeprteaz perna i se aaz pe un scaun.
- Se susine capul bolnavului i se ndoaie salteaua sub restul saltelei.
- Se aaz o muama pe somier i deasupra saltelei ndoite.
- Se aaz ligheanul cu 2/3 ap cald (37C) pe muama.
- Se protejeaz salteaua cu o alez.
- Peste alez se aaz o muama rulat de ambele laturi, astfel nct s formeze
un jgheab.
- Se aaz capul bolnavului n uoar hiperextensie, atrnnd deasupra
ligheanului.
- Se protejeaz ceafa bolnavului cu un prosop.
- Sub ceafa bolnavului se aaz captul mai ngust al muamalei rulate, iar
cellalt capt se introduce n ligheanul aezat pe somier sau ntr-o cldare
aezat lng pat
- Se verific temperatura apei.
- Se umezete i se amponeaz prul.

- Se fricioneaz prul cu ambele mini i se maseaz uor pielea capului pentru

activarea circulaiei sangvine.
- Se limpezete prul.
- Se repet manopera de dou-trei ori.
- Dup o cltire abundent, se acoper prul cu un prosop nclzit.
- Se ndeprteaz muamaua, introducnd-o n lighean.
- Se aaz bolnavul n poziia iniial.
- Se usuc prul cu foehnul.
- Se piaptn prul.
- Se acoper prul bolnavului cu un tulpan sau bonet.
- Se spal obiectele de pieptnat i se introduc n soluie dezinfectant.
- Splarea minilor.
14. Efectuarea toaletei cavitii bucale.
A. La bolnavii contieni.
Materialele necesare: pahar cu ap; periu i past de dini; prosop, alez; tvi
renal.
- n funcie de starea bolnavului, acesta este adus n poziie semieznd sau n
decubit lateral.
- Se pune past de dini pe periu.
- Se protejeaz lenjeria bolnavului cu prosop i alez.
- Se servesc bolnavului paharul cu ap i periua cu past.
- Bolnavul i va spla dinii.

- Se servete al doilea pahar cu ap pentru gargar.

B. La bolnavii incontieni sau comatoi.
Materialele necesare: tampoane pe port-tampoane sterile; deschiztor de gur,
steril; comprese de tifon; ap boricat; glicerin boraxat 20%; spatul lingual;
tvi renal; mnu steril de cauciuc.
- Bolnavul este n decubit dorsal.
- Se ntoarce lateral capul bolnavului.
- Se aaz sub brbie prosopul i tvia renal.
- Se amplaseaz deschiztorul de gur printre arcadele dentare.
- Se nmoaie un tampon cu glicerin boraxat.
- Se terg limba, bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu micri dinuntru n afar.
- Cu alt tampon se cur dantura.
- Cu degetul nfurat n tifon i mbibat n glicerin boraxat sau zeam de
lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe.
- Buzele crpate i uscate se ung cu glicerin boraxat.
Observaie!
La bolnavii incontieni, toaleta bucal se realizeaz cu mna protejat de
mnua de cauciuc.
15. Reorganizarea locului de munc:
- Lenjeria murdar de pat se pune n sacul special.
- Splarea minilor.
- Se schimb patul cu lenjerie curat.

- Se ndeprteaz paravanul i lenjeria murdar din salon.

- Se spal materialele folosite i se introduc n soluie dezinfectant pn la
sterilizare.
Efectuarea toaletei generale prin mbiere a pacientului imobilizat

Splarea ntregului corp, prin introducerea bolnavului n cada de baie, are

acelai scop ca i toaleta parial.
Materiale necesare: camera de baie i cada de baie curat, splat,
dezinfectat; paravan; grtar lng cad; termometru de baie; cearaf de baie;
spun neutru; dou prosoape; dou mnui de baie; lenjerie de corp curat;
casc pentru protejarea prului; halat de baie i papuci; material pentru
ngrijirea unghiilor; materiale pentru igiena bucal; alcool mentolat sau
camforat; pudrier cu pudr de talc; sac pentru lenjerie murdar; soluii
dezinfectante pentru cad i robinete (cloramin 1%, clorur de var 1%); un
scaun..
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor:
- Se pregtesc materialele necesare pentru efectuarea mbierii, pe truse, n
ordinea utilizrii lor.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- Se anun bolnavul cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea.
- Se ofer bolnavului urinarul.
- Dup miciune se ndeprteaz urinarul.
- Splarea minilor.

3. Pregtirea camerei de baie:

- Se nchid ferestrele i ua.
- Se verific temperatura din camera de baie.
- Se d drumul la ap rece i apoi la ap cald.
- Se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului.
- Se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator, n ordinea
ntrebuinrii.

4. Efectuarea mbierii:
- Se mbrac bolnavul cu halatul i papucii.
- Se transport bolnavul n camera de baie.
- Se dezbrac bolnavul.
- Se protejeaz prul bolnavului cu casca.
- Se introduce bolnavul n cad (cu ajutorul unui cearaf dou persoane).
- Se menine cearaful pe fundul czii n tot timpul bii.
- Se susine bolnavul s intre n baie.
- Se supravegheaz reacia bolnavului.
- Se mbrac o mnu de baie.
- Se spunete suprafaa corpului, n aceeai ordine ca la toaleta parial la pat.
- Se ndeprteaz spunul de pe tegumente.
- Se schimb mnua i i se efectueaz toaleta organelor genitale.

- Se stropete suprafaa corpului cu ap la o temperatur ceva mai sczut dect

cea din cad (pentru efectul de tonifiere a esuturilor i activarea circulaiei si
respiraiei).
- Se susine de sub axile pentru a ridica bonavul din cad.
- Se nfoar bolnavul ntr-un cearaf uscat i nclzit.
- Bolnavul se ntinde pe canapeaua din camera de baie acoperit cu muama i
cearaf curat.
- Se terge i se fricioneaz cu alcool bolnavul, acolo unde este posibil.
- Se pudreaz regiunea plicilor.
- Se mbrac bolnavul cu lenjeria de corp curat i nclzit.
- Se face toaleta unghiilor.
- Bolnavul se mbrac cu halat, i se pun papuci i se transport la salon.
- Se aaz bolnavul comod n patul su.
- Se nvelete bine bolnavul.
Atenie!
Dac bolnavul prezint frisoane, se nclzete cu termofoare i se hidrateaz
cu lichide calde.
5. Reorganizarea locului de munc:
- Se introduce lenjeria murdar n sacul special.
- Se d drumul la apa din cad.
- Se spal bine cada cu detergeni i se umple cada cu soluie dezinfectant care
se menine timp de trei ore.
- Se spal cada i robinetele cu ap curat.

- Se cur, se spal i se introduc n soluii dezinfectante instrumentele folosite.

- Se aerisete camera de baie.

Observarea poziiei pacientului

Scopul: cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia
trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale. Bolnavul poate avea o poziie
activ, pasiv sau forat.
Poziia activ: bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.
Poziia pasiv: bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru
micare i schimbarea poziiei.
Poziia forat: bolnavul are o poziie neobinuit, impus de boal sau de
necesitatea efecturii unui tratament.

Tipuri de poziii:
1. Decubit dorsal
a. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus, fr pern (este indicat dup
puncie lombar, n unele afeciuni ale coloanei vertebrale etc.).
b. Bolnavul este culcat pe spate, cu o pern subire (anemii posthemoragice,
afeciuni cerebrale etc.).
c. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus i cu dou perne (poziia
obinuit).

2. Decubit lateral (drept sau stng)

Bolnavul este culcat pe o parte (dreapta sau stnga) cu o pern sub cap, cu
membrul inferior care este n contact cu sprafaa patului ntins, iar cu cellalt
ndoit i spatele sprijinit cu o pern sau un sul (indicat n pleurezii, meningite
etc.).

3. Decubit ventral
Bolnavul este culcat pe abdomen, fr pern, cu capul ntors ntr-o parte,
braele de-a lungul corpului, sau flectate i aezate la stnga i la dreapta
capului, cu partea palmar pe suprafaa patului i sub glezne se aaz un sul
(indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare ale regiunii sacrate, paralizii
etc.).

4. Poziia eznd.
a. n pat: bolnavul este meninut eznd n pat, trunchiul realiznd un unghi de
90 cu membrele inferioare, prin ridicarea somierei articulate. Gambele sunt n
semiflexie pe coapse, sub genunchi se plaseaz un sul, iar la picioarele
bolnavului se plaseaz sprijinitorul. Sub brae se aaz cte o pern (poziie
indicat la bolnavii dispneici, n perioada crizelor de astm bronic, n
insuficien cardiac, ea favoriznd respiraia.
b. n fotoliu: bolnavul este aezat confortabil, bine mbrcat i acoperit cu o
ptur.

5.Poziia semieznd
Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne, cu rezemtorul de spate sau
somier articulat. Sub tlpi se aaz un sprijinitor pentru ca bolnavul sa nu

alunece spre extremitatea distal (poziia este indicat n primul ajutor acordat
bolnavului cu tulburri respiratorii; este interzis bolnavilor cu tulburri de
deglutiie, comatoilor, n cursul anesteziei generale).
6. Poziia eznd cu gambele atrnate
Bolnavul st la marginea patului n poziia eznd, sub picioare se aaz un
taburet i va fi protejat contra rcelii cu o ptur (indicat bolnavilor cu
insuficien cardiac).

7.Poziia decliv (Trendelenburg)

Ridicarea extremitii distale a patului: poziia decubit dorsal cu capul
bolnavului cobort, realizndu-se o diferen de 10-60 cm, ntre cele dou
extremiti. n pat se protejeaz capul bolnavului cu o pern aezat vertical
(indicat n anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii ale membrelor
inferioare i

organelor genitale, dup rahianestezie, dup intervenii

ginecologice).

8. Poziia procliv.
Se obine prin ridicarea extremitii proximale a patului.

9. Poziia ginecologic.
Bolnava este aezat pe spate, coapsele flectate pe
abdomen i genunchii ndeprtai (indicat n examinri ginecologice i
obstetricale).

10. Poziia genu-pectoral

Bolnavul se aaz n genunchi, acetia fiind uor ndeprtai, pieptul atinge
planul orizontal iar capul este ntr-o parte (indicat pentru explorri rectale
rectoscopie, tueu rectal).

Bolnavul cu coxartroz poate adopta o poziie vicioas datorat durerii i

modificrilor aprute la nivelul articulaiei coxofemurale.
Pozitia antalgic adoptat de bolnavi poate produce modificri semnificative la
nivelul altor articulaii sau la nivelul coloanei vertebrale de aceea se impune
corectarea permanent a viciilor de postur.

Schimbarea poziiei bolnavului cu reumatism degenerativ

Preoperator bolnavul se poate mobiliza singur (activ) si nu necesita ingrijiri

speciale din partea cadrelor medicale medii.
Pozitia bolnavului cu coxartroza este decubit dorsal, decubit lateral pe partea
neafectata. Schimbarea pozitiei bolnavului cu coxartroza se efectueaza de 1-2
asistente (pasiv) care trebuie sa urmareasca urmatoarele principii: prinderea
bolnavului se va face precis, sigur, cu toata mana, cu degetele alaturate asezand
palma pe suprafata corpului protejand regiunea dureroasa; asezarea asistentei
cat mai aproape de pat cu picioarele departate pentru a avea o baza de sustinere
cat mai mare, genunchi flectati si coaloana vertebrala usor aplecata.
Scopul mobilizarii este miscarea bolnavului pentru a prevenii complicatiile ce
pot aparea datorita imobilizarii prelungite , din cauza presiunii exercitate asupra
tesuturilor cuprinse intre planurile osoase si suprafata dura a patului.

Mobilizarea se face in functie de natura boli, starea generala si cuprinde

exercitiile pasive si active petru refacerea conditiei musculare, a tonusului
muscular, mentinerea mobilitatii articulare, asigurarea starii de bine si
independenta, stimularea organismului si circulatia sangvina pentru prevenirea
tulburarilor locale de circulatie (roseata, edem, escare, necroze) si incetinirea
circulatiei in clinostatism, formarea trombozelor si a pneumoniilor hipostatice.
Programul trebuie respectat cu strictete astfel incat la fiecare 2 h bolnavul sa fie
asezat intr-o alta pozitie decat cea initiala si sa fie consemnat in foaia de
ingrijire a bolnavului.
Mobilizarea activa a bolnavului se reia la indicatia medicului sub supravegherea
stricta a asistentei medicale si evitandu-se ortostatismul prelungit.
Scop: dac menine timp ndelungat aceeai poziie, bolnavul este predispus la
apariia unor complicaii (escare de decubit, tromboze, embolii etc.), care-i
mpiedic procesul de vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora, se
recomand schimbarea poziiei bolnavului. Aceasta se poate efectua activ
(bolnavul i schimb poziia singur) sau pasiv (cu ajutor sau i schimb alt
persoan poziia).
Etape de execuie:

Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers.

1. Pregtirea bolnavului:
- Se anun bolnavul.
- I se explic necesitatea efecturii tehnicii

2. Efectuarea tehnicii propriu-zise:

- Asistenta se aaz de partea patului spre care dorete s se ntoarc bolnavul.

- Se ridic ptura, se pliaz i se aaz pe marginea opus a patului.
- Se prinde bolnavul de umr cu mna dreapt, se ridic i se ntoarce, iar cu
mna stng se introduce ptura sub spatele bolnavului pentru a-l sprijini.
- Cu o mn se sprijin bolnavul n noua poziie, iar cu cealalt se rotesc bazinul
i membrele inferioare.
- Bolnavul este meninut n aceast poziie cu ajutorul sulurilor aezate n
lungime, la spate.

3. Readucerea bolnavului n decubit dorsal (lucreaz dou asistente).

- Asistenta I i asistenta II trec de partea opus a patului.
- Asistenta I, aezat la capul bolnavului, l apuc de sub axil, sprijinindu-i
capul de antebra.
- Asistenta II introduce mna stng sub bazinul bolnavului, iar cu mna dreapt
l rotete readucndu-l n decubit dorsal, sincronizndu-i micrile cu asistenta
I.

Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd

- Se descoper bolnavul pn la mijloc, ndoind ptura.

- Asistenta se apleac spre bolnav i i prinde regiunea axilar cu mna.
- Se mbrieaz spatele bolnavului cu cealalt mn, sprijinindu-i capul cu
antebraul.

- Se solicit bolnavului, dac starea general i permite, s se prind de umerii

ajutorului , s-i ndoaie genunchii, s se sprijine pe tlpi i s-i aduc nainte
capul.
- Se ridic uor bolnavul n poziie eznd.
Repunerea n decubit dorsal se face cu aceleai micri n sens invers.

Readucerea bolnavilor alunecai din poziia eznd sau semieznd

Se efectueaz de dou cadre medii.

- Asistenta I i asistenta II se aaz de o parte i de alta a patului, cu faa spre
bolnav.
- Cu mna dinspre pat, se prinde bolnavul de axil, iar cealalt mn, unit cu a
sorei de partea opus, se aaz sub regiunea fesier a bolnavului.
- La comanda uneia dintre ele, se ridic bolnavul pn la nivelul dorit, ntr-o
poziie comod bolnavului.
- Se supravegheaz tot timpul bolnavul, urmrind atent expresia feei, coloraia
tegumentelor, pulsul, respiraia.

Mobilizarea bolnavului

Scop: pentru prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea

procesului de vindecare. Momentul mobilizrii este hotrt de ctre medic n
funcie de boal, stare general.

Etape de execuie:
1. Pregtirea bolnavului:
- Se anun bolnavul.
- Se explic necesitatea i importana pentru vindecarea lui.
2. Mobilizarea capului i a membrelor (n poziia decubit dorsal):
- Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului.
- Se efectueaz micri pasive de gimnastic la pat.
- Se controleaz pulsul bolnavului.
3. Ridicarea n poziie eznd n pat:
- De mai multe ori pe zi, se ridic bolnavul n poziia eznd (micarea poate fi
asociat cu exerciii de respiraie). Aezarea bolnavului n poziia eznd la
marginea patului.
- Cu mna dinspre partea proximal a patului, se descoper bolnavul prin
ndeprtarea pturii.
Se prinde bolnavul de spate, iar cu cealalt mn sub regiunea poplitee.
- Bolnavul dac poate, se va prinde de gtul asistentei.
- Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90, picioarele atrnnd pe
marginea patului
- Se verific dac poziia bolnavului este comod.
- Dac bolnavul devine palid sau cianotic, dac are ameeli, se reaaz imediat
n pat, cu aceleai micri, dar n ordine invers.
4. Aezarea n fotoliu (execut dou cadre medii):
- Se mbrac bolnavul cu halatul i ciorapi.

- Se aaz bolnavul la marginea patului i i se ofer papucii.

- Se aaz fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului.
- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului, introduc
minile n axial bolnavului i, la comand, ridic uor bolnavul n picioare, l
rotesc n direcia fotoliului i l aaz cu precauie.
- Se acoper bolnavul cu ptura.
- Se repune bolnavul n pat cu aceleai micri, n ordine invers.
5. Ridicarea bolnavului n poziie ortostatic:
- Se aduce bolnavul n poziia eznd, pe marginea patului.
- Situat n faa bolnavului, asistenta l solicit s se sprijine de umerii ei i,
susinndu-l cu minile sub axile, l ridic n picioare .
- Se menine bolnavul cteva minute, dac se simte bine, iar dac are ameeli se
reaaz pe pat.
6. Efectuarea primilor pai ai bolnavului.
- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului i l
sprijin n axil, aducndu-l n poziie ortostatic
- Bolnavul va face primii pai n salon, condus i susinut de cele dou asistente.
- Se va continua cu o scurt plimbare n salon.
- Se readuce i se repune bolnavul n pat.

Captarea eliminrilor pacientului cu reumatism degenerative

Are drept scop observarea caracterelor fiziologice si patologice dejectiilor,
descoperirea modificarilor patologice in vederea stabilirii diagnosticului.

Materialele necesare sunt:

-

prosoape, acoperitoare de flanela,

paravan, musama si aleza,

materiale pentru toaleta mainilor,

manusi,

plosca, bazinet, urinare pentru femei si barbati,

tavita renala, scuipatori, pahar conic sau cutie Petri

Captarea materiilor fecale : asistenta pregtete fizic bolnavul, separ patul

de restul salonului cu paravan, protejeaz patul cu muama i aleza , se ridic
pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu
nvelitoarea pn termin actul defecrii, apoi se efectueaz toalet regiunii
perianale, se acoper cu capacul , se strng materialele, se mbrac pacientul, se
aerisete salonul, se spla minile pacientului iar scaunul se pstreaz pentru
vizit mediacala. Notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne
conventionaleA : I = normal ; I = moale; - = apos ; X = mucos ; P = puroi ; S =
sangvinolent ; M = melen.
Captarea urinei : servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod
asemntor cu a bazinetelor. Urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate
la marginea patului, iar dup utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap
cald i se dezinfecteaz.
Captarea vrsturilor : pacientul se aeaz n funcie de starea sa general, n
poziie eznd, decubit dorsal cu capul ntr-o parte, se protejeaz lenjeria cu
muama i aleza, se ndeprteaz proteza dentar cnd este cazul, i se ofer
tvia renal, i se ofer un pahar cu ap, se terge faa, se pstreaz vrstura
pentru vizita medicului, se noteaz caracterele vrsturii, frecvena, se spal i
se dezinfecteaz recipientele i se pregtesc pentru sterilizare. n cazul

bolnavului cu coxartroz vrsturile apar frecvent la ntoarcerea bolnavului din

sal de operaie n urma anesteziei.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Sistemul nervos vegetativ supravegheaz funciile

vitale ale organismului,

cum ar fi:
-activitatea cardiac
-presiunea sangvin, procesul de schimburi de gaze
-respiraia
-procesul de digestie
Aceasta nseamn c regleaz activitatea visceral, a organelor interne, deci
pentru a putea urmri activitatea ntregului organism se vor monitoriza TA,
pulsul, frecvena respiraiilor, temperatura, fiecare dintre acestea vor oglindi
activitatea organismului. Monitorizarea pacienilor se poate face cu ajutorul
monitoarelor care pot n aceelai timp s urmreasc toate aceste valori ale
funciilor vitale, permind o fluiditate mai bun a activitii cadrelor medicale;
dar aceast monitorizare se poate face i clasic cu ajutorul tensiometrelor
montate pe 1/3 medie a braului bolnavului i cu ajutorul stetoscopului, a
monitorizrii pulsului la nivelul feei interne a braului, la nivelul regiunii radiocarpiene prin compresia degetelor cadrului medical pe antebraul bolnavului, iar
temperatura cu termometrul. Monitorizarea pacienilor se face prin 3 modaliti:
monitorizarea

clinic

care

nseamn

supravegherea permanent

comportamentului bolnavului, a evoluiei bolii, nregistrarea acestor date

a
n

foaia de observaie dup un orar bine stabilit de medic; astfel vor fi notate TA,
pulsul, temperatura, frecvena respiraiilor, diureza, bilanul hidric; exist i o
monitorizare biologic care pune n eviden un grafic al valorilor biologice n
decurs de 24-72 ore prin recoltarea diferitelor seturi de analize; monitorizarea
instrumentar este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor ECG, EEG,

monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i a funcionalitii aparatului

de ventilaie

artificial. Aceast

metod este

rezervat

acelor

pacieni

care prezint un potenial evolutiv nefavorabil.

Pot s apar n timpul supravegherii pacienilor diferite schimbri ale funciilor
vitale, astfel:bradicardie sau tahicardie, tulburri de ritm respirator, sau
respiraie

zgomotoas,

dispnee Cheyene-Stokes,

dispnee,
febr

tahipnee,
sau

polipnee,

hipertermie,

dispnee

Kusmal,

hipotensiune

arterial,

hipertensiune arterial. Asistenta medical supravegheaz TA i pulsul pentru a

urmri i satisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie, iar pentru urmrirea
nevoii de a avea o bun respiraie, pentru funcionarea eficient a aparatului
respirator

prin

frecvena

respiraiilor

se

determin

integritatea

cilor respiratorii i a muchilor respiratorii, sau a centrilor nervoi responsabili

de funcionalitatea aceastei nevoi. Toate aceste modaliti de supraveghere a
pacienilor au ca scop posibilitatea de a surprinde orice evoluie nefavorabil a
strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat gsi soluii rapide pentru
mbuntirea strii de sntate, dar i pentru a putea evita agravrile i
complicaiile.
Temperatura
Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la
34,5- 42 grade C. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de
bromocet sau clorur 2%; soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic.
Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile
nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de cea central.
Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica inghinal, n gur, dar
msurtori mai precise se obin totui numai n rect i n vagin, valoarea lor este
de 0,5 grade C mai mare dect temperatura axilar. Temperatura se msoar de
2 ori/zi - dimineaa i seara, valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n
foaia de temperatur a bolnavului respectiv.

Nou nscut i copil mic: 36,1 - 37,8 grade C;

Pulsul
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe
suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de
unde numele de puls. Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil,
palpativ, care poate fi comprimat pe un plan osos radial, temporal,
superfacial, carotid, humeral, femural, pedioas.
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin
5-10 minute
nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea
pulsului modific rezultatul; se va face cu vrful degetului index, mediu i
inelar de la mna dreapt. La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea,
tensiunea pulsului, cerelitatea. Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se
noteaz cu culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului
respectiv. n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor: - la nou nscut
130-140 bti/min; - la copil mic 100-120 bti/minut; - la 10 ani 90 -100
bti/minut; la 20 ani 60 - 80 b./min; la 60 ani n sus 72 - 84 b./min.
Respiraia
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina
CO2, rezultat din arderile celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de
respiraii pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special
dimineaa, nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se
aeaz zona plantar a minii n decurs de un minut se numr inspiraiile
acestuia. Tipuri de respiraii:
- costal superior la femei;

- costal inferior la brbai;

- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru
ntrerupt, n foaia de temperatur.
la nou nscut : 30-50 respiraii/minut;
la 2 ani : 25-35 respiraii/minut;
la 12 ani : 15-25 respiraii/minut;
la adult : 16-18 respiraii/minut;
vrstnic : 15-25 respiraii/minut.

Tensiunea arterial
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie
tensiunea arterial(T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a
inimii (care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena
ntmpinat de snge, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul
sistemului muscular i de vscozitatea sngelui. Pentru determinarea T.A.,
bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndui braele. Pentru nregistrarea T.A. se folosete tensiometrul. Tensiunea arterial
se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie n Foaia de
temperatur.
1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;
4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;
-12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;
-adult T. max. 115-139, iar T.min. 75-89 mmHg

 peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.

Diureza
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din
metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice pentru
organism. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu
ele prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane
de catabolism, de care organismul nu mai are nevoie.
Diureza la bolnavii cu coxartroz nu prezint modificri dect in cazul celor
cu diferite afeciuni.

Miciunea

-act fiziologic, contient de eliminare a urinei.

culoarea - galben deschis
mirosul amoniacal
-pH : 4,5 -5,7 uor acid.
densitatea : 1010 - 1025 la 15 grade C.
cantitatea: - la nou nscut -30-300 ml/24 h;
- la copii -500-1200 ml/24 h;
- aduli -200-1400 ml/24 h, pn la 1800/24 h.
aspect: clar.
Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.

Scaunul
Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din
organism prin actul de defecaie. Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin
anus; adult-1/zi sau 1/2 zile.
consistena: omogen;
culoarea: brun;
mirosul: fecaloid;
orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa.
cantitatea zilnic: 150-200 g.

Se noteaz n Foaia de temperatur.

Alimentaia bolnavului
Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care
acesta sufer precum i de starea general a acestuia. Alimentaia se face n trei
feluri:
- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;
- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se
alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat;
- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism,
prin mijloace artificiale. n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului
alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial poate fi
efectuat:

- prin sond gastric sau intestinal;

- prin clisme alimentare;
- prin fistul stomacal;
- pe cale parenteral: - subcutanat, intramuscular sau n perfuzii intravenoase.

Bolnavul cu reumatism cronic degenerativ care nu prezint modificri de

metabolism : obezitate, diabet zaharat, etc. va avea un regim normo caloric
imprit dupa un program strict al meselor astfel ncat s se respecte micul
dejun, prnzul i cina.

Alimentaia bolnavului urmrete:

- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului,
-s asigure aportul de melamin i sruri minerale necesare desfurrii normale
a metabolismului.
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele
mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului,
-s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente;
- s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;
- s mpiedice apariia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.
Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att
necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului. n prima zi dup
criza acut se administrez regim hidro zaharat: ceai slab de mueel sau
suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug

paine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente

uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu
fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare,
unt, compot, peltea sau mere. Dup externare bolnavul va ine un regim de
cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu
coaja groas), iaurt, branz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de
msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice
fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa,
nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic. Sunt
recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).
Alimentatia bolnavului la pat
Bolnavul operat cu coxartroza este alimentat la pat . Asistenta pregateste
salonul ca pentru alimentarea in salon la masa :
-

se aseaza pacientul in pozitie confortabila atat cat ii pemis, semisezand,

sau sezand cu ajutorul rezematorului de pat sau perne,

-

se protejeaza lenjeria de pat cu musama, se aseaza peste musama un

lighean cu apa pentru a se spala,

-

se indeparteaza materialele folosite,

se adapteaza masa speciala la pat acoperita cu fata de masa se aseaza pe

genunchi pacientului, peste patura acoperita cu aleza

-

se aseaza in jurul gatului un prosop,

asistenta imbraca halatul de protectie,

se spala pe maini si serveste masa la fel ca in salon la masa.

Alimentele premise la bolnavii cu coxartroza: supe de zarzavat simple, ciorbe

de rosii, toate cu sare putina sau deloc, oua, peste si carne de vita sau pasare,

cartofi, morcovi, orez, grasimi vegetale, fructe, sucuri de fructe, ceai de plante si
foarte multe branzeturi si lapte pentru intarirea sistemului osos.

2.6 Administrarea medicamentelor

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni,
de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse
vegetale, animale sau din substane minerale. Aciunea lor asupra organismului
depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape att
de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare.
Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai
importante sunt: calea digestiv (intern); calea extern; calea parenteral.
Alte ci de administrare a medicamentelor: calea conjunctiv; calea vaginal;
calea rectal.

Reguli generale de administrare a medicamentelor:

respectarea medicamentelor prescrise;
identificarea medicamentelor prescrise;
verificarea - calitii medicamentelor administrate;
respectarea cii de administrare;
respectarea dozelor prescrise;
respectarea orarului de administrare;
respectarea somnului bolnavului;
cruarea combinrii medicamentelor;

 administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi

administrate;
respectarea succesiv de administrare a medicamentelor;
luarea medicamentelor n prezena asistentei;
servirea bolnavului;
lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
raportarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor.
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;
- dozele terapeutice; calea obinuit de administrare;
- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a
masca gustul sau mirosul unor medicamente;
- incompatibilitatea medicamentelor;
- modul de pstrare a medicamentelor; efectele ce se ateapt de la
medicamente;
-

timpul

dup

care

se

realizeaz

efectul;

efectele

secundare

ale

medicamentelor;
-trebuie avut n vedere c este interzis la bolnavii cu colica biliar, cu risc
vital , orice administrare per os.
De asemenea, nu se hidrateaz i nu se administreaz pe gur, pentru a se
evita complicaiile. La bolnavii cu complicaii, printr-o sond nazo-faringian
se asigur oxigenoterapia n ritm de 4l/min.

Administrarea medicamentelor pe cale oral

Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea

putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i intestinului subire sau gros.
Medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei
digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme,
aparate. Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare
iar cele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se aeaz sub limb.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral sau injectabil const n introducerea substanelor
medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz
esuturile, acul fiind adaptat la sering. Scopul injeciilor const n testarea
sensibilitii organismului fa de diferite substane i administrarea
medicamentelor .
Materiale necesare pentru efectuarea injeciei
Pentru pregtirea injeciei asistenta are nevoie de seringi sterile, cu o capacitate
n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas , ace sterile care se gsesc
ambalate cu seringa sau separat, tampoane sterile din vat sau tifon, soluii
dezinfectante, pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvia
renal, garou din cauciuc, pernia i muama . Se pregtete un ac cu diametrul
mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare.
Incarcarea siringii
Pentru ncrcarea seringii se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril .
Pentru aspirarea coninutului fiolelor, asistenta dezinfecteaz gtul fiolei,
flambeaz pila i taie gtul fiolei. Apoi trece gtul fiolei deasupra flcrii, i
introduce acul n fiol pentru a aspira soluia. Ulterior schimb acul de aspirat
cu cel folosit pentru injecia care se face.

Pentru dizolvarea pulberilor asistenta aspir solventul n sering, dezinfecteaz

dopul de cauciuc i introduce cantitatea de solvent prescris. Dup ce scoate
acul, agit flaconul pn la dizolvare.
Pentru aspirarea

soluiei

din

flaconul

nchis

cu

dop

de

cauciuc

asistentaA A dezinfecteaza dopul de cauciuc, ncarca seringa cu o cantitate de

aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat, introduce acul prin
dopul de cauciuc siA A aspira soluia. Acul cu care s-a perforat dopul se
schimb cu acul pentru injecie.
Injecia intradermic se face pentru testarea bolnavului n vederea
desensibilizarii n cazul alergenilor. Asitenta se spla pe mini, dezinfecteaz
locul injeciei (de obiceiA A pe faa anterioar a antebraului), imobilizeaz
pielea cu policele i indexul minii stngi, iar apoi ptrunde cu bizoul acului
care trebuie s fie ndreptat n sus n grosimea dermului i injecteaz lent soluia
pn la formarea unei papule cu diametrul de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm.
Se retrage brusc acul fr a se tampona locul injeciei.
Injecia

subcutanataA se

face

postoperator

pentru

administrarea

anticoagulantelor (fraxiparina sol. 9500u/ml). Locul de elecie este regiunea

abdominal. Se inspecteaz regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se
formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul minii stg., seringa preumpluta
cu acul ataat se introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mna dr. Se
injecteaz lent anticoagulantul, iar apoi se retrage brusc i se dezinfecteaz
locul injeciei masndu-se uor pentru a favoriza circulaia.
Injecia intravenoas la bolnavul cu coxartrozaA A se execut de obicei n
venele de la plica cotului, venele antebraului sau de pe faa dorsal a minii
pentru administrarea antibioticelor, antiinflamatoarelor pentru a prevenii o
eventual infecie postoperatorie. Asistenta dezinfecteaz locul punciei execut
puncia venoas, controleaz acul n ven i injecteaz lent, innd seringa n

mna stg., iar cu policele minii drepte apas pe piston, se verific periodic
dac acul este n ven pentru a evita injectarea soluiei n esutul perivenos. Pe
timpul injectrii asistenta va urmrii locul punciei i starea general a
pacientului.

Calea de hidratare a organismului

La bolnavul cu coxartroza se efectueaza prin perfuzia intravenoasa.

Perfuzia intravenoasa reprezinta introducerea pe cale parenterala picatura cu
picatura a solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica,
hidroionica si volemica a organismului. Perfuzia intravenoasa se efectueaza in
scopul administrarii medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit,
hidratarea si mineralizarea organismului, completarea proteinelor sau a altor
componente sangvine.
Asistenta imbraca manusi sterile, pregateste solutia de pefuzat, monteaza
aparatul de perfuzat si lasa lichidul sa circule prin tuburi, alege vena, aplica
garoul, curata locul cu alcool de la centru in afara, scoate garoul si ataseaza
tuburile, fixeaza rata de flux 60 picaturi/minut, mentine locul de perfuzie,
acopera cu pansament steril, schimba punga inainte de golirea completa. Ea
noteaza in foaia de observatie lichidele ingerate si cele eliminate pentru a
prevenii hiperhidratarea. Alte accidente care mai pot aparea in timpul perfuziei
sunt : embolia gazoasa, revarsarea lichidului si coagularea sangelui pe ac .

Participarea asistentei medicale la recoltarea de produse biologice i

patologice
a. Pregtirea zilnic a bolnavului

- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical

o duce cu bolnavul n momentul primirii lui n secie;
- atitudinea asistenei medicale trebuie s reflecte dorina permanent de a-l
ajuta;
n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul
asupra caracterului inofensiv al examenului;
- asupra eficacitii i necesitii lui, putnd s reduc la maximum durerile care
eventual vor fi provocate prin unele manevre simple;
- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde
ncrederea n personalul de ngrijire; se va ine seama de simul pudic al
pacientului.

b. Recoltarea i examenul urinei

Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. n cursul
examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore,
sau numai urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Pentru
un examen curent se trimite 100-150 ml, din care se va determina i densitatea
i se va examina i sedimentul de urin.

c. Recoltarea sngelui venos pentru examinri hematologice . Aceast

tehnic se efectueaz pe substane anticoagulante de preferin uscat.
Recoltarea se face prin puncie venoas. Ca anticoagulante se folosesc:
- Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;
- Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%

Pentru determinarea V.S.H :

- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4
ml de soluie izotonic de citrat de sodiu (3,8%).
Pentru examinri biochimice i enzimatice
- glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a
funciilor proteice, ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de
disproteinemie, se recolteaz dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr
substan anticoagulant.
Recoltarea sngelui pentru examen serologic.
- recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana
anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin. n general, pentru o
analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De obicei reaciile serologice trebuie
repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca
analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: prize. Asistenta noteaz pe
Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i data pe care
a fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

Tehnici aplicative n planul de ngijire a pacientului n vederea

investigaiilor paraclinice i a tehnicilor impuse de afeciune
Asistentei medicale i revine un rol deosebit de important n promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor prin educaie n materie de sntate
individual, ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, indiferent
de vrst, restaurarea sntii, nlturarea suferinelor, aplicarea tratamentului
medical i moral ceea ce este foarte important pentru evoluia pozitiv a
bolnavului.

Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu bolnavul. Ea trebuie s

acioneze n funcie de starea bolnavului. Ea va urmri atent semnele vitale.
Medicul se bazeaz pe asistenta, care l va informa permanent i exact asupra
cazurilor i tot ea este cea care v-a efectua tratamentul indicat de medic.
Imediat dup internare, asistenta medical discut cu bolnavul, se intereseaz
de motivele internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia
de temperatur.
Atribuiile asistentei medicale n asigurarea interveniilor, conduita const n:
repaus la pat n decubit dorsal, se interzice pe ct posibil efortul fizic pentru a
mpiedic apariia durerii.
Bolnavul cu coxartroz internat n spital are nevoie de anumite
explorarii speciale n vederea stabilirii cu exatitate a diagnosticului. Pentru
aceasta i se efectueaz examenul radiologic, electrocardiograma inaintea
interveniei. Dup intervenie evoluia bolnavului este monitorizat tot
radiologic.
1. Tehnica efecturii injeciei intramusculare
Definiie: Injecia intramuscular: constituie introducerea unor soluii izotone,
uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui
ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter;
faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul
deltoid;

Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor: verificarea

integritii instrumentelor; montarea corect a acului la sering; utilizarea
materialelor de unic folosin; verificarea calitii soluiilor de injectat, a
termenului de valabilitate; verificarea integritii medicamentelor injectabile la
pacient; injectarea imediat a coninutului seringii; dezinfectarea locului unde se
va efectua injecia intramuscular.

Materiale necesare: muama i alez 30/50 cm; garou de cauciuc (pentru

injecia intravenoas); tvi medical, (renal), casolet cu tampoane sterile de
vat sau comprese de tifon; alcool medicinal; manui de unic folosin; seringi
de unic folosin i de mrimi corespunztoare cantitii substanei de
administrat; medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate
solubile n ap distilat sau ser fiziologic); medicamente pentru eventualele
accidente, mai ales la persoanele alergice, pentru eventualele accidente:
adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc.

Etape de execuie. Timpi de execuie

I. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare

1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare
2. Se transport materialele pregtite lng bolnav;

II. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului; stabilirea locului

1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii;

2. Se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie ezand sau n picioare

(mai rar)
3. Se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
4. Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul
Smirnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i inapoia lui; punctul
Barthelemy, la unirea 1/3 externe cu cele 2/3 interne ale liniei care unete spina
iliac antero-superioar a anului interfesier; zona situat deasupra liniei care
unete spina iliac posterioar cu marele trohanter: Pentru poziia ezand,
injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin
injeciei (ptratul superoexten al muchiului fesir)

III. Efectuarea injeciei

1. Igiena minilor asistentei medicale (splarea pe mini cu ap i spun,
dezinfectarea minilor cu alcool), mbrcarea manuilor sterile;
1. Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect;
2. Se ncarc seringa cu substan de injectat; dup verificarea fiolei, se elimin
bulele de aer;
3. Se schimb acul cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit
pentru injecie;
4. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool;
5. Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
6. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;
7. Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm), cu rapiditate i
siguran cu acul montat la sering;

8. Se verific poziia acului prin aspirare i se injecteaz lent lichidul;

9. Dup efectuare se scoate dintr-o dat acul de sering, acoperind locul cu un
tampon cu alcool;
10. Se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile
esuturilor strpunse, activnd circulaia, pentru a favoriza absorbia
medicamentului;
11. Se aeaz bolnavul n poziie comod, unde va sta n repaus fizic timp de 510 minute;
12. Splarea pe maini cu ap curat i spun a asistentei medicale;

IV. Reorganizarea locului de munc

1. se face imediat dup efectuarea tehnicii injeciei
2. se arunc la co deeurile de la injecie, fiole golite, tampoane de vat,
seringile n cutiile speciale pentru incizarea lor;

V. Incidente i accidente
1.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se
impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune;
2.Paralizie prin lezarea nervului sciatic;
3. Hematom prin neparea unui vas;
4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt absorbite;
5. Ruperea acului se va extrage pe cale chirurgical

6. Embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane

uleioase sau n suspensie;

Perfuzia intravenoas
Definiie introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic
a organismului
Scop: hidratarea i mineralizarea organismului
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
- alimentarea pe cale parenteral
Pregtire
Materiale: de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama
i alez
- substane dezinfectante pentru tegument alcool iodat
- garou, tvi renal
- perfuzor (ambalat de unic folosin)
- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor)
- soluiile de perfuzat
Pacient
v psihic se informeaz pacientul asupra scopului urmrit prin aceast manevr

v fizic - se aeaz ntr- o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru

persoana care execut puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama, n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele

Execuie
- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic
- asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea
minilor cu atenie)
- pregtete soluia de perfuzat
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi pentru
ndeprtarea aerului
- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale)
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm. deasupra locului punciei, strngndul astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s strang pumnul , venele devenind astfel
turgescente
- se cur locul cu alcool de la centru n afar
- se introduce acul n ven, se asigur c acul este n ven
- se scoate garoul, se ataeaz tubul, se deschide prestubul, se fixeaz rata de
flux la 60 pic / minut

- se schimb punga sau flaconul , nainte de golirea complet a precedentei

ngrijirea ulterioar a pacientului

- la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se
retrage acul n direcia vasului
- se aeaz pacientul comod
- se dau lichide cldue (dac este permis)
Accidente
- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut se reduce
ritmul sau se prelungete perfuzia, se administreaz tonicardiace
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite,
necroze
- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu
soluie de heparin

Tehnica administrrii medicamentelor pe cale oral

Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,

aceste produse se resorb la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
gros.
Scop : Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor
Efecte locale:

-favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive

- protejeaz mucoasa gastro-intestinal
- nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei acestora
- dezinfecteaz tubul digestiv
Efecte generale:
- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei
digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme,
aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardio-tonice, sedative)
Forme de prezentare:
- lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii
- solide: pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii
Pregtirea administrrii:
-pregtirea pacientului: pacientul este informat asupra efectului urmrit prin
administrarea medicamentelor, respectiv i a eventualelor efecte secundare. I se
d n poziie eznd dac starea lui permite.
Pregatirea materialelor:
-lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac.
- ap, ceai, lapte
Administrarea medicamentelor lichide:
- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii
- se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea
- mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria
- tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare

- medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, ap sau se administraez ca atare,

apoi pacientul bea ap sau ceai
Administrarea medicamentelor solide:
- tabletele, drajeurile se aeaz pe linia bolnavului i se nghit ca atare
- tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina)
se aeaz sub limb
- pulberile diluate n caete sau capsule se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiite
- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit
- granulele se msoar cu linguria. Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi
se administreaz sub form de soluii.
Examenul Radiologic
Radiografia este o tehnica de inregistrare pe film fotografic special a unei parti
din corp expus la raze X, avand drep scop studierea morfologiei osului si
functionalitatii articulatiei coxofemurale in vederea stabilirii diagnosticului de
coxartroza primara sau secundara care modifica strutura articulatiei si a osului.
Explorarea radiologica se efectueaza de medic prin radiografii iar citirea se face
la negatostop.
Pentru efectuarea acestei tehnici pacientul va fi:
- pregatit psihic explicandui-se necesitatea tehnicii si conditiile in care se
efectueaza
-

pregatirea fizic const n dezbrcarea regiunii coxofemurale, se

ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radiopace

din buzunar, se administreaz bolnavului un medicament analgezic n cazul n
care micrile i provoac dureri, se administreaz substana de contrast sau se

umple cavitatea articular cu aer sau oxigen pentru evidenierea cartilajelor

articulare dac medicul solicit.
Dup efectuarea tehnicii pacientul va fi ajutat s se ridice de pe mas de
radiografie i s se mbrace apoi este condus la pat. Asistenta va complet
biletul de trimitere pentru examenul radilogic sau se poate duce cu foaia de
observaie iar acesta se va not n foaia de observaie mentionandu-se data.
Radiografie preoperator :

Radiografie postoperator :

 Electrocardiograma
Reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac. E.C.G. este o metod de investigaie extrem de
preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferine miocardocoronariene n special, i totdeauna o metod de a recunoate o boal de inim
care evolueaz clinic latent nregistrarea se face cu aparate speciale numite
electrocardiografe de catre asistenta medical iar citirea o face medicul.
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali i se va transporta de preferin cu cruciorul cu 10-15 min nainte
de nregistrare.
Asistenta monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale
electrozilor astfel :
-

montarea electrozilor pe membre:

Rosu - mana dreapta

Galben - mana stanga

Verde - picior stang

Negru picior drept
-

montarea electrozilor precordiali

V1 spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului

V2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternului
V3 intre V2 si V4
V4 spatiul V intercostal stanga pe linia medioclaviculara
V5 la intersecia de la orizontala dusa din V4 si linia axilara anterioara stanga
V6 la intersectia dintre orizontala dusa din V4 si linia axilara mijlocie stanga
Asistenta noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, bolnavului, varsta,
inaltimea, greutatea, data si ora inregistrarii. Aceasta tehnica se impune oricarui
pacient inainte de interventia chirurgicala
Transfuzia de sange
Dup intervenia chirurgicala bolnavului operat datorit pierderii unei cantiti
mari de snge i se va administra snge prin transfuzie indirect cu snge
proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului
sau pungilor din PVC.
Pentru aceast asistenta pregtete pacientul fizic i psihic precum i materiale
necesare puncii venoase, trusa pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge
izo-grup, izo-Rh, materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente
pentru eventuale accidente, nvelitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile,
aparat de oxigen.
Asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile, monteaz aparatul de
perfuzat, evacueaz aerul din tubul aparatului si poate efectua proba biologic
Oelecker bolnavul intorcadu-se de la sal cu branula fixat prin puncia

venoasa Se las s curg 20-30 ml de snge prin picurtor i se regleaz ritmul

la 10-15 picturi/min timp de 5 min.
Dac nu apar semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul
stabilit de medic. Se supravegheaz bolnavul n continuare pentru a evit
incidentele i accidentele care pot s apar ( nfundarea aparatului cu cheag,
ieirea acului din ven, coagularea sngelui venos refulat n ac. )

Rolul asistentei medicale n ngrijirea preoperatorie i postoperatorie

Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte
simple tot ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de
preanestezie, unde va fi dus dup operaie, cnd va putea mnca, primi vizite,
prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul, asigurndu-l c anestezia i operaia
sunt benigne i ii va da exemplu de bolnavi operai cu evoluie favorabil. i va
comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura pe pacient
de prezena ei permanent lang el.

Pregatirea preoperatorie

Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major

de prevenire a infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i
evoluia postoperatorie.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete bolnavul naintea de operaie
asigurndu-l c anestezia i intervenia sunt benigne i vor avea un rezultat
favorabil n ameliorarea durerii i mobilizrii.

n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deosebit de important l are recoltarea

probelor de laborator indicate de medic, urmrirea funciilor vitale i vegetative,
observarea unor schimbri n starea bolnavuluiA precum i notarea i
introducerea lor n foaia de observaie . n foaie trebuie ataate radiografia
efectuat, electrocardiograma. Toate aceste investigaii permit o apreciere a
strii viitorului operat.
Inaintea interventiei :

Bolnavul nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale.

Se efectueaza clisma evacuatoare
Baia generala este obligatorie
Se indeparteaza protezele dentar
Bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului.
Este necesara indepartarea lacului de pe unghii si a rujului de pe buze
pentru ca fac dificila depistarea semnelor de anorexie manifestata prin

cianoza la nivelul extremitatilor.

Golirea vezicii urinare prin mictiune voluntara sau sondaj vezical este
obligatorie
Se administreaza medicatia preanestezica indicata de medicul anestezist.
Se pregatesc documentele: F.O. , analize, radiografii care vor insotii
pacientul.
Transpotul pacientului in sala de operatie se face insotit de asistenta medicala
care are obligatia sa predea pacientul asistentei de anestezie, impreuna cu toata
documentatia si alte observatii survenite ulterior si foarte importante pentru
interventia chirurgicala.

Ingrijirile postoperatorii

De calitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur evoluia postoperatorie i

absena complicaiilor. ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia
chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura
interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator i de starea general
a bolnavului.
ngrijirea postoperatorie se acord pentru restabilirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. Dup
intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la serviciul de terapie
intensiv, iar la trezire n patul sau.Transportul pacientului cu coxartroz operat
se face n poziia decubit dorsal.
Asistenta va urmrii aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, TA n primele 2
h din 15-15 min, iar n urmtoarele 6 h din 30-30 min. Instalarea operatului se
face ntr-o camera aerisit temperatura este de 18-200A C. Patul este prevzut
cu muama i aleza bine ntinse, fr pern. Asistenta trebuie s supravegheze
att coloraia pielii, unghiile, extremitatile mucoaselor ct i starea de agitaie
sau de calm a pacientului. Datorit imobilizrii asistenta trebuie s deserveasc
mncarea la pat i s-i ajute pacienii acolo unde este cazul. Reluarea
tranzitului postoperator se face de obicei n primele 3 zile.
Mobilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta trebuie s in cont
de regulile de asepsie. Plaga postoperatorie va fi protejat cu pansament steril
iar la fiecare 2 zile acesta trebuie schimbat. Asistenta asigur confortul fizic i i
calmeaz durerile i tot ea trebuie s asigure igiena pacientului datorit
deficienei efecturii acesteia.
Deoarece bolnavii cu coxartroz se deplaseaz mai greu datorit durerii,
asistenta medical trebuie s-i ajute n efectuarea nevoilor fiziologice, ducndule la pat urinarul sau plosca dar i ajutndu-i la schimbarea poziiei n pat pentru

a preveni formarea escarelor. Asistenta administreaz personal bolnavului

medicamentele prescrise de medicA si noteaz n foaie orice modificare de stare
a bolnavului.

Educaia sanitar a pacientului spitalizat

Educaia pentru sanatate este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea
avnd ca scop promovarea sntii, de prevenie a bolilor, de a ajuta persoana s
dobndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din
spital la domiciliu.
Asistenta medical este cea care ajut omul suferind s-i menin un regim de
via pe care l-ar fi avut singur, dac ar fi avut for, voin sau cunotinele
necesare.
Asistenta medical va ncerca s transpun elementele educaionale n cuvinte
pline de cldur, de ncredere n ansa vindecrii, va ncerca s transmit
bolnavului acea energie divin care aduce n sufletul lui dorin de via,
optimismul i alung team de moarte. Bolnavul trebuie s simt c suferina lui
nu i este indiferent asistentei medicale, c aceast o triete, i simte durerea i
mai ales n ceea ce face pentru a-l ajut s treac mai intai prin filtrul druirii i
nelegerii toate reaciile i mai ales simptomele bolii.

n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru

prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s detin o sum de
cunotine care i vor permite s, se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel
problema de sntate. Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are
pacientul n momentul respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia
pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan
de educaie. Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise

pe care, pn la ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta

asistenta medical va utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i
demonstraia practic.

Pacientul va cunoate:
evoluia, tratamentul i complicaiile bolii;
regimul dietetic n cursul spitalizrii;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata stabilit de medic;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control conform indicaiilor medicale i ori de cate ori starea lui o
necesit:
Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de epidermoliz
buloas modalitaile i conduita de ngrijire a acestei afeciuni.

Profilaxia bolii
Mijloacele ortopedice, fizioterapice, medicamentoase care constituie baza
tratamentului conservator al coxartrozei, trebuie completate cu cateva masuri
profilactice:
- lupta activa contra obezitatii respectand un regim alimentar hipolipidic,
hipoproteic

- evitarea excesului de oboseala articulara, evitarea statului in picioare si a

mersului indelungat, a purtarii de greutati sau a mersului pe teren neregulat iar
folosirea bastonului este obligatorie
- mentinerea unei mobilitati articulare maxime prin gimnastica medicala zilnica
in decubit dorsal, prin practicarea inotului si prin folosirea bicicletei cand este
posibil.

Externarea pacientului
Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a
ameliorat. Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat
documentaia necesar completrii epicrizei. Va verifica dac hainele cu care a
venit bolnavul corespund anotimpului i n special vremii momentului
externrii. Verific dac a venit documentaia. Asistenta aprofundeaz cu
bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va
lmuri importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va
verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare
pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu, se va insista ca la data
indicat s se prezinte la control. i va preciza, s respecte cu strictee tot ce ine
de regimul dietetic, tratament, evitarea altor complicaii.
Asistenta explica pacientului importanta respectarii tratamentului prescris de
medic, a orarului de administrare, a dozei, precum si a celorlalte recomandari
privind regimul alimentar, gimnastica de recuperare pentru refacerea tonusul
muscular si a functionalitatii articulare. De toate aceste lucruri depinde evolutia
ulterioara a bolnavului.