UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE

TIMIOARA
FACULATATEA DE MEDICIN
SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

MEDICINA SPORTIVA
Curs- Format electronic

Sef lucrari. Dr. Lakatos Gabriel

APARATUL LOCOMOTOR

Dezvoltarea din ce in ce mai mare a practicii sporturilor, dorina sau necesitatea de a realiza
performane sportive mereu mai nalte, apariia unui numr crescut de dismorfofunctii ale aparatului
locomotor, ca un corolar al dezideratelor amintite, impun un studiu atent al interrelaiilor dintre
solicitrile ambianei i comportamentul substratului morfologic al aparatului locomotor.
Aprofundarea aspectelor dismorfofuncionale ale aparatului locomotor, determinate de solicitri i
suprasolicitri, este foarte necesar, deoarece, dac n alte activiti ale dinamicii fizice apariia
dismorfofuncio-nalitii este nlturat prin nlturarea cauzei, recte hiperdinamica solicitant, n sport
aceast cauz reprezint nu numai o necesitate, ci se i tinde la argumentarea ei. Trebuie gsite atunci
cile unor terapeutici adecvate spre a menine sau ameliora posibilitile structurilor locomotorii de a se
perfeciona, de a se adapta mereu necesitilor biomecanice generate de conflictul dintre cerinele
energetice i posibilitile motrice.
In acest scop, un rol important i revine specialistului traumatolog care va ameliora n permanen
terapeutica sngernd i nesngernd n vederea nlturrii afeciunilor, dar n aceeai msur
medicului sportiv, care trebuie s cunoasc, alturi de antrenor, tehnica i tactica pregtirii, pe bazele
corelaiei dintre posibilitile substratului morfologic i dinamica hipersolicitant ce se impune.
Medicul sportiv instituie astfel prima condiie a unui tratament preventiv, cruia i se asociaz profilaxia
cauzelor externe generate de teren, sal, atmosfer, echipament, ambian etc, precum i necesitatea
meninerii substratului structural n condiii optime printr-o alimentaie tiinific i un control
medical adecvat.
Astfel, privind n toat complexitatea ei interrelaia efort organism, pe de o parte, i complexitatea
posibilitilor medicale de a susine i ameliora capacitatea de efort, pe de alt parte, s-ar putea realiza
pstrarea unor structuri adecvate, rezistente i puternice fa de agenii stressori.

EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR

Pentru a stabili un diagnostic real i a realiza o terapie corect,
eficient, este absolut necesar s se cunoasc cu precizie mcar macrostructura, dac nu i microstructura aparatului locomotor. Trebuie stabi lite n primul rnd o anamnez precis i detaliat, apoi formaiunea
sau grupul de formaiuni anatomice lezate. Pentru aceast a doua cerin,
prin inspecie i palpare trebuie s se determine corect locul leziunii,
formaiunea lezat, fie solitar, fie n asociere cu alte formaiuni situate
n imediata vecintate, n suprafa, n adncime sau asociat.
Aparatul locomotor este format dintr-un complex morfofuncional cu
rol de tutore susintor, coloana vertebral, un complex morfofuncional
perfecionat pentru prehensiune, agare i aruncare membrul supe rior i un complex morfofuncional perfecionat pentru statica i dina mica erect membrul inferior.
Complexul coloanei vertebrale este format din elemente de susinere
i rezisten, vertebrele, ale cror form i structur snt proprii pentru
regiunea cervical, toraoal i lombar.
Primele snt adaptate pentru o mobilitate mai mare, de unde frec vena luxaiilor este aici de asemenea mai mare, urmate de vertebrele
toracale i apoi de lombare. Vertebrele prezint o variat gam de transformri morfologice sub aciunea solicitrilor. Ele snt meninute n
legtur prin articulaiile dintre corpii vertebrali n care se gsete com plexul discal i prin articulaiile interapofizare, articulaii ou un bogat
i variat tablou simptomatic, generat de asemenea de suprasolicitri sau
procese cronice degenerative. Pentru micarea coloanei n totalitate, par ial sau chiar a fiecrui element component, s-a dezvoltat o muscula tur complex, difereniat att ca form, et i ca funcie : musculatura
lung a spinalilor i semispinalilor, musculatura muschilor rotatorii
lungi i rotatorii scuri. Parte integrant funcional este i musculatura
centurii scapulare, .care, cu o inserie pe coloan i alta pe extremitatea
proximal a complexului membrului superior, stabilete jonciunea i
dinamica dintre tutore i membrul superior, precum i musculatura vertebro-pelvin, care stabilete de asemenea legtura i dinamica dintre
coloan i elementele implantate n tutore ale membrului inferior.
Prin dinamica suprasolicitant la care snt supuse, toate elementele
musculare amintite pot prezenta variate manifestri clinice care trebuie
s fie considerate ca o reacie al crei substrat este de multe ori o gam
variat de modificri morfologice i biochimice (miozite reacionale,
micro sau macroleziuni).
Examenul coloanei vertebrale se efectueaz clinic prin inspecie.
Aeznd subiectul n lumin favorabil, se determin corectitudinea inu tei sau eventuala atitudine antalgic. Se determin eventualele modifi cri ale curburilor vertebrale, fie n sens sagital, fie frontal. Se apreciaz
volumele maselor musculare, eventual hipertonia vreunui grup muscu lar i culoarea sau aspectul tegumentelor respective.
Palparea constituie un alt element de examen. Se pot determina prin
palpare apofizele spinoase : vertebra a 7-a cervical, proeminena, ver-.

APARATUL LOCOMOTOR

tebrele a 3-a sau a 4-a toracal care snt situate pe linia spinei
omoplatului, vertebra a 7-a toracal, care este situat n dreptul
vrfului omoplatului. i zona lombara prin care trece linia ce unete
cresteleiliace.Prin palpare se pot localiza i nsemna apofizele
spinoase, iar la coloana cervical
uneori corpii vertebrali i
apofizele articulare.
Se mai pot aprecia consistena i volumele musculare, precum i
temperatura tegumentelor. Asociind inspecia cu palparea, se poate
determina mobilitatea coloanei vertebrale. n general, fiind posibile
mici variaii, coloana cervical cea mai mobil poate efectua 70
75 flexie, 60 extensie, nclinare 2540 i torsiune 7075 ;
coloana toracal : 4550 flexie, n jur de 55 extensie, 90100
lateralitate i 4045 torsiune, iar coloana lombar : 45 flexie, 35
extensie, 3035 lateralitate i n medie 7 torsiune.
Uneori se poate evidenia localizarea durerii i cu ajutorul
percuiei apofizelor spinoase. Deosebit de important este uneori
examenul radiografie. Date necesare pot furniza tomografia,
examenele de laborator, miotonometria, termometria cutanat etc,
In cazul examenului coloanei vertebrale snt necesare cunotine
anatomice i clinice legate de prezena medular n complexul
anatomic de care no ocupm. De o deosebit importan este
determinarea localizrii medulo-vertebrale a variatelor modificri
congestivo-lezionale prin simptomatologia la distan, precum i a
reflexelor (reflexul rotulian este coordonat n L2, L3, L4, iar cel
ahilean n S1).
Membrul superior complexul morfofuncional adaptat
prehensiunii, agrii i aruncrii este ataat i meninut la trunchi
i deci la coloan prin centura scapular. n componena ei intr
omoplatul, articulat cu clavicula, primul legat de cutia toracic i
coloan prin formaiuni musculare specializate n a menine
fermitatea fixrii pe torace, necesar efecturii travaliilor specifice
ale restului complexului, permind n acelai timp i micri ale
centurii asociate n mod coordonat acestor travalii. Este lesne de
neles de ce aceast musculatur (trapez, romboid, mare dinat,
angular, marele dorsal) este uneori afectat i prezint modificri
micro sau macrostructurale : miozite, miogeloze, micro sau
macroleziuni etc. O a doua band dinamic menine activ n contact
extremitatea superioar a humerusului ou complexul, efectund o
dinamic sinergic cu prima band muscular interscapulo-toracic.
Amintind i formaiunile difereniate con junei vale care alctuiesc
capsulele, ligamentele i sino-vialele ce formeaz articulaiile sternoclaviculare, acromio-claviculare i scapulo-humeral, la rndul lor
foarte adesea i destul de polimorf afectate de traume i solicitri,
nelegem tabloul complex al regiunii denu mite scapulo-humeral
sau umrul.
Inspecia acestei regiuni stabilete aspectul contururilor
proeminenelor osoase ale claviculei, acromionului i n general al
formei umrului. Orice raport anormal ntre oase schimb aspectul
normal i apar, de exemplu : clapa de pian" n luxaia acromioclavicular, umrul n ,,epolet" n luxaia scapulo-humeral, tergerea
reliefului osos i diminuarea lungimii segmentate n fracturile
claviculei, edemul i tergerea reliefu-

332

rilor omoplatului n fracturile de omoplat, edemul i tergerea contururilor regiunii extremitii proximale humerale n fracturile acestei extremiti.
Inspecia nregistreaz i culoarea tegumentelor, care pot prezenta
echimoze mai mult sau mai puin extinse, care trebuie identificate dac
snt postfracturare sau postcontuzionale. Tot inspecia determin gradul
de limitare a micrilor articulaiei scapulo-humerale, provocat fie de
durere, fie de un obstacol mecanic (luxaia) sau de procese adereniale i
uneori de pareze musculare. Membrul superior poate efectua n mod normal aproape 180 abducie, 180 anteducie, aproape 40 retroducie i
rotaie intern-extern, fiecare n jurul 8590.
Inspecia determin de asemenea reliefurile i volumele musculare,
permind de la nceput s se aprecieze gradul unor eventuale hipotrofii,
fie consecutive traumelor, fie datorite parezelor sau chiar paraliziilor.
Palparea ntregete examenul inspeciei i determin contururile, continuitatea lor, raportul unui os fa de altul n articulaii ; se pot palpa
clavicula, apofiza coracoid, omoplatul, spina lui i mai ales acromionul,
capul numeral n axil, anul bicipital, precum i zona tuberozitar. Tot
prin palpare se pot aprecia volumele i consistena fiecrei grupe musculare a centurii scapulare, precum i tonicitatea i contractilitatea lor.
Ca mijloace ajuttoare, paraclinice, snt necesare mai ales radiografiile,
apoi miotonometria, termometria i examenele de laborator.
Braul, prghia bazal a dinamicii membrului superior, poate fi examinat n acelai mod. Palparea poate determina aproape n totalitate conturul humerusului i al maselor musculare oare l mbrac. Aceast prghie leag articulaia scapulo-humeral cu articulaia cotului. Aceasta din
urm format din trei oase : humerus, cubitus i radius, ultimele articulndu-se i ntre ele poate fi sediul unor complexe manifestri morbide. Inspecia determin aspectul zonei epitrohleene, epicondiliene, a regiunii olecraniene, precum i a formelor maselor musculare vecine, ca
de exemplu musculatura epitrohlean, epicondilian, partea terminal a
bicepsului i a tricepsului brahial. Palparea, foarte important, permite
s se constate ou mai mult precizie toate elementele amintite ; prin manevre de explorare manual se caut eventuale lateralitii, inexistente
n mod normal. Micarea normal a cotului este flexia-extensia n jur
ele 140160. Examenul clinic prin inspecie i palpare poate decela
existena unor fracturi simple sau complexe, a unor luxaii de variate
forme clinice. Snt ns absolut necesare radiografiile, care ntr-o luxaie.
de exemplu, determin i prezena unei parcele osoase care mpiedic
reducerea, rezolvabil doar printr-o intervenie chirurgical. n alte circumstane, prin radiografie se descoper modificri structurale generate
de solicitare, cu sau fr prezena unor procese inflamatorii. Printre examenele ajuttoare, de multe ori strict necesare, se numr examenele de
laborator, examenul prin termometrie etc.
In continuare micarea este transmis prin intermediul prghiei antebraului, format din radius i cubitus, articulate ntre ele proximal i
distal. O musculatur variat ca form i structur determin o dinamic
specific att ntre segmentele supra i subjacente, ct i ntre cubitus i

radius. Aceast a doua prghie a membrului superior, antebraul, face

legtura prin articulaia radiocarpian cu cel mai rafinat segment al
membrului superior, specializat n vederea executrii celor mai fine micri specifice speciei umane. Inspecia stabilete forma antebraului, axul
su, precum i proeminenele osoase, ca, de pild, creasta cubital, epifizele distale ale cubitusului i radiusului ; ea stabilete de asemenea
forma articulaiei radiocarpiene, aspectul masivului carpian, al regiunii
carpo-metacarpiene i al degetelor. Se va aprecia existena unor eventuale
edeme sau echimoze, deformri articulare, mai ales ntre falange.
Prin palpare se determin cu mai mult precizie datele de mai sus.
Se stabilete continuitatea oaselor lungi, raportul lor articular, mobilita tea normal sau anormal, precum i, n anumite cazuri (fracturi), netransmisibilitatea micrii. Se palpeaz extremitile inferioare radiocubitale, zona carpian, unde se pot decela eventuale luxaii i puncte fixe
dureroase. Cu examenul radiografie i eventual cu celelalte examene paraclinice adecvate, de necesitate, se ncheie i examenul acestor regiuni.
Membrul inferior complex morfofunctional foarte diferit de cel al
membrului superior s-a dezvoltat prin specializarea impus de interrelaia entitate biologic-ambiant i are ca rol principal deplasarea. Legtura
cu tutorele (coloana vertebral) este efectuat prin coxale, echivalentele
oaselor scapulare. Prin simfiza pubian i prin articulaiile sacro-iliace,
cele dou coxale se articuleaz cu sacrul, parte integrant a co loanei
vertebrale ca intermediar. Datorit acestui fapt, aceste articulaii foarte
strnse, cu micri extrem de reduse, snt sediul unor afeciuni frecvente,
generate de suprasolicitri i distorsiuni. In totalitate, aceste elemente de
legtur ntre coloana vertebral i membrul inferior formeaz bazinul.
Prin inspecia bazinului se determin forma i conturul crestelor
iliace, proeminenele spinelor iliace posterioare i anterioare, simfiza pubian i zonele articulaiilor sacro-iliace. Tot prin inspecie se determin
forma i volumele maselor musculare ale fesierilor, ale musculaturii
lombo-sacrate, sau partea inferioar juxta simfizar a musculaturii
abdominale, precum i a musculaturii abdomino-transverse ce se insera
pe creast. Palparea ntregete examenul, determinnd punctele sau zonele dureroase, formele i reliefurile osoase, ale maselor musculare, iar
prin presiune pe ambele creste anumite mobiliti anormale.
Prin inspecia coapsei se apreciaz formele i volumele musculare,
regiunea trohanterului mare sau, extrem de rar, n activitatea sportiv,
deformrile articulaiei datorate luxaiilor cu modificri ale direciei axului coapsei i eventual cu scurtarea coapsei, existent n anumite frac turi ale extremitii femurale superioare.
Articulaia prezint o mobilitate apreciabil ; flexia coapsei pe bazin
variaz ntre 90120 cu genunchiul n extensie sau flexie, abducia poate
atinge 60 n medie, adducia atinge 30, rotaia intern aproape 3540,
iar cea extern 1520,
Prin palpare se stabilesc punctele sau zonele dureroase ale capului
femural, colului femural i marelui trohanter. Se stabilete de asemenea
prezena capului femural, n eventualele i rarele luxaii, n alt loc dect

fesierilor, psoasului iliac, musculaturii cvadricipitale superioare, existena

unor eventuale hematoame mai profunde sau mai superficiale. Ca de
obicei, radiografiile snt absolut necesare pentru a stabili even tuale
modificri morfologice acute sau nsumate, precum i, la nevoie, diferite
examene de laborator, termometrie, miotonometrie.
In continuare, membrul inferior este constituit de puternicul bra de
prghie al coapsei, cu elementul osos central femural, nconjurat de o
bogat i puternic mas muscular format anterior de cvadriceps, pos terior de ischio-gambieri, extern de tensorul i parte din cvadricepsul
femural, intern de adductori. Datorit specificului dinamic la care este
expus, aceast musculatur prezint variate forme de modificri mor fologice sau funcionale generate de suprasolicitare ori traume. Inspec ia
i palparea determin aspectul condililor femurali, forma i volumele
maselor musculare, eventuale hematoame mai profunde sau mai superfi ciale, precum i prezena unor eventuale echimoze. Datele se comple teaz la nevoie cu o radiografie (fracturi, osificri paraarticulare, osificri musculare etc). n angrenajul complexului morfofuncional al membrului inferior, un loc foarte important l ocup articulaia genunchiu lui, aproape cea mai frecvent afectat regiune a aparatului locomotor n
urma traumelor directe sau indirecte, precum i a suprasolicitrilor.
Anatomia genunchiului, fr a fi prea complex, este bogat, multe
din elementele ei constituente fiind adesea afectate, fie singular, fie aso ciat; de asemenea, prin imediata lor vecintate, multe mprumut semne
comune. Un diagnostic precis impune corecta definire a formaiunii afec tate, implicit perfecta cunoatere a anatomiei genunchiului. Condilii fe murali se articuleaz cu platoul tibial. Aceste elemente snt meninute
de o capsul care, extern i intern, s-a difereniat morfologic, formnd
cele dou ligamente laterale, inter-extern. n interior, ligamentele n cruciate controleaz micarea anormal de sertar. ntre condilii femu rali i tibiali persist resturile diafragmei intraarticulare embrionare sub
forma celor dou meniscuri intern-extern, elemente foarte des lezate n
practica sporturilor. Numeroase inserii foarte apropiate de articulaie, ca
ale muchilor : bicepsul femural, cvadricepsul, tendoanele labei de gsc,
tractul ilio-tibial, popliteul, gemenii, amplific complexitatea regiunii i
a suferinelor posibile.
O patologie frecvent prezint i pachetul gras subrotulian, tendonul
rotulian sau bursele uneori normale, alteori anormale dezvoltate n
imediata vecintate a acestei articulaii (rotulian, apofizar, tibial ante rioar).
Inspecia va inventaria n primul rnd volumul genunchiului, totdea una comparativ cu cellalt, proeminenele osoase ale rotulei, condililor,
apofizelor tibiale anterioare, aspectul fundului de sac sub cvadriceps i
al reliefurilor tendoanelor.
Palparea, de foarte mare importan, trebuie s releve i s precizeze
punctul dureros corelat strict cu formaiunea lezat, deoarece multe for maiuni din imediata apropiere pot prezenta, separat sau asociat, semne
clinice, iar medicul trebuie s identifice cu precizie ce aparine fiecreia;

Numai aa este posibil s se instituie un diagnostic i un tratament corect.

Tot prin palpare se determin existena lichidului articular, eventualii
corpi articulari liberi i ,,clic"-ul specific al unor leziuni de menisc. Manual, se determin existena eventual a unor micri de lateralitate sau
n sens anteroposterior, ,,de sertar. Examenul genunchiului este complex i prezint uneori dificulti n diagnostic, motiv pentru care snt
necesare mult studiu i practic ndelungat.
Examenul se completeaz cnd este nevoie cu o radiografie care poate
evidenia fracturi variate, osificri paraarticulare, corpi articulari etc.
Procesele inflamatorii ale articulaiei impun i obinerea unor date suplimentare de laborator.
Un alt bra de prghie, gamba, unete genunchiul cu piciorul prin
intermediul articulaiei gleznei. Anatomic, spre deosebire de coaps,
gamba este constituit din dou elemente osoase, acoperite doar pe 2/3
de mase musculare, cea posterioar mai dezvoltat, necesar propulsiei,
cea anterioar mai slab dezvoltat. Articulaia gleznei, format din morteza tibio-peronier i corpul astragalului, meninute prin capsula bine
ntrit de cele dou ligamente laterale extern i intern, este de aseme nea o articulaie extrem de expus traumelor indirecte. n imediata vecintate a articulaiei, posterior, tendonul ahilean, sau inseria sa caleanean, prezint de asemenea o variat patologie.
Piciorul, ultimul segment al membrului inferior, prezint o anatomie
complex, adecvat staticii i dinamicii erecte. Oasele tarsului, articulate
cu metatarsienele, formeaz o bolt de grade foarte variate, iar metatarsienele articulate cu falangele o a doua bolt anterioar, ambele cu rol
important pentru funcionalitatea .specific amintit.
Prin inspecie se stabilesc forma i volumele maselor musculare ale
gambei, aspectul crestei tibiale, al maleolelor i piciorului, cu atenie asupra axelor sale normale, a culorii tegumentelor, precum i a eventuale lor hematoame sau echimoze. Prin palpare se determin locul durerii
osoase n caz de fracturi sau fisuri ale ligamentelor n entorsele gleznei ;
de asemenea, se observ denivelrile sau edemaierile tendonului ahilean,
cldura local sau edemul localizat n diferite regiuni ale gleznei.
Ca peste tot, examenul radiografie stabilete eventualele leziuni acute
sau cronice ale scheletului, prezena unor oase supranumerare ale piciorului (uneori cu o patologie proprie) i mai ales prezena unei diastaze,
ignorat de multe ori n entorsele de glezn. La nevoie se recurge i la
examene de laborator, la termometrie, plantogram, oscilometrie etc, ca
posibiliti de investigaie complementar.
PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR N SPORT

Structurile constituente ale aparatului locomotor snt din ce n ce mai

mult supuse unor fore crescnde, care determin uneori modificri adaptative, alteori modificri ce nu se mai constituie ntr-o structur normal,
ceea ce duce la instalarea afeciunii.
Atletism se remarc faptul c specificul morbiditii n atletism
l formeaz afeciunile tendinoase, musculare i uzurile articulare finalizate prin artroze, fapt explicat prin stereotipul dinamic ce solicit pn
dincolo de rezistena biomorfologic esuturile specializate n geneza i
transmisia micrii In for.
Baschet dinamica specific prin care se solicit un complex de
micri n for explic frecvena afeciunilor articulare, precum i apariia traumelor prin inevitabilitatea contactelor-dure.
Bob corelaia dintre sport i caracterul morbiditii se desprinde
lesne. Rsturnrile, cderile dau traumatismele ; frigul, perioadele lungi
n condiii atmosferice umede i reci duc la artroze, lumbago etc.
Box procentul ridicat de fracturi, mai ales ale oaselor minii, i
peri artroza scapulohumeral, alturi de numrul mare de traumatisme

cu sau fr plgi snt specifice acestui sport.

Canotaj, caiac-canoe studiul morbiditii relev dou specificiti: una

legat direct de sportul respectiv, lumbago, discopatii alta, frecvena unor
afeciuni datorite altor sporturi asociate ce servesc procesului de
pregtire, i anume : fotbal, schi, atletism etc. Acestea pot genera diferite
afeciuni articulare sau fracturi. Este bine de subliniat acest fapt, deoa rece n tratamentul afeciunilor sus-amintite este de mare importan
posibilitatea nlturrii lor, deci a unei profilaxii.
Ciclism este specific acestui aport procentul ridicat de traume (cderi) care pot genera dese disjuncii acromioclavieulare sau chiar fracturi
de clavicul. Prin nsumare, snt de asemenea specifice artrozele (mai
ales ale genunchilor), periartrozele i Iumbago.
Gimnastica aspectul morbiditii n gimnastic este cel mai complex dintre toate disciplinele sportive ; snt 'totui dominante leziunile
musculare, afeciunile tendinoase i articulare, att prin leziuni declan ate acut prin traume violente, ct i prin microleziuni cronice nsumate.
Cu deosebire complicate snt posibilitile tratamentului preventivocurativ care trebuie s in seama de complexitatea leziunilor i a legturilor dintre morfologia n dinamic a subiectului i specificul acestei
dinamici n metodologia respectiv.
Fotbal o oarecare caracteristic o formeaz faptul c acest sport
expune traumelor acute ce dau fracturi, leziuni capsulo-ligamentare i
leziuni musculare, leziuni de menise. Ca fenomene de nsumare, apar
specifice tehnopatia simifizei pubiene i leziunile musculare iterative,
precum i un numr apreciabil de hidrartroze nespecifice.
Traumatismele au fost pe prim plan ca element de patologie locomotorie i n judo, lupte, polo, tenis de cmp, rugby, scrim, volei, hochei
pe ghea, haltere, handbal.
In continuare vom trece n revist principalele afeciuni ortopedictraumatologice ntlnite la sportivi.
Traumatisme directe (contuzii). Sunt cele mai frecvente afeciuni ale
traumatologiei sportive, fr a mai lua n considerare un numr cu mult
mai mare de contuzii mrunte, care nu pot fi socotite afeciuni. Simptomatologia lor const de cele mai multe ori n edeme, echimoze i, bineneles, ca acuz subiectiv, durerea mai mult sau mai puin intens. Ele
pot cauza, de asemenea, o jen sau chiar o impoten funcional a segmentului sau a regiunii respective ; ca urmare, aceast afeciune benign
i simpl l poate scoate din activitate pe cel ce practic sportul, pentru
o perioad mai scurt sau mai lung.
Traumatismele se pot complica uneori cu fenomene inflamatorii locale, determinnd procese celulitice mai mult sau mai puin extinse. De
asemenea, pot determina hematoame cu o evoluie bun sau care se pot
infecta, determinnd pareze sau chiar paralizii temporare, dac n
regiunea respectiv se gsete vreo formaie nervoas.
Tratamentul traumatismelor directe (al contuziilor) const n refrigeraie local imediat, iar n continuare n crioterapie local (aplicaii cu
ghea pe locul tratat n prealabil cu unguent) cu proprieti
antiflo-

gistice.

In continuare se poate menine acest tratament care favorizeaz

resorbia edemului, a hematomului, scade pragul sensibilitii, micoreaz
congestia local.
Ulterior, dac este necesar, pot fi de folos mijloace fizioterapice, ca
undele scurte reci sau medii, care scad pragul sensibilitii, au efect asupra resorbiei, nlesnesc cicatrizarea ; la acestea se mai pot asocia cteva
edine antiinflamatorii de roentgenterapie. In tot acest timp, sportivul
poate continua pregtirea fizic general, iar cea special, dup apreciere,
cu program individualizat pin la vindecarea total.
Entorsa. Dup traumatismele directe (contuzii), este cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor determinat ide practica sporturilor. Noi
definim entorsa ea o afeciune articular tradus prin leziuni capsulo-ligamentare determinate de o dinamic suprasolicitant ce depete capacitatea de rezisten a structurilor respective.
Datorit complexitii pregtirii generale i speciale din practica sporturilor, toate segmentele aparatului locomotor particip la desfurarea
unor micri cu amploare i for mereu crescnde. Evident, articulaiile,
fr excepie, snt expuse unor eventuale suprasolicitri voite sau accidentale, suferind entorse, n care noi includem aa-numitele disjuncii
i leziuni ligamentare.
In ordinea frecvenei noi am ntlnit entorsele la rugby, lupte, fotbal,
handbal, baschet, volei, gimnastic, box, atletism. In ceea ce privete
articulaiile cel mai frecvent lezate, semnalm : glezna, genunchiul, cotul,
pumnul, scapulo-humeral etc.
Entorsa genunchiului. Imprejurarea n care se produce leziunea capsulo-ligamentar a articulaiei genunchiului este determinat de mecanismul dinamic al unor micri suprasolicitante sau prea energice uneori,
ce tind s deplaseze extremitile componente articulare, unele fa de
altele, fie dincolo de limitele posibile ale unor axe normal existente, fie
n jurul unor axe care, prin structura aparatului capsulo-ligamentar i
al elementelor osoase, nu exist. Indiferent dac leziunea se ncadreaz
n clasificarea : entorse de gradul I, II, III sau IV, ori entors uoar,
medie, accentuat i grav, im/portant este s se determine precis, prin
anamnez, prin examenul clinic, simptoamele i s se stabileasc diagnosticul corespunztor leziunilor existente, ceea ce determin un tratament adecvat.
Entorsa uoar sau de gradul I prezint doar o durere la micri sau
palpare n zona destins ; este vorba de ligamentul lateral intern de cele
mai multe ori, mai rar de ligamentul lateral extern sau capsula posterioar. Nu se constat edem, echimoze, lichid articular i nici vreo micare anormal.
Entorsa moderat sau de gradul II prezint, pe ling durerea deja
menionat, aici ceva mai accentuat, un edem moderat sau mai pronunat. Cnd aceste semne se gsesc pe interlinia intern sau extern a ge-

APARATUL LOCOMOTOR

nunchiului, trebuie disociat cu precizie dac este interesat ligamentul,

capsulo-sinovia subjacent sau zona de jonciune menisco-capsular.
Entorsa accentuat (prezint chiar de la inspecie un edem al regiunii ligamentare afectate i uneori o echimoz regional. La palpare se
percepe edemul, se produce depresiunea n locul n care se exercit o
presiune, fundul de sac poate prezenta o moderat cantitate de lichid,
iar pasiv se pot percepe micri moderate de lateralitate sau n sertar.
Leziunile intereseaz parial aceste ligamente. Uneori aceste fenomene
snt la limita operabilitii. Examenul trebuie ntregit neaprat cu o radiografie.
Entorsa grav prezint un genunchi globulos, edemaiat, cu o canti tate apreciabil de lichid articular (hematroz), cu mobilitate anormal
important. Este forma clinic ce trebuie soluionat operator. Micarea
de lateralitate este excesiv, precum este uneori i cea n sertar.
Tratamentul entorselor este complex i se aplic de la caz la caz.
Pentru formele simple snt necesare refrigeraiile de moment, urmate de
cteva ionizri cu novocain, .cteva edine cu unde scurte reci, aplicaii
cu unguente antiflogistice i un repaus segmentar de 36 zile. Pentru
formele moderate, care traduc deja leziuni ce depesc pragul infrastructurilor, este bine s se imobilizeze articulaia ntr-o atel ghipsat timp
de cteva zile (37), asociind concomitent un tratament fizioterapie sedativ i cicatrizant, precum i unguente tot cu efect sedativ i resorbant.
De la nceput se instituie i o gimnastic terapeutic general i seg mentar, care continu o sptmn sau dou dup scoaterea aparatului
ghipsat. Repausul local n efortul specific este aadar de aproape dou
sptmni.
Pentru entorsele accentuate ale genunchiului este necesar imobili zarea n burlan ghipsat cel puin trei sptmni, concomitent cu trata ment fizical 1012 edine unde scurte, la nceput reci, apoi medii, iar
dup a doua sptmn roentgenterapie. Se pot folosi unguente
antiflogistice i medicaie general cu acelai efect. Dac un ligament
este rupt parial n aa msur nct prin distensia restului se permite
o micare anormal prea mare, trebuie instituit tratamentul chirurgical.
Tratamentul postimobilizare se face n primul rnd prin gimnastic terapeutic, urmrind cu atenie revenirea micrilor articulare i refacerea musculaturii, n special a cvadricepsului; de asemenea, prin fizioterapie resorbant, adresndu-se edemelor, hidrartrozelor reziduale. Se
poate ncepe pregtirea general nc n aceast perioad, dar cea spe cific numai cnd musculatura este refcut, hidrartroza complet resorbit, durerile nlturate, iar stabilitatea articular realizat.
Pentru formele grave, indicaia operatorie este aproape indispensabil. Se refac astfel ligamentele rupte. Postoperator se aplic o imobilizare n jur de 2530 de zile, urmat de o terapeutic recuperatorie
complex fizioterapie, gimnastic terapeutic, aplicaii cu unguente
adecvate. La aproximativ 40 de zile de la operaie se poate ncepe o pregtire general, iar de la a 5060-a zi de la intervenie, dozat, treptat,
sub control medicali, i pregtirea specific.

Entorsa gleznei se situeaz pe planul 2, n ordinea frecvenei, dup

cea a genunchiului. Elementele componente articulare snt : extremitatea
inferioar a tibiei i peroneului, articulate prin ligamentul interosos i
corpul astragalului. Toate snt meninute de capsula articular, bine
ntrit extern prin ligamentul respectiv, format din trei fascicule : an terior, posterior i mijlociu, i ligamentul intern, de forma unui evantai
cu vrful pe maleol. Micrile snt mai restrnse ca n articulaia genunchiului, n amplitudinile deja amintite, fiind posibile numai n sensul flexiei i extensiei. Ca i n entorsa genunchiului, exist mai multe
forme clinice de entorse tibio-tarsiene.
Entorsa uoar : coroborat cu anamnez precis care determin circumstana i felul traumei, se evideniaz un punct sau o zon dureroas,
de cele mai multe ori n zona ligamentului extern, mai rar n a celui
intern. Durerea se poate localiza pe tot ligamentul sau numai pe unul
din fasciculele componente. Pot exista de asemenea puncte dureroase pe
faa anterioar sau posterioar a articulaiei, durerile crescnd n intensitate la micare sau la palpare.
Forma moderat prezint, pe lng durere, un edem mai restrns sau
mai extins, corespondent zonei dureroase. n cazul lezrii ligamentului
lateral extern, acest edem poate urca spre maleola extern. Dac i durerea se extinde spre acelai loc, se poate suspecta o fisur maleolar,
de unde necesitatea unei radiografii.
Entorsa accentuat : leziunile provocate prin suprasolicitare, de cele
mai multe ori accidental, sint mai extinse. Se pot produce rupturi pariale ale unui ligament, leziuni capsulare ale esuturilor conjunctive,
eventual ale unor vase. Clinic, durerea de intensitate crescut se nsoete de un edem bogat, care intereseaz o hemiarticulaie sau toata
glezna. Apar de asemenea echimoze care, decliv, merg spre plant. Se
poate produce pasiv o mic micare de lateralitate, foarte dureroas, care
se evideniaz radiografie. Un element important al acestor entorse este
leziunea ligamentului interosos, care determin deprtarea extremitilor inferioare tibio-peroniere (diastaz), deprtare nu prea greu de redus,
dar foarte greu de meninut prin aparatul ghipsat, ceea ce impune une ori intervenia chirurgical. n orice caz, orice entors accentuat tre buie radiografiat pentru a descoperi diastaz de la nceput; altfel,
aceasta constituie o .complicaie destul de dificil n entorsele gleznei.
Entorsa grav prezint o glezn mult edemaiat, globuloas, cu tegumentele mai calde, cu echimoze ntinse, o glezn n total impoten
funcional, care prezint un mare grad de mobilitate anormal n sensul lateralitii, micare pregnant radiografic. Radiografia este de asemenea indispensabil, fiind posibile i fracturi locale sau o diastaz marcat tibio-peronier.
Tratamentul entorsei gleznei este corelat cu fiecare form clinic n
parte. Un aport general l aduce refrigerarea de moment. Entorsa uoar
(gradul I) beneficiaz de cteva ionizri cu novocain, cteva unde scurte
reci, la nevoie unguente sedative, o gleznier i un repaus segmentar
de 34 zile.

APARATUL LOCOMOTOR

Entorsa moderat (gradul II) poate fi imobilizat 7 zile, intr-o cizm

ghipsat, concomitent cu fizioterapie, care continu nc aproximativ 7
zile i dup suprimarea ghipsului. Gimnastica terapeutic se recomand
chiar din timpul imobilizrii, detaliat apoi segmentai dup perioada de
imobilizare.
Entorsa accentuat (gradul III) impune imobilizare ntotdeauna pentru cel puin dou sptmni. Concomitent, se pot executa unde scurte
reci n primele zile, medii nspre partea final a tratamentului fiziotera pie, medicaie general sedativ i antiflogistic, cteva edine Rx
terapie, sedative i cicatrizante n partea final a imobilizrii, dup suprimarea creia se continu tratamentul fizical, aplicaiile cu unguente,
se nltur eventualul edemul restant, se folosete o gleznier i
bineneles o gimnastic terapeutic ; nceput din prima zi a imobilizrii, aceasta se continu dup nlturarea ghipsului cu program orientat
mai mult segmentar. Dac entorsa prezint preponderent o diastaz, atunci
imobilizarea este mai ndelungat, ghipsurile se schimb des, pentru ca,
sub control radiografic, s se asigure contenia permanent, iar cnd nu
se poate institui acest mod de tratament, este mai bine s se recurg la
sintezarea extremitilor tibio-peroniere.
Tratamentul entorselor grave poate fi uneori ortopedic. Imobilizarea
n ghips dureaz aproximativ 3040 de zile. De multe .ori, existena
unor leziuni totale sau chiar pariale ale aparatului capsulo-ligamentar,
precum i coexistena unei diastaze impun ca tratament indicaii majore
chirurgicale.
Entorsa acromio-clavicular (disjuncii) se produce de cele mai multe
ori prin cderea subiectului pe umr. i aceast entors are mai multe
forme clinice care traduc gradul extinderii leziunilor existente. n for mele uoare exist leziuni discrete capsulo-ligamentare, care determin
dureri la nivelul articulaiei, att la micri, ct i la palpare. Durerea
specific la palpare se localizeaz n unghiul posterior format de cla vicul i acromion. Nu snt alte modificri. In formele mai severe, le ziunile capsulo-ligamentare cuprind zone mai mari, pe ling durere apare
i edemul, care terge contururile extremitilor claviculare i acromiale.
Rareori exist i o echimoz decliv. Contenia articular este nc asigurat, dar leziunile capsulo-ligamentare permit o deplasare clavicular
n sus, care poate fi readus la loc prin presiune (clapa de pian). Dac
leziunile capsulo-ligamentare snt i mai severe, elementele osoase i
pierd contactul, se produce luxaia, la care ne vom referi ns la capitolul luxaii. Este necesar radiografia pentru a evidenia eventualele
fracturi ale extremitii externe claviculare.
Tratamentul formelor clinice n care clapa de pian" nu exist sau
este foarte mic este ortopedic. Pe loc pot fi aplicate refrigeraii de
necesitate, ulterior se imobilizeaz regiunea ntr-un bandaj toraco-brahial, nu aparat ghipsat, aplicand o pelot bine presat pe extremitatea
clavicular i meninind rezultatul printr-un bandaj ntrit cu leu coplast.
Imobilizarea este necesar aproximativ 25 de zile, dac exist un joc de
mic amplitudine.

Chiar din prima zi se instituie o gimnastic terapeutic general, iar

local fizioterapie sedativ i cicatrizant. Dup imobilizare, fizioterapia se poate ajuta cu novocainizri (ca element trofic), cteva edine
de roentgenterapie i gimnastic terapeutic recuperatorie a segmentului
respectiv. Efortul specific este admis dup 2025 de zile n formele
foarte uoare, fr mobilitate anormal a extremitii claviculare, dup
aproximativ 40 de zile n formele cu joc mic al ,,clapei de pian". Dac
aceasta are o curs apreciabil, dac deformeaz regiunea, este necesar
artrosinteza. Tratamentul postoperator urmeaz schema general susamintit, fr fizioterapie, dac se utilizeaz un material metalic pentru
sintez.
Entorsa cotului se ntlnete aproape la fel de frecvent ca cea a arti culaiei acromio-claviculare. i aceast entors prezint forme clinice
mai uoare ;sau mai severe. Primele snt determinate de leziuni minore
n aparatura capsulo-ligamentar, mai ales intern, i se manifest prin
durere spontan i la palpare, asociat uneori cu un edem local mai
discret sau mai evident. Nu exist o micare de lateralitate executat pa siv, dar tentativa ei accentueaz durerea n zona lezional. In formele
mai severe, pe lng durere exist un edem evident care cuprinde aproape
tot cotul, iar lateral-intern, de cele mai multe ori exist o echimoza. De
asemenea, temperatura local este uneori puin mai ridicat. Pot fi pro vocate pasiv micri de lateralitate mai mici sau mai mari. Radiografia
articulaiei este foarte necesar, deoarece adesea exist concomitent frac turi parcelare, a cror prezen modific tratamentul necesar.
Tratamentul este difereniat. Pentru formele uoare, se aplic refrigeraia imediat i o imobilizare n atel 510 zile, timp n care se pot
face ionizri cu novocain, unde scurte reci, precum i aplicaii de un guente antiflogistice (acestea scad pragul sensibilitii i ajut la
rezorbtia edemului, micornd i congestia). Scond atela de la a treia
zi, se pot face atent micri pasive, delicate, de flexie-extensie. Dup
imobilizare, se continu fizioterapia, la care se pot aduga 45 edine de
roentgenterapie (5060 uniti/edin) ; cu accent pe segmentul respectiv, se ncepe gimnastica respiratorie. In funcie de specificul sportului,
revenirea total la efortul specific este admis ntre a 15-a i a 30-a zi.
Dac exist ns un joc de lateralitate mai mare sau foarte mare (de
cele mai multe ori fiind n cauz ruptura capsulo-ligamentar intern),
un rezultat mai bun l asigur refacerea pe cale chirurgical. Imobili zarea postoperatorie se menine n jur de 1421 zile ntr-un aparat
ghipsat ; dac este nevoie, n continuare se menine o earf pn la
a 30-a zi, dar cu mult delicatee. Scond ghipsul (atela), se ncep mi cri pasive dozate treptat, chiar de la a 5-a sau a 6-a zi de la operaie.
In rest se folosete complexul de recuperare deja descris. Efortul spe cific se reia, in funcie de sportul respectiv, dup circa 4575 de zile.
Entorsele radiocarpiene i ale articulaiilor miinii. Articulaia radiocarpian, cu un grad mai mare de micare i deci de atenuare a forelor
distorsionante, este i mai puin expus entorselor dect articulaiile pre cedente i prezint i forme clinice mai uoare.

De cele mai multe ori, entorsa pumnului se traduce prin durere lo calizat cu exactitate pe liniile de inserie capsular sau n zonele ntriturilor laterale. Uneori exist un edem local. n orice entors radiocarpian n care exist un punct dureros pe sau n apropiere de scafoidul
carpian trebuie fcut radiografia pentru a stabili dac exist sau nu o
fractur de scafoid. Mecanismul dinamic determin n multe mpreju rri att entorsa, ct i fractura scafoidului, a crei ignorare duce ulte rior la mari neajunsuri datorit pseudartrozelor de scafoid, urmare a
fracturilor nedescoperite i netratate.
Tratamentul entorselor radiocarpiene sau ale degetelor este diferen iat de asemenea dup formele clinice. Dac nu exist dect durere, se
instituie un tratament fizioterapic, sedativ, crioterapie i aplicaii cu
unguent. Dac exist i un edem mai mic sau mai mare, se pot imobiliza
segmentele respective pentru 57 zile, dup caz. Se pot institui trata mentele fizioterapice deja descrise chiar din prima zi i o gimnastic
terapeutic dozat.
Entorsele articulaiilor piciorului cele mai frecvente snt entorsele
tarsiene i ale degetului mare. Primele snt de multe ori confundate cu
entorsele tibio-tarsiene, comindu-se astfel i erori de diagnostic i de
tratament. La palpare se deceleaz cu exactitate o durere vie n dreptul
articulaiilor astragalo-scafoidian, cubo-calcanean, scafo-cuneiform
etc. Zona este adesea edemaiat i se instaleaz o impoten funcional
accentuat a piciorului. Tratamentul este difereniat, dup gradul lezional. n formele uoare, fr edem, se trateaz durerea prin refrigeraie,
ionizri cu novocain, calmante generale, apoi cteva edine de unde
scurte reci, aplicaii cu unguente i un bandaj adecvat, instituind n
acelasi timp un repaus segmentar de 57 zile. Dac aspectul clinic este
complicat cu edem i dureri mai mari, este necesar o radiografie,
pentru a verifica existena unei fracturi a extremitii proximale a metatarsului . Se aplic o imobilizare n gheat ghipsat timp de 710 zile, dup
care se instituie n continuare un tratament ca cel deja menionat. La
nevoie se poate aplica uneori un bandaj cu clei zincat. Se revine la efortul
specific dup 1020 zile.
Entorsa halucelui, dup gradul ei de importan, se trateaz prin
novocainizri, unguente i calmante, atunci cnd nu prezint dect du rere. Dac exist i un edem, cu sau fr echimoze, se imobilizeaz cu
un bun i adecvat bandaj cu leucoplast. Imobilizarea dureaz 5710
zile, efectundu-se n prealabil o radiografie pentru a descoperi eventua lele fracturi parcelare, ce prezint simptoame comune. Revenirea dup
tratament este posibil dup circa 101421 de zile.
Entorsele coloanei, articulaiei scapulo-humerale i coxofemurale. Am
inclus aceste entorse ntr-o singur grup, deoarece, dei au un substrat
morfofunctional foarte deosebit, entorsele articulaiilor respective au un
caracter comun, i anume puine elemente n simptomatologie. Nu vom
gsi la examenul clinic dect durerea provocat sau spontan. Nu apare
edem, nici echimoz i nici nu pot fi provocate micri anormale. Stra turile ce mbrac aceste articulaii snt foarte groase, astfel ca ele nu
snt evidente. Rmne deci ca diagnosticul s fie instituit doar pe baza

unei anamneze precise i a stabilirii punctului dureros prin palpare. Daca

subiectul face legtura precis ntre apariia durerii care nu a mai existat
niciodat i ntre distorsiunea sever suferit, dac examinatorul cunoate
bine anatomia i determin prin palpare punctul sau zona dureroas a
formaiunilor capsulo-ligamentare lezate, se poate pune diagnosticul de
entors a articulaiilor respective. Evident, un alt element de incontestabil folos n acest sens este radiografia. Dar dac n antecedente au mai
existat dureri ale regiunilor respective, nedeterminate de distorsiuni,
entorsa nu mai poate aprea ca sigur, ci trebuie doar luat n consi derare i tratat. Calmantele generale, aplicaiile cu unguente sedative
i o fizioterapie n scop de sedare i resorbie a edemului, asociate cu
repausul segmentului respectiv, isnt singurele soluii. O atenie cu totul
deosebit trebuie dat ns entorselor cervicale, care necesit uneori o
imobilizare de 1530 de zile, n funcie de severitatea traumei, de intensitatea durerilor i a gradului impotenei funcionale.
Entorsa sacro-iliac este una dintre formele rare de entorse,
datorit, pe de o parte, fermitii structurilor ce menin articulaia i, pe
de alt parte, raritii situaiilor n care o dinamic deosebit i complex
acioneaz nociv asupra acestor structuri.
Tratamentul const n refrigeraie local, apoi ionizri cu novocain,
urmate de unde scurte reci, aplicaii cu unguente calmante i repaus
7__14 zile.
Plgile. In statistica noastr, aceste afeciuni datorate practicrii sportului se situeaz pe locul 3. In marea lor majoritate, plgile intereseaz
tesuturile superficiale, rareori muchii, tendoanele, articulaiile sau i mai
rar diverse organe. Condiiile n care se produc snt multiple i depind de
cele mai multe ori de situaii accidentale. Nu vom insista asupra
variatelor aspecte anatomo-patologice sau a celor simptomatice. Este doar
de subliniat c se impune ca aceste plgi s fie corect pansate i oprit
eventuala pierdere de snge chiar pe locul accidentului, apoi bolnavul
trebuie transportat dendat la spital, unde se poate face imediat o toalet adecvat a plgilor i o sutur ct mai corect. Se acord o grij
deosebit terapiei antitetanice t la nevoie celei antiinflamatorii. Scoaerea firelor i revenirea la specificul sportiv se instituie de la caz la caz
de ctre specialist.
Artrozele. Ca frecven, este a 4-a afeciune ntlnit de noi pe o
statistic de 10 ani. Au fost nregistrate 1 720 de cazuri, 13,9o/ o din totalul
afectiunilor. Am inclus aici artrozele primare determinate de
suprasolicitarea nsumat, precum i periartrozele scapulo-humerale,
artrozele lombare, artrozele postoperatorii. Statistic, pe sporturi, pe
primul loc este polo : 26 de cazuri (35o/o fa de numrul sportivilor), n
ordinea segmentelor fiind periartroza scapulo-humeral, artroza de cot i
artroza lombar ; urmeaz apoi halterele, rugbyul, voleiul, scrima,
tenisul de camp, fotbalul, handbalul, boxul ,i altele.
Ca localizri, menionm n ordine urmtoarele : genunchiul, glezna,
umrul, cotul, articulaia lombo-sacrat etc.
Artrozele au caractere morfo-funcionale comune tuturor localizrilor. Sub aciunea traumelor i a suprasolicitrilor, componentele articu-

lare sufer modificri structurale ce se traduc prin suferin. Capsulosinovia poate prezenta zone congestive uneori hipertrofice, alteori
fibrozate sau sclerozate. Uneori franjuri sinoviali cu procese degenera tive i metaplaziante se pot detaa, genernd corpi mobili articulari.
Cartilagiile prezint modificri structurale ce se traduc prin ngrori
alternate cu subieri, cu margini erodate. Oasele sufer uneori procese
decalcificante difuze sau circumscrise, iar formaiunile de contenie
(capsulo-ligamentare) se pot osifica la baza lor.
Artrozele genunchiului. Simptomatologia este determinat de dureri,
la nceput mici, apoi sporite treptat, care se pot remite prin micri de
nclzire sau n timpul efortului. Uneori durerea se nsoete de o can titate mai mic sau mai mare de lichid, o discret mpstare a formaiunilor capsulo-ligamentare i crepitaii specifice n timpul micrii,
nsoite sau nu de durere. Cu timpul se instaleaz o hipotrofie a musculaturii cvadricipitale. Uneori se nsoete de o temperatur crescut a
tegumentelor. La palpare, durerea nu are o localizare precis, este difuz,
dar la nceput se gsete cel mai adesea n zona de reflectare a sinoviei
de pe capsul spre cartilaj. Examenele de laborator nu snt concludente.
Uneori VSH este crescut. Radiografia poate ns evidenia fie formaiuni
osteofitice, fie decalcificri mai discrete sau mai extinse, cu spaii articulare uneori ngustate. Rareori radiografia pune n eviden corpi articulari.
Terapeutica este complex ; se instituie o fizioterapie bazat pe ageni
anticongestivi, sedativ i antimetaplaziant (unde scurte reci, diadinamici, roentgenterapie, ultrasunet cu hidrocortizon etc). Se folosesc de
asemenea unguente locale cu aciune antiflogistic, o medicaie general
cu aciune similar (Ibuprofen, Fenilbutazon etc), un tratament cu
soare, bi i nmol, precum i o alimentaie adecvat, creia i se pot
asocia anabolizante.
n formele mai severe trebuie instituit un repaus segmentar, iar n
cele mai uoare se poate efectua tratamentul concomitent cu efortul specific. Nu recomandm puncii evacuatoare n hidrartroze i nici imobilizarea n aparate ghipsate prelungite. Excepional de rar se recurge la
tratament chirurgical n artroza de genunchi, i anume atunci cnd este
vorba i de o ruptur de menise, un corp articular. Cel mai adesea, ar trozele care necesit emondaje, foraje, sinovectomii, patelectomii nu mai
snt compatibile cu practica sportului de performan.
Artroza gleznei. Prezint clinic dureri ce apar la nceputul activitii
si care se remit cu nclzirea. La palpare se percep zone dureroase pe
faa anterioar, posterioar sau n imediata vecintate a maleolelor. Exist
uneori o. cantitate mic de lichid n articulaie, care mpreun cu un edem
mai discret sau mai evident pot determina creterea volumului articulaiei, tergerea contururilor osoase, uneori crepitaii specifice la micri.
Examenul radiografie pune n eviden de cele mai multe ori o
osteofitoz specific, fie a vrfurilor maleolare, fie n zonele de inserie
capsulo-sinovial pe astragal. Tratamentul acestei localizri artrozice
urmeaz ntocmai mijloacele folosite n artrozele genunchiului.

Artroza (periartroza) scapulo-humeral. Aceast localizare ocup un

locdeosebit n patologia sporturilor. Simptoamele cardinale snt durerea
subacromial i impotena funcional ce se instaleaz treptat, determinnd mai mult sau mai puin limitarea abduciei braului. Jena merge
cteodat pn la imposibilitatea ducerii minii pe cap sau la fa. Une ori se asociaz o hipotrofie deltoidian. La palpare se pot localiza dureri
i n zona culisei bicipitale, a tendonului supraspinosului i a feei anterioare capsulare, mai rar posterior. Printre cauzele determinante se
pot reine i microleziunile iterative ale poriunilor miotendinoase ale
musculaturii din vecintate, mai ales asupra spinosului. i n aceste ar troze (periartroze) se petrec transformri tisulare ce intereseaz prile
moi i elementele osteocartilaginoase. Se produc metaplazii din esut
tendinos sau capsular n esut osos osificri periarticulare, se produc
de asemenea procese degenerative cu scleroze ale esutului conjunctival,
ceea ce determin fibrozri adereniale ce agraveaz stadiul afeciunii.
Uneori apar n zona tuberozitar mici zone de decalcificri geodale. ceea
complic diagnosticul. Fizioterapia, cu caracterele amintite, este unul din
mijloacele terapeutice ; un rol important au roentgenterapia, ultra sunetele cu hidrocortizon etc. Se prscriu de asemenea unguente antif
logistice, antireumatismale, tratament balnear i, poate chiar cu mai
mult pondere, o gimnastic terapeutic susinut, intens, pentru a re cupera micarea sau a mpiedica reuta. Se mai pot asocia infiltraii cu
Hidrocortizon sau cu Alfachemotripsin. Rareori intervenia chirurgical
poate soluiona aceast afeciune, eficient mai curnd pentru
nlturareaosificrilor paraarticulare.
Artroza cotului. Printre simptoamele pregnante ale acestei artroze
menionm durerile nsoite uneori de o discret edemaiere i o mic
limitare a micrilor, la nceput antalgic. Cteodat, micrile se nsotesc de crepitaii specifice. Se remarc, mai ales la cot, n antecedente
repetate, distorsiuni. La palpare, durerile snt difuze, uneori mai accentuate n zona articulaiei radio-humerale. Uneori, (articulaia prezint o
cantitate ceva mai mare de lichid. Evolund fr tratament, cotul poate
pierde din libertatea de micare, instalndu-se o redoare adesea accentuat i ireductibil.
Radiografia poate pune n eviden:
modificri de structur osoas sau osificri periarticulare, uneori corpi
articulari care, atunci cnd exist (ca i la genunchi dealtfel), pot determina blocajul amintit. Tratamentul este, n linii generale, comun cu
cele deja amintite.
Artroza lombar, cu totul deosebit de celelalte localizri, se relev
clar prin simptomatologia dureroas i uneori prin specificiti
rardiologice. Fiind vorba de un substrat morfofuncional complex, o
adevrat rascruce n care interacioneaz dinamici complexe, este dificil
de individualizat i separat artroza entitate printre foarte multe alte
afectiuni locale. Pentru un diagnostic corect snt absolut necesare o
anamnez atent, un examen clinic precis i un examen radiografie bine
executat i interpretat. La instituirea acestei afeciuni pot concura
supralicitrile
nsumate, precum i gama foarte variat a
morfostructurilor

regionale (curbur accentuat, rectitudine lombar, bazin basculat, vertebre tranziionale etc), Tratamentul complex fizioterapie, balnear,
medicamentos, local i general, infiltraia, uneori de real folos poate
fi ajutat de un bru lombar i asociat unui repaus sportiv n faza algic.
Destul de frecvente, ridicnd probleme adesea foarte importante snt
artrozele cervicale, radiocarpiene, ale articulaiilor minilor i picioarelor,
precum i cele sacro-iliace. Fondul lor comun att ca etiopatogenie,
ca aspecte dismorfofuncionale, simptomatologice, ct i al posibilitilor
terapeutice ne determin s nu mai insistm asupra lor separat.
Foarte important din punct de vedere medico-sportiv este problema dirijrii tratamentului, dar i a efortului specific, n aa fel nct, atunci
cnd este absolut necesar, s se poat continua efortul specific.
Lumbago prin suprasolicitare, denumit i simplu lumbago, a fost izolat ca entitate din marea clas a suferinelor lombare, innd seama de
cteva caracteristici proprii : apariia durerilor legate strict de o solici tare drastic sau mai multe solicitri nsumate, durerea bine localizat
i care se linitete la repaus, durere a regiunii lombare a crei radio grafie nu evideniaz modificri osteoarticulare, congenitale sau ctigate.
Simptomatologia este simpl i clar : dureri spontane sau provocate n
zone mai restrnse ori mai extinse, cu un caracter net. Nu snt legate
de schimbrile atmosferice, iar radiografia i examenele de laborator nu
dau date suplimentare. Modificrile morfologice (microlezionale) pot
aparine fibrelor (musculare, inseriilor musculare, microleziunilor multiplelor formaiuni capsulare sau ligamentare, microleziunilor inelului fibros discal, formaiuni foarte bogat inervate, contracturilor algice locale
i chiar unor microfisuri radiculare n corpii vertebrali sau n pediculii
vertebrali. Cnd aceste manifestri depesc fazele acute i capacitile
organismului de refacere, leziunile se pot repeta i deveni cronice. Ca
urmare, unele din modificrile morfofuncionale amintite pot determina
instalarea altor entiti morbide, ca : discopatia, hernia de disc, artroza
lombar, spondiloza, iar prin asocierea unor fenomene mecanice i congestive, nevrite de crural sau sciatic.
Tratamentul lumbalgiilor prin solicitare const ntr-un repaus segmentar de cel puin cteva zile, aplicaii locale cu unguente sedative, o
fizioterapie ce acioneaz ca sedativ i descongestionant, administrarea
prin infiltraii a unor medicaii sedative .
Leziunile musculare. n cazuistica noastr pe 10 ani am nregistrat
1 31-1 asemenea afeciuni {10,6% din totalul de 12 371 consultaii). Am
inclus aici miozitele, osteoamele i miogeloza.
Dup specificul disciplinelor sportive, leziunile musculare cel mai
frecvent ntlnite au fost la : rugby, atletism, haltere, hochei pe ghea,
handbal, volei, baschet.
Cauzele acestor afeciuni musculare pot fi cutate n antrenamente
incorecte, fr o bun nclzire, n condiii atmosferice rele, oboseal,
echipament neadecvat, precum i ntr-o serie de deficiene biologice, umorale, ce in uneori de un metabolism modificat al mucozaharidelor,
acidului sialic, n hipovitaminoze, alimentaie neadecvat, factori neuromusculari sau endocrini. Rareori, chiar o medicaie ajuttoare" sau di-

verse unguente nepotrivite constituie o cauz. Simptomatologia acestor

afeciuni este concordant fiecrei forme clinice. Pentru leziunile fibrofasciculare, predominant este durerea spontan, n timpul efortului specific i la palpare. Modul n care apare durerea este specific, brusc, o
senzaie pe care sportivul o red sugestiv. Rareori se .percepe la palpare
o discret zon indurat. Exist sau nu o contractar reflex. Leziunile
pariale evideniaz la palpare un mic hematom sau o ngroare ca un
fus. Uneori se percepe chiar ntreruperea parial a muchiului, iar n
ruptura total, ntreruperea intereseaz toat masa. La locul respectiv
exist n acest caz o depresiune, se palpeaz capetele muchiului rupt,
iar micarea deplaseaz bontul superior. Impotena funcional este specific fiecrei leziuni n parte.
Tratamentul acestor afeciuni este variat. O bun parte din rupturile
pariale i totale beneficiaz de tratamentul chirurgical. In general se
aplic o imobilizare pn la 1521 de zile, nsoit de gimnastic terapeutic intra i postimobilizare. Revenirea este posibil dup 4060 de
zile de la operaie. Pentru restul formelor clinice (mai uoare) este ne cesar, n primul rnd, un repaus segmentar complet de 710 zile pentru
leziunele fibrilare, 1421 de zile pentru leziunile fasciculare sau chiar
mai extinse. Se aplic un tratament sedativ prin novocainizri. La n ceput snt eficiente 10-12 edine de unde scurte reci, care au ca principal efect o refacere a esuturilor. Se mai recomand roentgen terapie
antiinflamatoare. Nu sintem pentru infiltraiile cu hidrocortizon sau hialuronidaz, cunoscnd aciunea lor depolimerizant, litic. De asemenea,
pentru toate formele lezionale este de mare folos tratamentul profilactic,
ce nltur toate cauzele amintite.
Leziunile tendinoase. Includem aici aa-numitele peritendinite i entezite, care au fost nregistrate, n cauzistica noastr, cu 616 cazuri (5,4%
din totalul afeciunilor).
Pe sporturi, evideniem urmtoarea ordine : atletism (7,6%) ; baschet
(5,2%) ; volei (4,5%) ; rugby (2,6%) ; fotbal i scrim (2,5%) ; canotaj
(1,9%); hochei pe ghea (l,6o/o).
Simptomatologia afeciunilor tendinoase variaz cu forma clinic. Peritendinitele, tenosinovitele ncep cu dureri localizate i iradiate, nsoite
uneori de crepitaii. Regiunea poate fi uor edemaiat i calda, n formele
lezionare se pot percepe ngrori localizate sau difuze, cu du rere i
impoten funcional. Ruptura este nsoit de un zgomot spe cific, iar
clinic zona este mult edemaiat, n lungul tendonului percepndu-se
ntreruperea lui. Impotena funcional a segmentului respectiv este
aproape total. Ca modificri ale substratului morfologic, n formele de
nceput sau puin mai avansate, exist procese congestive ale nveliurilor
tendoanelor. Tendoanele pot prezenta cu timpul leziuni mici circumscrise
sau difuze, care duc la degenerescente fibroase, hialine, ori mixomatoase
mai restrnse sau mai difuze. Este faza tendonului ngroat, noduros,
dureros. Un asemenea tendon se poate rupe cu uurin. Este posibil ca
un metabolism viciat datorit unui aflux trofic necesar di-

minuat s determine apariia unor procese degenerative care, nlo cuind o structur normal cu una patologic, s favorizeze ruperea tendoanelor suferinde (fig, 40).
Tratamentul rupturilor tendinoase este operator. Pentru celelalte afeciuni tendinoase se aplic un tratament fizioterapie sedativ cicatrizant,
unguente antiinflamatorii, sedative i repaus segmentar pe o durat judi-

Fig. 40. Panvascularit obliterant i zone degenerative tendinoase.

cios stabilit. n formele cronice cu ngrori i noduli se practic intervenii asupra tendonului respectiv (decalarea straturilor de nveli i incizarea longitudinal circumferenial, cu refacerea straturilor). Explicaia
acestor rezultate const n bogata revasculare cicatricial, care mbogete mult afluxul sanguin i amelioreaz i reface metabolismul tendinos.
Hidartroze artralgii. Aceste afeciuni ocup locul al 8-lea n tabloul
cazuisticii noastre. Localizarea cea mai ntlnit pentru hidartroze a fost
genunchiul. Artralgiile s-au nregistrat i n articulaiile gleznei, umru lui, cotului, instalate n urma solicitrilor. Nu exist n antecedente un
traumatism determinant. Examenul clinic relev doar lichidul articular
cu sau fr durere, sau uneori numai durerea. Examenele paraclinice nu
au relevat de asemenea nimic. S-ar putea ca aceste suferine s fie debutul unisimptomatic al unora din afeciunile articulare bine definite

determinate de suprasolicitare. Caracterul unisimptomatic i remiterea

lor aproape definitiv le confer un caracter propriu. Tratamentul const
n repaus bine administrat, fizioterapie rezorbant i sedativ, aplicaii
locale cu unguente anticongestive i o medicaie general adecvat. Uneori imobilizarea cu atele ghipsate este de luat n considerare. Nu snt
recomandabile punciile evacuatoare i introducerea diferitelor substane.
Sechelele In statistica noastr, sechelele afeciunilor ortopedic-traumatologice reprezint 840 de cazuri (7o/o). Majoritatea absolut o dau
sechelele entorselor, urmate la mare distan de sechelele postoperatorii
dup luxaii i dup fracturi. Pe sporturi, ele se repartizeaz astfel : fotbalul, rugbyul 66, atletismul 38, baschetul 18, voleiul 18,
gimnastica 24, ciclismul 4, canotajul 4, boxul 4.
Sechelele se caracterizeaz clinic prin dureri, uneori prin prezena
unei cantiti mai mici sau mai mari de lichid articular i cu atrofie muscular, redori articulare, nsoite cteodat de tulburri neurovegetative i circulatorii. Tratamentul sechelelor este complex, adresndu-se
fiecrui element nociv n parte. Este necesar fizioterapia sedativ i antifibrozant (ultrasunet cu hidrocortizon, roentgenterapie), aplicaii cu
unguente sedative, anticongestive. n formele amintite se pot executa infiltraii cu hidrocortizon sau alfachemotripsin. n cele care predomin
durerea i redoarea, concomitent cu tratamentele respective este necesar
o gimnastic terapeutic, o gimnastic circulatorie n formele cu edeme,
tratamente balneare i cu nmol, medicaie general adecvat.
Leziunea de menise, afeciune specific patologiei traumatice din sport,
prezint cea mai mare frecven n fotbal, apoi, n ordine, n rugby,
handbal, lupte, volei, atletism, gimnastic, hochei pe ghea i canotaj.
Afeciunea se produce printr-un mecanism dinamic complex, n care
apare trecerea de la flexie la extensie i rotaie intern sau extern ori
din extensie n flexie cu rotaie intern sau extern i ncrcarea con comitent a greutii. Forele determin fixarea corpului meniscului i
detaarea lui total sau parial de pe capsul. Cnd aceast jonciune
rezist, prin presiunea ntre condilii femurali i cei tibiali, asociat deplasrii restului meniscului, se produce ruptura parial, fie din inseria
pe capsul, fie n plin corp meniscal.
Simptomatologia leziunii de menise este oarecum caracteristic, ea
trebuie doar coroborat cu o anamnez precis, care poate institui uneori
singur diagnosticul. Inspecia poate aprecia hemohidrartroza, atitudinea
genunchiului. La palpare se stabilete precis locul dureros situat pe baza
meniscului, pe cornul anterior sau posterior, eliminnd posibilitatea existenei leziunii altor formaiuni din imediata vecintate sau apreciind
coexistena lor (ligamentul lateral, pachetul gras subrotulian, tendonul
popliteului sau numai capsula sinovial). Durerea poate fi relevat mai
pregnant la manevrele de explorare meniseal, care n timpul trecerii
dinspre extensie spre flexie poate determina i un clic" specific. De multe
ori simptomatologia este aproape patognomonic. Astfel, dup o anamnez
precis se constat c genunchiul se prezint, clinic, n semiflexie, mersul
fiind posibil pe vrful piciorului, prezen de lichid n articulaie i o durere vie la palpare pe cornul anterior, mai ales cnd provocm o extensie

mai mare a genunchiului. Este tabloul unui menise blocat (menise rupt
i luxat ntre condili). Adeseori se produce o deblocare chiar la examenul
medical, iar foarte muli sportivi i-o realizeaz singuri, prin manevre
adecvate, atunci cnd leziunea este veche i blocajele se instaleaz frecvent. Snt situaii n care leziunea de menise este greu de diagnosticat
n complexul simptomatic al unui genunchi n care exist i leziuni ligamentare grave, inclusiv ale ligamentului ncruciat. n aceste situaii,
leziunea de menise trece pe plan secundar.
Tratamentul eficient este operator i const n scoaterea acestei formaiuni anatomice, cu un rol minor dealtfel, fiind doar o reminiscen a
diafragmei articulare embrionare. Dup intervenie, eu sau fr o atel
ghipsat, se instituie un tratament de recuperare prin gimnastic tera peutic, iar dup scoaterea firelor, dac este nevoie, un tratament fizioterapie, tratament balnear, cu aplicaii locale, astfel ca n 3045 de zile
s poat fi reluat activitatea sportiv.
Miozite i osificri musculare. Pe locul 11 n traumatologia sportiv,
aceste afeciuni au fost izolate de grupa leziunilor musculare, deoarece
specificul lor le d un caracter difereniat.
Miozitele prin suprasolicitare afecteaz de cele mai multe ori grupe
musculare, mai rar un singur muchi, i au un debut lent, nu datorat
unei solicitri severe unitare, ceea ce le deosebete de leziunile muscu lare. Ca i n cazul acestora ns, sediul afeciunii l reprezint grupa
muscular cea mai supus solicitrilor n sportul respectiv.
Simptomatologia const ntr-o durere instalat lent, care ctig n
intensitate i persist uneori i dup ncetarea efortului. La palpare, durerea este difuz i intereseaz mai muli corpi musculari. Uneori se percepe uoara cretere a temperaturii regionale, precum i o hipertonie
sau chiar o stare contractural a musculaturii respective.
Tratamentul este de cele mai multe ori simptomatic, deoarece mecanismul intim al modificrilor infrastructurale, dac exist, umorale etc.
nu este bine cunoscut. Snt de folos fizioterapia decongestionant, decontracturant, revulsivant, aplicaiile cu unguente (cu acelai efect),
bi cldue cu masaje relaxante, uneori o medicaie general calmant
i decontracturant, precum i un repaus segmentar instituit judicios.
Osficrile musculare snt deosebite de miozita osificant sau miopatia
osificant ntlnite n restul practicii ortopedice. Afeciunea se ntlnete
mai frecvent n fotbal, rugby, atletism, iar localizarea cea mai des ntlnit este la nivelul muchiului cvadriceps.
Din anamnez se rein trei elemente principale : contuzia muscular,
unic sau repetat, microtraumatismele i suprasolicitrile. Simptoamele
snt la nceput cele ale contuziei i ale microleziunilor. Ulterior apare
jena funcional, o limitare a ntinderii fiziologice musculare, iar la palpare, profund n masa muscular sau ntre aceasta i periost, se percepe
la nceput o mpstare circumscris, un hematom, apoi o formaiune
indurat bine circumscris, osificarea ; toate nsoite de dureri la palpare.
Radiografia pune n eviden iniial prezena unui fum discret, la
nceputul

osificrii, iar dup 2530 de zile, osteomul bine structurat. Procesul

metaplaziei nu este bine definit. Osificarea se poate face din
oare esut ce deriv din mezenchim (fig. 41, 42).
De la nceput se nltur ca tratament preventiv, n contuziile musculare, tratamentul fizioterapic congestiv, masajele etc. Se instituie o
fizioterapie cu aciune rezorbant, anticongestiv i antiproliferativ.

Osificare muscular n fesieri (traumatic).

Fig. 42. Trecere din esutul muscular n esut osos (examen histologic).

e ca de timpuriu s se aplice o gimnastic terapeutic ce nu permite fibrozarea, organizarea metaplaziant a leziunilor, nepermind astfel instalarea retraciei musculare. Cnd osificarea este constituit,
tratamentul chirurgical, urmat de o fizioterapie adecvat i o
gimnastic terapeutica instituit imediat.
Fracturile. In statistica deja amintit, pe 10 ani, au fost nregistrate
fracturi in 6% din totalul de 12 371 de cazuri). Pe sporturi : automoto, rugby, box, alpinism, hochei pe ghea, gimnastic, fot-,
handbal, baschet, volei, atletism, ciclism. Oasele cele mai afectate :
tibia, femurul, oasele piciorului, oasele infimii, radiusul, cubitusul,
clavicula, coloana vertebral.
De cele mai multe ori, determinarea fracturilor este traumatismul
direct sau indirect, care acioneaz cu violen. Exist ns mai
puine fracturi determinate de suprasolicitare care se constituie prin
nsumarea unor fisuri trabeculare, iniial invizibile radiografie. Acestea
snt considerate adeseori periostite, entorse radiocarpiene sau de cot i
numai rar descoper radiografie un calus sau o pseudartroz (fig.
43, 44, 46).
Examenul clinic ncepe cu o anamnez precis. La inspecie se pot
constata de la nceput poziii specifice ale segmentului afectat, axe
de-

Fig. 43. Fisuri trabeculare nsumate i

zone de remanieri (microtraumatice).

Fig.44 Fisuri trabeculare nsumate

Si extinse

Fig. 45. Modificri structurale prin nsumarea traumelor (fisuri i modificri

necontrolate).

Fig. -46. Pseudartroz n pediculi intervertetebral (fisuri prin nsumare spondilita)

formate ale oaselor lungi, edeme, uneori echimoze. La palpare se determin o durere cu caracter de strict localizare, o mobilitate anormal
sau netransmisibilitatea micrii. Cele dou explorri se pot nsoi de
crepitaii i dureri, uneori violente. Deci examenul trebuie fcut cu delicatee. Exist i o simptomatologie general, ca : uoar febrilitate, frisoane i modificri sanguine. Ca un reflex necesar imobilizrii apare o
contractur muscular locoregional. Este indispensabil radiografia, care
stabilete forma anatomopatologic att a fisurilor trabeculare , ct i a
fracturilor, i prin aceasta conduita terapeutic.
Fracturile se pot complica, de cele mai multe ori, prin deschidere din
afar nuntru, mai rar invers. Deschiderea se poate infecta adeseori.
Aceleai fracturi se pot complica i prin leziuni ale unor nervi locoregionali, cu consecine uneori grave (paralizii de radial, paralizii radiculare
sau medulare). Pot fi interesate vase mai mici sau mai mari. ce determin uneori hemoragii grave. Tardiv, e posibil i apariia altor complicaii, ca devieri ale axelor oaselor, artroze, cluuri exuberante ce
comprim vecintatea sau nesudura, cu constituirea pseudartrozelor.
Simptomatologia fisurilor prin suprasolicitare, care au un mod oarecum
insidios de a se instala, este srac i face diagnosticul dificil. Ele snt
prin excelen proprii activitii sportive. Durerea apare lent, dar foarte
bine localizat. De asemenea, local se percepe uneori puin cldur,
alteori un discret edem. Radiografie, rareori se disting discrete fisuri.
de cele mai multe ori tardiv se observ un calus sau remanieri structurale de tipul osteocondrozelor (fig. 47).
Tratamentul fracturilor ncepe din momentul producerii. Se administreaz calmante, se aplic o imobilizare ct mai bun i ct mai puin
suprtoare. Important este transportul n condiii optime spre policlinic sau spital. Majoritatea fracturilor beneficiaz de imobilizri n aparate ghipsate, cu corectarea prealabil a eventualelor deplasri. Perioadele imobilizrii se stabilesc de ctre specialiti pentru fiecare segment
n parte, decizia final avnd la baz radiografia. n cazurile cu indicaie
real, judicios selectate, fracturile se trateaz chirurgical. i ntr-un caz
i ntr-altul se instituie de la nceput o gimnastic terapeutic general
i segmentar, ultima n concordan cu imobilizarea perfect a focarului. Gimnastica terapeutic este de i mai mare importan dup suprimarea imobilizrii, pentru nlturarea hipotrofiei musculare i redarea
micrilor articulare. n ceea ce privete fisurile prin suprasolicitare,
avnid n vedere c, n cele mai multe cazuri, radiografie nu se distinge
la timp nici un aspect concludent, trebuie nlturate n primul rnd indicaiile greite. De ndat ce, printr-o anamnez precis i un examen
clinic atent, care relev un punct fix dureros pe os, o denivelare pe suprafaa sau creasta vreunui os, se suspecteaz asemenea fracturi, se evit
undele scurte, roentgenterapia, hidrocortizonul, aerul cald etc. i se instituie o pregtire specific, n concordan cu posibilitatea existenei unei
fracturi. Cnd durerea dispare, se constat i radiografie un calus mai
mult sau mai puin discret. Din acest moment se poate ncepe o preg tire specific dozat.

Hematoamele urmeaz ca frecven dup fracturi. Snt determinate

de traumatisme directe i au ca sediu zonele cele mai expuse acestor
traume (membrele inferioare, faa, regiunea dorso-lombar). Cele mai
multe snt superficiale, ntre hipoderm i fascia superficial, sau mai profunde, subaponevrotice, ntre straturile profunde musculare i osul vecin. Simptomatologia i evoluia, precum i tratamentul difer dup
aceste localizri. Simptomatologia corect, cu o anamnez precis, pune
n eviden colecia sanguin prin fluctuena specific, nsoit sau nu
de echimoz. Evoluia hematoamelor este variabil, cele mai multe se
rezorb fr urm. Uneori se pot complica cu o infecie. Alteori, hematoamele profunde snt sediul unor osificri heterotopice, iar altele se
transform n formaiuni bursitice sau pseudochistice. Tratamentul lor
const n crioterapie imediat i ulterioar, puncie evacuatoare, urmat
de pansamente compresive dup a treia, a patra zi de la instalare. La
apariia celor mai mici fenomene inflamatorii se indic medicatia corespunztoare. Rezultate bune se pot obine efectund mici incizii, prin care
se elimin coninutul. Hematoamele incorect tratate (fizioterapie cald,
masaje etc.) se pot osifica sau transforma n formaiunile pseudochistice
amintite. n aceast situaie este necesar intervenia chirurgical.
Luxaiile i subluxaiile nsumeaz 252 de cazuri (2,5%) din totalul
afeciunilor.
Luxaia scapulo-humeral. Mecanismul de producere poate fi direct
(o cdere) sau indirect (o micare prin care se rup formaiunile capsuloligamentare). Cele mai frecvente luxaii snt anteroinferioare, mult mai
rare cele inferioare i excepionale posterioare. Simptomatologia celor
mai ntlnite luxaii este aproape patognomonic. Pacientul se prezint
susinndu-i segmentul afectat cu mna sntoas. Braul st n abducie, iar regiunea subacromial este scobit ca un epolet. La palpare, scobitura subacromial este bine perceput datorit lipsei capului humeral
care se poate palpa n axil. Rotind cu delicatee cotul n afar i n untru, se simte rotaia capului humeral. Cnd exist o luxaie inferioar,
braul este mult abdus, iar capul se simte sub glena scapular ; n luxa ia posterioar, braul este rotat nuntru, iar capul poate fi palpat n
regiunea subspinoas. Anatomopatologic, exist o ruptur a capsulei situat fie n afara, fie nuntrul bureletului glenoidian. Aceast luxaie
poate determina complicaii imediate, ca o leziune vascular sau nervoas
heoiatoame voluminoase, paralizii). Se poate nsoi de fracturi tuberozitare care ngreuiaz reducerea i pot da complicaii tandive, ca de pild
artroze, periartroze, redori. Dac nu snt corect tratate, se pot reface,

stabilindu-.se o luxaie recidivant ce trebuie operat. Tratamentul const n reducerea luxaiei (Hippocrate, Kocher etc.) i imobilizarea pentru
cel puin 14 zile. Dup imobilizare se recomand o gimnastic terapeutic susinut, tratament fizioterapie stimulator, precum i unul balnear.
Sportivul poate continua pregtirea general nc de la nceput, iar cea
specific dup 12 luni, n funcie de sportul practicat.
Luxaia cotului este cauzat mult mai frecvent prin traumatisme directe, cea mai ntlnit fiind cea postero-extern. Simptomatologia ei
este de asemenea caracteristic. Cotul afectat este deformat, edemaiat.
Olecranul este deplasat n sus i n afar, antebraul mai scurt. La palpare se determin raporturile anatomice schimbate ntre epicondil epitrohlee i vrful olecranului. Examenul trebuie completat cu o
radiografie spre a evidenia o eventual fractur asociat, cu sau fr
deplasare (din capul radial, coronoid, epitrohlee etc), care se
interpune n tentativa de reducere, ngreuind sau fcnd imposibil
aceast reducere, de unde necesitatea interveniei chirurgicale. i aceste
luxaii se pot complica cu leziuni vasculare sau nervoase, cele mai
frecvente fiind redorile cotului, fibrozrile i osificrile pararticulare.
Reducerea se face prin mpingerea olecranului cu tot masivul articular
cubitoradial n sensul invers producerii luxaiei, n timp ce un ajutor
face o extensie pe antebra, iar altul o contraextensie pe bra.
Imobilizarea trebuie pstrat ct mai puin posibil (710 zile), cu
micri reluate de timpuriu, sub control, cu un tratament fizioterapie
antifibrozant, de la a 14 la a 20-a zi, medicaie local cu aceeai aciune.
Se continu gimnastica terapeutic pn la recuperarea micrilor i
refacerea musculaturii.
Luxaia acromioclavicular este determinat de cderi pe umr. Simptomatologia caracteristic relev la inspecie deformarea regiunii acromioclaviculare, care este edemaiat, iar extremitatea extern a clavicu lei proemin sub tegumente. La palpare prin apsare, clavicula este
uor readus la loc. Tratamentul poate fi i ortopedic, printr-o imobilizare dup reducerea luxaiei (un bandaj fest, cu o pelot apsat i
meninut prin ntrirea bandajului cu leucoplast), totul controlabil la
23 zile. Dup 23 sptmni de imobilizare se poate ncepe gimnastica terapeutic. Tratamentul fizioterapie care ajut la cicatrizare poate
fi instituit de la nceput. Tratamentul optim este ns cel operator, continuat cu un tratament recuperator, activitatea puind fi reluat dup
12 luni, dup specific. Aceste dou forme de luxaii snt cel mai frecvent ntlnite n sport.
Chisturile. Formaiuni fibroconjunctivale, capitonate n interior cu o
membran secretant, chisturile se pot dezvolta din tecile sinoviale ale
diferitelor tendoane sau din esutul capsulo-sinovial al diferitelor arti culaii, Cele mai frecvente chisturi se ntlnesc n regiunea radiocarpian
i snt generate fie de tecile sinoviale ale tendoanelor locale (tenosinovitachistic), fie de una din capsulo-sinoviile multiplelor articulaii lo cale. De asemenea, frecvente snt chisturile regiunii poplitee, chisturile
meniscale (mai ales ale meniscului extern) i mult mai rare chisturile
regiunii tarsiene, ale tendoanelor peroniere sau extensoare. Clinic, chis-

turile se prezint ca nite tumorete mai mici sau mai mari, bine delimitate, nedureroase, fluctuante, fr elemente inflamatorii, ce in de unul
din elementele structurale amintite. Tratamentul lor const n puncii
evacuatoare, introducnd substane coagulante. Uneori se obin rezultate
foarte durabile prin instilaii cu hidrocortizon. Se folosete i fizioterapia adecvat, unde scurte reci, roentgenterapie. Dac rezultatul nu este
satisfctor, se recurge la excizarea chirurgical. n cazul chisturilor de
menisc, acestea trebuie excizate cu menise cu tot.
BURsitele. Traumatizarea unei burse normale poate determina declanarea unei simptomatologii specifice. Cele mai frecvente bursite se ntlnesc n regiunile olecranian, rotulian, trohanterian. Accidental pot
aprea bursite i n zona altor zone proeminente osoase sau tendinoase.
Bursa normal este asimptomatic. Traumatismul, de cele mai multe ori
repetat, determin modificrile ce pot fi relevate. La inspecie se re marc formaiunile circumscrise, proeminente, situate pe marele trohanter,
faa interioar a rotulei sau pe olecran. La palpare se percepe o formaiune tumoral cu perei ngroai, cu un coninut fluctuant, cel mai
ad sea nedureroase i fr fenomene inflamatorii. Din anamnez reiese
clar legtura cu contuzia. Anatomo-patologic, la nceput exist o pung
cu perei fibroconjunctivi subiri i un coninut hematic. Repetarea traumelor determin ngroarea pereilor pe faa intern a crora se dife reniaz un strat lucios epitelial secretant i franjuri care pot forma
ulterior corpi liberi. Lichidul este serosanguin sau seros. Tratamentul
const clin puncii evacuatoare i instalaii de coagulante sau hidrocortizon. Se practic roentgenterapie, iar la cele mai discrete semne de inflamai e crioterapie i antibioterapie. Cnd bursitele snt constituite.
se indic tratamentul chirurgical.
Apofizite epifizite. Prin apofizite se nelege suferina
proeminentelor t osoase pe care se insera un muchi sau un grup muscular.
Aceast suferin are un caracter de specificitate pentru sport. Printre cele
mai frecvente pe nregistreaz epicondilita, epitrohleita, apofizita tibial
anterioar, apofizitele spinoase vertebrale etc. Epicondilita se manifest cu
dureri de intensitate foarte mare, localizate pe epicondili, pe marginile
acestuia sau n imediata lui vecintate. Radiografie nu se deceleaz ni mic osos. Aceste dureri apar mai ales la efortul aruncrilor, i n tenis.
Credem c substratul structural interesat este de natur entezitic sau
periostala, mult mai puin probabil de natur trabecular osoas. Exist
leziuni n partea muscular miotendinoas, tendinoas sau tendinoperiostal a inseriei radialilor pe epicondili. Tratamentul const n infiltra ii
cu novocaina, n cazurile cronice cu hidrocortizon, Boicil, roentgenterapie
antiflogistic i unguente cu aciune similar. Se nltur efortul specific
pe durata tratamentului. Frecvent este suferina apofizei tibiale
anterioare, ntlnit dealtfel i n afara activitii sportive. Spre deosebire de celelalte, apofizita tibial anterioar se ntlnete- cu deosebire
la copii sau la cei foarte tineri (nucleul apofizar n remanierea creterii).
Regiunea apofizei este uneori edemaiat, dureroas la palpare. Durerea
este mult accentuat n timpul solicitrilor. Radiografie, aspectul este
caracteristic i demonstreaz remanierile nucleului apofizar ce mbrac

iii/

APARATUL LOCOMOTOR

caractere polimorfe. Tratamentul const n aplicaii cu unguente antiflogistice, fizioterapie calmant i anticongestiv, balneo-helio-fangoterapie,
o alimentaie calci c i vitaminic i o menajare segmentar ct mai ndelungat.
La consultaii se nregistreaz multe epifizite vertebrale i sechele ale
acestora. Fr a implica cu certitudine efortul ca element cauzal, nu pu
tem nega ns nici posibilitatea aceasta. Exista posibilitatea unei dismorfogeneze prin suprasolicitare. Mai pregnant pare aceast aciune prin
determinarea apariiei sechelelor. Clinic se constat o mai mic sau mai
mare cifoz, nsoit de dureri spontane mai vii la palpare, n prelungit
|
ortostatism i n efort. Radiografia red un aspect caracteristic dismorfotic ale epifizelor vertebrale, mai ales toracale. Tratamentul const n
medicaie general, anabolizant, calmant, alimentaie adecvat calcic,
vitaminic, balneo-helio-fangoterapie, eliminarea factorilor suprasolicitani (mai ales n perioada activ a afeciunii) i instituirea unei gimnas tici terapeutice cu scop de tonificare a musculaturii, corectare a inutei
i activare a redresrii metabolice n edificarea zonelor epifizare.
De asemenea, des ntlnite snt epifizitele distale ale celui de-al doilea
motatarsian. Acestea ncep cu dureri ale epjfizelor respective care, cu
timpul, devin mai mari de volum, mai dureroase n rners i alergare,
iar radiografie, epifiza incriminat capt un aspect caracteristic ca vo lum i structur, n care apar fragmentri ale extremitii. n linii generale, tratamentul este axat pe o alimentaie calcic, vitaminic, sedativ, tratament balnear, o nclminte adecvat.
O alt suferin des nregistrat este epifizita calcanean, datorit
adesea unui deranjament structural al nucleului osos calcanean, sub aspectul unor fisurri, fragmentri, determinate de traume repetate. As pectul radiografie pune n eviden fragmentri care pot aprea ns i
n condiii normale, fr traume. Tratamentul este asemntor cu al celorlalte epifizite.
Maladia Hoffa, denumit i iritaia pachetului gras subrotulian, este
o afeciune frecvent ntlnit, mai ales n atletism, gimnastic i jocuri.
Antecedentele relev rareori un traumatism direct, cel mai adesea fenomenele instalndu-se lent. Trebuie fcut o distincie ntre maladia Hoffa,
care poate aprea i fr traume sau suprasolicitri, i maladia Hoffa
sau iritaia pachetului gras subrotulian din sport. Fenomenele se traduc
printr-o durere la efort (mai ales la coborri i aterizri, alergri) n zona
subrotulian, de o parte i de alta a tendonului rotulian, durere ce se
accentueaz la palpare. Uneori se constat chiar la inspecie o reliefare
mai accentuat a regiunii respective. La palpare se simte bine creterea
de volum a pachetului gras, precum i consistena lui mai mpistat.
Acestea pot fi determinate de hipertrofia real a pachetului gras sau
uneori de procesul edematos congestiv al formaiunii. Cteodat temperatura local este mai ridicat. Se formeaz, rar, i o mic cantitate de
lichid articular. n acest caz este posibil ca procesul inflamator s intereseze i sinovia corespunztoare. Tratamentul cel mai curent este un
repaus segmentar ipe o perioad convenabil 714 zile, un tratament
fizioterapie anticongestiv, rezorbant i antiproliferativ (unde scurte reci,

roentgenterapie, ultrasunet, hidrocortizon) i aplicaii cu unguente antiflogistice. Rareori, cnd hipertrofia pachetului este prea mare, cnd tratamentele curente nu dau rezultate, iar suferina este greu de suportai,
se poate indica excizia operatorie.
Spondiloliza spondilolisteza este o afeciune rar, remarcat ndeosebi n practica sportiv, care traduce printr-o ntrerupere a pedicu-

Fig. 48, Spondiloliza istmic L 4 cu spondilolisteza.

lilor ce fac legtura ntre arcul anterior (corpul) i cel postenior (lamelar
apofize spinoase) ale vertebrelor (fig. 48). In sport, acest lucru poate fi
determinat printr-o fisur de suprasolicitare care, ignorat i netratat,
se pseudartrozeaz. Exist ns i cazuri n care aceast neunire pedicular. relev un proces congenital evideniat n cazul practicrii sportului.
Simptomatologia se traduce doar prin durere bine localizat, laterospinos,
de o parte sau de alta. Uneori se observ o lordoz mai mic sau mai
mare. Radiografia, caracteristic, indic prezena liniei de discontinuitate
a pediculului i alunecarea mai mare sau mai mic a corpului vertebral
fa de cel subiacent. Acest stadiu este deja avansat fa de formele cli-

APARATUL LOCOMOTOR

nice n care nu exist alunecare, ci numai o pseudartroz, stadiu cunos cut sub numele de spondiloliz. Tratamentul const de cele mai multe
ori n fizioterapie sedativ, medicaie general antalgic i anabolic,
aplicaii locale de unguente antiflogistice. Uneori, pe ling un bru lombar, snt necesare gimnastic terapeutic adecvat pentru tonificarea
musculaturii lombare, repaus pe durata tratamentului i o alimentaie
bogat n calciu i vitamine. Dup terminarea tratamentului, sportivul
poate continua activitatea specific, cu condiia unui control riguros periodic (n cazul spondilolistezei). In spondiloliz zis esenial se permite
efortul sportiv, cnd sportivul nu are dureri, sub strict supraveghere
medical.
Entezite. Sub aceast denumire se ntlnesc frecvent suferine ale
aparaturii terminale musculo-tendinoase. Prin suprasolicitare se pot produce microleziuni n poriunea miotendinoas sau tendino-periostal a
formaiunilor de inserie. Acestea se traduc prin durere, uneori un discret edem sau foarte discrete fenomene inflamatorii. Tratamentul, n linii
generale, se axeaz pe fizioterapie
cicatrizant, sedativ, aplicaii cu
unguente cu aciune similar, un repaus
segmentar judicios condus i n
perioada de tranziie, clac este posibil,
balneo-fangoterapie.

Corpii articulari. Printre afeciunile mai rar ntlnite, dar prezentnd

probleme din punct de vedere clinic
i terapeutic, se numr corpii articulari mobili. Cele mai frecvent
afectate articulaii snt genunchiul,
cotul, rarisim glezna. Clinic, se traduc prin prezena unei cantiti mici
de lichid, uneori prin blocajul articulaiei datorit interpunerii acestor
corpi ntre suprafeele articulare respective. Asemenea blocaje se caracterizeaz prin uurina cu care se
deblocheaz. Uneori corpul este situat spre exteriorul articulaiei i
se evideniaz la palpare, dar repede Fig. 49. Corp mobil articular provenit
poate disprea. Anatomia patologic
din franj sinovial.
este caracterizat de o structur
uneori fibroconjunctiv cu sau fr zone de degenerescent, un esut
condroid, condroosteoid sau condroosos (vezi fig. 47). Geneza acestor corpi
de dimensiuni variate (smbure de cirea, migdal) are explicaii mul -

tiple. Ei pot aprea dintr-un franj sinovial ulterior detaat, dup care
ncepe procesul metaplazian spre esut osos. Am avut ocazia s surprindem asemenea corp nc ataat sinoviei printr-un pedicul i apoi detaat

de aceasta (fig. 49). Alteori, corpii articulari provin din parcele detaate
le unor osificri artrozice. Snt de asemenea corpi articulari osteocartilaginoi lenticulari provenii din detaarea unei parcele osteocondritice.
Pot genera corpi articulari mobili, fragmente de menise, buci din ligamentul ncruciat, mici fracturi parcelare, depozite de fibrin n
fundul de sac pe care s-au grefat celule sinoviale. n afara acestor
posibiliti exist i corpi articulari, generai de o capsulo-sinovie
morbid, afectat proape n totalitate de un proces de origine necunoscut
ce determin proliferri axio-sinoviale n interiorul articulaiei, supuse unui
proces metaplaziant. Tratamentul este chirurgical. Aceti corpi articulari
se pot extrage uneori extrem de uor, alteori extrem de greu. Trebuie
soluionat prin excizarea n totalitate a sinovialei bolnave. Recuperarea
prin fizioterapie ulterioar, gimnastic terapeutic continu tratamentul
chirurgical.

Fig. 50. Pseudartroz bilateral scafoid carpian (fisuri nsumate).

Pseudartrozele snt urmarea neplcut a unor fracturi nedecelate la

timp sau netratate adecvat. In practica sporturilor, cele mai des
ntlnite sunt pseudartrozele scafoidiene, pseudartrozele pediculilor
vertebrali, pseudartrozele apofizelor spinoase sau ale maleolelor.
Simptomatologia este dominat de durere, uneori un uor edem, atunci
cnd sediul

APARATUL LOCOMOTOR

este superficial. Durerea crete la palpare i la efort. Documentul concludent este radiografia. Tratamentul pseudartrozelor este dificil, iar refacerea unitii osoase pe cale chirurgical, printr-un calus, nu este
ntotdeauna ncununat de succes. De cele mai multe ori, prin tratamente
fizioterapicee anticongestive, sedative, aplicaii cu unguente cu aceeai
aciune, pacientul poate fi ajutat s-i continue activitatea sportiv. Exist
n sport o categorie specific de pseudartroze, determinate de fisurarea
trabecular, iniial invizibil radiografie. Acestea snt luate la nceput
drept artralgii, artroze incipiente (scafoid carpian la halterofili). Fisurile
nu se refac, activitatea continu i genereaz alte fisuri. Prin nsumare,
la un moment dat (de obicei tardiv) radiografia pune n eviden o pseudartroz scafoidian, rareori bilateral (fig. 50). Tratamentul este comun
cu al pseudartrozelor scafoidiene sau al celorlalte, cu rezultatele amintite.
Osteoliza esenial se ntlnete excepional n practica sportiv. Ea se
traduce printr-o topire, o decalcifiere total a extremitii unui os, a

Fig. 51. Osteoliza esenial bilateral (clavicula sting).

Fig. 52. Osteoliza esenial bilateral cla-vicular (dreapt).

epifizei, datorit uneori traumelor nsumate. Adevrata cauz este ns

necunoscut, deoarece literatura citeaz i cazuri fr determinarea trau-

matic. Singurul caz pe care l-am ntlnit n sport, in aproape 25 de ani,

a fost al unui gimnast care prezenta o osteoliza a ambelor extremiti
externe claviculare (fig. 51, 52). Sportivul a executat tratamentele ge-

nerale, medicamentoase, n toat complexitatea lor, repausul necesar,

tratamente fizioterapice, unguente i i-a continuat ca prob terapeutic
activitatea sub control riguros. Am descris acest caz tocmai pentru caracterul deosebit de rar al afeciunii.

PA]

RECUPERARE LA SPORTIVI
Recuperarea reprezint un complex terapeutic rezultat din combinarea a diferite mijloace i metode de tratament. n literatura medical
exist i ali termeni sinonimi, ca reabilitare sau reeducare, denumiri utilizate n diferite coli medicale.
Reabilitarea a fost definit de Renker ca activitatea dirijat, din punct
de vedere medical, pedagogic, social i economic, a unui colectiv, n scopul meninerii, restabilirii i ngrijirii capacitii funcionale a oameni lor deficieni, spre a lua parte la activitile sociale. n concepia comisiei pentru reabilitare O.M.S., recuperarea s-a referit numai la acei
indivizi care snt deficieni fizici.
In domeniul activitii sportive, recuperarea se poate defini ca restabilirea, la cel mai nalt nivel posibil din punct de vedere anatomic i funcional, a sportivilor ce au prezentat diferite afeciuni, n vederea reintegrrii lor n procesul de antrenament i obinerii unei capaciti optime
de efort.
Tratamentul recuperator se aplic n toate cazurile n care se prezint
o micorare a capacitii de efort. n medicina sportiv, recuperarea se
efectueaz printr-o activitate planificat a unui colectiv care, prin
mijloace medicale, aduce sportivul cu o capacitate de efort diminuat la
o stare de sntate ct mai complet. n etapa urmtoare, prin asocierea
mijloacelor psihologice i pedagogice, l reintegreaz n procesul de antrenament, n vederea restabilirii unei condiii fizice optime.
Aplicarea terapiei de recuperare la sportivi este condiionat de o serie de principii generale.
In primul rnd este necesar ca recuperarea s fie aplicat ct mai
precoce, ceea ce asigur reintegrarea sportivului n procesul de antrenament n minimum de timp. nceperea cu ntrziere a terapiei de recuperare expune la riscul persistenei unor sechele, tratamentul acestora
necesitnd mrirea timpului pentru recuperare i amnarea relurii antrenamentelor.
Tratamentul recuperator trebuie individualizat n fiecare caz, pentru
a fi adaptat stadiului afeciunii i formei clinice. De asemenea, se aplic

continuu, fr ntreruperi, utiliznd diferite mijloace i metode n mod

progresiv, n funcie de evoluia bolii, din faza acut pn n faza de remisiune, cnd sportivul poate relua antrenamentele.
Recuperarea este un tratament complex, care folosete o serie de
mijloace medicale i chirurgicale, la care n faza de remisiune a bolii trebuie s se asocieze n mod progresiv mijloacele pedagogice, n cursul
procesului de antrenament. La elaborarea programului de recuperare se
stabilete ntotdeauna o proporie corect ntre timpul rezervat repausului i timpul rezervat activitii depuse de bolnav n decursul tratamen tului, n scopul evitrii apariiei fenomenelor de oboseal. Este necesar,
de asemenea, s se evite apariia sau exacerbarea fenomenelor dureroase
n timpul aplicrii unor mijloace recuperatorii, care pot provoca apariia
unor efecte negative, ca accentuarea contracturii musculare antalgice sau
a tulburrilor vasculotrofice.
METODELE I MIJLOACELE TRATAMENTULUI DE
RECUPEBARE

Terapia complex de recuperare cuprinde repausul, tratamentul ortopedicochirurgioal, tratamentul medicamentos, agenii fizici, acupunctura,
kinetoterapia, masajul, balneoterapia, antrenamentul specific. Aceste
mijloace se utilizeaz n diferitele faze ale bolii, innd seama de forma
clinic i de capacitatea de efort a sportivului bolnav. Programul de recuperare se elaboreaz i aplic prin colaborarea diferiilor specialiti care
alctuiesc colectivul de recuperare.
Repausul este un mijloc de tratament care are drept obiectiv de a
evita accentuarea fenomenelor dureroase, produs de exemplu prin micarea segmentului corporal afectat, n bolile traumatice sau reumatice ale
aparatului locomotor. Favorizeaz de asemenea relaxarea muscular n
strile de contractur antalgic n diferite afeciuni.
Gradaia repausului este variabil n funcie de stadiul i forma cli nic a bolii. Repausul la pat este indicat imediat dup producerea unui
traumatism mai sever, precum i n stadiul acut al bolilor. Repausul segmentar se recomand n formele clinice uoare ale afeciunilor trauma tice sau n stadiul cronic al afeciunilor reumatice.
Durata repausului n cazul traumatismelor uoare este de 34 zile
si mai lung n traumatismele mai severe, n funcie de forma clinic,
n unele afeciuni, n anumite forme clinice sau stadii de boal, repausul
este un factor terapeutic care trebuie s fac parte obligatoriu din tratamentul recuperator, neputnd fi nlocuit de ali factori terapeutici.
Tratamentul ortopedicochirurgical, utilizat n special n recuperarea
Afeciunilor traumatice, n anumite forme clinice sau stadii de boal, a
fost prezentat la capitolul de patologie a aparatului locomotor.
Tratamentul medicamentos factor terapeutic din componena recuperrii medicale este totdeauna indicat n stadiul acut al unei afeci uni, reprezentnd cel mai adesea prima msur terapeutic aplicat.

Obiective : combaterea fenomenelor dureroase, a fenomenelor inflamatorii i a contracturilor musculare, favorizarea resorbiei edemelor traumatice i a infiltratelor sanguine, mbuntirea troficitii generale.
In combaterea fenomenelor dureroase i inflamatorii se folosesc medicamente analgezice antiinflamatorii, cum snt : aspirina (comprimate de
500 mg n doz de 23 g/zi) ; Aminofenazona (comprimate de 300 mg n
doz de 11,5 g/zi) ; Algocalmin (comprimate de 500 mg n doz de
11,5 g/zi, fiole de 1 g n doz de 12 g/zi ; supozitoare de 1 g, n doz
de 12 g/zi).
Cand este necesar s se combat edemul traumatic sau lichidul intraarticular, se folosesc medicamente cu aciune antiinflamatorie mai puternic, cum snt preparatele cu fenilbutazon ; Fenilbutazon (drageuri de
200 mg n doze de 400800 mg/zi ; supozitoare de 250 mg n doz de
500750 mg/zi ; unguent n aplicaii locale) ; drageuri cu 100 mg
fenilbutazon, n doz de 46 drageuri pe zi .
De asemenea, se pot folosi cu acelai efect antiinflamator intens : Indometacina (capsule de 25 mg n doz de 5075 mg/zi) ; Brufen (drageuri de 200 mg n doz de 600800 mg/zi), Perclusone (capsule de
200 mg n doz de 600800 mg/zi).
mpotriva fenomenelor de contractur muscular se folosesc medicamente cu efecte miorelaxante, cum snt : Cloroxazon (comprimate de
250 mg n doz de 11,5 g/zi) ; Mydocalm comprimate de 50 mg n
doz de 150 mg /zi).
Resorbia edemelor i revrsatelor sanguine traumatice poate fi nlesnit utiliznd preparate cu hormoni sau enzime. Dintre hormoni se fo losesc glucorticoizii : Hidrocortizon (fiole de 25 mg, periarticular, unguent
n aplicaii locale). Dintre preparatele cu enzime snt indicate : Alfachimotripsina (flacoane de 0,20 u. TEE intramuscular) ; Hyason (fiole de
150 U.I. subcutanat sau intramuscular) ; Lasonil (unguent n aplicaii
locale).
Este de reinut c aceast grup de antiflogistice, enzimele, snt contraindicate n unele afeciuni traumatice n stadiul acut, de exemplu n
leziunile musculare sau capsuloligamentare, avnd efecte negative asupra
proceselor de cicatrizare, datorit aciunilor depolimerizante i proteolitice. In aceste cazuri se recomand preparatele cu fenilbutazon, cu efecte
de favorizare a proceselor de cicatrizare.
Imbuntirea troficitii generale i locale se obine prin utilizarea
preparatelor cu vitamine, vasodilatatoare periferice sau extracte de nmol.
Vitamine : vitamina B1(comprimate de 10 mg n doz de 4050 mg/zi,
fiole de 100 mg n doz de 100 mg/zi i.m.) ; vitamina B 6 (comprimate de
250 mg n doz de 500 mg/zi; fiole de 250 mg n doz de 250 mg/zi i.m.) ;
Electovit (drageuri n doz de 34/zi).
Vasodilatatoare periferice : Fosfobion (fiole de 10 mg n doz de
10 mg/zi i.m.) ; Tolazolin (fiole de 10 mg n doz de 20 mg/zi i.m.).
Extracte de nmol : Pellamar (flacoane de 100 mg n doz de
100 mg/zi i.m. ; unguent n aplicaii locale); Pelox (fiole de 2 ml n doz
de 25 ml/zi i.m.).

Tratamentul fizioterapie. Agenii fizici, la fel ca tratamentul medicamentos, constituie un mijloc terapeutic util nc din stadiul acut n recuperarea anumitor afeciuni traumatice sau reumatice.
Ionoforeza este o procedur care folosete curentul continuu (galvanic)
pentru a introduce diferii ioni medicamentoi n zona afectat. Are un
efect analgezic datorit nsi aciunii curentului galvanic, la care se
adaug aciunile farmacodinamice ale ionilor utilizai. Astfel, dac se folosesc soluii medicamentoase cu efect anestezic (novocain, gerovital sau
xilin), se pot combate durerile din stadiul acut n diferite afeciuni. n
acest caz, ionoforeza este indicat n tratamentul bolilor traumatice (entorse, contuzii, luxaii, leziuni musculare, miozite, entesite, epicondilite)
i a bolilor reumatice (artroze, periartrite scapulo-humerale, lombalgii de
efort i discopatii lombare).
Cnd se folosesc medicamente cu aciune antiinflamatorie i de favorizare a resorbiei (clorura de calciu sau hidrocortizonul), ionoforeza este
indicat n bolile traumatice unde snt prezente edemele, echimozele,
hematoamele i hidartrozele.
Curentul diadinamic este o procedur care folosete curent cu impulsuri unidirecionale de joas frecven. Snt folosite dou frecvene de
baz : monofazat (MF) cu 50 impulsuri/s i difazat, cu 100 impulsuri.
Efectul este analgezic, ceva mai puternic la difazat. Prin modulare alternarea celor dou frecvene la un anumit interval de timp se realizeaz o serie de forme de curent cu aciuni diferite. Astfel, lunga peri oad (LP) are un efect analgezic predominant; scurta perioad (SP)
un efect analgezic i un efect trofic de favorizare a resorbiei edemelor
i hematoamelor. Ritmul sincopat (RS) posed un efect excitomotor,
fiind indicat n tratamentul sau profilaxia hipotrofiei musculare prin
inactivitate, n cazul terapiei profilactice fiind aplicat, n timpul imobilizrilor, prin ferestre lsate n aparatele ghipsate.
Celelalte forme de curent diadinamic cu aciune analgezic snt indicate n terapia durerii din stadiul acut al afeciunilor traumatice i reumatice : entorse, contuzii, leziuni musculare, miozite, tenosinovite, lombalgii de efort, discopatii lombare, periartrite scapulo-humerale i artroze.
Curentul diadinamic i ionoforeza reprezint cele mai eficiente mij loace ale electroterapiei n combaterea fenomenelor dureroase.
Curentul de medie frecven este o procedur care folosete curent
alternativ de 4 000 Hz.
Forma redresat a curentului de medie frecven are efect analgezic
mai ales n cazurile n care durerea este produs de contractura muscular. Este indicat n tratamentul stadiului acut n entorse, contuzii, miozite, lumbago, torticolis, periartrit scapulohumeral, artroze.
Forma neredresat a curentului de medie frecven, aplicat prin metoda tetrapolar, realizeaz curentul interferenial, care are o aciune de
stimulare muscular, fr a produce excitarea receptorilor pentru durere.
Aceast metod are marele avantaj de a putea fi utilizat pentru o electrogimnastic complet nedureroas i este indicat n profilaxia i tratamentul hipotrofiilor musculare datorite imobilizrii. n timpul imobilizrii, electrozii se aplic prin ferestre fcute n aparatul ghipsat.

_________________________________________

Curentul de medie frecven inteferenial este indicat de asemenea

n tulburrile vasculotrofice i instabilitile articulare post-traumatice.
Undele scurte procedur fizioterapic care folosete curentul alternativ de nalt frecven 27 MHz au o penetrabilitate mai mare, realiznd o nclzire a esuturilor n profunzime, fr s produc o stimulare neuromuscular. Prezint efecte diferite, n funcie de doza folosit.
Astfel, n doze reci, de scurt durat, favorizeaz resorbia, au efect
antiinflamator, fiind indicate n stadiul acut al afeciunilor traumatice,
unde snt prezente edeme, hematoame sau lichid intraarticular.
In doze calde, undele scurte au aciune analgezic i de relaxare
muscular, fiind indicate n stadiul cronic al afeciunilor traumatice i
reumatice.
Undele scurte se pot utiliza ca mijloc de pregtire a bolnavului pen tru edina de kinetoterapie, cu rol analgezic, de ndeprtare a contrac iilor musculare, mbuntire a circulaiei sanguine i a mobilitii articulare n zona afectat.
Cmpurile electromagnetice (magnetodiaflux) snt o procedur fizioterapic care utilizeaz cmpuri electromagnetice cu frecvene de 50 i
100 impulsuri/s. Se aplic n regim continuu, avnd o aciune sedativ i
de relaxare muscular i snt indicate n strile de spasmofilie, contrac turi i leziuni musculare.
Ultrasunetele reprezint o procedur care folosete vibraiile sonore
cu o frecven de 800 KHz. Produc efecte analgezice, de relaxare muscu
lar i efecte trofice prin mbuntirea circulaiei n zona tratat. Se pot
folosi, cu intensiti mici (0,10,3 W), n stadiul acut al afeciunilor trau
matice (entorse, contuzii, leziuni musculare, miozite, torticolis, tenosinovite). n afeciunile reumatice snt indicate, n stadiul subacut i cronic,
n periartrita scapulohumeral, discopatia lombar i artroze.
Deoarece favorizeaz penetraia prin tegumente a unguentelor, ultrasunetele se pot aplica pe unguente cu hidrocortizon, Fenilbutazona, Lasonil, Pellamar, potenndu-se efectele resorbtive i trofice ale trata mentului.
Infraroiile snt o procedur ce utilizeaz radiaiile cu acelai nume,
care au efect caloric. Ele se pot aplica n aer liber sub form de solux,
sau n spaiu nchis sub form de bi de lumin. Este o.procedur de termoterapie cu efecte de nclzire n suprafa a esuturilor, de mbunt ire a circulaiei sanguine, de relaxare muscular i efecte analgezice.
Tot ca procedur de termoterapie pot fi folosite mpachetrile cu parafin, cu aceleai efecte. Termoterapia este indicat n stadiul subacut
i cronic al afeciunilor traumatice i reumatice.
Infraroiile se folosesc ca procedur de pregtire a bolnavului pentru
edinele de gimnastic medical, deoarece nltur contractura muscular, asuplizeaz esuturile din zona traumatizat, mbuntesc circula ia sanguin i starea trofic n zona afectat.
Ultravioletele procedur care utilizeaz radiaiile cu lungime de
und ntre 400 i 180 nm favorizeaz producia de vitamina D n orga-

nism, normalizeaz metabolismul calciului i ntrete organismul n

general. Snt indicate n stri de spasmofilie, osteonecroze aseptice, osteoporoz posttraumatic.
Acupunctura este un mijloc terapeutic ce poate fi utilizat n recuperarea diferitelor afeciuni traumatice sau reumatice, chiar din stadiul
acut. Const n aplicarea unor ace metalice n diferite puncte pe suprafaa corpului, cu efecte terapeutice dependente de situaia punctelor pe
un anumit meridian sau pe o anumit regiune a corpului. Are efecte
analgezice, de relaxare muscular i de normalizare a funciei diferitelor
organe i sisteme.
Acupunctura poate fi folosit n tratamentul afeciunilor traumatice
i reumatice. Se folosesc n general punctele locale din apropierea zonei
afectate. La acestea se pot asocia puncte la distan de pe acelai meri dian,: situate din punct de vedere topografic distal fa de articulaiile
coatelor i genunchilor, puncte care au efecte terapeutice la nivelul unor
zone mai ndeprtate. Asocierea punctelor locale cu puncte distale poate
mri efectul terapeutic al acupuncturii.
Prin asocierea curentului alternativ sau a curentului cu impulsuri de
joas frecven, se poate nlocui stimularea manual cu stimularea electric a acelor, realizndu-se electroacupunctura, metod cu aciune analgezic deosebit de eficient.
Kinetoterapia este un mijloc terapeutic al tratamentului complex de
recuperare, care folosete un sistem de exerciii fizice cu aciune asupra
ntregului organism. Exist o serie de termeni sinonimi, cum snt cultura
fizic medical sau gimnastica medical, utilizai de diferitele coli medicale. Kinetoterapia reprezint o metod terapeutic de mare valoare n
recuperarea complet sau parial a deficitelor de ordin morfologic i
funcional existente n afeciunile aparatului locomotor, traumatice i
reumatice, n deviaiile coloanei vertebrale i n afeciunile neurologice.
Eficiena kinetoterapiei este condiionat de o serie de factori, n primul
rnd de cooperarea bolnavului, care s asigure continuitatea acestui
tratament pe anumite perioade de timp, destul de mari n unele boli, i
efectuarea corect a programului de exerciii fizice.
In al doilea rnd este necesar s nu existe fenomene dureroase care s
mpiedice executarea n bune condiii a leciei de gimnastic medical.
Bolnavul trebuie s realizeze o bun relaxare a musculaturii i s nu prezinte fenomene de contractur muscular.
Pregtirea bolnavului se face i prin alte mijloace terapeutice de recuperare (medicamente, proceduri de fizioterapie, masaj), care creeaz
condiiile cele mai bune pentru activitatea funcional a segmentului
afectat.
Evitarea apariiei durerilor n timpul leciilor de gimnastic medical
sau instalarea lor dup terminarea edinei prezint o deosebit impor tan, deoarece reapariia fenomenelor dureroase are efecte negative n
evoluia afeciunii, determinnd apariia sau exacerbarea unor fenomene
patologice, cum snt contractur muscular antalgic i redoarea articular..

Efectele induse de ctre kinetoterapie asupra organismului snt nume roase. La nivelul aparatului cardiovascular se mbuntesc condiiile
hemodinamice prin : scderea frecvenei cardiace, creterea debitului
cardiac, creterea volumului de snge circulant, reducerea tensiunii
diastolice, mbuntirea ntoarcerii venoase prin mrirea aspiraiei to racice i a contraciilor musculare, mbuntirea capilarizrii la nivelul
miocardului i al sistemului muscular. n consecin, se amelioreaz homeostazia cardiocirculatorie i crete capacitatea la efort fizic.
La nivelul aparatului respirator, kinetoterapia mrete amplitudinea
micrilor cutiei toracice i a diafragmului, menine elasticitatea cutiei
toracice i a parenchimului pulmonar, mbuntete ventilaia pulmo nar i activeaz schimburile gazoase.
Asupra aparatului digestiv, kinetoterapia produce mbuntirea to nusului musculaturii gastrice, stimularea secreiei gastrice, ameliorarea
tonusului i a peristaltismului intestinal, favorizarea colerezei i crete rea tonusului veziculei biliare, cu mbuntirea evacurii bilei.
La nivelul sistemului nervos, regleaz echilibrul proceselor nervoase,
favorizeaz echilibrul ntre tonusul simpatic i cel parasimpatic, stimu leaz procesele trofice i mbuntete calitile activitii motorii, echi librul, fora i precizia.
In ceea ce privete procesele metabolice din organism, kinetoterapia
provoac intensificarea proceselor de oxidoreducere, crete consumul de
oxigen, favorizeaz consumul de glucoza la nivelul sistemului muscular
i micoreaz glicemia, normalizeaz colesterolemia i trigliceridemia,
avnd drept consecin profilaxia bolilor vasculare degenerative.
La nivelul aparatului locomotor, kinetoterapia are urmtoarele
efecte :
menine elasticitatea structurilor capsuloligamentare i mobilitatea
articular, mpiedicnd apariia retraciilor tisulare i a redorilor arti
culare ;
tonific musculatura, prevenind apariia hipotoniei i a hipertrofiei musculare produse de un repaus mai ndelungat, ca n cazul imobi
lizrilor n aparate ghipsate ;
prin mbuntirea circulaiei periferice, amelioreaz procesele
trofice la nivelul articulaiei i muchilor i combate stazele i edemele
posttraumatice ;
menine diferitele segmente ale corpului n atitudine corect i face
profilaxia sau combate atitudinile vicioase ;
readapteaz bolnavul din punct de vedere funcional i l face apt
pentru activitatea motorie necesar gesturilor uzuale, dup care, prin aso
cierea metodelor ergoterapice, el devine apt pentru nceperea activitii
profesionale ; n cazul sportivilor, prin asocierea metodelor pedagogice,
acetia intr n mod progresiv n procesul de antrenament.
Kinetoterapia, n recuperarea diferitelor afeciuni, folosete o serie de
exerciii, i anume : posturale, statice i dinamice.
Exerciiile posturale au rolul de a menine ntr-o poziie corect di feritele segmente ale corpului i a face profilaxia redorilor articulare, a

atitudinilor vicioase, n bolile traumatice i reumatice. Ele pot fi folosite

pentru a favoriza eliminarea secreiilor bronice n unele afeciuni ale
aparatului respirator.
Exerciiile statice folosesc contraciile musculare izometrice, fr a
produce micri ale segmentelor corpului asupra crora se aplic. Aceste
exerciii prezint o serie de avantaje : .
realizeaz creterea volumului muchilor i a forei de contracie ;
se pot aplica n unele afeciuni ale aparatului locomotor unde snt
prezente redori articulare accentuate sau n timpul imobilizrii n apa
rat ghipsat, fcnd profilaxia amiotrofiilor i a tulburrilor vasculotrofice.
Exerciiile statice au ns i unele dezavantaje :
solicit intens sistemul nervos central i provoac apariia mai
rapid a oboselii ;
produc o blocare a irigaiei sanguine n musculatura exersat
atunci cnd contracia este de durat ;
mpiedic micrile cutiei toracice, micornd ventilaia pulmo
nar.
Pentru evitarea acestor inconveniente, exerciiile statice se execut
intermitent.
Exerciiile dinamice utilizeaz contraciile musculare izotonice, realiznd micri n articulaiile segmentelor corpului asupra crora se aplic.
Exerciiile dinamice se pot efectua pasiv i activ.
Exerciiile pasive se efectueaz fr participarea activ a bolnavului,
prin intervenia kinetoterapeutului sau cu ajutorul aparatelor. Micrile
pasive prezint avantajul c :
se pot aplica n cazuri de dispariie temporar a micrilor volun
tare n unele afeciuni neurologice, n faza de paralizie flasc ;
menin elasticitatea muscular, capsular i tendinoas, fcnd
profilaxia contracturilor musculare i a retraciilor tisulare ;
menin troficitatea muscular i articular prin stimularea proprioceptorilor din zona afectat i mbuntirea circulaiei sanguine
locale ;
menin mobilitatea articular.
Kinetoterapia pasiv are i dezavantaje : nu dezvolt fora de con tracie i volumul muchilor ; poate produce leziuni tisulare la nivelul
articulaiilor n afeciunile traumatice sau pusee acute evolutive n afec iunile reumatice inflamatorii, atunci cnd dozarea micrii pasive nu este
corespunztoare.
Exerciiile active se mpart n trei categorii : exerciii active asistate
(activo-pasive), libere i cu rezisten.
Exerciiile active asistate se efectueaz de ctre kinetoterapeut sau
cu ajutorul anumitor aparate, cum snt de exemplu scripeii. Prezint
avantajul c pot fi utilizate n cazurile n care musculatura nu posed
fora de contracie necesar pentru a nvinge rezistena reprezentat de
greutatea segmentului distal, de exemplu n amiotrofiile prin inactivitate
n unele boli traumatice sau n amiotrofiile datorite leziunilor neuronu lui motor central sau periferic.

Exerciiile active libere i cu rezisten reprezint mijloacele de baz

ale kinetoterapiei n tratamentul de recuperare al diferitelor afeciuni,
ndeosebi n afeciunile traumatice, reumatice i neurologice. Micrile
active cu rezisten se efectueaz cu intervenia kinetoterapeutului sau
cu ajutorul aparatelor (scripei, helcometru i biciclet ergometric).
Prezint avantajul, ca i exerciiile statice, de a mri fora de contracie
i volumul grupurilor musculare exersate.
Adaptarea efortului fizic din timpul edinei de gimnastic medical
la posibilitile funcionale ale bolnavului se face prin dozarea ncrcturii, a duratei leciei i utilizarea unor poziii fundamentale adecvate.
Indicaiile de utilizare a kinetoterapiei vor lua n considerare ntot deauna stadiul i forma clinic a bolii, ca i individualizarea programu lui pentru fiecare caz n parte.
Kinetoterapia este indicat n afeciunile traumatice ale aparatului
locomotor i contraindicat n stadiul acut al acestor afeciuni, precum
i n leziunile musculare i tendinoase. Este un factor de recuperare valoros n afeciunile reumatice inflamatorii sau degenerative, cum snt
reumatismul Bouillaud-Sokolski, spondilita anchilopoietic, PCE, artrozele i spondilozele. Este contraindicat n fazele evolutive ale reumatismelor inflamatorii i n fazele dureroase ale artrozelor i discopatiei
lombare.
De asemenea, kinetoterapia este o metod valoroas de recuperare a
deviaiilor coloanei vertebrale, fiind indicat n cifoze, lordoze i scolioze.
Se recomand n boli ale aparatului cardiovascular, cum snt cardiopatia ischemic, infarctul miocardic, valvulopatiile, miocardopatiile, aritmiile, hipertensiunea arterial, arteritele, arteroscleroza. Contraindicaiile
snt legate de stadiul acut, de un puseu evolutiv sau stadiul de decompensare a afeciunilor.
Kinetoterapia este un factor terapeutic util n afeciuni ale aparatului respirator, ca emfizemul pulmonar, sclerozele pulmonare, astmul
bronic, boli n care exercit un efect valoros de ameliorare a ventilaiei
pulmonare.
i n afeciuni ale aparatului digestiv i afeciuni metabolice, cum
snt gastrita cronic, hipoacid, gastroptoza, constipaia cronic, diskinezia biliar hipoton, diabetul zaharat i obezitatea, se pot aplica cu folos
mijloacele i metodele kinetoterapiei.
In sfrit, reprezint o indicaie deosebit de important, fiind un mijloc
esenial n reeducarea neuromotorie n unele afeciuni neurologice (paralizii traumatice, hemiplegii, paraplegii, polinevrite i sechele dup poliomielit).
Kinetoterapia efectuat n ap este o modalitate particular de aplicare a acestui mijloc de tratament, oare aparine att kinetoterapiei, ct i
hidroterapiei. Executarea micrilor active este favorizat de aciunea
exercitat de factorul presiune hidrostatic i factorul termic asupra corpului scufundat n bazin. Presiunea hidrostatic reduce greutatea membrelor i nlesnete efectuarea micrilor active n cazul bolnavilor cu

musculatura hipoton sau hipotrofic. Factorul termic exercit efecte

analgezice, efecte de relaxare muscular i capsuloligamentar, favoriznd
recuperarea micrilor normale la bolnavii cu redori articulare.
Kinetoterapia n ap este indicat n etapa imediat urmtoare celei
ortopedico-chirurgicale, spre a pregti bolnavul pentru gimnastica medical n sal, n unele afeciuni traumatice (fracturi, entorse grave, stri
dup meniscectomie).
Masajul este o cale de influenare mecanic, manual sau instrumental a anumitor pri ale corpului, n scop terapeutic. Este un factor va loros al tratamentului de recuperare i unul dintre mijloacele importante
de refacere.
Masajul exercit urmtoarele efecte : relaxare muscular, vasodilataie periferic activ, stimulare a circulaiei limfatice, favorizare a resorbiei lichidelor interstiiale, stimularea metabolismului, nlesnind eliminarea cataboliilor, aciune sedativ i analgezic, stimulare muscular i
mbuntire a strii trofice locale.
Se compune dintr-o serie de tehnici, fiecare cu efecte terapeutice
proprii :
netezirea procedur de introducere cu efecte sedative ;
frmntarea cu efecte sedative sau stimulante, n funcie de in
tensitatea execuiei ;
baterea i friciunea cu efecte stimulante ;
vibraia cu efecte relaxante.
Masajul miorelaxant este indicat n afeciunile unde este prezent
contractura muscular antalgic, pe musculatura din jurul zonei traumatizate sau n afeciunile reumatice. De asemenea, este util n strile de
spasticitate prezente n afeciuni neurologice, cum snt hemiplegiile i
paraplegiile spastice.
Masajul miostimulant este indicat n profilaxia i tratamentul hipotrofiilor musculare prin inactivitate din afeciunile traumatice, pentru
combaterea infiltratelor tisulare i edemelor traumatice.
Trebuie s subliniem c masajul este un mijloc valoros de pregtire a
bolnavului pentru kinetoterapia n sal. Din punct de vedere al contraindicaiilor, menionm c masajul nu se aplic pe leziunile musculare i
pe zonele traumatizate.
Balneoterapia reprezint un mijloc al recuperrii care folosete aciunea factorilor curativi naturali, cum snt apele minerale termale, sulfuroase, srate, srate-iodate i nmolurile, sub form de bi. Este indicat n afeciunile traumatice, reumatice i neurologice. n alegerea staiunii trebuie s se ia totdeauna n considerare afeciunea, stadiul i
forma clinic a bolii.
Antrenamentul specific. n cadrul tratamentului complex de recuperare, antrenamentul specific reprezint un factor terapeutic care desvrete reabilitarea sportivilor care au fost bolnavi. Mijloacele pedagogice se aplic progresiv, avndu-se n vedere stadiul de vindecare
anatomic i funcional a bolii, ca i capacitatea de efort a sportivului.
n prima etap, dac mai persist elemente fiziopatologice de intensitate mic dureri, redori articulare, hipotrofie muscular , pe lng

introducerea dozat a mijloacelor pedagogice, se continu aplicarea celorlalte mijloace de recuperare medicamentoase, fizioterapeutice, kineto-terapeutice, pn la dispariia fenomenelor patologice amintite. n ultima
etap, antrenamentul specific rmne factorul principal de recuperare,
pn la restabilirea condiiei fizice i a capacitii de efort, anterioare
mbolnvirii.
Musculaia este o, metod de pregtire a sportivilor n vederea mbuntirii condiiei fizice i a creterii capacitii de efort. Poate fi folosit
ca un mijloc pedagogic n ultima etap de recuperare la sportivi, cu
dou mijloace principale : exerciiile fizice (statice, dinamice libere i cu
rezisten) i electromusculaia.
Musculaia are ca obiective creterea volumului muchilor i mrirea
forei lor de contracie. Programul de exerciii trebuie s aib o progresie
lenta i s nu se efectueze n detrimentul antrenamentului specific. La
adolesceni i femei este necesar ca musculaia s se fac moderat i
progresiv.
Electromusculaia folosete excitaia electric pentru producerea contraciilor musculare. Stimularea electric a muchilor are efecte trofice
i realizeaz o cretere a numrului mitocondriilor n fibrele musculare,
o mrire a capacitii oxidative i un spor de rezisten la oboseal.
Electroterapia de stimulare muscular trebuie s posede anumite caracteristici : s fie fiziologic, s realizeze contracii musculare tetanizante, s fie eficent, s nu produc fenomenul de acomodare, s nu genereze fenomene de electroliz la nivelul tegumentelor i s nu produc
instalarea rapid a fenomenelor de oboseal. Printre tipurile de cureni
tetanizani se pot utiliza curenii de joas frecven i de medie frecven.
Curenii de joas frecven potrivii n acest scop snt cei cu impul suri rectangulare sau exponeniale de 1 ins i perioada de 34 s, din
care modulaia reprezint 1 s, iar pauza 23 s. Dup unii autori (Edel),
aceast categorie de cureni de joas frecven modulai (schwelstrom)
reprezint unul dintre excitanii cei mai fiziologici pentru muchi. Ra portul de 1/2 sau 1/3 ntre durata contraciei musculare i durata repausului permite evitarea apariiei fenomenelor de oboseal a muchiului
exersat. Curenii se aplic dup tehnica bipolar, electrozii fiind plasai
longitudinal pe muchi.
Curenii de medie frecven snt a doua categorie de cureni folosii
pentru stimularea muscular. Avantajul aplicrii lor decurge din faptul
c, la acest tip de cureni, pragul de stimulare muscular este mai mic
dect pragul sensibilitii dureroase, obinndu-se contracii musculare
nedureroase. Curenii de medie frecven interferenial se utilizeaz
aplicnd tehnica tetrapolar, prin care doi cureni de medie frecven se
ncrucieaz la nivelul grupului muscular ce trebuie contractat, genernd
stimulul n profunzimea muchilor. Durata unui tren de impulsuri cu
frecven variabil de la 1 la 100/s este de 15 s. Durata edinelor de
stimulare muscular poate crete progresiv pn la 1530 min i se

regleaz n funcie de apariia fenomenelor de oboseal, care se manifest prin micorarea contraciei musculare pentru aceeai intensitate a
curentului.
Se recomand s se evite apariia strilor de spasticitate muscular,
care pot favoriza producerea de microleziuni musculare i tendinoase. De
asemenea, este necesar s se ia n considerare c mrirea volumului
muchilor i a forei lor de contracie trebuie integrat n activitatea motorie specific a sportului practicat i c electromusculaia nu poate rmne un mijloc aplicat n mod izolat, n detrimentul armoniei gestului
i al calitilor sale : suplee, coordonare, vitez i detent.
ASPECTE PROFILACTICE IN RECUPERARE

In activitatea sportiv, prevenirea apariiei unor afeciuni sau a recidivelor reprezint o problem deosebit de important. n acest scop se
pot folosi o serie de mijloace ale terapiei de recuperare, cum snt gimnastica medical, masajul, agenii fizici i factorii naturali de cur (balneoterapia, cura heliomarin i de altitudine).
In cazul sportivului sntos, factorii naturali de cur exercit o aci une general asupra organismului, care se manifest prin : creterea rezistenei la mbolnvire, la oboseala determinat de efortul fizic ; realizarea unei mai bune stabiliti psihomotorii prin reglarea echilibrului
ntre componenta somatic i cea psihic. Toate aceste efecte se concretizeaz n creterea potenialului biologic i a capacitii de efort a sportivului, rezultate utile n domeniul sportului de performan.
Balneoterapia i cura heliomarin pot fi utilizate n prevenirea apariiei strilor de preartroz la sportivi. Activitatea fizic intens n
practica sportului de performan produce o suprasolicitare a aparatu lui locomotor i favorizeaz apariia unor modificri reumatice degenerative la nivelul articulaiilor. Factorii naturali de tratament acioneaz
favorabil, activnd procesele de nutriie mai lente ale esuturilor conjunctive de la nivelul articulaiilor. Aceste efecte justific utilizarea
curei balneare n profilaxia fenomenelor de uzur ce pot interesa aparatul locomotor al sportivilor.
Efectuarea tratamentului balnear n scop profilactic necesit o serie
de precauii. Trebuie s se aplice sub controlul i supravegherea medicului specialist din staiune, n colaborare cu medicul sportiv, n funcie de
programarea competiiilor, deoarece se pot produce efecte nefavorabile
asupra condiiei fizice a sportivilor.
n procesul de adaptare la factorii naturali de tratament, ntr-o prim
faz ergotrop are loc o aciune de stimulare a organismului : simpatic,
a funciilor aparatelor respirator i circulator, precum i o cretere a
excitabilitii sistemului nervos i muscular. Dup 56 zile, organismul
trece ntr-o a doua faz, metabolic-umoral, n care se produc efecte
favorabile ale balneoterapiei. Reacii negative, aa-numita criz balnear,
pot aprea de asemenea n cazul n care factorii de cur naturali nu snt

bine dozai, fiind folosii n mod excesiv. Aceste reacii au o influen

nefavorabil asupra condiiei fizice a sportivului, care, pentru a reveni
la forma sportiv, va avea nevoie de un timp mai ndelungat.
Aadar, utilizarea mijloacelor de tratament balnear necesit o diri jare atent i o aplicare raional pentru a se obine efectele favorabile
dorite, i anume creterea rezistenei la mbolnvire i la oboseal. Nu mai n aceste condiii sportivul va putea valorifica integral beneficiile
unei cure balneare.