METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N FRACTURA GAMBEI


PARTEA a-I-a:

I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. Tratament profilactic
2. Tratament igieno-dietetic
3. Tratament medicamentos
4. Tratament ortopedico-chirurgical

PARTEA a II-a: Tratamentul BFT

1. principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
5. Tehnici de mobilizare (kinetoterapie)
6. Terapia ocupaional
7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

BIBLIOGRAFIE


















I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.

Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiile unui accentuat
progres tehnic i tininific, ceea ce nseamn o cretere a gradului de mecanizare i
anatomizare n toate domeniile de la industrie, agricultur, construcii, medicin pn la
gospodria casnic.
Progresul tehnic, tiinific nseamn totodat sporirea i perfecionarea continu a
mijloacelor i tehnicilor de comunicaie i telecomunicaie i amplificarea distanelor i
vitezelor de plasare.
n consein oamenii dispun de condiii de via, de munc i de odihn tot mai bune,
condiii pe care le exploateaz tot mai mult, dar realizarea acestor condiii, ct i exploatarea
lor duce la solicitarea tot mai intens a capacitii organismului uman, mai ales a sistemului
nervos.
Sunt deosebit de numeroi factorii care produc perturbri trectoare sau ironice n
organismul uman n condiiile civilizaiei contemporane i amintim aici doar pe cei mai des
comentai: poluarea atmosferei, accidentele produse n munc, n circulaie sau la domiciliu.
Fracturile sunt boli locale la nceput i beneficiaz de tratament chirurgical sau
ortopedic de urgen, dar cu timpul ele devin o boal general prin interesarea echilibrului
organo-mineral care intereseaz mai mult funcii ale organismului.
Sechelele traumatice osoase sau articulare vecine sunt: artrite sau hidrartroze
traumatice, tulburri vazomotorii sau trofice. Toate aceste sechele beneficiaz de tratamente
balneare i fizioterapice n care se include i masajul.

Definiia fracturilor:
Prin fractur se nelege o soluie de continuitate a unui os asupra cruia a acionat
prin mecanism direct sau indirect un factor mecanic.
Fracturile constau n ntreruperea continuitii unui os asupra cruia a acionat o for
mecanic i care ntrece puterea de rezisten a acestuia.

Clasificare:
Fracturile diafizare pot fi:
Incomplete:
La aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierzndu-se spre corticala opus i
pstrnd astfel integritatea osului.
La copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai de partea convex
a osului, cele dou fragmente rmnnd n continuare (meninute de periost) realiznd
fractura n lemn verde.
Complete:
Cnd traiectul de fractur ntrerupe corticala complet permind de cele mai multe ori
apariia deplasrii celor dou fragmente.
Traiectul de fractur poate fi:
Transversal;
Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect de ncoviere);
Oblic lung (produs prin ncovoiere);
Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi oblice lungi sau
spiroide se fractureaz la rndul su).
Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei fragmente.
Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte (fractura secundar a
extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-un mecanism direct determinat de
un corp contondent de mare energie.
Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului traumatizant i este
complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se deplaseaz antero-
posterior sau medial-lateral fa de cellalt.
nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd scurtarea
segmentului respectiv.
Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o scurtare.
Rotaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente n jurul axului su longitudinal.
Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a celor dou fragmente. Apare
frecvent n fractura antebraului.
Deplasri complexe frecvente prin asocierea mai multor deplasri: nclecare,
unghiulare i decalaj de ex.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic.

n etiopatogenia traumatic se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimici i biologici:
Factori mecanici (cderi, lovituri) produc traumatisme prin obiective tioase sau
ascuite (cuie, srme, apnuri, lemne, fragmente de sticl) i presiunea crescut a unor lichide
(presiunea hidrodinamic).
Obiectele ascuite i cele toiase produc plgi prin nepare sau prin tiere, iar
obiectele contondente produc plgi, contuzii, striviri, fracturi, amputaii traumatice, etc.
Armele de foc produc leziuni traumatice variate, uneori foarte grave sau chiar mortale
prin alice, gloane, schije sau sufleu interesnd mai multe esuturi i organe.
Factorii fizici - produc leziuni traumatice diverse dar bine codificate n raport cu
factorul incriminant: arsuri (clduri, electricitate, raze de soare, iradiaii), degerturi (frig),
iradieri (radiaii).
Factorii chimici - produc traumatisme denumite contuziuni (acizi i baze caustice), n
realitate tot arsuri a cror profunzime este legat de concentraia i tipul de aciune al
substanei caustice.
Factorii biologici - produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi, striviri. Uni
autori includ aici i leziuni produse de bacterii i ciuperci.
n funie de integritatea pieli (tegumentului) traumatismele se mpart n:
Traumatisme nchise;
Traumatisme deschise.
Fracturile sunt traumatisme ale aparatului locomotor cu producerea de leziuni osoase
i periostale. Pot fi provocate de traumatisme, dar i din cauze patologice osteoporoza i
maladia Lobstein care dau fragilitatea oaselor.
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci sau
intrinseci:
Factori extrinseci.
Fracturile sunt produse datorit unor fore exterioare. Pentru producerea unei fracturi
este important mrimea, durata i direcia forelor ce acioneaz asupra osului, ca i modul n
care osul este solicitat.
Exist o serie de factori favorizani:
Vrsta - la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat fiind c
prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua
perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorat osteoporozei care diminueaz
rezistena osoas. Copiii, dei sunt expui traumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar
fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor.
O serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecvent traumatismelor. Astfel diafiza
tibial este frecvent sediul fracturilor, adesea deschise produse pietonilor de ctre bara
de oc a autoturismelor, n cadrul accidentelor de circulaie.
Fracturile prin mecanism direct - se produc n urma ocului direct al agentului
contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul
vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei,
muchilor i, n final a osului, segmentului de membru asupra cruia acioneaz,
producnd o fractur deschis. Att importana leziunilor prilor moi ct i tipul de
fractur depinde de mrimea energiei corpului contondent. n aceast categorie intr
fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile prin arm de foc.
Fracturile prin mecanism indirect - sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra
unui segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de
locul de aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai multe
mecanisme de producere a fracturilor:
Mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei extremiti
a diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. n aceast situaie exist o tendin de a
accentua sau de a redresa curburile unui os lung i fractura apare la maxim de curbur prin
aplicarea unui cuplu de fore de compresiune (n concavitate) i traciune (n convexitate).
Fractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau chiar cominutiv
dac extremittile fragmentelor fracturate principale se fractureaz la rndul lor.
O astfel de fractur apare de exemplu la nivelul diafizei tibiale a unui schior al crui
picior rmne fixat pe schi iar corpul cade nainte.
Mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung, determin
o micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau, dimpotriv se
rsucete n sens contrar. La nivelul diafizei apare o fractur spiroid mai scurt
sau mai lung care i ea se poate transforma ntr-o fractur cu al treilea fragment
sau cominutiv dac extremitile fragmentelor fracturate principale se rup la
rndul lor.
O rsucire brutal a unui fotbalist pe piciorul fixat de crampoane pe sol, poate
determina o astfel de fractur spiroid a tibiei.
Celelalte dou mecanisme indirecte de producere a fracturilor (compresiunea
transmiterea unei fore axilare n lungul oaselor n cazul cderilor de la nlime i traciunea
smulgerea unor fragmente osoase prn contracii musculare violente) se adreseaz mai ales
oaselor scurte sau epifizelor oaselor lungi, determinnd rar fracturi diafizare (compresiunea ar
putea produce o fractur diafizar prin accentuarea curburilor osului).

Anatomie patologic.

Leziunile tegumentare. Anatomia patologic a fracturilor diafizare nu trebuie s
cuprind numai leziuni osoase ci i cele ale poriunilor moi nconjurtoare. Tegumentele
pot prezenta soluii de continuitate mai mult sau mai puin mportante n fractura
deschis, dar ele pot prezenta leziuni i fracturi nchise. n fracturile nchise leziunile
tegumentare pot f clasificate n cinci categorii:
Fr leziuni tegumentare;
Contuzie tegumentar localizat;
Dislocare tegumentar circumscris;
Dislocare tegumentar ntins;
Necroz cutanat prin contuzie cu risc de deschidere secundar a focarului de
fractur.
Musculatura din jurul focarului de fractur potate suferi diverse leziuni, fie prin
aciunea agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasarea
fragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Leziunile musculare pot fi clasificate n
patru categorii:
Fr leziuni musculare evidente clinic;
Leziuni circumscrise la un singur grup muscular;
Leziuni musculare extensive interesnd dou sau mai multe grupe musculare;
Avulsie sau pierderea unui ntreg grup muscular, dilacerri tendinoase.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare. Ele pot
cuprinde:
Absena leziunilor vasculo-nervoase;
Leziune nervoas;
Leziuni vasculare izolate;
Leziuni combinate neuro-musculare;
Amputaii subtotale sau totale.
Aa cum s-a artat n primul capitol reparearea osoas a focarului de fractur parcurge
o serie de etape care au ca final refacerea continuitii i rezistenei osului, deci a consolidrii
fracturii.
Traumatismul, indicaia i modul de realizare a actului terapeutic
(ortopedicochirurgical), terenul ca i eventualele complicaii sunt tot attea cauze care pot
perturba ntr-un sens sau altul procesul de reparare osoas i (sau) s determine sechele osoase
post-traumatice. Aceste sechele sunt:
Pseudartroza;
Calusul vicios;
Osificarea subperiostal;
Osteoporoza de imobilizare;
Necroza aseptic.
Pseudartroza - reprezint lipsa de consolidarea a unei fracturii, poate avea
multiple cauze ca:
O poziie imperfect a fragmentelor;
Interpoziie de esuturi moi ntre fragmente;
Distanarea prea mare a capetelor de fractur (extensi prelungite);
Existena unei boli osoase locale;
Infecia;
Tulburri de vascularizaie ale unuia sau ambelor capete de fractur;
Smulgeri ale periostului (uneori determinat chiar de intervenia chirurgical);
Osteoporoza accentuat;
Reacia inhibitoare osteoblastic la prezena materialului de osteosintez metalic;
Absena hematomului dintre capetele de fractur;
Imobilizarea insuficient sau inperfect.
Toate aceste combinaii pot s ntrzie consolidarea, dar s o mpiedice efectiv
sau capabile ultimele dou.
Calusul vicios este o deformare osoas posttraumatic prin deplasarea unei
fracturi care schimb rapoartele anatomice normale care aduce dezaxri ale oaselor sau
articulaiilor. Se poate spun c etiologia unui calus vicios este dubl: fractura i
greeala terapeutic (ultima nu ntodeauna luat ad literam
Calusul vicios poate aprea oriunde s-a produs o fractur cu deplasare. Conseine
importante au ns mai ales calusurile fracturilor articulare i juxtaarticulare care pot
compromite funcia articular. De alfel acestea pot induce i o artroz.
Calusul vicios trebuie s fie bnuit atunci cnd pacientul solicit consultul
medical pentru dureii, persistena edemului, reliefarea unor deformri osoase care se
simpte i la palpare, limitarea imobilitii articulare, uneori dezaxri (n valg, var, n
rotaie), alteori chiar pareze instalate treptat dup traumatism. Tot bine neles n zona
unde a existat o fractur. Radiografia va confirma datele clinice.
Exist cteva zone n care se pot dezvolta relativ frecvent calusuri vicioase:
treimea distal a gambei.
Calusul vicios are dimensiuni mai mari de ct un calus normal. El poate prinde
sau compresa: nervi, artere sau tendoane cu conseinele respective.
Calusul vicios nu poate fi tratat dect chirurgical. Consecinele lui pot face
obiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr ndeprtarea calusului; rezultatele n
timp ale tratamentului conservator rmne insuficient.
Osificarea subperiostal. Traumatisme foarte diverse ca fracturii, smulgeri ale
inseriilor tendoanelor unor muchi, dezinseraii capsulare, rupturi ligamentare n zona
juxtaosoas, luxaii repuse cu ntrziere, elongaii pasive intempestive pentru mobilizri
articulare etc, toate duc n anumite condiii la decalarea periostal.
Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit c imobilizarea, n
aparat gipsat sau prin paralizie determin o osteoporoz cu evoluie rapid. Fenomenul
devine vizibil dup a treia, a patra sptmn de imobilizare. n 6 luni se poate ajune la
pierderea de o treime din masa trabecular osoas i uneori de 50% a corticalei osoas.
Aceasta reprezint o adevrat atrofie osoas.
Fracturile extremitilor osoase ale tibiei. Sunt din ce n ce mai frecvente pe
msura creterii numrului accidentelor de circulaie. Aceste fracturi se produc fie prin
agresiune direct, lovire lateral care antreneaz un valgus, sau un varus forat, fie prin
transmitere longitudinal, prin cdere pe picioare. Dup traiectul lor de fractur se
descriu cteva entiti.
a). Fractura spirelor tibiale (tuberozitii) se produc de obicei prin tensionarea
ligamentelor ncrucuate care se rup, smulgnd spina tibiei care atrn ca o limb de
clopot. Hemartroza este abundent. Uneori se asociaz i cu ruptura ligamentelor
laterale i (sau) cu cea a meniscurilor, spina rmnnd legat de ligamentul ncruciat, se
poate reconsolida pe patul de unde a fost smuls, continund s fie vascularizat.
b). Fractura platoului tibial n egal msur poate fi implicat platoul intern sau
extern. n afar de cele dou mecanisme de producere (transmitere longitudinal i
lovire direct), smulgerea inseriei ligamentului colateral este frecvent n sport (fractura
parcelar).
Uneori fractura este combinativ cu multe fragmente i nu se mai poate obine o
refacere anatomic bun.
Exist o serie de varieti ale fracturilor de platou tibial (orizontale n castrona,
verticale, oblice), dar importana funcional este limita traiectului de fractur n raport
cu ligamentul colateral. n fracturile supraligamentare, ligamentul se relaxeaz, iar dup
consolidarea fracturii va rmne o laxitate pe micarea de lateralitate.
n fracturile intraligamentare, ligamentul rmne ntins, nct consolidarea se
face cu deviere axilar lateral (valg sau var).
c). Fracturile interarticulare n aceast denumire intr un grup variat de fracturi care
au ca trstur comun faptul c nu intereseaz interlinia articular.
d). Decolarea epifizei tibiale superioare este destul de rar.
e). Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt asociate de obicei cu fractura
de platou tibial extern i (sau) cu diastazistul tibio-peronier.
Mecanismele de producere a fracturi capului fibulei sunt lovirea direct,
contracia brusc a bicepsului femural, flexia brusc a genunchiului asociat cu rotaia.
Durerea se instaleaz violent, nu exist reacie articular, micrile genunchiului
nu sunt limitate. Interesarea frecvent a sciaticului popliteu extern duce la tulburri de
sensibilitate pe faa extern a gambei i parez.
f). Fracturile rotulei rotula prin poziia sa expus este frecvent sediul
traumatismelor directe care pot duce la fracturi. Exist i un mecanism indirect printr -o
flexie exagerat i se poate fractura pe mijloc sau inseria cvadricepsului este smuls.
Fracturile rotulei pot fi cu sau fr deplasare, cominutive sau nu, verticale,
transversale, ale bazei sau vrfului.
Clinic fractura se manifest prin dureri, tumefiere articular cu hemartroz
voluminoas, impoten funcional, iar la palpare se percep fragmentele deplasate.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:


a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

La examenul clinic al traumatismului trebuie avut n vedere urmtoarele elemente:
localizare, form, dimensiune, direcie, aspect (culoarea, relieful, profunzimea, prezena i
tipul hemoragiei).
Alte particulariti n raport cu felul traumatismului, eventual prezena corpilor strini.
Tipurile i gradul leziunilor tisulare traumatice variaz n raport de: natura agentului
vulnerant, fora i tipul de aciune i de structura esutului interesat.
Se pot produce tulburri funcionale trectoare, soluii de continuitate n diverse
structuri anatomice sau vasculare, fracturi, rupturi de organepn la distrugerea total
constnd n necroze tisulare.
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se
realizeaz micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului pelvin) i
gesturilor curente ale viei zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungi sunt
frecvent expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
n general semnele clinice ntlnite n fractura oaselor gambei sunt asemntoare n
mare parte cu cele ale fracturii oricrui os diafizar.
Reine atenia frecvent leziunilor de pri moi n fracturile prin mecanism direct,
avnd n vedere c faa antero-medial a tibiei nu este protejat de grupe musculare care s
atenueze ocul.
Imediat dup traumatism se constat tumefacia pronunat a prilor moi, deformarea
gambei n fracturile cu cu deplasare, iar la palpare se percepe o durere vie accentuat de
mobilizarea fragmentelor. Crepitaiile osoase se ntlnesc n toate cazurile n care nu se
interpun ntre fragmente, poriuni sfiate din muchiul tibial anterior.
n fracturile complete mpotena funcional este absolut.
Producerea unei fracturi va determina i apariia unor semne generale. Semnele
generale apar mai frecvent n fractura membrului inferior, n fracturile deschise, n
polifractur sau n politrasumatism (fracturi nsoite de alte leziuni viscerale). Ele se
caracterizeaz prin: agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la starea de
oc n accidente mai importante.
n fracturile gambei apar i semnele locale:

Semnele locale subiective sunt reprezentate prin dureri la nivelul fracturii i
impoten funcional.
n momentul producerii fracturii, pacientul resimte o durere local evident care
ulterior se diminueaz persistnd un fond dureros care se
exacerbeaz la orice ncercare de mobilizare a segmentului fracturat. Aceasta determin
tendina de a menine imobilizat membrul interesat, deci impoten funcional.
La inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu deformarea regiunii
(apariia hematomului), apariia unor poziii vicioase prin deplasarea fragmentelor
(rotaia extern i adducia segmentului distal ) ca i scurtarea segmentului respectiv.
Tardiv - n ore sau zile - apare echimoza la nivelul regiunii interesate.
La palpare se constat durere n punct fix, circumfereni al. Prin imobilizare, n
regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care este nsoit de crepitaii osoase
datorate frecrii fragmentelor ntre ele. Imprimarea unei micri segmentului distal de
fractur nu este urmat de perceperea ei n segmentul situat proximal de fractur din
cauza ntreruperii prghiei osoase pentru oasele situate subcutanat (ulna i tibia) se poate
sesiza prin palpare ntreruperea continuitii osoase.
Semnele de probabilitate n fracturi sunt:
Durere n punct fix;
Echimoza;
Deformare local;
Atitudinea vicioas.
Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii, luxaii).
Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt reprezentate
de:
Mobilitate anormal;
Crepitaie osoas;
ntreruperea continuitii osoase;
Intransmisibilitatea micrilor.
Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran (certitudine) ale
fracturii, ci numai semne de probabilitate. Pentru o mai mare precizie n diagnosticarea
pacientului trebuie urmat procedura radiologic (radiografie).
Tot clinic apare tumefacia i durerea la nivelul fracturii, flexia dorsal a
piciorului este dureroas cci fistula ia parte la micrile articulaiei tibio-talice i
micrile din glezn determin mobilizarea focarului de fractur.

b). Investigaii paraclinice - ex. radiologic probe de laborator.

Examenul radiologic standard - fa i profil - este criteriul absolut pentru a
stabili:
Existena fracturii;
Sediul ei;
Forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas);
Prezena i tipul deplasrilor;
Dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu;
Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg segmentul
de membru de fa i profil, cu articulaiile supra- i subiacent. n cazuri de
incertitudine se vor efectua incidene oblice i tomografii.
Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei fracturii,
adic fractura trebuie urmrit radiologic imediat dup reducere, 24h, apoi sptmnal
pn la 3-4 sptmni, ulterior lunar pn la consolidare.
Examenul de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple,
plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin
complicaii (infecii).


IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de
ctre un "calus"(etimologia: calum=ngroare).
Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i, la
palpare se poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon unitiv ntre
cele 2 fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia poate fi reluat n 4-12
sptmni.
Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete, extremitile
fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase. Dup 3-4 sptmni,
ntre fragmente apare un calus sub forma unui "nor". Densitatea acestui calus crete
treptat formndu-se n jurul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care
nglobeaz i unete fragmentele fracturate. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd
forma i structura osului.
Prognosticul. n cazul fracturii oaselor gambei prognosticul este bun.

V. TRATAMENT.

Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariia unor
leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Imobilizarea membrului
toracic, la torace cu o earf i a membrului pelvin fracturat la cel normal cu un banndaj,
realizeaz diminuarea durerii i a mobilitii focarului de fractur.
Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie.
Pacientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru de traumatologie.
n cazul fracturilor ce nsoesc politraumatismele, o serie de msuri trebuie s asigure
supravieuirea victimei pn la sosirea ei n centrul specializat:
Degajarea de la locul accidentului i restabilirea respiraiei;
Oprirea unei hemoragii (se folosete un garou);
Imobilizarea provizorie a fracturilor.
Transportul urgent dar n bune condiii al acestor accidentai la centrul specializat de
traumatologie este un factor foarte important pentru supravieuirea lor. n centrul specializat
se efectueaz tratamentul propriu-zis al pacientului cu fractur, polifractur sau
politraumatism.
Pentru un fracturat sau un polifracturat trebuie tiut c o fractur a unui os lung se
poate nsoi de o important pierdere de snge.
Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza:
Reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor anatomice;
Imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie de reducere
pn la consolidare;
Restaurarea funciei.
Reducerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mijloace ortopedice sau
chirurgicale, n funcie de particularitile fracturii i ale pacientului. Indiferent de
tratamentul aplicat - ortopedic sau chirurgical - el trebuie totdeauna nsoit de
tratamentul de recuperare funcional pentru asigurarea restabilirii funciei membrului
traumatizat.


1. Tratamentul profilactic.

Se vor evita pe ct posibil deplasrile unui pacient (care n trecut a mai suferit fracturi)
pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri alunecoase cum ar fi gresia sau poleiul. Se
recomand practicarea unor sporturi pasive renunndu-se la sporturile n care persoanele iau
contact direct (fotbal, judo, etc).


2. Tratamentul igieno-dietetic.

Greutatea ideal a unui pacient care a suferit fracturi la membrele inferioare ar trebui
s fie cu 3-4 Kg n minus fa de greutatea normal. Evitarea ortostatismului mai ales n
cazurile pacienilor cu fracturi de membre inferioare i nlocuirea nclmintei cu toc n
favoarea celor sport cu talp joas, are mare importan n recuperarea medical a pacientului.
Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membrele inferioare
ntinse.
Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul prin controlul mental al
mersului i se vor efectua exerciii de mers pe biciclet sau rulare pe o biciclet fix.
Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite supra-ncrcarea
ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.

3. Tratamentul medicamentos.

Tratamentul trebuie s acopere o perioad de timp i s nu fie ocazional, orientat n
aplicarea antalgicelor pe baza sindromului dominant: durerea.
Medicaia antalgic:
Acid acetilsalicilic;
Aminofenozona;
Novocaina

.
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Fractura necesit imobilizarea n aparat gipsat, atele sau interventie chirurgical
pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde de vrsta i starea
bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i de deplasarea lui.
Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fract ur. n general fracturile
stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prin osteosintez iar cele deschise cu fixator
extern.

Tratamentul ortopedic.
Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversale cu deplasare
(fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fractura transversal devine stabil i se
poate imobiliza cu aparat gipsat tibiopodal.
Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie, de alterarea
muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i de aderene.
Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupra tonicitii
musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale muchilor care particip la
micrile articulaiei, att agonitii ct i antagonitii sunt n repaus.
Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins peste lungimea
lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl n stare de contractur iar cel
antagonist fiind relaxat se atrofiaz.
Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau sub locurile
unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii imobilizarea de 6 luni pn la
un an, determin redori mari deoarece nu sunt tulburri circulatorii importante n partea
respectiv a membrului.
n regiunea articulaiei de sub fractur ns tulburrile circulatorii sunt mari.
Redorile se instaleaz nainte de 45 de zile i se recupereaz greu prin tratament. Cu ct
articulaia de sub locul fracturii este mai apropiat de fractur cu att redoarea este mai
mare.
Fracturile intraarticulare traumatice cu lezarea capsulei articulare cu i fr
deplasarea fragmentelor i imobilizate duc la redori importante i chiar la anchiloze. n
aceast situaie cauza redori nu o mai constituie muchii, cci ei nu vin n contact cu
calusul intraarticular ci capsula articular care prin cicatrizare ader la suprafeele
osoase.


La rndul su exudatul produs de traumatism nu poate fi eliminat datorit
proastei circulaii dnd aderene puternice i deci redori importante.
Fracturile instabile din treimea medie sunt tratate prin osteosintez centro-
medular cu tij Kuntscher cu aliaj.
Fracturile cominutive, fracturile treimi distale sau a celei proximale ca i fracturile n
dublu etaj s-au indicat pentru tija centro-medular zvort. n fracturile deschise se impune o
debridare atend i o stabilizarea a focarului de preferin cu fixator extern.
nicaii generale pentru perioada de imobilizare i cea de dup eliberarea articulaiei:
n timpul imobilizrii se pot efectua exerciii active cu membrul liber, iar cel
imobilizat, cu avizul medicului, se fac contracii statice pentru muchii de sub aparatul gipsat.
La vrsnicii imobilizai pentru lung durat la pat se recomand practicarea gimnastici
respiratorii pentru prevenirea unor complicaii pulmonare.
Dup scoaterea gipsului se ncepe tratamentul prin: masaj, postur, tonifiere i
exerciii de reeducare funcional.

Tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului tratamentului ortopedic ca i n
acele cazuri n care stim de la nceput c tratamentul ortopedic este incapabil s obin
reducerea sau s o menin.
n fracturile diafizarea reducerea se poate efectua i ortopedic (un focar nchis) cu
ajutorul traciunii pe masa ortopedic, urmnd s fie ncredinat metodelor chirurgicale, numai
imobilizarea fragmentelor.
Imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii-osteosinteza- se face cu ajutorul
uruburilor, plcilor, srmei, tijei, materiale de osteosintez.
Ele sunt confecionate din oeluri ausientice, titarium sau aliaj de titaniu, material
bine tolerat de organism i care nu sufer procese de coroziune n mediul intern.

PARTEA a II a
Tratamentul recuperator BFT

1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT.

a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
b). Obinerea stabilitii;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.

2. Tratamentul prin hidro-termoterapie.

Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr
foarte variat de proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite strii
de agregaie (solid, lichid, gazoas) ca i unele tehnici strns legate de acestea.
Unele proceduri tehnice cum sunt aerul cald